STANDARDNÍ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUPOdběr kapilární krve (str. 8-9) III. Odběr krve na...

Řízený dokument Nemocnice Nové Město na Moravě, příspěvková organizace

Standardní ošetřovatelský postup

Odběr biologického materiálu vydání č. 5

1

STANDARDNÍ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP

sekce: číslo: odbornost:

A 6 Všeobecný standard

Odběr biologického materiálu

Skupina, o kterou se pečuje: Pacient nemocnice

Kompetence pro realizaci: Všeobecná, dětská, praktická sestra, porodní asistentka,

zdravotnický záchranář, zdravotní laborant, lékař

Místo použití: Nemocnice Nové Město na Moravě, příspěvková organizace

Platnost od: 25. 9. 2017 Kontrola: 1x za 3 roky

Sestavila: Dana Vašková

vrchní laborantka OKLT

Schválila: Jiřina Poulová

náměstkyně ošetřovatelské péče




2

1. Cíl: Nastavení pravidel pro odběr a manipulaci s biologickým materiálem, který je zpracováván

v laboratořích OKLT.

Správné provedení odběru biologického materiálu podle preanalytických požadavků vyšetření

s nejvyšším ohledem na stav pacienta

Definice:

Správně technicky provedený a se správně vyplněným průvodním listem včas odeslaný vzorek

biologického materiálu je zárukou objektivního a nezkresleného laboratorního výsledku, který je

směrodatný k posouzení stavu nemocného a určení postupu léčby.

Biologickým materiálem se rozumí:

• všechny tělní tekutiny a výměšky (likvor, krev, moč, stolice, výpotek, sputum, poševní sekret,

ejakulát, punktát, hnis, žaludeční a duodenální obsah, sliny, mateřské mléko, lochie, tekutina ze

středouší)

• bioptický materiál z orgánů, sliznic a tkání

• stěry (např. z kůže, ran, dekubitu, bércového vředu)

• výtěry (z krku, nosu, hrtanu, nosohltanu, tonzil, oka, ucha, spojivek, pochvy, uretry, vulvy…)

• a jiné (BAT z BAL, dialyzát, obsah redonu, cizorodý materiál např. katétry a drény…)

Všechny potřebné informace k odběrům a zasílání vzorků k histologickému nebo k cytologickému

vyšetření pro Patologicko-anatomické oddělení je popsán v jejich Příručce pro odběr primárních

vzorků (k dispozici na internetových stránkách oddělení)

Odběr biologického materiálu pro Cytologickou laboratoř je popsán v jejich Příručce pro odběr

primárních vzorků cytologické laboratoře (k dispozici na internetových stránkách oddělení)

2. Pomůcky k odběru

odběrový materiál - zkumavky dle typu odběru, nádobky, výtěrovky, kontejnery na sputum,

kapiláry, mikrozkumavky Eppendorf, lancety, sklíčka, odměrné válce, sběrné

nádoby, nádobky s fixačním nebo transportním roztokem v případě

bioptického materiálu, případně další odběrový materiál dle povahy vyšetření,

jehly a držáky jehel v případě vakuových systémů

dezinfekční prostředek

škrtidlo

rukavice

gázové tampóny nebo buničité čtverečky

náplast

buničitá vata na případné podložení

emitní miska

kontejner na použité jehly a lancety

další pomůcky dle specifikace odběru

http://www.nnm.cz/2013/oddeleni/pat/docs/prirucka_pro_odber.doc

http://www.nnm.cz/2013/oddeleni/pat/docs/prirucka_pro_odber.doc




3

2.1. Žádanka

musí obsahovat minimálně tyto povinné údaje:

jméno a příjmení pacienta (všechna jména)

rodné číslo, případně ID číslo přidělené (nelze- li rodné číslo zjistit nebo u cizinců)

datum narození – nutno uvádět u cizinců nebo přidělených ID čísel z důvodu přiřazení

odpovídajícího biologického referenčního intervalu

pohlaví (nutno uvádět tam, kde nelze odvodit z rodného čísla)

odesílající pracoviště, razítko, telefonní číslo

jméno a odbornost lékaře požadujícího vyšetření

datum a čas odběru (u materiálu pro OKM je nutné uvádět čas u tekutých materiálů obzvlášť

u likvoru a hemokultur)

kód diagnózy

kód zdravotní pojišťovny pacienta nebo kód specifikující úhradu za provedené vyšetření

(samoplátce, pojištěnec EU, zvířena apod.)

kontakt na pacienta u samoplátců (adresa nebo minimálně telefonní číslo)

identifikace osoby provádějící odběr

podpis lékaře

souhlas pacienta nebo zákonného zástupce s genetickým vyšetřením

požadavek na vyšetření

typ vzorku (krev, moč, likvor, sliny….)

doplňující údaje dle potřeby (váha výška, počet TP, léčba kumarinovými preparáty, množství

moče, údaje pro screening vývojových vad)

označení STATIM nebo VITÁLNÍ INDIKACE (u VITÁLNÍ INDIKACE uvést telefonní

číslo pro rychlé nahlášení výsledků)

nestandardní odběr vždy nutno specifikovat (obtížný odběr, odběr z kanyly, cévkovaná moč,

po jídle), u stěru nebo stěru z rány je dobré uvést bližší lokalizaci místa odběru (loket, hyždě,

tvář....apod.)

Doplňující údaje pro účely hlášení infekčních onemocnění

adresa místa pobytu vyšetřované osoby v České republice

datum prvních příznaků infekčního onemocnění, druh antibiotické terapie a její začátek

Označení nebo definování požadavku:

Na žádance, kde jsou vypsány požadavky, zatrhnout požadavek křížkem do patřičného

okénka; pokud není na žádance uveden, dopsat jej čitelně propisovací tužkou nebo na psacím

stroji.

Vždy musí být požadavek na vyšetření jednoznačný a údaje psané rukou čitelné.

2.2. Označení odebraného materiálu

zkumavka nebo kontejner s biologickým materiál musí být označen minimálně:

jméno a příjmení pacienta (všechna jména)

rodné číslo pacienta/pojištěnce nebo číslo pojistky pacienta/pojištěnce, případně identifikační

číslo přidělené




4

3. Standardní postup I. Odběr žilní krve (str. 4-8)

II. Odběr kapilární krve (str. 8-9)

III. Odběr krve na hemokulturu pro mikrobiologické vyšetření (str. 9)

IV. Odběr moče (str. 10-12)

V. Odběr stolice (str. 12-13)

VI. Výtěry a stěry (str. 13-14)

VII. Odběr likvoru (str. 14)

VIII. Další materiál na bakteriologická vyšetření (str. 14)

IX. Stabilita, transport biologického materiálu a vyšetření

zasílaná do externích (smluvních) laboratoří (str. 14)

Komplikace (str. 15)

Zvláštní upozornění (str. 16)

Příloha č. 1 Používaný odběrový systém na OKLT

Příloha č. 2 Vhodná příprava pacienta před odběrem – upozornění vztahující se k preanalytické fázi

(str. 22-23)

Pokyny pro jednotlivá vyšetření jsou uvedena na internetových stránkách

www. nnm.cz /oklt (seznam vyšetření).

