DEFINICE A HISTORIE OBORU - Univerzita Karlova · Neurologie je někdy mylně brána jako tzv....

Praha amp EU Investujeme do vašiacute budoucnosti Evropskyacute sociaacutelniacute fond

Reforma pregraduaacutelniacute vyacuteuky neurologie na 1LF UK v Praze

CZ217310033277

PŘIacuteRUČKA PRO STUDIUM OBORU NEUROLOGIE NA 1LF UK V PRAZE

Doc MUDr Jan Roth CSc a Prof MUDr Evžen Růžička DrSc

DEFINICE A HISTORIE OBORU

Neurologie je leacutekařskyacute obor zabyacutevajiacuteciacute se přiacutečinami diagnostikou a terapiiacute poruch a chorob

centraacutelniacute a periferniacute nervoveacute soustavy Bliacutezkyacutemi samostatnyacutemi obory jsou dětskaacute neurologie a

neurochirurgie

Neurologie se vymezuje předevšiacutem oproti psychiatrii což je leacutekařskyacute obor zabyacutevajiacuteciacute se

přiacutečinami diagnostikou a terapiiacute duševniacutech poruch a oproti psychologii kterou lze definovat

jako jednu z vědeckyacutech discipliacuten zabyacutevajiacuteciacutech se lidskou dušiacute tj předevšiacutem chovaacuteniacutem a

prožiacutevaacuteniacutem Vědeckyacute vyacutezkum podkladů činnosti nervoveacuteho systeacutemu a mechanismů jeho

poruch je domeacutenou různyacutech odvětviacute tzv neurověd (např neuroanatomie neurofyziologie

neurochemie neurogenetika neuropsychologie atd)

Neurologie se jako samostatnyacute leacutekařskyacute obor konstituovala v druheacute polovině 19 stoletiacute

hlavně zaacutesluhou francouzskyacutech a anglickyacutech internistů a německyacutech a ruskyacutech psychiatrů

Prvniacute učebnice neurologie byla německaacute a napsal ji M Romberg již v r 1846 Prvniacute

neurologickeacute odděleniacute na světě vzniklo v r 1860 v Londyacuteně na Queen Square a jeho prvniacutem

přednostou byl J H Jackson Obrovskyacute vyacuteznam pro rozvoj neurologie pro dosud platneacute

popisy různyacutech klinickyacutech jednotek jejich diagnostiku a leacutečbu měla neurologickaacute klinika

založenaacute v r 1869 v La Salpetriere v Pařiacuteži pod vedeniacutem J M Charcota Dodnes použiacutevanyacute

systeacutem objektivniacuteho neurologickeacuteho vyšetřeniacutevznikl v Salpetriere zaacutesluhou J Babinskiho a

dalšiacute Charcotovyacutech žaacuteků na konci 19stoletiacute

V českyacutech zemiacutech se na přelomu 19 a 20 stoletiacute o neurologii zajiacutemali osviacuteceniacute internisteacute J

Thomayer aj Pelnaacuteř a psychiatr A Heveroch ale skutečnyacutem zakladatelem českeacute a

československeacute neurologie se stal až Charcotův žaacutek L Haškovec (1866-1944) kteryacute v r 1926

založil Neurologickou kliniku Univerzity Karlovy v Praze Jeho naacutestupce K Henner (1895-

1967) se zasloužil o dalšiacute rozvoj oboru vytvořeniacute vlastniacute školy a vyacutechovu několika generaciacute

předniacutech československyacutech neurologů na jejichž praacuteci navazujeme

HLAVNIacute NEUROLOGICKAacute ONEMOCNĚNIacute

Vyacuteznam oboru neurologie vyplyacutevaacute z četnosti vyacuteskytu hlavniacutech neurologickyacutech chorob

Předevšiacutem cerebrovaskulaacuterniacute a neurodegenerativniacute onemocněniacute jsou jedny z nejčastějšiacutech a

nejzaacutesadnějšiacutech přiacutečin invalidizace a zvyacutešeneacute mortality staacuternouciacute populace

V naacutesledujiacuteciacute tabulce jsou uvedeny celoživotniacute prevalence vybranyacutech onemocněniacute

Ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda 91000

Epilepsie 41000

Parkinsonova nemoc 21000

Roztroušenaacute skleroacuteza 21000



CZ217310033277

Diabetickaacute neuropatie 21000

Subarachnoidaacutelniacute krvaacuteceniacute 11000

Neurologie byla až donedaacutevna braacutena jako obor převaacutežně diagnostickyacute kteryacute je po

terapeutickeacute straacutence velmi neuspokojivyacute Toto již neplatiacute Neurologie dosaacutehla v posledniacutech

20-30 letech enormniacuteho vyacutezkumneacuteho pokroku kteryacute se odrazil v běžneacute klinickeacute praxi Přesto

však zůstaacutevajiacute v neurologii oblasti ktereacute jsou terapeuticky špatně ovlivnitelneacute

neurodegenerativniacute metabolickeacute choroby atd To však neznamenaacute že role leacutekař je omezena

na bezmocneacute přihliacuteženiacute I v nepřiacutetomnosti bdquototaacutelniacutechldquo leacutečebnyacutech řešeniacute se podstatně rozšiacuteřily

možnosti leacutečby symptomatickeacute tj tlumeniacute obtěžujiacuteciacutech přiacuteznaků nemoci Role leacutekaře je i

v psychosociaacutelniacute podpoře a doprovaacutezeniacute nemocneacuteho skrz často dlouheacute obdobiacute straacutedaacuteniacute až do

terminaacutelniacutech staacutediiacute kde je nutno zprostředkovat důstojnost umiacuteraacuteniacute absenci bolestiacute žiacutezně a

hladu Důstojnost leacutekařskeacuteho povolaacuteniacute tkviacute v těchto aktivitaacutech a v respektu k lidskeacutemu životu

a nikoliv pouze v radikaacutelniacutech terapiiacutech

VYacuteZNAM STUDIA NEUROLOGIE

Neurologie je někdy mylně braacutena jako tzv malyacute obor ve srovnaacuteniacute s interniacutem leacutekařstviacutem Ve

skutečnosti však je neurologie - s ohledem na rozsah problematiky množstviacute řešenyacutech

chorobnyacutech jednotek diagnostickyacutech postupů a leacutečebnyacutech metod ndash jedniacutem z nejširšiacutech oborů

současneacute mediciacuteny kteryacute až dosud nepodlehl děleniacute na menšiacute podobory Proto je i studium

neurologie naacuteročneacute a vyžaduje mimo jinyacutech předpokladů i solidniacute znalosti neuroanatomie a

fyziologie Pokud je student maacute ušetřiacute si spoustu nekreativniacuteho a namaacutehaveacuteho biflovaacuteniacute ndash

neurologickaacute diagnostika je naprosto logickaacute a lze ji při adekvaacutetniacutech znalostech a

schopnostech samostatneacuteho kritickeacuteho myšleniacute dovozovat krok po kroku

Zvlaacutednout neurologii nelze pouze pasivniacutem přijiacutemaacuteniacutem znalostiacute nutnyacute je aktivniacute přiacutestup a

snaha dopaacutetrat se souvislostiacute Dotazy a diskuse by měly byacutet přirozenou součaacutestiacute seminaacuteřů i

staacutežiacute

DIAGNOSTICKYacute POSTUP V NEUROLOGII OD SYMPTOMU K SYNDROMU

DIAGNOacuteZE A TERAPEUTICKEacuteMU ŘEŠENIacute

Diagnostickyacute postup v neurologii je postaven na systematickeacutem vyšetřovaciacutem postupu

v němž hraje kliacutečovou roli systematickeacute objektivniacute vyšetřeniacute pacienta Až na některeacute vyacutejimky

(akutniacute stavy - traumata bezvědomiacute epileptickeacute zaacutechvaty) naacutesleduje indikace pomocnyacutech

vyšetřeniacute teprve na zaacutekladě diagnostickeacute rozvahy vychaacutezejiacuteciacute z vyacutesledků neurologickeacuteho

vyšetřeniacute

1Anamneacuteza

Uměniacute odebrat anamneacutezu tj zaznamenat historii onemocněniacute zjistit obtiacuteže pacienta a

adekvaacutetně je interpretovat je studenty někdy podceňovaacuteno Spraacutevně se dotazovat naslouchat a

analyzovat ziacuteskaneacute informace však neniacute samozřejmostiacute a vyžaduje přiacutepravu a treacutenink Typickaacute

anamneacuteza sama o sobě může veacutest k důvodneacutemu diagnostickeacutemu podezřeniacute (např na



CZ217310033277

parkinsonskyacute syndrom u pacienta stěžujiacuteciacuteho si na postupně se rozviacutejejiacuteciacute zpomaleniacute a

nešikovnost praveacute ruky při zapiacutenaacuten knofliacuteků a jinyacutech jemnyacutech činnostech)

2 Neurologickeacute objektivniacute vyšetřeniacute

je standardizovanyacute způsob jak najiacutet znaacutemky chorobneacuteho postiženiacute funkciacute nervoveacuteho systeacutemu

(např naacutelez bradykineze rigidity a klidoveacuteho třesu s převahou na praveacute ruce) Systematickeacute

neurologickeacute vyšetřeniacute nelze nahradit žaacutednou kombinaciacute pomocnyacutech vyšetřovaciacutech metod

3 Syndromologickaacute a topickaacute diagnoacuteza

vznikaacute synteacutezou informaciacute o subjektivniacutech a objektivniacutech přiacuteznaciacutech postiženiacute ziacuteskanyacutech

z anamnestickeacuteho rozhovoru a objektivniacuteho neurologickeacuteho vyšetřeniacute (např bdquoparkinsonskyacute

syndromldquo) Syndrom tvořenyacute kombinaciacute charakteristickyacutech přiacuteznaků poruchy může veacutest

k topickeacute diagnoacuteze tj k lokalizaci poškozeniacute nervoveacuteho systeacutemu a umožniacute diferenciaacutelně

diagnostickou rozvahu o přiacutečinneacutem onemocněniacute tj stanoveniacute

3 Nozologickeacute diagnoacutezy neboli popisneacuteho označeniacute nemoci

k jehož potvrzeniacute byacutevaacute často zapotřebiacute indikovat adekvaacutetniacute pomocneacute vyšetřovaciacute metody

(např diagnoacuteza Parkinsonovy nemoci na zaacutekladě zjištěniacute odpovědi přiacuteznaků na daacutevku

levodopy)

4 Kauzaacutelniacute (etiologickaacute) diagnoacuteza

je zjistitelnaacute pouze u některyacutech chorobnyacutech jednotek (např zjištěniacute genetickeacute přiacutečiny

onemocněniacute bakteriaacutelniacuteho původce zaacutenětu apod)

5 Indikace adekvaacutetniacuteho terapeutickeacuteho postupu

na zaacutekladě předchoziacute zkušenosti a dnes staacutele častěji na zaacutekladě mezinaacuterodně přijatyacutech

leacutečebnyacutech doporučeniacute

VEDENIacute VYacuteUKY NA NEUROLOGICKEacute KLINICE 1 LF UK

Přednosta Neurologickeacute kliniky

Prof MUDr Evžen Růžička DrSc (evzenruzickalf1cunicz)

Zaacutestupce přednosty pro vyacuteuku

Prof MUDr Karel Šonka DrSc (karelsonkalf1cunicz)

Odbornyacute garant vyacuteuky

Doc MUDr Jan Roth CSc (JanRothvfncz)

Organizačniacute vedouciacute vyacuteuky pro obor všeobecneacute leacutekařstviacute

as MUDr Jiřiacute Klempiacuteř PhD (JiriKlempirvfncz)



CZ217310033277

Organizačniacute vedouciacute vyacuteuky pro obor stomatologie

as MUDr Michaela Tyacuteblovaacute (MichaelaTyblovavfncz)

Organizačniacute vedouciacute vyacuteuky pro anglickou paralelku a Erasmus

as MUDr David Kemlink PhD (DavidKemlinkvfncz)

Koordinace vyacuteuky

Marek Nykl (mnykllf1cunicz)

ORGANIZACE VYacuteUKY - OBOR VŠEOBECNEacute LEacuteKAŘSTVIacute 5 ROČNIacuteK

Čtyřtyacutedenniacute blok vyacuteuky je tvořen seminaacuteři (denně od 800 do 930 na posluchaacuterně kliniky) a

staacutežemi na odděleniacute (denně od 945 do 1215 dle rozpisu ve skupinaacutech o 6-10 studentech

ktereacute vede vyučujiacuteciacute leacutekař-asistent)

Prezence na seminaacuteřiacutech a staacutežiacutech je sledovaacutena a rozhodnutiacute o omluvě celkem nejvyacuteše 2 dnů

absence je v kompetenci vyučujiacuteciacuteho asistenta Absence delšiacuteho trvaacuteniacute bude nutno nahradit po

dohodě s vedouciacutem vyacuteuky Podmiacutenkou je že zůstane zachovaacutena naacutevaznost obecneacute (1 tyacuteden)

a speciaacutelniacute neurologie (2-4 tyacuteden bloku)

Seminaacuteře pokryacutevajiacute většinu požadovaneacuteho rozsahu vědomostiacute vyžadovanyacutech u zkouškyuml V

průběhu seminaacuteřů je viacutetaacuten aktivniacute přiacutestup studentů diskuse dotazy atd

Povinneacute vybaveniacute na staacuteže zahrnuje biacutelyacute plaacutešť přezutiacute a neurologickeacute kladiacutevko Hlavniacute naacuteplniacute

staacutežiacute je nabytiacute specifickyacutech dovednostiacute (neurologickeacute vyšetřeniacute) schopnosti analyacutezy a synteacutezy

ziacuteskanyacutech poznatků a znalostiacute o hlavniacutech klinickyacutech jednotkaacutech Staacuteže jsou orientovaacuteny

prakticky na samostatnou praacuteci studentů Každyacute student v průběhu staacutežiacute bude odebiacuterat

anamneacutezu neurologicky vyšetřovat a samostatně prezentovat několik pacientů přiacuteslušneacuteho

odděleniacute Kromě pobytu na vyhrazeneacutem odděleniacute každaacute skupina straacuteviacute jeden den staacutežiacute na

jednotce akutniacute peacuteče kliniky Nediacutelnou součaacutestiacute staacutežiacute je průběžneacute zkoušeniacute asistentem

