FLORENCE 7-8/2011

s. 3

Téma:O čem je novela zákona č. 96/2004 Sb.

s. 19

Zkušenosti z praxe:Ošetřování uzavřeného infúzního systému

s. 24

Přehledová studie:Diagnostika delirantního stavu

s. 16

Odborné téma:Léčba bércového vředu a compliance pacienta

Vychází pod patronací České asociace sester

červenec–srpen 2011, ročník VII, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

7–8č a s o p i s m o d e r n í h o o š e t ř o v a t e l s t v í

Florence

ZDRAVOTNICKÉ TITULY POD JEDNOU STŘECHOU

Objednávat můžete na webových stránkách www.ambitmedia.cz nebo pomocí e-mailu predplatne�ambitmedia.cz

ww

w.v

nitr

nile

kars

tvi.c

z

12 × ročně | 1320 Kč

ww

w.f

lore

nce.

cz

11 × ročně | 550 Kč

ww

w.c

snn.

eu

6 × ročně | 600 Kč 6 × ročně | 600 Kč

4 × ročně | 300 Kč

ww

w.k

ardi

olog

icka

revu

e.cz

4 × ročně | 400 Kč

ww

w.p

rakt

icka

gyne

kolo

gie.

cz

4 × ročně | 600 Kč

ww

w.u

rolo

gick

elis

ty.c

z

4 × ročně | 420 Kčw

ww

.ger

iatr

icka

revu

e.cz

6 × ročně | 540 Kč

ww

w.k

linic

kaon

kolo

gie.

cz

Oranžová: PMS 021Šedá: PMS 7545

Oranžová: CMYK 0-72-100-0Šedá: CMYK 0-0-0-75

Šedá: CMYK 0-0-0-75

www.ambitmedia.cz

ww

w.z

drav

ky.c

z

38 × ročně | 799 Kč

Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že mnohadenní a programově nabitou akci organizuje s úspěchem zcela samostatně. Letošní účast byla poznamenána poča-sím, mnoho každoročních delegátů se za-leklo sněhové kalamity, která na oblast Jeseníků a Královéhradecka dolehla s pl-nou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z to-ho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Ste-fan Leucht z německého Mnichova. Na letošním Jeseníku přednášející ve vyš-ší míře než dosud využívali různých audio vizuálních záznamů k dokreslení obsahu svých příspěvků, zejména těch, které se týkaly komunikace lékaře s psy-chiatrickým pacientem nebo diagnostic-kého rozhovoru – např. Hynčík, Racková: Jak (ne)komunikovat s manickým paci-entem, Mohr: Funkční schopnosti jako reálné kritérium remise schizofrenie. Po-

sluchači měli také častěji možnost odpo-vídat na otázky řečníků prostřednictvím hlasovacích zařízení a zapojit se do od-borného dění.

Odborné bloky a firemní sympozia byla tradičně rozdělena do jednotlivých dnů podle lékových skupin: ve čtvrtek anti-psychotika, v pátek antidepresiva, v so-

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti a akutních stavů a na nedělní dopoledne připadla neurobiolo-gie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po-sluchači se zajímali např. o problematiku prognózy pacienta se schizofrenií, „off la-bel“ použití antipsychotik druhé genera-ce u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie z po-hledu biologické psychiatrie, léčbu anti-depresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statis-tics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků o psychofar-makologii od tria Volavka, Höschl a Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-mácího preklinického a klinického vý-zkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

Další zajímavosti ze základního a klinic-kého výzkumu pak přineslo 49 posterů.

Nechyběl Švabinský ani PrinzhornDoc. Mohr rovněž při zahájení konferen-ce oznámil, že ČNPS finančně podpoří vydání katalogu k legendární Prinzhor-nově sbírce, jejíž exkluzivní část byla v první polovině loňského roku vystavena v Praze v Domě U Kamenného zvonu. Hans Prinzhorn byl německý psychiatr a historik umění, který před druhou svě-tovou válkou sbíral artefakty z němec-kých psychiatrických léčeben. Na výtvar-né projevy psychiatrických pacientů ne-bylo již nahlíženo pouze jako na diagnos-tický materiál, ale Prinzhorn významně docenil i jejich umělecké kvality ve smys-lu art brut.Tvorba psychicky nemocných společně s uměním tzv. přírodních národů a tvor-bou dětí se stala inspiračním zdrojem moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).

dokončení na straně 3

„Dříve se krvetvorné buňky získávaly z kostní dřeně pánevní kosti. Tento vý-kon, který pacient musel podstoupit v celkové anestezii, byl pro něj či případného dárce relativně nepohodlný, navíc byl obvykle spojen s nutností podávání transfúzí,“ připomněl 12. ledna na tiskové konferenci prof. MUDr. Marek Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, a dodal: „V současnosti provádíme odběr hema-topoetických buněk vyplavených po podání růstových faktorů do krve po-mocí separátoru krevních elementů. Pro pacienty či dárce je daná metoda méně zatěžující a podstatné je, že k obnově krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, než když jsou buňky separovány z kostní dřeně.“Separátory fungují na principu od stře-divky – krev je pomalu odstředěna a dělí se na jednotlivé složky. „Během jednoho sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek objemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. Moderní přístroje tudíž umožňují velko-

objemovou separaci, protože jsou rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra-covat několikrát za sebou,“ upřesnil MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné buňky odebírají tímto způsobem, zbydou z uvedených patnácti litrů zpracované krve maximálně tři až čtyři decilitry zahuštěného koncentrátu, který obsahuje v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty jsou poté ve speciálním roztoku a trans-fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku-tého dusíku -196 stupňů Celsia.Samotná transplantace poté probíhá na jednolůžkovém pokoji transplantační jednotky, délka hospitalizace je asi tři týdny. „Nejprve pacient dostává inten-zivní chemoterapii, která by za normál-ních podmínek zničila krvetvorbu. Nicméně podávání vysokých dávek cyto-statik, které jsou účinnější, nám umožňuje právě autologní transplantace předem odebraných krvetvorných buněk pacien-ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po skončení chemoterapie se totiž uchované

krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka pa-cienta a jsou mu převedeny zpět formou transfúze do krve. Samy se postupně usídlují v kostní dřeni a začínají produ-kovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi dvou týdnů po převodu buněk dochází k úplnému obnovení krvetvorby a nor-malizaci hodnot krevního obrazu.“

Dlouhodobé přežití se výrazně prodloužiloTransplantační centrum 1. LF UK a VFN v Praze poskytuje péči pacientům z celé ČR – asi třetina pochází z Prahy a další třetina ze Středočeského kraje. Ročně se provede okolo 60 až 70 autologních transplantací.Jak uvedl prof. Trněný, autologní trans-plantace je vhodná zejména pro pacienty s nádorovým onemocněním lymfatických uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i non- -Hodgkinským), druhou nejčastější dia-gnózou je pak mnohočetný myelom. Indikována je také např. u nemocných s autoimunitními chorobami, jako je roztroušená skleróza, u nichž selhává

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritic-kou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.

Uvedl rovněž, že se výrazně zlepšilo dlou-hodobé přežití pacientů indikovaných k autologní transplantaci krvetvorných buněk. „Nemocný s agresivním lymfo-mem, který k nám přišel v roce 2000, měl pravděpodobnost pětiletého a delšího přežití asi 40 procent. V současnosti je to dvojnásobek,“ upřesnil prof. Trněný.„Naším cílem by bylo provádět autolog-ních transplantací pochopitelně co nejméně, protože je to poměrně náročný výkon. Přáli bychom si, abychom doká-zali pacienty vyléčit rychle, včas a méně bolestně. Nicméně ne vždy to jde. Pro ty nemocné, kterým současná medicína neumožní vyléčení méně agresivními prostředky, nabízíme tedy možnosti řešení,“ konstatoval prof. Trněný a zdůraznil, že za posledních několik let se výrazně zlepšila také podpůrná péče. „Jestliže před deseti lety byl horní věk pa-cienta pro alogenní transplantaci, kdy je dárcem příbuzný či jiná vhodná osoba, 40 až 45 let, v současnosti je to 60 až 65 let. U autologní transplantace máme dokonce nemocné kolem 70 let,“ dodal. Upozornil také, že se výrazně snížila úmrtnost – zejména u alogenních trans-plantací, která se dnes pohybuje kolem deseti procent. jat

Psychiatři pod sněhovou peřinou

M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

52. ČESKOSLOVENSKÁ PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po dvou letech vystřídal profesora Jiřího Horáčka ze stejného pracoviště.

Jubilejní transplantaci, kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. in-terní kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se zde uskutečnila v prosinci roku 1993.

KONGRESOVÝ LIST číslo 2 1. února 2010

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

Lékařům nelze eHealth nařizovat

TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací

Závěr ledna patřil onkologům

3 4 42

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-kolik měsíců bude ve VFN v Praze otevře-na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN

Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi

www.zdravky.cz

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

1000. autologní transplantace krvetvorných buněk

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti anedělní dopoledne připadla neurobiologie kognitivních dějů. Měřeno účastí, posluchači se zajímali např. oprognózy pacienta se schizofrenií, „off label“ použití antipsychotik druhé generace u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie zhledu biologické psychiatrie, léčbu antidepresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statistics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků omakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků domácího preklinického azkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. Vřešíme několik projektů zterapie zaměřených na pacienty skou ischemickou chorobou dolních končetin či sdoplnil prof. Trněný.


Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala

Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po

LIST PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010


Prof. Marek Trněný také prozradil, že za několik měsíců bude ve VFN vna nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“

SERIÁL O MODERNÍCH ZOBRAZOVACÍCH METODÁCH

LÉKAŘSKÉ LISTY

www.zdravky.cz


Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXEčíslo 6 6. dubna 2010PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 9/2010

Zobrazování nitrohrudních orgánůPlíce jsou častým místem výskytu nádo-ru, u mužů je plicní tumor na prvním místě v incidenci ze všech nádorových onemocnění. Diagnostiku tumorů plic tedy nelze podceňovat.Základem zobrazování patologií plic-ního parenchymu a nitrohrudních orgánů je prostý snímek hrudníku v za-dopřední a případně předozadní projek-ci. Při patologickém nálezu na prostém snímku byly dříve obvykle pořizovány další doplňkové projekce v závislosti na zkoumané patologii (bočný a šikmý snímek, snímek s označením mamil, eventuálně byla doplňována skiaskopie hrudníku). S rozvojem nových zobrazovacích me-tod ustoupily doplňkové techniky zcela do pozadí a byly již nahrazeny moderní-mi. Prostý snímek hrudníku má v sou-časnosti spíše screeningový význam. Při nejasném nálezu, zejména při podezření na ložiskovou lézi, je doplňována ihned výpočetní tomografie.

Počítačová tomogra�eOd svého zavedení do klinické praxe v roce 1981 prodělala počítačová tomo-grafie (CT) dramatický rozvoj jak hard-warového, tak softwarového vybavení. V současnosti je CT zlatým standardem, zejména pak víceřadé přístroje s mini-málně 16 řadami detektorů, které umož-ňují velmi rychlé zobrazení celého hrud-níku či trupu během několika sekund, tedy na jedno zadržení dechu pacienta. U solidních lézí v plicním parenchymu umožňuje CT detailní zobrazení ložiska, jeho kontury, struktury a způsobu sycení po intravenózní aplikaci kontrastní lát-ky, a umožňuje tak lépe rozlišit mezi be-

nigní a maligní lézí. U ložiskových lézí dovoluje hodnotit přítomnost kalcifika-cí, reakci okolního parenchymu či při-růstání k okolním strukturám. S využi-tím softwaru na evaluaci ložiskových lézí (systémů CAD) lze při opakovaném vyšetření přesněji sledovat vývoj ložiska – například u plicních metastáz – a hod-notit účinnost léčby, neboť nejpřesněji se hodnotí objem léze, nikoliv samotné rozměry. Proto stanovování objemu drobných ložisek nabývá na významu.CT umožňuje nyní také zachycením průtoku kontrastní látky plicními tepna-mi rychle a spolehlivě provést detekci defektů v plicním arteriálním řečišti, a odhalit tak plicní embolii v hlavních plicních tepnách až po lalokové a sub-segmentární větve. Nejnovější modely CT dokonce již umožňují provést virtu-ální ventilačně-perfúzní sken, a tím za-znamenat i sukcesivní embolizace, které nejsou na běžně dostupných CT přístro-jích dosud vždy zobrazitelné.Dalším rozšířením metody je virtuální CT bronchoskopie umožňující intralu-minální zobrazení bronchů až do cca 5. řádu, případně detekci a hodnocení stupně stenózy trachey a její zobrazení před operací.Výhodou helikálního CT je možnost přepočítání obrazů v rámci postproce-singu na tzv. HRCT high resolution CT (tj. rekonstrukce obrazů v jiném algorit-mu v tenkých řezech do 1 mm) pro zhodnocení plicního intersticia a k po-souzení jeho postižení – retikulace, nodulace. HRCT se používá především ve sledování restrikčních, méně ob-strukčních chorob. Využití HRCT je také ve sledování změn u karcinomatóz-

ní lymfangiopatie plic. Samotné tumory plic není nutné sledovat na obrazech HRCT.Pro úplnost zobrazovacího algoritmu je nutné zmínit se o intervencích provádě-ných na radiodiagnostických pracoviš-tích, jako jsou transparietální punkce a biopsie pod skiaskopickou nebo CT kontrolou. Ty umožňují nebývalou přes-nost ve vedení jehly a dovolují provádět biopsie i z ložisek výrazně menších než 10 mm.

Ultrasonogra�eS rozšiřováním ultrasonografie do široké klinické praxe došlo k jejímu většímu vy-užívání také v pneumologii. Ultrazvuko-vé vlny se ve vzduchu nešíří, ve zdravé vzdušné plíci je tedy ultrasonografie té-měř nepoužitelná. Tato metoda je tedy využívána v případě solidních lézí či te-kutinových kolekcí, zejména u detekcí velikosti pleurálních výpotků. Umožňuje také sledovat dynamiku onemocnění, určit množství a charakter výpotku, u opouzdřených výpotků umožňuje označit místo pro punkci, eventuálně provést intervenci přímo pod sonogra-fickou kontrolou.Při zobrazování solidních lézí je metoda limitovaná – dokáže zobrazit pouze pa-tologie, které dosahují k hrudní stěně, nebo přímo patologie hrudní stěny. U menších dětí lze sonograficky vyšet-řovat struktury mediastina přes neosifi-kované sternum a žeberní chrupavky při parasternálním přístupu.

Magnetická rezonanceTato metoda má při zobrazování patolo-gií plic omezený význam. Uplatňuje se při diagnostice patologií hrudní páteře a přilehlých struktur a orgánů mediasti-na – především srdce a hrudní aorty s využitím metody kontrastní MR angiografie.

Hybridní pozitronová a výpočetní tomogra�eV onkologické problematice se uplatňuje hybridní pozitronová a výpočetní tomo-grafie (PET/CT) při hodnocení solitár-ních plicních uzlů, při stagingu non-hodgkinských a hodgkinských lymfomů, mezoteliomu, lymfomu a při monitorin-gu odpovědi na léčbu.Přínosem PET/CT je zobrazení zvýšené-ho metabolismu glukózy v patologických ložiscích. Tento zachycený metabolismus je koregistrován do CT obrazů, neboť vý-početní tomografie má oproti samotné pozitronové emisní tomografii výrazně vyšší rozlišovací schopnost.

Kterou metodu zvolit a kdy?Prostý snímek hrudníku (rentgen hrud-níku) má víceméně screeningový cha-rakter. Při nejasném patologickém nále-zu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indi-kovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diag nos-tice patologií plicního parenchymu vel-mi omezené využití. U pleurálních efúzí je metodou první volby ultra sonografie. Na rozdíl od klasického snímku ne-

zatěžuje pacienta radiačním zářením, výpotek je sonograficky detekován mno-hem dříve, než je patrný na prostém snímku.Metodu PET/CT je vhodné provádět u sledování již objevených tumorózních lézí, zvláště po léčbě či v případě hledání drobné léze, kterou nelze z klasického CT jednoznačně určit.

MUDr. Zuzana Ryznarová, Radiodiagnostické oddělení

Medicon, a. s., Praha,MUDr. Bc. Martin Horák,

Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha

Plíce představují jednu z hlavních bran styku organismu s vnějším prostředím – s tím souvisí i vznik mnoha patologických afekcí. S problematikou onemocnění plicního parenchymu se setkává téměř každý lékař napříč mnoha odbornostmi.

CT plic je zlatým standardem. Vždy je nutné sledovat oblast hrudníku ve dvou diagnos-tických oknech – plicním a mediastinálním.Axiální řez v mediastinálním okně (vlevo) – rozsáhlý plicní tumor pravého hilu plicního s útlakem pravého hlavního bronchu. Tumor prorůstá do mediastina ke vzestupné aortě i truncus pulmonalis.Tentýž axiální řez v plicním okně (vpravo) – je patrný hlavně zvětšený pravý hilus a dis-krétní reakce plicního parenchymu na rozpínající se tumor v pravém hilu.

Fenylketonurie:Jak chutná dosud zakázané ovoce?

4 Studie: Antikoncepce prodlužuje život

4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u dětí

4Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plic-ní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je i vlevo na bifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů

Axiální řez v plicním okně, nízký kernel (vlevo) – intersticiální plicní proces.Axiální řez v plicním okně, vysoký kernel (vpravo) – tzv. HRCT intersticiální změny jsou ostřejší, jakoby zvýrazněné, lze poznat jemnější změny intersticia.


LISTY PŘÍLOHA ZDRAVOAVOA TNICKÝCH NOVIN 9/2010








Kterou metodu zvolit aProstý snímek hrudníku (rentgen hrudníku) má víceméně screeningový charakter. Při nejasném patologickém nálezu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indikovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diagtice patologií plicního parenchymu velmi omezené využití. Uje metodou první volby ultraNa rozdíl od klasického snímku ne-





4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u

Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – vní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je ibifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů


Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne

V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH

SÚKL: Lékárníci se znovu mýlí!

4 Mobilní nemocnice pro oběti zemětřesenína Haiti

6Soběstačnostinvalidů roste – kdo jim dá práci?

5 Pokroky medicíny v první dekádě třetího tisíciletí

8

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 59 číslo 2 1. února 2010

cena 26 Kč pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € www.zdravky.cz

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

Problémem se bude zabývat i vláda ČR. V současné době totiž podle stanoviska vydaného 6. ledna Státním úřadem pro jadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje jednotné evropské doporučení, jak po-stupovat při schvalování a používání pří-strojů využívajících ionizujícího záření pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá

členská země Evropské unie musí za-ujmout vlastní stanovisko a regulovat po-užívání těchto zařízení v souladu se svý-mi platnými právními předpisy.

