Ebola – reakce České republiky

MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D.

10.Kongres Medicína katastrof Brno 5.2.2015

Etiologicky, epidemiologicky a klinicky heterogenní

skupina infekčních nemocí se společnými

jmenovateli:

• vysoká úmrtnost (10-90 %)

• vysoká míra transmisivity

• vysoká míra vnímavosti populace

• limitované možnosti:

prevence

diagnostiky

léčby

1. turistika

2. migrace obyvatel z důvodů pracovních

a sociálně-politických

3. mise: vojenské, humanitární, výzkumné

4. dovoz exotických zvířat (především nelegální)

5. bioterorizmus

Virové hemoragické

horečky

Žádné riziko:

Žlutá zimnice, Dengue, Rift valley, Kyasanur, Omsk

(arbovirózy), Hantavirózy

Nízké riziko:

Lassa, jihoamerické arenavirózy Nového světa

Vysoké riziko:

Ebola, Marburg, Krymžsko-konžská hemoragická horečka

Široká škála rizika mezilidského přenosu

vysoce nakažlivá virová hemoragická horečka

s endemickým výskytem vázaným na africké

deštné pralesy u indexových případů

inkubační doba 1-2 týdny (2 – 21 dní)

necharakteristické první příznaky

(horečka, zimnice, malátnost, bolesti svalů)

velice těžký klinický průběh s krvácivými

projevy, horečka ≥ 38,6 °C, intenzivní bolesti

hlavy, průjem, zvracení, bolesti břicha, krvácení

do kůže nebo podlitiny, vnitřní krvácení

vysoká smrtnost (53-88 %)

původce RNA virus z čeledi Filoviridae

5 druhů viru Ebola nazvaných dle místa izolace:

Bundibugyo (Uganda), Sudan, Zaire, Reston (Filipíny,

Čína), Taï Forest (Pobřeží Slonoviny)

virus v laboratorních podmínkách vyžaduje práci

v režimu BSL-4

rezervoárem viru jsou pravděpodobně netopýři

(čeleď kaloňovitých - Pteropodidae,

živících se ovocem) a jiná infikovaná zvířata

nebyl popsán přenos původce od nakažené osoby v

inkubační době

nebyl prokázán přenos viru vzduchem

vysoké riziko mezilidského přenosu krví, tělními tekutinami

(včetně slin, potu, mateřského mléka, spermatu), tkáněmi

a orgány nakažené osoby s rozvinutým onemocněním

v endemických oblastech jsou rizikovými především:

výkony ve zdravotnických zařízeních

rituální úkony při pohřbívání

manipulace se zvířaty uhynulými v deštných pralesích

konzumace masa zvířat z buše

do roku 2014 celkem 24

epidemií s 2394

nemocnými včetně 1582

úmrtí

všechny epidemie u lidí

pouze na území Afriky

případy v Evropě do roku

2014: 1x laboratorní

nákaza (Anglie), 1x

zjištěno onemocnění

u opic (Itálie)

první případ: 1976 v Zaire (dnes DRK) ve vesnici Yumbuku

nedaleko řeky Ebola

Historicky první epidemie Eboly na území západní Afriky

Postižené země:

Guinea, Libérie, Sierra Leone, Nigérie, Senegal, Mali

STÁT PŘÍPADY(potvrzené, suspektní,

pravděpodobné)

ÚMRTÍ SMRTNOST

(%)

Španělsko 1 0 0

Senegal 1 0 0

Mali 8 6 75

USA 4 1 25

Nigérie 20 8 40

Guinea 2 917 1 910 65

S. Leone 10 518 3 199 30

Libérie 8 622 3 696 43

Celkem 22 091 8 820 40

Počty registrovaných případů v zemích s iniciálním

případem (případy) a s lokalizovaným přenosem Eboly

• Nigérie: 20 případů, z toho 8 úmrtí – epidemie ukončena

• Senegal: 1 případ – sledování kontaktů ukončeno

• Mali: 8 případů, z toho 6 úmrtí – sledováno ukončeno

• USA: 4 případy, z toho 1 úmrtí – sledování kontaktů

ukončeno

• Španělsko: 1 případ, uzdraven – sledování kontaktů

ukončeno

• Velká Británie:

dne 29. 12. 2014 potvrdila 1 případ Eboly u zdravotní

sestry pracující v S. Leone (řádný přílet do VB)

dne 2. 2. 2015 nahlásila medicínskou evakuaci zpět

do země u vojenského zdravotnického pracovníka-

občana VB, který se poranil o jehlu při ošetřování

nemocného Ebolou v S. Leone.