Rozpis seminaacuteřů

1 tyacuteden

Po-St Obecnaacute neurologie I-III

Čt Poruchy vědomiacute

Paacute Zaacuteklady obecneacute dětskeacute neurologie

2 tyacuteden

Po Ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody

Uacutet Parkinsonova nemoc a parkinsonskeacute syndromy



CZ217310033277

St Hyperkinetickeacute extrapyramidoveacute syndromy a onemocněniacute

Čt Epilepsie

Paacute Meningitidy encefalitidy myelitidy radikuloneuritidy

3 tyacuteden

Po Nervosvalovaacute onemocněniacute a neuropatie

Uacutet Neuroonkologie

St Traumata kraniocerebraacutelniacute miacutešniacute

Čt Roztroušenaacute skleroacuteza

Paacute

Onemocněniacute paacuteteře včetně cervikaacutelniacute myelopatie lumbago radikulaacuterniacute

a pseudoradikulaacuterniacute sy kauda zaacutekladniacute uacutežinoveacute syndromy periferniacutech

nervů

4 tyacuteden

Po Poruchy spaacutenku

Uacutet Bolest (cefalgie neuralgie neuropatickaacute bolest)

St Demence (hlavniacute jednotky dif dg)

Čt Dětskaacute neurologie

Paacute Zkouškovyacute test + přezkoušeniacute propedeutiky + ZKOUŠKA

Zaacutevěr vyacuteuky ndash zaacutepočet zkouškovyacute test uacutestniacute zkouška

V posledniacute den vyacuteuky (zpravidla paacutetek vyacutejimečně čtvrtek posledniacuteho tyacutedne vyacuteuky) je

studentům udělen zaacutepočet provaacutediacute se zkouškovyacute test a po jeho uacutespěšneacutem absolvovaacuteniacute je

možneacute tentyacutež den sklaacutedat zkoušku v předtermiacutenu

Zaacutepočet uděluje asistent na zaacutekladě prezence studenta na staacutežiacutech a vyacutesledku zaacutevěrečneacuteho

přezkoušeniacute

Zaacutevěrečnyacute test se sklaacutedaacute z 20 otaacutezek každaacute maacute 5 možnyacutech odpovědiacute z nichž pouze jedna je

spraacutevnaacuteo Vyacutesledky testu jsou ihned počiacutetačově vyhodnoceny Uacutespěšneacute složeniacute testu je daacuteno

spraacutevnou odpovědiacute na minimaacutelně 15 (75) otaacutezek

Termiacuten zkoušky v posledniacute den vyacuteuky je rezervovaacuten pouze pro studenty praacutevě končiacuteciacuteho

bloku kteřiacute ziacuteskali zaacutepočet a uacutespěšně absolvovali zaacutevěrečnyacute test (minimum 75 spraacutevně

zodpovězenyacutech otaacutezek) Dalšiacute řaacutedneacute termiacuteny budou vypsaacuteny až ve zkouškoveacutem obdobiacute na

konci semestru

Ciacuteloveacute požadavky vyacuteuky neurologie

Studenti by měli po absolvovaacuteniacute vyacuteuky a studia neurologie prokaacutezat

1 Schopnost přirozeneacute empatickeacute komunikace s pacientem zdvořileacuteho vystupovaacuteniacute



CZ217310033277

2 praktickou znalost systematickeacuteho odběru anamneacutezy jejiacuteho zaacutepisu a vyhodnoceniacute (viz

Přiacuteloha č 1)

3 praktickou znalost zaacutekladniacuteho neurologickeacuteho vyšetřeniacute v předepsaneacutem rozsahu

schopnost jeho zaacutepisu a vyhodnoceniacute (Přiacuteloha č 2 a e-learning Neurologickeacute

vyšetřeniacute)

4 schopnost shrnout vyacutesledky neurologickeacute vyšetřeniacute do syndromologickeacuteho zaacutevěru

znalost zaacutekladniacute symptomatiky a syndromologie v předepsaneacutem rozsahu (Přiacuteloha č 3

a e-learning Obecnaacute neurologie zaacuteklady syndromologie)

5 Schopnost navrhnout zaacutekladniacute diferenciaacutelně diagnostickyacute postup (Přiacuteloha č 4)

6 Znalost klinickyacutech jednotek v předepsaneacutem rozsahu (seminaacuteře učebnice e-learning)

jejich diagnostika a diferenciaacutelniacute diagnostika zaacuteklady medikamentoacutezniacute a rehabilitačniacute

leacutečby indikace neurochirurgickeacute leacutečby Speciaacutelniacute zřetel je daacutena na časneacute rozeznaacuteniacute

akutniacutech stavů v neurologii a naacutevrhu jejich řešeniacute

7 Znalost zaacutekladniacutech diagnostickyacutech metod v neurologii jejich indikace a zaacutekladniacute

vyhodnoceniacute (CT a MR mozku EEG EMG lumbaacutelniacute punkce a vyšetřeniacute likvoru)

UacuteSTNIacute ZKOUŠKA Z NEUROLOGIE

Pokud student obdržiacute zaacutepočet a uacutespěšně zvlaacutedne zaacutevěrečnyacute test je ten samyacute den vyzkoušen a

klasifikovaacuten Každyacute student dostane 2 otaacutezky jednu otaacutezku z obecneacute neurologie jednu ze

speciaacutelniacute neurologie Je mu poskytnut přiměřenyacute čas na přiacutepravu Rozsah zkoušky však neniacute

otaacutezkami zcela omezen Zkoušejiacuteciacute klade doplňujiacuteciacute dotazy se studentem diskutuje o daneacute

problematice Při nepřesvědčujiacuteciacutem vyacutesledku zkoušky daacutevaacute třetiacute rozhodujiacuteciacute otaacutezku

Pokud student neobdržel zaacutepočet či musiacute nahrazovat dny staacutežiacute nezvlaacutedl zaacutevěrečnyacute test nebo

se rozhodl absolvovat zkoušku z neurologie v řaacutedneacutem zkouškoveacutem obdobiacute zaacutevěrečnyacute test již

nemusiacute znovu absolvovat

V řaacutedneacutem zkouškoveacutem obdobiacute examinaacutetoři vypiacutešiacute adekvaacutetniacute přiměřenyacute počet termiacutenů a to

zcela anonymně do studentskeacuteho informačniacuteho systeacutemu Studenti se zapiacutešiacute přes internet na

vybranyacute termiacuten Jmeacuteno zkoušejiacuteciacuteho neniacute do dne zkoušky oznaacutemeno Pokud se student na

zkoušku nedostaviacute a neomluviacute se předem bude to braacuteno jako neuacutespěšnyacute pokus o zkoušku

OTAacuteZKY KE ZKOUŠCE

Obecnaacute neurologie

Otaacutezka Detaily obsahu vysvětlivky

1 Poruchy vědomiacute definice přiacuteznaky hodnoceniacute tiacuteže (GCS) topickaacute dg

2 Poruchy řeči a dalšiacutech

symbolickyacutech funkciacute

přiacuteznaky a topickaacute dg poruch fonace artikulace

fatickyacutech praktickyacutech a gnostickyacutech fciacute

3 Lobaacuterniacute kortikaacutelniacute syndromy sy frontaacutelniacuteho parietaacutelniacuteho temporaacutelniacuteho

okcipitaacutelniacuteho laloku

4 Symptomy postiženiacute hlavovyacutech poruchy zrakoveacute draacutehy okohybnyacutech nervů



CZ217310033277

nervů trigeminu centraacutelniacute a periferniacute pareacuteza n facialis

vestibulocochlearis postranniacuteho smiacutešeneacuteho systeacutemu

n hypoglossus

5 Syndromy postiženiacute

mozkoveacuteho kmene

internukleaacuterniacute oftalmoplegie alternujiacuteciacute kmenoveacute

syndromy bulbaacuterniacute a pseudobulbaacuterniacute syndrom

poruchy řeči a polykaacuteniacute atd

6 Demence a kognitivniacute poruchy definice projevy a klasifikace demence přiacuteznaky

diacutelčiacutech kognitivniacutech poruch MCI


motorickeacuteho systeacutemu

přiacuteznaky a topickaacute dg centraacutelniacute a periferniacute pareacuteza

syndromy z postiženiacute jednotlivyacutech uacuterovniacute

kortikospinaacutelniacute draacutehy a periferniacuteho motoneuronu

8 Extrapyramidovyacute

hypokinetickyacute (parkinsonskyacute)

syndrom

popis přiacuteznaků patofysiologie klasifikace přiacutečin

9 Hyperkinetickeacute

extrapyramidoveacute syndromy

třes chorea dystonie myoklonus tiky - popis

přiacuteznaků patofysiologie klasifikace přiacutečin

10 Syndromy postiženiacute zadniacute

jaacutemy lebniacute a mozečku

cerebelaacuterniacute syndrom vestibulaacuterniacute syndromy bulbaacuterniacute

a pseudobulbaacuterniacute syndrom syndrom koutu

mostomozečkoveacuteho

11 Poruchy stoje a chůze poruchy drženiacute těla a stability stoje zaacutekladniacute projevy

poruch chůze anatomicko-klinickaacute klasifikace

12 Syndrom meningeaacutelniacute

syndrom nitrolebniacute hypertenze

klinickeacute přiacuteznaky a zkoušky likvoroveacute a zobrazovaciacute

naacutelezy

13 Syndromy z postiženiacute miacutechy a

miacutešniacutech kořenů

syndrom zadniacutech postranniacutech provazců miacutešniacutech

syringomyelickyacute syndrom postiženiacute epikonu konu a

kaudy

14 Syndromy postiženiacute periferniacutech

nervů na horniacute a dolniacute

končetině

projevy a klinickeacute znaacutemky leacuteze n medianus ulnaris

radialis femoralis ischiadicus tibialis peroneus

15 Senzitivniacute poruchy poruchy povrchoveacuteho a hlubokeacuteho čitiacute přiacuteznaky a

topickaacute dg (např u miacutešniacutech leacuteziacute)

16 Svalovaacute slabost syndromy a

zaacutekladniacute diferenciaacutelniacute

diagnostika

myastenickyacute myopatickyacute syndrom dif dg s

periferniacutemi a centraacutelniacutemi pareacutezami

17 Pomocnaacute vyšetřeniacute

v neurologii zobrazovaciacute

metody

Principy indikace a zaacutekladniacute naacutelezy nativniacutech a

kontrastniacutech vyšetřeniacute rtg CT a MR SPECT a PET


v neurologii metody klinickeacute

neurofysiologie

Principy indikace a zaacutekladniacute naacutelezy EEG EMG

evokovanyacutech potenciaacutelů



CZ217310033277

Speciaacutelniacute neurologie


1 Akutniacute paroxysmaacutelniacute a chronickeacute

poruchy vědomiacute

klasifikace projevy diferenciaacutelniacute dg přiacutečin ndash kolaps

synkopa epileptickeacute a neepileptickeacute zaacutechvaty

intoxikace metabolickeacute poruchy

2 Bolesti hlavy neuralgie

neuropatickaacute bolest a jineacute algickeacute

syndromy

klinickeacute projevy dif dg pomocnaacute vyšetřeniacute akutniacute a

chronickaacute terapie profylaxe

3 Nitrolebniacute a miacutešniacute naacutedory primaacuterniacute metastatickeacute a paraneoplastickeacute postiženiacute

nervoveacute soustavy ndash klinickeacute projevy dg a dif dg

zobrazovaciacute naacutelezy terapie

4 Zaacuteněty mozku a miacutechy přehled a projevy neuroinfekčniacutech onemocněniacute

meningitidy encefalitidy a myelitidy abscesy a

parazitaacuterniacute postiženiacute mozku a miacutechy likvoroveacute naacutelezy

terapie

5 Ischemickeacute ceacutevniacute mozkoveacute

přiacutehody

klinickeacute formy a jejich projevy přiacutečiny

patofysiologie zobrazovaciacute naacutelezy terapie prevence

profylaxe

6 Spontaacutenniacute subarachnoidaacutelniacute a

mozkoveacute parenchymoveacute krvaacuteceniacute

klinickeacute projevy přiacutečiny patofysiologie zobrazovaciacute

naacutelezy terapie

7 Traumata kraniocerebraacutelniacute a miacutešniacute komoce kontuze mozkovaacute difusniacute axonaacutelniacute postiženiacute

epiduraacutelniacute a subduraacutelniacute hematom miacutešniacute leacuteze ndash klinickeacute

obrazy dif dg vyšetřeniacute terapie

8 Epilepsie klasifikace zaacutechvatů a epileptickyacutech syndromů

diagnostika včetně typickyacutech EEG obrazů terapie

9 Polyradikuloneuritidy a

polyneuropatie akutniacute a chronickeacute

akutniacute a chronickeacute autoimunitniacute neuritidy metabolickeacute

a toxickeacute neuropatie ndash klin projevy difdg EMG

terapie

10 Nervosvalovaacute onemocněniacute myopatie myastenie myotonie myositis

amyotrofickaacute lateraacutelniacute skleroacuteza klinika EMG naacutelezy

11 Roztroušenaacute skleroacuteza mozkomiacutešniacute

a dalšiacute demyelinizačniacute a

autoimunitniacute onemocněniacute CNS

klinickeacute projevy dg a dif dg likvoroveacute a

zobrazovaciacute naacutelezy terapie komplikace

12 Neurodegenerativniacute onemocněniacute anatomickaacute klasifikace (kortikaacutelniacute subkortikaacutelniacute

miacutešniacute mozečkovaacute) genetika patologie klinickeacute

projevy

13 Parkinsonova nemoc a dalšiacute

onemocněniacute s projevy

parkinsonskeacuteho syndromu

klinickeacute projevy dg a dif dg farmakol testy a




CZ217310033277

14 Extrapyramidovaacute onemocněniacute

s hyperkinetickyacutemi projevy

esenciaacutelniacute tremor a dalšiacute přiacutečiny třesu Huntingtonova

neoc a dalšiacute choreatickaacute onemocněniacute dystonickeacute a

myoklonickeacute syndromy Touretteův syndrom

15 Alzheimerova nemoc a dalšiacute

demenciaacutelniacute onemocněniacute

epidemiologie nosologickaacute klasifikace patologie

diagnostika terapie

16 Kořenoveacute syndromy plexopatie

mononeuropatie a uacutežinoveacute

syndromy

periferniacute pareacuteza n facialis kořenoveacute syndromy horniacute a

dolniacute končetiny sy brachiaacutelniacuteho a lumbosakraacutelniacuteho

plexu loketniacuteho karpaacutelniacuteho a tarzaacutelniacuteho tunelu hellip

17 Vertebrogenniacute syndromy algickeacute syndromy krčniacute a bederniacute diskopatie

spondylogenniacute myelopatie kořenoveacute syndromy

diagnostika a terapie komplikace

18 Poruchy spaacutenku Choroby s nadměrnou denniacute spavostiacute s nekvalitniacutem

nočniacutem spaacutenkem a abnormaacutelniacute stavy během spaacutenku

19 Dětskaacute mozkovaacute obrna

neurometabolickaacute a

neurodegenerativniacute onemocněniacute

projevy klasifikace dif dg vyšetřeniacute terapie

20 Vyacutevojoveacute dětskeacute poruchy

s abnormaacutelniacutemi pohyby a

poruchami chovaacuteniacute

Touretteův syndrom ADHD OCD autismushellip - dif

dg patofysiologie terapie

ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice

Nevšiacutemalovaacute S Růžička E Tichyacute J et al Neurologie Galeacuten Praha 2002 2005

