31.10.2017

1

Strategie a vize českého zdravotnictví

v roce 2018

Pohled VZP ČR

Ing. Jiří Mrázek, MBAředitel odboru úhrad zdravotní péče ÚZP VZP ČRPraha, 1. 11. 2017

NEMOCNICE – MECHANISMUS ÚHRADY

Referenčním obdobím je rok 2016.

Kombinovaný způsob úhrady:

• individuálně smluvně sjednaná složka úhrady – pouze dle dohody,

• léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče),

• akutní lůžková péče,

− úhrada formou případového paušálu (příloha č. 10),

– úhrada vyčleněná z úhrady příp. paušálu (příloha č. 13),

• ambulantní péče,

• výkony 78890 (sign. výkon indikace odběru orgánu/ů od zemřelého dárce), výkony

00031 a 00032 (výkony doprovodu), výkony 88101 (pitva na soudně lékařském

pracovišti), výkony 09566 (urgentní příjem), screeningy (kolorektum, mamograf,

děl. hrdlo, novorozenecký laboratorní), vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein

- příloha č. 12).

2

31.10.2017

2

ÚHRADA CENTROVÝCH LÉČIV 2018• Základní principy v návrhu úhradové vyhlášky jsou:

➢ Stanovení celkové maximální úhrady pro rok 2018 pro všechny diagnostické skupiny

dohromady; je součtem maximálních úhrad jednotlivých skupin onemocnění.

➢ Existuje možnost nevyčerpané finanční prostředky v jedné skupině přesunout do

přečerpaného limitu v jiné skupině.

➢ Rozdělení léčiv do 15 úhradových skupin:

3

Diagnostická skupina

Dermatologie

Dýchací soustava

Endokrinologie

Hematoonkologie

Imunitní systém

Infekce

Metabolické vady

Neurologie

Oběhový systém

Oftalmologie

Onkologie – solidní nádory

Osteoporóza

Revmatologie

Trávicí soustava

Ostatní

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – ÚHRADA FORMOU

PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU – příloha č. 10

• Princip:

• Nově: snížení produkční hranice na 95% 𝐶𝑀2016,015,10, IZP stanoveno podle fc ARCTG, koeficient navýšení KN10 stanovený podle fc ARCTG, navýšení za směnnost sester

𝐶𝐸𝐿𝐾 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2018

= 𝑚𝑖𝑛 1;𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2018,015,10

0,95 ∗ 𝐶𝑀2016,015,10∗ 𝐼𝑃𝑈 ∗ 𝐼𝑍𝑃 +𝑂𝐷𝑠𝑒𝑠𝑡𝑟𝑦,10 − 𝐸𝑀2018,10

Hodnota produkce je při stávajícím

koeficientu IZP nízká.

𝐼𝑍𝑃 = 𝑚𝑎𝑥 1; 𝐴𝑅𝐶𝑇𝐺 3 ∗𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2018,015,10

𝐶𝑀2016,015,10− 1,56 ∗ 𝐼𝐺𝑈𝑃

4

31.10.2017

3

POKLES PRODUKCE DLE ÚV

V LETECH 2014 – 2018

5

RokPodmínka na CM

pro plnou IPU2014 0,97

2015 0,96

2016 0,99

2017 0,96

2018 0,95

Kumulativní snížení produkční podmínky od roku 2014 o 17% !

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – ÚHRADA FORMOU

PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU – příloha č. 10

6

• Pokud podíl CMred2018/CM2016 je vyšší o 4% a více, dochází k nárůstu koeficientu IZP, který následně navyšuje IPU.

Výpočet IZP:

31.10.2017

4

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – ÚHRADA FORMOU

PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU – příloha č. 10Princip: Výpočet stanoven nově

• Individuálně spočtená paušální úhrada (IPU) dle referenčního období 2016, navýšená okoeficient navýšení KN10:

𝐼𝑃𝑈 = 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2016,10 ∗ 𝐾𝑁10

𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2016,10 = 𝑚𝑎𝑥 𝐶𝑀2016,015,10 ∗ 𝑍𝑆𝑚𝑖𝑛,10; 𝐶𝐸𝐿𝐾 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2016 +

𝑗=1

𝑛

Ú𝐻𝑅𝑗2016 + 𝐸𝑀2016

Nové podmínky pro výši ZSmin,10

pro vysoce spec.centra: ostatní 25 000 Kč

35 500 Kč (1. podmínka)

32 500 Kč (2. podmínka)

• 1. Podmínka - pro poskytovatelé, kteří mají současně pouze 3 vysoce specializovaná centra: centra vysoce spec. cerebrovaskulární péče, centra vysoce spec. komplexní kardiovaskulární péče a centra vysoce spec. onkologické péče.

