Změna kvality života u žen s diagnostikovaným Změna kvality života u žen s diagnostikovaným karcinomem prsukarcinomem prsu

MUDr. Jiří Holan, MBAMUDr. Jiří Holan, MBA

MUDr. Václav ČečelovskýMUDr. Václav Čečelovský

Mgr. Gabriela HolanováMgr. Gabriela Holanová

Nemocnice Písek, a.s.Nemocnice Písek, a.s.

Karcinom prsuKarcinom prsu

• incidence roste: 5 000 / rokincidence roste: 5 000 / rok

• Jihočeský kraj: 3 centra (2 ČB, 1 Písek)Jihočeský kraj: 3 centra (2 ČB, 1 Písek)

• vyšetřovací metody: UZ, MG (diagnostická, screeningová), MRvyšetřovací metody: UZ, MG (diagnostická, screeningová), MR

• nález – biopsie – histologie – léčbanález – biopsie – histologie – léčba

• sdělení diagnosy: sdělení diagnosy: radiolog po biopsii, nebo odesílající lékařradiolog po biopsii, nebo odesílající lékař

• mamotým: radiolog, patolog, chirurg, onkolog, mamotým: radiolog, patolog, chirurg, onkolog, psycholog psycholog

Psychosociální aspekty karcinomu prsuPsychosociální aspekty karcinomu prsu

1.1. Hrozba smrti Hrozba smrti

2.2. Ztráta tělesné nedotknutelnosti Ztráta tělesné nedotknutelnosti

3.3. Ztráta autonomie (pocit řízení svého osudu je otřesen)Ztráta autonomie (pocit řízení svého osudu je otřesen)

4.4. Ztráta aktivit (snížení nebo úplné znemožnění)Ztráta aktivit (snížení nebo úplné znemožnění)

5.5. Sociální izolace, strach ze stigmatizace (méněcennost)Sociální izolace, strach ze stigmatizace (méněcennost)

6.6. Ohrožení sociální identity a vlastní osobní pohodyOhrožení sociální identity a vlastní osobní pohody

7.7. Existenční krizeExistenční krize

Kvalita životaKvalita života

Kvantita života:Kvantita života: snadno numericky měřitelná – v rocích

Kvalita života: Kvalita života: obtížně stanovitelná a měřitelná = subjektivní úsudek1.1. Fyzický stavFyzický stav

2.2. Psychický stavPsychický stav

3.3. Sociální aspekty (finanční situace, kariéra, …)Sociální aspekty (finanční situace, kariéra, …)

4.4. Spirituální aspekty Spirituální aspekty

Kvalita života ……… Karcinom prsu ……… Změna kvality životaKvalita života ……… Karcinom prsu ……… Změna kvality života

Prospektivně retrospektivní šetřeníProspektivně retrospektivní šetření

Hypotézy:Hypotézy:

1.1. Karcinom prsu je nejenom somatický, ale také psychosociální problémKarcinom prsu je nejenom somatický, ale také psychosociální problém

2.2. Psychoonkologie není v současné době systémově začleněna do Psychoonkologie není v současné době systémově začleněna do komplexní medicínské péče o ženy s karcinomem prsukomplexní medicínské péče o ženy s karcinomem prsu

Metodika:Metodika:

• Centrum Mamografie Nemocnice Písek, a.s.Centrum Mamografie Nemocnice Písek, a.s.

• 2 dotazníky: pacientka x lékař (radiolog)2 dotazníky: pacientka x lékař (radiolog)

• sběr dat v průběhu roku 2011sběr dat v průběhu roku 2011

• zpracovatelných dotazníků 128zpracovatelných dotazníků 128

Soubor, dotazníkySoubor, dotazníky

Soubor (N 128):Soubor (N 128):

• záměrný soubor žen v péči onkologazáměrný soubor žen v péči onkologa

• diagnosa karcinomu prsu před 3 a více letydiagnosa karcinomu prsu před 3 a více lety

Dotazníky:Dotazníky:

1.1. Pro Pro lékaře lékaře (rok dg., recidivy, způsoby th., spolupráce)(rok dg., recidivy, způsoby th., spolupráce)

2.2. Pro Pro pacientkupacientku – otázky: - identifikační – otázky: - identifikační

- menitorní- menitorní

- dichotomické- dichotomické

- polytomické- polytomické

- škály verbální: numerické hodnoty (1-7)- škály verbální: numerické hodnoty (1-7)

OtázkyOtázky

1.1. Somatický segment: Somatický segment: únava, nevolnost, bolestúnava, nevolnost, bolest

2.2. Psychický segment: Psychický segment: psychická tenze, stísněnost, agitace, poruchy spánkupsychická tenze, stísněnost, agitace, poruchy spánku

3.3. Psychosociální segment: Psychosociální segment: partnerské vztahy, sexuální aktivity, sociální partnerské vztahy, sexuální aktivity, sociální opora, mezilidská diskriminace, volný čas, pracovní aktivity, finanční opora, mezilidská diskriminace, volný čas, pracovní aktivity, finanční situacesituace