Ambler Z Zaacuteklady neurologie 7 vydaacuteniacute Galeacuten Praha

e-learning

neurologickeacute vyšetřeniacute

obecnaacute neurologie

speciaacutelniacute neurologie



CZ217310033277

PŘIacuteLOHY

Přiacuteloha č 1 Anamnesa a objektivniacute neurologickeacute vyšetřeniacute

Uacutevod k odebiacuteraacuteniacute anamnesy

Anamnesou rozumiacuteme strukturovanyacute sběr informaciacute potenciaacutelně vyacuteznamnyacutech k hodnoceniacute

zdravotniacuteho stavu daneacuteho jedince

Ještě před vlastniacutemi uacutedaji o odebiacuteraacuteniacute anamnesy je nutneacute zdůraznit potřebu zachovaacuteniacute

zaacutekladniacutech pravidel rovnopraacutevneacuteho vztahu mezi dvěmi jedinci (leacutekařem a nemocnyacutem) a

společenskeacuteho zdvořileacuteho chovaacuteniacute

Proto nejdřiacuteve pacienta pozdraviacuteme (event podaacuteme ruku) představiacuteme se mu a oznaacutemiacuteme

proč se setkaacutevaacuteme

Při odebiacuteraacuteniacute anamnestickyacutech uacutedajů maacute nemocnyacute praacutevo na diskreacutetnost Celaacute anamnesa

předevšiacutem ale jejiacute některeacute uacutedaje je nutno braacutet jako zcela intimniacute soukromeacute (např pohlavniacute

nemoci antikoncepce potraty některeacute uacutedaje sociaacutelniacute atd) a nemocnyacute maacute praacutevo na bezpečiacute

Anamnesa by měla byacutet proto odebiacuteraacutena beze svědků rozhodně beze svědků ze strany

spolupacientů Takeacute přiacutetomnost dalšiacutech svědků (i zdravotnickeacuteho personaacutelu) může narušovat

komunikaci Pokud je nutneacute nemocneacuteho takeacute můžeme uklidnit poukazem na naši povinnost

zachovaacutevat leacutekařskeacute tajemstviacute

U nemocnyacutech v bezvědomiacute v deliacuteriu s demenciacute s afaacuteziiacute u psychotickyacutech pacientů u

konfabulujiacuteciacutech nemocnyacutech atd je zaacutesadně důležiteacute doplnit anamnesu od svědka či pečovatele

(tzv objektivniacute anamnesa) Vyplatiacute se to vždy i v přiacutepadech pochybnostiacute o pravdivosti

anamnestickyacutech uacutedajů nemocneacuteho Mnoziacute (i psychicky a komunikačně zcela zdraviacute) nemocniacute

totiž nemusiacute byacutet vždy ideaacutelniacutemi pozorovateli vlastniacutech probleacutemů a často situaci ujasniacute uacutedaje

daneacute pečovatelem či jinyacutem svědkem

Anamnesa a jejiacute struktura

Odebiacuteraacuteniacute anamnesy maacute svou strukturu Začiacutenaacuteme obvykle dotazem na aktuaacutelniacute probleacutem

kteryacute nemocneacuteho k naacutem do ambulance nebo na lůžkoveacute odděleniacute přivedl Pomůže naacutem to

vhodně zahaacutejit hovor pacienta ujistit o sveacutem zaacutejmu o jeho obtiacuteže a zorientovat se v nich

Nemocneacuteho nechaacuteme volně mluvit nepřerušujeme jej hned ciacutelenyacutemi otaacutezkami což byacutevaacute

častou chybou Měli bychom hned v počaacutetku v nemocneacutem vzbudit důvěru že se o jeho

probleacutem skutečně zajiacutemaacuteme a jsme mu ochotni naslouchat

Poteacute co se v zaacutekladniacutem probleacutemu zorientujeme začiacutenaacuteme s vlastniacute strukturou odebiacuteraacuteniacute

anamnesy Je nutneacute ponechat nemocneacutemu dostatek času k vyjaacutedřeniacute předevšiacutem se musiacuteme

vyvarovat sugestivniacutech otaacutezek - mohou naacutes zaveacutest na scestiacute protože nemocneacutemu vnucujiacute naši

logiku dosavadniacuteho posuzovaacuteniacute probleacutemu kteraacute může byacutet mylnaacute

Rodinnaacute anamnesa

Rodinnaacute anamnesa přinaacutešiacute celou řadu důležityacutech informaciacute dědičnyacute charakter některyacutech

nemociacute zvyacutešenaacute rizika v rodině pro určitaacute onemocněniacute těžkaacute rodinnaacute dysfunkce může miacutet

vliv na utvaacuteřeniacute psychickyacutech poruch atd

Ptaacuteme se na přiacutemeacute přiacutebuzneacute (rodiče a sourozence event přiacutemeacute potomky) zda žijiacute jakyacutemi

nemocemi trpiacute přiacutepadně v kolika letech a na jakaacute onemocněniacute zemřeli Hledaacuteme projevy

zaacutevažnyacutech neurologickyacutech a psychiatrickyacutech chorob i v širšiacutem přiacutebuzenstvu Pokud

předpoklaacutedaacuteme že aktuaacutelniacute probleacutem nemocneacuteho může miacutet dědičnou složku ciacuteleně paacutetraacuteme



CZ217310033277

po event existenci obdobnyacutech projevů i v širšiacutem přiacutebuzenstvu (pozor ndash někdy nemocnyacute může

ciacuteleně tajit vyacuteskyt dědičneacute nemoci v rodině) Mimoto zohledniacuteme vyacuteskyt zaacutekladniacutech

sledovanyacutech chorob v populaci (naacutedorovaacute onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacute onemocněniacute

vrozeneacute vyacutevojoveacute vady)

Osobniacute anamnesa

Začiacutenaacuteme obvykle dotazem na okolnosti porodu pacienta zda těhotenstviacute matky i saacutem porod

probiacutehaly bez komplikaciacute atd Daacutele se ptaacuteme zda se nemocnyacute vyviacutejel v dětskeacutem věku

normaacutelně (tzv psychomotorickyacute vyacutevoj kdy se začal postavovat chodit kdy začal vyslovovat

prvniacute slova atd)

Poteacute se dotazujeme na choroby dětskeacuteho věku a naacutesledně zohledňujeme důležiteacute uacutedaje za celyacute

život nemocneacuteho operace (jakeacute kdy eventkomplikace) uacuterazy intoxikace alergie

hospitalizace (kdy proč jakaacute diagnosa byla stanovena) a skladbu leacuteků jakeacute nemocnyacute

aktuaacutelně užiacutevaacute Pokud maacuteme podezřeniacute že obtiacuteže nemocneacuteho mohou byacutet navozeny leacuteky

ptaacuteme se na všechny leacuteky užiacutevaneacute po delšiacute dobu kdykoli v průběhu jeho života (např zda

užiacuteval nějakeacute jineacute leacuteky než ktereacute užiacutevaacute nyniacute)

Do osobniacute anamnesy žen patřiacute i uacutedaje ohledně menstruačniacuteho cyklu (odkdy jak pravidelneacute

dlouheacute event poruchy či odkdy menopausa) daacutele gravidity a porody event potraty Ptaacuteme

se takeacute na event použiacutevaacuteniacute antikoncepčniacutech prostředků Důležityacute uacutedaj je datum posledniacute

gynekologickeacute kontroly a zda si žena kontroluje pravidelně prsa či zdakdy byla na

mamografii

Daacutele zjišťujeme škodliveacute zvyky konzumaci společnostiacute akceptovanyacutech (nikotin alkohol) i

kriminalizovanyacutech drog (marihuana pervitin drogy tanečniacute sceacuteny heroin kokain atd)

zvlaacuteštniacute dietniacute naacutevyky vyacutekonnostniacute sporty a tělesnaacute cvičeniacute

Na zaacutevěr se dotazujeme na některeacute obecneacute somatickeacute funkce probleacutemy s vyměšovaacuteniacutem

dušnost bolesti na hrudi porucha peristaltiky střev ve smyslu zaacutecpy či průjmu atd

Z hlediska neurologickeacuteho paacutetraacuteme po poruše paměti chovaacuteniacute řeči poruše smyslovyacutech

funkciacute poruše hybnosti či čitiacute obecně Ptaacuteme se na spaacutenek a jeho poruchy a zjišťujeme

přiacutepadneacute znaacutemky deprese

Sociaacutelniacute anamnesa

Zjišťujeme rodinnyacute stav sociaacutelniacute podmiacutenky v kteryacutech nemocnyacute žije atd Důležityacute uacutedaj

předevšiacutem u staršiacutech osob je zda žije nemocnyacute saacutem či se maacute o něj kdo postarat v přiacutepadneacute

nesoběstačnosti Nezbytneacute je vědět vzdělaacuteniacute nemocneacuteho a jeho minulaacute a současneacute zaměstnaacuteniacute

Některeacute nemoci mohou vzniknout v přiacutemeacute či nepřiacutemeacute souvislosti s vyacutekonem zaměstnaacuteniacute a

důvodem hospitalizace (otrava naacutemahou přetiacuteženiacute některeacute čaacutesti těla atd) jindy byacutevaacute

přiacutetomen i probleacutem pracovniacuteho uacuterazu odškodněniacute či posouzeniacute invalidniacuteho důchodu

Nynějšiacute onemocněniacute

Dotazy na aktuaacutelniacute probleacutem jsou již vedeny orientačniacutemi informacemi z počaacutetku odebiacuteraacuteniacute

anamnesy

Je nutneacute předevšiacutem zjistit uacutevodniacute projev ndash jeho charakter a dobu vzniku Musiacuteme se

informovat o dynamice vzniku a rozvoje chorobnyacutech změn (akutniacute subakutniacute či pomalyacute

rozvoj obtiacutežiacute) Daacutele je velmi důležiteacute ujasnit si jak probiacutehal vyacutevoj přiacuteznaků až do současnosti

Zda se objevovaly dalšiacute obtiacuteže a v jakeacutem sledu v jakeacutem odstupu od sebe Je velmi vyacuteznamneacute

definovat přesně o jakeacute obtiacuteže jde kde jsou lokalizovaacuteny jejich intenzitu a veškereacute časoveacute



CZ217310033277

uacutedaje o nich (kdy vznikly jak se rozviacutejely jestli se objevujiacute jen v určityacutech obdobiacutech atd)

Často v diagnostickeacutem procesu pomaacutehaacute informace o tom co nemocneacutemu poskytlo uacutelevu či co

naopak stav horšilo Někdy již nemocnyacute byl pro sveacute obtiacuteže hospitalizovaacuten na jineacutem pracovišti

ndash poteacute je nezbytneacute seznaacutemit se s průběhem a zaacutevěrem předchoziacuteho vyšetřovaacuteniacute Je důležiteacute

vyvarovat se zbytečnyacutech duplicitniacutech pomocnyacutech vyšetřeniacute jak z důvodů ekonomickyacutech tak

pro rizika s vyšetřeniacutemi spojenaacute

Přiacuteloha č 2 Neurologickeacute vyšetřeniacute a jeho vzorovyacute zaacutepis

K neurologickeacutemu vyšetřeniacute potřebujeme dostatek času dobreacute pozorovaciacute schopnosti daacutele

neurologickeacute kladiacutevko kapesniacute sviacutetilnu zaviacuteraciacute špendliacutek nebo jinyacute ostryacute předmět vatovou

štětičku uacutestniacute lopatku (bdquošpaacutetlildquo) na jedno použitiacute a ladičku občas ještě jineacute jednoducheacute

naacutestroje

Vyšetřeniacute začiacutenaacuteme zjištěniacutem některyacutech všeobecnyacutech uacutedajů o nemocneacutem a jeho tělesneacutem a

psychickeacutem stavu

- vyacuteška hmotnost končetinovaacute dominance (pravaacutek-levaacutek-ambidexter) krevniacute tlak puls

- zjišťujeme uacuteroveň hydratace a vyacuteživy (kožniacute turgor znaacutemky kachektizace atd) Daacutele naacutes

zajiacutemaacute kolorit kůže nemocneacuteho

- takeacute si všiacutemaacuteme event znaacutemek poraněniacute deformaciacute atd

- v raacutemci odebiacuteraacuteniacute anamnesy jsme již byli schopni zaacutekladně zhodnotit orientaci nemocneacuteho

svou osobou časem a prostorem přiacutepadně zvoliacuteme několik jasnyacutech ciacutelenyacutech otaacutezek typu

Jak se jmenujete

Kde bydliacutete

Kolikaacuteteacuteho je dnes

Jakeacute je ročniacute obdobiacute

Viacutete kde se nyniacute nachaacuteziacutete

V průběhu odebiacuteraacuteniacute anamnesy a vyšetřovaacuteniacute jsme schopni se zaacutekladně zorientovat v

projevech pacientova chovaacuteniacute zda např je agresivniacute zda maacute z něčeho strach zda jeho

psychomotorickeacute tempo je zpomaleneacute normaacutelniacute či urychleneacute atd