Systém připravenosti na řešení VNN v ČR

• východiska = realizační opatření podle usnesení vlády ze

dne 25. 10. 2011 č. 785, které řeší implementaci

Mezinárodních zdravotnických předpisů z rok 2005

• realizační opatření jsou upravena dle výsledků jednání

mezirezortní pracovní skupiny

• realizační opatření jsou rozpracována do podmínek krajů –

koordinace rozpracování je v gesci ředitelů krajských

hygienických stanic

• komunikační platforma pro mezioborovou spolupráci při

implementaci realizačních opatření = krajské

epidemiologické komise

Systém připravenosti na řešení VNN (1)

Postupy upravené součinnostními dohodami k zajištění

neprodleného předání informací o mimořádných situacích

podléhajících režimu MZP 2005 národnímu kontaktnímu místu:

1. ze vstupního místa pro leteckou dopravu

2. při aktivaci vybraných pozemních přechodů

3. v souvislosti s lodní dopravou

4. v případě radiačních hrozeb s možnými mezinárodními

dopady

5. v případě chemických hrozeb s možnými mezinárodními

dopady

Postup upravený součinnostní dohodou k zajištění transportuvzorků biologického materiálu k detekci původců vysocenakažlivých nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, do zahraničí(silami a prostředky MO)

Postup upravený smlouvou o laboratorním vyšetřování vzorků

biologického materiálu k detekci původců vysoce nakažlivých

nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, v zahraničí

(smluvním stranami jsou Státní zdravotní ústav a Institut Roberta

Kocha v Berlíně)

Systém připravenosti na řešení VNN (2)

Činnosti upravené Směrnicí pro jednotný postup při vzniku

mimořádné události podléhající MZP 2005 v souvislosti s výskytem

vysoce nakažlivé

nemoci:

1. ve zdravotnickém zařízení

2. na palubě letadla přistávajícího na letišti Ruzyně

Systém připravenosti na řešení VNN (3)

Vzít v úvahu mj. i skutečnost, že:

ne každý pacient s VNN bude schopný převozu

na Bulovku

ne každé letadlo bezpodmínečně přistane v

Praze, statut mezinárodního letiště je v

Karlových Varech, Pardubicích, Ostravě, Brně

Algoritmus základních činností při stanovení

podezření na VNN (na základě spolupráce lékaře

prvního kontaktu a epidemiologa)

Aktivace systému k zahájení komplexu opatření

s cílem zamezit dalšímu šíření nákazy:

transport

izolace

adekvátní

vyšetřeníadekvátní

léčba

protiepidemická

opatření v

ohnisku nákazy

Postup při odhadu rizika

u pacienta s podezřením

na Ebolu

POBÝVAL JSTE V POSLEDNÍCH 3 TÝDNECH V ZEMI, KDE

PROBÍHÁ EPIDEMIE EBOLY?

ANO NE

MÁTE HOREČKU NEBO MĚL JSTE HOREČKU V

POSLEDNÍCH 24 HODINÁCH A PŘÍZNAKY (BOLEST HLAVY,

BOLEST SVALŮ, PRŮJEM, ZVRACENÍ, BOLEST BŘICHA

NEBO ŽALUDKU), KTERÉ BY MOHLY UKAZOVAT NA

ONEMOCNĚNÍ EBOLOU?

ANO NE

ZAČNI POSTUPOVAT

DLE SMĚRNICE

MOŽNÝ KONTAKT

ASYMPTOMATICKÝ PŘÍPAD

NEANO

1. Došlo v uplynulých 21 dnech k poranění kůže nebo porušení integrity

kůže (například bodnutí jehlou) nebo slizniční expozice krví nebo

tělesným tekutinám nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem

Ebola?

2. Došlo v uplynulých 21 dnech k přímému kožnímu kontaktu nebo

kontaktu s krví nebo tělesnými tekutinami nemocného s

POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola bez odpovídajících

OO(P)P?

3. Pracoval/a jste v uplynulých 21 dnech v laboratoři při zpracování krve

nebo tělesných tekutin od nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU

virem Ebola bez odpovídajících OOPP nebo standardních

preventivních opatření zajišťujících biologickou bezpečnost?

4. Účastnil/a jste se v uplynulých 21 dnech pohřebních rituálů

zahrnující přímý kontakt s lidskými ostatky v oblastech, kde probíhá

epidemie Eboly, bez odpovídajících OO(P)P?