• 2. Podmínka - pokud poskytovatel nesplňuje předešlé podmínky, ale má statut centra vysoce spec. onkologické péče a zároveň statut centra vysoce spec. traumatologické péče pro děti a zároveň statut centra vysoce spec. cerebrovaskulární péče nebo vysoce spec. péče o pacienty s iktem. 7

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – ÚHRADA FORMOU

PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU – příloha č. 10

• Nově koeficient navýšení, stanovený přes fc ARCTG:

𝐾𝑁10 = 1 +0,15

𝐴𝑅𝐶𝑇𝐺140

∗𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2016,10𝐶𝑀2016,015,10

− 21000

8

Nárůst v případovém paušálu bude průměrně o 12,4%, ale

koeficient 𝐾𝑁10 nabude vysokých hodnot pokud podíl 𝑃𝑈𝑑𝑟𝑔,2016,10

𝐶𝑀2016,015,10bude v intervalu

21 000 – 21 200

31.10.2017

5

Funkce ARCTG

9

• Pokud podíl CMred2018/CM2016 je vyšší o 4% a více, dochází k nárůstu koeficientu IZP, který následně navyšuje IPU.

Výpočet IZP:

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – ÚHRADA FORMOU

PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU – příloha č. 10

𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2018,015,10

• v případě, že je počet překladů v referenčním nebo hodnoceném období většínež 100 a nebo pokud je počet případů, které jsou překládán větší nebo roven10 % z celkového počtu případů u dané zdravotní pojišťovny, pak:

𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2018,015,10 = 𝑚𝑖𝑛 𝐶𝑀2018,015,10; 𝐶𝑀2018,015,100,2

∗ 𝑋 ∗ 𝑃𝑃𝑑𝑟𝑔,2018 ∗𝐶𝑀2016,015,10

𝑃𝑃𝑑𝑟𝑔,2016

0,8

kde X nabývá hodnoty 1,05, resp. 1,15 - závisí na poměru počtu pojištěnců ZP vokrese (příloha č. 14)

Ostatní

𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑,2018,015,10 = 𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 1 + 𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 2, kde:

𝐶𝑀𝑟𝑒𝑑 1 = 𝑚𝑖𝑛 𝐶𝑀1,2018,015,10; 𝐶𝑀1,2018,015,100,2

∗ 𝑋 ∗ 𝑃𝑃1,𝑑𝑟𝑔,2018 ∗𝐶𝑀1,2016,015,10

𝑃𝑃1,𝑑𝑟𝑔,2016

0,8

sloučení za překlady s kódem ukončení 4 a 5

10

31.10.2017

6

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – ÚHRADA FORMOU

PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU – příloha č. 10

• Nově bonifikace sester:

𝑂𝐷𝑠𝑒𝑠𝑡𝑟𝑦,10

= 𝑚𝑖𝑛

𝑖=1

𝑛

𝑃𝑜𝑐𝑒𝑡𝑂𝐷2016,10,𝑖 ∗ 𝑁𝑎𝑣ýš𝑒𝑛í𝑂𝐷𝑖;σ𝑖=1𝑛 𝑃𝑜𝑐𝑒𝑡𝑂𝐷2018,10,𝑖 ∗ 𝑁𝑎𝑣ýš𝑒𝑛í𝑂𝐷𝑖

0,8

• navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícími

nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném

nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče

11

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE– ÚHRADA VYČLENĚNÁ Z ÚHRADY

FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU - příloha č. 13

• Porody, novorozenci, HIV

• Nově: koeficient navýšení KN13 stanovený podle fc ARCTG, navýšení za směnnost

sester

▪ služby vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, s výjimkou případů

zařazených do bazí 0001 a 0002 (transplantace srdce a/nebo plic a transplantace jater)