Takeacute si všiacutemaacuteme jeho řečoveacuteho projevu a stavu jeho paměti a to jak kraacutetkodobeacute tak i

dlouhodobeacute Poteacute přechaacuteziacuteme k vyšetřovaacuteniacute hlavy a hlavovyacutech nervů (podrobnosti o

hlavovyacutech nervech viz kapitola Hlavoveacute nervy a jejich postiženiacute)

Hlavoveacute nervy

Hlavovyacute nerv I n olfactorius

Orientačně se dotaacutežeme na schopnost nemocneacuteho vniacutemat vůně zaacutepachy

Pouze v některyacutech přiacutepadech důvodneacuteho klinickeacuteho podezřeniacute na postiženiacute čichoveacuteho nervu

testujeme např pomociacute kaacutevy myacutedla atd schopnost určit jejiacute vůni (vyšetřujeme každou nosniacute

diacuterku zvlaacutešť při zavřenyacutech očiacutech nemocneacuteho) K testovaacuteniacute nemůžeme použiacutet těkaveacute laacutetky typu

octa čpavku atd Ty draacuteždiacute volnaacute zakončeniacute trigeminaacutelniacuteho nervu a ne čichoveacute buňky

Důležiteacute pojmy



CZ217310033277

anosmie Uacuteplnaacute ztraacuteta čichu Může byacutet jednostrannaacute či oboustrannaacute Anosmie může byacutet

jedinyacutem přiacuteznakem patologickeacuteho procesu uloženeacuteho na basi frontaacutelniacuteho laloku a utlačujiacuteciacuteho

bulbus olfactorius

hyposmie Čaacutestečnaacute ztraacuteta čichu ndash podrobněji viz anosmie

kakosmie Změněneacute vniacutemaacuteniacute čichu vyacuterazně nepřiacutejemneacuteho raacutezu

unciformniacute krize Čichovaacute pseudohalucinace vznikajiacuteciacute nejčastěji na podkladě iritace v hloubi

spaacutenkoveacuteho laloku (uncus gyri hippocampi)

Hlavovyacute nerv II n opticus

Orientačně můžeme testovat zrakovou ostrost (např čteniacute piacutesmen textu atd) Pokud

potřebujeme jejiacute podrobnějšiacute hodnoceniacute odesiacutelaacuteme nemocneacuteho k očniacutemu leacutekaři

Sami vyšetřujeme rozsah zorneacuteho pole (perimetr)

Nemocnyacute musiacute fixovat zrakem bod uloženyacute přibližně ve středu jeho zorneacuteho pole a to ve

vzdaacutelenosti nejmeacuteně jeden metr před niacutem (např klička okna vypiacutenač atd) Leacutekař stojiacute stranou

před nemocnyacutem Nemocnyacute maacute za uacutekol řiacuteci TEĎ jakmile uvidiacute v periferii sveacuteho zorneacuteho pole

určenyacute předmět např neurologickeacute kladiacutevko kteryacutem leacutekař pohybuje od miacutesta ležiacuteciacuteho za

perifeacuteriiacute zorneacuteho pole pacienta směrem dovnitř zorneacuteho pole Leacutekař stojiacute zepředu aby mohl

registrovat přiacutepadneacute pohyby očiacute do stran hledajiacuteciacute předmět což narušuje hodnoceniacute

Testujeme obě oči najednou zleva zprava seshora zespodu Při zachyceniacute defektu poteacute

testujeme každeacute oko zvlaacutešť abychom zjistili zda se jednaacute o poruchu na jednom oku či na

obou očiacutech


Amauroacuteza Slepota

Hemianopsie homonymniacute Vyacutepadek zorneacuteho pole postihujiacuteciacute stejnostranneacute poloviny zorneacuteho

pole obou očiacute Vznikaacute při postiženiacute kontralateraacutelně uloženeacuteho uacuteseku zrakoveacute draacutehy za

chiasmatem (tractus opticus radiatio optica occipitaacutelniacute kortex) Např při postiženiacute leveacuteho

tractus opticus dojde k vyacutepadku praveacute poloviny zorneacuteho pole (na leveacutem oku se jednaacute o

vyacutepadek nasaacutelniacute poloviny na praveacutem oku o vyacutepadek temporaacutelniacute poloviny zorneacuteho pole)

Hemianopsie heteronymniacute Vyacutepadek zorneacuteho pole postihujiacuteciacute nasaacutelniacute (vzaacutecně) či temporaacutelniacute

(častěji) poloviny zorneacuteho pole obou očiacute Bitemporaacutelniacute hemianopsie typicky vznikaacute při

postiženiacute chiasmatu

Hlavovyacute nerv III IV VI n oculomotorius n trochlearis n abducens (okohybnyacute

systeacutem)

V systeacutemu okohybnyacutech nervů pozorujeme a vyšetřujeme celou řadu projevů

Očniacute štěrbiny majiacute byacutet přiměřeně širokeacute a symetrickeacute

Bulby - uloženiacute majiacute byacutet uloženy ve středniacutem postaveniacute tj osy očniacutech bulbů jsou

paralelně uloženy

Bulby - hybnost se pohybujiacute volně všemi směry do krajniacutech poloh Vyšetřeniacute

provaacutediacuteme tak že nemocnyacute maacute za uacutekol sledovat naacuteš prst nebo kladiacutevko kteryacutem

pohybujeme ve vzdaacutelenosti cca 1m od očiacute nemocneacuteho všemi směry - horizontaacutelně i

vertikaacutelně Při vertikaacutelniacutem pohybu směrem dolů je nutneacute podržet si horniacute viacutečka

abychom viděli dobře pohyby bulbů Mimo vlastniacute hybnost zjišťujeme i event



CZ217310033277

pacientovo spontaacutenniacute vniacutemaacuteniacute dvojiteacuteho viděniacute a takeacute event přiacutetomnost nystagmu (viz

niacuteže) Nystagmus se neobjevuje obvykle jen v krajniacutech polohaacutech očiacute (to mohou byacutet jen

drobneacute zaacutechvěvy očniacutech bulbů z přetiacuteženiacute svalů udržujiacuteciacutech oči v krajniacute poloze) ale

sledujeme je již od cca 30-45 stupňoveacute deviaci od středniacute čaacutery či dokonce ve středniacute

poloze

Zornice majiacute byacutet izokorickeacute (obě stejně širokeacute) okrouhleacute a přiměřeneacute osvětleniacute

Fotoreakce fotoreakci vyšetřujeme baterkou Na osviacuteceneacutem oku se zornice zřetelně a

rychle staacutehne (přiacutemaacute direktniacute fotoreakce) a současně se zřetelně a rychle staacutehne i

zornice na neosviacuteceneacutem oku (nepřiacutemaacute indirektniacute konsensuaacutelniacute fotoreakce)

Konvergence při sledovaacuteniacute přibližujiacuteciacuteho se prstu k očiacutem (ze vzdaacutelenosti 1m do cca

20cm od očiacute pacienta) se objeviacute mimo konvergenčniacuteho pohybu obou očiacute i zuacuteženiacute obou

zornic


strabismus Šilhaacuteniacute ndash nesouběžnost očniacutech os Může byacutet způsoben dvěma mechanismy 1

Postiženiacutem některeacuteho z okohybnyacutech nervů či svalů (tzv paralytickyacute strabismus) v jehož

důsledku vznikne diplopie 2 Nevyvaacuteženostiacute funkce okohybnyacutech svalů vrozenou či

vyacutevojovou vznikajiacuteciacute v raneacutem dětskeacutem věku (tzv strabismus konkomitujiacuteciacute) v jehož důsledku

nevznikaacute diplopie ale amblyopie (tupozrakost)

diplopie Dvojiteacute viděniacute Nejčastěji binokulaacuterniacute ndash vznikaacute v důsledku nesouběžnosti očniacutech os

(strabismus) a to pro postiženiacute okohybneacuteho nervu či svalu Může byacutet vzaacutecně monokulaacuterniacute

(diplopie je přiacutetomna i při zakrytiacute jedno oka) ndash ta maacute prakticky vždy lokaacutelniacute očniacute přiacutečinu

(porucha rohovky čočky)

ptosis Zuacuteženiacute očniacute štěrbiny poklesem viacutečka Ptoacuteza může byacutet totaacutelniacute či parciaacutelniacute Dochaacuteziacute k niacute

buď v důsledku postiženiacute m levator palpebrae superioris (zaacutesoben z N III) kdy může byacutet

ptoacuteza jak totaacutelniacute tak parciaacutelniacute nebo v důsledku postiženiacute m tarsalis Mulleri (sympatikus) kdy

dochaacuteziacute vždy k pouze parciaacutelniacute ptoacuteze - v raacutemci Hornerova syndromu (ptoacuteza mioacuteza

enoftalmus jednostranně)

Enoftalmus Zuacuteženiacute očniacute štěrbiny způsobeneacute např atrofiiacute bulbu uacutebytkem retrobulbaacuterně

uloženeacute tukoveacute tkaacuteně Dojmem enoftalmu působiacute jakeacutekoliv zuacuteženiacute očniacute štěrbiny např v raacutemci

Hornerova syndromu

exoftalmus Protruze očniacuteho bulbu zpravidla provaacutezenaacute rozšiacuteřeniacutem očniacute štěrbiny

Jednostrannaacute může byacutet způsobena strukturaacutelniacutem procesem retrobulbaacuterně uloženyacutem

nejčastějšiacute přiacutečinou oboustranneacuteho exoftalmu je hypertyreoacuteza s endokrinniacute orbitopatiiacute

nystagmus mimovolniacute rychleacute pohyby obou očniacutech bulbů ktereacute majiacute pomalou (patologickou)

a rychlou (kompenzačniacute) složku Nystagmus je projevem poruchy vestibulaacuterniacuteho systeacutemu a

jeho spojů

mioacuteza Zuacuteženiacute zornice může byacutet jednostranneacute či oboustranneacute Jednostrannaacute mioacuteza může

vzniknout při postiženiacute sympatiku (v raacutemci Hornerova syndromu) asymetrie zornice však

může byacutet i vrozenaacute Oboustrannaacute mioacuteza může vzniknout v důsledku podaacutevaacuteniacute miotik při leacutečbě

glaukomu či uveitidy nebo byacutet projevem intoxikace (např opiaacutety) Vždy nutno hodnotit v

kontextu osvětleniacute



CZ217310033277

mydriaacuteza Rozšiacuteřeniacute zornice může byacutet jednostranneacute či oboustranneacute Jednostrannaacute mydriaacuteza

maacute vyacuteznamnou lokalizačniacute hodnotu ndash předevšiacutem u traumat hlavy může signalizovat uacutetlak n

oculomotorius unkaacutelniacute (temporaacutelniacute) herniaciacute při epiduraacutelniacutem či subduraacutelniacutem krvaacuteceniacute (tzv

Griesingerův přiacuteznak) Oboustrannaacute mydriaacuteza může vzniknout v důsledku podaacutevaacuteniacute leacuteků s

mydriatickyacutem uacutečinkem (sympatomimetik parasympatolytik) nebo byacutet projevem intoxikace

(např kokainem)

Cave Po ldquorozkapaacuteniacute očiacuterdquo (podaacuteniacute parasympatolytika v kapkaacutech) před vyšetřeniacutem očniacuteho

pozadiacute může dojiacutet k přechodně nestejnoměrneacutemu naacutevratu velikosti zornic do normaacutelniacuteho

stavu Takeacute stav po očniacutech operaciacutech či proběhlyacutech očniacutech onemocněniacutech (uveitidy apod)

může způsobit zornicoveacute změny Vždy nutno hodnotit v kontextu osvětleniacute

Anisokorie Nestejně velikeacute zornice ndash viz mioacuteza či mydriaacuteza jednostrannaacute

Hlavovyacute nerv V n trigeminus

Čitiacute na obličeji vyšetřujeme štětičkou vaty a to v I II a III větvi na obou stranaacutech

obličeje Před zahaacutejeniacutem vyšetřeniacute neklademe sugestivniacute otaacutezky ale nemocneacuteho

naacutesledovně informujeme bdquoBudu se Vaacutes dotyacutekat štětičkou vaty na jedneacute a poteacute na

druheacute straně obličeje a Vy mně řeknete zda dotek ciacutetiacutete na obou stranaacutech stejně nebo

na jedneacute ze stran meacuteně viacutece či jinakldquo

Masseterovyacute reflex vybavuje se poklepem kladiacutevka shora dolů na leacutekařův prst

položenyacute napřiacuteč přes bradu pod dolniacutem rtem nemocneacuteho Fyziologickou reakciacute na

podnět je rychlyacute a přiměřenyacute naacuteskok uzaviacuteraacuteniacute uacutest přivřeniacute dolniacute čelisti (stah

žvyacutekaciacuteho svalstva)

Korneaacutelniacute reflex vybavuje se letmyacutem dotekem rohovky pomociacute tenkeacute štětičky z vaty

Pohyb štětičkou nelze veacutest přiacutemo proti oku nemocneacuteho - v raacutemci obranneacuteho reflexu

zprostředkovaneacuteho zrakem by nemocnyacute zavřel při přibliacuteženiacute předmětu oči Pohyb tedy

vedeme šikmo ze strany Nemocnyacute maacute hledět šikmo na druhou stranu např na

rameno leacutekaře Fysiologickou odpovědiacute je sevřeniacute viacutečka mrknutiacute


hypestesie Sniacuteženiacute citlivosti kožniacuteho taktilniacuteho čitiacute

hyperestesie Zvyacutešeniacute citlivosti kožniacuteho čitiacute

dysestesie chybneacute vniacutemaacuteniacute reaacutelneacuteho somatosensorickeacuteho podnětu (dotek jako paacuteleniacute horko

jako chlad apod)

parestesie abnormaacutelniacute somatosensorickyacute vjem vzniklyacute za nepřiacutetomnosti zevniacuteho podnětu

(spontaacutenniacute mravenčeniacute mrazeniacute paacuteleniacute apod)

Hlavovyacute nerv VII n intermediofacialis

Při pozorovaacuteniacute obličeje si všiacutemaacuteme symetrie obličejoveacuteho svalstva tj klidoveacute inervace

