ISSN 1801-0342 MK ČR E 16560

DIagNóza KoloREKtálNí KaRcINoMPočet nádorů stoupá, úmrtnost klesá

DvouMěSíČNíK SKuPINy B. BRauN PRo ČR a SR | lEDEN-úNoR | DvojMESaČNíK SKuPINy B. BRauN PRE ČR a SR | jaNuáR-fEBRuáR

1 | 2019

foto

: Est

er H

orov

ičov

á

StaREjtE SE (NEjEN) o Své zDRavíPřIjďtE Na PREvENtIvNí vyšEtřENí lEDvIN

Světovýden

ledvin

Světový den ledvin podporuje Karel zima, český divadelní a televizní herec.

Karel daroval v roce 2018 ledvinu svému známému, který tak mohl podstoupit

transplantaci a znovu začít plnohodnotně žít.

14. března 2019, 8 - 15 hod.změříme vám hladinu krevního cukru, zkontrolujeme krevní tlak a stanovíme vám tzv. body mass index (BMI). v případě nutnosti vám doporučíme následnou lékařskou péči.

otestujte si své ledviny on-line www.ledvinova-kalkulacka.cz více na www.svetovydenledvin.cz

těšíme se na vás na dialyzačních střediscích a v nefrologických ambulancích B. Braun avitum.

o B S a H | 3

obsah14 |colours of Sepsis – 21. ročníku ostravského kongresu

18 |špičková technologie

je výsledkem týmové práce: letmý pohled do výroby

infuzní pumpy Perfusor Space

24 |Pouze nové myšlenky

vedou k novým úspěchům – rozhovor

s Martinem Kalinou o aesculap akademii

7 | Tříkomorové vaky slaví 20 let!

8 | Správná výživa jako alfa a omega výkonnostního sportu

10 | Anesteziolog a intenzivista musí kombinovat manuální a intelektuální činnost – rozhovor s Vladimírem Černým

14 | A zase ta Ostrava… aneb 21. ročník Colours of Sepsis

17 | Produkt měsíce: Multivitamin Viant® – dominanta mezi žilními vitaminy

18 | Špičková technologie je výsledkem týmové práce: letmý pohled do výroby infuzní pumpy Perfusor Space

21 | Diagnóza kolorektální karcinom: Počet nádorů stoupá, úmrtnost klesá

24 | Pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům – rozhovor s Martinem Kalinou

27 | Príprava cytostatík v Bratislave – workshop Aesculap Akadémie

28 | Optimalizovat neznamená šetřit na pacientovi

31 | Mezinárodní spolupráce při léčbě ran a kožních defektů

32 | Kvalitně a bezpečně s prověřenou technikou

33 | Lukostřelec a ambasador B. Braun pro život David Drahonínský míří do Las Vegas

34 | Doteky umění: Jiří Votruba – Je jenom to, co je

21 | Diagnóza kolorektální karcinom: Počet nádorů stoupá, úmrtnost klesá

Nové PojEtí aKutNíHo oČIšťováNí KRvE

oMNI

B. Braun Medical s.r.o. | Divize B. Braun avitum v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika

tel. +420-271 091 111 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

safety concept

Uživatelsky komfortní

jednoduchá a rychlá intuitivní obsluha

Dvanáctipalcový barevný dotykový displej

Pouze jeden typ setu pro všechny základní metody

Bezpečný

automatické odstranění vzduchu v celém setu

Čtečka čárového kódu zamezí nežádoucí záměně materiálu

automatická redukce a regulace průtoků krve a roztoků

komplexní a flexiBilní

Komplexní rozsah terapií a jejich vzájemná modulace

Plně integrované antikoagulační módy včetně heparinové, citrátové a kalciové pumpy

unikátní princip řízení bilance tekutin

nečekejte na vydání dalšího čísla!Přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. on-line verze

snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat

aktuální zprávy z akcí produktové novinky rozhovory s odborníky

co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze

trápí vás kýla?

lidé často ani netuší, že jejich ledviny jsou na prahu selhání

Implantabilní porty jsou běžným standardem pro léčbu onkologických pacientů

vlhké hojení ran s produkty řady askina® calgitrol

ww

w.br

auno

viny

.cz

www.braunoviny.cz

MUDr. Martin Kuncekředitel a jednatel společností skupiny B. Braun Avitum, odpovědný za lékařské vedení,

rozvoj dialyzačních středisek a obchodní divizi B. Braun Avitum

riaditeľ a konateľ spoločností skupiny B. Braun Avitum, zodpovedný za lekárske vedenie, rozvoj dialyzačných stredísk a obchodnú divíziu B. Braun Avitum

Vážení příznivci a čtenáři Braunovin,

jak jinak vstoupit do nového roku než intenzivně. I proto zahajujeme letošní první číslo Braunovin exkurzí do světa anesteziologie a intenzivní medicíny. Jedna z nejlepších konferencí v této ob-lasti za poslední roky – Colours of Sep-sis – byla a je tradičně stěžejní i pro naše vzdělávací aktivity Aesculap Akademie. Toto téma moc hezky rámuje i profilo-vý rozhovor s profesorem Vladimírem Černým.

Nedílnou součástí intenzivní péče je kli-nická výživa, a to nejen ta parenterální, protože klinickou výživu vědecky řeší už i výkonnostní sportovci či nadšení amatéři, jak jsme měli možnost poznat na zajímavém kurzu AAK v budově B. Braun Dialog. Dozvíte se zde i to hlavní, co nás v Aesculap Akademii čeká v roce 2019.

13. března nezapomeňte na každoroční preventivní akci World Kidney Day – WKD neboli světový den ledvin na všech dialyzačních střediscích B. Braun Avi-tum a nejen tam. Číslo nabité osobnostmi české medicíny uzavírá téma správná a včasná diagnostika kolorektálního kar-cinomu spojená s optimalizací pacientské „pathway“ (cesta pacienta nemocnicí) v rozhovorech s profesorem Zdeňkem Kalou a MUDr. Janem Flašarem.

Vzdělání a lidé, to jsou highlighty nejen tohoto čísla, ale i celé současné medicí-ny, a je nám ctí, že se na tom můžeme společně s vámi podílet.

S úctou

Vážení priaznivci a čitatelia Braunovín,

ako inak vstúpiť do nového roku než intenzívne. Aj preto zahajujeme tohto-ročné prvé číslo Braunovín exkurziou do sveta anestéziológie a intenzívnej medicíny. Jedna z najlepších konferencií v tejto oblasti za posledné roky – Colours of Sepsis – bola a je už tradične kľúčová pre naše vzdelávacie aktivity Aesculap Akadémie. Túto tému veľmi pekne rám-cuje aj profilový rozhovor s profesorom Vladimírom Černým.

Neoddeliteľnou súčasťou intenzívnej starostlivosti je klinická výživa, a to nielen tá parenterálna, pretože klinickú výživu vedecky riešia už aj výkonnostní športovci alebo nadšení amatéri, ako sme mali možnosť zistiť na zaujímavom kurze AAK v budove B. Braun Dialog. Dozvi-ete sa tu aj to hlavné, čo nás v Aesculap Akadémii čaká v roku 2019.

13. marca nezabudnite na každoročnú pre-ventívnu akciu World Kidney Day – WKD alebo svetový deň obličiek vo všetkých dialyzačných strediskách B. Braun Avi-tum, a nielen tam. Číslo nabité osobno-sťami českej medicíny uzatvára téma správnej a včasnej diagnostiky kolorektál-neho karcinómu spojená s optimalizáciou pacientskej „pathway“ (cesta pacienta nemocnicou) v rozhovoroch s profesorom Zdeňkom Kalom a MUDr. Janom Flašarom.

Vzdelávanie a ľudia, to sú highlighty nielen tohto čísla, ale aj celej súčasnej medicíny, a je nám cťou, že sa na tom môžeme spolu s vami podielať.

S úctou

viant® Malý vItaMINový oBR

určeno pouze pro odborníky

MultIvItaMINový PříPRavEK PRo PaRENtERálNí aPlIKacI

� obsahuje 13 vitaminů

� Spektrum a obsah vitaminů odpovídá 100% doporučení ESPEN 2, 3, 4

� obsahuje vitamin K1

� all-in-one. Hydrofilní i lipofilní vitaminy v jedné skleničce

� aplikovatelný se směsmi parenterální výživy (dvoukomorový vak, tříkomorový vak, lipidy)

� Může být použit jako dlouhodobá nebo krátkodobá infuze v infuzních roztocích viz SPc

všeobecná literatura

1. Braga M, ljungqvist o, Soeters P, et al. ESPEN guidelines on Parenteral Nutrition: clinical Nutrition. 2009;28:378–386.

2. food and Drug administration (fDa). Parenteral multivitamin products; drugs for human use; drug efficacy study implementation; amendment. federal Register. 2000;65:21201

3. vanek vW, Borum P, Buchman a, et al. a.S.P.E.N. Position Paper: Recommendations for changes in commercially available Parenteral Multivitamin and Multi-trace Element Products. Nutrition in clinical Practice. 2012;27:440-91.

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital care v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika

tel. +420-271 091 111 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

Na křídlech historie tříkomorových vakůPsal se rok 1998, když v továrně B. Braun v německém Melsungenu spatřil světlo světa první tříkomorový vak, tehdy pod názvem Nutriflex® lipid, od roku 2009 známý jako Nutriflex® omega s obsahem omega-3 mastných kyselin. Před dvaceti lety byly tříkomorové vaky Nutriflex vyrobeny z tuhé fólie, ale již tehdy umož-ňovaly sekvenční míchání, tj. postupné smíchávání jednotlivých komor vaku a vizuální kontrolu stability a kompatibi-lity výsledné směsi.

tříkomorové vaky nového tisíciletí Nové tříkomorové vaky řady Nutriflex® jsou tvořeny z měkčího materiálu, který umožňuje jednodušší manipulaci s va-kem a díky inovativnímu prostorovému uspořádání komor tak zlepšuje sekvenční míchání, jen je důležité pro následnou vizuální kontrolu kompatibility a sta-bility výsledné nutriční směsi. S novou řadou tříkomorových vaků přicházejí i nové ojedinělé receptury, mezi něž se řadí například Nutriflex® omega peri a Nutriflex® omega speciál bez elektroly-tů, které na našem trhu doposud nebyly k dispozici.

v café B. Braun…Pozvání přijalo mnoho odborníků a významných osobností z řad České společnosti klinické výživy a inten-zivní metabolické péče, mezi něž pa-tří například nestor klinické výživy v České republice prof. MUDr. Zdeněk Zadák, doc. MUDr. Pavel Těšinský či MUDr. František Novák nebo MUDr. Mi-chal Šenkyřík.

Úvodního slova k oslavám výro-čí dvaceti let tříkomorových vaků se ujal obchodní a marketingový manažer MUDr. František Vojík, který nejenže při-

vítal všechny hosty, ale také zahájil váš-nivou debatu nesoucí se v duchu vzpomí-nání a vyzdvihování střípků z historie. Také však směřovala k zamyšlení se nad aktuálními novinkami v oblasti nutriční terapie, novými moderními recepturami parenterálních směsí.

Intravenózní multivitamin viant® – malý vitaminový obrMVDr. Tomáš Hanák představil absolutní novinku na poli intravenózních vitami-nů, a to multivitamin Viant®. „Jedná se o unikátní směs třinácti vitaminů roz-pustných ve vodě i v tucích, nacházející se v jediné lahvičce, což zdravotnímu

personálu usnadňuje práci s mícháním více vitaminózních preparátů v jednu směs,“ říká o produktu Viant® za divi-zi Hospital Care MVDr. Tomáš Hanák, a prof. Zdeněk Zadák dodává a zdůraz-ňuje, „že velkou výhodou multivitamo-nu Viant® je jeho kompaktnost včetně výhody obsahu vitaminu K a zvýšeného obsahu vitaminu C a B, což je obzvlášť důležité u pacientů v intenzivní péči“.

Na konci roku 2018 jsme v Café B. Braun zavzpomínali na tříkomorový vak Nutriflex lipid, který je na našem trhu krásných dvacet let. A jak nám řekl obchodní a marketingový manažer divize Hospital Care MUDr. František Vojík, účastníci ocenili inovace společnosti B. Braun v oblasti nutrice.

tříkomorové vaky slaví 20 let!

MVDr. Tomáš Hanákdivize Hospital Care

u d á l o s t i | 7

8 | u d á l o s t i

„Na konferenci se sešli zejména trenéři a členové realizačních týmů sportovních klubů a svazů. Silné zastoupení měli také nutriční terapeuti a samotní sportovci,“ říká produktový specialista německé sportovní výživy Inkospor Martin Vlček. Cílem konference bylo seznámit účastní-ky s nejnovějšími vědeckými poznatky v oblasti výživy sportovců, upozornit na rizika spojená s nesprávnou výživou a zbořit některé polopravdy a mýty, které jsou s touto problematikou spojovány.

Konference odstartovala pod taktov-kou odborného partnera sportovní výživy Inkospor prvním blokem přednášek za-měřených na proteiny ve výkonnostním sportu. Přednášející prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D., FCMA, je sám aktivním triatlonistou.

Mezi další odborníky se zařadil ak-tivní sportovec a cyklistický závodník doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D., s dru-

hým blokem přednášek pod názvem Sacha-ridy jako klíčová komponenta sportovního výkonu a s posledním třetím blokem Ener-getická dostupnost jako nový nástroj pro hodnocení energetické potřeby sportovců Mgr. Michal Kumstát, Ph.D., který je býva-lým triatlonovým reprezentantem.

Na závěr konference vypukla živá diskuse, která téměř neměla konce. Mezi nejžhavější otázky patřilo například: Jaká je potřeba množství bílkovin při léčbě svalových zranění nebo při pooperačních stavech či jakými konkrétními potra-vinami doplňovat sacharidy při zátěži. Mezi zajímavosti celého programu byly zařazeny speciální dezerty vyrobené z proteinových koncentrátů Inkospor. Soudě podle zpětné vazby od účastníků obdržela konference velmi vysoké hod-nocení. „Touto konferencí jsme s velkou podporou ambasadorů a přednášejících započali tradici, která v odborném duchu

Správná výživa jako alfa a omega výkonnostního sportu

Na konci loňského roku proběhla v prostorách Pavilonu B. Braun Dialog odborná konference Aesculap Akademie a Fakulty sportovních studií Masarykovy univerzity pod názvem Specifika výživy výkonnostních sportovců.

Rychlorozhovor s účastníkem konference

RNDr. Jan Chlumský, vedoucí Úseku dopingových kontrol a monitoringu, Antidopingový výbor ČR

Jak konferenci hodnotíte?Konferenci hodnotím velmi kladně. Nejsem sice odborník na výživu, ale ve své dřívější praxi jsem se sportovci dost spolupracoval a podobné střízlivé názory na výživu a suplementy jim poskytoval.

Co říkáte na diskutovaná témata? diskutovaná témata byla jistě přínosná pro praxi trenérů i samotných sportovců.

Vnímáte téma doplňků stravy jako problematické, mělo by se o něm diskutovat intenzivněji?Z hlediska antidopingového progra-mu, který je mým hlavním polem působnosti, jde o velice závažnou problematiku. Nejednou již bylo prokázáno, že sportovci měli pozitivní dopingový nález způsobený kontami-novanými suplementy.

Co vás na konferenci zaujalo nej více?Celkové seriózní zaměření a názory odborníků.

redakce Braunovin

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital care | v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

INKoSPoR X-tREME ENERgy gEl ENERgEtIcKý gEl v PRaKtIcKéM BalENí 40 g 

IDEálNí PRo DlouHotRvající aKtIvIty � oSvěDČENá KoMBINacE fRuKtózy a MaltoDEXtRINu

� 7g SacHaRIDů  – oPtIMálNí jEDNoRázové MNožStví

� S vItaMíNEM B1 

� PřícHutě tRoPIcal, IcE-tEa, PoMERaNČ

� PřícHuť IcE-tEa S oBSaHEM guaRaNy

akcí Aeskulap Akademie bude pravidel-ně společně s vámi, sportovci, trenéry a nutričními specialisty odpovídat na nej-aktuálnější otázky z této oblasti a na-

bídne tak vzdělávání, které zde doposud chybělo,“ doplňuje Martin Vlček, který je sám aktivním sportovcem.

u d á l o s t i | 9

Konference Specifika výživy ve výkonnostním sportu byla natolik úspěšná, že pro vás připravujeme pokračování, na které se můžete těšit 22. listopadu 2019.

Sportovní svět pochopil, že je třeba se spojit s medicínou.

prof. Martin Matějovič

anesteziolog a intenzivista musí kombinovat manuální a intelektuální činnost

pane profesore, čím vás zaujala anesteziologie a intenzivní medicína? Upřímně, v průběhu studia mě anestezio-logie ani intenzivní medicína nikterak nezaujaly. O mém budoucím osudu roz-hodla „láska k Hradci Králové“, kde jsem studoval. Po studiích na Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové jsem totiž dostal práci na interním oddělení v nemocnici Jičín, protože v Hradci Krá-lové bylo v té době plno. Zhruba po roce jsem dostal nabídku z hradecké nemoc-nice. Uvolnilo se zde místo na tehdejším anesteziolologicko-resuscitačním odděle-ní (ARO) a já tu nabídku s radostí přijal, protože jsem mohl jít zpět do Hradce Králové. Teprve později jsem si na základě klinické praxe začal naplno uvědomovat, jaký úžasný obor jsem si vybral. Úžas-ný proto, že vám umožňuje kombinovat intelektuální práci s manuálními výkony.

