1

!

www.rehabps.com

"#$%&'!()*!+!%'#$#,-%.!Nedostate!n" vyzna!ená vazba:

!!Subjektivní stav !!Neurologické p!íznaky !!V"sledky zobrazovacích metod !!Korelace – funkce versu struktura??

Vy!et"ení

Klinick# nález

X Hledání specifické anatomické

podstaty obtí$í

Studie 1. Boden a kol.1990 , Weisel a kol.1984: PMG, CT, MR : 20 - 30% zdrav#ch jedinc% v#h"ez

meziobratlové ploténky 2. Alat 1994: hernie disku 39% jedinc% bez obtí$í radikulografie: 50% protruze, 24% hernie CT 52 dobrovolník% (mlad!í ne$ 40 let) : 35,4% abnormality 20% hernie

2

!"#$#%&'($)"*+((!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/%01#$#,-234!567(8)39!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!:3$-8-23;!5#5-&!8<$%(0=!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!>083?87!567(8)39!!!! !!!@92A<(7!(!67*7272A!B08327!C#D#1-39!!! !!!%'#5)D#,%8%'23;!B)3D#1!!! !!!CEF%C%!G%!$4?%H8I!#@$-@8-D!

•! !!!)30D87!J!2A1#8-23;!•! !!!K1)(!J!2A1#8-234!56%LF%87!

Morfologick# nález

,$-./0#%&1(2-3-0*.34(5-6$)(7*8$#%*(

((

9:$&;$<($/304=(>/(?*(623)@$)(2/6.:3-=(

5-&(7*8$/@-.(#7*)"$<(6.*3*/.42(7'%A)$<=BB(

3

M#&D01<$87!#8D#,%8%(%!N!O;@#G#@<!3-8%(-#$#,-%!*%P80G%!-*%<$87!B083?87!

8#1C9!

Q8D#,%8%&%R!@;@#G#@<!3-8%-&#$#,-%!•! S%8D1<$87!5#&D01<$87!51#,1)C!•! T%8%'239!*%D%1C-8#@)8;!•! U0D#C)'234!(1<87!!S/V!•! /%87!D#!51#2%&!0?%87!•! WXY!G%*-82E!C<!-*%<$87!!!!!!!!!C#D#1-23;!@;@#G!@!?)&84C!!!!!!!!!*ID&D@7!!

S/V!K1#@8I!C#D#1-234A#!67(%87!/%(1)$#&D!56-!8)1#(%87Z!>083?87![!U8)D#C-23<!

\1<87!S/V!!

>0832%Z!C#(%3R!&@)$!!U8)D#C-%!

C*+3-"/6.((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((D3-"/6.(

T"i úrovn& motorického "ízení

4

E$./F*$*+*(

! !!((((GHGE5EGI(JKILM,(!!]1#@%^!S/V!67(%87!V@)$#@<!B0832%!

>#1C#@<87!&3%$%D0!!!

!!!_-8%(-#$#,-%!C#D#1-23;2A!@(#1E!

V5%2-P23<!51#!@;@#G#@;!@I3!!K1#@%^!67(%87(

kau

do-k

rani

ální

pro

ces m

atur

ace

MÍCHA & MOZKOV' KMEN

KORTIKÁLNÍ úrove( "ízení

SUBKORTIKÁLNÍ

Neonatální období: Motorické vzory & reflexey organizované na spinální a

kmenové úrovni

Novorozenec – nezralost Motorické "ízení hlavn& na spinální a kmenové úrovni Holokinetické pohybové vzory – globální Není op&rná báze, není cílen# pohyb, není stabilizace trupu Pozitivní primitivní reflexy Není stabilní optick# kontakt Není cílená lokomoce