I. Odběr žilní krve

- místo odběru

K odběrům nebo aplikaci se používají povrchové žíly horních končetin. Nejčastěji provádíme

venepunkci v oblasti předloktí. Pro odběr upřednostňujeme střední kubitální žílu, protože je

nestabilnější, nejblíže k povrchu a pokožka na ní je nejméně citlivá. Pokud nelze odběr provést

z předloktí, lze využít žílu na palcové straně zápěstí nebo na horní části dlaně.

- výběr žíly

Výběr žíly je důležitý k tomu, abychom odběr provedli správně a hned napoprvé.

Při výběru žil je nutné zohlednit jejich předchozí použití a stav, klinický stav pacienta

(dehydratace, šok, trombocytopenie), spolupráci s pacientem a případná zranění (zlomeniny,

ochrnutí končetiny). Málo zřetelné žíly lze zvýraznit masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými

poklepy prstem na místo odběru, přiložením teplého obkladu (asi 40°C) po dobu 5 minut.

Při žilním odběru u dětí mladších dvou let lze pro odběr použít pouze povrchové žíly. Vždy je

nutné maximálně zabránit poranění žíly nebo paže způsobené neočekávaným pohybem dítěte.

- příprava pacienta

Příprava pacienta je závislá na spektru laboratorních vyšetření, které budou prováděny.

Odběr je prováděn většinou v ranních hodinách nalačno, protože obsah látek v krvi během dne

kolísá. Pacienta je dobré poučit, že večer před odběrem nemá konzumovat tučná jídla. Pokud lze

vysadit podávání léků, má je nemocný vynechat 24-72 hodin před odběrem, nemá kouřit, pít

černou kávu a alkoholické nápoje. Vyšetřovaný však nemá trpět žízní, je vhodné aby se před

odběrem napil neslazeného čaje.




5

- dezinfekce před odběrem

K dezinfekci lze použít lihové roztoky, tinktury nebo aerosolové přípravky. U pacientů s alergií

na běžné dezinfekční prostředky používáme 70-80% alkohol nebo alkoholéter.

Před venepunkcí je nutné místo nechat dokonale oschnout. I malé stopy dezinfekčního

prostředku mají vliv na hemolýzu vzorku. Nedokonalé zaschnutí dezinfekce může také vyvolat

pocit pálení v místě vpichu. Po dezinfekci nelze provádět další palpaci místa vpichu.

- odběr krve

Krev je vhodné odebírat sedícímu pacientovi. Pacient by měl být asi 30 minut před odběrem

v klidovém režimu. U ležícího pacienta je vhodné končetinu podložit např. polštářem. Dovolí-li

to stav pacienta, natáhneme mu ruku vpřed, aby žíly vystoupily blíže k povrchu. Pokud je odběr

prováděn z centrální kanyly, kde je napojena infuze, je nutné ji odpojit nejméně na 10 minut, aby

se tekutina rozptýlila v krevním oběhu. Pokud je odběr nezbytný, je nutno odebírat krev z druhé

ruky nebo z místa pod intravenózní linkou, ale nikdy ne proximálně od místa infuze. V případě

odběru z katétru je nutné nejprve odsát krev, která v katétru stagnuje nebo je promíšena

s antikoagulačním činidlem a teprve pak odebírat krev na laboratorní vyšetření. Tyto způsoby

odběru musí být vyznačeny na žádance.

Doporučené pořadí odběru z jednoho vpichu: (dle doporučení České hematologické

společnosti ČLS JEP)

1/ zkumavky na hemokulturu

2/ odběr na hemokoagulaci s citrátem sodným

3/ zkumavky na biochemické a serologické vyšetření (vyšetření ze séra)

4/ odběr na biochemická vyšetření s heparinátem litným (vyšetření z plazmy)

5/ zkumavky na vyšetření krevního obrazu a biochemická vyšetření s EDTA

6/ zkumavky na vyšetření glukózy a laktátu s fluoridem sodným či oxalátem draselným

Odběr z centrálních katétrů a kanyl – do laboratoře se odesílá v pořadí až druhá zkumavka, první

se likviduje.

Pracovní postup by měl být následující:

1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace s ohledem na prevenci záměny vzorků.

2. Kontrola identifikace pacienta dostupným způsobem

3. Ověření dodržení potřebných dietních opatření před odběrem.

4. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr

5. Seznámení pacienta s postupem odběru (popř. informovaný souhlas)

6. Zajištění vhodné polohy paže

7. Označení zkumavek a opakovaná kontrola identifikačních údajů na zkumavkách,




6

bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly

(neporušený obal = sterilita), stříkaček a zkumavek

8. U zdravých lidí není nutné použít škrtidlo, protože žíly bývají dobře viditelné a hmatatelné,

postačí mít paži svěšenou dolů. Používáme-li škrtidlo, mělo by být kvalitní, aby se s jeho

pomocí dosáhlo přeplnění žíly. Použití gumových turniketů není vhodné, neboť při utažení

může dojít k poškození podkožních struktur a pacientovy kůže.

Škrtidlo by mělo být přiloženo 7,5- 10 cm nad místem vpichu, nemělo by být zataženo

déle než jednu minutu a po nabodnutí bychom měli škrtidlo uvolnit.

Pacienta nikdy nenecháváme dlouho cvičit se zataženým škrtidlem, nevhodné je tzv.

pumpování, které vede až k 10% změně aktivity nebo koncentrace řady analytů

9. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem, nechat kůži oschnout.

10. Provést venepunkci dle odběrového systému.

11. Místo vpichu zakrýt čtvercem z buničiny nebo tampónem, na ten opatrně zatlačit

a pomalu vytáhnout jehlu.

12. Poté se přilepí náplast a pacientovi se doporučí (pokud je to možné) tisknout místo

vpichu nejméně dvě minuty a ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru.

Při výrazném krvácení se na místo odběru použije tlakový obvaz a informuje se lékař.

13. Bezprostředně po odběru je nutné v souladu s hygienickými předpisy zlikvidovat

kontaminované pomůcky k odběru. Jehly jsou uloženy do kontejneru určeného k jejich

likvidaci. Při všech operacích s jehlami postupovat tak, abychom se vyhnuli poranění.

14. Vypsání žádanky.

Uzavřený vakuový odběr (zkumavky Vacuette, Becton Dickinson):

Vlastní postup odběru: - viz obrázek č. 1

a) Sterilní odběrová jehla se upevní do držáku.

b) Palcem pod místem vpichu se stabilizuje poloha žíly.

c) Provede se venepunkce

d) Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehly

se propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem určeným množstvím krve. e) Jakmile začne proudit krev do zkumavky, je možno odstranit škrtidlo.

f) Naplněná zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává stále v žíle. Bezpečnostní

hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a tím

její ucpání.

g) Odběr do různých zkumavek (daného odběrového systému) pro další druhy laboratorních

vyšetření lze provést stejnou jehlou v jednom vpichu.




7

h) Bezprostředně po naplnění je nutné krev opatrně promíchat opakovaným otáčením zkumavky

(5x- 10x)

obrázek č. 1

Systém Sarstedt:

Odběrový systém Sarstedt je podobný jako Vacutainer, proto zde již znovu nebudeme popisovat

celý postup, ale upozorníme na drobné rozdíly. Tento typ zkumavek lze použít dvěma způsoby.