(symetrie koutků uacutest nasolabiaacutelniacutech ryacuteh mrkaacuteniacute a vraacutesek na čele) Poteacute přistoupiacuteme ke

zkouškaacutem aktivniacute hybnosti aktivniacute inervace mimickeacuteho svalstva

Z klinickeacuteho hlediska je důležiteacute rozlišovat tzv horniacute a dolniacute větev liacutecniacuteho nervu (hranice

mezi nimi jsou zhruba očniacute koutky)

Zkoušky hybnosti na horniacute větev požaacutedaacuteme pacienta aby pokrčil čelo (zvedl obočiacute) či

se zamračil Vraacutesky na obou stranaacutech čela a nad nosem mezi obočiacutem majiacute byacutet stejně



CZ217310033277

patrny Daacutele požaacutedaacuteme nemocneacuteho aby všiacute silou sevřel viacutečka - stisk by měl byacutet na

obou stranaacutech symetrickyacute a tak vydatnyacute že viacutečka nelze prsty rozevřiacutet (bez vynaloženiacute

bolestiveacuteho maneacutevru)

Zkoušky hybnosti na dolniacute větev požaacutedaacuteme nemocneacuteho aby vycenil uacutesta nafoukl

tvaacuteře vyšpulil rty či zapiacuteskal Pohyb by měl byacutet oboustranně vydatnyacute symetrickyacute při

nafouknutiacute tvaacuteře by vzduch neměl unikat jedniacutem koutkem atd Lze takeacute testovat m

platysma (při vyceněnyacutech uacutestech nemocnyacute zatlačiacute hlavou proti leacutekařově ruce opiacuterajiacuteciacute

se o nemocneacuteho čelo - napnutiacute svalovyacutech snopců platysmatu je jasně patrno)

Chvostkův přiacuteznak je projevem zvyacutešeneacute idioneuraacutelniacute draacuteždivosti Vyšetřuje se

poklepem na větveniacute faciaacutelniacuteho nervu (pes anserinus) nejleacutepe nad glandula parotis či

ještě poněkud bliacuteže koutku uacutest Pokud je přiacutetomen projeviacute se homolateraacutelniacutem

zaacuteškubem filtra horniacuteho rtu směrem k straně poklepu

Axiaacutelniacute reflexy jsou fyziologicky přiacutetomny pouze u kojenců jinak je jejich přiacutetomnost

projevem deliberace frontaacutelniacutech laloků Vyšetřujeme tzv labiaacutelniacute reflex - jemnyacutem

poklepem kladiacutevka na rty vybaviacuteme jejich sešpuleniacute a daacutele tzv saciacute reflex - dotykem

či přejetiacutem špaacutetliacute mezi rty opět dojde k jejich sešpuleniacute


lagophtalmus Nemožnost zavřiacutet uacuteplně oko Dolniacute viacutečko může i bdquoodstaacutevatldquo s bdquohladinkou slzldquo

Porucha vznikaacute při periferniacutem postiženiacute n facialis

centraacutelniacute obrna liacutecniacuteho nervu Při centraacutelniacute (supranukleaacuterniacute) leacutezi dochaacuteziacute ke kontralateraacutelniacute

pareacuteze dolniacute čaacutesti obličeje (včetně dolniacuteho očniacuteho viacutečka tvaacuteře a uacutest) Čaacutest motorickeacuteho jaacutedra

n facialis uloženeacuteho v pontu určenaacute pro inervaci horniacute čaacutesti obličeje dostaacutevaacute totiž informace z

obou hemisfeacuter kdežto čaacutest jaacutedra pro dolniacute čaacutest obličeje pouze z kontralateraacutelniacute hemisfeacutery

periferniacute obrna liacutecniacuteho nervu Při periferniacute (nukleaacuterniacute či infranukleaacuterniacute) leacutezi dochaacuteziacute k

ipsilateraacutelniacute pareacuteze poloviny obličeje jejiacute horniacute i dolniacute čaacutesti (včetně čela a horniacuteho viacutečka)

Hlavovyacute nerv VIII n vestibulocochlearis

Funkci kochleaacuterniacute čaacutesti zjišťujeme dotazem na sluchovou ostrost a orientačniacutem vyšetřeniacutem

vniacutemaacuteniacute zvuku např šelestěniacutem papiacuteru či prstů o sebe při zavřenyacutech očiacutech nemocneacuteho na

každeacutem uchu zvlaacutešť

Vestibulaacuterniacute čaacutest hodnotiacuteme jednak dotazem na subjektivně vniacutemaneacute poruchy rovnovaacutehy

specificky typu vertiga (zaacutevratě) Sledujeme event přiacutetomnost tonickyacutech uacutechylek trupu a

končetin (viz vyšetřeniacute stoje niacuteže) Přiacutetomnost tinnitu je charakteristickaacute předevšiacutem pro

poruchu vnitřniacuteho ucha Velkyacute vyacuteznam pro zachyceniacute event patologie vestibulaacuterniacuteho uacutestrojiacute

(ale nejen pro ni) maacute přiacutetomnost nystagmu (viz vyšetřeniacute okohybnyacutech nervů vyacuteše)


Hautantova zkouška Nemocnyacute sediacute se zavřenyacutema očima a s předpaženyacutemi pažemi Při

periferniacutem vestibulaacuterniacutem syndromu se končetiny vychylujiacute do strany slabšiacuteho (obvykle

postiženeacuteho) labyrintu

tinnitus falešnyacute sluchovyacute vjem nejčastěji charakteru hučeniacute či piacuteskaacuteniacute vznikajiacuteciacute obvykle při

poruše vnitřniacuteho ucha či N VIII



CZ217310033277

Hlavovyacute nerv IX X XI n glossopharyngeus n vagus n accesorius (postranniacute smiacutešenyacute

systeacutem)

Zaacutekladniacutemi rysy postiženiacute postranniacuteho systeacutemu na ktereacute je vždy nutneacute se ptaacutet jsou poruchy

vyacuteslovnosti (artikulace - dysartrie) a polykaacuteniacute (dysfagie)

Měkkeacute patro v klidu a fonaci Poteacute vyšetřujeme patroveacute oblouky a to jejich symetrickeacute

uloženiacute v klidu a jejich symetrickeacute zvedaacuteniacute při fonaci Uvula by při fonaci měla zůstat

ve středniacute čaacuteře Pokud tomu tak neniacute je uchyacutelena na stranu měkkeacuteho patra kteraacute

vydatněji zvedaacute - tedy na stranu zdravou

Patrovyacute reflex vybavujeme dotekem špaacutetle či štětičky na leveacutem a praveacutem patroveacutem

oblouku Odpovědiacute je drobneacute zvednutiacute přiacuteslušneacuteho oblouku

Daacutevivyacute reflex se vybavuje dotekem špaacutetle či štětičky na zadniacute stěně hltanu a to zvlaacutešť

vlevo a vpravo Proto je nutno aby pacient při vyšetřeniacute fonoval (např řiacutekal dlouze aacute

či eacute) Odpovědiacute je drobnyacute naacuteznak daacuteveniacute Pokud byl přiacutetomnyacute daacutevivyacute reflex již při

vybavovaacuteniacute patroveacuteho reflexu neprovaacutediacuteme jej

Hodnoceniacute funkce zevniacute větve N XI (n accesorius) inervuje m

sternocleidomastoideus a trapezius Pacienta tedy požaacutedaacuteme aby co nejvyššiacute silou

zvedal ramena proti odporu naši rukou a otaacutečel hlavu doleva a doprava proti našemu

protiodporu ze strany a srovnaacutevaacuteme symetričnost siacutely


nasolalie nosovyacute přiacutedech řeči vznikajiacuteciacute nejčastěji v důsledku hypotonie měkkeacuteho patra při

bulbaacuterniacutem syndromu

dysfonie Porucha fonace ndash tvorby hlasu Předpona a- označuje ztraacutetu funkce předpona dys-

označuje čaacutestečnou poruchu

dysartrie porucha artikulace vyacuteslovnosti Maacute původ v poruše funkce některyacutech z

podkorovyacutech struktur centraacutelniacuteho nervstva (mozeček bazaacutelniacute ganglia kmen) Předpona a-

označuje ztraacutetu funkce předpona dys- označuje čaacutestečnou poruchu

afaacutezie narušeniacute již vyvinuteacute schopnosti porozuměniacute a produkce řeči Vznikaacute po organickeacutem

poškozeniacute zpravidla leveacute mozkoveacute hemisfeacutery

Hlavovyacute nerv XII n hypoglossus

Jazyk v klidu a při plazeniacute Hodnotiacuteme uloženiacute jazyka v klidu v uacutestech a při plazeniacute Jazyk je

spraacutevně uložen ve středu uacutest a plaziacute středem Daacutele je vyacuteznamneacute zda jazyk či jeho jedna

polovina nevykazuje atrofii a fascikulace

Důležityacute pojem

fascikulace Spontaacutenniacute kontrakce skupin svalovyacutech vlaacuteken pozorovatelneacute jako zaacuteškuby ve

svalech nikoliv však jako zaacuteškuby celeacuteho svalu

Vyšetřeniacute krku šiacuteje

Vyšetřeniacute krku začiacutenaacuteme testovaacuteniacutem pohyblivost hlavy všemi směry (rotace inklinace

dorsiflexe anteroflexe) a hodnotiacuteme zda pohyb je plynulyacute až do krajniacutech poloha zda

nepůsobiacute bolest Daacutele jemnyacutemi doteky a tlaky břiacutešky prstů vyšetřujeme zda krčniacute

paravertebraacutelniacute svalstvo vykazuje znaacutemky kontraktur bolestivyacutech spasmů



CZ217310033277

Fonendoskopem poslechneme obě a karotis zda neniacute přiacutetomnyacute šelest Palpaciacute tepen

hodnotiacuteme puls

Horniacute končetiny

Obecneacute hodnoceniacute

Pohledem hodnotiacuteme přiacutetomnost patologickeacuteho drženiacute končetin (flexe extense deviace atd)

Daacutele pohledem a pohmatem hodnotiacuteme troficitu svalstva a event přiacutetomnost svaloveacute atrofie

hypertrofie pseudohypertrofie Velmi vyacuteznamneacute je hodnoceniacute svaloveacuteho napětiacute - tonu

končetinoveacuteho svalstva Provaacutediacuteme pasivniacute pohyby končetinou v jejiacutech segmentech a

hodnotiacuteme zda je svaloveacute napětiacute přiměřeneacute či zvyacutešeneacute (hypertonie) nebo sniacuteženeacute (hypotonie)

U nemocnyacutech v bezvědomiacute takeacute zkoušiacuteme jak se končetina chovaacute při paacutedu (volnyacute či brzděnyacute

paacuted) U nemocnyacutech s vyššiacutem svalovyacutem napětiacutem zkoušiacuteme zkoušku rychleacute extenze flektovaneacute

končetiny v lokti Pokud zpočaacutetku jde pohyb proti vyacuterazneacutemu odporu kteryacute naacutehle povoliacute a

dalšiacute faacuteze pohybu již jde proveacutest normaacutelně je přiacutetomen tzv fenomen sklapovaciacuteho nože -

ekvivalent spasticity Jinyacutem druhem zvyacutešeneacuteho svaloveacuteho napětiacute je rigidita kdy sval klade

zvyacutešenyacute odpor při celeacutem rozsahu pohybu (fenomen olověneacute trubky) přiacutepadně je narušen

naacutehlyacutemi zaacuterazy v plynulosti pohybu pro naacuteskoky svaloveacuteho napětiacute (fenomen ozubeneacuteho kola)

Naacutesledně hodnotiacuteme aktivniacute hybnost končetiny tj jejiacute siacutelu v jednotlivyacutech segmentech akraacutelně

i proximaacutelně (pacient provaacutediacute všechny možneacute pohyby v jednotlivyacutech segmentech končetiny

proti naacutemi kladeneacutemu odporu) a pasivniacute hybnost tj exkursibilitu v kloubniacutech segmentech

kteraacute je daacutena předevšiacutem hypo či hypertoniiacute okolniacutech svalů (provaacutediacuteme pohyby v jednotlivyacutech

segmentech a hodnoiacuteme jejich rozsah)

Reflexy proprioceptivniacute

Reflex bicepsovyacute - C5 provaacutediacuteme uacutehozem kladiacutevka na lacertus fibrosus bicipitoveacuteho

svalu Odpovědiacute je přiměřenaacute flexe předloktiacute Loket musiacute byacutet flektovaacuten zhruba do 90

st Patologickyacute reflex může byacutet vyhaslyacute (areflexie) či zvyacutešenyacute (hyperreflexie)

Reflex styloradiaacutelniacute (pronačniacute) - C6 provaacutediacuteme uacutehozem kladiacutevka na distaacutelniacute čaacutest radia

z vnitřniacute strany předloktiacute (nikoliv shora) Loket musiacute byacutet flektovaacuten zhruba do 90 st

Odpovědiacute je přiměřenaacute lehkaacute pronace předloktiacute

Reflex tricepsovyacute - C7 provaacutediacuteme uacutehozem kladiacutevka na šlachu m triceps brachii

Loket musiacute byacutet flektovaacuten zhruba do 90 st Odpovědiacute je přiměřenaacute extenze předloktiacute

Reflex flexorů prstů - C8 provaacutediacuteme uacutehozem kladiacutevka na šlachy flexorů prstů (zhruba

ve středu na ventraacutelniacute straně karpaacutelniacuteho tunelu) Prsty ruky majiacute byacutet čaacutestečně

flektovaacuteny Odpovědiacute je drobnyacute naacuteskok prstů do flexe Pokud neniacute patrnyacute pacient by

měl vynaložit miacuternou siacutelu do flexe prstů proti odporu leacutekařovyacutech prstů vloženyacutech do

dlaně nemocneacuteho

Pyramidoveacute jevy zaacutenikoveacute (projevy poruchy globaacutelniacute svaloveacute siacutely testy na vyacutedrž)

Jev Mingazziniho nemocnyacute předpažiacute obě horniacute končetiny do stejneacute vyacuteše a zavře oči