1. Kmenová a spinální úrove# $ízení

Posturální aktivita Posturální reakce Primitivní reflexy

•! Neonatální screening •! Charakteristické pro ur#ité formy DMO •! Stanovení tí%e posti%ení •! Kvalita motorické integrace •! Feedback – Terapeutick& efekt – objektivní

hodnocení

5

V&voj CNS = Zrání CNS !!Neurogeneze

(hlavn$ in utero) !!Migrace neuroblast% !!Synaptogeneze !!Myelinizace !!Apoptóza

`#D#!8%87!G%8!a1E&Db!`#!G%(+3)$<(:>CJ(N(

L3:A)(O3/@*P(0/./3#%&1A/(Q<+*$<(JRS!ETKM!IUCV(WTEGXY(

Z3@$<(3/&([#@/.-(!"#$%&'()*+(","-".)/01%),230

0Posturální funkce Postura = Stabilizace trupu

5. m&síc

Lokomo)ní funkce Op!rná a nákro"ná funkce kon"etin

5.-12 m!síce Sou"asn! zraje

Vzor ipsilaterální: z polohy na zádech Vzor kontralaterální: z polohy na b#i$e

STABILIZACE TRUPU 4- 5 m"síc

Subkortikální úrove# Motorického $ízení

2.fáze v&voje na subkortikální úrovni: 5-12 m"síc'

Nákro!ná (úchopová) a op"rná funkce kon!etin Po ukon!ení sagitální stabilizace – tj. po 4. m"síci

Ipsilaterální vzor Kontralaterální vzor

6

>/(?*($:.$1\B==(\-]4(7<.^(+@*7"/(-(:73[*"/(A-"@#;&:=(•! !/_-&`@-%*(c!@9@<F%8<R!

&-C0$D<887!)3'@-D)!C%(-!d%J#19!)!%JD%(#19!S!)!A#187!`A!5<D%6%!

\-]4(7<.^(+@*7"/(-(:73[*"/(L!($-7(2/7"/[&/:=(

•! !/_-&`@-%*(c!@9@<F%8<R!&-C0$D<887!)3'@-D)!C%(-!H1<8-27R!5<8%@87C!*8%C!)!@e%C9!?<&DC-!H6-e87&!DI89c!3*F:"%*($#.3/]Q#a$<A/(."-&:(

•! !//37#$-%*(6(*b.*$+/34(2).*Q*(!

#45("4'0,"5,$645230#789:;:<=>?0@A7?BC0DE=FGHI080@AG?J0

=IKGL?G80J?0MCN0OPQHR:0

C-2QB(9"*b*(@(&4;"#(23/`(/72/3:( Páte" je jako "et&z

Flexory ky"le musí mít stabilizovan% úpon na páte#i prost#ednictvím “"erven%ch sval&” = IAP regulace

POTOM Je zachována neutrální pozice ka'dého segmentu

JESTLI!E Jeden "lánek je dysfunk"ní - decentrace celého #et!zce (vzoru)

“Feed forward” mechanismus: Nejd#íve se aktivujís tabilizátory ("ervené svaly na obrázku: automaticky, “podv!dom!”

POTOM Flexory ky"le (modré svaly) nem!lo by dojít k decentraci páte#e, hrudníku a pánve b!hem flexe v ky"li

•! f@%8!&-C5$%!5015#&%B0$!C#@%C%8D!C0&D!H%!51%2%*%*!)8*!&%201%*!H9!)2'@-D9!#B!&D)H-$-(%1&!

•! VD)H-$-()'#8!+!)2'@-D9!*#%&!8#D!-8@#$@%!#8$9!#8%!C0&2$%!H0D!DA%!gA#$%!2A)-8!

!•! hA)D!-&!C#&D!-C5#1D)8D!-&!DA%!i0)$-D9!#B!&D)H-$-()'#8.!