Ten pocit uspokojení, když se vám povede například velmi obtížná intubace, je asi podobný, jako cítí chirurg, když se mu povede operace. Již třicet let si téměř denně uvědomuji, jaké jsem měl štěstí, že jsem si vybral tento obor.

vždy jste chtěl být lékařem?Ne, ale na gymnáziu jsem začal chodit s dívkou, jejíž otec byl v té době velmi známý a vážený chirurg. Jeho zapálení pro chirurgii a všeobecný rozhled v medi-cíně byly pro mě tak mimořádné, že jsem v něm viděl do určité míry svůj vzor. Po-cházím z právnické rodiny a lékaři v naší rodové linii nikdy nebyli, přesto jsme se já i sestra stali lékaři.

přitahuje anesteziologie a intenzivní medicína mladé lékaře?Myslím, že ano. Vždy ale záleží na tom,

s kým se během svého studia a praxe mladí medici setkávají. Pokud se potka-jí se zapáleným lékařem, který se jim věnuje a zapojuje je do své práce, velká část studentů zájem projeví. Každý rok se u nás ucházejí o místo dva až tři studenti medicíny, kteří u nás praktikují. Vždy se zájemců o práci na našem pracovišti ptám, proč si vybrali tento obor, a odpo-vědi jsou pokaždé téměř identické – akč-nost, velký podíl manuální práce, vidíte výsledky své práce hned a hlavně je to obor, kde se stále něco děje...

když mluvíte se studenty o anesteziologii a intenzivní medicíně, jak byste obor popsal a čím byste je nalákal?Obor má naprosto jednoznačnou bu-doucnost z pohledu potřeby medicíny, možnosti uplatnění ve světě, již zmi-ňovaná kombinace manuální a intelek-

Aktivní sportovec, běžec dlouhých tras, milovník života, dobrého jídla a pití a rovněž přednosta Kliniky anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny. Přestože si po studiích nebyl svojí specializací jistý, našla si ho díky náhodě sama. Kvůli dennodennímu životu na hraně „mezi nebem a zemí“ si uvědomuje hodnoty „být zdravý a mít možnost naplno žít“. A jak sám profesor Černý říká: „Vybral jsem si obor, kde mohu kombinovat manuální a intelektuální činnost – a to je na něm to úžasné."

1 0 | R o Z h o v o R

foto: jan Hadraba

tuální činnosti, nekonečné možnosti výzkumu. Zájemcům vždy říkám: Každý obor vám dá tolik, kolik vy dáte jemu, zde platí přímá úměra, a čím více se budete vzdělávat, pracovat na sobě, tím vyššího stupně odborné satisfakce se vám dostane. Málo platné, v práci jsme podstatnou část svého života a mít práci, která vás odborně naplňuje, je zdrojem vaší profesní spokojenosti a dává vám pocit užitečnosti, smysluplnosti toho, co děláte, a prospěšnosti pro vaše pacienty, to považuji za jeden ze základů a před-pokladů vysoké kvality života, samo-zřejmě s naplněním ostatních oblastí v osobní a vztahové rovině. Jací pacienti se na vaše oddělení nejčastěji dostanou? Musím říct, že mám to štěstí, že pracuji na oddělení, kde se koncentrují kromě

kardiologických pacientů prakticky všichni nemocní vyžadující intenzivní péči. Na třech jednotkách s celkovým počtem třicet šest lůžek (což z nás dělá asi jedno z největších pracovišť inten-zivní péče v republice) vidíme prakticky celé spektrum intenzivní medicíny do-spělých, mezi ty nejopakovanější případy patří například úrazy, stavy po zástavě oběhu, pooperační stavy, těžké infekce, intoxikace.

Jste tedy takový český doktor House? To rozhodně ne (smích ). I když máme někdy pacienty, kde pátrání po diagnóze může jeho seriály vzdáleně připomínat.

s intenzivní medicínou se pojí také velké riziko úmrtnosti. Berete to jako přirozenou součást své profese?Ano, za svou profesní kariéru jsem viděl mnoho případů, které skončily špatně. Naučí vás to obrovské pokoře a začnete si daleko více vážit života a drobností, které vám udělají radost. Kromě toho vám to usnadňuje pohled na řadu věcí v civilním životě, kde si uvědomíte, co je v životě opravdu podstatné, na čem záleží a na čem ne. Být zdravý a mít zdravé děti považuji za největší dar, který můžeme dostat. Většina i takzvaných velkých pro-blémů, které se nám často zdají jako dů-ležité a zásadní, ztratí při výskytu těžké

R o Z h o v o R | 11

Každý obor vám dá tolik, kolik vy dáte jemu, zde platí přímá úměra, a čím více se budete vzdělávat, pracovat na sobě, tím vyšší stupeň odborné satisfakce dostanete.

nemoci nebo těžkého stavu svůj význam a naléhavost. Myslím, že bychom toto měli mít na paměti trvale nebo se o to as-poň snažit a neustále si udržovat nadhled. I já na to občas zapomenu, stačí mi pak ale projít vizitu na oddělení nebo potkat někoho s těžkým zdravotním hendikepem a jsem hned „zpátky na zemi“.

můžeme tedy říci, že intenzivní medicína představuje pro pacienta takzvaně „konečnou stanici“?V žádném případě. Je-li příčina kritického stavu reverzibilní nebo léčebně ovlivni-telná, majoritní počet pacientů odchází z intenzivní péče s vysokou perspektivou zotavení a návratu do původního život-ního režimu. Faktem ale je, že propuš-tění z intenzivní péče je jen počátkem další, často mnohem delší etapy, která je nutná k dosažení maximální možné míry zotavení a propuštění domů, a že část pa-cientů se propuštění z nemocnice nedočká a zemře.

Jaký máte při své profesi postoj k eutanazii? S institutem eutanazie ve smyslu vlastní-ho rozhodnutí jedince o ukončení svého života souhlasím. Zastávám názor, že autonomie jedince je nedotknutelná, přes-tože vnímám všechny argumenty a obavy jejích odpůrců.

pokud se ohlédneme zpět do minulosti, dá se vysledovat v intenzivní medicíně a anesteziologii nějaký významný průlom? Záleží, z jaké perspektivy chcete na tako-vouto otázku hledat odpověď. Je výraz-ný rozdíl v tom, pokud se budeme bavit o rovině odborné, etické nebo organizač-ní. Obě hlavní součásti našeho oboru, jak anesteziologie, tak intenzivní medicína, udělaly, stejně jako jiné obory, za období mé generace obrovský pokrok umožňující přežití stavů, které v minulosti končily smrtí.

Uvedený pokrok má ale i své proble-matické stránky. Zlepšení přežívání paci-entů v intenzivní péči generuje obrovský nárůst nemocných, dlouhodobě nebo až do konce života závislých na zdravotní péči. Půjdeme-li o řád níže, tak společ-ným jmenovatelem rozvoje medicíny

Prof. Mudr. vladimír Černý, Ph.d., FCCMPřednosta Kliniky anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Masary-kovy nemocnice a Fakulty zdravotnických studií univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad labem. v roce 1986 ukončil studium na lékařské fakultě univerzity Karlovy v hradci Králové. Klinickou dráhu započal na interním oddělení v Jičíně, poté jako sekundární lékař ARo Fakultní nemocnice hradec Králové, později jako vedoucí lékař lůžkového resuscitačního oddělení, od roku 1995 do 2013 jako přednosta Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice hra-dec Králové. od roku 2014 působí v Ústí nad labem, kde s jeho příchodem byla založena klinika. Během své profesní dráhy pracoval i řadu let v zahraničí (usA, saúdská Arábie, Kanada), v současnosti působí rovněž jako profesor na dalhousie university v halifaxu v Kanadě. Je členem řady odborných společností v České republice i zahraničí, tři funkční období působil jako předseda výboru České společnosti intenzivní medicíny, v současnosti byl zvolen předsedou výboru České společnosti anesteziologie, resuscitace a inten zivní medicíny. Je autorem a spolu-autorem mnoha zahraničních i českých odborných publikací a knih (h-index 17).

1 2 | R o Z h o v o R

je rozvoj technologií. Pro mě osobně je naprosto fascinující, co vše lze vyvinout a vyrobit. Přístroje jsou uvnitř složitější, funkčnější, s mnoha „vychytávkami“, ale navenek jsou jednodušší, intuitivnější pro obsluhu i pro řešení technických problé-mů v průběhu jejich použití.

mluvíte o moderních přístrojích a snadném ovládání. můžete popsat, jak to v reálu funguje?V reálném denním provozu to znamená bezproblémový chod přístroje umožňující větší zapojení nelékařského zdravotnické-ho personálu, minimum zbytečných alar-mů, uvolnění „rukou“ a více času pro práci s pacientem. U některých mladých lékařů pak může práce s těmito přístroji přispívat k jejich odbornému uspokojení, někdy až

k pocitu výjimečnosti z toho, že pracují se špičkovou moderní technologií, která nemusí být třeba zatím běžná na jiných pracovištích. I to považuji za významné a důležité, přestože o tomto aspektu chce málokdo hovořit. Obecně ale platí, že raději nastupujete na pracoviště nebo pracujete na pracovišti, které je moderně a špičkově vybavené, než tam, kde je vše tzv. staré a opotřebované, i když to neznamená automaticky, že vše staré je špatné. Přínos nových přístrojů není v naprosté většině situací v jejich dopadu na lepší klinický výsledek, ale v jejich bezpečnosti, spoleh-livosti a snadnosti obsluhy.

Pokud se ptáte na přístroje pro CRRT (kontinuální náhradu funkce ledvin), vedli jsme dlouhou diskusi v celém týmu, zda přejít po mnoha letech k jiné řadě přístrojů. Po zvážení všech argumentů jsme se rozhodli podstoupit rizika změny. Mezi rozhodujícími faktory byla kromě určitého technologického náskoku pře-devším snadnost a „přátelskost“ obsluhy přístroje, modulární filozofie přístrojů umožňující jejich využití pro alterna-tivní postupy „očišťování“ organismu v budoucnu a možnost zapojení lékařů pracoviště do národních i mezinárodních edukačních projektů.

práce na vašem oddělení je určitě velmi psychicky náročná. Dokážete

nějak uklidnit mysl a vypnout? odpočíváte?Odpočívám mnoha způsoby na škále od nicnedělání až po dlouhé běhy v lese, který máme blízko. Vypnout umím, za hlavní podmínku „umění vypnout“ považuji mít v hlavě „uklizeno“ a mít splněné úkoly, které si před etapou odpo-činku naplánuji.

Bál jste se někdy vyhoření? Ne, nikdy. Asi je to dáno tím, že se sna-žím celý svůj život udržovat vyvážený poměr mezi prací a odpočinkem. Na dru-hou stranu jsem ale hluboce přesvědčen, že chcete-li v životě něčeho dosáhnout, musíte tomu věnovat více než oněch sta-novených osm hodin denně.

nosíte si práci i domů, nebo dokážete práci a osobní život oddělovat? Práci si domů nosím, ale oddělovat myslím umím rovněž dostatečně. I čtení odborné literatury s červeným vínem a poslechem hudby je pro mě ekvivalen-tem příjemného odpočinku.

Jak se vy sám bráníte před onemocněním? Chodívám na pravidelné očkování, ak-tivně sportuji. Hlavně se snažím pravi-delně běhat, v létě hraji golf, po mnoha letech jsem se před dvěma lety „vrátil“ k windsurfingu. Když mám o víkendu čas, běhávám delší vzdálenosti. A co má životospráva? Když budu parafrázo-vat Miroslava Donutila z jedné filmové komedie, tak by to bylo asi takto: „Můj vkus ohledně jídla a vína je jednoduchý – spokojím se jen s tím nejlepším.“ (smích )

máte nějaký osobní i medicínský cíl pro rok 2019? Být zdravý, mít nadále radost z práce a ze života. Vše ostatní je pro mě o řád níže.

R o Z h o v o R | 1 3

Magda Volná redakce Braunovin

Pro mě osobně je naprosto fascinující, co vše lze vyvinout a vyrobit. Přístroje jsou uvnitř složitější, funkčnější, s mnoha „vychytávkami“, ale navenek jsou jednodušší, intuitivnější pro obsluhu i pro řešení technických problémů v průběhu jejich použití.

a zase ta ostrava... aneb 21. ročník colours of Sepsis

1 4 | i N t E N Z i v N í P é Č E

Již pojednadvacáté proběhlo na konci ledna v Clarion Congress Hotel Ostrava mezinárodní setkání specialistů intenzivní medicíny na kongresu Colours of Sepsis. Stejně jako loňský kongres i ten letošní byl nabitý spoustou zajímavých novinek, přednášek a tematických interaktivních workshopů. I my z redakce Braunovin jsme sledovali dění přímo na místě. Pojďte se s námi na to podívat…

Součástí konference 21. ročníku Colours of Sepsis byl již tradičně oblíbený sester-ský workshop, kdy interaktivní formou připomněla pracovní Skupina Aesculap Academie Bezpečnost personálu účast-níkům možnosti ochrany před možnými riziky profesionálních nákaz na jednotce intenzivní péče (JIP), a s využitím odpoví-dajících osobních ochranných pracovních prostředků i bezpečné postupy ošetřovatel-ské péče. „Opakování je matka moudrosti a práce zdravotních sester patří k jedné

z nejnáročnějších profesí, kdy jsou zdravot-ní sestry vystaveny různým rizikům spoje-ným s výkonem jejich práce. A právě proto jsme se pro ně pokusily s kolegy a členy pracovní skupiny připravit tento interak-tivní workshop, kde jsme převedli čistě teoretické ‚výukové' přednášky do podoby s praktickou ukázkou,“ říká garant Aescu-lap Akademie a členem pracovní skupiny Bezpečnost personálu, Bc. Tomáš Kovrzek.

Ústředním motivem byly čtyři příběhy, čtyř různých pacientů, kteří čekali na ošet-ření. Všechny čtyři kazuistiky protínala jedna a tatáž tabulka shrnující osobní ochranné pracovní prostředky (OOPP), kte-ré by optimálně měly být použity k preven-ci profesionální nákazy. Formou aplikace mohli diváci hlasovat a tak rozhodovat. Účastníci odpovídali na otázky týkající se ochrany personálu. Do hlasování se pustili aktivně a s nadšením.

Do devadesátiminutového programu, který patřil pracovní skupině, byla zařaze-na i řada videí a praktických ukázek, jak se chránit jako je například správné oblékání a svlékání rukavic, jak provádět hygienu

rukou, jak nasazovat respirátor a ověřit jeho funkčnost. „Myslím si, že je vhodné mít aspoň jeden den formou odborných přednášek, kdy člověk sedí v tichosti v sále a na vše se může soustředit, ale další den je fajn přijít s něčím jiným, unikátním, zábavným, co diváky vtáhne a rozhýbe je to. Tento kurz to dokazuje a myslím si, že i letos se nám toto u posluchačů podařilo,“ vzpomíná Tomáš Glac, zdravotní sestra ve Fakultní nemocnici Ostrava, se specia-lizací na intenzivní péči, a těší se na další ročník kongresu Colours of Sepsis.

Workshop

umíme se bránit profesionálním nákazám?

i N t E N Z i v N í P é Č E | 1 5

Zeptali jsme se: prof. Mudr. Zdeněk Zadák, Csc.

Kongres Colours of Sepsis byl v plném proudu a my jsme se vydali na další zajímavé sympozium, tentokrát skryté pod názvem Vitaminy v parenterální výživě, kde byla mimo jiné představe-na i novinka v podobě multivitaminu Viant. Sympozium se multioborově zaměřilo na téma parenterální vý-živy ve třech přednáškách. Ujali se jich prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc., doc. MUDr. Helena Lahoda Brodská, Ph.D., a PharmDr. Michal Janů, Ph.D.

proč zrovna produkt viant®, a ne nějaký jiný? Výhoda multivitaminu Viant® je pře-devším v tom, že je vyvážený. Nedojde k nerovnoměrné fosforylaci jednotlivých vitaminů skupiny B, které vystupují v roli koenzymů. Dalším bonusem je jeho bio-logická dostupnost a splnění doporučení ESPEN a ASPEN. zmínil jste multivitamin viant® – jakou mu tedy předpovídáte budoucnost?Velkou (smích). Viant® patří mezi příprav-ky vyšší generace, které vycházejí z nej-novějších vědeckých znalostí týkajících se potřeby vitaminů. Je vyvážený, hodí se pro izolovanou suplementaci vitaminů a především je jeho cílem doplnění vi-taminů v parenterální výživě, například například vaků „All-in-One“.

proběhl workshop vitaminy v parenterální výživě, který na závěr vyvolal velmi živou diskusi. nabízí se otázka, zda je toto téma natolik aktuální, že je stále potřeba o něm

rozšiřovat povědomí, a to především formou edukace? Opakovat, opakovat a zase opakovat. Důležité je znovu a znovu přicházet s novým pohledem na věc a ve chvíli, kdy se informace již poněkolikáté zopakuje, ať už v podobě workshopu, sympozia, odborné publikace nebo ve formě článku v odborné literatuře, teprve pak se dosta-ne „špička boty mezi dveře“.