Takto držiacute ruce minimaacutelně 15 sek Sledujeme zda se neobjeviacute pokles jedneacute nebo

obou končetin Pokles odhadujeme v cm

Jev Dufourův nemocnyacute předpažiacute horniacute končetiny maximaacutelně supinuje dlaně a zavře

oči Takto držiacute ruce minimaacutelně 15 sek Sledujeme zda se neobjeviacute pronace (pokles

končetiny s maximaacutelně supinovanyacutemi dlaněmi je obvykle znaacutemkou simulace)



CZ217310033277

Pyramidoveacute jevy spastickeacute iritačniacute (znaacutemky postiženiacute pyramidoveacute draacutehy)

Jev Justerův vybavujeme tahem špendliacuteku či ostreacute hrany špejle po antithenaru

distaacutelniacutem směrem a poteacute pokračujeme tahem dlaniacute až po metakarpo-karpaacutelniacute skloubeniacute

ukazovaacutečku Za normaacutelniacute situace nepozorujeme žaacutednou odpověď (někdy můžeme

pozorovat zvyacutešenou draacuteždivost) V přiacutepadě postiženiacute pyramidoveacute draacutehy dojde

k tonickeacute pomalejšiacute miacuterneacute addukci palce s jeho naznačenou opoziciacute

Reflex uacutechopovyacute

Objevuje se často v situaci kdy jsou deliberovaacuteny frontaacutelniacute laloky jakyacutemkoliv patologickyacutem

dějem Při vloženiacute prstů leacutekaře do dlaniacute nemocneacuteho dojde k jejich mimovolniacutemu stisku

uacutechopu Nemocnyacute přitom nedostal instrukci o provedeniacute stisku Často nemocnyacute neniacute schopen

rychle stisk uvolnit a na dotaz proč leacutekaři ruce sevřel odpoviacutedaacute že neviacute

Cerebellaacuterniacute funkce

Taxe nemocneacuteho požaacutedaacuteme aby se svyacutem ukazovaacutekem dotkl sveacuteho nosu přiacutepadně

sveacuteho ušniacuteho lalůčku Končetina by měl svůj pohyb začiacutet z plneacute extenze a nemocnyacute by

měl miacutet zavřeneacute oči Jinou zkouškou taxe je že nemocnyacute maacute za uacutekol při otevřenyacutech

očiacutech se opakovaně dotknout střiacutedavě sveacuteho nosu a předmětu kteryacute leacutekař držiacute v ruce

(např neurologickeacuteho kladiacutevka) Leacutekař s kladiacutevkem pohybuje v prostoru a hodnotiacute

přesnost a odměřenost pohybů nemocneacuteho event přiacutetomnost třesu v průběhu pohybů

Diadochokinesis nemocneacuteho požaacutedaacuteme aby při zavřenyacutech očiacutech provaacuteděl symetricky

střiacutedaveacute pohyby oběmi končetinami (např supinaci a pronaci) Sledujeme zda pohyby

na obou končetinaacutech jsou provaacuteděny souměrně

Stewartova - Holmesova zkouška nemocnyacute dostane za uacutekol svou flektovanou

končetinu taacutehnout proti našemu odporu směrem k obličeji Při naacutehleacutem povoleniacute

protiodporu (pustiacuteme nemocneacutemu ruku) dojde k rychleacutemu zabrzděniacute pohybu Na

straně s postiženyacutemi mozečkovyacutemi funkcemi dojde k zpožděneacutemu zastaveniacute horniacute

končetiny Proto musiacuteme druhou rukou chraacutenit obličej vyšetřovaneacuteho člověka


ataxie Porucha koordinace volniacutech pohybů ndash narušeno je plynuleacute navazovaacuteniacute jednotlivyacutech

etap pohyboveacute aktivity vaacutezne jejich časovaacuteniacute a uměřenost Ataxie byacutevaacute vyvolaacutena

mozečkovou poruchou vestibulaacuterniacute poruchou či poruchou propriocepce

Hypermetrie Porucha ciacuteleniacute pohybů charakteristickaacute bdquopřestřelovaacuteniacutemldquo ciacuteleneacuteho pohybu

Vznikaacute při neocerebellaacuterniacute poruše

Hypometrie Porucha ciacuteleniacute pohybů charakteristickaacute sniacuteženyacutem rozsahem pohybu -

nedosaženiacutem ciacuteloveacuteho bodu Byacutevaacute přiacutetomna při parkinsonskeacutem syndromu

dysdiadochokinesis Porucha rychlyacutech alternujiacuteciacutech pohybů Pohyby nejsou symetrickeacute

a uměřeneacute Vznikaacute při neocerebellaacuterniacute poruše

Břišniacute reflexy

Na břišniacute stěně vybavujeme tzv nociceptivniacute kožniacute reflexy (polysynaptickeacute reflexy na rozdiacutel

od proprioceptivniacutech monosynaptickyacutech)



CZ217310033277

Reflex epigastrickyacute - Th7-8 vybavujeme škraacutebnutiacutem špendliacuteku či ostryacutem koncem

špejle po horniacute třetině břišniacute stěny Odpovědiacute je drobnyacute stah břišniacute stěny lokaacutelně

Opakovanyacutem vyšetřovaacuteniacutem se reflex vyčerpaacute (habituuje)

Reflex mesogastrickyacute - Th 9-10 vybavujeme škraacutebnutiacutem špendliacuteku či ostryacutem koncem

špejle ve středniacute třetině břišniacute stěny Odpovědiacute je drobnyacute stah břišniacute stěny lokaacutelně


Reflex hypogastrickyacute - Th 11-12 vybavujeme škraacutebnutiacutem špendliacuteku či ostryacutem koncem

špejle po dolniacute třetině břišniacute stěny Odpovědiacute je drobnyacute stah břišniacute stěny lokaacutelně


Reflex sumačniacute vybavujeme poklepem kladiacutevka na spodniacute žebra Odpovědiacute je stah

břišniacute stěny

Dolniacute končetiny






hodnotiacuteme zda je svaloveacute napětiacute přiměřeneacute či zvyacutešeneacute (hypertonie) nebo sniacuteženeacute

(hypotonie) U nemocnyacutech v bezvědomiacute takeacute zkoušiacuteme jak se končetina chovaacute při paacutedu

(volnyacute či brzděnyacute paacuted) U nemocnyacutech s vyššiacutem svalovyacutem napětiacutem zkoušiacuteme zkoušku rychleacute

extenze flektovaneacute končetiny v kolenu Pokud zpočaacutetku jde pohyb proti vyacuterazneacutemu odporu

kteryacute naacutehle povoliacute a dalšiacute faacuteze pohybu již jde proveacutest normaacutelně je přiacutetomen tzv fenomen

sklapovaciacuteho nože - ekvivalent spasticity Jinyacutem druhem zvyacutešeneacuteho svaloveacuteho napětiacute je

rigidita kdy sval klade zvyacutešenyacute odpor při celeacutem rozsahu pohybu (fenomen olověneacute trubky)

přiacutepadně je narušen naacutehlyacutemi zaacuterazy pohybu pro naacutehleacute naacuteskoky svaloveacuteho napětiacute (fenomen

ozubeneacuteho kola) Naacutesledně hodnotiacuteme aktivniacute hybnost končetiny tj jejiacute siacutelu v jednotlivyacutech

segmentech akraacutelně i proximaacutelně (pacient provaacutediacute všechny možneacute pohyby v jednotlivyacutech

segmentech končetiny proti naacutemi kladeneacutemu odporu) a pasivniacute hybnost tj exkursibilitu

v kloubniacutech segmentech kteraacute je daacutena předevšiacutem hypo či hypertoniiacute okolniacutech svalů

(provaacutediacuteme pohyby v jednotlivyacutech segmentech a hodnotiacuteme jejich rozsah)


Reflex patellaacuterniacute - L2-4 vybavujeme uacutehozem kladiacutevka na ligamentum patellae a to

mezi patellou a uacuteponem šlachy na tibii Končetina musiacute byacutet flektovaacutena na cca 90 st

v kyčli i v koleni Odpovědiacute je přiměřenaacute extenze beacuterce

Reflex Achillovy šlachy - L5-S2 vybavujeme uacutehozem kladiacutevka na Achillovu šlachu

či doprostřed planty Končetina by měla byacutet flektovaacutena do 90 st v kyčli v kolenu i

v kotniacuteku Proto je třeba uchopit nohu za špičku a poněkud ji napnout do

předepsaneacuteho uacutehlu - vniacutemaacuteme tak i leacutepe odpověď - přiměřenou extenzi nohy

Pyramidoveacute jevy zaacutenikoveacute (projevy poruchy globaacutelniacute svaloveacute siacutely)

Jev Mingazziniho nemocnyacute vleže zvedne dolniacute končetiny flektuje je v kyčliacutech a

kolenou do 90 st a v teacuteto poloze je držiacute Pokles končetiny ať již beacuterce či stehna

hodnotiacuteme jako sniacuteženiacute svaloveacute siacutely tedy pozitivitu přiacuteznaku



CZ217310033277

Pyramidoveacute jevy iritačniacute extenčniacute (znaacutemky postiženiacute pyramidoveacute draacutehy)

Jev Babinskeho špendliacutekem či ostrou hranou špejle taacutehneme po zevniacute straně planty od

paty směrem k maliacuteku kde pokračujeme v tahu až po tarso-metatarsaacutelniacute skloubeniacute

palce Za normaacutelniacute situace nepozorujeme žaacutednou odpověď (někdy můžeme pozorovat

tzv draacuteždivou planty) V přiacutepadě postiženiacute pyramidoveacute draacutehy dojde k dorzaacutelniacute extenzi

palce Mimoto pozorujeme abdukci ostatniacutech prstů (přiacuteznak vějiacuteře) a můžeme hmatat

svalovyacute naacuteskok na m tensor fasciae latae (zevniacute strana stehna) Manifestace těchto

projevů avšak bez dorzaacutelniacute extenze palce maacute spornou vyacutepovědniacute hodnotu

Jev Viacutetkův (sumačniacute) špendliacutekem či ostrou hranou špejle opakovaně škraacutebeme břiacuteško

palce Pokud je postižena pyramidovaacute draacuteha dochaacuteziacute k dorzaacutelniacute extenzi palce Drobneacute

zaacuteškuby palce při škrabaacuteniacute však mohou byacutet pouze projevem draacuteždiveacute planty

Jev Strumpellův (Strumpellova synkineze) nemocnyacute maacute za uacutekol pokrčit koleno proti

našemu odporu kteryacute klademe dlaniacute ruky Při snaze o pokrčeniacute kolene dochaacuteziacute

k dorzaacutelniacute extenzi palce či dokonce celeacute nohy

Pyramidoveacute jevy iritačniacute flekčniacute (znaacutemky postiženiacute pyramidoveacute draacutehy obvykle se však

objevujiacute až v delšiacutem časoveacutem odstupu od vzniku poškozeniacute)

Jev Rossolimův svyacutemi prsty klepneme do břiacutešek II-V prstu Reflex lze takeacute vybavit

poklepem kladiacutevka na tarzo-metatarzaacutelniacutem skloubeniacute Pokud je postižena pyramidovaacute

draacuteha objeviacute se bdquochňapavaacuteldquo flexe prstů plantaacuterniacutem směrem


Z vyšetřeniacute zaměřenyacutech na cerebellaacuterniacute funkce provaacutediacuteme na dolniacutech končetinaacutech předevšiacutem

zkoušku taxe Nemocnyacute vleže na zaacutedech a bez zrakoveacute kontroly dostane za uacutekol patou jedneacute

nohy dotknout se přesně kolena druheacute končetiny a poteacute sjet patou po středu beacuterce až na naacutert

Sledujeme jednak ciacuteleniacute na koleno a poteacute uacutechylky v trajektorii pohybu

Paacuteteř

Nemocneacuteho vyšetřujeme vstoje Pohledem hodnotiacuteme nakolik je stoj vzpřiacutemenyacute zda neniacute

přiacutetomna kyfoskoliosa a dalšiacute deformity Poteacute nemocnyacute provaacutediacute pohyby trupem všemi směry

- hodnotiacuteme rozsah pohybů či přiacutetomnost tzv blokaacuted Naacutesledně břiacutešky prstů palpujeme

paravertebraacutelniacute svalstvo a hledaacuteme přiacutepadneacute spasmy kontrakce Poklepem nad trny

zjišťujeme přiacutepadnou bolestivost obratlů

Maneacutevr Lasseacutegueův provaacutediacuteme u ležiacuteciacuteho pacienta na zaacutedech Extendovanou

končetinu zvedaacuteme od podložky a sledujeme v kolika stupniacutech se začne u nemocneacuteho

objevovat bolest

Maneacutevry na sakroiliakaacutelniacute spojeniacute a kyčle Posledniacutemi zaacutekladniacutemi vyšetřeniacutemi jsou

maneacutevry na sakroiliakaacutelniacute spojeniacute a kyčle Bolestivost vychaacutezejiacuteciacute ze sakroiliakaacutelniacuteho

skloubeniacute se objevuje předevšiacutem když nemocneacutemu pokrčiacuteme v kyčli dolniacute končetinu

do 90 st nahmataacuteme zespodu oblast sakroiliakaacutelniacuteho skloubeniacute a naacutesledně tlačiacuteme na

koleno přiacutemo dolů či směrem k homolateraacutelniacutemu a poteacute kontralateraacutelniacutemu ramenu Při

postiženiacute kyčle je nejviacutece bolestivyacute pohyb do vnitřniacute rotaci a abdukce kyčle Zde je

takeacute patrno omezeniacute rozsahu pohybu Zde takeacute můžeme registrovat blokaacutedu pohybu

Vyšetřeniacute stoje



CZ217310033277

Stoj I Nejprve hodnotiacuteme spontaacutenniacute stoj pacienta s otevřenyacutema očima Všiacutemaacuteme si

jak široce rozkročenyacute stojiacute jakeacute maacute celkoveacute drženiacute těla zda nejsou přiacutetomny

mimovolniacute pohyby v jakeacutemkoliv tělesneacutem segmentu Hodnotiacuteme takeacute zda nedochaacuteziacute

k spontaacutenniacutem uacutechylkaacutem stoje či dokonce k tendenci k paacutedu

