Laboratorní vyšetření v hematologii

Ivana Hadačová

Laboratorní testy

Screeningové testy– testy vyhledávací,

postihují část systému

Speciální testy– indikovány když:

- screeningové testy jsou abnormální

- je podezření na krvácivou chorobu

Screeningové testy

Počet trombocytů krvácivost

Protrombinový test Aktivovaný parciální tromboplastinový test Trombinový test PRO-C global, euglobulinová fibrinolýza…

Počet destiček

Stanovení z analyzátoru normální rozmezí: 150 – 400x109/l

Vyšetření pod mikroskopem Fragmentované erytrocyty– HUS,TTP, DIC Blasty – AL Pseudotrombocytopenie

Pseudotrombocytopenie

Chybný odběrMakrocytóza destičekDestičkový satelitismusShluky destiček

Pseudotrombocytopenie

Krvácivost

Screeningový test primární hemostázy

Duke : normální hodnota < 5 min.

Template time : standardní incise

standardní tlak

normální hodnota < 9 min.

Protrombinový test (PT)

Měří aktivitu zevního koagulačního systému a společné

cesty

F VII, V, X, II, FBG

Vyjádření tNP: 10 – 15s tPP: tNP +-3s Aktivita: 75 – 120%

PT-R (tPP/tPN): 0,8-1,2 INR: 0,8-1,2

PT - interpretace

Falešné prodlouženíChybný odběr (pod rysku)

Prodloužení Deficit F. VII, V, X, II, FBG DIC Deficit vitaminu K Jaterní onemocnění Léčba warfarinem (přímým inhibitorem FX)

Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT)

Měří aktivitu faktorů vnitřní a společné cesty (na společné

cestě méně citlivý)

F XII, XI, IX, VIII (X, V, II, FBG)

Vyjádření tNP: 28 – 38s tPP: tNP+-5s

APTT R: 0,8 – 1,2

APTT - interpretace

Falešné prodloužení Chybný odběr (pod rysku) Polycytémie, polyglobulie Příměs heparinu a inf. roztoků

Falešné zkrácení Chybný odběr

APTT - interpretace

Prodloužení Deficit F. XII, XI, IX, VIII (X, V, II, FBG) DIC Deficit vitaminu K Léčba warfarinem, heparinem LA, paraproteiny Specifické inhibitory

Zkrácení Aktivace v koagulačním systému, prokoagulační stav

Trombinový test - TT

Závislý na kvantitě a kvalitě fibrinogenu

Normální rozmezí: 12 – 16s Interpretace: Hypofibrinogenémie Dysfibirinogenémie DIC (přítomnost FDP) Léčba heparinem

Speciální testy

Faktory Získané inhibitory Fibrinové a fibrinogenové štěpné produkty Přirozené inhibitory Komponenty fibrinolytického systému Destičkové funkce ….

Vyšetření faktorů

Fibrinogen Faktory XII, XI, IX, VIII, V, X, VII, II von Willebrandův faktor F. XIII

Fibrinogen

Koagulační metoda– hladina fibrinogenu se stanoví pomocí modifikovaného TT (ředěná plazma, vysoká koncentrace trombinu)

Imunologické metody

Fibrinogen - interpretace

Normální rozmezí: 1,5 – 4g/l

Vysoká hladina: Zánět

Nádorová onemocnění

Těhotenství Nízká hladina: DIC

Hypofibrinogenémie

Vyšetření hladin faktorů

Koagulační metody měří aktivitu pomocí vzorku ředěného deficitní plazmou

F. XII, XI, IX, VIII – APTT

F. VII, V, X, II – PT

Imunologické metody– měří hladinu proteinu v plazmě

Vyšetření faktorů - interpretace

Normální rozmezí: 80 – 120%

Nízká hladina: vrozený deficit

porucha produkce

specifický inhibitor

F.II, VII, IX, X – deficit vitaminu K

warfarin

von Willebrandův faktor

vWF nutný pro adhezi destiček k endotelu, agregaci destiček a jako nosič a stabilizátor F VIII

Imunologické metody (vW Ag) Funkční metody (vWRCo, RIPA….)

Normální rozmezí: 80 – 120%

vWF vyšetření

Interpretace:

Nízká hladina – vWD

Vysoká hladina – zánět

nádorová onemocnění

těhotenství

Vyšetření prekurzorů a štěpných produktů fibrinu

Parakoagulační testy

měří fibrinové prekurzory v plazmě

D dimer test

měří specifický štěpný produkt, vzniklý z fibrinového koagula

Parakoagulační testy

Etanol gelifikační test Protamin sulfátový test

Normální hodnota: negativ

Interpretace:

Aktivace v koagulačním systému

D dimer test

Imunologický test pomocí monoklonální protilátky

Normální hodnota: < 250ng/ml

Interpretace: DIC Trombóza, plicní embolie Pooperační období Těhotenství

Přirozené inhibitory

Antitrombin Protein C Protein S Rezistence k aktivovanému proteinu C Heparin cofactor II PAI C1esterase inhibitor

Antitrombin

Hlavní přirozený inhibitor. Inhibuje aktivované FF II, X, IX, XI, XII, rekce se výrazně urychluje v přítomnosti heparinu

Koagulační metody Chromogenní metody Imunologické metody

Antitrombin

Normální rozmezí: 80 – 120% novorozenci: 40 – 80%

Interpretace Nízká hladina: jaterní léze protein loosing enteropatie nefrotický sy DIC vrozený deficit

Protein C

Aktivován trombinem a v komplexu s trombomodulinem, endoteliálním receptorem a proteinem S inhibuje FF V a VIII

Funkční metody (chromogenní) Imunologické metody

Protein C

Normální rozmezí: 80 – 120% novorozenci: 30 – 80%

Interpretace Nízká hladina: jaterní onemocnění nedostatek K vitaminu léčba warfarinem DIC vrozený deficit

Protein S

Kofaktor proteinu CV plazmě volný –aktivní a vázaný na C4BP Funkční metody(koagulační) Imunologické metody – celková a volná forma

Normální rozmezí: 80 – 120% Novorozenci: 30 – 80% Interpretace jako u proteinu C

Rezistence k aktivovanému proteinu C

Dvoufázový test, měří inaktivaci F V po přidání APC

Koagulační test

Normální hodnota: >2,1

Interpretace: FV Leiden

přítomnost LA

Vyšetření fibrinolytického systému

Screeningový test: Test euglobulinové fibrinolýzy

Speciální testy:

Plazminogen

Tkáňový aktivátor plazminogenu

PAI

Euglobulinová fibrinolýza

Měří dobu rozpuštění koagula

Normální hodnota: >120 min.

Interpretace. hyperfibrinolýza

DIC

F XIII deficit

těhotenství

Anti Xa test

Používá se ke stanovení hladiny LMWH/SH Chromogenní(koagulační )test – měří stupěň

inaktivace Fxa

Preventivní rozmezí: 0,2-0,4U/ml Léčebné rozmezí: LMWH 0,5-1,0U/ml

SH 0,4-0,7U/ml

Které testy je nutné znát?

Počet destiček APTT, PT, TT, FBG D dimer

AT, PC, PS