Patofyziologie přenosu krevních plynů

transcript

C + O2 CO2

O2 CO2

CukryTuky

Bílkoviny

buňka

+ O2 CO2

O2 CO2

mitochondrie

ATP syntetáza - nanorotor poháněný gradientem protonů

ledviny

erytropoetin

Kostní dřeň

erytropoeza

CukryTuky

Bílkoviny

buňka

+ O2 CO2

mitochondrie

Hypoxie histotoxická

Hypoxie respirační (hypoxická)

Hypoxie výškováO2

Hypoxie cirkulační (ischemická)

Hypoxie anemická

1. Ventilace

Hypoxie respirační (hypoxická)

Hypoxie výškováO2

2. Perfůze

3. Difůze

Pneumothorax

Alveolární ventilaceVE=VD+VA

FRC = Funkční reziduálni kapacita

Alveolární ventilace

VCO2 = FACO2 * VA

VA = VCO2/FACO2

VA = k*VCO2/PACO2

pCO2pO2

VE=VD+VA

Respir. centrum

Regulace ventilace prostřednictvím vlivu alveolární ventilace na pCO2 a pO2

při p

Proč létá letadlo?

Zúžený bronchiolus (bronchokonstrikce, hlen…)

Inspirace – zúžení brání negativní nitrohrudní tlak

Expirace – zúžení bronchiolů při výdechu

Usilovná expirace vede ke zhoršení obstrukce

Při bronchiální obstrukci je ztížený výdech

Air Captioning – předčasný uzávěr alveolů„chycený vzduch“ v alveolech na

konci výdechu Zachycený vzduch v alveolech při výdechu „tlačí“ na alveolární membránu

Tendence k zániku alveolární membrány a vzniku emfysematických bul, které rozšíří mrtvý prostor

Air captioning

alveolus se nestačí dostatečně „vydechnout „ a alveloární ventilace se proto snižuje

konec výdechu

Konec nádechu

Norma Emfysém

VDVAkonec

výdechu

Emfyzém

Neemfyzematická plíceVE = VD + VA

Emfyzém centrilobuilární

VE = VD + VAVE = VD + VA

Emfyzém perilobulární

VE = VD + VAVE = VD + VA

pCO2pO2

VE=VD+VA

Respir. centrum

Regulace ventilace prostřednictvím vlivu alveolární ventilace na pCO2 a pO2

při p

emfyzém kompenzace

Emfysematická forma chronické obstrukční choroby plicní

normalizace pCO2

Respir. centrum

normalizace pO2

VE = VD + VAVE = VD + VA VE = VD + VA

normalizace VA

„pink puffers“ = „růžoví fuňaři“

Normální PaO2 – není hypoxie (dokud nenastane selhání)

Velký pocit dušnosti

Zvýší se VE aby se normalizovala VA

Musí se ale prodýchávat větší objem,Je větší dechová práce

Norma Emfysém

VDVAkonec

výdechu

obstrukce kompenzace

Obstruktivní forma chronické obstrukční choroby plicní

normalizace pCO2

Respir. centrum

zůstává hypoxické pO2

kompenzační zvýšení VA

„blue bloaters“ = „modří opuchlící“

Normální PaCO2, snížené PaO2 – hypoxie

Zvýší se VE aby se zvýšila snížená VA

obstrukce

AlveolárníHypoventilace

obstrukce kompenzace

normalizace pCO2

Respir. centrum

zůstává hypoxické pO2

kompenzační zvýšení VA

Normální PaCO2, snížené PaO2 – hypoxie

Zvýší se VE aby se zvýšila snížená VA

Proč se stačí normalizovat pCO2

ale nikoli pO2 ?

obstrukce

AlveolárníHypoventilace

obstrukce

VA = (VA1 + VA2)

VE = VD + (VA1+VA2) VE = VD + ( VA1 + VA2)

obstrukce VE = VD + VAVE = VD + VA

Hypoventilovaný alveolus

Hyperventilovaný alveolus

VA VApO2

VE = VD + ( VA1 + VA2)

Total O2

pO2VA VA

a pCO2

Total CO2

VE = VD + ( VA1 + VA2)

Total O2

pO2VA VA

a pCO2

Total CO2

Respir. centrum

kompenzace VE = VD + VA1 + VA2

pCO2 VA VAkompenzační zvýšení VA1 a VA2

norm. pO2

VE = VD + ( VA1 + VA2)

Respir. centrum

norm. pO2

VE = VD + ( VA1 + VA2)

Respir. centrum

norm. pO2

Vasokonstrikce arteriol hypoventilovaných alveolů

Prekapilární plicní hypertenze

Cor pulmonale

Pravostranné selhání

Menší přítok hypoxické krve

Parciální respirační insuficience

VE = VD + ( VA1 + VA2)

Respir. centrum

norm. pO2

Parciální respirační insuficience

Hyperventilované alveoly stačí udržet normální hladinu pCO2, nestačí udržet pO2, které se sníží.Pacient má normokapnii a hypoxii.

VE = VD + ( VA1 + VA2)

Respir. centrum

pCO2 pO2

Globálni respirační insuficience

Hyperventilované alveoly již nestačí udržet normální hladinu pCO2, která stoupá. Pacient trpí hyperkapnií a hypoxií.

Globální respirační insuficience

Patofyziologie přenosu krevních plynů

Documents