Pokud skenery, pak alternativněJiž v roce 2008 navrhla Evropská komise (EK) zařazení bezpečnostních skenerů osob do standardního vybavení evrop-ských letišť. Poslanci Evropského parla-mentu poté tlumočili převážně zamítavé reakce svých zemí. Výsledkem bylo po-zastavení realizace návrhu EK a otevření veřejné diskuse k danému tématu. Člen-ské země EU – včetně České republiky – upozornily především na nevyjasněné potenciální zdravotní účinky při použí-vání těchto zařízení, ale také na řadu zá-važných otázek z oblasti etiky, ochrany lidských práv a ochrany osobnosti. Celo-tělové skenery totiž odhalují při kontrole intimní detaily kontrolovaných osob. Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. jednoduché zdroje ionizujícího záření a jako takové podléhají regulaci ze strany SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a do-pravy, Úřadu pro ochranu osobních úda-jů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

loňského roku vyplynulo, že SÚJB bude při posuzování žádosti brát v úvahu pře-devším to, zda použití rentgenového za-řízení za účelem bezpečnostní kontroly osob bude pro konkrétní podmínky zdů-vodněno. Přitom bude brát v úvahu mj., zda:V použití zařízení bude zaměřeno cíleně

pouze na vybrané (podezřelé) osoby,V bude stanoven věkový limit takto kon-

trolovaných osob,

V kontrolované osoby budou informová-ny o dávce záření, kterou při jedné kon-trole na daném rtg zařízení obdrží, o ra-diačním riziku s kontrolou spojeném a o celkové dávce záření, kterou může jedna osoba při daném způsobu kont-roly obdržet v jednom roce.

Kontrolovaná osoba musí mít také mož-nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit se kontrole alternativní metodou – např. osobní prohlídce. Více na straně 4

Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v kra-jích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k při-rozenému úbytku obyvatelstva pravdě-podobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž pu-blikace se očekává v březnu.Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 ro-ku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexyIndex stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markant-nější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí.Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky ne-aktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

příznivý, ve věku ekonomické aktivity se nacházejí nejsilnější generace narozené v polovině 70. let minulého století. Podle ČSÚ však ve vzájemném poměru časem převáží ekonomicky neaktivní složka obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se očekává ve druhé polovině 40. let tohoto století, popř. na počátku 50. let 21. století. Ve druhé polovině páté dekády 21. století bude převis populace ve věku ekonomic-ké neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), poté by se bilance měla mírně zlepšit. Převaha ekonomicky neaktivní části po-pulace nad ekonomicky aktivními (zjed-nodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již tr-valá a stane se jednou z hlavních překážek udržitelnosti průběžného financování důchodů, zdravotní či sociální péče. jak

Český statistický úřad

Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přiroze-ného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených.

Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otáz-ka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celo-tělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozem-sko a Velká Británie.

V tomto vydání

Ukazatele očekávaného věkového složení

Průměrný věk Index stáříIndex ekonomického

zatížení

Kraj 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066

Hl. m. Praha 41,6 49,2 53,2 130 270 354 49 75 116

Středočeský 40,0 46,5 49,9 96 194 264 54 75 103

Jihočeský 40,5 47,1 50,7 103 207 286 55 78 108

Plzeňský 40,8 47,3 50,8 110 212 287 54 77 108

Karlovarský 39,8 46,7 50,5 94 200 280 53 77 106

Ústecký 39,6 45,8 49,1 88 177 245 53 75 101

Liberecký 40,0 46,4 49,7 94 188 257 54 77 106

Královéhradecký 40,9 47,1 50,4 110 204 272 57 80 110

Pardubický 40,4 46,6 50,1 104 192 267 56 77 109

Vysočina 40,3 46,6 50,3 104 194 274 57 79 111

Jihomoravský 40,8 47,1 50,4 112 206 273 55 78 109

Olomoucký 40,5 47,2 51,0 107 208 292 55 78 110

Zlínský 40,7 47,4 51,3 111 214 304 56 78 112

Moravskoslezský 40,2 46,9 50,5 101 201 280 55 79 108

* reálné definitivní údaje Zdroj: ČSÚ

Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let. Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let

Nejvyšší hodnota ve své kategorii, Nejnižší hodnota ve své kategorii

Doporučení pozastavit registraci sibutraminuEvropská léková agentura (EMA) ukončila přehodnocení bezpečnosti léčivých příprav-ků obsahujících sibutramin. Výbor pro hu-mánní léčivé přípravky (CHMP) došel k zá-věru, že rizika těchto přípravků jsou vyšší než jejich přínosy a doporučil pozastavení registračního rozhodnutí pro tyto léčivé pří-pravky v celé Evropské unii. Doporučení Vý-boru na pozastavení rozhodnutí o registraci bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí rozhodnutí.Přehodnocení bylo iniciováno na základě dat ze studie SCOUT (Sibutramine Cardiovascu-lar OUTcomes) ukazujících na zvýšené riziko závažných, nefatálních kardiovaskulárních příhod, jako jsou cévní mozková příhoda ne-bo infarkt myokardu, ve srovnání sibutrami-nu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že použití sibutraminu nebylo u většiny paci-entů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu s informacemi uvedenými v textech dopro-vázejících přípravky, jelikož sibutramin je u pacientů se známým kardiovaskulárním onemocněním kontraindikován. Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR re-gistrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutra-min Sandoz a Sibutramin-Teva. Lékaři by ne-měli nadále předepisovat a lékárníci by neměli dále vydávat tyto přípravky. Pacienti, kteří v současnosti berou tyto léky, by si měli ve vhodném čase domluvit návštěvu svého lékaře, aby probrali alternativní opatření k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého lékaře, to mohou udělat kdykoliv. súkl

EMA

Efektivní dávka ionizujícího záření, kterou kontrolovaná osoba obdrží v neprospěch svého zdraví při jedné kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv (v závislosti na použitém principu pro-zařování). I ta nejvyšší hodnota přitom představuje pouze:

max. 50 % dávky obdržené při jed-nom běžném rentgenovém vyšetře-ní hrudníku;

max. 100 % dávky obdržené od kos-mického záření během hodiny letu v obvyklé cestovní výšce;

max. 100 % dávky z výpustí dobře provozované jaderné elektrárny, kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

DATA A FAKTA

Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu na www.zdravky.cz

Kolá

ž: J

indř

ich

Stud

ničk

a

Exkluzivní

informace

pro smluvní

partnery

VZP ČRmakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-

klinického vý-sekcích původního klinického

výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).


veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze

současnosti oblasti buněčné

kritic-kou ischemickou chorobou dolních

infarktem myokardu,“



Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-Praze otevře-

na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok

Diabetologie/Kardiologie

LÉKAŘSKÉLISTY 28. února 2011

www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

2/2011

Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. Štěpánem Svačinou, DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fi brát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace aortální chlopně • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychia-trickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL

SPECIÁL

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS,MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca,Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

Vnitřní lékařství

ISSN 0042-773X Vnitř Lék 2009; 55(12) ISSN pro on-line přístup 1801-7592 on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLSA ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

M I N I M O N O G R A F I E

Spondylogenní cervikální myelopatie Z. Kadaňka

P Ř E H L E D N Ý R E F E R Á T

Thunderclap headache D. Doležil et al

P Ů V O D N Í P R Á C E

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al

K A Z U I S T I K A

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041. Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus ročník 73 | 106 | 2010 | číslo 3

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti

Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovaca

Z OBSAHU:

Acute mesenteric ischemia

CMV kolitida po orgánových transplantacích

Dynamická scintigrafie jícnu

Jak řešit ztrátu odpovědi na biologika?

Endoskopická léčba iatrogenní perforace tračníku

Gastroenterologie a hepatologie

ISSN 1804-7874

1. číslo únor 2011 ročník 65

Gastroenterology and Hepatology

2 2010 / ročník 12

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

KR_2-10_komplet_2.indd 65 3.8.2010 10:14:08

korelace ultrazvuku, hysteroskopie a histologie

denzitometrie a karcinom prsu

kryokonzervace v asistované reprodukci

demografi e a asistovaná reprodukce v ČR

metody hodnocení kostního věku

kouření v graviditě

www.praktickagynekologie.cz

Uvedeno v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR, v Bibliographia Medica Čechoslovaca, Indexed in Index Copernicus International

ISSN 1211-6645

ISSN on-line 1801-8750

2011 | ročník 15 | číslo 1

ávaných v ČR, us International

PG 2011 01.indb 1 12.4.2011 18:47:56

česká geriatrická revueO D B O R N Ý Č A S O P I S Č E S K É G E R O N T O L O G I C K É A G E R I A T R I C K É S P O L E Č N O S T I

metabolický syndrom � diabetická nefropatie

a doprovodné postižení ledvin � poruchy

chování ve stáří � poruchy spánku � dny paměti

čes ger rev 2009; 7(3–4)

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístupIndexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

KLINICKÁ ONKOLOGIE

THE JOURNAL OF THE CZECH AND SLOVAK ONCOLOGIC AL SOCIETIES

ročník 23 | 2010 | číslo 4

Z obsahu:

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifi cké protinádorové léčby

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

ZDN+odborne tituly_A4.indd 1 18.4.2011 16:08:22

FLORENCE 7–8/2011 1

EditORiaL

aktuáLNě

Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci

vám pomohou naše

webové stránky

www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky

všech vydaných čísel.

Více odborných

článků najdete na

webu v rubrice

Florence je také

na facebooku.

Přidejte se k nám!

Mám před dovolenou a všechna serióz-ní témata jsou již obsažena v tomto čís-le. Především v rubrice Téma se dozví-te, jak daleko je vaše velká novela a kdy začne platit. Zveřejňujeme také nejlep-ší články a zúčastnili jsme se mnoha zajímavých akcí, o kterých si přečte-te. V jednom z článků najdete také test na demenci (určený samozřejmě pro hospitalizované seniory), který jsem si 18. června jako pečlivá redaktorka vy-zkoušela na sobě a ztratila bod, neboť jsem se nedokázala rozhodnout, jestli je ještě jaro anebo už léto.

