Vylučování

Ledviny a močové cesty

Ledviny a jejich funkce Udržení homeostázy organizmu (včetně

acidobazické rovnováhy) Vylučování produktů metabolizmu,

cizorodých látek, přebytečných iontů a vody

Renální frakce MV – 20-25% (1000 – 1300 ml krve)

Ledvina - stavba Kůra - izoosmotická

(300 mosmol/l) Dřeň –hyperosmotická

– směrem k papile osmolalita stoupá (600 – 1200 mosmol/l)

http://www.latinsky.estranky.cz/fotoalbum/vylucovaci-soustava/vylucovaci-soustava/leva-ledvina--rez-.png.html

Nefron Glomerulus Proximální tubulus Henleova klička Distální tubulus Sběrací kanálek

http://www.samouk.cz/moodle/mod/presenter/view.php?open=1&id=789&chapterid=9202

Glomerulus Klubíčko kapilár Vas afferens Vas efferens Bowmanovo pouzdro

http://www.renalzin.nl/static/media/images/content/pic_glomerulus_nl.gif

http://www.udel.edu/biology/Wags/histopage/vascularmodelingpage/sem/sempage.html

http://www.unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerulardisease.html

Glomerulární filtrace Glomerulární filtrát (ultrafiltrát krevní

plazmy bez bílkovin) filtrační tlak, propustnost glomerulárního filtru, plocha

filtrace filtrační tlak – krevní tlak v kapilárách onkotický tlak plazmatických bílkovin hydrostatický tlak Bowmanova pouzdra

17-20% objemu plazmy – 120-130 ml/min – 170-180 l/24 h 1,5 l moče/den (1%GF)

Clearence (inulín)

Zpětné vstřebávání Proximální tubulus – izoosmotická

resorpce 75% GF, není pod hormonální kontrolou

Henleova klička – izotonická tekutina, protiproudový systém – vytváří hypertonicitu dřeně, resorpce 15%GF

sestupné raménko – tenké, prostupné pro vodu i ionty

vzestupné raménko – tlusté, nepropustné pro vodu, aktivní resorpce Na a Cl

Zpětné vstřebávání Distální tubulus – hypotonická tekutina,

resorpce 5% GF, hormonální kontrola (aldosteron, antidiuretický hormon, parathormon…)

Sběrací kanálek – prochází hypertonickou oblastí dřeně, resorpce 4% GF, hormonální kontrola (antidiuretický hormon)

http://humanphysiologywiki2011.wikispaces.com/Unit+13+Urology

http://humanphysiologywiki2011.wikispaces.com/Unit+13+Urology

Na+ v ledvinách Proximální tubulus – pasivní resorpce z ultrafiltrátu kotransportem s gluc. a AMK a výměnným protitransportem s H+ ionty do

tubulárních bb.- z tubulárních bb. – Na-K pumpa, část Na+ - paracelulárně

Vzestupná část Henleovy kličky – aktivní kotransport Na+ s CL- a K+

Distální tubulus a sběrací kanálek – aldosteron, ANP

Voda v ledvinách Pasivní resorpce – osmotický tah intersticia Distální tubulus a sběrací kanálek - ADH

H+ ionty a bikarbonát Udržení acidobazické rovnováhy Kyselé prostředí – zvýšená sekrece H+ a

resorpce bikarbonátu Zásadité prostředí - opačně

K+

V proximálním tubulu – jako Na V distálním tubulu – K+ vyměňován za Na+

(aldosteron)

Glukóza Koncentrace glukózy v GF = koncentrace

glukózy v krevní plazmě Zcela resorbována v proximálním tubulu V moči se glukóza normálně nevyskytuje

(diabetes mellitus) Renální práh pro glukózu – 10 mmol/l v

krevní plazmě Symport s Na+ do buněk – dál difuzí glykosurie

Aminokyseliny

Nesmí se objevit v moči Efektivní vstřebávání v proximálním tubulu

Amoniak Syntéza amoniaku z glutaminu v distálním

tubulu Amoniak + H+ NH4+ (amonný kationt) Renální exkrece Vylučování nadbytečných H+ - výměnou za

Na+ a ve formě amonného kationtu udržení pH vnitřního prostředí

Glomerulární filtrace Tlakový gradient – autoregulační

mechanizmy ledvin (myogenně, tubuloglomerulární zpětná vazba – juxtaglomerulární aparát

Množství krve protékající ledvinou

Filtrační tlak Stabilní i při kolísání systémového

krevního tlaku (80-180 torrů středního aortálního tlaku) – autoregulace krevního průtoku glomerulem – vazokonstrikce vas afferens, vazodilatace vas efferens při vzestupu tlaku; opačně při poklesu

Zabránění příliš rychlé nebo pomalé pasáži tubulárním systémem

Juxtaglomerulární aparát Juxtaglomerulární bb. – ve stěně vas afferens Makula densa (část dist. tubulu u cévního pólu

glomerulu) Pokles tlaku juxtaglomerulární bb. uvolní

renin angiotenzin II. vazokonstrikce periferie a vas efferens zvýšení filtračního tlaku

+ nízká pasáž NaCl makulou densou uvolnění NO a prostaglandinů vazodilatace vas afferens

zvýšení tlaku v glomerulu stabilizace GF a tubulárních procesů

Angiotenzin II. Vazokonstrikce periferie Vyvolává pocit žízně Stimuluje tvorbu a sekreci aldosteronu

Řízená exkrece a resorpce Aldosteron – resorpce Na+ a exkrece K+

zpětnovazebná regulace – pasáž NaCl přes makula densa – systém renin angiotenzin

ADH (antidiuretický hormon, vazopresin) – tvořen v hypotalamu (osmoreceptory; osmolalita a objem ECT), uvolňován z neurohypofýzy, propustnost distální části nefronu pro vodu, diabetes insipidus

Řízená exkrece a resorpce Parathormon (PTH) – udržuje stabilní

hladinu vápníku v plazmě, PTH uvolňuje vápník z kostí a zvyšuje jeho zpětnou resorpci z tubulární tekutiny

Prostaglandiny – PGI2 – vazodilatační účinek zvyšuje průtok krve ledvinami

Atriální natriuretický peptid (ANP) – zvýšené vylučování Na močí

Močové cesty

Specifická hmotnost moče 1015-1024 Většinou – kyselá reakce moče Moč fyziologicky neobsahuje – glukózu, AMK a

bílkoviny (proteinurie, albuminurie, glykosurie) Moč obsahuje hlavně – metabolity bílkovin Normální diuréza cca 1-1,5l Polyurie > 2l Oligurie < 0,5l Anurie x retence moče Nykturie

Vylučování moči Definitivní moč – sběrací kanálek ledvinná papila

ledvinná pánvička močovody (uretery) močový měchýř močová trubice (uretra)

Vypuzování moče – hladká svalovina Pánvička 5-7ml moče Močové vřeténko Močový měchýř (200-300ml) Mikce Vnitřní svěrač – hladká svalovina – vegetativní

systém – parasympatikus – kontrakce měchýře + uvolnění vnitřního svěrače mikce

Vnější svěrač – příčně pruhovaná

Urémie Hromadění produktů metabolismu bílkovin

v krvi Letargie, zmatenost, svalové záškuby,

křeče, koma Vysoká hladina dusíku močoviny a

kreatininu

Selhání ledvin Hromadění produktů metabolizmu Dialýza (peritoneální dialýza) Transplantace ledvin