Sympozium

vitaminy v parenterální výživě: nové možnosti

. účinek esenciálních suplementů je přínosný a nutný i bez průkazu subkli-nic kého i laboratorního nebo klinického deficitu, zejména u chronicky nebo kri tic-ky nemocných. . vícesložkový suplement je nutný u rizikových skupin, mezi které patří starší jedinci, jedinci v ústavní péči, či s projevy malnutrice, s chornickým onemocněním se zvýšenou potřebou vitaminu. . Při rozsáhlých elektivních chirurgick-ých výkonech u chronicky nemocných je účelný „preconditioning! zejména u rizikových skupiny jako jsou staří, malnutriční lidé s projevy zánětu. . Populace v České republice je prokazatelně deficitní v kyselině askor-bové a skupinově v dalších esenciálních složkách výživy (thiamin). . Nedoporučuje se populační plošná suple-mentace.

. vyšší farmakologické dávky RDa a stop-ové prvky mají své místo použití ve vy-braných situacích v intenzivní péči apd., tam kde je prokázán příznivý účinek a snížení mortality. . u nemocných s totální parenterální výživou (tPN) je suplemntace vitaminů nedílnou součástí nutriční podpory. . u enterální výživy (Ev) v intenzivní péči je biologická dostupnost esenciálních složek snížená, proto je vhodné intermitentní podání vyváženého i.v. komplexního vita-minového přípravku velmi žádoucí. . Některé vitaminy a stopové prvky vykazují specifické potřeby v intenzivní péči – thiamin, vitamin K, vitamin c, vitamin D a jejich přívod musí odpoví-dat individuální potřebě, typu a fázi onemocnění. . Nutnost farmakologické suplementace vitaminy a stopovými prvky je v kritických

stavech, sepsi, SIRS a MoDS podložena mortalitními studiemi. . Suplementovat vitaminy a další esenciál-ní složky výživy dietou, jsou v industriální společnosti vhodné, ale mnohdy nereálné díky průmyslové přípravě potravin (ztráty labilních složek), nesnášenlivosti větších dávek syrového ovoce a zeleniny, stravo-vacím zvyklostem jako je časté stravování se v zařízeních s nízkou kvalitou potravin či stravování se ve fast food zařízeních. Proto u nemocných přijatých do ne-mocnice vždy předpokládáme selektivní deficit některého z vitaminů.

doPoRuČENí PRo suPlEMENtACi vitAMiNy A stoPovýMi PRvKy

1 6 | i N t E N Z i v N í P é Č E

Jeden z atraktivních workshopů, na kte-rém jsme nemohli chybět, byl workshop, který se zaměřil na to: Jak bezpečně pro-vádět kontinuální eliminační metody, kdy si účastnici na základě reálných situací a za pomoci systému OMNI vyzkouše-li, jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody na základě reál-ných situací za pomoci systému OMNI. Na ukázkách procesu léčby si mohli odpovědět například na otázky spojené se správným načasováním (zahájením či nezahájením), cévními přístupy, volbou metody či principy regionální citrátové antikoagulace. V hlavních rolích se před-

stavili MUDr. Ing. Jan Beneš a MUDr. Jiří Chvojka, Ph.D.

Skupiny posluchačů se aktivně do workshopu zapojily a na závěr se strh-la lavina různých otázek. „Od kurzu jsem očekávala prohloubení svých znalostí. OMNI již na pracovišti máme, a tak jsem se chtěla dozvědět, jaké jsou možnosti a jak se dá OMNI celkově využít,“ říká účastnice workshopu zdravotní sestra Bc. Dominika Filipová z Fakultní nemoc-nice Olomouc. Cíl byl tedy jasný – získat maximum informací, aby byla práce s OMNI zase o kus jednodušší.

Workshop

jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody

Zeptali jsme se: Mudr. ing. Jan Beneš a Mudr. Jiří Chvojka, Ph.d.

o workshop Jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody byl neuvěřitelný zájem a sklidil velký úspěch. čím to je?

Jan Beneš: Workshopy bývají pravidelně naplněné. Samozřejmě víme, proč tady naše publikum je a co chce probrat. Otázky se často opakují. To znamená, že problémy, se kterými se různá pracoviště setkávají, jsou velmi podobné a řešení jsou často vel-mi jednoduchá. Proto je dobré tato setkání uskutečňovat, protože s touto problemati-kou máme zkušenosti a můžeme je tímto způsobem předávat dál.

Jiří chvojka: Jsem rád, že byl o workshop takovýto zájem. Vnímám jej na každé podobné akci s touto tematikou. Díky tomu, že se této problematice věnuji již delší dobu, mám pocit, že jsem se již musel osobně setkat snad s každým intenzivistou v České republice, ale není tomu tak. Kolegů je velký počet a stále přicházejí noví mladí. Zájem tedy vidím „přímo z centra dění“ a kvituji ho pozi-tivně. Oceňuji i snahu zjednodušit náhled na kontinuální očišťovací metody a zbavit zdravotníky strachu z této metody. Cílem těchto vzdělávacích akcí je vysvětlit jed-noduše a srozumitelně principy metody, tak aby léčba probíhala nejen automatic-ky, ale aby prováděcí tým rozuměl tomu,

co dělá a kam chce pacienta s pomocí této metody směřovat.

Jak vznikl nápad pořádat tyto tematické vzdělávací workshopy a proč jste se vy sami rozhodli se do této aktivity zapojit?Jan Beneš: První zmínka a nápad vzešly ze strany společnosti B. Braun zhruba před dvěma lety, kdy probíhal blok před-nášek pro lékaře a sestry zvlášť. Z této iniciativy se postupně vyvinuly tyto workshopy. I naše oddělení bylo na začát-ku v podobné situaci, kterou řeší mnoho mých kolegů. Pokud si to teď zpětně re-kapituluji, měli jsme také problémy a tím vším jsme si prošli a mnohokrát i zbyteč-ně. Tehdy bych velmi ocenil takovýto typ kurzu a diskuse, a proto jsem rád, že ho mohu předávat dál.

Jiří chvojka: Začínal jsem na pracovišti, kde očišťovací mimotělní metody byly denním chlebem. Od začátku mi připada-ly atraktivní, jistým způsobem jednodu-ché a snadno proveditelné, což bylo dáno zkušeností týmu. Později mě překvapilo, že přestože na některých pracovištích byly přístroje pro kontinuální elimi-nační metody k dispozici, nikdy nebyly v klinické praxi použity. Vůbec jsem to nemohl pochopit, protože pacienti, kteří by tuto metodu potřebovali, se na daných pracovištích určitě vyskytovali. Proto jsem začal tuto aktivitu podporovat. Věřím, že téma je vysoce aktuální a je potřeba vzdělávání v této oblasti podpo-rovat a rozvíjet. Jsem rád, že toho mohu být součástí.

zleva MuDr. Ing. jan Beneš a MuDr. jiří chvojka, Ph.D. na workshopu jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody. 

Multivitamin viant® dominanta mezi žilními vitaminy

Gigant mezi multivitaminy zvaný Viant® pro intravenózní použití přichází na český a slovenský trh. Jedná se o nový multivitaminový přípravek pro parenterální použití, který dodává pacientům s parenterální výživou denní potřebu vitaminů rozpustných ve vodě i v tucích.

P R o d u K t M ě s í C E | 1 7

viant® je jiný! Multivitaminový parenterální přípra-vek Viant® se třinácti vitaminy v jed-né lahvičce stoprocentně splňuje, jako jediný na trhu, nová doporučení ESPEN, A.S.P.E.N. a FDA, která se týkají spekt-ra vitaminů a denních potřeb pacientů. Na základě doporučení světových odbor-ných společností má nový multivitamin Viant® na rozdíl od současných multivita-minových parenterálních přípravků taky zvýšené množství vitaminu C a dále pak vitaminů skupiny B, konkrétně B1, B6 a B9.

třináct vitaminů v jedné lahvičceNově tak na trhu lékaři seženou všechny doporučené parenterální vitaminy pro své pacienty, které jsou rozpustné ve vodě i v tucích pouze v jedné lahvičce, včetně důležitého vitaminu K.

Zdravotnímu personálu tak odpadá nutnost přídávat určité vitaminy do ko-merčně vyráběných multivitaminových parenterálních směsí nebo míchání lipo-filních a hydrofilních vitaminových smě-sí ve finální roztok potřebný k aplikaci. Tím se snižuje riziko možné kontaminace a zároveň se usnadňuje práce zdravotního personálu.

Po smíchání lyofilizátu Viant® s 5 ml vody pro injekce, NaCl 0,9% nebo s Glu-kózou 5% a po řádném promíchání vznik-ne směs třinácti parenterálních vitaminů, kterou je možné přidat do parenterálních

nutričních režimů na vodní či lipidové bázi nebo do dlouhodobých či krátkodo-bých infuzí NaCl 0,9%, Glukóza 5%.

Dlouhodobá i krátkodobá infuzeNový multivitamin Viant® je apliko-vatelný se směsmi parenterální výživy v podobě dvoukomorových nebo tříkomo-rových vaků či lipidů.

* aplikační čas a rychlost infuze závisí na doporučení pro infuzní roztok

všeobecná literatura1. Singer P, Berger MM, Berghe gvD, et al. ESPEN

guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. clinical Nutrition. 2009;28:387–400.

2. Braga M, ljungqvist o, Soeters P, et al. ESPEN guidelines on Parenteral Nutrition: clinical Nutrition. 2009;28:378–386.

3. food and Drug administration (fDa). Parenteral multivitamin products; drugs for human use; drug efficacy study implementation; amendment. federal Register. 2000;65:21201

4. vanek vW, Borum P, Buchman a, et al. a.S.P.E.N. Position Paper: Recommendations for changes in commercially available Parenteral Multivitamin and Multi-trace Element Products. Nutrition in clinical Practice. 2012;27:440-91.

výhody. 100% odpovídá aktuálním doporučením ESPEN 2, 3, 4

. obsahuje vitamin K1. vše v jedné lékovce (all-in-one)

. aplikovatelný se směsmi parenterální výživy* (dvoukomorový vak, tříkomorový vak, lipidy)

. Může být použit jako dlouhodobá nebo krátkodobá infuze v Nacl 0,9% nebo glukóze 5%*

. chemická a fyzikální stabilita po naředění: 7 dní při teplotě 2–8 °c, nebo 48 hodin při teplotě 25 °c

MVDr. Tomáš Hanákdivize Hospital Care

100% oDPovíDá aKtuálNíM DoPoRuČENíM ESPEN 2, 3, 4

zkrácené souhrny údajů o přípravcích viant prášek pro infuzní roztok, chlorid sodný 0,9% Braun a glukóza 5 Braun infuzní roztok jsou uvedeny na stranách 36-37.

špičková technologie je výsledkem týmové práce: letmý pohled do výroby infuzní pumpy Perfusor Space

1 8 | i N t E N Z i v N í P é Č E

Pan Breiter pracuje ve strojové výro-bě Werk C v Melsungenu od roku 1983 a během té doby se jeho úkoly významně proměnily. „Dnes jsou potřeba především mozky,“ říká. Musí nastavit stroj před zahájením výroby a po ukončení provést jeho kontrolu.

Klíčovou roli hraje navíc programování technologieKaždý den se zde vyrobí několik tisíc bronzových matic motoru – malých

součástek, které vypadají nenáročně, avšak v lineárním dávkovači Perfusor Space mají důležitou úlohu. „Bez těchto matic nemůže probíhat v podstatě nic,“ říká vedoucí výroby Jochen Lauterbach. Ten v listopadu 2018 zaznamenal milník v historii infuzních pump B. Braun, když byla dokončena miliontá infuzní pumpa generace Space. Infuzní pumpa Infusomat Space byla vyrobena již v dubnu, nyní dosáhne počtu jednoho milionu model Perfusor Space.

Celý jeden milion pump generace Space byl vyroben od roku 2004, kdy se začalo s jejich výrobou. „Dříve se vyráběly ručně,“ říká za strojovou výrobu Werk C v německém Melsungenu Thomas Breiter a poukazuje na nejmodernější CNC soustružící stroj, který je schopen v krátkém čase vyrábět přesné nástrojové součástky.

Montáž pohonuMalá bronzová matice na pracovním stanovišti stefana Rennera v sestavě kom-ponent, kterou rychlými pohyby šroubuje na závitovou tyč, patří mezi jeden z prvních kroků k sestavení jednotky pohonu. tu bude následně dále kompletovat Armin Rothhämel a výsledkem bude kompletní pohon.

hotovo...Co se týče sestavení, je pumpa nyní dokončená, ale k zákazníkovi může být doručena až po podrobné konečné kontrole. to je okamžik, kdy ke slovu přichází lars Asmus. umístí přístroj do testovací stanice, kde je pumpa podrobena různým zkouškám. „tlak pumpy měří citlivé čidlo. Jestliže je příliš velký, musí se přístroj opravit,“ vysvětluje. Jsou-li výs-ledky zkoušek dobré, je infuzní pumpa zabalena a doručena do WvZ – a pak se může infuzní pumpa Perfusor space vydat na cestu světem…

K čemu slouží kabely reproduktorů v pumpě Perfusor space? „signál a tóny alarmu jsou důležitým aspektem bezpečnosti,“ vysvětluje Jochen lauterbach. lina Barkowská spojí 600 až 700 kabelů za jediný den, ale jak říká, není to vůbec nudná práce: „Pracuji zde jako cir-kulující pracovnice, což znamená, že každý den plním rozmanité úkoly.“

i N t E N Z i v N í P é Č E | 1 9

Zručnost a dobrý zrak podmínkouv rámci rotačního systému osazuje paní Me-lanie Gaagová před vyrobené desky plošných spojů zásuvky, kolíky a další kabelem připojené součástky. Kam jednotlivé komponenty patří, znázorňuje schéma umístění součástek. Proto je porozumění technické stránce věci při této práci nutností. „Ale stejně důležitá je také zručnost a dobrý zrak,“ říká.

300 zkoušek za minutuPředtím, než mohou být zkomple-tované desky dále zpracovány, jsou podrobeny důkladné kontrole pomocí speciálního počítačového programu. Během tří minut je provedeno přibližně 900 zkoušek. Na tomto pracovišti probíhá i programování procesoru.

Jeden na druhého se můžeme spolehnoutJen o několik metrů dále je sestavení dokončeno. Martin otto do krytu instaluje desky, které osadila Melanie Gaagová, a připojuje další kabely. „Je to rutina,“ říká a přitom k sobě během několika sekund sešroubovává komponenty. Zde je také k desce plošných spojů připojen reproduktor s kabelem připájeným na sousedním pracovním stanovišti. Pouhými několika pohyby rukou se spojuje deska s brzdou pístu a nakonec se utěsní kryt. „Pracujeme dohromady již tři roky, můžeme se jeden na druhého spolehnout,“ říká.

Interní hodnotový řetězec začíná součástkami, které zaměstnanci v závodě Werk C vyrábějí. „Během celého procesu je k výrobě infuzní pumpy od zhotovení jednotlivých komponentů po jejich sestavení až k zabalení potřeba přibližně 35 výrobních kroků. Pumpa se kromě jiného používá na jednotkách intenzivní péče a v ambulancích,“ vysvětluje Jochen Lauterbach.

cHIRuRgIcKé StaPlERy

od B. Braun

cSc-Kolcirkulární stapler speciálně vytvořený pro nízkou přední resekci rekta a pro eliminaci tzv. „psích uší“

tSt36Stapler pro řešení velkých prolapsů rekta a rektokél o objemu 35 ml a více tahem tkáně i skrz otvory ve stapleru

cSczahnutý cirkulární stapler s kruhovým rotačním nožem

B. Braun Medical s.r.o. | Divize aesculap v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika

tel. +420-271 091 111 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

Kolorektální karcinom v číslechVrátíme-li se ke statistice, zjistíme, že Češi jsou přibližně na šesté příčce v hod-nocení výskytu CRC na světě. Pokud si klademe otázku, proč tomu tak je, jasnou odpověď budeme hledat obtížně. Zvláště vezmeme-li v potaz statistiky sousedních států, kdy Slovensko a Maďarsko jsou ve výskytu CRC dokonce ještě před námi,

a zároveň Rakousko a Bavorsko mají naopak jednu z nejnižších incidencí CRC na světě.