ANO K JAKÉKOLI

OTÁZCENE

POKRAČUJ DLE

SMĚRNICE

VYSOKÉ RIZIKO

1. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v zemi

s výskytem Eboly?

2. Pohyboval/a jste se v oblasti, kde je hlášen výskyt onemocnění

Ebolou?

3. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v souvislosti

s Vaším cestováním do ČR?

4. Byl/a jste v úzkém kontaktu s osobou, která onemocněla Ebolou

(doma nebo ve zdravotnictví)?

5. Byl/a jste ošetřen/a v jakémkoliv zdravotnickém zařízení v zemi

s výskytem Eboly?

6. Měl/a jste pohlavní styk s nemocným s potvrzenou Ebolou nebo

osobou, která se uzdravila z onemocnění Ebolou?

7. Jedl/a jste maso z buše, či primátů anebo ovoce, které mohlo být

kontaminované močí a trusem netopýrů?

8. Přišel/a jste do kontaktu s živými či mrtvými zvířaty?

9. Byl/a jste v kontaktu s opicemi?

ANO K JAKÉKOLI

OTÁZCE

NÍZKÉ RIZIKO

NE

NEZNÁMÉ RIZIKO

Riziko Postup

Nízké

Karanténa v místě pobytu (přechodného pobytu, kolej, vlastní byt)

měření tělesné teploty samotnou osobou 2x denně, hlášení

výsledků měření teploty denně OOVZ, po dobu 21 dní od

opuštění země s výskytem Eboly. Ve výjimečných případech

karanténa na spádovém infekčním oddělení.

VysokéKaranténa na infekčním oddělení v Nemocnici Na Bulovce 21 dní

od opuštění země s výskytem Eboly.

V případě neznámého rizika osoba poskytne informace, neomezuje se jeho pohyb,

upozorní se, že má sledovat svůj zdravotní stav po dobu 21 dní od opuštění země

s výskytem Eboly.

Možné varianty posouzení rizika u Eboly

a navazující opatření

Pohotovost a aktivace systému

8.8. 2014 WHO vyhlásila „Ohrožení

veřejného zdraví mezinárodního významu“

– zvýšená pohotovost systému

v 5 podezřelých případech systém

aktivován, byla ověřena akceschopnost

systému podle přijatých Směrnic

(2x v hl. m. Praze, po jednom případu

v Pardubickém, Karlovarském a

Olomouckém kraji)

denní monitoring vývoje epidemiologické situace

ve světě

denní monitoring vývoje epidemiologické situace

v ČR

prověření letecké dostupnosti postižených destinací

(spolupráce s Řízením letového provozu, s. p.)

prověření aktuálního pobytu ČS občanů v postižených

destinacích

(spolupráce s MZV, MPO, ambasádou v Akkře, Lékaři bez

hranic)

prověření počtů zahraničních studentů v ČR dle

destinace původu

(spolupráce s MŠMT, KHS)

informace pro vládu

porady s odpovědnými pracovníky krajských

hygienických stanic

Metodické vedení poskytovatelů zdravotnických služeb

doporučení hlavního hygienika ČR pro posádky letadel

publikováno na webu Řízení leteckého provozu, s. p. –

Letecké informační služby

účast na jednáních Výboru pro zdravotní bezpečnost EU

informační letáky na mezinárodních letištích a na

vysokých školách

tiskové konference

aktualizace informací na webu MZ

opakovaná jednání Komise pro řešení výskytu

závažných infekčních onemocnění v ČR (ÚEK)

prověření akceschopnosti rezortů - cvičení

postup při aktivaci systému při podezření na VNN

v ordinaci a na letišti,

možnosti repatriace

opatření u celní správy

postup při distribuci informačních letáků

propojení aktivace a chodu „civilního systému“ s činností CBO Těchonín

identifikace osob v letecké dopravě - příletové karty

zajištění informovanosti ambasád

humanitární pomoc – složení a logistika

Vysoká škola FakultaPočet

studentů

Země

původu

Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta Plzeň 2

Guinea

7

České vysoké učení

technické v Praze

Fakulta jaderná a fyzikálně

inženýrská1

Česká zemědělská

univerzita v Praze

Provozně ekonomická fakulta 1

Fakulta tropického zemědělství 1

Mendelova univerzita

v Brně Agronomická fakulta 1

Vysoká škola manažerské

informatiky, ekonomiky a

práva, a. s.

