CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ

KATÉTR

Zuzana MachováJan Hrabovský

CO JE TO ZA VÝKON centrální žilní katétr se zavádí do ve

většině případů do povodí žil, které ústí do horní duté žíly

CVK zavádí lékař, následnou péči o CVK přebírá sestra k tomu kvalifikovaná

péče musí být velmi profesionální, vše musí být řádně dokumentováno a pečlivě sledováno

INDIKACE těžký zdravotní stav s kolabovanými a

zdevastovanými periferními žílami po opakovaných venesekcích u edému končetin předpoklad dlouhodobé terapie a

parenterální výživy potřeba aplikovat roztoky s vysokou

koncentrací měření CVP při mimotělních eliminačních metodách

KONTRAINDIKACE koagulopatie trombolytická terapie zřetelný plicní amfyzém deformace hrudníku traumatické poranění duté žíly infekce v místě vpichu operace v místě vpichu nespolupracující pacient

PŘÍSTUPY do HDŽ přes:-v. subclavia-v. jugularis interna (mezi oběma úpony

kývače)-v. jugularis externa (na krku v podkoží, kde

se kříží kývač)-periferní žíly loketní jamky – v. basilica (na

vnitřní straně), v. mediana (ve středu loketní jamky)

do DDŽ přes:-v. femoralis (v inquině pod tříselným vazem)

AKTIVITY SESTRY PŘED VÝKONEM

seznámit pacienta s výkonem, posoudit schopnost spolupráce, oholit místo vpichu

zajistit vhodnou polohu (v. subclavia, v. jugularis: otočení hlavy na opačnou stranu, vypodložení ramene, rovná nebo mírná trandelenburgova poloha,v. femoralis: rovná nebo mírná anti-trandelenburgova poloha, podložený bok)

zajistit monitoraci základních životních funkcí, kontrola hemokoagulačních výsledků, alergie

příprava instrumentaria na sterilní stolek příprava naordinované infuze k aplikace

POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONU kontrola celkového stavu pacienta,

reakce sledování EKG křivky

(při podráždění myokardu špičkou katétru mohou vzniknout komorové extrasystoly)

provedení tzv. zkoušky na principu spojených nádob – krev se vrací do infuze

POVINNOSTI SESTRY PO VÝKONU sleduje celkový

stav pacienta monitoruje vitální

funkce sleduje místo

vpichu, krvácení zajistí RTG kontrolu

POMŮCKY sterilní rukavice, sterilní operační plášť,

ústenka, perforovaná rouška kanylační souprava (jehla, zavaděč,

dilatátor, katétr, stříkačka, skalpel) místní anestetikum (1% Mesokain), sterilní

stříkačka a jehla k aplikaci sterilní tampony, sterilní krytí, sterilní krátká

spojovací hadička sterilní chirurgické nástroje – jehelec, jehla,

šicí materiál, nůžky, pinzeta, kádinka fyziologický roztok, dezinfekce, emitní miska

POMŮCKY pomůcky k zavedení CVK připravíme na

sterilní stolek ostatní pomůcky připravíme na podnos

KANYLACE SELDINGEROVOU METODOU

punkční jehlou se pronikne do žíly přes jehlu se zavede Seldingerův vodič

jako mandrén přes mandrén se v kůži vytvoří

rozšiřující tunel přiloženým dilatátorem na mandrén se zasune katétr a zavede mandrén se vytáhne

KOMPLIKACE BĚHEM VÝKONU pneumothorax, hemothorax punkce artérie vzduchová embólie paroxysmus komorových extrasystol poranění plexus brachialis poranění ductus thoracicus ( při punkci

v. jugularis interna vlevo) nemožnost umístit kanylu, nemožnost

nasát krev

KOMPLIKACE PO VÝKONU, POZDNÍ KOMPLIKACE

krvácení z místa vpichu chybné zavedení katétru trombóza cévy infekce, katétrová sepse

PÉČE O CVK dodržujeme zásady asepse dezinfekce sterilním tampónem a pinzetou výměna krytí dle jeho typu (klasické: 1x za

24h, transparentní: 1x za 3-5 dní…) sledujeme místo vpichu o okolí

(zaznamenáváme do dokumentace) sledujeme průchodnost výměna infuzního setu 1x za 24 hod použití systému proti rozpojení, bakteriální

filtry

ODSTRANĚNÍ CVK indikováno v situacích, kdy tento vstup není

dále nutný, v případě infekčních komplikací provádíme za aseptických podmínek dezinfekce, extrakce stehů, za mírné

komprese místa vpichu sterilním tamponem katétr vytáhneme, poté místo několik minut komprimujeme

je-li CVK odstraňován z důvodu infekce, je potřeba odeslat jeho vzorek na kultivační vyšetření, a to odstřižením jeho špičky do sterilní nádobky sterilními nůžkami

DĚKUJI ZA POZORNOST