Příčiny jeho vznikuObecně lze příčiny vzniku kolorektální-ho karcinomu rozdělit na ovlivnitelné a neovlivnitelné. Mezi neovlivnitelné patří hereditární a nehereditární genové

mutace a věk. Se stoupajícím věkem klesá schopnost imunitního systému odhalit a zlikvidovat buňky, které se maligně změnily, a těchto buněk vzniká v našem těle kolem 3 000 za den.

Ovlivnitelné faktory lze rozdělit na imunitní a neimunitní. Mezi imunit-ní, tedy ty, co oslabují imunitní systém, patří stres, kouření, alkohol, léky a ne-

Diagnóza kolorektální karcinompočet nádorů stoupá, úmrtnost klesá

Ú h E l P o h l E d u | 2 1

Kolorektální karcinom (CRC) představuje v současné době po nádorech kůže druhou nejčastěji diagnostikovanou formu zhoubného onemocnění v České republice. Pomineme-li ovšem rozlišení pohlaví. Jedná se tedy o společensky velmi závažné onemocnění. Zajímavé je, že přestože počet nově diagnostikovaných nádorů pozvolna stoupá, úmrtnost naopak zvolna klesá. Tento fakt je především důkazem toho, že se zlepšuje diagnostika primárně časných forem onemocnění a zároveň se celkově zlepšuje úspěšnost léčby CRC.

moci oslabující imunitní systém. Mezi neimunitní patří především strava. Strava kalorická, upravená, s minimem vlákniny a přirozených lapačů volných radikálů. Strava, která dráždí sliznice zažívacího traktu. Slaná, velmi kořeněná, s množ-stvím karcinogenů vzniklých při jejím zpracování. Tento faktor bude pravdě-podobně příčinou geografické odlišnosti výskytu CRC v rámci středoevropského regionu.

Nebojme se kolonoskopieOd roku 2009 probíhá u nás screening CRC, a to formou kombinace okultního kr-vácení do trávicího traktu (TOKS) a scre-eningové kolonoskopie. Právě díky tomuto programu má onemocnění častěji šťastný konec – konec časně diagnostikovaných a včasně léčených a vyléčených CRC.

Důležité je opakovaně apelovat na ši-rokou veřejnost, aby se nebála kolonosko-pie. Všeobecné povědomí o kolonoskopii

budí spíše nedůvěru. Jedná se však o bezpečné vyšetření, které má naprosto nedocenitelný význam pro časnou dia-gnostiku a také léčbu CRC. Bylo prokázá-no, že z každého polypu střeva vznikne za mnoho let CRC.

Méně pacientů s trvalou kolostomiíCRC je z hlediska léčby, ale i ovlivnění kvality života pacienta nutno rozdělit na karcinom tlustého střeva a karcinom rekta. Rektum neboli konečník představu-je úsek tlustého střeva, který je nejčastěji postiženým úsekem střeva v případě CRC.

CRC se obecně léčí resekcí příslušného úseku střeva doplněnou spádovou lymfa-denektomií a následně, podle pokročilosti onemocnění, onkologickou léčbou. Ta se zpravidla sestává z chemoterapie a biolo-gické léčby v případě metastatického po-stižení. Naprosto odlišná situace nastává v případě karcinomu rekta, kdy vstupuje do hry významné hledisko, a tím je kva-lita života pacienta. Pokud totiž radikálně odstraníme rektum, je pacient do smrti odsouzen k životu s kolostomií. I když se kvalita stomických pomůcek za posled-ní dekádu výrazně zlepšila, představuje tato změna v běžném životě pacienta významnou změnu. Cílem je co nejméně pacientů s trvalou kolostomií. Dříve bylo běžné, že 20–25 % pacientů s karcinomem rekta podstoupilo tzv. abdominoperine-ální resekci podle Milese. Všichni tito pacienti skončili s doživotní kolostomií. Dnes na našem pracovišti provádíme tuto operaci u méně než 8 % pacientů s karci-nomem rekta.

Postup v moderní léčbě karcinomu rektaJakmile je pomocí fyzikálního vyšetření a kolonoskopie či anoskopie diagnosti-kován tumor konečníku, je jeho vzorek odeslán na histologické vyšetření. Drti-vou většinu karcinomů rekta představují adenokarcinomy různého stupně diferen-ciace, lidově řečeno maligní zvrhlosti. Následuje podrobnější vyšetření celého těla pacienta z důvodu zajištění přítom-nosti vzdálené metastázy a vyšetření konečníku pomocí MRI (magnetické rezo-nance) a USG (sonografického vyšetření). Tato vyšetření nám spolu s fyzikálním vyšetřením per rectum objasní, jaký typ

Mudr. Jan Flašarv roce 2004 úspěšně absolvoval lékařskou fakultu v hradci Králové. svoji bohatou chirurgickou praxi získal v mnoha zdravotnických zařízeních. Po studiích nastoupil na okresní chirurgii ve svitavách a následně působil ve Fakultní nemocnici v hradci Králové. od roku 2007 začal pracovat na Chirurgické klinice Nemocnice Pardubice a od roku 2014 nastoupil jako zástupce primáře oddělení Chirurgické kliniky Nemocnice Pardubice. Pravidelně se účastní a přednáší na tuzemských a zahraničních kongresech a seminářích. Zabývá se také publikační činností a aktivně přispívá do odborných publikací. specializuje se na kolorektální a hrudní chirurgii. od roku 2014 studuje doktorandské studium na Fakultě vojenského zdravotnictví univerzity obrany. Je ženatý, má dvě děti, a ač pracuje v Pardubicích je věrný svému studentskému městu, kde v hradci Králové se svou rodinou bydlí. Miluje sport, pravidelně sjíždí vodu, lyžuje a hraje volejbal, kterému se nějaký čas věnoval i závodně.

2 2 | Ú h E l P o h l E d u

operace jsme schopni konkrétnímu paci-entovi nabídnout.

Pokud je nádor natolik aborálně, že zasahuje až do řitního kanálu, řekněme až k linea dentata, nebo pokud infiltruje svěrače konečníku, nemůžeme pacientovi nabídnout nic jiného než úplné odstraně-ní konečníku, tedy tzv. Milesovu ope-raci s trvalou kolostomií. Pokud ovšem zjistíme, že je nádor orálněji a nezasahuje svěrače, můžeme takovému pacientovi nabídnout operaci, která mu zachová přirozenou defekaci řitním kanálem.

Podle pokročilosti onemocnění sta-novené škálou TMN (tumor, metastáza, nodus) operaci zpravidla předchází nebo nepředchází ozařování doplněné krát-kou chemoterapií. Pokud jsou již nádory konečníku pokročilé, dochází po této předoperační chemoradioterapii k jejich regresi, což umožní posunout anastomózu o několik milimetrů orálněji a zároveň

zlikvidovat nádorové buňky, které jsou v těsném okolí tumoru.

Mince má však dvě stranyČím aborálněji je anastomóza, tím méně funkční je takzvaný defekační reflex neboli LAR (low anterior resection) syn-drom. Pacient má několik stolic za den a nerozpozná flatus od stolice. Defekace je doprovázena bolestí nebo pálením a následuje po ní pocit nedostatečného vyprázdnění.

Přestože tento syndrom vídáme u paci-entů s velmi periferně uloženými nádory často, dvě třetiny pacientů preferují tento syndrom před životem s kolostomií. Jedna třetina pacientů je zcela spokojená a život po této operaci pro ně nepředstavuje žád-né významné omezení.

Moderní postupy léčby velmi nízce uložených nádorů rektaMezi tyto moderní operce patří lapa-roskopické operace rekta využívající moderních laparoskopických optik, jako jsou 3D laparoskopické šikmé zobrazení nebo flexibilní optické zakončení při HD zobrazení a systémy robotické chirurgie a hlavně technika, která posunuje opera-ce rekta pravděpodobně nejdál – technika TaTME.

Následuje anastomóza, která se provádí buď ručně, nebo pomocí moder-ních velkoobjemových staplerů. Právě v těchto postupech se skrývá extrémně nízký počet pacientů končících s trvalou kolostomií.

Léčba i diagnostika CRC je v České republice na velmi dobré úrovni. Tradice a kontinuita péče na většině pracovišť u nás, včetně mnoha okresních pracovišť, nabízí pacientům kvalitní léčbu CRC. Naproti tomu by léčba nízce uložených nádorů rekta měla být směřována do cen-ter, která nabídnou nejen nejmodernější operační postupy, ale zároveň možnosti pooperační rehabilitace. Tato rehabilitace může hrát klíčovou roli v kvalitě živo-ta pacienta po resekci nízko uloženého nádoru konečníku.

MUDr. Jan Flašarzástupce primáře oddělení Chirurgické kliniky Nemocnice Pardubice

Co je tatME?

tatME znamená „trans-anal total mesorectal excision“. Nabízí možnost provést izolaci rekta ne z břišní du-tiny, ale z konečníku. Jeden operační tým tedy zavede operační anoskop do řitního kanálku a pomocí laparosko-pu a nástrojů běžných pro laparoskopii provede resekci a izolaci konečníku od okolních tkání. Pokud současně druhý tým provádí uvolnění střeva z břišní dutiny laparoskopicky, nazývá-me tento postup „simultánní tatME neboli Cecil approach“. i když je tento postup personálně a technicky velmi náročný, umožňuje velmi přesnou separaci rekta, kterou by jednotýmový postup neumožnil.

Ú h E l P o h l E d u | 2 3

KaRcINoM REKta – „BacK to tHE RootS“

III. setkání chirurgů pod Kunětickou horou 9.–10. května 2019

Kongresové centrum Kunětická hora | Dříteč

Pořádá

chirurgická klinika Pardubické nemocnice, Nemocnice Pardubického kraje, a. s.,

ve spolupráci s fN Hradec Králové

ve spolupráci s fzS univerzity Pardubice

ve spolupráci s aesculap akademií

Po záštitou

České chirurgické společnosti ČlS jEP

SCIeNTIFIC DIALoG

Pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům

martine, jaký byl pro aak rok 2018?Určitě inovativní a mám z toho velkou radost. Vždycky jsme se snažili nestát příliš dlouho na stejném místě. To se nám loni skutečně dařilo.

v čem?Zásadně jsme rozšířili portfolio našich kurzů s intenzivním využitím simulátora Karla. Například se nám podařilo vytvořit pilotní kurz simulace krizových stavů při dialyzační péči a nebo ve spolupráci s Ústa-vem pro matku a dítě v Podolí uspořádat pilotní kurz krizových stavů v porodnictví.

moment. myslel jsem, že karel je muž…Pohlaví našeho Karla umíme během pár minut změnit. Rázem je z něho Karla. Nejvíc mě potěšila velmi pozitivní reakce zdravotníků z Podolí.

všiml jsem si ale také nových tzv. „soft skills“, jako je práce s chybou nebo asertivita v komunikačně obtížných situacích. o co jde?Skutečně se snažíme inovovat a mimo těch ryze medicínských kurzů se pouští-me i na pole psychologie. Informovat ro-dinu o smrti příbuzného, špatné prognóze

nebo umět přiznat chybu v léčbě a také ji umět komunikovat není snadné, a i to zdravotníci musejí umět.

zdravotníci neradi chyby přiznávají. o jaké chyby typově jde?V procesu léčby jsou desítky míst, kde může zdravotník udělat chybu. My se soustředíme především na podávání léčiva. V teoretické části diskutujeme s frekven-tanty třeba o tom, jak o chybě informovat pacienta, a v praktické části řešíme, kde se nejčastěji chybuje a jak se tomu vyhnout.

kde stále berete inspiraci pro nové kurzy?Vycházíme hlavně z poptávky zdravotní-ků. Je zbytečné pořádat kurzy zaměřené na to, co zaměstnance nemocnicích netrá-pí. A také inovujeme to, co už děláme.

zkoušíte kromě nového obsahu i novou formu kurzů?Ano, přesně. Je to další cesta, jak ino-vovat. Snažíme se o co největší míru interaktivity. Nejenže to lidi baví, ale víc si zapamatují.

třeba?Jako příklad můžu uvést naše interaktiv-

ní video à la Sváťa Kuřátko na kongresu Colours of Sepsis v Ostravě. Natočili jsme film, ve kterém se náš umělý Karel ocitl v septickém stavu, a sami lékaři na semi-náři měli ve dvanácti klíčových okamži-cích rozhodnout o dalším postupu. Vzni-kaly zajímavé diskuse, jak situaci řešit, a přesně o to nám šlo. Také jsme sestry z dialyzačních středisek na jednom kurzu

navlékli do speciálních gerontologických obleků a několik hodin jsme je nechali sedět na dialyzačním křesle. Po třech hodinách už to nemohly snést a na konci kurzu přiznaly, že se jim zásadně změnil pohled na dialyzovaného pacienta.

proběhlo ještě něco v roce 2018 poprvé?Určitě, třeba hygiena rukou. Jako členové Národní pracovní skupiny pro hygienu rukou se nově věnujeme jak veřejné osvě-tě, tak edukaci zdravotníků. Historicky

Aesculap akademie (AAK) má za sebou další úspěšný rok. V rámci koncernu B. Braun se jí podařilo udržet mezi světovou elitou, v Česku získala další kurz certifikovaný ministerstvem zdravotnictví, ale hlavně je o její unikátní vzdělávací akce mezi zdravotníky stále větší zájem. Proč byl její už v pořadí šestnáctý rok existence inovativní a proč bude rok 2019 novátorský, nám řekl její šéf RNDr. Martin Kalina, Ph.D., MBA.

2 4 | A E s C u l A P A K A d E M i E

aesculap akademie má za rok 2018 Net Promoters Score 87 %. to je extrémně vysoké číslo. více než 50 % je výborné.

Aesculap Akademie patří mezi přední světové vzdělávací instituce v oblas-ti zdravotnictví. Jejím mezinárodním centrem je Aesculapium v německém tuttlingenu, které bylo založeno v roce 1995. Česká pobočka má svoji základnu na pražské Bulovce v reprezentativním Pavilonu B. Braun dialog a díky své erudici a širokému edukačnímu portfoliu patří mezi nejúspěšnější. Prostřednictvím dalších vzdělávacích center v hradci Králové a olomouci zajišťuje vzdělávání zdravotníků v celé České republice i na slovensku. Za více než 16 let své existence Aescu-lap Akademie proškolila více než 110 tisíc českých a slovenských zdravotníků a zorganizovala nespočet praktických kurzů, seminářů a konferencí zaměřených například na intenzivní péči, anestezii, ošetřovatelství, epidemiologii, laparosko-pii nebo traumatologii. velké pozornosti se těší zejména simulační kurzy pro lékaře a zdravotní sestry zaměřené na praktický nácvik vzniku, vývoje a řešení krizových stavů. trénují na unikátním celotělovém simulátoru poslední generace, který dýchá, potí se, kašle, a dokonce i krvácí. Činnost Aesculap Akadeie včetně volby témat a výběru lektorů zajišťuje vědecká rada, která se skládá ze zkušených odborníků z různých lékařských oborů a zástupců z oblasti ošetřovatelství a ma-nagementu zdravotnických zařízení.

A E s C u l A P A K A d E M i E | 2 5

prvním sympoziem jsme také otevřeli téma rizika kontaminace zdravotníků cytostatiky. V neposlední řadě jsme zcela nově zařadili unikátní miniinvazivní chirurgické kurzy cévní chirurgie nebo kurzy miniinvazivních výkonů na mit-rální chlopni. lze úspěšný rok aak nějak dokumentovat i na číslech?Změřit se dá všechno (smích ). I z pohledu čísel se stále držíme na špici. Uspořádali jsme 214 vzdělávacích akcí, kterých se zúčastnilo 5 900 zdravotníků.

ano, to je kvantita. ale co kvalita?Nově jsme zavedli tzv. Net Promoters Score, které efektivně měří spokojenost zákazníků, včetně míry doporučení. Hod-noty se pohybují v rozmezí minus sto až plus sto. AAK má za rok 2018 skóre 87 %. To je extrémně vysoké číslo. Více než 50 % je výborné.

když už mluvíš o míře doporučení, je „šuškanda“ tím hlavním zdrojem účastníků kurzů?AAK má cestu do kurzů rovnoměrně rozdělenou přibližně na čtvrtiny. Zhruba čtvrtina zdravotníků se k nám hlásí přes web, čtvrtina reaguje na cílený mailing, další čtvrtina získala informaci od našich obchodníků a poslední čtvrtina se o kur-zech dozvěděla od kolegů na pracovišti.

foto: Ester Horovičová

Karel je simulátor, který dýchá, potí se, kašle, a dokonce i krvácí, cítí bolest a svaly se mu pro účely simulace mohou stahovat v křečích

2 6 | A E s C u l A P A K A d E M i E

redakce Braunovin

pojďme do budoucnosti. Jaký bude rok 2019?Myslím, že novátorský. Samozřejmě bude-me pokračovat v inovacích, ale také se zkusíme podívat na zdravotnictví úplně jinou optikou – očima pacientů.

můžeš být konkrétnější?Chceme rozjet tzv. „pacientskou akademii“, a to ve dvou směrech. Tím prvním je edu-kace pacientů, které například čeká nároč-ná operace nebo mají chronické onemoc-nění. Bude probíhat přímo v nemocnicích i na dálku přes internet prostřednictvím textů a videí. Druhou cestou je vzdělává-ní zdravotníků pacienty. Lektorem bude v tomto případě samotný pacient.