KN13 ∗ CM2018,015,13 ∗ max IZS2016,13; 𝑍𝑆𝑚𝑖𝑛,13 + 𝑂𝐷𝑠𝑒𝑠𝑡𝑟𝑦,13 − 𝐸𝑀2018,13

12

minimální ZSmin,13 ve výši 27 000 Kč

IZS2016,13 je individuální základní sazba vypočtená z přílohy č. 13 takto: 𝑈𝑑𝑟𝑔,2016,13

𝐶𝑀2016,015,13

31.10.2017

7

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE– ÚHRADA VYČLENĚNÁ Z ÚHRADY

FORMOU PŘÍPADOVÉHO PAUŠÁLU - příloha č. 13

• Nově koeficient navýšení, stanovený přes fc ARCTG:

𝐾𝑁13 = 1 +0,15

𝐴𝑅𝐶𝑇𝐺max(𝑍𝑆𝑚𝑖𝑛,13; 𝐼𝑍𝑆2016) − 21000

40

Nárůst bude průměrně o 12,4%.

• Nově bonifikace sester:

𝑂𝐷𝑠𝑒𝑠𝑡𝑟𝑦,13 = 𝑚𝑖𝑛

𝑖=1

𝑛

𝑃𝑜𝑐𝑒𝑡𝑂𝐷2016,13,𝑖 ∗ 𝑁𝑎𝑣ýš𝑒𝑛í𝑂𝐷𝑖;σ𝑖=1𝑛 𝑃𝑜𝑐𝑒𝑡𝑂𝐷2018,13,𝑖 ∗ 𝑁𝑎𝑣ýš𝑒𝑛í𝑂𝐷𝑖

0,8

13

AMBULANTNÍ PÉČE POSKYTOVANÁ

V NEMOCNICÍCH

31.10.2017

8

AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY I.

Výpočet stanoven nově:

nahrazení stropu úhrady maximem tří hodnot, kde každá je násobena nárůstem 12,4 %

Úℎ𝑟_𝑎𝑚𝑏2018,𝑜𝑠𝑡 =

max ቊ

ቋ

Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2018,𝑘𝑜𝑚𝑝𝑙 + Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2018,𝑜𝑠𝑡;min 1;𝐻𝑜𝑑𝑛𝑜𝑡𝑎𝑝éč𝑒2018𝐻𝑜𝑑𝑛𝑜𝑡𝑎𝑝éč𝑒2016

∗ Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2016∗ 1,124;min ቂ

ቃ

Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2016 ∗

1,124; 𝐻𝑜𝑑𝑛𝑜𝑡𝑎𝑝éč𝑒2018

• 1. Úℎ𝑟_𝑎𝑚𝑏2018,𝑜𝑠𝑡 = Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2018,𝑘𝑜𝑚𝑝𝑙 + Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2018,𝑜𝑠𝑡

rozdělení produkce a úhrady na ambulantní:

komplement ostatní ambulantní péči

+ Hnp2018

+ Izp_amb

od 104 % do 114 % produkce referenčního období uhrazené ze 75 % a podmíněné růstem unikátních pojištěnců

15

AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY II.

• 2. Úℎ𝑟_𝑎𝑚𝑏2018,𝑜𝑠𝑡 = min 1;𝐻𝑜𝑑𝑛𝑜𝑡𝑎𝑝éč𝑒2018𝐻𝑜𝑑𝑛𝑜𝑡𝑎𝑝éč𝑒2016

∗ Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2016∗ 1,124

ambulantní paušál, podmínkou pro dosažení plné úhrady je 100% produkce

referenčního období, v případě nedosažení se úhrada poměrně krátí

• 3. Úℎ𝑟_𝑎𝑚𝑏2018,𝑜𝑠𝑡 = min Úℎ𝑟𝑎𝑚𝑏2016 ∗ 1,124; 𝐻𝑜𝑑𝑛𝑜𝑡𝑎𝑝éč𝑒2018

garance úhrady referenčního období

16

31.10.2017

9

AMBULANTNÍ SLOŽKA ÚHRADY III.

