Posouzení zlomenin u velkých zvířat - možnosti léčby

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 2

1. Úvod

• zlomenina utracení koně/telete• velký pokrok v posledním desetiletí

– primární hojení/hojení pod štěrbinou– AO/ASIF - stabilní osteosyntéza

• zlepšené vybavení: ploténky, šrouby…– SYNTHES, AESCULAP, BEZNOSKA

(POLDI)• cíl: možnosti léčby zlomenin u VZ

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 3

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 4

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 5

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 6

2. Vyšetření pacienta se zlomeninou

• Pečlivé prohlédnutí je velmi důležité

• Otevřené a uzavřené zlomeniny

• Kompletní a nekompletní zlomeniny

3. Léčba nebo eutanazie

Nepřijímat unáhlená rozhodnutí

Zvážit pozdější revizi

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 8

4. Ošetření pacienta se zlomeninou

• a. Sedace a anagezie

• b. Stabilizace zlomeniny

• c. Další opatření a medikamentózní léčba

• d. Optimální transport

a. Sedace a analgezie

•Sedativa usnadňují vyšetření a první pomoc

•Analgetika používat jen individuálně

b. Stabilizace zlomeniny

Redukovat stres a strach

Zabránit komplikacím

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 11

c. Další opatření

•Toaleta rány

•Antibiotika

•Infuze

d. Transport koně

5. Předpoklady úspěšného ošetření zlomenin

dlouhých kostí

Klidný kůň

Uzavřená zlomenina

Jednoduchá zlomenina

Moderní vybavení

Zkušený operační tým

6. Možnosti léčby zlomenin u koní

Klid v boxu

Zevní fixace obvazem

Robert/Jonesova bandáž (RJB)

Kast (cast)

Speciální podkovy

Zámková podkova

Drátěná cerkláž

Čelisti, zuby

Šrouby

tažné (lag screw)

4.5, 5.5 mm kortikální

6.5 mm spongiozní

PloténkyDCP - dynamic

compresion plate

•4.5 mm (3,5 mm) DCP

•DCS, DHS (dynamic

condylar/hip srew)

•(LC/low contact-DCP, PC

Fix/point contact)

Zajištěné hřebování

Zevní fixace

Zevní fixátor

Transfixační kast

Bezhřebový fixátor

7. Přehled jednotlivých kostí a ošetření jejich

zlomenin

Hlava

•Drátěná cerkláž - velmi dobrá

•Ojediněle také ploténky

Obratle

•Tělo obratle

•Obratlové výběžky

Pánev

S postižením kloubu

Bez postižení kloubu

Lopatka

Spina scapulae

T. supraglenoidalis

Humerus a femur

Hříbata: možná vnitřní fixace

Dospělí: možná eventuální

konzervativní léčba

Žert, Z.: Fraktury u velkých zvířat 35

Ulna

• Tažná ligatura

• 4.5 mm ploténka

• U hříbat pozor na růstovou zónu radiu

Radius a tibie

•zakřivení radiu

•pákové síly na tibii

•ideální osteosyntéza

Karpální zlomeniny

Artroskopická fixace

Artrodéze

Zlomeniny bodcových

kostí

Resekce

Fixace malou ploténkou

Zlomeniny mtc/mtt

•Diafýza - často roztříštěné zlomeniny

•Kondylární zlomeniny

•Kominutivní zlomeniny mtt

Fraktury sezamských

kostí

Malé fragmenty proximálně a distálně

Zlomeniny těla

Zlomeniny spěnkové

kosti

•Fisury - dobrá prognóza

•Roztříštěné zlomeniny - nepříznivá prognóza

Zlomeniny korunkové kosti

•Roztříštěné zlomeniny•Nutná artrodéze korunkového kloubu

Zlomeniny kopytní kosti•Zámková podkova

•Tažný šroub

Zlomeniny střelkové kosti

Zámková podkova s podpatkem

Tažný šroub