Prvním je provedení odběru pístovým způsobem tj. princip podobný injekční stříkačce. Jehlu

odběrová sestra nasadí nejprve na zkumavku, provede venepunkci a krev nasaje do zkumavky

pístem na jejím konci. V případě více zkumavek jehla stále zůstává v místě vpichu a odběrová

sestra vymění jen potřebné zkumavky. Písty po odběru všech zkumavek ulomí.




8

Druhý způsob umožňuje píst ulomit před odběrem, kdy zkumavka funguje na principu vakua.

V tomto případě musí být zkumavka ihned použita. Postup je v tomto případě obdobný jako u odběrového

systému Vacutainer




9

Otevřený systém klasickou stříkačkou a jehlou:

a) Příprava materiálu k odběru (stříkačka, jehla, zkumavky atd.)

b) Přiložení škrtidla.

c) Desinfekce místa vpichu.

d) Po venepunkci uvolníme škrtidlo a provedeme odběr volně proudící krve nebo velmi jemným

tahem pístu stříkačky do předem připravených zkumavek.

e) Pokud je třeba použit další stříkačku nebo necháváme krev nakapat, pak je nezbytné jehlu

podložit gázovým čtverečkem. Při těchto manipulacích je nutno zabránit pohybu jehly v žíle.

f) Po odběru opatrně sejmeme jehlu ze stříkačky a vhodíme ji do kontejneru. Nikdy

nenasazujeme zpět kryt jehly!

g) Krev ze stříkačky se do zkumavek nesmí dostávat přes jehlu! Stříkačku s krví

vyprazdňujeme pozvolna po stěně zkumavky, nesmí dojít k silnému tlaku na píst, aby

nedocházelo k pěnění krve. Ihned po uzavření zkumavky několikrát promícháme (otáčením

zkumavky dnem vzhůru).

II. Odběr kapilární krve

Odběr kapilární krve provádíme většinou z prstu, u dětí z ušního lalůčku a patičky.

Kapilární odběry by neměly být prováděny z míst, kde se předtím odebíralo, míst popálených nebo

oteklých, míst kde je infekce, paty dospělého pacienta a prstů novorozenců.

Pomůcky ke kapilárnímu odběru používáme obdobné jako u odběru ze žíly.

Pro kapilární odběry lze používat preparované nádobky s kapilárou (informace podá laboratoř

OKLT- HTO), zkumavky určené pro kapilární odběr, kapiláry např. na vyšetření acidobazické

rovnováhy nebo mikrozkumavky Eppendorf.

Pro vpich je vhodná lanceta nebo kopíčko které limitují hloubku vpichu. Nebo lze použít sterilní

jehlu, což však vyžaduje zkušenost pracovníka provádějícího kapilární odběr. Při hlubokém

vpichu dojde hloubkovému poranění a z toho vyplývá malá tvorba kapky.

Vzhledem k možné kontaminaci krví je nutné používat rukavice.

a) Pacienta posadíme, paži necháme volně podél těla.

b) Ležícímu pacientovi sundáme paži mírně pod úroveň těla.

c) Pokud je malé prokrvení prstů, je místo vpichu možno nahřát teplým obkladem.

Na konec prstu nikdy násilím netlačíme, krev pak bývá hemolytická.

d) Aplikujeme dezinfekci a necháme ji dokonale zaschnout.




10

e) Provedeme vpich, nejlépe do středu bříška prstu. Z ranky necháme vytéct kapku krve, kterou

setřeme a teprve pak začneme nabírat krev do připravených zkumavek či kapiláry nebo

kápneme na proužek glukometru

f) Při odběru do kapiláry, držíme kapiláru v úhlu 10-45 stupňů. Umístíme jeden konec kapiláry

do středu kapky krve a pomocí kapilárního jevu ji necháme naplnit.

g) Pokud je kapilára z místa odběru odejmuta, měla by zůstat v takové poloze, aby se krev

nevylila. Při opětovném přikládání by měla být v úhlu 30 stupňů, dokud není krev na konci

kapiláry, aby se dovnitř nedostaly vzduchové bubliny.

h) Po nabrání dostatečného množství krve odstraníme kapiláru. Pokud nabíráme nesrážlivou

krev, zkumavku opatrně promícháme, aby se zabránilo sražení vzorku.

i) Na ranku přiložíme buničinový čtvereček nebo tampon, který si pacient podrží (pokud

je to možné)

j) Označíme zkumavku nebo kapiláru ID pacienta a vypíšeme žádanku.

Nejčastěji je odběr kapilární krve používán na vyšetření glykémie a acidobazické rovnováhy

(Astrup), ionizovaného Ca, methemoglobinu a karbonylhemoglobinu.

Glykémie - 5 kapek krve do Eppendorfovy mikrozkumavky.

- 1 kapka na proužek glukometru

Acidobazická rovnováha (Astrup)- na odběr Astrupa vložíme dovnitř kapiláry mísící drátek a

konce kapiláry uzavřeme uzávěrem k tomu určeným - nesmí obsahovat bublinky. Pomocí

magnetu promícháme.

III. Odběr krve na hemokulturu pro mikrobiologické vyšetření

a) Odběr krve (nejčastěji z periferní žíly) musí být proveden v době předpokládané přítomnosti

baktérií v krvi (bakteriémie), doporučuje se provést při vzestupu teploty, před nasazením

ATB, popřípadě těsně před aplikací další dávky ATB

b) Minimální počet inokulovaných lahviček jsou 2 – aerobní a anaerobní (optimální je odebrat 3

lahvičky- 2x aerobní a 1x anaerobní)

c) Množství odebrané krve se řídí návodem výrobce odběrové soupravy

(8-10 ml u dospělých a 0,5- 5 ml u dětí)

d) Hemokultivační nádobky po vyjmutí z lednice nutno před odběrem krve vytemperovat na

pokojovou teplotu

e) Místo vpichu nutno řádně vydezinfikovat (např. jodovými preparáty).

f) Po dezinfekci provést stěr z místa vpichu a místo již nepalpovat.




11

g) Vydezinfikovat gumovou zátku odběrové soupravy (70% alkoholem a pak jodovou substancí)

h) Doplnit další údaje o pacientovi dle požadavků výrobce odběrové soupravy.

i) Pokud není možný transport odběrové soupravy do laboratoře, ponechejte ji při pokojové teplotě,

chráněnou před světlem. V žádném případě neuchovávat v lednici!

Doba uchovávání před zpracováním v laboratoři: maximálně přes noc.

j) Značení hemokultivační nádobky je nalepením štítku mimo čárový kód, jinak není krev

možno vyšetřit v hemokultivačním analyzátoru

IV. Odběr moče

Moč se na vyšetření odesílá čerstvá, na sediment nejlépe první ranní. standardně se odebírá

střední proud moči do umělohmotných zkumavek určených pro odběr moče (žlutá zátka, na

kultivaci sterilní zkumavka s modrou zátkou, případně sterilní zkumavka s červenou zátkou).

Před odběrem si muži po stažení předkožky umyjí glans mýdlem a vodou.

Ženy si po oddálení labií umyjí vnější genitál gázou namočenou v mýdlové vodě a nakonec

provedou opláchnutí vodou.

Při infekci uretry se odebírá prvá (přední) porce moče do sterilní nádobky se širokým hrdlem

v objemu 10- 20 ml. Při infekci močového měchýře se odebírá střední porce moče a při

infekcích ledvin odebíráme zadní porci moče.

Cévkovaná moč se odebírá při jednorázovém cévkování močového měchýře, nebo z nově

zavedeného permanentního katetru.