Stoj II spočiacutevaacute v tom že nemocneacuteho vyzveme aby provedl stoj spatnyacute tj dal nohy co

nejbliacuteže k sobě (jak špičky tak paty) V tomto postoji se zvyacuterazňujiacute předevšiacutem obtiacuteže

se stabilitou stoje

Stoj III znamenaacute vydržet staacutet ve stoji spatneacutem při zavřenyacutech očiacutech Pokud se stabilita

stoje zhoršiacute při zavřenyacutech očiacutech hovořiacuteme o tzv pozitivniacutem Rombergově testu

Negativniacute je Rombergův test pokud nedojde k přesvědčiveacutemu zhoršeniacute mezi stojem II

a III

Tonickeacute uacutechylky trupu velmi důležiteacute je zjistit zda přiacutepadneacute uacutechylky těla nesměřujiacute

pouze jedniacutem směrem Proto nemocneacuteho s patrnyacutemi tendencemi k instabilitě

vyšetřujeme takeacute v různyacutech polohaacutech hlavy - otočiacuteme mu hlavu doprava a doleva a

sledujeme zde se neobjeviacute tzv tonickeacute uacutechylky trupu zaacutevisleacute na poloze hlavy ktereacute

svědčiacute pro postiženiacute vnitřniacuteho ucha či n VIII na straně kam nemocnyacute uchyluje

Vyšetřeniacute chůze

Nejprve hodnotiacuteme spontaacutenniacute chůzi nemocneacuteho při otevřenyacutech očiacutech (tzv chůze I) Opět

hodnotiacuteme celkoveacute drženiacute těla při chůzi přiacutepadnou končetinovou slabost kulhaacuteniacute Všiacutemaacuteme

si event abnormniacuteho drženiacute horniacute dolniacute končetiny zda jsou přiacutetomny synkineze (souhyby

horniacutech končetin při chůzi) Daacutele je vyacuteznamneacute hodnoceniacute rychlosti chůze a event uacutechylek od

směru chůze Vždy nechaacuteme pacienta ujiacutet minimaacutelně 15-20 kroků Poteacute u nemocneacuteho

vyšetřujeme schopnost chůze při zavřenyacutech očiacutech (tzv chůze II) Nemocnyacute se postaviacute

několik metrů od naacutes podiacutevaacute se na naacutes zavře oči a vykročiacute našiacutem směrem Sledujeme

předevšiacutem kam uchyluje a nakolik jistyacute je jeho chůzovyacute projev

Vyšetřeniacute čitiacute

Vyšetřeniacute čitiacute orientačniacutem způsobem je nediacutelnou součaacutestiacute neurologickeacuteho vyšetřeniacute

Vyžaduje spolupraacuteciacute nemocneacuteho Nemocneacuteho vyšetřujeme při zavřenyacutech očiacutech

Povrchoveacute čitiacute zjišťujeme doteky (např špejliacute s vatou) a drobnyacutemi bodnutiacutemi

špendliacuteku Neklademe sugestivniacute otaacutezky formulujeme dotazy neutraacutelně s důrazem na

samostatnost odpovědi nemocneacuteho Důležiteacute je např zjistit zda se schopnost vniacutemat

tyto podněty nesnižuje na končetinaacutech akraacutelniacutem směrem V takoveacutem přiacutepadě

provaacutediacuteme pozvolnyacute tah špejliacute či špendliacutekem podeacutelně s osou končetiny od kořenovyacutech

partiiacute akraacutelniacutem směrem Při hodnoceniacute poruchy čitiacute v dermatomu naopak vyšetřujeme

napřiacuteč končetinou a sledujeme kde se objeviacute porucha ve smyslu hypestesie

hyperestesie dysestesie (viz vyacuteše) Daacutele vyšetřujeme orientačně schopnost rozeznaacutevat

teplo a chlad Nejleacutepe se vyšetřeniacute provaacutediacute za pomoci zkumavek naplněnyacutech teplou a

studenou vodou kteryacutemi si dotyacutekaacuteme nemocneacuteho na různyacutech partiiacutech těla a ptaacuteme se

zda dotek vniacutemal jako chladivyacute či horkyacute

Hlubokeacute čitiacute vyšetřujeme jednak pomociacute ladičky kterou rozvibrovanou přiklaacutedaacuteme na

periost v různyacutech čaacutestech těla a hodnotiacuteme zde nemocnyacute podnět vniacutemaacute a jak dlouho

Nejjednoduššiacute způsob je porovnat vniacutemaacuteniacute intenzity podnětu nemocnyacutem se svyacutem

vlastniacutem Mimo vyšetřeniacute ladičkou můžeme takeacute pomalu pohybovat prstem či



CZ217310033277

končetinovyacutem segmentem nemocneacuteho nějakyacutem směrem a nemocnyacute by měl rozpoznat

o jakyacute prst se jednaacute a jakyacutem směrem jiacutem pohybujeme (polohocit pohybocit)

Meningeaacutelniacute jevy

Tyto jevy se objevujiacute při iritaci mozkomiacutešniacutech plen Nejčastěji vyšetřovanyacutemi přiacuteznaky jsou

Přiacuteznak opozice šiacuteje pacientu ležiacuteciacutemu na zaacutedech provaacutediacuteme anteflexi šiacuteje Pokud je

nemocnyacute meningeaacutelniacute hlava nelze flektovat dochaacuteziacute k tuheacutemu svaloveacutemu odporu a

k provokaci bolesti Opozici měřiacuteme na počet prstů ktereacute se vejdou do prostoru mezi

bradu a sternum

Přiacuteznak Brudzinskeacuteho existuje v několika modifikaciacutech ta nejdůležitějšiacute se provaacutediacute

opět vleže na zaacutedech a opět provaacutediacuteme anteflexi šiacuteje Hodnotiacuteme však zda dochaacuteziacute

k mimovolniacutemu pokrčeniacute původně nataženyacutech dolniacutech končetin v kolenou Pokud ano

je přiacuteznak pozitivniacute

Přiacuteznak Kernigův provaacutediacuteme vleže na zaacutedech Dolniacute končetiny flektovanou

v kolenou zvedaacuteme až do vyacuteše 90 st Poteacute extendujeme končetiny v kolenou Při

meningeaacutelniacutem draacutežděniacute nelze dolniacute končetiny v kolenou pro bolest a tuhyacute odpor

svalstva extendovat prvniacute faacuteze maneacutevru však je proveditelnaacute

Vzorovyacute zaacutepis vyšetřeniacute s normaacutelniacutem naacutelezem

Nemocnyacute je orientovaacuten osobou časem i miacutestem odpoviacutedaacute přileacutehavě bez zjevnyacutech znaacutemek

poruch symbolickyacutech funkciacute bez zjevnyacutech poruch chovaacuteniacute Hydratace a vyacuteživa kolorit kůže

v normě

Hlavoveacute nervy

Hlavovyacute nerv I subj v normě

Hlavovyacute nerv II subj v normě nepoužiacutevaacute bryacutele Perimetr přiměřeneacuteho rozsahu při

orientačniacutem vyšetřeniacute

Hlavovyacute nerv III IV VI očniacute štěrbiny symetrickeacute Bulby ve středniacutem postaveniacute volně hybneacute

všemi směry do krajniacutech polohy bez nystagmu Zornice izokorickeacute okrouhleacute přiměřeneacute

osvětleniacute Přiacutemaacute i nepřiacutemaacute fotoreakce oboustranně vyacutebavnaacute reakce na konvergenci

přiměřenaacute

Hlavovyacute nerv V kožniacute čitiacute oboustranně symetrickeacute masseterovyacute reflex vyacutebavnyacute korneaacutelniacute

reflex oboustranně přiměřenyacute

Hlavovyacute nerv VII mimickeacute svalstvo obou větviacute nervu v klidu i inervaci symetricky hybneacute

Chvostkův jev nevyacutebavnyacute Axiaacutelniacute reflexy nevyacutebavneacute

Hlavovyacute nerv VIII sluch subj v normě bez tinnitu vertigo nepřiacutetomno

Hlavovyacute nerv IX X XI subj bez poruchy řeči polykaacuteniacute Patroveacute oblouky v klidu

oboustranně symetricky klenuteacute při fonaci je zvedaacute symetricky Patrovyacute a daacutevivyacute reflex

vyacutebavnyacute oboustranně M sternokleidomastoideus a horniacute porce m trapezius majiacute vydatnou

symetrickou siacutelu

Hlavovyacute nerv XII jazyk v klidu v uacutestech ve středu plaziacute středem atrofie fasikulace

nepřiacutetomny



CZ217310033277

Krk hybnost šiacuteje všemi směry do krajniacutech polohy možnaacute bez bolesti Paravertebraacutelniacute

kontraktury nepřiacutetomny Obě a karotis bez šelestu


Drženiacute trofika tonus aktivniacute i pasivniacute hybnost v normě

Reflexy C5-8 oboustranně vyacutebavneacute přiměřeneacute symetrickeacute Pyramidoveacute jevy zaacutenikoveacute

iritačniacute nepřiacutetomny cerebellaacuterniacute projevy v normě Uacutechop nevyacutebavnyacute

Břišniacute reflexy vyacutebavneacute oboustranně



Reflexy L2-4 a L5-S2 oboustranně vyacutebavneacute přiměřeneacute symetrickeacute

Pyramidoveacute jevy zaacutenikoveacute a iritačniacute extenčniacute i flekčniacute nepřiacutetomny cerebellaacuterniacute projevy

v normě

Paacuteteř bez kyfoskoliosy plně hybnaacute všemi směry do krajniacutech poloh bez bolesti PV

kontraktury nepřiacutetomny LS uacutesek plynule rozviacutejiacute Lassegue do 90st oboustranně Maneacutevry na

SI skloubeniacute a kyčle oboustranně nebolestiveacute

Stoj I-III v normě

Chůze I-II v normě

Čitiacute povrchoveacute i hlubokeacute orientačně bez poruchy

Meningeaacutelniacute jevy nepřiacutetomny

Přiacuteloha č3 zaacutekladniacute symptomatika a syndromologie

Definice symptomu

přiacuteznak projev Spraacutevně by se vyacuteraz bdquosymptomldquo měl použiacutevat pouze ve vztahu k

anamnestickyacutem a subjektivniacutem projevům poruchy symptomy jsou např bolest hlavy nausea

a dvojiteacute viděniacute ndash na rozdiacutel od objektivniacutech přiacuteznaků (znaacutemek znameniacute) např divergentniacuteho

strabismu pareacutezy pohybu oka a jednostranneacute mydriaacutezy nereagujiacuteciacute na osvit

Definice syndromu

jsou dva a viacutece subjektivniacutech symptomů nebo objektivniacutech přiacuteznaků seskupenyacutech u daneacuteho

jedince v charakteristickeacute kombinaci (vyacuteznam pro topickou diagnosu např parkinsonskyacute

syndrom - postiženiacute bazaacutelniacutech gangliiacute či patogenezu např meningeaacutelniacute syndrom pro

zaacutenětlivou afekci plen)

Zaacutekladniacute požadavky na znalosti

Leacuteze mozkovyacutech nervů

paresa N III zevniacute vnitřniacute

paresa N IV

paresa N VI

kompletniacute parciaacutelniacute ophtalmoplegie



CZ217310033277

typickyacute nystagmus

vyhaslyacute korneaacutelniacute reflex na jedneacute straně

pareacuteza n VII centr a perif

bulbaacuterniacute a pseudobulbaacuterniacute syndrom

Poruchy řeči a artikulace

Dysfonie

Kmenovaacute cerebellaacuterniacute parkinsonskaacute dysartrie

Expresivniacute a smiacutešenaacute afaacutezie

Končetinoveacute pareacutezy centraacutelniacute ndash spastickaacute hemipareacuteza spastickaacute parapareacuteza DK

Končetinoveacute pareacutezy periferniacute ndash n ulnaris radialis medianus tibialis peroneus

Mozečkovyacute syndrom

Palleocerebellaacuterniacute

Neocerebellaacuterniacute

Extrapyramidoveacute syndromy

Parkinsonskyacute syndrom tremor chorea dystonie myoklonus tik

Meningeaacutelniacute syndrom

Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute

frontaacutelniacute apraxie

Wernickeovo-Mannovo drženiacute

myopatickaacute

Poruchy rovnovaacutehy

ataxie cerebellaacuterniacute

ataxie proprioceptivniacute

Ataxie vestibulaacuterniacute

Rhomberg + -

Pulse

Přiacuteloha č 4 Principy neurologickeacute diagnostiky vychaacutezejiacuteciacute ze znalosti anamnesy a

objektivniacuteho neurologickeacuteho vyšetřeniacute



CZ217310033277

Diagnostickaacute rozvaha v neurologii postupuje od zjištěniacute přiacuteznaků onemocněniacute či poruchy k

formulaci syndromologickeacute topickeacute a nosologickeacute diagnosy v ideaacutelniacutem přiacutepadě až k

diagnose etiologickeacute

Syndromologickaacute diagnosa

Rozumiacuteme tiacutem souhrn jednotlivyacutech projevů onemocněniacute (subjektivniacutech symptomů a

objektivniacutech přiacuteznaků nalezenyacutech při neurologickeacutem vyšetřeniacute) ktereacute jsou seskupeny v

kombinaci charakteristickou pro určityacute syndrom (např kombinace hybneacuteho zpomaleniacute s

klidovyacutem třesem a svalovou ztuhlostiacute tvořiacute tzv extrapyramidovyacute hypokineticko-rigidniacute nebo-

li parkinsonskyacute syndrom)

Topickaacute diagnosa

Definuje uacuteroveň (vyacuteši) postiženiacute v raacutemci periferniacuteho či centraacutelniacuteho oddiacutelu nervoveacute soustavy (v

uvedeneacutem přiacutepadě parkinsonskeacuteho syndromu se jednaacute o strukturaacutelniacute nebo funkčniacute postiženiacute

bazaacutelniacutech gangliiacute)

Nosologickaacute diagnosa

Formuluje naacutezev klinickeacute jednotky (nemoci) kterou charakterizuje zjištěnyacute neurologickyacute

syndrom spolu s klinickyacutem průběhem onemocněniacute reakciacute na leacutečbu apod Ve vyacuteše uvedeneacutem

přiacutekladu se bude nejspiacuteše jednat o Parkinsonovu nemoc (parkinsonskyacute syndrom způsobenyacute

deficitem dopaminu ve striaacutetu na podkladu degenerativniacuteho postiženiacute jaacutedra substantia nigra)