únava

nevolnost

otok paže

bolest

zvracení

horečky

krvácení

příprava na další operaci

trombosa žil

a jiné komplikace

Somatické potížeSomatické potíže

4%

45%

33%

18%

vůbec ne trochu dost velmi

Únava u běžné denní aktivityÚnava u běžné denní aktivity

strach ze smrti

strach z nové nemoci

strach o ztrátu kontaktu s dětmi

deprese

vypadávání vlasů

osamění

podráždění

sexuální problémy

partnerské problémy

opovržení

pocit méněcennosti

pohledy okolí

Psychické potížePsychické potíže

ANO NE

Léky proti bolesti 36 % 64 %

Léky proti nevolnosti 27 % 73 %

Léky proti úzkosti 71 % 21 %

Léky na spaní 48 % 52 %

Potřeba medikamentosní léčbyPotřeba medikamentosní léčby

ANO NE

Nabídka podpory psychologa, psychiatra

11 %11 % 89 %89 %

Současná léčba u psychologa, psychiatra

13 %13 % 87 %

Hledání jiné nenabízené možnosti terapie

27 % 73 %

Psycholog v komplexu služeb ženám s karcinomem prsuPsycholog v komplexu služeb ženám s karcinomem prsu

52%

48%

ano

ne

Změna pracovního zařazení po stanovení diagnosyZměna pracovního zařazení po stanovení diagnosy

82%

16%

2%

0%

vůbec ne trochu dost velmi

Zhoršení partnerských vztahůZhoršení partnerských vztahů

2%22%

55%21%

vůbec ne trochu dost velmi

Pocit sociální opory v rodiněPocit sociální opory v rodině

88%

7%4%1%

vůbec ne trochu dost velmi

Zhoršení finanční situace vlastní a rodinyZhoršení finanční situace vlastní a rodiny

4,1

Současný fyzický stavSoučasný fyzický stav

Současný psychický stavSoučasný psychický stav

3,3

SomatikaSomatika

Únava

- největší v době terapie a v blízkém čase po nínejvětší v době terapie a v blízkém čase po ní

- v odstupu 3 a víc let: medián hodnocení 4,1 (nad průměrem 3,5)v odstupu 3 a víc let: medián hodnocení 4,1 (nad průměrem 3,5)

- vliv změn krevního obrazu, bolest a nevolnost se spolupodílívliv změn krevního obrazu, bolest a nevolnost se spolupodílí

- nutnost upravit denní režim: stanovení splnitelných cílůnutnost upravit denní režim: stanovení splnitelných cílů

- odpovídající relaxaceodpovídající relaxace

- vyvážení psychického stavuvyvážení psychického stavu

Psychosociální aspektyPsychosociální aspekty

- horší hodnocení než hodnocení fyzického stavuhorší hodnocení než hodnocení fyzického stavu

- medián hodnocení 3,3medián hodnocení 3,3

- dominantní je dominantní je strachstrach – smrt…recidiva (při každé kontrole) – smrt…recidiva (při každé kontrole)

- 50 % žen změnilo pracovní zařazení50 % žen změnilo pracovní zařazení

- 98 % zažívají oporu okolí, rodiny – studie ukazují, že takové ženy 98 % zažívají oporu okolí, rodiny – studie ukazují, že takové ženy

mají statisticky větší šanci na přežití a lepší prognosumají statisticky větší šanci na přežití a lepší prognosu

- u 52 % žen klesla spokojenost v sexuální oblastiu 52 % žen klesla spokojenost v sexuální oblasti

- 12 % žen pociťovalo zhoršení finanční situace12 % žen pociťovalo zhoršení finanční situace

Existence psychoonkologa v komplexu léčebné péčeExistence psychoonkologa v komplexu léčebné péče

- ani v jedinémani v jediném případě sdělení diagnosy karcinomu nebyl přítomen psychologpřípadě sdělení diagnosy karcinomu nebyl přítomen psycholog

- 13 % je v péči psychologa nebo psychiatra13 % je v péči psychologa nebo psychiatra

- deprese (strach), poruchy spánku, podrážděnídeprese (strach), poruchy spánku, podráždění

Mamární tým:Mamární tým: radiolog, chirurg, patolog, onkolog, psycholog (psychoonkolog)radiolog, chirurg, patolog, onkolog, psycholog (psychoonkolog)

Psychosociální intervence:Psychosociální intervence:

- individiuální psychoterapie

- skupinová psychoterapie

- krizová intervence

ZávěrZávěr

- Psychosociální hodnocení kvality života s horším mediánem než hodnocení Psychosociální hodnocení kvality života s horším mediánem než hodnocení fyzického stavu kvality u pacientek s karcinomem prsufyzického stavu kvality u pacientek s karcinomem prsu

- Naprostá absence psychologa v diagnostické fázi komplexu péče o ženy s Naprostá absence psychologa v diagnostické fázi komplexu péče o ženy s karcinomem prsu…. zhoršení kvality životakarcinomem prsu…. zhoršení kvality života

Potřeba:Potřeba:

!! posun orientace klasické somatické medicíny do psychosociálních sfér !! posun orientace klasické somatické medicíny do psychosociálních sfér terapeutických postupů již v časných období střetu ženy s faktem, že terapeutických postupů již v časných období střetu ženy s faktem, že onemocněla karcinomem prsu…. Rozšíření mamárního týmu jako zlatý onemocněla karcinomem prsu…. Rozšíření mamárního týmu jako zlatý standard léčby karcinomu prsu v komplexním chápání medicíny!!standard léčby karcinomu prsu v komplexním chápání medicíny!!

„„Báseň a život se nehodnotí podle délky, ale podle kvality“Báseň a život se nehodnotí podle délky, ale podle kvality“