Chemické vyšetření moče + močový sediment

a) Poučit pacienta o nutnosti omytí zevní části uretry před vymočením.

b) Vysvětlit, ze které části močového proudu je nutno odběr provést, co znamená moč ze

předního, středního a zadního proudu.

c) Na žádanku je třeba uvést čas odběru moče.

Sbíraná moč

Vyšetření sbírané moči je důležité při většině funkčních vyšetření ledvin.

Celkový sběr moče je za 24 hodin či jiný časový interval. Pokud není sběrná nádoba na jedno

použití, musí být opakovaně použitelná sběrná nádoba čistá, důkladně vymytá a 2x vypláchnutá

destilovanou vodou

a) Nemocným v bezvědomí nebo s poruchou mikce je nezbytné zavést močovou cévku

b) Chodící pacienty je nutno upozornit na nutnost vymočení před stolicí

c) Na začátku sběrného období nutno vyprázdnit močový měchýř mimo sběrnou nádobu.

d) Pro bilanční sledování je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální

ztráty, pokud jsou vyšší než 100 ml za 24 hodin

e) Moč je obvykle sbírána od 6.00 hodin, kdy se pacient naposledy vymočí do záchodu, teprve

od této doby sbírá veškerou další moč (i při stolici) do sběrné nádoby (označené I

a identifikačními údaji pacienta- lze použít i štítek, musí však být pro pacienta čitelný).

Po naplnění první nádoby pokračuje do sběrné nádoby označené II. Při vyšší diuréze je moč

sbírána do další nádoby. Po 24 hodinách opět v 6.00 se do sběrné nádoby vymočí naposledy.




12

f) Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru

moče

g) Pokud se moč při sběru konzervuje kyselinou (sběr na VMK, HIOK, oxaláty), tak se do

sběrné nádoby nejdříve vlije kyselina (dodá OKB) a do ní se potom moč sbírá (během

sběru vhodné promíchat)

h) Nádoby s močí je vhodné uchovávat během sběru v lednici nebo alespoň na chladném

místě, popřípadě v temnu.

i) Před přesným změřením množství moče v odměrném válci a před odlitím vzorku do

zkumavky je nutno celý objem moče důkladně promíchat

j) Do laboratoře se dodají 2 plné umělohmotné zkumavky určené pro odběr moče, označené

čitelně vyplněným štítkem

k) Žádanka musí obsahovat kromě identifikačních údajů množství moče v ml za 24 hodin, nebo

jiný časový interval (popř. výšku váhu)

Močový sediment dle Hamburgera

Jedná se o vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami.

Aby bylo možné vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené

za přesnou dobu.

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.

a) Močení do sběrné nádoby lze provést po hygienické očistě genitálu, u žen zásadně po

sedací koupeli.

b) Sběr začíná v určený den přesně v... hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se pacient

naposledy důkladně vymočí do toalety (MIMO sběrnou nádobu).

Od té doby již močí veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché).

d) Sběrné období trvá 3 hodiny (180 minut).

e) Během sběrného období může pacient pít, dávka tekutin by se měla pohybovat:

u dospělého: okolo 300 ml

u dětí do 8 let: okolo 100 – 200 ml

u dětí nad 8 let: okolo 200 – 300 ml

f) Po třech hodinách (od určeného začátku sběru moče) se pacient vymočí do sběrné nádoby. Obvykle

to bývá za 3 hodiny jedno močení. Nemůže- li se pacient vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit

dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny.

g) Moč je pak promíchána a objem moče přesně změřen pomocí odměrného válce.

Vzorek moče je pak přelit do umělohmotné zkumavky (Dispolab se žlutou zátkou).

Zkumavka je řádně označena (identifikace pacienta, rodné číslo, případně odesílající oddělení).

h) Na řádně vyplněné žádance musí být uvedena doba sběru v minutách a objem moče v ml. Materiál

se žádankou musí být dodán do laboratoře do 1 hodiny od ukončení sběru moče- zajišťuje

oddělení, ambulance.




13

Vyšetření na albuminurii

Jedná se speciální vyšetření, které zhodnotí stav ledvin.

Moč je sbírána za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku (noční porce).

Sběrná nádoba s močí by měla být po celou dobu sběru uchovávána na chladném místě.


a) Pacient se ve 22:00 hodin před ulehnutím naposledy vymočí do toalety (MIMO sběrnou

nádobu). Během nočního odpočinku je veškerá moč sbírána do sběrné nádoby (zcela čisté a

suché), která je k tomuto účelu určena.

b) Sběrné období trvá 8 hodin.

c) Poslední vymočení do sběrné nádoby je v 6:00 hodin ráno.

d) Po uzavření sběrné nádoby je nasbíraná moč několikerým obrácením nádoby opatrně

promíchána. Následně je pomocí odměrného válce změřen objem nasbírané moče. Přesnost

odměrného válce by měla být ± 5 ml. Potom je odlit vzorek moče do umělohmotné

zkumavky (Dispolab se žlutou zátkou). Zkumavka je řádně označena (identifikace pacienta,

rodné číslo, případně odesílající oddělení).

e) Na řádně vyplněné žádance musí být uvedena doba sběru v hodinách a objem moče v ml.

Pokud je sběr moče na vyšetření albuminurie prováděn na požadavek ambulantního lékaře, je

žádanka a zkumavka s močí odevzdána v příslušné ambulanci. Transport materiálu se

žádankou do laboratoře zajišťuje oddělení, ambulance.

Poznámka: Vyšetření ztrát albuminu močí (mikroalbuminurie) se má posuzovat z více než jednoho

sběru moče.

Vyšetření morfologie erytrocytů

Speciální vyšetření moče, které umožňuje sledovat morfologické změny membrány erytrocytů a

napomáhá určit původ krvácení.

Vyšetření na laboratoři musí být provedeno do 30 minut od odběru, aby byl výsledek


a) Toto vyšetření je prováděno po objednání na OKLT OKB- tel. kl. 491.

b) Sestra edukuje pacienta o provedení odběru, dodržování normálního pitného režimu (voda,

čaj…), popřípadě poskytne obrazový návod na provedení odběru.

Předá pacientovi odběrovou nádobku (Dispolab s červeným uzávěrem). Zajistí správné

označení nádobky, vypsání žádanky a potom transport vzorku na OKLT OKB. V okamžiku,

kdy je vzorek odesílán, telefonicky laboratoř informuje.

c) Pacient před odběrem dodržuje normální pitný režim (1,5 až 2 litry tekutin za 24 hodin) a vyloučí

fyzickou námahu.

d) Před odběrem moče je třeba provést hygienickou očistu genitálií.




14

e) Ráno se pacient normálně vymočí a dostaví se na vyšetření. K vyšetření je třeba odebrat

druhou ranní porci čerstvé moče- střední proud.

f) Označená nádobka je naplněna asi 50 ml moče a ihned předána sestře, která zajistí

následující náležitosti.

V. Odběr stolice

OKLT- OKM

Mikrobiologické vyšetření všemi dostupnými metodami (VDM) zahrnuje bakteriologickou

kultivaci, průkaz antigenů rotavirů, adenovirů, norovirů a parazitologické vyšetření.

Dále lze vyšetřovat Helicobacter pylori, toxiny A/B Clostridium difficile, Giardia species,

Cryptosporidum species a další.