Už jste něco podobného zkusili?Ano. Lektorem u nás byl například me-dailista z několika paralympiád, vozíčkář David Drahonínský. Tato akce měla velký úspěch. Jde o to, aby zdravotníci pacien-tům lépe rozuměli.

máte mimo „pacientské akademie“ pro rok 2019 i další silné téma?Určitě je to PATHWAY neboli cesta pacienta nemocnicí. Je to téma, kterému se celosvě-tově věnuje celý B. Braun. Zjednodušeně řečeno optimalizujeme proces hospitalizace tak, aby byl efektivnější pro nemocnici a medicínsky příznivější pro pacienta.

loni jsi mi říkal, že se chcete více zaměřit na edukaci studentů. podařilo se to. Jaký bude letošek?

Povedlo se to. I tento školní rok máme exkluzivní smlouvu s 1. LF UK a volitelný předmět Moderní zdravotnické technologie v praxi je úplně plný. Loni jsme přidali dny otevřených dveří, na kterých jsme 15 výukových dnů spojili do jednoho ukázkového dne. Přijeli studenti z celé České republiky i ze Slovenska a zájem byl obrovský.

plánujete se v roce 2019 rozvíjet řekněme i více geograficky? Můžu prozradit, že se pokusíme nabíd-nout například kurzy pro mediky mimo Prahu také v našich centrech v Olomouci a v Hradci Králové. Výhoda je, že nově mají naši lektoři i tzv. praktikanty právě z řad mediků, kteří jsou již velmi šikovní a mo-hou pomáhat vzdělávat své vrstevníky.

a slovensko?Na Slovensku jsme letos lehce rozšířili tým o kolegyni zaměřenou na edukaci v oblasti bezpečnosti personálu (Safety koncept). Na samostatné centrum Aescu-lap Akademie stále myslíme, ale prozatím reálně postupně rozvíjíme nový obsah kurzů. Ve Zvolenu nyní například proběhl kurz edukace v oblasti zadávání veřej-ných zakázek.

plánuješ ve svém aak týmu nějaké další změny?Už k nim došlo. Od ledna byla zavedena nová pozice vedoucího AAK, kterým se stal Tomáš Hrouda. Tomáš se bude věnovat především praktickému řízení

týmu, hledání mezioborových synergií, vymýšlení nových kurzů atd. Já bych chtěl věnovat víc času strategickému směřování AAK, navazování partnerství a mezinárodní spolupráci, kde jsem nově v pozici Global Aesculap Academy Busi-ness Develop ment Consultant.

letos bude také nově jmenována vědecká rada. Noví členové rady budou známi 13. červ-na a stejně jako před dvěma lety bude mít rada českou a slovenskou část. Obsah práce bude stejný. Jsem rád, že nemáme jen radu pro radu. Členové jsou aktivně vtaženi do dění v akademii, a na tom nic měnit nebudeme.

na co se letos těšíš? Jednou z letošních novinek je další kurz certifikovaný ministerstvem zdravotnic-tví, zaměřený na katetrizaci močového měchýře muže. Je to už náš šestý certi-fikovaný kurz, na jehož konci dostávají účastníci speciální certifikát odborné způsobilosti. Nejvíc se ale stejně těším na další kreativ ní nápady celého mého týmu. Chtěl bych jim všem poděkovat. Úspěch Aesculap Akademie je především jejich zásluhou. Obohacuje mě, když vy-mýšlíme nové úhly pohledu. Jsem pevně přesvědčený, že pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům.

Chtěl bych všem kolegům a lektorům poděkovat.Úspěch Aesculap Akademie je především jejich zásluhou. obohacuje mě, když vymýšlíme nové úhly pohledu. Jsem pevně přesvědčený, že pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům.

tým aesculap akademie. zleva Martin Kalina, Iva Dobrovolná, tereza Čečáková, tomáš Kovrzek, Petra Bártová, Klára Dvořáková, jitka Holomková, Ivana Bartáková, tomás Hrouda 

Cieľom sympózia bolo zdieľanie skúse-ností s bezpečnou prípravou chemoterapie s využitím všetkých dostupných pro-striedkov efektívnej ochrany zdravot-níckeho personálu tak, ako v súčasnosti prebieha v lekárni VFN v Prahe. „Celým bezpečným postupom centralizovanej prípravy chemoterapie od naskladnenia až po odovzdanie pripraveného lieči-va na oddelenie previedla účastníkov sympózia Mgr. Lucie Dvořáková, vedúca farmaceutická asistentka zo Všeobecnej fakultnej nemocnice v Prahe,“ hovorí odborný garant Aesculap Akademie, Bc. Tomáš Kovrzek.

Nechýbala ani praktická ukážkaLucie Strmisková, farmaceutická asis-tentka Všeobecnej fakultnej nemocnice v Prahe, pripravila pre účastníkov sym-pózia v simulovanom prostredí simulátora praktickú ukážku bezpečnej prípravy liečiv. „Účastníci najviac ocenili možnosť zdieľať svoje skúsenosti s lektormi sym-pózia a vďaka praktickej ukážke sa mohli ešte hlbšie ponoriť do danej témy a za-oberať sa konkrétnymi krokmi prípravy či podania chemoterapie,“ hovorí jeden z organizátorov sympózia a obchodný a marketingový manažér divízie Hospital Care, MUDr. František Vojík, a dodáva, že je dôležité spoločne hľadať bezpečné postupy v tejto špecifickej oblasti, a preto sa bude v podobnom type akcií aj naďalej aktívne pokračovať.

Aesculap Akademie v spolupráci so Všeobecnou fakultnou nemocnicou v Prahe organizovala v Bratislave špecializovaný workshop pod názvom Príprava cytostatík v lekárni. Workshop sa uskutočnil v rámci XXVII. kongresu nemocničného lekárnictva.

Príprava cytostatík v Bratislave workshop aesculap akadémie

redakce Braunovin

A E s C u l A P A K A d E M i E | 2 7

Workshop svojím obsahom nadviazal na Multiodborové sympózium Príprava a podávanie chemoterapie, ktoré sa ko-nalo 14. septembra v lekárskom dome v Prahe. video zo sympózia nájdete tu.

České nemocnice v roce 2017 hospodařily s takřka vyrovnaným rozpočtem. Celkové saldo 135 sledovaných nemocnic skončilo při nákladech 160 miliard korun „pouze“ minus tři miliardy korun. Přesto se čím dál více mluví o úsporách. Ty se větši-nou hledají v oblasti centrálního nákupu léků a materiálu. Mnohem méně se mluví o optimalizaci léčebného procesu. Správ-ně nastavená Pathway, jak se také cestě pacienta nemocnicí říká, přitom dokáže ušetřit desítky procent nákladů a zlepšit kvalitu péče o pacienty.

Poprvé byl termín „Clinical Pathway“ použit v roce 1985 v New England Me-dical Center v americkém Bostonu. Od té doby se o optimalizaci cesty pacienta nemocnicí více či méně úspěšně snaží ne-mocnice po celém světě. Německý zdra-votnický koncern B. Braun začal nyní i českým nemocnicím nabízet novinku, jejímž cílem je odborným auditem pomoci nemocnicím optimalizovat jejich léčebné procesy.

„Díky auditu se ukazuje, že některé postupy a kvalitní zdravotnické pomůc-ky, které se nepoužívají kvůli šetření, paradoxně léčí lépe. Nikdo třeba neřeší počet vyšetření na hladinu cukru v krvi před operací a po ní. Během operace se

však často nedělá, i když má zásadní vliv na hojení. Zahřívání operovaného pacienta, které prokazatelně přispívá ke zdárnému průběhu operace a zlepšuje pooperační léčbu, také není standardem. Audit na jedné straně odhaluje zbytečné náklady a na druhé straně doporučuje, jak péči o pacienta zkvalitnit. Optima-lizovat neznamená šetřit na pacientovi. Spíše naopak,“ vysvětluje Alan Mun-teanu, člen vedení skupiny B. Braun pro Česko a Slovensko.

V praxi to vypadá tak, že tým odbor-ných zdravotnických auditorů, složený z českých a německých specialistů kon-cernu B. Braun a zaměstnanců nemoc-nice, stráví v dané nemocnici jeden až tři dny podle typu zkoumaného procesu a pomocí stovek kategorizovaných otázek a desítek faktických měření se snaží zjistit, kde lze hledat efektivnější cesty. Reálně mají často v rukou stopky, počí-tají množství návštěv v ambulanci před hospitalizací, zjišťují, jaké se používají zobrazovací metody typu rentgen, CT, ultrazvuk nebo magnetická rezonan-ce a v jakém pořadí, počítají množství operačních nástrojů, měří čas od přiveze-ní pacienta do prostoru operačních sálů k reálnému zahájení operace, ale také zís-

kávají informace o tom, kolik času stráví pacient na pooperačním pokoji nebo jak dlouho trvá jeho mobilizace.

Získané informace se pak několik týdnů vyhodnocují a výsledkem je au-ditorská zpráva, která sumarizuje fakta, upozorňuje na možné rezervy a vede zdravotníky k nastavení lepších procesů a pravidel. Dlouhodobě se ukazuje, že audit dokáže snížit počet specializova-ných operačních nástrojů až na polovinu a všeobecných chirurgických nástrojů o desetinu. Začátek mobilizace pacienta pět až sedm hodin po operaci vede ke sní-žení nákladů a je prospěšný i pro zdraví pacienta.

V oblasti informovanosti pacientů a jejich rodin vedla zlepšená komunika-ce mimo jiné k tomu, že se snížil „pocit strachu“. „V rámci optimalizace začínají vznikat dokonce nové lékařské pojmy, jako třeba prerehabilitace. Ukazuje se totiž, že například učit chodit pacienta o berlích je lepší před operací než po ní,“ vysvětluje Alan Munteanu.

Správně nastavená Pathway, tedy cesta pacienta nemocnicí, dokáže ušetřit desítky procent nákladů a zlepšit kvalitu péče o pacienty.

optimalizovat neznamená šetřit na pacientovi

2 8 | E F E K t i v N í N E M o C N i C E

Koncern B. Braun letos oslaví 180 let od svého vzniku. dnes patří k největším výrobcům zdravotnických produktů na světě. hlavní sídlo je v německém Melsungenu, pobočky má v 64 zemích světa. skupinu B. Braun CZ/sK tvoří B. Braun Medical (do-davatel zdravotnických prostředků), B. Braun Avitum (provozovatel dialyzačních středisek, odborných ambulancí a domovů pro seniory se zdravotním postižením) a Aesculap Akademie (mezinárodní vzdělávací instituce). skupina B. Braun v České a slovenské republice působí od roku 1993 a zaměstnává více než 900 lidí. Charitativní projekt B. Braun pro život podporuje vybrané neziskové organi-zace i jednotlivce. Patronem projektu je český paralympionik david drahonín-ský. B. Braun absolvoval po celém světě už 45 Pathway projektů – v evropských zemích, v Japonsku i Brazílii.

E F E K t i v N í N E M o C N i C E | 2 9

výsledek?Méně vyšetření a méně nástrojů Prvním českým pracovištěm a jedním z prvních v evropě, který odborný audit Pathway absolvovalo, je Chirurgická klinika FN Brno. V roce 2017 se zde začal realizovat Kolorektální projekt. Studie se soustředila na optimalizace cesty nemocnicí kolorektálního pacienta se zaměřením především na rakovinu tlustého střeva a konečníku. Hlavním motorem odvážného rozkrývání ekonomických i zdravotnických rezerv v celém léčebném procesu byl přednosta Chirurgické kliniky FN Brno a zároveň předseda České chirurgické společnosti Zdeněk Kala.

pane profesore, proč jste se vlastně cestou optimalizace pustili? Ve FN Brno a na našem chirurgickém pracovišti se procesům optimalizace vě-nujeme dlouhodobě. Již v minulosti jsme do našich postupů především v oblasti kolorektální chirurgie implementovali velkou část koncepce ERAS (Enhanced

Recovery After Surgery), která je zamě-řená především na zkvalitnění zotavení po operaci. A koncept Pathway přirozeně na naše aktivity navazuje.

kudy obecně podle vás vede cesta k optimalizaci procesů v nemocnici?Paradoxně jsou to selektivní investice

do nových technologií, které by měly snížit komplikace především u rizi-kových pacientů. Léčba komplikací je totiž velmi nákladná. A pak je to ona zmiňovaná cesta pacienta, která kontro-luje procesy během stanovení diagnózy, léčby a rehabilitace tak, aby se tyto pro-cesy co nejvíce racionalizovaly, zrych-

Profesor Zdeněk Kala, přednosta Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Brno a předseda České chirurgické společnosti Čls JEP

lily, zkrátily a zabránilo se zbytečným duplicitám.

a proč jste zvolili zrovna B. Braun?B. Braun byla logická volba vycházející z dlouhodobé spolupráce a z faktu, že svým portfoliem v oblasti kolorektální chirurgie pokrývá veškeré oblasti předo-perační, perioperační i pooperační péče. Spolupráce s nimi je navzájem obohacují-cí. Oni naše poznatky promítnou do svého vývoje, my jejich zkušenosti do léčby pacientů.

Jaký byl hlavní cíl projektu?Chtěli jsme vytvořit jednoduchý digitali-zovaný protokol. Jakýsi návod optimální-ho postupu, který by zamezil opomenutím na jedné straně, ale i duplicitám na straně druhé. Který by umožnil co nejfyziologič-tější průběh předoperační přípravy i pe-rioperační péče a zkrátil pobyt pacienta na JIP i celkovou hospitalizaci.

a jaké byly výsledky? překvapilo vás něco?Cílem bylo zjistit, co jsme doposud nevědě-li. A cíl se naplnil. Audit rozkryl v někte-rých oblastech velké rezervy. Například počet všech ambulantních návštěv pacien-ta před hospitalizací pro kolorektální chi-rurgii. Pacient musel navštívit ambulanci v průměru šestkrát, a to je opravdu příliš. Nebo také odhalil příliš vysoký počet ope-račních nástrojů na sále. Skutečně využí-váme méně než 40 procent připravených nástrojů. Jinými slovy: 60 procent nástrojů se zbytečně připravuje, sterilizuje a amor-tizuje. A to přináší zbytečné náklady.

a kde z těchto změn profituje pacient?Ušetření financí procesem optimalizace umožňuje investice do nových technolo-gií, které vedou ke kvalitnější péči. Velká pozornost byla věnována i vytvoření informačních materiálů pro operovaného a jeho rodinu. Důsledkem optimalizace je

i zjednodušení logistiky pacienta. S po-mocí instituce ERAS sestry získají více času na komunikaci s pacientem. Optima-lizace ve výsledku umožňuje i paušální plošné nabídky psychologické podpory pacientům se zjevnými obtížemi na za-čátku i v průběhu léčebného procesu.

může být tento nově sestavený pathway protokol použitý i jinde než ve vašem oboru, kolorektální chirurgii?Ano, jsme přesvědčeni, že námi vytvoře-ný společný model může mít parametry určitého univerzálního modelu, který může být aplikován i v dalších operač-ních oblastech. Do budoucna plánujeme ve spolupráci s ekonomickým oddělením FN Brno provést i ekonomickou analý-zu období před implementací projektu a po ní.

převzato z týdeníku Euro, text Václav Herz

3 0 | E F E K t i v N í N E M o C N i C E

Rozhodující je správná volba antiseptikaPřednáška pana profesora Kramera sklidila ohlas především proto, že se zabývala nejen srovnáním účinnosti jednotlivých antiseptik, ale i jejich vlivem na lidský organismus. Jako spoluautor uvedeného konsenzu a přední evropský odborník na problematiku antiseptik a řešení infekcí v ráně hned na úvod uvedl, že správná volba antiseptika urychlí hojení rány, sníží množství podaných antibiotik, a je tedy efektivní jak pro poskytovatele zdra-votní péče, tak i pro samotného pacien-ta. Zdůraznil také, že konsenzus vznikl na základě velkého množství provedených klinických studií z řady evropských zemí.

Studie na antisepsi rány Studie se zabývaly vlastnostmi různých chemických látek a přípravků vhodných pro antisepsi v ráně tak, aby vzniklo efek-tivní doporučení, jaké přípravky na anti-sepsi rány použít. V prezentaci vyzdvihl používání látky PHMB (polyhexanid) jako látky s minimálním vlivem na lidský organismus při vysoké antimikrobiální účinnosti. Několikrát byl jmenován přípra-vek Prontosan® obsahující PHMB a Betain, který ve studiích vykazoval nízké riziko pro organismus pacienta při vysokém antimikrobiálním skóre, jako např. ve stu-dii na zjištění iritačního potenciálu při zkoušce na chorioalantoidní membráně slepičích vajec (HET CAM) se závěrem: „Pro dosažení optimálních výsledků je třeba upřednostnit přípravky s nulovým nebo nízkým potenciálem podrážděním na CAM.“ Pan profesor závěrem zdůraznil, že je vždy důležité nalézt rovnováhu mezi antiseptickou účinností, časovou závislos-tí antiseptického účinku a snášenlivostí přípravku.

