Trávicí trubiceod jícnu a do… po rektum

MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.

Důležité věci, které je dobré znát u částítrávicí trubice

• Obecný popis a funkce• Stavba stěny (obecná stavba trávicí trubice)• Syntopie, vztahy k okolí• Cévní zásobení• Inervace• Lymfatický odtok

Obecná stavba stěny trávicí trubice

• Tunica mucosa (sliznice)

– Epitel• Vrstevnatý dlaždicový• Jednovrstevný cylindrický

(resorpční)– Lamina propria mucosae

• Tvoří řasy a klky• Může obsahovat lymfatickou

tkáň– Lamina muscularis mucosae

• Jen někde

Obecná stavba stěny trávicí trubice

• Tunica submucosa(podslizniční vazivo)– Řídká vazivová vrstva

obsahující cévy a nervy– Plexus submucosus

Meysneri– Specifita trávicí trubice

Obecná stavba stěny trávicí trubice

• Tunica muscularis– Na koncích tvořena příčně

pruhovaným svalstvem, jinak hladká

– Obvykle dvě vrstvy • vnitřní cirkulární• zevní longitudinální

– Mezi nimi je plexusmyentericus Auerbachi

Obecná stavba stěny trávicí trubice

• Tunica externa– Adventicie

• Vrstva vaziva

– Seróza• Tenká blána tvořená

mezotelem• peritoneum

Obecné informace o inervaci trávicítrubice

Informace

Senzitivita

Pohyb

Motorika

Somatosenzitivita Viscerosenzitivita Somatomotorika-Inervace příčně

-pruhovaných svalů

Visceromotorika-Inervace hladkých svalů

a srdce

Sympaticus

• Systém „fight-or-flight“• Srdce +• GIT –• Sfinktery +• Krev do svalů• Zornice dilatují• Bronchodilatace

Parasympaticus

• Systém "rest-and-digest”• Srdce –• GIT +• Sfinktery –• Krev ze svalů a hlavy do GIT• Zúžení zornic• Bronchokonstrikce• Erekce (ejakulace je symp.)

Sympatikus GIT

– vychází z Th a L oblasti– přepojuje se v gangliích před

páteří (jmenují se stejně jako tepny…)

– pak jde s tepnami

Parasympatikus GIT

– N.vagus – trubice od hltanu po flexura coli sin (Cannon-Boehmův bod)

– Sakrální parasympaticus –zbytek

Cévy břišní dutiny

• Truncus coeliacus

• A.mesenterica sup.

• A.mesenterica inf.

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Truncus coeliacus

• Pars supramesocolica• Žaludek, játra, slinivka,

část pankreatu a duodena

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

A. mesenterica superior

• Část duodena a pankreatu• Tenké střevo, tlusté střevo po

lienální flexuru

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

A. mesenterica inferior

• Zbytek tlustého střeva• Horní úsek rekta

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Lymfa GIT

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Jícen

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Jícen – lamina muscularis

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Jícen – ústí do žaludku

Hiátová hernie

Zeleně – frenoezofageální membrána

Hisův úhel

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Syntopie jícnu

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Průběh jícnu

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Cévní zásobení jícnu

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Inervace jícnu

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Lymfa jícnu

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Žaludek

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Tvar na RTG

Stěna žaludku

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Syntopie žaludku

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Inervace žaludku

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Tepny žaludku

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Lymfa žaludku

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Duodenum

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Lokalizace a syntopie duodena

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Duodenujejunální flexura

Tenké střevo

VS.

Tenké střevo – jejunum a ileum

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Cévní zásobení tenkého střeva

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Lymfa tenkého střeva

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Tlusté střevo - colon

• (Colon) caecum• Colon ascendens• Colon transversum• Colon descendens• Colon sigmoideum• (Colon) rectum

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Stavba stěny colon

• Pozor na svalovou vrstvu!

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Cékum

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Appendix vermiformis

Cévní zásobení colon

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Lymfa tlustého střeva

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Rektum

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Epitely v rektu

• Ampula – typická kolorektálnísliznice s kryptami

• Zona transitionalis – variabilnímozaika z mnohovrstevnatého epitelu, jednovrstevného epitelu a kolorektální sliznice

• Zona squamosa či zona alba (pod linea dentata) –mnohovrstevný nerohovějícídlaždicový epitel

• Perianální kůže – oddělenápomocí linea anocutanea, pigmentovaná kůže

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Řasy rekta

• Horní řasa - počátek ampuly• Střední řasa (Kolhraschova)

– Jde z přední stěny doprava• Dolní řasa - variabilní

Anální sfinktery

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Syntopie rekta, vyšetření per rectum

zdroj: Gilroy, MacPherson, Ross, Atlas of anatomy

Cévní zásobení rekta