OKLT- OKB

Vyšetření na kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici (F- hemoglobin, FOB)

a) Poučit soběstačného pacienta o způsobu a odběru množství vzorku

b) Před stolicí je třeba zajistit čistotu toalety nebo podložní mísy (toaletu například vyložit

toaletním papírem).

c) Odebrat vzorek stolice dle pokynů k odběru, které jsou poskytovány společně s odběrovou

zkumavkou na OKLT - OKB.

d) Označit zkumavku ID pacienta, napsat datum odběru a vyplnit odpovídající žádanku .

e) Zkumavku postavit zeleným uzávěrem směrem dolů, uchovávat v chladnu při teplotě

+2 až +8 °C a chránit před světlem.

f) Odběrovou zkumavku se vzorkem a vyplněnou žádankou s datem odběru je třeba donést

do laboratoře nebo zpět do ordinace lékaře nejpozději do dvou dnů od odběru vzorku.

VI. Výtěry a stěry

Na výtěry se používají komerčně dodávané výtěrovky v uzavřeném plastikovém obalu

sterilizované zářením. Před použitím je nutno zkontrolovat neporušenost obalu. Používá se

odběrová souprava s transportním médiem, do kterého se použitá výtěrovka zapíchne a tím se

souprava uzavře. Odebraný materiál lze dodat do laboratoře do 24 hodin po odběru.

Výtěrovky bez transportního média se nedoporučují, měly by být používány pouze výjimečně a

při zajištění okamžitého transportu do laboratoře.

Existují však výtěry a stěry, kde se transportní půda použít nesmí:

▪ Stěry určené pro vyšetření metodou PCR.

▪ Krk- rychlá metoda (průkaz antigenu Streptococcus pyogenes), používá se speciální tampon

bez transportní půdy – k dispozici na OKM.




15

Každý materiál musí být řádně označen a musí s ním být dodána řádně vyplněná žádanka,

důležitá je lokalizace odběru a požadovaný typ vyšetření.

a) Výtěr z krku, tonzil

Sterilním vatovým tampónem co nejdůkladněji setřeme povrch obou mandlí. Tampón se

nesmí dotknout kořene jazyka. U pacientů s tonzilektomií provádím výtěr ze zadní stěny

faryngu. Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

b) Výtěr z nasofaryngu

Odběr provádíme sterilním vatovým tampónem na drátě, jehož konec po vytáhnutí ze

zkumavky zahneme v délce 2- 4 cm do cca 90- 110° úhlu. Po stlačení jazyka sterilní

špachltlí, zavedeme tampón na okraj měkkého patra. Tampón otočíme nahoru a

vějířovitým pohybem otřeme sliznici v klenbě nasofaryngu.

Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

c) Výtěr z laryngu

Odběr provádíme sterilním vatovým tampónem na drátě, jehož konec po vytáhnutí ze

zkumavky zahneme v délce 3- 5 cm do cca 100- 140° úhlu. Po stlačení jazyka sterilní

špachtlí zavedeme tampón nad hrtanovou příklopku a vyzveme pacienta, aby zakašlal

(kapky sekretu z dýchacích cest se zachytí na tampon). Během odběru je třeba zamezit

dotyku se sliznicí v dutině ústní.


d) Výtěr z nosu

Sterilní tampón zavedeme postupně do obou nosních dírek a kroutivým pohybem

provedeme výtěr. Tampón zavádíme nejprve do dolní části nosního průduchu, potom po

vytažení šikmo vzhůru do přední části nosní dutiny. Po odběru zasuneme tampón do

zkumavky s transportním médiem.

e) Výtěr z ucha

Opatrným šroubovitým pohybem zavedeme tampón na drátku do vnějšího zvukovodu. Po

odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

f) Výtěr ze spojivkového vaku

Spojivkový vak vytřeme šroubovitým pohybem sterilním vatovým tampónem. Nabíráme

sekret nebo materiál z vřídků. Je třeba vyhnout se kontaktu s okolní kůží. Po odběru

zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.

g) Stěry z ran a povrchových defektů kůže

Stěry z infikovaných kožních ploch se nejlépe provádí tampónem zvlhčeným sterilním

fyziologickým roztokem

Tampónem otřeme místo zánětu nebo otřeme tkáň na spodině rány po odstranění

odumřelého pojiva. Při rozsáhlých defektech je vhodné provést současně několik odběrů

na různých místech (pro každou lokalitu použijeme nový tampón).

Stěr tekutého materiálu (hnis z furunklu, impetiga spod.) se provádí po dezinfekci okolí

postiženého místa sterilním tampónem, nejlépe po incizi nebo narušení krytu asepticky

sterilním nástrojem. Odběr je třeba provádět před aplikací mastí a léčivých substancí.





16

VII. Odběr likvoru- lumbální punkce

Postup je podrobně popsán v ošetřovatelském standardu Asistence u punkce kloubu, lumbální a

sternální punkce.

poznámka: Je- li vyšetřována intratekální syntéza, kvocient albuminu a AI borélie musí být

vzorek likvoru a krve dodán do laboratoře současně. Rozdíl v čase odběru likvoru a krve by neměl

být větší než 60 minut.

Preanalytické požadavky pro základní vyšetření likvoru- viz. www. nnm.cz /oklt (seznam

vyšetření).

VIII. Další materiál na bakteriologická vyšetření

a) Hnisy, punktáty, exsudáty, tkáně, drény a ostatní klinický materiál

Tekutý infekční materiál odebereme sterilní punkční stříkačkou a obsah přeneseme do

sterilní zkumavky. Při požadavku na anaerobní kultivaci materiál ponechat v odběrové

stříkačce, odstranit jehlu a uzavřít kombi-zátkou (Combi- stopper). Pokud je materiál

hustý, odebereme jej sterilním vatovým tampónem, který vložíme do transportního

média. Drény, katétry, redony, nitroděložní tělíska apod. vložíme sterilní pinzetou do

sterilní zkumavky nasucho.

b) Sputum

Sputum se odebírá ráno při prvním vykašlání. Před odběrem vzorku si pacient důkladně

vypláchne a vykloktá si ústa čistou pitnou vodou a potom zhluboka zakašle. Vykašlané

sputum se zachytí do sterilní polyethylenové nádobky (sputovky). Vzorek by měl být

zpracován co nejdříve. Jsou-li transport a zpracování opožděny, musí být materiál

skladován a transportován při chladničkové teplotě, maximálně však přes noc.

c) Výtěr z recta

Pacient se vyzve, aby zatlačil jako na stolici a tampón na tyčince z umělé hmoty se

opatrně zavede do konečníku asi 1- 2 cm hluboko. Po odběru se tampón zasune do

transportního média. Výtěry v transportní půdě vydrží 24 hodin při pokojové teplotě.

Nedávat do lednice.

IX. Stabilita, transport materiálu a vyšetření zasílaná do externích (smluvních) laboratoří

Přehled stability analytů ve vyšetřovaném materiálu od odběru do vyšetření je uveden

v příloze 5a (pro OKLT- OKB) a v příloze 5b (pro OKLT-HTO) Laboratorní příručky

OKLT – k dispozici na www. nnm.cz /oklt i na intranetu.

Podmínky transportu biologického materiálu do laboratoří OKLT jsou popsány

v Standardním ošetřovatelském postupu Transport biologického materiálu

Vyšetření, u kterých zajišťujeme transport do smluvních laboratoří je uveden ve formuláři č.