17

Výpočet: Podíl Hnp2018/Hnp2016 = 0

UDRŽITELNOST FINANCOVÁNÍ LÉČEBNÉ

PÉČE

31.10.2017

10

Náklady na zdravotní péči čerpané z oddílu A základního fondu

zdravotního pojištění v letech 2011 – 2016

219 167 223 000 220 642 233 945 241 964 253 346

100% 102% 101%107%

110%116%

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Náklady na zdravotní péči celkem v mil. Kč Index (k 2011)

19

Celkové náklady na ambulantní péči

v letech 2011 – 2016

58 010 58 761 60 059 62 654 64 83269 099

100% 101% 104%108%

112%

119%

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Náklady na ambulantní péči celkem v mil. Kč Index (k 2011)

20

31.10.2017

11

Náklady v nemocnicích v letech 2011 – 2016

103 972 104 674 103 998111 980 116 480 121 447

100% 101% 100%

108%112%

117%

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Náklady v nemocnicích v mil. Kč Index (k 2011)

21

Náklady na centrová léčiva v nemocnicích

v letech 2011 – 2016

6 9947 866

9 41211 120 11 840

14 083

100%

112%

135%

159%169%

201%

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Náklady na centrová léčiva v nemocnicích v mil. Kč Index (k 2011)

22

31.10.2017

12

Náklady na léky vydané na recepty

v letech 2011 – 2016

34 13436 104 34 633 33 820 33 876 34 463

100%106%

101% 99% 99% 101%

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Náklady na léky vydané na recepty v mil. Kč Index (k 2011)

23

Vývoj příjmů systému v.z.p. v ČR

215 580 219 885 225 738 237 836 250 284 260 478273 483 281 017 286 462

100% 102% 105%110%

116%121%

127%130% 133%

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 odhad 2017 odhad 2018pes.

odhad 2018opt.

Příjmy systému v.z.p. v mil. Kč Index (k 2011)

24

31.10.2017

13

SROVNÁNÍ CELKOVÝCH NÁKLADŮ NA

ZDRAVOTNÍ SLUŽBY A NÁVRH ZPP PRO

ROK 2018

Celkové náklady na zdravotní služby za rok 2016,

OS roku 2017 a návrh ZPP pro rok 2018, v mil. Kč

26

Pozn.: OS 2017 – očekávaná skutečnost roku 2017ZPP 2018 – zdravotně pojistný plán roku 2018

celkem % celkem %

ambulantní péči celkem 38 325 40 233 41 830 3 505 109,1 1 597 104,0

z toho:

na zubní lékařství 5 894 6 110 6 415 521 108,8 305 105,0

na praktické lékařství 8 341 8 770 9 034 693 108,3 264 103,0

na gynekologii a porodnictví 1 877 1 990 2 050 173 109,2 60 103,0

na léčebně rehabilitační péči 1 440 1 510 1 575 135 109,4 65 104,3

na diagnostickou péči 5 382 5 560 5 760 378 107,0 200 103,6

na domácí péči 1 303 1 320 1 386 83 106,4 66 105,0

na specializovanou ambulantní péči 13 148 13 740 14 260 1 112 108,5 520 103,8

na sociální hospitalizaci 40 43 45 5 112,5 2 104,7

na ošetř. a reh. péči v zař. soc. péče 900 1 190 1 305 405 145,0 115 109,7

nemocnice 76 008 81 375 87 954 11 946 115,7 6 579 108,1

lůžka následné péče 7 291 7 864 8 661 1 370 118,8 797 110,1

lázeňská a ozdravenská péče 1 680 1 790 1 877 197 111,7 87 104,9

doprava a ZZS 2 720 2 810 2 955 235 108,6 145 105,2

léky vydané na recepty 20 730 21 150 21 590 860 104,1 440 102,1

ZP vydané na poukazy 4 641 4 860 5 032 391 108,4 172 103,5

ostatní 1 357 1 380 1 754 397 129,3 374 127,1

Náklady celkem 152 752 161 462 171 653 18 901 112,4 10 191 106,3

ZPP 2018

k

oček.sk. 2017Segmenty

skutečnost

2016

očekávaná

skutečnost

2017

ZPP 2018

návrh

ZPP 2018

k

skut. 2016

31.10.2017

14

Podíl nákladů jednotlivých segmentů na celku

za rok 2016, v (%)

27

Náklady na léčivé přípravky v letech 2010 – 2016,

OS roku 2017 a návrh ZPP pro rok 2018, v mil. Kč

28

Pozn.: OS 2017 – očekávaná skutečnost roku 2017ZPP 2018 – zdravotně pojistný plán roku 2018

31.10.2017

15

DĚKUJI ZA POZORNOST