Je zkrátka nejvyšší čas na dovole-nou, na oddych, zábavu a odlehčená témata. Jedním z témat, které považu-ji za příjemné a dostatečně lehké a kte-ré má vztah ke zdravotnictví, je sport. Mám jeden zážitek, takový malý praž-ský výzkum. Ukázal, že Pražané do-cela slušně sportují. Bylo to v den stáv-ky dopravních odborářů a město se za-plnilo cyklisty, lidmi na koloběžkách, kolečkových bruslích, na Vltavě plula

spousta lodiček poháněných vlastní si-lou. Všichni pusu od ucha k uchu a žád-ný adrenalin v krvi jako za volantem. Bylo krásné počasí a celé to vypadalo, zvlášť na nábřeží Vltavy, jako obraz od Kamila Lhotáka. Novináři to pak zhod-notili jako zdařilý pražský happening – i já jsem to zhodnotila ze zdravotního hlediska vysoce kladně, i když motiva-ce by mohla být jiná než stávka.

Na Palackého náměstí, kam jsem z Vršovic na kole luxusně dojela, jsem na plácku před Ministerstvem zdra-votnictví mezi stávkujícími narazila na Dagmar Žitníkovou, předsedkyni Odborového svazu zdravotnictví a so-ciální péče ČR. Řekla mi, že jí vadí, že zdravotnická reforma, projde-li v sou-časných návrzích, postihne nejvíc chronicky nemocné, diabetiky, stomi-ky, klienty LDN – mimo jiné tím, že se zredukují úhrady jejich pomůcek, kte-ré trvale potřebují k životu.

Potom jsem uviděla mezi lidmi do-cela „volného“ předsedu socdem Bo-

humila Sobotku. Než se stačil kolem něj vytvořit hlouček, položila jsem mu otázku, jaký je jeho vztah a vztah je-ho strany ke zdravotním sestrám. Ře-kl: „Zdravotníci jsou to nejcennější, co zdravotnictví má. A podle toho se k nim musíme chovat. Kdyby sestry odešly ze zdravotnictví, znamenalo by to katastrofu.“

Neměla jsem čas mu říct, že toho se momentálně neobávám. Sestry od pacientů jen tak neutíkají a nepřízni čelí tím, že posilují. Příklad? Jednání o vytvoření komory sester, kterých se vedle České asociace sester zúčastňu-je i dalších 25 organizací zdravotníků nelékařů. Symbolický oheň, který na této stránce můžete vidět při slavnost-ním předávání novému prezidiu ČAS, byl zapálen v lazaretu plném zmasa-krovaných vojáků za Krymské války a dodnes už něco vydržel.

Krásnou dovolenou vám přejeJarmila Škubová

Jarmila Škubová

Zamyšlení před doVolenou

předáVání ohně

Na obrázcích děkuje za obětavou práci prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, odstupujícím členkám prezidia (zleva): Miloslavě Machovcové, Aleně Poustkové a Jindře Pavlicové. Fota z archivu ČAS

Kolektivní foto účastnic slavnostního aktu

Předávání ohně v kahanu, sym-bolu ošetřovatelství, je jev, kte-rý je možno vidět jen jednou za čtyři roky. Letos se odehrál 14. června ve starobylé pražské restauraci U Labutí na Hradčan-ském náměstí. Jedno prezidium České asociace sester po čtyřech letech předalo tak symbolicky vedení prezidiu novému, vzešlé-mu z letošních voleb.

Obsah

Editorial ................................................................................................................................................................................................1

Téma„Velká“ novela zákona č. 96/2004 Sb. ...........................................................................................................................................3

nové knihy .......................................................................................................................................................................................4

PraxeMezinárodní ošetřovatelství: „Mladý“ model J. C. Bacote ........................................................................................................5Odborné téma: Využití informačních technologií v ekonomickém myšlení staniční sestry ...........................................7Bezpečnostní pás jako prevence pádu pacienta v Nemocnici Havlíčkův Brod ..................................................................8

recenzované článkypřípadová studieSyndróm diabetickej nohy ........................................................................................................................................................... 10Odborné téma: Hojení ran z pohledu všeobecné sestry ...................................................................................................... 14Léčba bércového vředu a compliance pacienta (porovnání dvou případů) .................................................................... 16Zkušenosti z praxeOšetřování uzavřeného infúzního systému ............................................................................................................................. 19přehledová studieDiagnostika delirantního stavu testem MMSE ........................................................................................................................ 24Výzkumná zprávaPředpoklady pro práci sester v hospici ..................................................................................................................................... 26

Zpravodaj ČASČAS staví na osobnostech a spolupráci ..................................................................................................................................... 32Kongres o společné cestě sester a lékařů stoletími ................................................................................................................ 33X. konference pneumologické sekce ......................................................................................................................................... 34Sledování dekubitů na národní úrovni – výpočty ukazatelů a jejich standardizace ..................................................... 35Cévní přístupy u chronické dialýzy............................................................................................................................................. 36Andrologie přilákala pozornost sester ...................................................................................................................................... 37

Zaznamenali jsmeLodžské dny ošetřovatelství ......................................................................................................................................................... 38Ocenění Biele srdce 2011 pro sestry a porodní asistentky ................................................................................................... 38Modernizace dává šanci pacientům a mění práci sester ...................................................................................................... 39Tolerance v životě ........................................................................................................................................................................... 39Moderní dlouhodobá péče .......................................................................................................................................................... 40Virtuální trénink reality ................................................................................................................................................................. 42

errare humanum estK pochybení nedošlo, k poškození však ano ............................................................................................................................ 44Lekce angličtiny .............................................................................................................................................................................. 44

Akcent – Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny .............................................................................................1–4

www.florence.cz

Ročník VII., číslo 7–8, červenec–srpen 2011

Adresa redakce:Klicperova 8, 150 00 Praha 5

[email protected].: +420 222 352 578

Šéfredaktorka:PhDr. Jarmila Škubová

e-mail: [email protected]

Redakce:PhDr. Eva Wićazová


Redakční rada:Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně,

Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D.,

Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová,

Milica Sklenčková, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D.,

Růžena Wagnerová

Grafická úprava:Josef Gabriel, Karel Zahradník

Vydavatel:Ambit Media, a. s.

www.ambitmedia.cz

Ředitel vydavatelství:RNDr. Martin Slavík

Šéfredaktor zdravotnických titulů:Jan Kulhavý


Marketing:Petr Belica, tel.: +420 222 352 575


Obchod:Alexandra Manová

tel.: +420 724 811 983 e-mail: [email protected]

Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866


Personální inzerce:fax: +420 222 352 572


Tisk:PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414

684 01 Slavkov u Brna

Předplatné:ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného,

Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected],

infolinka 800 300 302, www.periodik.cz

SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja,

Vajnorská 137, 831 04 Bratislava,tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819,

[email protected]

Cena výtisku: 60 KčRoční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur

Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo)

Registrace:MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X

Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 6. 2011

Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou

správnost inzerátů.

Copyright © Ambit Media, a. s., 2011




Vychází pod patronací České asociace sester

Foto na titulní straně Václav Kříž

Sestra z Katetrizačního oddělení II. interní kliniky VFn, praha

čAsOPis s nAdPOlOViční VěTŠinOu RecenzOVAných článků


tÉMa

„Devadesátšestka“, která po sedm let rámcovala praxi sester, byla ve své do-bě tím nejlepším, co mohly české sest-ry mít. Podle jejích zákonných norem vznikl a fungoval registr zdravotnic-kých pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborné-ho dohledu a hostujících osob, obsaho-vala pravidla pro celoživotní vzdělává-ní, byl specifikován a zpřesněn výkon povolání. Ve své době moderní zákon však časem začal stárnout a posléze se stal brzdou vývoje ošetřovatelství. Pro-to nastal čas novelizovat jej.

Nejprve to byla tzv. malá novela (č. 105/2011 Sb.), která nabyla účinnos-ti 22. dubna letošního roku. Ta hlavně změnila délku registrace, ale podmín-ky pro registraci zůstaly stejné, proved-la změny týkající se např. zvýšení kom-petencí zdravotnického asistenta, ce-loživotního vzdělávání a další změny, kupříkladu vložení výjimky ze zákona.

pár slov o pracovní komisiSoučasně už se ale pracovalo na velké novele. Pracovní komise zřízená při mi-nisterstvu zdravotnictví aktivně kon-taktovala ošetřovatelský terén. Jejím smyslem bylo identifikovat problémové oblasti ve zdravotnictví při poskytování péče NLZP a ve spolupráci s dalšími od-borníky hledat v široké diskusi shodu, která by se měla přenést do praxe.

V polovině června letošního roku ukončila pracovní komise MZ ČR první kola jednání nad návrhy velké novely zákona č. 96/2004 Sb. Do konce roku 2011 bude připraveno paragrafované znění, které v příštím roce projde legislativním procesem a plánovaná účinnost zákona je k 1. 1. 2013.

„VelKá“ noVela ZáKona č. 96/2004 Sb.

Od letošního května byly zříze-ny tzv. kulaté stoly pro setkávání čle-nů komise se zástupci managemen-tu zdravotnických zařízení v krajích. Během těchto setkání byly probírány a diskutovány změny zákona, které by měly sladit podmínky výkonu profese nelékařů a jejich vzdělávání se součas-ným zdravotnickým systémem a které by umožnily lépe vyjít vstříc potřebám pacientů.

Jaké změny byly navrženy? (Vy-cházíme ze sdělení tajemnice pracovní komise MZ ČR Mgr. Aleny Šmídové, tak jak bylo předneseno na v pořadí třetím kulatém stole 19. května v Brně před zástupkyněmi managementů ne-mocnic Jihomoravského kraje).