24 Přehled odesílaných vyšetření – k dispozici na www. nnm.cz /oklt i na intranetu.




17

4. Komplikace

Komplikace při odběru biologického materiálu bývají způsobeny chybami při přípravě nemocného,

nesprávným použitím turniketu při odběru, hemolýzou vzorku, špatnou adjustací, skladováním a

transportem a chybami při identifikaci pacientského vzorku.

Chyby při odběru žilní krve:

• Pacient nebyl nalačno, požité tuky ovlivňují vyšetření

• V době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi

• Pacient nevysadil léky před odběrem

• Odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru

• Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži

• Delší cestování před odběrem se může projevit např. u kardiaků

• Pacient dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací

• Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení (pumpování)

• Hemolýza vzorku způsobená:

- použitím ještě vlhké odběrové soupravy

- znečištěním jehly nebo pokožky od ještě nezaschnutého dezinfekčního přípravku

- použití příliš úzké jehly, krev se silně nasává

- prudké vstřikování krve ze stříkačky do zkumavky nebo vstřikování krve přes jehlu

- krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve zachycovala do zkumavky

- prudké třepání krve ve zkumavce po odběru

- uskladnění plné krve v lednici při teplotě nižší než +4 °C

- zmrznutí vzorku krve

- použití nesprávné koncentrace protisrážlivého prostředku

- prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře

Chyby při adjustaci, skladování a transportu

• chyby při technice odběru

• použití nevhodné zkumavky

• použití nesprávného protisrážlivého činidla nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi

• nedostatečné označení zkumavky či materiálu

• označení hemokultivační lahvičky přelepením štítku přes čárový kód

• potřísnění zkumavek a žádanek odesílaným materiálem

• krev byla vystavena teplu, mrazu

• krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu

• materiál musí být do laboratoře dodán ve stanoveném čase pro dané vyšetření za dodržení

požadovaných podmínek transportu

Další okolnosti ovlivňující kvalitu analýz

• hyperbilirubinéme – žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé řady

analytů

• lipémie – chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno nebo porucha lipidového

systému




18

5. Zvláštní upozornění

Každý vzorek biologického materiálu je považován za potencionálně infekční. Je třeba zamezit

možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru.

• Veškeré odběry biologického materiálu ordinuje lékař.

• Podpis lékaře na žádance je požadavkem pojišťovny (žádanka k vyšetření je v podstatě smluvním

dokumentem mezi lékařem a laboratoří, v rámci nemocniční péče lze doložit požadavkem lékaře

v dokumentaci pacienta). Nezbytně nutný je v případě požadavku na speciální vyšetření (např. na

křížový pokus nebo v případě odesílání materiálu na genetická a jiná vyšetření).

• V případě genetických vyšetření musí být na žádance uveden souhlas pacienta s genetickým

vyšetřením.

• Odběry biologického materiálu musí být prováděny v návaznosti na provoz laboratoří.

• Doordinovat vyšetření lze pouze za podmínek dodržení stability vzorku

• Biologický materiál u infekčních onemocnění se odebírá s ohledem na patogenezi infekčního

onemocnění. Ke stanovení diagnózy se materiál odebírá zpravidla v akutním stadiu infekčního

onemocnění. V případě sérologických vyšetření se odebírá ještě druhý vzorek za 2 až 3 týdny

po odběru prvního vzorku, jinak dle potřeby.

• Žádanky a průvodní listy musí být řádně a čitelně vyplněné, je třeba vypisovat skutečnou diagnózu

a čas odběru.

• Kde je to možné používat k identifikaci materiálu předtištěné štítky

• Vitální indikace ke zpracování odběru musí být do laboratoře ohlášena telefonicky již po

odběru materiálu, ještě před jeho dodáním do laboratoře

• Neoznačený materiál, neshoda identifikace vzorku a žádanky, porušený (potřísněný)

vzorek či nesprávně provedený odběr je důvodem k odmítnutí vzorku laboratoří.

• Biologický materiál je nutno ukládat do standardizovaných nádob a do dekontaminovatelných

přepravek, s vyloučením rizika kontaminace žádanek.

• Biologický materiál se transportuje tak, aby nedošlo k jeho znehodnocení fyzikálními vlivy a

k ohrožení fyzických osob.

• Povinností oddělení je zajistit pravidelnou dezinfekci transportních boxů (minimálně 1x týdně).

• Za edukaci zaměstnanců zajišťujících transport biologického materiálu odpovídá vrchní nebo

staniční sestra oddělení, případně školitel v rámci adaptačního procesu.

Přílohy: č. 1 Používané odběrové systémy pro OKLT

č. 2 Vhodná příprava pacienta před odběrem - upozornění vztahující se k preanalytické fázi

Řízený dokument Nemocnice Nové Město na Moravě, příspěvková organizace Standardní ošetřovatelský postup Odběr biologického materiálu vydání č. 5

19

Příloha č. 1 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu

Používaný odběrový systém pro OKLT – klinická biochemie (OKLT - OKB)

Typ vzorku

(materiál k vyšetření)

Typ odběrového materiálu

- uzavřený systém


- otevřený systém

Použití Poznámka

Srážlivá krev (sérum)

Vacuteiner

(objemy 3,5 ml, 5 ml, 8,5 ml)

separátor- gel zlatá

Vacuteiner (objemy 4 ml, 6 ml, 10

ml) - červená

Sarstedt

(objem 9 ml)

granulát/ aktivátor - bílá

DispoLab

(objemy, 5 ml, 10 ml)

granule - bílá

Tapval (Aquisel) *

(objemy 3 ml)

granule - červená

Běžná biochemická,

imunochemická a serologická

vyšetření.

K vyšetření

C-peptid, calcitonin, crossmattch

používat červenou zkumavku

Vacuteiner (bez gelu)

▪ dětský vzorek nebo

jednotlivá vyšetření do

5 parametrů – 3,5 ml (3 ml)

▪ základní vyšetření (10-20

parametrů) – 5 ml

▪ základní + speciální vyšetření

(více než 20 parametrů) – 8,5

ml

* děti, obtížný odběr

Nesrážlivá krev

(plazma)

Sarstedt

(objem 4,9 ml)

Lithium Heparin/ gel – světle zelená

Vitální indikace a statimová vyšetření, etanol,

PTH, homocystein

nelze vyšetřit amoniak

Vacuteiner

(objem 4,5 ml)

Lithium Heparin /gel - světle zelená

Vitální indikace a statimová vyšetření, etanol,

PTH, homocystein

nelze vyšetřit amoniak

Sarstedt

(objem 2,6 ml)

Lithium Heparin – světle zelená

amoniak, homocystein, PTH, alkohol

zkumavka bez gelu

transport v ledu

Vacuteiner

(objem 4,0 ml)

Lithium Heparin - zelená

amoniak, homocystein, PTH alkohol

zkumavka bez gelu

transport v ledu

Vacuteiner

(objem 3 ml)

K3EDTA - světle fialová

ACTH (vyšetření na externím pracovišti)

2 zkumavky, transport v ledu


20


Používaný odběrový systém pro OKLT – klinická biochemie (OKLT - OKB)

Typ vzorku (materiál k vyšetření)





