Interpretace EKGv klidu a pi ztiDoc. Vilikusstav tlovchovnho kastv 1. LF UK, PrahaArytmie

*ZVR: AV blok I st.Prodlouen sokomorov veden.Vechny sov vzruchy se pevedou na komory.PQ = 0,22 s prodlou. a-v veden a-v blok IU vlna nen vlnou U, ale vlnou P.QSaVR je normln dutinov potencil z PK.EKG 10850 mm/sEKG kivkarytmus sinusov, TF 84/minosa semihorizontlnPRII = 11,5 mm = 0,23 sQRS = 0,09 s QSaVR !? ST v izoliniiT vlny norm. smrKLINIKAmu 69 leturemieTK 155/80AV blok II. st.AV blok III. st.WPW syndromAV blok I. st.LGL syndrom

*ZVR: preexcitace: Lown-Ganong-Levine syndromLGL: Jamesv svazek: spojen mezi snmi a Hissovm sv... d vlna chyb, QRS nen prodlouen.WPW: Kentv svazek: spojen mezi snmi a svalovinou komor... delta vlna ptomna,QRS je prodlouen na kor PQEKG 154EKG kivkarytmus sinusov TF 74/minosa semivertikln PQ = 0,11 sQRS = 0,08ST muldovit depreseT norm. smr KLINIKAena 34 letepilepsiedigitalis z neznm indikaceTK 145/100

50 mm/sischmie lev zadn hemiblokfyziologick kivkaLGL

*ZVR: preexcitace: Wolf-Parkinson-Whitev syndromWPW: Kentv svazek: spojen mezi snmi a svalovinou komor... delta vlna ptomna, QRS je prodlouenxLGL: Jamesv svazek: spojen mezi snmi a Hisovm svazkem... delta vlna chyb, QRS nen prodlouenEKG 40EKG kivkarytmus sinusov, TF 74/minosa (semi)vertiklnPQ = 0,10 sQRS = 0,11 delta vlna skoro ve vech sv.ST v izoliniiT norm. smr KLINIKAmu 35 letkrtk periody palpitacTK 130/90 BLRT HY LK WPW sy. LGL sy.50 mm/s

*KLINIKAmu 72 let, sy. AP, stp. febris revmatica6 ms. bez stenokardiTK 150/110s../hrot a 2. m. dx.Digoxin, Warfarin, Nitroglyc. EKG 1-3EKG kivkaTF > 100/minP vlny chybrytmus zcela nepravidelnundulace bazln linie /V1chyb fenomn pilyQRS = 0,09 s /aVFdeprese STV6 = 1 mmTIII negativnparoxysmln sov tachykardieflutter snfibrilace snnodln tachykardieZVRFibrilace sn.Pravdpodobn ischemick zmny: FS + vk + s.. (AS universalis, AO stenosa) 152211121420

* EKG 156KLINIKAena 67 letICHSdivertikulitisEKG kivkaP chybundulace II, III, aVL, aVFTF 44/min, RR pravid.a-v blok III. st.P chyb (ani + ani -)osa semivertiklnrsRV1QRSV1 = 0,13 slehk deprese STIII, aVF, V1 TaVF negat.

ZVR: fibrilace sn, a-v blok III. st., doln junkn r.., BPTRVelmi pomal rytmus, nezvisl na snch, QRS nen vraznji deformovn doln junkn rytmusVzruchy z doln sti AV-uzlu nebo Hissova svazku se obvykle ne retrogrdn na sn.fibrilace sna-v blok III. stBPTRrytmus Hissova svazku

*ZVR: Flutter sn, pevod 4:1, nespecif. repolarizan poruchyx FS kompletn arytmie, P vlny chyb, jen undulacex SV tachykardie pevedou se vechny vzruchyx Komorov tachykardie hrub deformace QRSEKG 38EKG kivkarytmus ? fenomn pilyTF sn 268/minTF komor 67/min. A-V blok 4:1PQ pi a-v bloku nelzeQRS = cca 0,08 sosa semivertikln a vertiklnST deprese vechny svodyT pretermin. negativita KLINIKAmu 67 letdyslipidemie, DM II typuTK 145/90fibrilace sn Chinidin (verze na sinus)

fibrilace snflutter sn, repolar. poruchysupraventr. tachykardie komorov tachykardie50 mm/s

* EKG 30KLINIKAmu 63 letinguin. hernieEKG kivkaTF 60/min osa intermed.P negativn PQ 0,10 sQRS 0,09 slehk deprese STV5-V6T negat. V5-V6ZVR: Nodln rytmus (rychl - horn)P negativn skoro ve vech svodech: retrogrdn en vzruchu z a-v uzlu na sn, nodln rytmus. Nodl. rytmus: 40-60 tep/min na horn hranici - relativn rychl. Oboj svd pro pacemaker v horn sti a-v uzlu.lev pedn hemiblokidioventrikulrn rytmusWPW syndromnodln rytmus50 mm/s

