Post on 18-Dec-2014
description
transcript
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
1
Portfolio management IKEM Praha(nemocniční a retailové LP)
Michal Hojný
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
2
Obsah sdělení
• Externí a interní vlivy na PMG ve ZZ• Postavení a charakter ZZ / zřizovatel, provozovatel• Podmínky úhrady• Medicínské vlivy – struktura výkonů, preskriptoři
• Nástroje a vlastní tvorba portfolia pro nemocniční a ambulantní část ZZ
• Praktické příklady z IKEM Praha• Veřejné zakázky• EX – zdravotnické prostředky...
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
3
Postavení a charakter zdravotnického zařízení
• Charakter ZZ– Ambulantní – retail – „veřejné lékárny“– Ústavní – „nemocniční lékárny“
• Struktura oborů – zásadní faktor– Okresní nemocnice– FN– Specializovaná ZZ (IKEM, MOU)
• Externí Rp. (u nem lek)
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
4
Další externí vlivy
• Zřizovatel / provozovatel ZZ– MZd– Krajská a místní samospráva– Privátní subjekt
• Nařízení a předpisy– Příkaz ministra č. 11/2011 pro přímo řízené
organizace– Pokyn GFŘ…
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
5
Informace GFŘ k uplatňování DPH u tzv. skont a bonusů
„V souvislosti se změnou pravidel pro provádění oprav základu daně a výše daně ve smyslu ustanovení § 42 zákona č. 235/2004 Sb., o DPH (dále jen „ZDPH“), jsou opakovaně pokládány dotazy a rozdílné výkladové argumentace týkající se tzv. bonusů a skont poskytovaných v rámci dodavatelsko-odběratelských obchodních vztahů. Oprava základu daně a výše daně při snížení základu daně po uskutečnění zdanitelného plnění byla doposud nepovinná. Novela ZDPH účinná od 1.4.2011 však s ohledem na požadavek závazné unijní úpravy (Směrnice o DPH) zavedla povinnost provádění oprav základu daně a výše daně.“
Je tu konec efektivního nástroje, který drží (-el) ve hře inovativní
výrobce v cenové soutěži???
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
6
Výše a způsob úhrady LP
• Limitace zdravotních pojišťoven– Ambulantní preskripce• Limit pro 2011 ve výši 98% roku 2009• Ing. Patočka „kalkulovatelné riziko“ , predikce vývoje
= 0!!!• Úhrada originál x generikum (profitabilita, nákladovost)
– Balíček Šnajdr / Janota – Pozitivní listy zdravotních pojišťoven
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
7
Pozitivní listy ZP
– NLEKY• úhrady ekonomicky nejméně náročného balení (e.n.n.p)
– IVIG, meropenem, filgrastim
• Číselník Svazu zdravotních pojišťoven??
– „Doporučení“ ZP pro preskripci• MMF – MYGREF – při překročení regulace úhrada v
e.n.n.p– Tč. bez úhrady, schválení RL
• Stomické pomůcky – argument § 15 odst. 8 zákona č. 48/1997 Sb. – e.n.n.p.• EPO – darbepoetin – bonifikace za odléčeného pacienta
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
8
Výše a způsob úhrady LP
• Cenová zvýhodnění / (de)motivace– Sleva z ceny– Obratové bonusy• Stěžejní záležitost = adresnost směrem k rozpočtům
klinických pracovišť• Budoucnost nejistá
– (de)motivace pro zvýhodněníČl. 4, odst. 1) „Přímo řízená organizace ministerstva je povinna
předávat informace o realizovaných nákupech vybraných léků definovaných tímto příkazem (Příloha č. 1) v rozsahu přesný název, účinná látka, celkové kontrahované množství, celková cena, jednotková cena a obchodní podmínky (bonusy, rabaty, atd.).“
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
9
Nástroje a vlastní tvorba portfolia
• Nástroje– Ambulantní pozitivní list (2007)– Nemocniční pozitivní list (doc. Sechser)
• Cesta k cíli– Cenová jednání– Veřejné zakázky
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
10
Ambulantní pozitivní list IKEM
Na APL konkrétní přípravky.
GS omezeně.
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
11
Nemocniční pozitivní list IKEM
Na NPL účinné látky.GS v lékárně.