Použití Poznámka

Nesrážlivá krev

(plazma)

Vacuteiner

(objem 2 ml)

NaF + EDTA - šedá

laktát, glykovaný hemoglobin, glukóza

Vacuette

(objem 2 ml)

NaF + EDTA + citrát - šedá s bílým

středem

glukóza, glykovaný hemoglobin

▪ nelze vyšetřit laktát

! ihned po odběru nutno

minimálně 10x promíchat

převracením zkumavky

Sardstedt

(objem 2,6 ml)

NaF + EDTA - šedá

laktát, glykovaný hemoglobin, glukóza

Mikrozkumavka Eppendorf

- připravuje lékárna nemocnice

(objem 1,5 ml)

NaF + EDTA- transparentní

glukóza

! ihned po odběru dodat do

laboratoře (nutno zpracovat do

30 minut)

Lumbální punktát

Gama, sterilní zkumavka

(objem 10 ml) - modrá

vyšetření likvoru

Moč

Dispolab

zkumavka pro odběr moče

+ uzávěr

(objem 12 ml) kónické dno - žlutá

moč chemicky + sediment

zátka se objednává zvlášť

Vacuteiner

zkumavka pro odběr moče

+ uzávěr

(objem 10 ml) kulaté dno - oranžová

odpady, amyláza a drogy v moči

▪ používána v otevřeném

systému,

zátka se objednává zvlášť

Dispolab

kontejner pro odběr moče

(objem 30 ml, 60 ml) - červená

Stolice

Sentinel Diagnostics

- speciální odběrová zkumavka

kvantitativní stanovení hemoglobinu (FOB)

k vyzvednutí na

OKLT- OKB


21


Používaný odběrový systém pro OKLT - hematologie a imunohematologie (OKLT- HTO)

Typ vzorku






Použití Poznámka

Nesrážlivá krev (plazma)

Vacuteiner, Vacuette

(objem 3 ml, 1 ml)

K3EDTA - fialová

Tapval (Aquisel) *

(objemy 0,5 ml)

EDTA

krevní obraz, diferenciální rozpočet

leukocytů, retikulocyty, genetická vyšetření,

homocystein odesílaný do externí laboratoře

zkumavka s objemem 3 ml lze

použít pro vyšetření krevní

skupiny u dětí nebo obtížných

odběrů


Sarstedt

(objem 1,6 ml)

EDTA růžovo- fialová

Dispolab

(objem 1,0 ml)

EDTA - zelená

krevní obraz, diferenciální rozpočet

leukocytů, retikulocyty, genetická vyšetření,

homocystein odesílaný do externí laboratoře

Vacuteiner,

(objem 6 ml)

K3EDTA - fialová

imunohematologická vyšetření

(krevní skupina, zkouška slučitelnosti,

typizace protilátek…)

Sarstedt

(objem 4,9 ml)

EDTA růžovo- fialová




Vacuteiner

(objem 4,0 ml)

Lithium Heparin - zelená

osmotická rezistence erytrocytů,

olovo – odesíláno do externí laboratoře

Sarstedt Tromboexact

(objem 2,7 ml)

Mg 2+ - vínově červená

vyšetření krevního obrazu k vyloučení

pseudotrombocytopenie

Vacuteiner

(objem 2,7 ml)

Natrium citrát – světle modrá

Dispolab

(objem 5,0 ml)

Natrium citrát

žlutá

koagulační vyšetření

▪ pro vyšetření PT, APTT, FIB,

D-dimer, AT, TT, LMWH

postačí 1 zkumavka

▪ pro vyšetření ProC globalu je

třeba samostatnou zkumavku Sarstedt

(objem 3,0 ml)

Natrium citrát – světle modrá

Dispolab *

(objem 2,25 ml)

Natrium citrát

růžová

koagulační vyšetření

- počet vyšetření z jedné

zkumavky je shodný jako u

zkumavky Vacuteiner



22


Používaný odběrový systém pro OKLT - hematologie a imunohematologie (OKLT- HTO)

Používaný odběrový systém pro hematologii a imunohematologii (OKLT- HTO)

Typ vzorku (materiál k vyšetření)





Použití Poznámka

Srážlivá krev

(sérum)

Vacuteiner

(objemy 5 ml, 8,5 ml)

separátor- gel - zlatá

DispoLab


granule - bílá

protilátky proti trombocytům, leukocytům,

EPO, B12, foláty, StFR

Vacuteiner

(objemy 4, ml, 6 ml, 10 ml) -

červená

DispoLab


granule - bílá





23


Používaný odběrový systém pro OKLT - mikrobiologie (OKLT- OKM)

Typ vzorku






Použití Poznámka

Biologický materiál

(ke kultivaci)

DispoLab- zkumavka

(objem 10 ml)

- sterilní - červená

moč nebo jiný tekutý materiál

Dispolab- kontejner

(objem 30 ml)

- sterilní - červená

sputum event. kanyly, a jiné

Orion- kontejner s lopatičkou

(objem 30 ml) - bílá

stolice

Gama, sterilní zkumavka

(objem 10 ml) - modrá

likvor, moč nebo jiný tekutý materiál

Dispolab - Amies

transportní půda

(výtěrovka) - černá

krk, nos, rána a jiné

Dispolab - Amies

transportní půda

(výtěrovka na drátku) - oranžová

ucho, uretra, cervix a jiné

Injekční stříkačka s nasazenou Combi

zátkou

anaerobní kultivace jakéhokoliv

tekutého materiálu

Combi zátka je objednávána

samostatně

Biologický materiál (ostatní vyšetření)

Orion Uricult- kontejner

(objem 30 ml )

nosič s kultivační půdou - bílá

moč, vyšetření bakteriurie

Hemokultura BD Bactec

(aerobní, anaerobní, dětská) - spec. nádobka s tekutou kultiv. půdou

krev, punktáty

kultivace Bactecem

Speciální odběrová nádobka

s transportní půdou

k vyšetření mycoplasmat a

ureaplasmat v moči, stěru, spermatu


24


Vhodná příprava pacienta před odběrem- upozornění vztahující se k preanalytické fázi

1) Biochemická vyšetření

Odběr na stanovení lipidového metabolismu – po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků a jiných závažných stavů, zde rozhodne lékař.

Odběr na stanovení amoniaku: před odběrem je zakázáno kouřit, krev odebírat z nezatažené paže, pozor na kontaminaci potem

Odběr na stanovení amylázy – pozor na kontaminaci potem a slinami/ kýchání/

Odběr na stanovení AST, ALT, LD v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem.

Odběr na stanovení CK, CK-MB v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem,

ne po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích.

Odběr na stanovení bilirubinu celkového i konjugovaného - sérum, je třeba chránit před působením světla, bilirubin se rozkládá.

Odběr na stanovení C – peptidu v séru – po 10 hod. lačnění.

Odběr na stanovení Ca odběr krve vhodný ráno na lačno, stanovení v moči je většinou ve sbírané moči za 24 hodin

Odběr na gastrin - po 12 hodinovém lačnění.

Odběr na Fe - vzhledem k cirkadiánnímu rytmu je třeba odebírat v ranních hodinách, sérum/ plazmu je třeba oddělit do l hodiny po odběru od sraženiny, krevních buněk.