7

Formativní vliv CNS !ízení a svalové funkce na skeletální maturaci

c(d(e(0^6<%( e(d(fg(0^6<%(

P$./ v&voj v ky!elním kloubu v prvním roce %ivotah((

T%#C%D1-%!39?$%!G%!(<@-&$<!8)!&@)$#@4!B0832-!)!B0832-!S/V(

C/@/3/+*$*%(

!"#$%" &$'()*+"

,$#-./0"1$23"S&%T)/,U0#$&%,$%&'()/04V4"W0

Novorozenec

CEGETEDXCX>(LEJZiUH(

Z3/;(6*(0^$<(F*/0*.3#*(6&*"*.:===(5*(./(F*$*`%&4(7*.*30#$/@-$'(23/%*6(

j(?*(./(((>CJ(23/F3-0(

8

CNS patologie – Abnormální svalová funkce – abnormální formování skeletu (deformity)

Normální mozek – správná CNS motorická kontrolal - Správná svalová funkce- Ideální formování skeletu

Abnormální funkce CNS (DMO) Abnormální svalová funkce Abnormální posturáln& lokomo)ní vzor Abnormální formování (deformity) skeletu

B!i"ní diastáza

Oplo"t#ní mezi$eberních prostor

I v dosp&losti funkce formuje (deformuje!!) strukturu Na!e vlastní svaly (dyskoordinace) )ast&ji zp%sobují poruchu strukturální (v#h"ez, listéza, degenerativní zm&ny....) ne$ externí zát&$ (b"emeno)

9

V#voj posturáln& lokomo)ní funkce v 1. roce $ivota Kvalitu stereotypu kter# si vybudujeme v )asném v&ku si „neseme )asto cel# $ivot“ Abnormální v#voj m%$e b#t primární etiologick# faktor veretebrogenních obtí$í

Konsekvence abnormálního posturálního v&voje

•! M#!03#8?%87!8#@#1#(%8%234A!#H*#H7!()?78<!D1#G7!B0832%!H1<8-2%Z!•! jfVMkjUl/m!•! MQV`njop/m!•! V>k/_`fjQOo!•! l)&D<!*9&B0832%!

(S3)$#%*(((((((((((((((((((((((Z)$*@$<(7$/(Z/7/]$)(-$-./0#*(

9:$&%*(2/6.:3)"$<k(3*62#3-;$<k(68$&.*3/@)ll(`@#67!G%*80!B083?87!G%*8#D30!

5*?#%A(-&`@-%*(0:6<(]'.(&//37#$/@-$)(

10

qM#30*!*;2A<87!8%87!&51<@84R!)8-!F<*8;!G-8;!5#A9H#@;!&D%1%#D95!8%CEF%!H;Da!

•! _)1%$!p%g-D!

D!chání a stabilizace jsou funk"n# provázané.

!!!M)D#$#,-%!!!!!!!!!!!!!!!!!!>9(-#$#,-%!

Respira)ní funkce bránice

Posturální funkce bránice

Porovnáváme kvalitu stabiliza)ního vzoru s kvalitou stabilizace u fyziologicky se vyvíjejícího dít&te

11

94+#/"/F#%&'(@'@/?(mkn(0^6h(6-F#.)"$<(6.-]#"#+-%*(2).*Q*k(A3:7$<&#:(

-(2)$@*(?*(:&/$;*$-(

!"#$%&%'$()*+,*,%-+•! k*%<$87!&D)H-$-()2%!•! k*%<$87!H-#C%2A)8-234!5#*C7839!

•! >083?87!2%8D1)2%!3$#0HE!

J.-]#"#+-%*(@(6-F#.)"$<(3/@#$^h(mB_nB(0^6<%(

•! >083?87!2%8D1)2%!@e%2A!3$#0HE!!•! r)J-C<$87!3#8D)3D!3$#0H872A!5$#2A!•! k*%<$87!5#*C7839!51#!(<DIF!+!8%G$%5e7!H-#C%2A)8-234!5#*C7839!!•! \*1)@4!*7DI!N!@(5I1)?!+!&D%G8;!@(#1!&D)H-$-()2%R!&D%G8<!

3##1*-8)2%s!O(5I1)?!+!5#D6%H0G%!5#0(%!@IDe7!&7$0!•! U$%!H-#C%2A)-8234!5#*C7839!)!3##1*-8)2%!t!&D%G84u!

9:$&;$<(&"/:]$<(%*$.3-%*(

12

Svalová síla není tak podstatná jako koordinace!!!