*ZVR: Sn a komory nejsou nezvisl nejde o a-v dissoc.PQ intervaly jsou konstantn nejde o Wenkebachovy periodyAV blok II st. konstantn 2:1 (Mobitz II)repolarizan poruchy v. s. ischemiepacientce implantovn kardiostimultorEKG 1825 mm/sEKG kivkarytmus sinusovPQ = 0,20 s osa intermedirn QRS = 0,08 s P vlna interferuje s T vlnouTF sn 86/min.TF komor 43/min QRS se pevede kad druhSTV4-V6 horiz. deprese 1,0 mmKLINIKAena 49 let6 msc nmahov dunostTK 120/70Wenkebachovy periodyflutter sn 2:1ischemiea-v blok II. stupn, 2:1

*rsRV1 ; QRS = 0,14 s, repolarizan poruchy kompletn BPTRExtrmn horizontln osa... LAH (ne typick: SII ne hlubok, nechyb SI)Repolarizan zmny dsledkem BPTR. ZVR: AV blok II st. 2:1, BPTR, LAH, 1 x KES EKG 13625 mm/sEKG kivkaPQ = 0,20 sTF sn 64/min.TF komor 34/min QRS se pevede kad druhSIII > SIIrsRV1QRS = 0,14 sKESSTV1-V3 desc. depreseTV1-V3 negativnKLINIKAmu 50 letobezita, hyperurikemie, varixyTK 130/60BPTRBLRTLAHspodn IMLPHAV blok 2. st.ischmie

*EKG 26EKG kivkarytmus ? pravidelnP chyb ? (v ST seku V1, aVL?) TF 153/minosa horizontlnPQ = ? pokud V1, PQ = 0,26 s velmi nepravdpodobn (TF153)QRS = 0,10 sSI chyb, souasn SIII > SIITaVL negativn, TV6 plochKLINIKAmu 55 letICHSTK 170/9050 mm/sfibrilace sn, LPHflutter sn, LAHSV. tachy, LAH, ischmienodln tachakardiekomorov tachykardieZVR: SV tachykardie (nodl?, s.?), LAH, nespec. repol. DDPravideln rytmus, dn a-v blok nejde o fibrilaci sn. QRS thl bez deformac nejde o komorovou tachykardiiP(negat?) za QRS ? msto vzruchu: av uzel? sn? vs. retrogrdnSI chyb, SIII > SII ...osa extrmn doleva typick obraz LAH.

*KLINIKAmu 78 letped 3 lety IMTK 100/60EKG kivkachyb P pravideln RR, TF 90/min. osa horizontlnRRV1-V4hrub deformovan QRS !QRS = 0,18 sQSII, III, aVF STV1-V5 desc. depreseTV1-V6 negativnZVR: idioventrikulrn rytmus - akcelerovan Pravideln rytmus 90/min. Tvar QRS pipomn BPTR, je hrub deformovan vychz z komor (automacie 30-40/min). Vzruch se pi idioventrikulrnm rytmu ne zpt na sn, take negativn P vlna logicky chyb.Pi idioventrikulrnm rytmu nelze IM spolehliv diagnostikovat. Zcela pravideln QRS salvu KES mono vylouitEKG 18250 mm/sBPTRspodn IM salva KESidioventrikulrn rytmussupraventr. tachykardiekomorov tachykardie

*ZLOKA15.3.2010

* EKG 118KLINIKAmu 70 letEKG kivkaTF 70/minosa vertiklnP chybostr hroty ped QRSVATLK 0,02 s ! deformace QRS bez deprese STT norm.

ZVR: Komorov kardiostimultordn P vlny ne supraventrikulrn i nodln stimultor.TF 70/min, krtk aktivan as LK 0,02 s ! ne idioventrikulrn rytmusOstr hroty, deformace QRS komorov kardiostimultorSupraventrikulrn stimultorNodln stimultorKomorov stimultorIdioventrikulrn rytmus

*ZVR: Sov kardiostimultorP vlny supraventrikulrn stimultor.aktivan impuls ped P sov rytmusdn deformace QRS sov kardiostimultor

* EKG 9-4KLINIKAmu 88 letzvrat, bolesti v prekordiuDM, CHOCHBP, stp. CMPEKG kivkaP chyb undulace ve V1, III, aVLTF pravideln 40/min !osa semihorizontlnQRS = 0,14 sobl irok RV6SV1 + RV5 = 32mmTI, aVL,V6 negativnPomocn vyeten0fibrilace snnodln rytmusidioventrikulrn rytmusBLRTZVR: Fibrilace sn, a-v blok III st., idioventrikulrn rytmusChyb P, undulace ve V1, pravideln rytmus atypick pi fibrilaci sn.Pravideln TF, bradykardie pi fibrilaci sn AV blok III. st. QRS deformovn a prodlouen jako pi BLRT + Extrmn bradykardie - u starch osob jen pi komorovm rytmu idioventrikulrn rytmus. indikace k implantaci kardiostimultoru.