Workshop: Biofilm – proč se rána nehojíV odpoledním programu připravi-la Aesculap Akademie ve spolupráci s MUDr. Radkem Doleželem, Ph.D., z Ústřední vojenské nemocnice Praha workshop s názvem Biofilm – proč se rána nehojí. Workshop volně navázal

na dopolední přednášky prof. Kramera a dalších s příklady z praxe. MUDr. Do-ležel se podrobně zabýval problematikou nehojících se ran, kdy úspěšnému hojení brání přítomnost biofilmu. Detailně po-psal složení, sílu, způsob a rychlost tvor-

by biofilmu a jeho zásadní vliv na špatné hojení rány. V boji s biofilmem vyzdvihl přípravek Prontosan® s unikátním slože-ním na bázi kombinace PHMB + Betainu.

Prontosan® v porovnání s jinými pří-pravky díky Betainu, přírodnímu tenzidu výrazně snižujícímu povrchové napětí, signifikantně rychleji proniká biofilmem a PHMB atimikrobiálně působí cíleně v jeho hlubších vrstvách. MUDr. Dole-žel závěrem workshopu zmínil i nízkou toxicitu přípravku Prontosan® vůči pri-márním lidským buňkám (fibroblastům a keratocytinům) a v této souvislosti upo-zornil na studii, kterou provedli Hirsch T, Koerber A, Jacobsen F, et al. J Surg Res. 2010;164(2):344–350.

Dá se říci, že kongres se tento rok nesl v duchu boje proti biofilmu a preven-ce vzniku infekčních ran, přičemž má hlavní slovo PHMB v čele s přípravkem Prontosan®.

Mezinárodní spolupráce při léčbě ran a kožních defektů

Na konci ledna 2019 se konal XVII. celostátní kongres s mezinárodní účastí – Mezioborová spolupráce při léčbě ran, kde jedním z hlavních přednášejících byl pan prof. Alex Kramer, který pronesl přednášku Consensus on Wound Antiseptic: Update 2018.

redakce Braunovin

u d á l o s t i | 3 1

Ne vždy je to nejúčinnější antiseptikum také nejvhodnější, ale to nejvhodnější antiseptikum je vždy to nejlepší.

Axel Kramer

3 2 | u d á l o s t i

audit infuzní technikyPokud technické oddělení není partne-

rem obsluhujícímu personálu v nemocnici, dochází pak často k tomu, že doba servis-ního zásahu a jeho kvalita je nepřiměře-ná potřebám a druhu oddělení. Přístroje nejsou v provozuschopném stavu, brzdí chod oddělení a v krajním případě mohou i ohrozit pacienta. Poté i nejmodernější technika na světě může být vnímána jako nespolehlivá a zdravotnický personál s ní nerad pracuje. Zdravotnický personál totiž často není informován o tom, kdo a kde vlastní servis provádí. Naprosto správně se staví k zadání opravy jako „vlastník“ přístrojů a požaduje její včasné a kvalitní provedení. Technická oddělení jsou poté

v roli zprostředkovatele takové služby, zakázky či v popsaných případech službu přímo poskytují nebo zajišťují. Správné nastavení je tedy jako v obchodním vztahu od zákazníka přes oddělení a dodavatele až po servis. Důležité je nezapomenout v tomto vztahu i na správnou komunikaci, operační postupy a termíny.

Ověřeným a spolupracujícím zákazní-kům nabízí společnost B. Braun partnerský program ve formě tréninku servisních specialistů v provádění servisních úkonů na přístrojích B. Braun.

jak se provádí taková kontrola infuzní techniky? Kontrolu provádí lokální trenéři Spo-

lečnosti B. Braun pro infuzní techniku Bedřich Slezáček, DiS, a Ing. Tomáš Ka-ras na deseti vytipovaných přístrojích. Na odděleních, kde se nacházejí určené přístroje, je namátkově přezkoumán celkový stav infuzních systémů a ob-sluhující personál je dotázán na spoko-jenost s přístroji a na kvalitu servisních služeb z jejich pohledu. U pěti lineárních dávkovačů a pěti infuzních pump je ná-sledně provedena vizuální kontrola sta-vu včetně kompletní demontáže a nová, preventivně bezpečnostní kontrola.

Po uvedení do provozuschopného stavu a následném zapečetění jsou pří-stroje obratem předány zpět na oddělení. V průběhu celého úkonu je prováděná

Kvalitně a bezpečně s prověřenou technikou

Z každodenních návštěv obchodních zástupců, specialistů pro infuzní techniku a servisních techniků na odděleních v nemocnicích vyplývá, že názory pracovníků z řad zdravotnického personálu, kteří infuzní techniku obsluhují, do značné míry závisejí na tom, v jakém stavu se tato technika nachází, jak je spolehlivá a zda je neustále připravena pro použití při infuzní terapii. Tyto podmínky jsou zajištěny kvalitním servisem a spolupracujícím technický oddělením dané nemocnice.

u d á l o s t i | 3 3

fotodokumentace, která je součástí finální zprávy pro zákazníka. V přípa-dě potřeby a zájmu je možné zapůjčit na dobu provádění auditu shodné či generačně novější přístroje, aby nedo-cházelo k omezení zdravotní péče.co všechno spadá do auditu infuzní techniky? Předmětem auditu je zároveň kont-rola kalibračních a servisních pomů-cek a validace jejich kontrol. Dále je přezkoumáno, zda technici používají aktuální servisní dokumenty a manu-ály, v jaké míře objednávají a používají originální náhradní díly a v nepo-slední řadě je kladen důraz na dodr-žování platných servisních standardů B. Braun Melsungen AG. Zákazníkovi, jenž servisní služby vykonává bez zásadních nedostatků, je vystaven certifikát deklarující, že tento zákazník poskytuje Profesionální servis infuzní techniky společnosti B. Braun Melsun-gen AG.

Pokud není vše, jak má být…V případě, že jsou zjištěny nedostatky, je zákazníkovi poskytnuta přiměřená doba na sjednání nápravy a po jejím uplynutí provedeme nový audit. Zá-kazníkovi je nabídnuta možnost spolu-práce se Servisním centrem. Je možné se také se Servisním centrem domluvit na případné pomoci s prováděním bez-pečnostně technických kontrol nebo oprav. Pokud jsou při novém auditu znovu zjištěny závažné nedostatky, zákazníkovi není umožněno proškolení dalšího nového technika a není možné servisní autorizace prodloužit.

V případě jakéhokolivporušení je Servisní oddělení nuceno odejmout licenci.

Zmíněné audity jsou od roku 2018 podmínkou pro zisk a obnovení auto-rizací vašich techniků pro provádění servisních úkonů.

Tomáš Karas Servisní centrum B. Braun

Čtvrtý na SlovenskuČeský reprezentant zakončil rok závody ve slovenském Kežmaroku, kde obhajoval druhé místo. Účast byla tak bohatá, že or-ganizátoři museli přistoupit k metodě, kdy nemohl zůstat mezi jednotlivými sadami na terčovnici, ale musel ze své střelecké pozice odjíždět a uvolňovat místo dalšímu střelci. Bylo to velmi náročné a výsledek 562 bodů tomu odpovídal: „Umím střílet víc, ale vzhledem k daným podmínkám jsem spokojený, i když bodová bilance stačila na pouhé čtvrté místo.“ Další kroky míří do las vegasOd listopadu je lukostřelec součástí Pro Staff Teamu kanadského výrobce luků Apa Archery, i proto se rozhodl zúčastnit se nejprestižnějšího halového závodu v Las Vegas, kde se druhý týden v únoru sjede lukostřelecká elita z celého světa. „Je to taková Mekka, sen každého lukostřelce. Dostaví se tam okolo 4 000 závodníků,“ připomíná David Drahonínský.

Paralympijské hry v tokiuV následující sezoně je pro něj motivací dostat se na paralympijské hry do Tokia 2020. Byly by to v pořadí již čtvrté hry, kterých by se Drahonínský mohl zúčast-nit. Důležitým závodem je mistrovství světa v Holandsku, kde se budou v čer vnu rozdávat první místa: „V současné situaci přibylo do naší kategorie mnoho nových závodníků, kteří se kvalitně připravují pod vedením celého týmu. Pokud se mi nepovede nominovat se na poprvé, bylo by to pro mě zklamáním. Podmínky jsou přísné, tak uvidíme.“

V rámci přípravy by se rád podíval na závody evropského poháru do ital-ské Olbie, kde se příští rok bude konat mistrovství Evropy, jeho účast však není jistá: „Nebude to ale můj vrchol sezony,“ přiznává na rovinu.

Do las vegas míří lukostřelec a ambasador B. Braun pro život David Drahonínský

Čtyři mezinárodní závody, čtyři finálové souboje a jen jedno zaváhání na mistrovství evropy v Plzni, kde český sportovec podlehl tureckému reprezentantovi – taková je bilance Davida Drahonínského, který rok 2018 hodnotí ve své osmnáctileté kariéře jako velmi úspěšný.

redakce Braunovin

foto: Ester Horovičová

Jiří Votruba (narozen 8. 12. 1946 v Praze) je na české scéně zajímavým umělcem, který s úspěchem remixuje ve svých obrazech a dalších dílech strategie amerického malířství po druhé světové válce, okořeněné vizuálními zkušenost-mi z Japonska, z komiksu i z grafického designu. Sám je pak na poli grafické-ho designu velmi úspěšným tvůrcem, zaměřuje se v něm zejména na práci pro umělecké aktivity. V rámci Národního divadla kupříkladu dlouhodobě spolupra-cuje s Dětskou operou, pro kterou vytváří také originální výpravu.

Na současné výstavě v Galerii Černá labuť představuje své současné práce, které rozvíjejí jeho dlouhodobé estetické strategie, současně se však v nich dostává ke slovu i jisté znepokojení ze stavu současné civilizace. Toto znepokojení není explicitně zdůrazňováno, tvoří spíše jeden z podtextů autorových obrazů.

Ostatně Jiří Votruba je svým přístupem ke skutečnosti i k uměleckému prostředí bytostným optimistou, svět je pro něj

krásné místo, ve kterém stojí za to vidět pozitivní možnosti, které nám poskytu-je. Elektronkový trash, který znečišťuje

3 4 | d o t E K y u M ě N í3 4 | d o t E K y u M ě N í

je jenom to, co je jiří votruba, 5. 2. – 31. 3. 2019, galerie Černá labuť, Praha

planetu, dokáže využít jako svébytný asamblážový materiál, jímž artikuluje své obrazové vyprávění. Přes tento vstřícný postoj k odpadu, volně se vznášejícímu v kosmu barevné obrazové plochy, cítíme povzdech nad jeho všudypřítomnos-

tí. Abstraktní obrazy s elektronickým trashem jdou ruku v ruce s díly, která rozvíjejí tematiku série Příliš mnoho lásky. Ty využívají multiplikaci různých motivů z normálního života, převedených a zjednodušených do reklamně grafické podoby, které zaplňují monochromní plo-chu obrazu. Evokují tak věčně se opakují-cí životní stereotypy, které děláme a mezi něž patří i mezilidské vztahy. Důležitou složku Votrubovy práce pak představují i jeho pop-artem nasáklé portréty, jež se prostřednictvím originálních cutů do-stávají i do prostoru. Zde umělec nezapře obdiv k ikoně amerického malířství Alexi Katzovi. Portréty, tento dnes nepříliš pěs-tovaný obor malířského umění, zahrnují jak anonymní typy z ulice, tak osoby, se kterým umělec přichází do osobního kon-taktu, a také kultovní postavy z politické, ale i komiksové reality. Princip komiksu je rovněž jedním z principů, které umělec

rozvíjí. V komiksových pracích se mu daří v bravurní zkratce vyjádřit základní konstanty lidské existence.

Práce Jiřího Votruby je charakteris-tická svým plošným cítěním s jasnými barvami a zvýrazněnou konturou, která mimo jiné odkazuje k tradici japonských dřevořezů. Současně v jeho díle cítíme také ohlas amerického pop-artu, spotřeb-ní kultury a módního světa s jeho znač-kami a vyfintěnou estetikou, ale i komik-sů, které jsou v některých zemích, jako jsou Japonsko, USA či Francie, důležitou součástí národní vizuality. Votruba svým originálním způsobem vlastně zaceluje jistou mezeru v tvůrčí reflexi podnětů z amerického poválečného a „konzum-ního“ umění, kterému se až na výjimky české umělecké prostředí po desetiletí vyhýbalo. S českou tradicí pak Votrubovu práci spojuje mimo jiné zřetelný nadhled a lehký humor.

Martin Dostál kurátor výstavy

d o t E K y u M ě N í | 3 5

BoWIE 2017, akryl na plátně, 30 × 40 cm

too MucH lovE 2017, akryl na plátně, 50 × 50 cm

Mizuki Kawamata, acrylic on polycarbonate

zkrÁcený soUHrn ÚDaJŮ o pŘípravkU

nÁzev pŘípravkU

viant prášek pro infuzní roztok

kvalitativní a kvantitativní složeníjedna injekční lahvička s 932 mg suché látky (prášku) obsahuje:

Retinolum (vitamin a) (jako retinoli palmitas) odpovídá retinolum (vitamin a)

1,01 mg 1,82 mg 3 300 Iu

colecalciferolum odpovídá vitaminu D3

0,005 mg 200 Iu

tocoferolum alfa (vitamin E) 9,11 mg

Phytomenadionum (vitamin K1) 0,15 mg

acidum ascorbicum (vitamin c) 200 mg

thiaminum (vitamin B1) (jako thiamini hydrochloridum)

6,00 mg 7,63 mg

Riboflavinum (vitamin B2) (jako riboflavini natrii phosphas)

3,60 mg 4,58 mg

Pyridoxinum (vitamin B6) (jako pyridoxini hydrochloridum)

6,00 mg 7,30 mg

cyanocobalaminum (vitamin B12) 0,005 mg

acidum folicum (vitamin B9) 0,60 mg

acidum pantothenicum (vitamin B5) (jako dexpanthenolum)

15,0 mg 14,0 mg

Biotinum (vitamin B7) 0,06 mg

Nicotinamidum (vitamin B3) 40,0 mg

seznam pomocných látekglycin, kyselina chlorovodíková (na úpravu pH), natrium glykocholát, sójový lecithin, hydroxid sodný (na úpravu pH)

terapeutické indikaceParenterální substituce vitaminů v případech, kdy podávání perorální nebo enterální vyživy není možné, není dostačující nebo je kontraindikováno. Přípravek viant je indikován k léčbě dospělých a dětí ve věku 11 let a starších.