!"#$%&'()#&*+,)(%&'()#-&

Z/6.:3)"$<(,&`@#.-(

•! ,:./0-`%&)(

•! T%8%'239!*%D%1C-8#@)8<!•! fC#?8I!(<@-&$<!

!!Syntéza !!Selekce !!Integrace !!!

Integrace sensorick#ch funkcí do funkce posturáln& lokomo)ní

Subkortikální úrove( motorického "ízení •! o#i •! taktilní #ití •! sluch •! propriocepce •! vestibulární systém •! orofaciální motorika...

Integrace orofaciální motoriky do posturáln"

lokomo!ní funkce

13

M0G?>L8Q7P>XH0FYJKFZ0@KE=X?G[0Q789:;:<8R?00

3.Habituální & kulturní d!vody

2. Abnormální posturální v"voj

o-6.)(?*(&/0]#$-%*(p-&./3q(

4. Protektivní vzor

1. Congenitální abnormalita

MLXIUCVh((rTRLCV!(,(ZICXGh((

r/3#+/$.)"$<(j(Z-3-"*"$<(/64(

,SCETsIUCVh(tT/+*@Q*$1($q[&4u(

a#&01(/64(

,SCETsIUCVh(ZQ*76:$:v(A3:7$<&:(

2Q*7(2)$*@(

,SCETsIUCVh(r3:7$<&(+-(

2)$@<(

ZÁKLADNÍ POSTURA

(r3:7$<&(t+-(2)$@<u(

Klinick! obraz abnormálních posturálních vzor"

ZQ*76:$:.'(A3:7$<&(

(tT/+*@Q*$1(($q[&4u(

14

Fyziologická aktivace Abnormální vzor

15

16

Komplexní terapeutick& p$ístup

Mobilizace Stabilizace

T"lesné schéma

Reflexní lokomoce automaticky aktivuje ideální posturáln" lokomo!ní vzor

DNS: Cvi!ení ve v&vojov&ch polohách

17

STABILIZACE LOPATKY TRIPOD

U89!%J%12-&%!g-DA!2#11%2D!5#&D01)$!)$-,8C%8D!)8*!&),-DD)$!&D)H-$-()'#8!2)8!H%!0&%*s!

U VYNIKAJÍCÍCH SPORTOVC* VIDÍME +ASTO IDEÁLNÍ KVALITU POSTURÁLN,-LOKOMO+NÍHO VZORU, STEJN, JAKO U FYZIOLOGICKY SE VYVÍJEJÍCÍCH D,TÍ

18

Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS):

Cvi!ení ve v&ojov&ch polohách

DNS cíl: Restituce funk#ních norem

definovan"ch ontogenezí a v"vojovou kineziologií

NÁCVIK IDEÁLNÍ KVALITY

POSTURÁLN&-LOKOMO'NÍ FUNKCE

KQ*v(w(C*?@4aa<(O3/@*P(0/./3#%&1A/(Q<+*$<h(!ETKM!IUCV(

•! r#D#1-234!0?%87!•! M$7#@#7:)"$<(&@-"#.-(C#D#1-23;2A!&D%1%#D95ER!&2A#58#&D!0/7#8&-%*(

Multi/Uni-sensorická integrace Taktilní )ití

Optická orientace

Propriocepce

Vestibulární Akustick# systém

K^"*6$1(6%A10-(

19

OPTICKÁ PERCEPCE PROSTORU Percepce vertikály

Vnímání vertikály poru!eno u pacient% s IS Etiologie )i následek???

J:]?*%`@*(@#6:-"(@*3`%-"(#$(2-`*$.6(x#.A(#7#/2-`%(6%/"#/6#6(

28IE70"C0#;89\0,C04:I7KE:GKJA0(C0,K;AB0!C0W?BA9?I0W]C05(G*6`](T*6B(gyffzgf{cNhfef_nB0

Funkce exekutivní – motorická "!!"#"$%&'()*+,-./*#! !!!"#$%$&'()!*$+,-!&!./0($1!2/31/(45!#! !!!6$24578%(9!2/%/:;/!#! !!!<=>?@?A=!