Které oblasti bylo třeba řešit?• KompetenceNLZP;• kvalifikační vzdělávání v souladu

s připravovanou úpravou školské legislativy(MŠMT);

• úpravy v počtu zdravotnickýchprofesí;

• registraregistracezdravotnickýchpracovníků;

• výkonpovoláníbezodbornéhodo-hleduasodbornýmdohledem;

• specializační a celoživotní vzdělá-vání;

• fnancování specializačního vzdě-lávání;

• sankčníopatřenívpřípaděakredi-tovanýchpracovišť;

• zpřesněníazjednodušenízněnízá-kona;

• definováníroleprofesníchorganizací.

Nejvýznamnější návrhy, které byly transformační komisí přijaty:• Zrušení institutu výkonu povolá-

ní pod odborným dohledem. Ce-loživotní vzdělávání ovšem zůsta-ne povinností pro všechny NLZP a povinností zaměstnavatele o ně u svých zaměstnanců pečovat.

• Registr NLZP bude bez vazby na výkon povolání bez odborné-ho dohledu. První registrace pro-běhne na základě získání odborné způsobilosti. Po třech letech bude následovat její obnova při splnění podmínky výkonu povolání a celo-životního vzdělávání. Kredity bu-dou zrušeny, místo nich bude stano-ven minimální počet hodin věno-vaných celoživotnímu vzdělávání, které budou pro obnovu registrace vyžadovány. S tím souvisí i zrušení vyhlášky o kreditním systému.

• Zrušení zkoušky a zkušební ko-mise k vydání osvědčení pro vý-kon povolání. Zákon bude formu-lovat, že zaměstnavatel bude mít možnost úpravy „adaptačního ob-dobí“ podle toho, odkud a po jak dlouhé době bude NLZP přicházet.

• Zrušení vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech. Tato vyhláška jako legislativní norma nebyla vhodná, protože de facto dublovala výčet činností, které určuje zaměstnava-tel. Do budoucna bude plně dosta-čující definice činnosti absolventů v národních rámcových vzděláva-cích programech a rozšířený obsah dosud definovaných činností v zá-koně. Je i návrh, aby tento seznam činností byl vydán jen jako mate-riál doporučující, např. jako meto-dický pokyn ve Věstníku MZ ČR.

• Zřízení Komory NLZP. V době ko-nání Kulatého stolu nebylo dořeše-no, zda je žádoucí povinné členství.

• Změna struktury ošetřovatelské-ho týmu. Základní osa: sanitář – zdravotnický asistent – všeobecná Z jednání u třetího kulatého stolu

6 FLORENCE 7–8/2011

PRaXE nického pracovníka při různých setkáních s lidmi různých kultur, s cílem upravit stávající přesvěd-čení o dané kulturní skupině a za-mezit tak případným stereotypním názorům;

• kulturní touha představuje moti-vaci k zapojení se do procesu.

Jsem kulturně kompetentní?Neformální posouzení kulturní kom-petence dle J. C. Bacote lze provést jed-noduchým testem. Za pomoci otázky. Už jsem se zeptal sám sebe na správné otázky? V angličtině vypadá tato vě-ta takto: Have I asked myself the right questions? Jednotlivá písmena slova asked v modelu vyjadřují jednotlivé prvky kulturní kompetence: Aware-ness(povědomí)–kulturnípovědomí;Skill (schopnost) – kulturní doved-nosti; Knowledge (znalost) – kultur-níznalosti;Encounter (narazit) – kul-turnísetkání;Desire (touha) – kultur-ní touha.

Formálním posouzením úrovně kulturní kompetence je test IAPCC-R®. Jedná se o druh testu vytvořený autor-kou modelu. Test se skládá z 25 otá-

zek zaměřených na jednotlivé prvky kulturní kompetence, využívá čtyř-bodovou škálu hodnocení dle Liker-tova. Bodové hodnocení je od 25 do 100 bodů, přičemž čím vyšší bodo-

vé skóre, tím vyšší úroveň kulturní kompetence zdravotnického pracov-níka. Konkrétní test je zpoplatněn a lze si jej objednat přímo u autorky modelu.

Literatura:1. Campinha-Bacote J. Many Faces: Ad-

dressing Diversity in Health Care, Online

Journal of Issues in Nursing [on-line],

2003, poslední aktualizace 31. ledna

2003 [cit. 2010-01-19], dostupný

z www: <http://www.nursingworld.

org/MainMenuCategories/ANAMarket-

place/ANAPeriodicals/OJIN/Tableof-

Contents/Volume82003/No1Jan2003/

AddressingDiversityinHealthCare.aspx>

2. Hanink E. Working Nurse, Josepha Cam-

pinha-Bacote, Ph.D.: Transcultural Care

Associates [on-line], c2010, poslední

aktualizace listopad 2008 [cit. 2010-01-

19], dostupný z www: <http://www.

workingnurse.com/articles/Josepha-

Campinha-Bacote-Ph-D-Transcultural-

Care-Associates>

3. Transkulturní ošetřovatelství [on-

line], Wikipedie: Otevřená ency-

klopedie, 2009, datum poslední

revize 22. 04. 2009, [cit.2010-01-19],

dostupný z www: <http://cs.wikipedia.

org/w/index.php?title=Transkultur-

n%C3%AD_o%C5%A1et%C5%99ova-

telstv%C3%AD&oldid=3876326>

4. Transcultural CARE Associates [on-line],

c2002, poslední aktualizace leden 2010

[cit. 2010-01-19], dostupný z www:

<http://www.transculturalcare.net/>

([email protected]) Foto archiv

Proces kulturní kompetence při poskytování zdravotní péče. Bacote tento proces přirovnává k činné sopce.

Dětská klinika LF UK a FN Hradec Králové Vás již potřinácté zve na odborné sympozium pro lékaře i sestry. Setkání proběhnev pátek a sobotu v sálech Univerzity Hradec Králové. Program zahrnuje současné poznatky v prevenci, diagnostice a terapii dětských onemocnění a jeho každoroční součástí jsou zajímavé kazuistiky. Letos jsou hlavními tématy hypertenze, výživave specifických situacích, pozdní následky onkologických onemocnění, zařazen je extenzivní neonatologický bloka problematika dospívajících, ortodoncie a kardiologie. Lékařskáa sesterská sekce má společné i oddělené odborné bloky.V sesterské sekci si dovolujeme upozornit na novinkyv resuscitaci, diabetologii a péči o kůži novorozence. Setkání je doplněno o 2 workshopy – praktický nácvik základního ovládání inzulinových pump a glukometrů a moderní obvazové techniky, setkání se specialistou a interaktivní kazuistiku. Jako součást sobotního programu se plánuje celonárodní setkání učitelů školpři nemocnicíchAkce bude zařazena do systému postgraduálního vzděláváníČLK a ČAS.

mají

Možnost přihlášky a bližší údaje – viz. →nejbližší akce → .Kontakt na odborný program: MUDr. David Neumann, Ph.D.; [email protected] Kontakt na pořadatele: prof. MUDr. Milan Bayer, CSc.; [email protected]; tel.495 832 840 Kontakt na setkání učitelů škol při nemocnicích: [email protected].

Příjem abstrakt končí 12.9.2011, aktivní účastnícivstup zdarma

Přihlášky k pasivní účasti za zvýhodněnou cenu lze zaslat do 30.9.2011

www.nucleus.czXIII. HRADECKÉ PEDIATRICKÉ DNY

.

.

11. -12. listopadu 2011Hradec Králové

XIII. HRADECKÉPEDIATRICKÉ DNY

INZERCE

kulturní

odbornostkulturní znalosti

kulturní podporakulturní

vědomí

kulturní touha

proces kulturní kompetence

INZE

RCE

Staniční sestra je jako managerka oddělení využívá při zpracovávání velkého množství informací, které s chodem oddělení souvi-sejí a který je ovlivněn etickými požadavky a limitovanými finančními prostředky. Ná-klady na provoz oddělení rostou a mezi po-vinnosti staniční sestry patří hledání rezerv, případně efektivní snižování nákladů, aniž by bylo ohroženo zdraví pacientů. A v tom jsou jí informační technologie neocenitelný-mi pomocníky.

Jak šetříme náklady na lékyVýznamnou položku v celkových nákladech oddělení (kde je možné racio nalizovat spo-třebu i náklady) jsou léky a speciální zdravot-nický materiál (SZM). Naše oddělení má roz-pracovány finanční limity týdenních nákladů na spotřebu materiálů a léků a tyto limity jsou pro všechny členy ošetřovatelského týmu zá-vazné. Za dodržování limitů nákladů za zdra-votnický materiál osobně odpovídá staniční sestra, za dodržování limitů nákladů za léky odpovídá vedoucí lékař. Protože ale na našem oddělení pouze staniční sestry objednávají jak zdravotnický materiál, tak léky, je v podstatě hlídáním konkrétního limitu v konkrétním týdnu pověřená vždy staniční sestra. V její kompetenci je po dohodě s vedoucím lékařem změnit spektrum objednávaných léků podle aktuální nabídky nemocniční lékárny a sou-časných cen léků na trhu, což vede k racionali-zaci lékové preskripce na našem oddělení.