Odběr na katecholaminy a jejich metabolity v moči – informace podají zaměstnanci laboratoře

Odběr vzorku na kortizol – je nutno zajistit tělesný a duševní klid. Těhotenství, kontraceptiva, estrogenová terapie zvyšují sekreci. Sekreci také ovlivňuje stres a

fyzická zátěž. Podléhá výraznému cirkadiánnímu rytmu (maximum ráno ve 4 hod., minimum v pozdních odpoledních hodinách. Vzhledem k cirkadianním rytmům kortizolu je nutné, aby

byl každý vzorek označen časem odběru.

Odběr na PSA / fPSA: Ovlivňuje (zvyšuje) hodnoty: masáž prostaty, jízda na kole, na koni, vyšetření per rectum, katetrizace. Odběr provádět nejdříve 48 hodin po vyšetření per rectum, 2

týdny po biopsii prostaty.

Odběr na lithium: 12 hodin po večerní dávce

Odběr na laktát: při venózním odběru nesmí být zatažena končetina déle než 30 sekund, jedině tak nedochází k velkým změnám v hodnotách laktátu. Plasma my měla být oddělena do

15 minut od krvinek.

Odběr na albuminurii (noční porce 22,00-6,00 hod.) – pacient nemá být vystaven nadměrné fyzické námaze a jiným vyšetřením.

Odběr na clearanci kreatininu: před odběrem 2 dny bezmasá dieta a dodržovat normální pitný režim

(1,5 – 2,0 l tekutin za 24 hodin). Sběr moče provádět do plastových nádob určených pro tento účel (bez konzervačních přísad), je nutné změřit celkový objem moče s přesností ± 10 ml

Odběr vzorku na aldosteron: provést u ležícího pacienta po 8-10 hod klidu na lůžku. Je nutné dlouhodobě vynechat terapii diuretiky a adrenerg.beta-blokátory ( Spirolakton – nejméně 1

měsíc). viz internet www.nnm.cz/oklt - Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č .6 Přehled požadavků- speciální odběr

Odběr na alkalickou fosfatázu provádět vždy ráno nalačno / po jídle stoupá koncentrace střevního izoenzymu /.

Odběr vzorku na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou: 3-4 dny před vyšetřením je nutno vyloučit z potravy: banány, vlašské ořechy, ananas, kiwi, rajčata, avokádo a jiné ovoce a omezit

zeleninu- viz. doporučení FN Brno. Vynechat terapii aminosalicyláty.

viz internet www.nnm.cz/oklt - Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č. 6 Přehled požadavků- speciální odběr

Odběr na kyselinu vanilmandlovou: 3-4 dny před vyšetřením vyloučit z potravy: ovoce, čokoládu, čaj, kakao, vanilkový cukr, citrusové plody viz.doporučení FN Brno .

Pokud možno vysadit 3 dny předem léky na hypertenzi – dopegyt, hypotenziva, diuretika, ataraktika, antibiotika, sedativa, narkotika, léky s kyselinou acetylsalicylovou a alfa-methyl-

DOPu.

Odběr na porfyriny celkové v moči: moč uchovávat v chladu a temnu.

viz internet www.nnm.cz/oklt - Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č. 6Přehled požadavků- speciální odběr

http://www.nnm.cz/oklt%20-




25


Odběr na renin – plazmatickou reninovou aktivitu – předem je nutno dostatečně dlouho vynechat terapii diuretiky a adrenerg. beta-blokátory (Spirolakton – nejméně l měsíc).

viz internet www.nnm.cz/oklt- Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č. 6 Přehled požadavků- speciální odběr

Odběr na okultní krvácení - požití stravy se zvýšeným obsahem vlákniny 3 dny před zahájením testu a během jeho provádění. Při bezvlákninové stravě se nemusí přítomnost chorobného

nálezu projevit krvácením. Současné podání vysokodávkovaných tablet vitamínu C může vést k falešně negativnímu nálezu, proto se doporučuje vynechat takové léky 3 dny před a během

testu.

Odběr na metanefriny v krvi- informace podají zaměstnanci laboratoře

Odběr na digoxin optimálně 6 hodin po podání poslední perorální dávky.

Odběr na teofylin, karbamazepin, kyselinu valproovou, gentamicin – vždy před podáním léku. K farmakokinetickému hodnocení je zapotřebí ještě odběr po podání, v době, kdy již

došlo k distribuci do jednotl. kompartementů.

Odběr na fenytoin – vzorkyod pacientů, kteří jsou léčeni fosenytoinem, mohou být odebrány nejdříve za 2 hod po i.v. aplikaci nebo 4 hod po i.m. aplikaci

2) Hematologická vyšetření

Pro odběry na hematologická a koagulační vyšetření platí, že pokud je to možné, měl by pacient vynechat den před odběrem tučná jídla.

3) Mikrobiologická vyšetření

Obecně platí, že první odběr na kultivační vyšetření biologického materiálu se provádí před nasazením antibiotické léčby.

Specifické požadavky pro následující vyšetření:

moč na průkaz Ag Chlamydia trachomatis u mužů – muž nesmí alespoň 1hod před odběrem močit

kožní šupiny a kožní deriváty – místo se musí ošetřit 70% alkoholem a poté provádět odběr. Pokud byla aplikována lokální antimykotika, musí se s odběrem vyčkat alespoň 10dní.

odběr krve na kultivaci – provádí se přímo do hemokultivační nádobky, jejíž septum je před odběrem desinfikováno. Odebírá se 8-10ml u dospělého pacienta na lahvičku, u dětí 0,5-5ml

na lahvičku. Optimální je odběr 3 párů hemokultivačních lahviček (1 pár = 1 aerobní + 1 anaerobní) v intervalu 30-60 minut před zahájením ATB terapie. K tomuto odběru je

doporučován stěr z místa vpichu.

výtěry z HCD – odběr se provádí nalačno (možnost dávivého reflexu), před ústní hygienou (dezinfekční účinek past). Před odběrem nekouřit, nekloktat.

pernasální výtěr z nosohltanu na kultivaci Bordetella species – odběr provádíme tamponem na drátku. Odběr je vhodné provádět na začátku onemocnění, nalačno nebo 3 hodiny po

jídle a pití. Před odběrem není vhodné kouřit.

moč- odebírá se střední proud moči. Před odběrem je nutné omýt zevní ústí uretry vodou a mýdlem. Sníží se pravděpodobnost kontaminace nerelevantními bakteriemi.

Ureaplasma sp., Mycoplasma sp. – odebírá se výtěr z uretry, cervixu, moč nebo sperma. Materiál se přenese do tekutého transportního média (výtěry se do transportního média zalomí),

které na vyžádání dodá laboratoř.

sputum – před odběrem si pacient vypláchne dutinu ústní a vykloktá pitnou vodou (pro omezení kontaminace materiálu orofaryngeální mikroflórou)

anální slep – odběr se provádí ráno před omytím nebo otřením. Provádí se otisk perianálních řas na průhlednou lepicí pásku, která se poté nalepí na podložní sklíčko.

Další informace týkající se vyšetření najdete na internetových stránkách našeho oddělení www.mmm.cz/oklt v kapitole Seznam vyšetření, nebo na požádání sdělí pracovníci laboratoře. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

http://www.nnm.cz/oklt-

http://www.mmm.cz/

Date post:	17-Dec-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	17 times
Download:	0 times

STANDARDNÍ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUPOdběr kapilární krve (str. 8-9) III. Odběr krve na...

Documents