Etiologickaacute diagnosa

Přiacutečinu nemoci nelze často s jistotou určit pouze z anamnesy a neurologickeacuteho vyšetřeniacute Zde

majiacute rozhodujiacuteciacute přiacutenos ciacuteleně indikovaneacute pomocneacute vyšetřovaciacute metody (zejmeacutena

morfologickaacute zobrazeniacute metody klinickeacute neurofysiologie biochemickaacute a molekulaacuterně

genetickaacute laboratorniacute vyšetřeniacute) ale takeacute farmakologickeacute testy ndash napřiacuteklad v přiacutepadě

Parkinsonovy nemoci je to positivniacute odpověď (uacutestup parkinsonskeacuteho syndromu) po daacutevce

levodopy

Prvniacute diagnostickeacute kroky

Prvniacutem krokem v diagnostice je určit zda obtiacuteže nemocneacuteho vyplyacutevajiacute z postiženiacute nervoveacuteho

systeacutem a pokud ano zda je postižen periferniacute či centraacutelniacute nervovyacute systeacutem a daacutele přesněji určit

miacutesto poškozeniacute

Etaacuteže periferniacute nervoveacute soustavy

Sval

Nervosvalovaacute ploteacutenka

Periferniacute nerv (sensitivniacute ndash motorickyacute ndash smiacutešenyacute)

Nervovaacute pleteň (plexus)

Kořeny (zadniacute kořen - předniacute kořen - kombinovaneacute kořenoveacute postiženiacute)

Periferniacute motoneuron (dolniacute motoneuron alfa-motoneuron buňka předniacutech rohů

miacutešniacutech)



CZ217310033277

Etaacuteže centraacutelniacute nervoveacute soustavy

Miacutecha (jaacutedra a provazce)

Mozek - infratentoriaacutelniacute čaacutest

- mozkovyacute kmen

- prodlouženaacute miacutecha

- pons

- mesencefalon

- mozeček

Mozek - supratentoriaacutelniacute čaacutest

- kortex (frontaacutelniacute ndash temporaacutelniacute ndash parietaacutelniacute ndash okcipitaacutelniacute)

- biacutelaacute hmota hemisfeacuter (ascendentniacute descendentniacute draacutehy)

- thalamus

- bazaacutelniacute ganglia

- dalšiacute podkorovaacute jaacutedra

U konkreacutetniacuteho nemocneacuteho může byacutet situace ztiacutežena tiacutem že jsou projevy postiženiacute vyjaacutedřeny

neuacuteplně či se vyviacutejejiacute různou rychlostiacute v zaacutevislosti na dynamice vzniku (např rozdiacutelneacute

projevy u pomalu rostouciacuteho naacutedoru oproti naacutehleacutemu krvaacuteceniacute do stejneacute oblasti mozku) Takeacute

se mohou u nemocneacuteho kombinovat přiacuteznaky z několika periferniacutech a centraacutelniacutech etaacutežiacute

Pro potřeby zaacutekladniacuteho rozhodovaacuteniacute však postačujiacute zde uvedeneacute zaacutekladniacute charakteristiky a

rozdiacutely mezi periferniacutem a centraacutelniacutem postiženiacutem

Zaacutekladniacute odlišnosti mezi periferniacutem a centraacutelniacutem postiženiacutem

Parametr Periferniacute leacuteze Centraacutelniacute leacuteze+

(s dominujiacuteciacutem postiženiacutem

pyramidovyacutech drah po

odezněniacute akutniacuteho staacutedia)

Proprioceptivniacute

reflexy

Sniacuteženeacute až vyhasleacute Zvyacutešeneacute

Svalovyacute tonus Sniacuteženyacute

(chabaacute paresa)

Zvyacutešenyacute (spasticita)

Pyramidoveacute jevy

iritačniacute (tzv

spastickeacute)

Nepřiacutetomny Přiacutetomny

Poruchy čitiacute Pokud jsou přiacutetomny tak Pokud jsou přiacutetomny jsou



CZ217310033277

v přiacuteslušneacute distribuci

(areae nervinae radiculares

či s akraacutelniacutem maximem)

rozsaacutehleacute celokončetinoveacute

Svalovaacute atrofie Ano od časneacuteho staacutedia


Pouze v pozdniacutech staacutediiacutech

Fascikulace Ano Ne

Svalovaacute slabost Ano v přiacuteslušneacute distribuci Ano v přiacuteslušneacute distribuci

Vysvětlivky

Pozn Uvedenaacute charakteristika centraacutelniacuteho postiženiacute odpoviacutedaacute přiacuteznakům z leacuteze horniacuteho

motoneuronu

Pseudochabaacute symptomatika pseudochabaacute paresa - několik dnů až tyacutednů po akutniacutem

centraacutelniacutem postiženiacute může byacutet mimo svaloveacute slabosti areflexie a hypotonie Teprve po

odezněniacute tohoto staacutedia tzv miacutešniacuteho šoku (tyacutekaacute se však i postiženiacute mozku) se rozvine typickaacute

centraacutelniacute symptomatika s hyperreflexiiacute a spastickyacutemi jevy

Area nervina - oblast zaacutesobeniacute jedniacutem nervem

Area radicularis - oblast zaacutesobeniacute kořenem

Fascikulace - spontaacutenniacute kontrakce skupin svalovyacutech vlaacuteken pozorovatelneacute jako zaacuteškuby ve


Spasticita - specifickyacute typ zvyacutešeneacuteho svaloveacuteho napětiacute vznikajiacuteciacute při postiženiacute pyramidoveacute

(kortikospinaacutelniacute) draacutehy



CZ217310033277

Diabetickaacute neuropatie 21000

Subarachnoidaacutelniacute krvaacuteceniacute 11000

Neurologie byla až donedaacutevna braacutena jako obor převaacutežně diagnostickyacute kteryacute je po

terapeutickeacute straacutence velmi neuspokojivyacute Toto již neplatiacute Neurologie dosaacutehla v posledniacutech

20-30 letech enormniacuteho vyacutezkumneacuteho pokroku kteryacute se odrazil v běžneacute klinickeacute praxi Přesto

však zůstaacutevajiacute v neurologii oblasti ktereacute jsou terapeuticky špatně ovlivnitelneacute

neurodegenerativniacute metabolickeacute choroby atd To však neznamenaacute že role leacutekař je omezena

na bezmocneacute přihliacuteženiacute I v nepřiacutetomnosti bdquototaacutelniacutechldquo leacutečebnyacutech řešeniacute se podstatně rozšiacuteřily

možnosti leacutečby symptomatickeacute tj tlumeniacute obtěžujiacuteciacutech přiacuteznaků nemoci Role leacutekaře je i

v psychosociaacutelniacute podpoře a doprovaacutezeniacute nemocneacuteho skrz často dlouheacute obdobiacute straacutedaacuteniacute až do

terminaacutelniacutech staacutediiacute kde je nutno zprostředkovat důstojnost umiacuteraacuteniacute absenci bolestiacute žiacutezně a

hladu Důstojnost leacutekařskeacuteho povolaacuteniacute tkviacute v těchto aktivitaacutech a v respektu k lidskeacutemu životu

a nikoliv pouze v radikaacutelniacutech terapiiacutech

VYacuteZNAM STUDIA NEUROLOGIE

Neurologie je někdy mylně braacutena jako tzv malyacute obor ve srovnaacuteniacute s interniacutem leacutekařstviacutem Ve

skutečnosti však je neurologie - s ohledem na rozsah problematiky množstviacute řešenyacutech

chorobnyacutech jednotek diagnostickyacutech postupů a leacutečebnyacutech metod ndash jedniacutem z nejširšiacutech oborů

současneacute mediciacuteny kteryacute až dosud nepodlehl děleniacute na menšiacute podobory Proto je i studium

neurologie naacuteročneacute a vyžaduje mimo jinyacutech předpokladů i solidniacute znalosti neuroanatomie a

fyziologie Pokud je student maacute ušetřiacute si spoustu nekreativniacuteho a namaacutehaveacuteho biflovaacuteniacute ndash

neurologickaacute diagnostika je naprosto logickaacute a lze ji při adekvaacutetniacutech znalostech a

schopnostech samostatneacuteho kritickeacuteho myšleniacute dovozovat krok po kroku

Zvlaacutednout neurologii nelze pouze pasivniacutem přijiacutemaacuteniacutem znalostiacute nutnyacute je aktivniacute přiacutestup a

snaha dopaacutetrat se souvislostiacute Dotazy a diskuse by měly byacutet přirozenou součaacutestiacute seminaacuteřů i

staacutežiacute

DIAGNOSTICKYacute POSTUP V NEUROLOGII OD SYMPTOMU K SYNDROMU

DIAGNOacuteZE A TERAPEUTICKEacuteMU ŘEŠENIacute

Diagnostickyacute postup v neurologii je postaven na systematickeacutem vyšetřovaciacutem postupu

v němž hraje kliacutečovou roli systematickeacute objektivniacute vyšetřeniacute pacienta Až na některeacute vyacutejimky

(akutniacute stavy - traumata bezvědomiacute epileptickeacute zaacutechvaty) naacutesleduje indikace pomocnyacutech

vyšetřeniacute teprve na zaacutekladě diagnostickeacute rozvahy vychaacutezejiacuteciacute z vyacutesledků neurologickeacuteho

vyšetřeniacute

1Anamneacuteza

Uměniacute odebrat anamneacutezu tj zaznamenat historii onemocněniacute zjistit obtiacuteže pacienta a

adekvaacutetně je interpretovat je studenty někdy podceňovaacuteno Spraacutevně se dotazovat naslouchat a

analyzovat ziacuteskaneacute informace však neniacute samozřejmostiacute a vyžaduje přiacutepravu a treacutenink Typickaacute

anamneacuteza sama o sobě může veacutest k důvodneacutemu diagnostickeacutemu podezřeniacute (např na



CZ217310033277
















levodopy)


















CZ217310033277

























1 tyacuteden




2 tyacuteden





CZ217310033277


Čt Epilepsie


3 tyacuteden





Paacute



nervů

4 tyacuteden











přezkoušeniacute







konci semestru






CZ217310033277


Přiacuteloha č 1)



vyšetřeniacute)





































CZ217310033277



n hypoglossus















syndrom
















naacutelezy





kaudy



končetině







diagnostika





metody





neurofysiologie





CZ217310033277










syndromy









terapie


přiacutehody



profylaxe




naacutelezy terapie










terapie










projevy








CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277
















levodopy)


















CZ217310033277

























1 tyacuteden




2 tyacuteden





CZ217310033277


Čt Epilepsie


3 tyacuteden





Paacute



nervů

4 tyacuteden











přezkoušeniacute







konci semestru






CZ217310033277


Přiacuteloha č 1)



vyšetřeniacute)





































CZ217310033277



n hypoglossus















syndrom
















naacutelezy





kaudy



končetině







diagnostika





metody





neurofysiologie





CZ217310033277










syndromy









terapie


přiacutehody



profylaxe




naacutelezy terapie










terapie










projevy








CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277

























1 tyacuteden




2 tyacuteden





CZ217310033277


Čt Epilepsie


3 tyacuteden





Paacute



nervů

4 tyacuteden











přezkoušeniacute







konci semestru






CZ217310033277


Přiacuteloha č 1)



vyšetřeniacute)





































CZ217310033277



n hypoglossus















syndrom
















naacutelezy





kaudy



končetině







diagnostika





metody





neurofysiologie





CZ217310033277










syndromy









terapie


přiacutehody



profylaxe




naacutelezy terapie










terapie










projevy








CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277


Čt Epilepsie


3 tyacuteden





Paacute



nervů

4 tyacuteden











přezkoušeniacute







konci semestru






CZ217310033277


Přiacuteloha č 1)



vyšetřeniacute)





































CZ217310033277



n hypoglossus















syndrom
















naacutelezy





kaudy



končetině







diagnostika





metody





neurofysiologie





CZ217310033277










syndromy









terapie


přiacutehody



profylaxe




naacutelezy terapie










terapie










projevy








CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277


Přiacuteloha č 1)



vyšetřeniacute)





































CZ217310033277



n hypoglossus















syndrom
















naacutelezy





kaudy



končetině







diagnostika





metody





neurofysiologie





CZ217310033277










syndromy









terapie


přiacutehody



profylaxe




naacutelezy terapie










terapie










projevy








CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277



n hypoglossus















syndrom
















naacutelezy





kaudy



končetině







diagnostika





metody





neurofysiologie





CZ217310033277










syndromy









terapie


přiacutehody



profylaxe




naacutelezy terapie










terapie










projevy








CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277










syndromy









terapie


přiacutehody



profylaxe




naacutelezy terapie










terapie










projevy








CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277









diagnostika terapie



syndromy


















ZDROJE PRO STUDIUM

učebnice



e-learning






CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277

PŘIacuteLOHY












































CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277




















mamografii


















anamnesy








CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277











naacutestroje









Jak se jmenujete

Kde bydliacutete










Hlavoveacute nervy










CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277



bulbus olfactorius

















obou očiacutech












systeacutem)




paralelně uloženy








CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277





poloze







zornic


















Hornerova syndromu






jeho spojů








CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277






(např kokainem)

























jako chlad apod)













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277











































CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277


systeacutem)









































CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277


hodnotiacuteme puls











































CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277










































CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277













































CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277

























Paacuteteř








objevovat bolest











CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277







se stabilitou stoje




a III



































CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277








bradu a sternum












v normě

Hlavoveacute nervy







přiměřenaacute











nepřiacutetomny



CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277












v normě




Stoj I-III v normě





Definice symptomu





Definice syndromu








paresa N IV

paresa N VI




CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277






Dysfonie











Poruchy chůze

mozečkovaacute

parkinsonskaacute



myopatickaacute





Rhomberg + -

Pulse





CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277

























levodopy






Sval






miacutešniacutech)



CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277




- mozkovyacute kmen


- pons

- mesencefalon

- mozeček




- thalamus















reflexy



(chabaacute paresa)



iritačniacute (tzv

spastickeacute)





CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu













CZ217310033277








Fascikulace Ano Ne


Vysvětlivky


motoneuronu











Date post:	10-Jan-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	1 times
Download:	0 times

DEFINICE A HISTORIE OBORU - Univerzita Karlova · Neurologie je někdy mylně brána jako tzv....

Documents