GenerikaJako příklad je možné uvést generické lé-ky. Generický přípravek (lék) obsahuje stej-nou, identicky účinnou látku jako přípravek originální (vyrobený výrobcem, který jej ja-ko svůj patent uvedl na trh). Zachována je i je-ho léková forma a bioekvivalence. K ulehče-ní a upřesnění práce s hledáním léků slouží schválená databáze léků, takzvaný automati-zovaný informační systém léčivých příprav-ků. Ceny generických léku jsou však proti ori-ginálním lékům výrazně nižší. Protože gene-rických léků je na trhu mnoho, lze i mezi nimi najít zajímavé cenové rozdíly. Pro potřeby od-

Informační a komunikační technologie přinášejí do zdravotnictví řadu nových možnosti. Mezi ně patří i zpracování dat, která mohou výrazně zlevnit provoz oddělení.

odBorné téma

VyužItí InFormaČníCh teChnoloGIí V eKonomICKém myšlení StanIČní SeStry

dělení s omezeným finančním limitem jsou tudíž ekonomicky výhodnější.

lékárenský informační systém a další nástroje úsporZavedením lékárenského informačního systé-mu se na oddělení snížila zásoba léků a SZM, které podléhaly kontrole expirace, čímž se od-stranily likvidační ztráty léků a zboží s pro-šlou expirační dobou.

Při kumulaci léků, u kterých nepředpoklá-dáme jejich využití, využíváme možnost vráce-ní ústavní lékárně nebo burzu léků. Do lékár-ny stačí elektronicky napsat vratku a cena vrá-cených léků se vrátí v příští objednávce. Burza léků je námi vytvořený interní elektronický se-znam „přebytkových“ léků na našich stanicích s uvedením účinné látky, počtu kusů, velikostí dávky a stanicí, kde lék lze získat. Burzu léků lze využívat prostřednictvím informačního por-tálu našeho oddělení, do kterého mají přístup jen osoby pověřené, nikoliv všichni zaměstnan-ci oddělení nebo nemocnice. Staniční sestry tak mohou mezi svými stanicemi vyměňovat léky, které ak tuálně potřebují a které na jiné stanici zůstávají nevyužity. Nemusejí tedy zbytečně ob-jednávat stejný lék a platit poplatek za léky psa-né „statim“, lék mají k použití prakticky ihned. V neposlední řadě tím snižují náklady celého oddělení za duplicitní preskripci.

Další z možností, jak omezit náklady na lé-ky, je využívat akcí lékárny. Obzvlášť výhod-né jsou akce určité skupiny léku za 1 Kč, o kte-rých informuje šéflékař oddělení zodpovědný za preskripci léku, sledování pozitivního lis-tu a celkového limitu oddělení. Tyto akce jsou samozřejmě předávány na oddělení elektro-nicky.

Spotřební zdravotnický materiálDalší významnou položkou je spotřební zdra-votnický materiál. Tvoří jej veškeré jednorázo-vé pomůcky – rukavice, injekční stříkačky, jeh-ly, infúzní sety, tedy položky v poměrně v níz-kých cenách, ale velkých objemech k odběru. Objednávka probíhá elektronicky, v nemocnič-ním informačním systému, což staniční sestře dává aktuální přehled o celkové ceně provede-

sesTra v následné Péči

snP


Jarmila kolkováLDN FTNsP, Praha

Mgr. květoslava hoškováKognitivní trenérka oddělení Geriatrie – LDN FTNsP, edukační sestra, sestra školitelka

1989–1994: SZŠ Poprad; 1994–2000: FTNsP, Praha, chirur-gie dospělých, chirurgická sestra; 2004: PSS, specializační vzdělá-vání v organizaci a řízení ošetřo-vatelské starostlivosti o dospělé; 2005–2008: Katolická univerzita Ružomberok, bakalářské studium; 2008–2010: studium VŠZSP sv. Alžbety, Bratislava, magisterské studium management ve zdra-votnictví; 2010: získala certifikát aktivizační pracovnice v sociálních službách, trenérka paměti II. st.; 2010: certifikát mentorka klinické praxe; 2000–dosud: FTNsP Geriatrie – LDN, všeobecná sestra pro geriatrii a LDN.

Těchto nákladových úspor však bylo možné dosáhnout jen tím, že sta-niční sestra má možnost průběžně sle-dovat v elektronické podobě veške-ré náklady za provoz své stanice a má možnost porovnávat aktuální spotře-bu s předchozími obdobími. Veškeré změny proti obvyklému průměru své stanice řeší s vrchní sestrou.

ZávěrVšichni zaměstnanci oddělení jsou po-vinni dodržovat úsporná opatření tý-kající se šetření elektrickou energií, vo-dou, léky, speciálním zdravotnickým materiálem. Staniční sestra může docí-lit nejen toho, že se dokáže lépe oriento-vat ve složitější realitě řízení ošetřovací jednotky, ale pozná i skryté zákonitos-ti, jež se projevují v zdánlivě nesouvi-sejících událostech. Tento způsob or-ganizace a řízení stanice je však bez elektronické kontroly a využívání in-formačních systémů prakticky nerea-lizovatelný. Používání komunikačních a informačních technologií v běžné denní práci staniční sestry umožňu-je kontrolovat, srovnávat, racionálně řídit a předvídat pozitivní i negativní události, včetně jejich důsledků a dopa-dů na denní i dlouhodobý chod a eko-nomiku stanice. Využití informačních technologií navíc umožňuje plánování a racionální přípravu na události bu-doucí a pružnou reakci na aktuální po-třeby celého oddělení.

([email protected])([email protected])

PRaXE

Koncem roku 2009 jsme se rozhodli zrealizovat tento projekt, stanovili jsme jeho kritéria, faktory, cíle a také určili oddělení, kde bude realizován v pilotní fázi. Formulace cíle zněla: zvýšit zajiš-tění bezpečnosti pacientů při transpor-tu mimo ošetřovací jednotku.

Zdůvodnění projektuNáš projekt byl vypracován v soula-du s Akčním plánem kvality a bezpe-

Jednou z možností, jak zvýšit bezpečí pacientů při převozu z jednotlivých úseků oddělení, při převozu na diagnostická vyšetření aj., je použití bezpečnostního pásu u transportních sedaček.

BeZpeČnoStní páS JaKo preVenCe pádu paCIenta V nemoCnICI haVlíČKůV Brod

čí zdravotní péče na období 2010–2012 MZ ČR, kdy jedním z jeho pěti bezpeč-nostních cílů je prevence pádů pacien-tů. Stanovili jsme si následující krité-ria podle typu pacientů a jejich potřeb:1. pacienti při převozu z jednotky in-

tenzivnípéče;2. pacientiod65letvýše;3. pacientipooperaci;4. pacientisesníženoupohyblivostí;5. pacienti po cévní mozkové příhodě.

Dále pak faktory, které zvyšují riziko pádů. Jsou to:• poruchamobilitynebopotížeschůzí;• obtížepřivstávánízlůžkanebozežidle;• změnaprostředí(nemocničnípro-

středí);• užívání podpůrných pomůcek při

chůzi;• některéléky;• poruchazraku,sluchunebořeči;• věknad65let.

Tab.1. Úspora na inkontinenčních pomůckách

správně Špatně

velikost cena/kus počet počet/den cena/den cena/měsíc počet počet/den cena/den

S 7,5 13 39 292,5 8775 5 15 112,5

M 8,9 7 21 186,9 5607 11 33 293,7

L 9,4 8 24 225,6 6768 12 36 338,4

NM 9,2 20 20 184 5520 16 16 147,2

NL 9,8 8 8 78,4 2352 12 12 117,6

112 967,4 29 022 112 1009,4

Tab. 2. Úspora na prádle

správně Špatně

typ cena/kus počet cena/den cena/měsíc počet cena/den

prostěradlo 10 10 100 3000 20 200

podložka 7,3 25 182,5 5475 5 36,5

kapna 16,2 24 388,8 11 664 34 550,8

polštář 4,9 10 49 1470 10 49

720,3 21 609 836,3

Cena plenkových kalhotek se pod-le druhu velikosti liší. Správnou tech-nikou nakládání s plenkovými kal-hotkami a správnou volbou velikos-ti jsme dokázali v průběhu měsíce snížit náklady na plenkové kalhotky o 1 260 Kč, a to bez jakékoliv újmy pro naše nemocné (tab. 1).

Správné používání inkontinenčních pomůcek nám ušetřilo i náklady za pra-ní prádla. Byly dodržovány standardní postupy při stlaní prádla. Podložky ne-byly nahrazeny kapnou nebo prostěra-dlem, jak to měli některé kolegyně za-žité. Jak se pak v měsíční fakturaci uká-zalo, úspora činila 3 480 Kč (tab. 2).

né objednávky i o spotřebě za jednotli-vá období.

Inkontinenční pomůckyNa oddělení Geriatrie – LDN je k za-myšlení i položka za inkontinenční pomůcky. Jedná se o inkontinenční vložky, plenkové a absorpční kalhot-ky, podložky. Po proškolení personá-lu jsme zaznamenali i úspory v nákla-dech na praní prádla. Stačilo jenom, aby si personál lépe uvědomil, jak zvo-lit správnou velikost S-M-L podle ob-vodu pasu, a využil tak jejich účinnou savou schopnost. Plenkové kalhotky byly velice často používány větší.


PRaXE

Phdr. lada cetlová, Ph.d.,Katedra zdravotnických studií,

Vysoká škola polytechnická, Jihlava

Marie kafkováchirurgické oddělení

Nemocnice Havlíčkův Brod

Připnutí pásu je časově nenáročné, výsledkem je bezpečí pacienta a klid personálu

portní sedačky. Někteří pa cienti, aniž by splňovali výše uvedená kritéria, a tedy nespadají do kategorie zabezpe-čení pásem, sami pás vyžadují a hojně jej využívají, zvláště ženy vyššího vě-ku, ale menšího vzrůstu, které dolními končetinami nedosáhnou na stupadlo sedačky. S ním se cítí bezpečněji.