DÁvkovÁní a zpŮsoB poDÁníDávkováníDospělí a děti ve věku 11 let a starší:1 injekční lahvička denněStarší pacientiDávku určenou dospělým není nezbytně nutné upra-vovat na základě věku jako takového. lékař by však měl mít na paměti zvýšené riziko, které přinášejí některá onemocnění nebo stavy, jež mohou mít vliv na dávkování u této populace (viz bod 4.4).Pacienti s poruchou funkce jater a ledvin:Během podávání je třeba monitorovat hladinu vitaminů v plazmě a dávkování příslušně upravit.Pediatrická populace–děti ve věku 10 let a mladší:Přípravek viant je kontraindikován u novorozenců, kojenců a dětí mladších 11 let věku.Poznámka:Při podávání přípravku viant současně s jinými přípravky obsahujícími vitaminy je nutné vzít v úvahu celkové množství těchto vitaminů, aby se předešlo předávkování.

způsob podáníIntravenózní podání.Přípravek viant se má podávat pomalu. Doba podávání a rychlost infuze se odvíjí od doporučení pro daný infuzní roztok (viz bod 6.6).

opatření, která je nutno učinit před manipulací s léčivým přípravkem nebo před jeho podánímPřípravek viant lze použít výhradně jako aditivum do infuzních roztoků. Po rekonstituci ve vodě pro in-jekci nebo roztoku Nacl 9 mg/ml či roztoku glukózy 50 mg/ml se přípravek ředí v kompatibilních infuzních ro-ztocích/emulzích (viz bod 6.6). Rekonstituovaný roztok použijte jen tehdy, je-li čirý a žluto oranžové barvy.

kontrainDikace� Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli

pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1, včetně sójo-vého proteinu a výrobků ze sóji nebo arašídového proteinu a výrobků z arašídů.� Novorozenci, kojenci a děti mladší 11 let věku.� Preexistující hypervitaminóza.� závažná hyperkalcemie, hyperkalciurie nebo jakákoli

léčba, onemocnění a/nebo porucha, jež může vést k závažné hyperkalcemii a/nebo hyperkalciurii (např. nádory, skeletální metastázy, primární hyperpara-tyreóza, granulomatóza atd.).� Kombinace s vitaminem a nebo retinoidy (viz bod

4.5).

zvlÁštní Upozornění a opatŘení pro poUžitíUpozorněníu složek přípravku viant (včetně vitaminu B1, B2, B12, kyseliny listové, sójového lecitinu a zkřížených aler-gických reakcí na sójový a arašídový protein) byly hlášeny mírné až závažné systémové hypersenzitivní reakce, viz bod 4.8. jestliže se dostaví známky nebo symptomy hypersenzitivní reakce, je nutné infuzi nebo injekci okamžitě ukončit.

jedna injekční lahvička denně má pokrývat normální denní potřebu vitaminů a udržovat vitaminovou ho-meostázu. Pokud pacient trpí specifickou deficiencí jednotlivých vitaminů, je nutná individuální suple-mentace těchto vitaminů. aby nedošlo k předávkování a toxickým účinkům, je třeba vzít v úvahu vitaminy přijímané z jiných zdrojů.Riziko hypervitaminózy a a toxicity vitaminem a je vyšší například u pacientů s proteinovou malnutricí, poruchou funkce ledvin (dokonce i při absenci suple-mentace vitaminu a), poruchou funkce jater, pediat-rických pacientů a pacientů podstupujících dlouhodo-bou léčbu. akutní onemocnění jater u pacientů se saturovanou zásobou vitaminu a v játrech může vést k manifestaci toxicity vitaminem a.alkohol přispívá k depleci vitaminu a v játrech a zvyšuje toxicitu vitaminu a. Pacientům s chronickým alkoholismem je tedy třeba věnovat zvláštní pozornost.Nadměrné množství vitaminu D může vyvolat hyper-kalcemii a hyperkalciurii. Riziko toxicity vitaminem D je vyšší u pacientů s onemocněními a/nebo poruchami, které mohou vyvolat hyperkalcemii a/nebo hyperkal-ciurii, nebo u pacientů podstupujících dlouhodobou vitaminovou terapii.Přestože k tomu dochází velice vzácně, může nadměrné množství vitaminu E v důsledku dysfunkce krevních destiček a poruch koagulace krve zpomalit hojení ran. Riziko toxicity vitaminem E je vyšší u pacientů s poruchou funkce jater, pacientů s koagulopatií nebo pacientů podstupujících perorální antikoagulační tera-pii a dlouhodobou vitaminovou terapii.Kyselina listová a vitamin K mohou při podávání vysokých dávek vyvolat gastrointestinální poruchy.

zvlÁštní opatŘení pro poUžitímonitorováníje třeba zaznamenávat celkový příjem vitaminů ze všech zdrojů, jako jsou výživové zdroje (např. tukové emulze), další způsoby suplementace vitaminů nebo léčivé přípravky, které by mohly s přípravkem viant interagovat (viz bod 4.5).Pravidelně je třeba monitorovat klinický stav a hladinu vitaminů v plazmě (zejména vitaminu a, D a E), a to zvláště u pacientů s poruchou funkce jater, renální insuficiencí a u pacientů, u nichž je nutné dlouhodobé podávání.Rovněž je třeba sledovat pacienty, jimž jsou během delších časových období parenterálně podávány multi-vitaminy jako jediný zdroj vitaminů, aby byla zajištěna suplementace v odpovídajícím množství.Rychlá realimentace podvyživených nebo vyčerpaných pacientů může způsobit realimentační syndrom chara-kterizovaný zásadními přesuny tekutin a elektrolytů, jenž může vyvolat metabolické komplikace. K realimen-taci jsou nutné minerály, jako je fosfát a hořčík, a ko-faktory jako thiamin. Suplementaci vitaminů je tedy třeba zahájit společně s realimentací a poskytnout pacientovi dostatečný přísun thiaminu.vzhledem k obsahu vitaminu K v přípravku se má pravidelně monitorovat hodnota koagulačních faktorů pacienta.u pacientů, kterým byly podávány multivitaminy, bylo hlášeno zvýšení hladiny žlučových kyselin (celková hodnota i hodnota jednotlivých žlučových kyselin včetně kyseliny glykocholové). v důsledku množství ky-seliny glykocholové obsažené v přípravku viant se tedy doporučuje pečlivé monitorování jaterních funkcí.Některé vitaminy (zejména a, B2 a B6) jsou citlivé na ul-trafialové světlo (např. na přímé nebo nepřímé sluneční světlo). Kromě toho může být ztráta zvláště vitaminu a, B1, c a D způsobena vyšším obsahem kyslíku v ro-ztoku. Není-li tedy u pacienta dosaženo potřebné hladiny vitaminů, je nutno zvážit i tyto faktory.

obecné sledování při parenterální výživěje známo, že u některých pacientů, jimž je podávána parenterální výživa (včetně parenterální výživy se suplementací vitaminů), se mohou rozvinout poruchy jater a žlučových cest včetně cholestázy, jaterní steatózy, fibrózy a cirhózy, které mohou potenciálně vést k jaternímu selhání stejně jako i cholecystitidě a cholelitiáze. u pacientů, kterým je podávána paren-terální výživa a přípravek viant, se proto doporučuje monitorování parametrů jaterních funkcí. Pacienty, u nichž se rozvinou abnormální laboratorní param-etry nebo jiné známky hepatobiliárních poruch, má včas vyšetřit klinický lékař se znalostmi jaterních onemocnění, aby bylo možno identifikovat potenciální příčinné a přispívající faktory a možné terapeutické a profylaktické intervence.Pacienti s poruchou funkce jaterPacienti s poruchou funkce jater mohou potřebovat individualizovanou suplementaci vitaminů. zvláštní pozornost je třeba věnovat hladině vitaminu a, neboť jaterní onemocnění souvisí se zvýšeným sklonem k toxicitě vitaminem a, zejména u pacientů s chronick-ým alkoholismem.v důsledku množství kyseliny glykocholové obsažené v přípravku viant je při jeho opakovaném nebo dlouhodobém podávání nezbytné pečlivé monitorování jaterních funkcí.Pacienti s poruchou funkce ledvinvzhledem ke snížené schopnosti renálního vylučování nadbytečných ve vodě rozpustných vitaminů existuje u pacientů s poruchou funkce ledvin potenciální riziko předávkování/toxicity v predialyzační fázi. v průběhu dialýzy může ztráta vitaminů, zejména vitaminů rozpustných ve vodě, vést k jejich zvýšené potřebě. v závislosti na stupni poruchy funkce ledvin a výskytu komorbidit může být nutná individualizovaná suple-mentace vitaminů. zvláštní pozornost je třeba věnovat

pacientům s těžkou renální insuficiencí, aby se udržela hladina vitaminu D a předešlo toxicitě vitaminem a.Použití u pacientů s nedostatkem vitaminu B12u pacientů s rizikem nedostatku vitaminu B12 (kyano-kobalaminu), např. u pacientů se syndromem krátkého střeva, zánětlivým střevním onemocněním, u pacientů užívajících metformin >čtyři měsíce, u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminu H2 >12 měsíců, u veganů nebo přísných vegetariánů a dospělých starších 75 let, a/nebo plánuje-li se léčba v trvání několika týdnů, se před za-hájením léčby přípravkem viant doporučuje vyšetření stavu vitaminu B12.Po několika dnech podávání u některých pacientů s megaloblastovou anémií související s nedostatkem vitaminu B12 mohou jednotlivá množství kyanoko-balaminu (vitaminu B12) a kyseliny listové obsažená v přípravku viant dostačovat ke zvýšení počtu červených krvinek, počtu retikulocytů a hladiny he-moglobinu. takové zvýšení může maskovat skutečný nedostatek vitaminu B12, jenž vyžaduje vyšší dávky kyanokobalaminu, než jsou obsaženy v přípravku viant.Při interpretaci hladiny vitaminu B12 je tedy třeba vzít v úvahu, že přívod tohoto vitaminu v nedávné době může vést k normální hladině navzdory jeho nedostatku ve tkáních.Pediatričtí pacientiPřípravek viant je kontraindikován u novorozenců, kojenců a dětí mladších 11 let věku.Starší pacientiobecně je třeba u starších pacientů zvážit úpravu dávkování (snížení dávky a/nebo prodloužení intervalů mezi dávkami), a to z důvodu jejich pokročilého věku a častější frekvence zhoršení hepatických, renál-ních a srdečních funkcí, které vyšší věk doprovází, i z důvodu souběžných onemocnění nebo souběžně podávaných léků.

zvlÁštní Upozornění/opatŘení týkaJící se pomocnýcH lÁtektento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné injekční lahvičce, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“. to je třeba vzít v úvahu u pacientů s dietou s nízkým obsahem sodíku.

vliv na výsledky sérologických testůPřípravek se nemá podávat před odebíráním vzorků krve pro stanovení megaloblastové anémie (perniciózní anémie), neboť podaná kyselina listová může maskovat nedostatek kyanokobalaminu a naopak.Přítomnost kyseliny askorbové v krvi a moči může v některých systémech vyšetřování hladiny glukózy z krve nebo moči zapříčinit falešné vysoké nebo nízké hodnoty glukózy.

interakce s Jinými léčivými pŘípravky a Jiné formy interakceNěkteré léky mohou v důsledku různých interakcí zvyšovat nebo snižovat hladinu vitaminů.K lékům, jež hladinu vitaminů zvyšují, patří:� Retinoidy (např. bexaroten nebo acitretin) zvyšují

riziko hypervitaminózy a (viz body 4.3 a 4.4).

K lékům, jež hladinu vitaminů snižují, patří:� léky ovlivňující metabolismus vitaminu D, včetně

antiepileptik (např. karbamazepin, fenobarbital, fe-nytoin, fosfenytoin a primidon), antineoplastik (např. antracykliny, taxany), rifampicinu, glukokortikoidů, efavirenzu, zidovudinu a ketokonazolu, mohou zvyšovat rychlost inaktivace vitaminu D.� antagonisté pyridoxinu, včetně cykloserinu, hydral-

azinu, isoniazidu, penicilaminu, fenelzinu a theo-fylinu, a některá enzymy indukující antikonvulziva (např. fenytoin nebo karbamazepin) mohou zvyšovat potřebu pyridoxinu.� Ethionamid může zapříčinit deficienci pyridoxinu.� antagonisté kyseliny listové (např. methotrexát,

pyrimethamin), enzymy indukující antiepileptika (např. fenytoin, fosfenytoin, karbamazepin, primidon) a vysoké dávky čajových katechinů mohou zablo-kováním konverze inaktivní formy kyseliny listové na formu aktivní způsobit deficienci kyseliny listové.� léčba rifampicinem snižuje koncentraci vitaminu D.

Další interakce:� Kyselina listová může mít vliv na účinek některých

antikonvulziv, např. fenobarbitalu, fenytoinu, fosfe-nytoinu a primidonu, a vést tak ke zvýšené frekvenci záchvatů.� vysoká hladina kyseliny listové může vyvolat

zvýšenou cytotoxicitu chemoterapeutických režimů používajících fluoropyrimidin.� Deferoxamin zvyšuje riziko železem indukovaného

srdečního selhání v důsledku zvýšené mobilizace železa vyvolané suplementací vitaminu c (>500 mg). Informace o specifických opatřeních naleznete v in-formacích o přípravku obsahujícím deferoxamin.� Přípravek viant obsahuje vitamin a, jenž může při

použití v kombinaci s léky, které mohou způsobit idiopatickou intrakraniální hypertenzi (např. některé tetracykliny), vést ke zvýšení idiopatické intrakra-niální hypertenze.� Přípravek viant obsahuje vitamin K, jenž může oslabit

účinek antikoagulační léčby kumarinovými deriváty (např. acenokumarol, warfarin, fenprokumon). Během léčby antikoagulanty tohoto typu je tedy třeba pečlivě monitorovat faktory krevní koagulace (protrombinový čas [Pt]/mezinárodní normalizovaný poměr [INR]) častěji.� Perorální roztok tipranaviru obsahuje 116 Iu/ml vita-

minu E, což přesahuje doporučený denní příjem.

interakce s doplňkovou suplementací vitaminů:Některé léky mohou interagovat s jistými vitaminy v dávkách výrazně vyšších, než jsou hodnoty obsažené v přípravku viant. to je nutné vzít v úvahu u pacientů, jimž jsou podávány vitaminy z několika zdrojů. v příslušných případech má být výskyt těchto interakcí u pacientů monitorován, a je-li to třeba, pacienti mají být odpovídajícím způsobem léčeni.

nežÁDoUcí Účinkyvzácně byly po parenterálním podání multivitaminů hlášeny případy anafylaktoidních reakcí. ty se vzácně vyskytly rovněž po intravenózním podání vysokých dávek thiaminu, zejména u pacientů s predispozicí k alergickým reakcím. toto riziko je však zanedbatelné, je-li thiamin podáván současně s jinými vitaminy skupiny B.

seznam nežÁDoUcícH ÚčinkŮNežádoucí účinky jsou uvedeny na základě frekvence výskytu následovně: velmi časté: (≥1/10)časté: (≥1/100 až <1/10)méně časté: (≥1/1 000 až <1/100)vzácné: (≥1/10 000 až <1/1 000)velmi vzácné: (<1/10 000)není známo: (z dostupných údajů nelze určit)Gastrointestinální poruchyNení známo: Pocit na zvracení, zvracení, průjemcelkové poruchy a reakce v místě aplikaceNení známo: Reakce v místě injekce, např. pocit pálení, vyrážkaporuchy imunitního systémuNení známo: Přecitlivělost až anafylaktický šokvyšetřeníNení známo: zvýšené aminotransferázy, zvýšená alaninaminotransferáza, zvýšeny celkové žlučové kyseliny, zvýšená gamaglutamyltransferáza, zvýšená glutamátdehydrogenáza, zvýšená alkalická fosfatáza v krvi

HlÁšení poDezŘení na nežÁDoUcí ÚčinkyHlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:Státní ústav pro kontrolu léčiv, šrobárova 48, 100 41 Praha 10Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

inkompatiBilitytento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky, pokud nebyla prokázána jejich kompatibilita a stabilita. více informací viz bod 6.6.je-li současné podávání léků nekompatibilních s přípravkem viant nezbytné, je třeba je podávat oddělenou linkou pro i.v. infuzi.aditiva nemusí být s parenterální výživou obsahující přípravek viant kompatibilní.vitamin a a thiamin obsažený v přípravku viant může reagovat s bisulfáty nacházejícími se v roztocích par-enterální výživy (např. v důsledku přimísení); to vede k degradaci vitaminu a a thiaminu.Degradaci některých vitaminů může zintenzivnit také zvýšení pH roztoku. to je třeba mít na paměti při přidávání alkalických roztoků k příměsi obsahující přípravek viant.Stabilitu kyseliny listové může narušit zvýšená koncentrace vápníku v příměsi.

zvlÁštní opatŘení pro UcHovÁvÁníuchovávejte v chladničce (2°c-8°c). Při pokojové teplotě (do 25°c) je doba použitelnosti 3 měsíce.

Držitel rozHoDnUtí o reGistraciB. Braun Melsungen ag, carl-Braun-Straße 1, 34212 Melsungen, Německo

reGistrační číslo(a)76/146/17-c

DatUm první reGistrace/proDloUžení reGistraceDatum první registrace: 5. 9. 2018

DatUm revize textU5. 9. 2018

zpŮsoB výDeJevýdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

zpŮsoB ÚHraDyléčivý přípravek je smluvnímu zdravotnickému zařízení hrazen ze zdravotního pojištění formou lékového paušálu.

3 6 |

zkrÁcený soUHrn ÚDaJŮ o pŘípravkU

nÁzev pŘípravkU

chlorid sodný 0,9% BraunInfuzní roztok

kvalitativní a kvantitativní složení 1 000 ml roztoku obsahuje:natrii chloridum 9,00 g

Koncentrace elektrolytů:Sodík 154 mmol/lchlorid 154 mmol/l

seznam pomocných látekvoda na injekci

terapeutické indikace � náhrada tekutin a elektrolytů při hypochloremické

alkalóze� ztráty chloridů� krátkodobé doplnění intravaskulárního objemu� hypotonická nebo isotonická dehydratace� nosný roztok (vehikulum) pro kompatibilní koncen-

trované elektrolyty a léčivé přípravky� zevně k oplachování ran a zvlhčování jejich obvazů

DÁvkovÁní a zpŮsoB poDÁníDávkováníDospělí Dávka se přizpůsobuje podle aktuální potřeby vody a elektrolytů

Denní dávkaDo 40 ml/kg tělesné hmotnosti za den, což odpovídá 6 mmol sodíku na kg tělesné hmotnosti

Rychlost infuzeDo 5 ml/kg tělesné hmotnosti za hodinu.

Tlaková infuzePokud je třeba zvládnout akutní objemový deficit, jako je hrozící nebo již projevený hypovolemický šok, mohou se podat vyšší dávky rychleji, např. tlakovou infuzí.

