TELERADIOLOGIE V ČR - 15 LET ZKUŠENOSTÍ A VÝHLED DO BUDOUCNA

Martin Horák

Obsah (15 let teleradiologie v ČR) Vznik a důvody vedoucí ke komunikaci Komunikační systémy Změna pracovních postupů radiologa Telekonzultace vs. Teleradiologie Nejen obraz … Budoucnost, co nás asi čeká

2

„a na začátku byl obraz …“

Film - dlouhá desetiletí - pošta

Digitalizace – digitální kamery, tiskárny - kurýr

Datový soubor: tiff, bmp, jpg, proprietární formáty – e-mail, CD, DVD, zabezpečený web

DICOM – PACS systémy unifikace

Přenos dat – ISDN, proprietární P2P linky

Papír – pošta, telefon, fax

PC – digitální soubor, scanner – modem, e-mail

Ukládání dat – databáze, NIS, RIS

Externí databáze - IZIP

HL7, DASTA

Obraz Text

3

DICOM - unifikace

Digital Imaging and Communication in Medicine

Protokol (Standard – definuje formát dat používaný obecně v

medicíně nejen v radiodiagnostice) American College of Radiology (ACR) National Electrical Manufacturers Association (NEMA) Vývoj zahájen v r. 1983 Stále verze 3.0 - strukturovaný dokument sestávající z

kapitol a dodatků Každý soubor je datově unikátní – UID DICOM podporují všechny diagnostické modality mladší 10let Schránka obsahující data (obrazová) + strukturovaný popis

4

Umožnění datové výměny

Dostupnost IT i sítí Zavádění PC do zdravotnických zařízení Software někdy i zdarma

Digitální přístroje (DICOM) CT, MR, AG; UZ, Skia; RTG, MG (Digitalizační scanner)

Internet zlevňuje, zrychluje, zvětšuje se přenosové pásmo Existence kvalitního šifrování – bezpečnost putujících dat Umožnění přenosů velkých objemů dat

Datová úložiště PACS řešení (i zdarma)

Otevření lidé plní elánu – lékaři Hledání a zkoušení nových možností Nutnost při péči o pacienty

5

Datová výměna obrazu

Propojování systémů stejných výrobců Výrobci modalit Výrobci PACS řešení Další poskytovatelé

Nezávislé výměnné systémy : ePACS a Redimed Dobře zabezpečené Snadno ovladatelné Rutinně používané Největší slabinou je člověk Systémy neřeší autorská práva ani to, co se se snímky

děje za hranicí přenosu - odpovědnost je na odesilateli a příjemci

6

Proč vyměňovat obrazová data?

7

Potřeba vyšetření z modality, kterou nemám Potřeba aktuálních snímků, které byly

pořízeny jinde Potřeba předchozích snímků ke srovnání

vývoje Potřeba konzultovat snímky (akutní stav, či

výrazná změna stavu pacienta) Snaha o komplexní a u sebe ucelený

obrazový záznam pacienta Teleradiologie

Unikátní Česká republika Dva konkurenční výměnné systémy (ePACS, Redimed) Systémy propojující kohokoliv a kdekoliv, nezávisle

na poskytovateli a příjemci dat, nezávisle na výrobci PACS řešení či výrobci modalit - Univerzální Uživatel nemusí ani vlastnit svůj PACS store

V jiných zemích mnoho systémů, ale nikde není s takovou otevřeností – i v „rozvinutých zemích“ nám mohou jen závidět

Vznik takových systémů umožnila legislativa, která přesněji neřešila, jak a co má fungovat

ALE! Systémy nekomunikují mezi sebou navzájem, byť používají stejnou technologii a stejný formát - DICOM

8

Změna stylu radiologické práce

9

„Plachta“ (40 snímků) Mnoho drobných snímků na

jedné obrazovce „Stacking“ (150 snímků)

Posun snímků jako v objemu

Snímky se porovnávají v různých rovinách, v různých fázích

3D mod (500 snímků) Primárně se tvoří tenké

řezy Volum se následně

rozkládá na obrázky podle potřeby v různých rovinách

Vzdálená práce vs. Sdělení názoru(Teleradiologie vs. Telekonzultace)

Nutnost definice pojmů Nutnost definice pravidel Nutnost definice prostředků Doporučené nastavení plateb za úkon

10

Telekonzultace

Sdělení názoru Konzultování složitých nálezů Posouzení vhodnosti překladu pacientů k

léčbě Může ji provozovat kdokoliv, komukoliv,

kdykoliv a kdekoliv Nezávislá na technickém zázemí a vzdělání Není přímá odpovědnost, není nutná

pracovně-právní smlouva

11

Teleradiologie

Práce lékaře v oboru radiologie Postupně se vyvíjí – nemá zatím jasně daná kritéria a

pravidla Vzdělání a praxe Pracovní prostředky- DICOM certifikace

Monitorů (určených na diagnostiku!) Prohlížečů Případně úložiště snímků

(je vhodné zálohovat popisované snímky po dobu 5 let) Nutná pracovně-právní smlouva (pojištění

odpovědnosti) Zajištění neměnnosti popisu (v písemné podobě) Zajištění bezpečnosti dat v celém procesu

12

Teleradiologie a její problémy Kdo vydefinuje přesné podmínky teleradiologie? ČRS? Kdo bude arbitr v určování, co je a co není přípustné?

ČRS? Kdo určí, co je již za hranicí únosnosti? Soud? Kdo bude toto kontrolovat? Pojišťovny? ZO-KÚ? Bude muset pacient být informován o popisu na

dálku? Souhlas? Bude nutné v teleradiologickém popisu zmínit, za

jakých podmínek popis vznikl? Bude muset být veden registr teleradiologicky

pracujících lékařů?

13

Teleradiologie v ČR kvete

V rámci oddělení, lékař pracuje doma V rámci nemocnic si oddělení vypomáhají

(často v rámci jednoho zřizovatele) Práce na dohodu, VPČ OSVČ Zdravotnické zařízení – s.r.o., a.s.Vždy je nutné mít definované přesné

pracovní vztahy a způsob práce, zejména předávání dat.

14

Výměna textové informace … Již nyní – lze výměnu zajistit existujícími

bezpečnými kanály internetu včetně výměnných systémů Problém je integrace dat do vlastní datové struktury

databází Nikde není povinnost dodržet takové standardy pro NIS a

RIS, aby systémy mohly zabezpečeně sdílet data Propojování NIS (RIS) dat v rámci nemocnic

jednoho zřizovatele Teleragiologie

Vzdálené připojení do RISu Zabezpečená správa textových dat

15

Co nás čeká …

Propojení obou velkých systémů (ePACS – Redimed) ČRS – iniciátor a mediátor mezi firmami

PACS v Cloudu (byť primárně sekundární) Územní časem celonárodní odkazová databáze Sjednocování databází Propojování NIS a RIS systémů mezi různými

poskytovateli Další nárůst teleradiologie Diktovací software

16

Teleradiologie a budoucnost

Nesmíme ji degradovat kvatnitou (přetěžování) Nesmíme ji degradovat špatným fungováním Nesmíme degradovat Teleradiologii na

Telekonzultaci – notebooky, tablety, smartphony

Dobrý radiolog se odlišuje právě dobře odvedenou prací a kvalitními podmínkami pro práci-certifikovanými prostředky

Nejcennější je stále lékař

17

Děkuji za pozornost18

Přeji Vám mnoho životních i pracovních úspěchů