Provedli jsme malý průzkum mezi pacienty i zaměstnanci. Z pacientů ni-kdo neměl k bezpečnostnímu pásu vý-

hrady a opatření bylo hodnoceno vždy jen kladně. Zaměstnanci mají mož-nost více se věnovat psychice pacienta, nemusí hlídat jeho pohyby, aby nepře-padl ze sedačky (např. ortostatický ko-laps). Připnutí pásu hodnotí jako časo-vě nenáročné.

Na zpracování dokumentace pro zavedení bezpečnostního pásu spolu-pracovali také studenti Vysoké školy polytechnické Jihlava (VŠPJ) Katedry zdravotnických studií. Praktické pro-vedení pilotního projektu zrealizovali nelékařští zdravotničtí pracovníci chi-rurgického oddělení Nemocnice Hav-líčkův Brod.

Na Dnech bezpečí v lednu 2011 v Jihlavě, kde byl náš projekt prezento-ván a vyhodnocen jako nejlepší, vzbu-dily bezpečnostní pásy zájem u dalších zařízení. Následně nás kontaktovalo několik velkých nemocnic se žádostmi o konzultace. Nelékařští zdravotnič-tí pracovníci v naší nemocnici získa-li tímto vítězným projektem fi nanční ohodnocení od fi rmy Johnson & John-son ve výši 100 000 Kč, určené na vzdě-lávací akce v letošním roce.

([email protected])Fota z archivu nemocnice

Pilotní projekt jsme uskutečnili na chirurgickém oddělení a centrální jednotce intenzivní péče v období od 15. 1. 2010 – 15. 4. 2010.

Provedli jsme následující SWOT analýzu projektu: S – Silné stránky• vysokáeliminacepádupacienta;• pocitbezpečípacienta;• intenzitasledovánípacientaperso

nálem může být zaměřena jen na psychickoustránku;

• pacienta lze umístit na jakýkolivtyp vozíku.

W – Slabé stránky• pocitomezenízestranypacienta;• omezenámožnostprodlouženípásu

při těžké obezitě (BMI 40 a výše). O – Příležitosti• zvýšeníbezpečnostipacienta;• sníženípočtunežádoucích/mimo

řádnýchudálostí;• nízkénákladysvysokýmiprofity;• zvýšeníkomfortupřeváženýchpa

cientů mimo ošetřovací jednotku.T – Hrozby• stížnostipacientůnaomezenípohybu;• vysoké finanční náklady – při vý

robě individuální pomůcky (těžká obezita).

Nyní je projekt realizován v celé ne-mocnici, na všech odděleních jsou bezpečnostní pásy od fi rmy Audy. Jsou nastavitelné, dají se uchytit za madlo sedačky a pacient je tak dokonale za-bezpečen. Pás je snadno odstranitelný, dezinfi kovatelný a v případě znečiště-ní se dá snadno vyprat. Lze ho umístit na jakýkoli typ sedačky. Nezanedba-telná je i nízká pořizovací cena.

V součastné době není v našem za-řízení zaznamenána ani jedna mimo-řádná událost týkající se pádu z trans-

INZERCE


Souhrn: Jedným z najzávažnejších dôsledkov diabetu je syndróm diabetickej nohy, čo podľa definície WHO predsta-vuje ulceráciu alebo deštrukciu tkaniva nohy u diabetikov, spojenú s neuropatiou a s rôznym stupňom ischémie, pri-čom je často pridružená infekcia. V aktuálnej kazuistike sa venujeme diabetikovi nedodržiavajúcemu liečebný režim. Pacient na vyšetrenie prichádza s cieľom zahájenia liečby diabetickej vlhkej gangrény palca pravej dolnej končatiny (PDK), vzhľadom na neuspokojivý priebeh liečby a potenciálne riziko vzniku komplikácií realizovaná amputácia pal-ca PDK. V následnej epizóde ošetrovateľskej starostlivosti je potrebné posilniť intervenčnú činnosť sestier so zamera-ním na edukáciu v oblasti ďalšieho prístupu k vlastnému zdraviu so zámerom stabilizovať ochorenie a predísť progre-sii diabetických komplikácií.Klíčová slova: diabetes – diabetická noha – infekcia – liečebný režim – ošetrovateľská starostlivosť.

(Diabetic foot syndrom)Summary: One of the most serious complications of diabetes mellitus is the diabetic foot syndrom, which according to the WHO definition constitutes an ulceration or destruction of foot tissue in people suffering from diabetes mellitus, con-nected with neuropathy and due to the arterial abnormalities as well as a tendency to delayed wound healing, infection or gangrene of the foot is relatively common. In the current case report we discuss a diabetic not obeying the therapeutic ru-les. The patient comes to start the treatment of the wet gangrene on the toe in the right lower limb. With regard to the un-satisfactory course of the treatment and a great risk of further complications an amputation has been realized. In the sub-sequent procedure of the health care it is necessary to refresh the interventional activity of the nurses with the intention to educate the patients to adopt the positive attitude to own health to stabilize the disease and prevent the progression of dia-betic complications.Key words: diabetes – diabetic foot – infection – healing regimen – health care.

případoVá StudIe

Syndróm dIaBetICKeJ nohy

Mgr. Jaroslava lunterováInterná a kardiologická neštátna ambulancia, Revúca, SR

1994: ukonč. SZŠ, Rožňava – všeob sestra; 2005: ukonč. vyš-šie odb. vzdel. na SZŠ, Rožňava – dipl. všeob. sestra; 2008: ukonč. VŠ štúdium (Bc.) – ošetrov., Katol. univ. Ružomberok, detaš. pracovisko Košice; 2010: ukonč. VŠ zdrav. a soc. práce sv. Alžbety, Bratislava – ošetrov. (Mgr.); od 2008: predsedníčka Sekcie sestier prac.ujúcich v ambul. zdrav. zariadeniach SR pri Slov. komore sestier a pôr. asistentiek; publikuje v odbornej tlači

Mgr. Viktória lukackováNemocnica Andreja Leňa, OAIM, Humenné, SR

1997: ukonče. SZŠ, Humenné – všeob. sestra; 2008: ukonč. VŠ štúdium (Bc.) – ošetrov., Katol. univ. Ružomberok, detaš. pracovisko Košice; 2010: ukonč. VŠ zdrav. a soc. práce sv. Alžbety, Bratislava – ošetrov. (Mgr.); od 1999: Nemocnica A. Leňa, Humenné, sestra na OAIM; publikuje v odbornej tlači

ÚvodDiabetická noha je stav, pri ktorom sú postihnuté cievy a nervy dolných kon-čatín (DK), ktorého príčinou je diabe-tes. Vzniká chronický proces, najčas-tejšie vred na ploche nohy alebo gang-réna na prstoch nohy. Je to veľmi častá a hlavne závažná komplikácia diabe-tu, a preto treba stavu dolných konča-tín pacienta diabetika venovať dosta-točnú pozornosť. Vred na nohách dia-betika vzniká omnoho častejšie ako u pa cienta, ktorý diabetom netrpí. Viac ako polovica prípadov syndrómu diabetickej nohy končí amputáciou.

Hlavnou príčinou vzniku vredu je zápalové ochorenie nervových vlákien (neuropatia). K najčastejším prízna-kom, ktorými diabetici trpia pri neu-ropatii, sú: strata vnímania dotyku, strata vnímania bolesti, strata vní-mania tepla, strata vnímania chladu, strata vnímania vibrácií.

V pokoji, predovšetkým v no-ci, sú prítomné bodavé, pálivé bo-lesti v nohách, brnenie či mraven-čenie. Chorobné zmeny na cievach vedú tiež k nedostatočnému prekr-veniu, v dôsledku čoho sú DK na po-hmat chladné, pri chôdzi je prítom-ná bolesť v lýtkach, vzniká ischémia nohy. Pri takomto dlhodobom nedo-statočnom vyživovaní a okysličovaní tkanív sa tvorí defekt – gangréna (od-umieranie tkaniva).

Vredy sa tvoria najčastejšie na miestach maximálneho tlaku na cho-didle, a to hlavne na prstoch a hrane nohy. Ischemické vredy sú veľmi bo-lestivé, na rozdiel od neuropatických, ktoré nebolia.

Pre diabetika je bezpodmienečne nevyhnutné dodržiavať liečebný re-žim súvisiaci zo základným ochore-ním – diabetom: diétne stravovanie, pravidelná kontrola cukru v krvi, apli-kácia inzulínu či užívanie perorálnych antidiabetík, primeraná pohybová ak-tivita, nepiť alkohol a nefajčiť.

Meggit-Wagner klasifikácia (vhodná pre orientačné sesterské posúdenie): 0. noha s vysokým rizikom ulcerácii,

otvorená ulcerácia nie je prítomná,1. povrchová ulcerácia nepresahujúca

hranice kože, teda bez straty kožné-ho krytu,

2. hlbšia ulcerácia zasahujúca šľachy alebo kĺbové puzdro, bez zápalu,

3. hlboká ulcerácia odkrývajúca kosť, môže byť prítomná flegmóna, abs-ces alebo osteomyelitída,

4. lokalizovaná vlhká alebo suchá gang-réna nohy s flegmónou alebo bez nej,

5. gangréna celej nohy, ktorá spôsobí vysokú amputáciu.

prípadová štúdiaKazuistika je z pohľadu ošetrova-teľstva zameraná na šesťdesiatročného

muža s ochorením diabetes mellitus II. typu, ktorý bol pacientovi diagnos-tikovaný r. 1992. Posledných 9 rokov je pacient liečený inzulínom 2krát den-ne subkutánne. Pacient je po amputá-cii dvoch prstov pravej a jedného prsta ľavej dolnej končatiny. Diabetologickú poradňu navštevuje nepravidelne. Al-kohol konzumuje od 25 rokov, denný abúzus predstavuje cca 0,5–1 l desti-látu, občas pije alkoholické pivá. Pa-cientovo BMI predstavuje hodnotu 37 (obezita), čo naznačuje, že stravova-cie návyky sú nevyhovujúce a neade-kvátne validným nutričným a terape-utickým požia davkám pri základnom ochorení. Pacient verbálne dobrovoľne priznáva, že diétny a liečebný režim nedodržiava, postoj k vlastnému ocho-reniu je skôr ležérny a bagatelizujúci.