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
12
Veřejné zakázky• Nákup přípravků v jednotkové ceně vyšší než
1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL– Přípravky bez přímé generické alternativy
• Společná nadlimitní VZ pro jednotlivé CPV skupiny
– Přípravky s přímou generickou alternativou a objemem vyšším než 2mil bez DPH a smluvní období • Jednotlivé VZ
• Nákup přípravků v jednotkové ceně nižší než 1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL– Zakázky malého rozsahu
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
13
Cíle zadavatele (IKEM)
• Rozumná cena• Preference přípravků s historií• Cenové úspory = prostor pro nové terapeutické
postupy a technologie• Vyvážené dlouhodobé vztahy s uchazeči• Omezení administrativy na nezbytné minimum• Zhodnocení LP při vstupu do IKEM– Způsob a výše úhrady– Rx – výše spoluúčasti pacienta
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
14
Realita soutěží v roce 2011
• Posílení významu ceny jako hodnotícího kritéria• (dočasné?) směřování k e-aukcím– Rx - Soutěž ve výši bonusu– Finanční limity u e-aukcí?
• Kratší smluvní interval - vyšší frekvence soutěží• Dělení logických skupin – větší admin zatížení– ATB– EPO
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
15
Pravidla pro soutěže na PL v kostce
• Příchod generik = automaticky vypsaná soutěž– Proluka cca 3 měsíce – otevřenost soutěže
• Fixace přípravku na PL na delší období– Zpravidla do zásadní změny cen a úhrad
• Aktualizace PL při úhrady bonus• Soutěž mezi zaměnitelnými přípravky– Krátkodobé x dlouhodobé ESA
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
16
Dopady soutěží do praxe• Vývoj adherence k pozitivnímu listu (APL) v
čase…
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
20072008200920102011
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
17
Nepovedený příklad realizace výsledků soutěže vždy potěší…
Vítěz I. kola je originální výrobce
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
18
C09AA04 – perindopril (1q 2010-11)
2010 20110
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
mimo
SAP
APL
OriginálI. volba
Originál II. volba
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
19
B01AC04 - clopidogrel (1q 2010-11)
2010 20110
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
mimoSAPAPL
Originál I. volba
Originál II. volba
V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
20
Preskripce orig. x gener. LP
Data IKEM:Atorvastatin – originál bez doplatku• Sortis: 48,3 % (2008 – 48,6%)
• Atoris: 48,9 % (2008 – 48,7%)
Alendronát – doplatek 182,-/3měsíce• Fosamax: 13,5 % (2008 – 10,4 %)
• Generikum: 86,2 % (2008 – 89,4 %)
10.04.2023
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
21
A07xxx - (1q 2010-11)
2010 20110
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
originálgenerikum
Práce s cenou LP se vyplatí…
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
22
…Přichází II. kolo
• IKEM překračuje zásadně limity úhradové regulace v ambulantní preskripci za I.-III.2011
= ztráta konkurenční výhody úhradově dražšího originálu– Tlak na preskripci generik
Náš nový konzultant v boji….
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
23
Řešení pro zvýšení compliance s výsledky VZ
• Úzká spolupráce s výrobci– Osobní „edukace“ o výsledku soutěže
• Úprava preskripčního SW– Opakování poslední volby snižuje compliance s PL
• Generická preskripce?– U vybraných ATC skupin– Zásadní faktor = frekvence aktualizace PL
• Pozitivní listy ZP?– Omezení nástrojů lékové politiky ZZ– Rozhodující bude nastavení systému bonus/malus pro ZZ
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
24
Limitace vstupu do ambulantní preskripce
• Poučení:– Regulace na vstupu je maximálně efektivní.– Nebudí ani výraznější emoce u preskriptorů při
otevřeném hodnocení• Cesty k cíli:– Cenová jednání – ve fázi „zalistování“ inovativního
produktu– Cenové soutěže
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
25
Tender management v IKEM - závěr• Maximální transparentnost výběru• Otevřený přístup generik a biosimilars– Racionální výběr
• Rovné podmínky ve výši obchodní přirážky v terapeutické skupině
• Úzká vazba s lékaři při hodnocení • Limitace na vstupu bolí méně než následná
restrikce• Nezapomínáme na zdravotnické prostředky
10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti
26
Děkuji za pozornost
michal.hojny@ikem.cz