Oplachování ranMnožství roztoku použité k oplachování ran a vlhčení jejich obvazů se řídí aktuální potřebou

Pediatričtí pacientiDávkování se musí upravit podle individuální potřeby tekutin nebo elektrolytů, stejně jako podle věku, tělesné hmotnosti či klinického stavu pacienta.Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu cel-kový denní příjem tekutin.

způsob podáníIntravenózní podání

v případě podání tlakovou infuzí, při použití roztoku baleného v pružném obalu musí být vypuzen všechen vzduch jak z infuzního kontejneru, tak z infuzního setu ještě před zavedením infuze.

kontrainDikace0,9% roztok chloridu sodného nesmí být podán pacientům s hyperhydratací

zvlÁštní Upozornění a opatŘení pro poUžitízvláštní upozorněníobecné0,9% roztok chloridu sodného v nitrožilní infuzi je třeba podávat zvlášť opatrně v případech

� hypokalemie� hypernatremie� hyperchloremie� poruch kde je indikován omezený příjem sodíku,

jako jsou srdeční nedostatečnost, generalizovaný edém, plicní edém, hypertense, eklampsie, závažná nedostatečnost ledvin.

opatření pro použitíKlinické sledování musí zahrnovat kontroly ionogramu séra, bilance tekutin a acidobazické rovnováhy.

vysoké rychlosti podání je třeba se vyhnout v případech hypertonické dehydratace vzhledem k možnému zvýšení plasmatické osmolarity a koncen-trace sodíku v plasmě.

interakce s Jinými léčivými pŘípravky a Jiné formy interakceNejsou známé

nežÁDoUcí ÚčinkyPodání většího množství může vést k hypernatremii a hyperchloremii (viz bod 4.9 SPc.)

HlÁšení poDezŘení na nežÁDoUcí ÚčinkyHlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:Státní ústav pro kontrolu léčivšrobárova 48, 100 41 Praha 10Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

inkompatiBilityPři míchání s dalšími léčivými přípravky je třeba zvažovat možné inkompatibility.

zvlÁštní opatŘení pro UcHovÁvÁnítento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní pod-mínky uchovávání.Podmínky uchovávání zředěného léčivého přípravku, viz bod 6.3 SPc.

Držitel rozHoDnUtí o reGistraciB. Braun Melsungen ag, carl-Braun Strasse 1, 34212 Melsungen, Německo

reGistrační číslo(a)76/847/92-B/c

DatUm první reGistrace / proDloUžení reG-istraceDatum první registrace: 23.12.1992Datum posledního prodloužení registrace: 3.6.2015

DatUm revize textU3.6.2015

zpŮsoB výDeJevýdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

zpŮsoB ÚHraDyléčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v ambulantní péči jako zulP (některé velikosti balení), v ústavní péči v rámci lékového paušálu.

zkrÁcený soUHrn ÚDaJŮ o pŘípravkU

nÁzev pŘípravkU

glukóza 5 Braun infuzní roztok

kvalitativní a kvantitativní složení1 ml roztoku obsahuje glucosum 50,0 mg(jako glucosum monohydricum, 55,0 mg)

100 ml roztoku obsahuje glucosum 5,0 g(jako glucosum monohydricum, 5,5 g)

seznam pomocných látekvoda pro injekci

terapeutické indikace� Sacharidový roztok pro intravenózní léčbu tekutinami� Nosný roztok pro kompatibilní léčivé přípravky

DÁvkovÁní a zpŮsoB poDÁníDávkovánívezměte, prosím, v úvahu, že použití tohoto roztoku samotného k zajištění celkového denního příjmu teku-tin je kontraindikováno. viz body 4.3 a 4.4 SPc.

vzhledem k riziku vzniku hyponatremie může být před podáním přípravku a během něj nutné monito-rovat rovnováhu tekutin, glukózu v séru a další elektrolyty, a to zejména u pacientů se zvýšeným neosmotickým uvolňováním vazopresinu (syndrom nepřiměřené sek-rece antidiuretického hormonu – SIaDH) a u pacientů současně léčených agonisty vazopresinu.

Sledování sérových hladin sodíku je obzvláště důležité u fyziologicky hypotonických tekutin. Infuzní roztok glukózy 50 mg/ml se v důsledku metabolizace glukózy v těle (viz body 4.4, 4.5 a 4.8 SPc) může po podání změnit na extrémně hypotonický.

sacharidový roztok pro intravenózní léčbu teku-tinamiDávkování závisí na věku, tělesné hmotnosti a klinic-kém a fyziologickém (acidobazická bilance) stavu pacienta, se zřetelem na níže uvedenou maximální dávku. Konkomitantní léčbu má stanovit konzultující odborný lékař.

nosný roztok pro kompatibilní léčivé přípravkyje třeba zvolit objem, který poskytne požadovanou koncentraci léčivého přípravku, pro který má být přípravek použit jako nosný roztok, přičemž je třeba mít na zřeteli maximální dávku uvedenou níže.

DospělíMaximální denní příjemMaximálně 40 ml na kg tělesné hmotnosti a den, což odpovídá 2 g glukózy na kg tělesné hmotnosti a den.

Maximální rychlost infuzeMaximálně 5 ml na kg tělesné hmotnosti za hodinu, což odpovídá 0,25 g glukózy na kg tělesné hmotnosti za hodinu.

Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu cel-kovou denní potřebu tekutin a glukózy.

Pediatrická populaceDávkování závisí na věku, tělesné hmotnosti, klinickém a fyziologickém (acidobazická bilance) stavu pacienta, konkomitantní léčbě a má je stanovit konzultující odborný lékař.Dávkování tohoto roztoku má být maximálně restrik-tivní, přičemž je nutné současně podávat adekvátní substituci elektrolytů. viz rovněž body 4.3 a 4.4 SPc.

Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu cel-kovou denní potřebu tekutin a glukózy.Způsob podáníIntravenózní podání. Možnost podání periferní žilní infuzí závisí na osmolaritě připravené směsi.

zvlÁštní Upozornění a opatŘení pro poUžitíRoztoky glukózy pro intravenózní infuzi jsou obvykle izotonické. v těle se však tekutiny obsahující glukózu mohou změnit na extrémně fyziologicky hypotonické, a to v důsledku rychlé metabolizace glukózy (viz bod 4.2 SPc).

v závislosti na tonicitě roztoku, na objemu a rychlosti infuze a na klinickém stavu pacienta a jeho schopnosti metabolizovat glukózu může intravenózní podání glukózy způsobit poruchy elektrolytové bilance, především hypo- nebo hyperosmotickou hyponatremii. Hyponatremie:Pacienti s neosmotickým uvolňováním vazopresinu (např. s akutním onemocněním, bolestí, postope-račním stresem, infekcemi, popáleninami a osoby s onemocněním cNS), pacienti s onemocněním srdce, jater a ledvin a pacienti užívající agonisty vazopresinu (viz bod 4.5 SPc) jsou obzvláště ohroženi rizikem vzniku akutní hyponatremie po infuzi hypotonických tekutin.

akutní hyponatremie může vést k akutní hypona-tremické encefalopatii (edému mozku) charakterizo-vané bolestí hlavy, nauseou, záchvaty, letargií a zvracením. u pacientů s edémem mozku je mimořád-né riziko vzniku závažného, nevratného a život ohrožujícího poškození mozku.

vysoké riziko vzniku závažného a život ohrožujícího otoku mozku vyvolaného akutní hyponatremií hrozí zejména u dětí, u žen ve fertilním věku a u pacientů se sníženou poddajností mozku (např. s meningitidou, s intrakraniálním krvácením nebo s kontuzí mozku).Roztoky sacharidů bez elektrolytů se nesmí používat k substituci tekutin, obzvláště ne k rehydratační tera-pii, bez adekvátního přívodu elektrolytů, neboť takový postup by mohl vést k významnému poklesu hladin elektrolytů, obzvláště závažné hyponatremii nebo hy-pokalemii s možnými nežádoucími účinky na pacienta, jako jsou např. poškození mozku nebo porucha srdeční činnosti. zvýšené riziko existuje obzvláště u dětí, starších pacientů a pacientů v celkově špatném stavu.

u pacientů je třeba sledovat sérové elektrolyty, bilanci tekutin a acidobazickou bilanci.obzvláště je třeba zajistit odpovídající přísun sodíku a - ve vztahu k metabolismu glukózy - draslíku.u stavů s nedostatkem elektrolytů, jako je hypona-tremie nebo hypokalemie, nesmí být tento roztok používán bez adekvátní substituce elektrolytů.Přípravek glukóza 5 Braun je třeba podávat

s opatrností, tedy za častého sledování (viz níže), u pacientů s poruchou metabolismu glukózy, jako je tomu např. u pooperačních a poúrazových stavů, nebo u pacientů s diabetem mellitem, přičemž dávky je třeba dle potřeby upravit.Pacienty s hyperglykemií je třeba odpovídajícím způsobem sledovat a léčit inzulínem. Podání inzulínu způsobuje další přestup draslíku do buněk a může tak vyvolat nebo prohloubit hypokalemii.

Součástí sledování pacienta mají být i pravidelné kon-troly hladiny glukózy v krvi.tento roztok je třeba rovněž podávat s velkou opatrností u pacientů s poruchou funkce ledvin.vzhledem k tomu, že bylo při hyperglykemii hlášeno zhoršení ischemického poškození mozku a zhoršení uzdravení, podání roztoků glukózy se po akutní ische-mické cévní mozkové příhodě nedoporučuje. z důvodu možné pseudoaglutinace nelze roztoky glukózy podávat stejnou infuzní sadou souběžně s, před nebo po podání krevní transfuze.

Infuze hypotonických tekutin, jako je glukóza 5 Braun, při současné neosmotické sekreci vazopresinu (aDH) (ve stavech bolesti, úzkosti, v pooperačním stavu, při nauzee, zvracení, pyrexii, sepsi, sníženém cirkulačním objemu, respiračních poruchách, infekcích cNS a metabolických a endokrinních poruchách) může vyvolat hyponatremii. Důsledkem hyponatremie pak může být bolest hlavy, nauzea, záchvaty, letargie, kóma, mozkový edém a smrt; akutní symptomatická hyponatremie (např. hyponatremická encefalopatie) se tedy považuje za urgentní zdravotní příhodu.

Pediatrická populaceu pediatrické populace je třeba intravenózní podávání tekutin pečlivě sledovat, protože děti mohou mít nižší schopnost regulovat hladinu tekutin a elektrolytů. je nutno zajistit adekvátní hydrataci a odtok moči; naprosto nezbytné je pečlivé sledování bilance tekutin a koncentrace elektrolytů v plazmě a moči.

Poznámka: je třeba vzít v úvahu bezpečnostní infor-mace poskytnuté výrobcem příslušného aditiva.

interakce s Jinými léčivými pŘípravky a Jiné formy interakcev úvahu je třeba vzít interakce s léčivými přípravky, které mají vliv na metabolismus glukózy.léky vedoucí ke zvýšení účinku vazopresinu.Níže uvedené léky zvyšují účinek vazopresinu, což vede ke sníženému vylučování bezelektrolytové vody ledvinami a ke zvýšenému riziku hyponatremie vzniklé ve zdravotnickém zařízení po nedostatečně balanco-vané léčbě intravenózně podávanými tekutinami (viz body 4.2, 4.4 a 4.8 SPc).

� léky stimulující uvolňování vazopresinu, např.: chlor-propamid, klofibrát, karbamazepin, vinkristin, sele-ktivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, methyltenamfetamin, ifosfamid, antipsychotika, narkotika� léky posilující účinek vazopresinu, např.: chlorpropa-

mid, NSaID, cyklofosfamid� analoga vazopresinu, např.: desmopresin, oxytocin,

vazopresin, terlipresin

Další léčivé přípravky zvyšující riziko vzniku hypo-natremie mohou také zahrnovat diuretika všeobecně a antiepileptika, jako je oxkarbazepin.Předepisující lékaři by se měli seznámit s informacemi poskytnutými k danému přípravku.

nežÁDoUcí ÚčinkyPoruchy metabolismu a výživy:Není známo (frekvenci nelze z dostupných údajů určit): Elektrolytová nerovnováha, např. hyponatremie hypo-kalemie

Poruchy nervového systému:Není známo: Hyponatremická encefalopatie

Hyponatremie vzniklá ve zdravotnickém zařízení může způsobit nevratné poškození mozku a smrt v důsledku rozvinutí akutní hyponatremické encefalopatie (viz body 4.2 a 4.4 SPc).

HlÁšení poDezŘení na nežÁDoUcí ÚčinkyHlášení podezření na nežádoucí účinky po regis-traci léčivého přípravku je důležité. umožňuje to po-kračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:Státní ústav pro kontrolu léčivšrobárova 48, 100 41 Praha 10Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

inkompatiBilityvzhledem k tomu, že má přípravek glukóza 5 Braun kyselé pH, mohou se při mísení s jinými léčivými přípravky a krví objevit inkompatibility.vzhledem k riziku pseudoaglutinace nesmí být do přípravku glukóza 5 Braun přimíseny erytrocytární koncentráty. viz rovněž bod 4.4 SPc.

zvlÁštní opatŘení pro UcHovÁvÁnítento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní pod-mínky uchovávání.Podmínky uchovávání po přidání aditiv viz bod 6.3 SPc.

Držitel rozHoDnUtí o reGistraciB. Braun Melsungen agcarl-Braun-Straße 1, 34212 Melsungen, Německo

reGistrační číslo(a)76/232/92-a/c

DatUm první reGistrace/proDloUžení reGistraceDatum první registrace: 11.3.1992Datum posledního prodloužení registrace: 13.3.2013

DatUm revize textU7. 9. 2018

zpŮsoB výDeJevýdej přípravku je vázán na lékařský předpis.

zpŮsoB ÚHraDyléčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v ambulantní péči jako zulP (pouze některé velikosti balení), v ústavní péči v rámci lékového paušálu.

| 3 7

omni Nové pojetí akutního očišťování krve

Dvouměsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SRzdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o., v Parku 2335/20, cz-148 00 Praha 4, braunoviny.cz@bbraun.com www.braunoviny.cz Redakce: Magda volná, tel. +420-777 875 027, magda.volna@bbraun.com, Petra Borová Design: tomáš Komůrka, Ba; Pavel cindrveškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. veškerá práva jsou vyhrazena. jakákoli část tohoto dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.Evidenční číslo MK ČR E 16560, ISSN 1801-0342Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 20. 1. 2019. Redakční uzávěrka příštího čísla: 20. 3. 2019.Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.

Jak nás kontaktovatČESKá REPuBlIKaB. Braun medical s.r.o. v Parku 2335/20, cz-148 00 Praha 4 tel. +420-271 091 111, fax +420-271 091 112 info@bbraun.cz, www.bbraun.cz

zákaznické centrum tel. +420-271 091 333, fax +420-271 091 312 prodej.cz@bbraun.com

servisní centrum tel. +420-271 091 555, fax +420-271 091 552 servis.cz@bbraun.com, reklamace.cz@bbraun.com

ako nás kontaktovaťSlovENSKá REPuBlIKaB. Braun medical s.r.o. Hlučínska 3, SK-831 03 Bratislava tel. +421-2-638 38 920, fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk

zákaznícke centrum Bezplatné linky: tel. 0800 155 440, fax 0800 155 441 predaj.sk@bbraun.com

v příštím čísle

NEfRotIcKý SyNDRoM v PRaXI

15. březen 2019 | Praha

B. Braun Dialog

Pořádá aesculap akademie.

SCIeNTIFIC DIALoG

KlINIcKá výžIva a INtENzIvNí MEtaBolIcKá PéČE

II. ČáSt

19.–21. března 2019 | Praha

B. Braun Dialog

Pořádá aesculap akademie.

SCIeNTIFIC DIALoG

KatEtRIzacE MoČovéHo MěcHýřE MužE, ČIStá INtERMItENtNí KatEtRIzacE, EDuKacE v oBlaStI INtERMItENtNí KatEtRIzacE a PéČE o PERMaNENtNí vStuPy Do MoČovýcH cESt certifikovaný kurz akreditovaný Ministerstvem zdravotnictví ČR

II. běh

10.–12. dubna 2019 | olomouc vzdělávací centrum aesculap akademie při lf uP olomouc

SCIeNTIFIC DIALoG

aesculap® caiman® 5 MarylandNový BIPoláRNí NáStRoj K uzávěRu cév

a PREPaRacI tKáNí S MožNoStí aRtIKulacE

aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun

B. Braun Medical s.r.o. | Divize aesculap | v Parku 2335/20 | 148 00 Praha 4 | Česká republika tel. +420-271 091 111 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

NovINKa 2019

S „actreen” žijem naplno

odporúčajú Kateřina antošová, reprezentantka v paracyklistike& David Drahonínský, paralympijský medailista v lukostreľbe

Nová gENERácIa PoťaHovaNýcH MoČovýcH KatétRov a KatétRov So zBERNýM vREcKoM

Po NovoM S úHRaDou

actreen® Mini cath a SetPoťahované močové katétre s oceneným revolučným dizajnom špeciálne pre ženy

actreen® Hi-lite cath a Set Nová generácia poťahovaných močových katétrov a katétrov so zberným vreckom

B. Braun Medical s.r.o. | Divízia oPM Hlučínska 3 | 831 03 Bratislava | Slovenská republika

tel. +421-2-638 38 920 | info.sk@bbraun.com | www.bbraun.sk