"!01/,2*3,%,2&4$54-*6"7(,%"$*#! !!!!BC%$&D!*EC#*F2$-/(9!':458%(91!*$G'0'&:F1!!

"!8.%39:*;7&<7,4-,$&(":"=*"!>#.(9#,:%?*2.4-#,:%*"!8,'(,'1@(A*B9($4"*"!>,-./,'5*,7-<7*

!

#! 'asté úrazy #! Progresivní degenerativní

zm$ny #! Enthezopatie #! Ortopedické obtí(e

plynoucí z chronického p!et$(ování

#! Neúsp$)ná rehabilitace (reedukace) po úrazech

#! 'asté bolestivé syndromy #! Psychosociální d%sledky

!Kortikální úrove# $ízení

Multisenzorická integrace Funkce gnostická a exekutivní

#! Z/3:%A-(0/./3#%&1A/(2")$/@)$<(

((

www.rehabps.com

20

L4623-b#*(•! M#102A)!&/3`&)"$<...!•! ";@<!6)(%8)!*#!&5%2-P23;2A!5#102A!0?%87!:5#*#H8I!

G)3#!*9&$%J-%R!*9&,1)P%=!+!3#C#1H-*-D9!•! M7*-`@$<!:,8#&'23<R!&%8(#1-23<R!5%12%5?87=!$!08-&%8(#1-23<!$!C0$'&%8(#1-23<!•! s/./3#%&)(:%J%30'@87R!%J51%&7@87=!5#102A)Z!$!&%$%3'@87!A9H8#&'!$!5#&D01<$87!)*)5D)2%!$!1%$)J)2%!$!1#@8#@<A9!$!&-$#@4A#!56-(5E&#H%87!$!5$980$#&'R!192A$#&'!)!19DC0!5#A9H0!

L>Lh(G4a*.Q*$<(r#@%C%8D!U&&%&&C%8D!")v%19!B#1!SA-$*1%8!{s,S>N(($!G%C8<!C#D#1-3)!$!1#@8#@<A)!$!M#&3#39!$!A<(%87!$!2A9D<87!,45(6$50!"#$%&'()HS"0^'^3-H___0

TERAPIE DNS •! Trénujeme stabiliza#ní vzory je( jsou definovány!

ve v"vojové kineziologii

Vidíte rozdíl v kvalit! stabilizace?

DNS TERAPEUTICK( SYSTÉM •! Na)í strategií je obnovit pohybové !programy je(

jsou spou)t$ny z CNS a zaji)*ují posturální stabilizaci!

•! Toho dosáhneme!!tréninkemw&'C0$)cí!stabiliza#ních sval% ve v"vojov"ch pozicích!!:pomocí!1%d%Jní!$#komoce=!

21

LCJ(– principy terapie 1.! Cílen" v"cvik stabiliza#ních sval% ve kvalit$ je(

spat!ujeme v ontogenezi!2.! Integrace t$chto stabiliza#ních funkcí do ADL a

pracovních a sportovních aktivit •! u!@;&$%*39!D%1)5-%!(<@-&7!8)!&5%2-PDI!2@-?%87!)!

8)!&2A#58#&'!5)2-%8D)!-8D%,1#@)D!&D)H-$-()?87!@(#19!*#!5#&D019u!

DNS TERAPEUITICK( SYSTÉM •! Zahrnuje takté% mobiliza!ní techniky(vycházející(z

pozic a pohybov&ch vzor' v&vojové kineziologie •! Trénink gnostick&ch funkcí !

!

APLIKACE DNS •! D%le(itá pro diagnostiku a terapii pohybov"ch

poruch jak neurologick"ch, ortopedick"ch tak pediatrick"ch pacient%

•! P$i respektování základních stabiliza!ních vzor' vycházejících z ontogeneze m'%eme vyu%ít mnoho dal)ích rehabilita!ních metodik a p$ístup'

!

X@*34(|]/74|(.*""6(-(6./34(!"#$%!%&$!'()*!+,$-.!%(!*(/0!!