1

Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta 3Sierra Leone

5Česká zemědělská

univerzita v Praze

Provozně ekonomická fakulta 1

Fakulta tropického zemědělství 1

CELKEM 12

Vysoká škola Fakulta Počet studentů

Univerzita Karlova v Praze

1. lékařská fakulta 14

3. lékařská fakulta 2

Lékařská fakulta Hradec Králové 3

Farmaceutická fakulta Hradec Králové 1

Fakulta sociálních věd 1

Pedagogická fakulta 1

Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Biologická fakulta 2

Masarykova univerzita Lékařská fakulta 11

Univerzita Palackého v Olomouci Lékařská fakulta 1

Pedagogická fakulta 3

Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Farmaceutická fakulta 2

Ostravská univerzita v Ostravě Filozofická fakulta 1

Univerzita Hradec Králové Fakulta informatiky a managementu 1

České vysoké učení technické v PrazeFakulta strojní 1

Fakulta elektrotechnická 2

Vysoká škola chemicko-technologická v Praze Fakulta chemicko-inženýrská 2

Univerzita T. Bati ve Zlíně Fakulta managementu a ekonomiky ve Zlíně 1

Česká zemědělská univerzita v Praze*

Provozně ekonomická fakulta 6

Fakulta životního prostředí 3

Fakulta tropického zemědělství 5

Mendelova univerzita v Brně Provozně ekonomická fakulta 2

Anglo-americká vysoká škola, o. p. s. 4

CELKEM 67

http://drozd.mzv.cz/

výstupní skríning v Guineji, Libérii a Sieře Leone

hodnocen jako málo účinný

nedohledatelný počet osob migrujících mezi

postiženými zeměmi a ČR

existence signálů o hrozbě bioterorizmu

Lokalizace pracoviště OOVZ na Letišti Václava Havla Praha

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

od21.10.

2 3 4 5 6 7 8 9 10 do1.1.

po

čet

kare

t

týden

Zavedení sběrných kontejnerů

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

21.10.20142.1.19003.1.19004.1.19005.1.19006.1.19007.1.19008.1.19009.1.190010.1.19001.1.2015

po

čet

kare

t

týden

Zavedení sběrných kontejnerů

Celkem vybráno 384 842 karet

Schválena usnesením vlády ze dne 1. 10. 2014 č. 806

• První finanční pomoc – 2 mil Kč

• Materiální pomoc (filtrační polomasky, jednorázový overal,

ochranné návleky na obuv, dezinfekční gel na ruce)

v celkové hodnotě téměř 4 mil Kč Nabídka byla realizována

v rámci koordinačního mechanismu CECIS EU (Common

Emergency Communication and Information System) a

dopravena dne 2. 11. 2014 do holandského přístavu Der

Helder, odtud přepravena do Afriky, příjemce - organizace

Save the Children International, působící v Libérii

• Další finanční pomoc – 15 mil Kč

Sent: Wednesday, October 22, 2014 1:28 PM

To: Sekretariát NH

Subject: Ebola

Dnesniho dne nam byla dorucena nami objednana zasilka biologickeho materialu z Liberie.

Tento material pochazi od timto virem infikovaneho pacienta.

Aby tento material nebyl pouzit na uzemi CR k infikovani bezbrannych lidi, zaslete nam castku

1.000.000 EUR.

Penize budou predany ve forme cryptomeny BITCOIN a to ve 3 splatkach na 3 ruzne adresy,

dle casoveho hormonogramu nize.

Na zacatek plneni naseho pozadavku mate do pondeli 27.10.2014, 09.00 SEC.

Poruseni jakkehokoliv z techto bodu ma za nasledek okamzite uvolneni infikovaneho

materialu mezi bezbranne lidi na kteremkoliv miste v CR.

Pokud na toto nebudete reagovat, po kontaminaci a uvolneni mame pripravene socialni site,

twitter, facebook, youtube a tiskove prohlaseni do medii abychom obcany CR a navstevniky

teto zeme varovali pred lhostejnosti organu k nasi vyzve.

Nebudeme smlouvat o casu, biologicky material uchovavame v bio kontejnerech za snizene

teploty. Ucinnost viru, ale jak urcite vite casem klesa, proto zadny z terminu nebude v zadnem

pripade posouvan.

Na sdeleni, smlouvani a vyhrozovani nebude bran zretel.

Na tuto adresu nam zaslete primarni email pro komunikaci, Vase stanovisko a adresu kam po

splneni nasich podminek bude garantovane veskery biologicky material kterym disponujeme,

dorucen v zapecetenych bio kontejnerech aby nedoslo k jeho expozici na verejnost. Nadale

Vas nase skupina nebude nikdy kontaktovat.

Ano, nebylo to vždy jednoduché