* EKG 162ZVR: Situs viscerum inversusm dle od srdce, tm men volt.U obrcench konetin. elektrod by byly Th sv. normln.Omyl u Th elektrod velmi nepravdpodobn.Mikrovolt: amplitudy vech bipolr. svod < 5 mm.KLINIKAena 30 letobezita, hyperlipidemieRaynauld sy.EKG kivkaTF 65/minosa vertiklnPQ 0,13 sQRS 0,09 sTh sv.: volt doleva klesajcve svodu aVL je obraz aVR

mikrovolt pi kardiomyopatii situs viscerum inversus pehozen elektrody konetin. sv. pehozen elektrody Th sv.50 mm/s

*KLINIKAmu 71 lethypertenze, DMlevostr. selhn, sy. APTK 100/70EKG kivkaP = 0,18 spravideln RR int.TF 84/min osa horizontln, SIII > SII RRV1-V3QRS = 0,19 s Q V1-V3 STV1-V4 desc. depreseTV1-V4 negativnQRS deformovan, ale P ptomny ne idioventrikulrn rytmus M tvar ve svodech z pravho prekordia BPTRSIII > SII Extrmn horizontln osa doleva pedn hemiblokPatologick QV1, V2,V3 pedn IM starho dataZvr: Komplet. BPTR. Pedn IM starho data. Lev pedn hemiblok.EKG 18050 mm/sBLRTBPTRlev pedn hemibloklev zadn hemiblok spodn IMpedn IMidioventrikulrn rytmus

*EKG 6-4KLINIKAmu 64 lethypertenzechron. srden selhnsusp. Adams-Stokes sy.EKG kivkasinus rytmus, TF 75/minPRII = 0,24 sosa srden extrmn dolevaSIII >SII QRSV1 tvar rSR QRS = 0,14 s QaVL = 0,03 s; QaVL = 1/6 RaVL T norm. smrST bez denivelacPomocn vyetenelektrofyziol. vy: potvrzen Adams StokesVyberte 1 i vce monost z kad kategorie :AV blok I. st., AV blok II. st.BLRT, BPTR, pedn fascik. blokHyLK, HyPKvysok laterln IMZVR: AV blok I. st., BPTR, LAHdn vpadek QRS po P vlnblok II. st. lze vylouit.Hypertrofii nelze hodnotit vzhledem k abnorm. aktivaci komor pi BPTR. Kmit QaVL nespluje voltn kritrium pro patologick Q.Implantovn kardiostimultor.

* EKG 7-3KLINIKAmu 56 letasto bolesti za sternemEKG kivkasinus rytmus, TF 62/minosa horizontlnPRII = 0,16 sQRSII = 0,10 sSI chyb, SIII > SIIosa extrmn doleva QSV1, V2 a (V3)RV5 + SV1 = 16 mmSTV1-V2 asc. elevace stabilnSTV4-V6 horiz. deprese 1 mmTI, aVL, V3-V6, negativnischmiepedn IMlev pedn hemiblok (LAH)star pedn IM, LAH, ischmieZVR: Star pedn IM, LAH, ischmie.Zcela nepochybn anteroseptln IM. Drobn kmit rV3 na tom nic nemn: chyb HYLK, take k dg. IM sta jen QS V1, V2 Extrmn sklon osy doleva odpovd LAH.Stabiln elevace STV2 podezen na aneurysma LK.Poruchy v repolarizan fzi jsou ischemickho pvodu.Pomocn vyetenkoronarografie: za elem posouzen vhodnosti by-passu

*EKG 6-6KLINIKAmu 50 letstabiln sy. APTK 180/110obezitaEKG kivkasinus rytmus, TF 55/minQRS = 0,10 s; chyb M shapeQIII = 0,05 s; QIII > RIIIQ aVF = 0,05 s; QaVF = RaVFQRSII, V6 prolong. termin. st. repolariz. defekty ve vech sv.: STdeprese, STV1-V3 elevace, T negat. ve vtin sv.Pomocn vyetenkoronarografie a event. by-pass pi petrvvn stenokardispodn IMspodn IM a BLRTspodn IM a porucha i-v vedenBLRTZVR: spodn IM a porucha i-v veden.Jasn patol. Q znamenaj stp. spodnm IM. Tvar QRS v dnm ppad nepipomn M-shape.Prolongace termin. sti QRS s neostrm koncem znamen poruchu i-v veden v oblasti infarktov zny periinfarktov blok. Dop: diuretika, betabloktory, redukce vhy.