Klinický súhrn: muž, 60 rokov, ochorenie – diabetes mellitus II. typu od roku 1992, liečený inzulínom 2krát denne subkutánne.

Komplikujúce zlozvyky/nesprávne návyky: alkohol konzumuje od 25 ro-kov, denne celkový prísun predstavuje cca 0,5–1 l destilátu, občas pije alkoho-lické pivá.

Aktuálny stav: pacient je po ampu-tácii dvoch prstov pravej a jedného prs-ta ľavej dolnej končatiny. Diabetologic-kú poradňu navštevuje nepravidelne.

BMI = 37 (obezita). Stravovacie ná-vyky sú nevyhovujúce a neadekvátne

RECENzOvaNý čLáNEk


nutričným a terapeutickým požiadav-kám pri základnom ochorení.

Posledné termíny a dôvody hospi-talizácie pacienta: dňa 7. 6. 2008 pri-jatý na chirurgické oddelenie za úče-lom zhodnotenia stavu a následné-ho zahájenia liečby diabetickej vlhkej gangrény palca pravej dolnej konča-tiny (PDK), vzhľadom na neuspokoji-vý priebeh liečby a potenciálne riziko vzniku komplikácií realizovaná am-putácia palca PDK.

4. 8. 2008 prijatý znova, a to za účelom realizácie amputácie III. prs-ta PDK kvôli progresii ochorenia a po-tenciálnym komplikáciám zdravotné-ho stavu.

anamnestické údaje Posledné termíny a dôvody hospita-lizácie pacienta: Dňa 7. 6. 2008 prija-tý na chirurgické oddelenie za účelom zhodnotenia stavu a následného zahá-jenia liečby diabetickej vlhkej gangré-ny palca PDK, vzhľadom na neuspo-kojivý priebeh liečby a potenciálne ri-ziko vzniku komplikácií realizovaná amputácia palca PDK.

4. 8. 2008 prijatý znova, a to za účelom realizácie amputácie III. prs-ta PDK kvôli progresii ochorenia a po-tenciálnym komplikáciám zdravotné-ho stavu. Sesterské posúdenie celko-vého stavu naznačuje nedostatočnú starostlivosť o seba a porušovanie lie-čebného režimu.

Osobná anamnéza: DM II. typu, liečený inzulínom 2krát denne s. c., alkohol konzumuje denne, diétny re-žim nedodržiava, diabetologické kont-roly absolvuje nepravidelne.

Rodinná anamnéza: ženatý, 4 de-ti, obaja rodičia zomreli vo vysokom veku (nevie udať príčiny úmrtí). Ne-guje výskyt vážnejších ochorení v ro-dine.

Sociálna anamnéza: invalidný dôchodca bývajúci v rodinnom do-me, ekonomická úroveň štandard-ná, zodpovedajúca subjektívnym po-trebám.

Návyky a zlozvyky: alkohol denne, nefajčí, návykové lieky a látky – seda-tíva a hypnotiká neguje.

Fyzikálne vyšetrenie: výška 181 cm, vá-ha 99 kg, BMI 37, tlak krvi (TK) 140/80 torr, počet pulzov (P) 82, dych 15, telesná teplota 36,5 °C, saturácia O2 98 %.

Výzor – pacient pôsobí čistým upra-veným dojmom, komunikuje bez pro-blémov a odchýlok, je adekvátne orien-tovaný v mieste, priestore, osobe a čase. Neprejavuje (miestami odmieta) záu-jem o spoluprácu v súvislosti s liečbou

a ošetrovateľskou starostlivosťou zalo-ženou na modeli Dorothey Oremovej – podpora starostlivosti o seba.

Poloha – aktívna. Hlava – hlava mezocefalická, na poklop nebolesti-vá. Oči – bez výtoku a svrbenia, zreni-ce izokorické, skléry anikterické, bul-by v strednom postavení, fotoreakcia obojstranne správna, spojivky ružové, používa okuliare pri čítaní a sledova-ní televíznych programov. Uši a nos – bez patológie. Krk – súmerný, dlhý, pohyblivosť všetkými smermi zacho-vaná, lymfatické uzliny nezväčšené (nehmatateľné), náplň krčných žíl pri-meraná, štítna žľaza v norme. Dutina ústna – čistá, jazyk mierne povleče-ný, plazí v strednej rovine, chrup sa-novaný, ďasná ružové. Hrudník a dý-chací systém – hrudník súmerný, bez deformít, dýchanie abdominálne, ve-zikulárne čisté, nesťažené, pravidel-né, frekvencia 15/min, bez vedľajších fenoménov. Srdcovo-cievny systém – TK 140/80 torr. P 82/min, pravidel-ný, dobre hmatateľný, akcia srdca pra-videlná, ozvy bez šelestov. Periférna perfúzia: farba kože rúk bledá, nohy cyanotické, varixy prítomné, A. femo-

ralis, poplitea, dorsalis pedis a tibialis posterior obojstranne rovnako slabšie hmatateľné. DK bez opuchov. Brucho a tráviaci systém – brucho mäkké, priehmatné, bez palpačnej citlivosti a rezistencie. Peristaltika auskultačne prítomná. Hepar mierne presahuje pravý rebrový oblúk cca o 2 cm. Lien nezväčšený. Močovo-pohlavný sys-tém – močenie pravidelné, moč jantá-rovo žltej farby, jemný acetónový zá-pach. Obličky tapottement negatív-ny. Genitál a anus bez patologických zmien. Kostrovo-svalový systém – po-stoj fyziologický, chôdza s miernym krívaním pre amputáciu prstov PDK, kĺby nebolestivé, bez krepitácií a uzlí-kov. Citlivosť v norme. Zmyslové orgá-ny – schopnosť porozumenia, učenia a chápania v norme, zrak narušený, sluch v norme, hmat – udáva mierne tŕpnutie (mikroangiopatické zmeny). Koža a jej adnexy – koža suchá, ble-dá, čistá, turgor kože mierne zvýšený, vlasy krátke, tmavo-hnedé, upravené, nechty krátke, čisté, ostrihané. Orien-tačné neurologické vyšetrenie – v nor-me, zrenice izokorické, fotoreakcia obojstranne správna, bulby v stred-


Tarkett France SAStel.: 271 001 603e-mail: [email protected]

Homogenní PVC PodlaHy se značkou iQ ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat• speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů• skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné• možnost vytažení soklů na zeď• nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin• i po 20 letech je podlaha jako nová• široká škála barev a barevných kombinací

iQ PURTM

iQ U

nique Surface Restoration

INZERCE


Recenzovaly:Mgr. Markéta Koutná,

Poradna pro léčbu rány KARIM

1. LF UK a VFN, Praha

Mgr. Lenka Gavlasová, vrchní sestra

kožního oddělení FN Ostrava, odborná

vedoucí sester konzultantek zabývajících

se prevencí a ošetřováním dekubitů

a chronických ran ve FNO


Souhrn: Výraz compliance, který se v poslední době stále více používá, znamená vyhovění, dodržení požadavků nebo případně příznivé reagování na žádost. Aplikace tohoto výrazu ve spojení s pacientem označuje proces, kdy nemocný respektuje doporu-čení zdravotníka a maximálně spolupracuje v léčbě. Prezentace předkládá dvě kazuistiky pacientů s ulceracemi dolních končetin – ženy a muže, kde vzhledem k podobným objektivním znakům v ráně byla realizována obdobná lokální terapie. Výrazný rozdíl byl však v chování pacientů. Přestože nelze přímo porovnávat průběh hojení jednoho pacienta s druhým (je ovlivněn mnoha fak-tory), zkušenost nám potvrzuje, že určité známky chování je možné hodnotit jako přispívající k hojení ran a naopak. Klíčová slova: bércový vřed – compliance – faktory – chování pacienta.

(Treatment of a leg ulcer and patient compliance /a comparison of two cases/)Summary: The term compliance which has been increasingly used recently means complying with or adherence to the require-ments or possibly a positive response to a request. Using this term in connection with the patient describes the process when the patient shows regard for the recommendations of a health care professional and maximally cooperates during the treatment. The article presents two case reports of patients with leg ulcers – a woman and a man, in whom a similar local treatment was used due to similar objective wound characteristics. However, there was a significant difference in the behaviour of the patients. Although it is not possible to compare directly the course of wound healing in two different patients (as it is influenced by a lot of factors), our experience confirms that certain features of behaviour can be regarded as contributing to wound healing while others cannot.Key words: leg ulcer – compliance – factors – patient behaviour.

odBorné téma

léČBa BérCoVého Vředu a ComplIanCe paCIenta (poroVnání dVou případů)

Mgr. Markéta koutnáPoradna pro léčbu rány KARIM 1. LF UK a VFN, Praha

1973–1977: SZŠ, Mladá Boleslav; 1983: ukonč. postgrad. studium ARIP, KAR, VFN, Praha; 2007: ukonč. bakalář. studium ošetřovatelství, 1. LF UK, Praha; 2009: ukonč. magister. studium, Fakulta humanit. studií UK, kat. řízení a supervize v soc. a zdrav. organizacích; 2011: Kurs komplex. péče o rány a ko. defekty s využ. metod vlhkého hojení; hlavní konzultantka pro léčbu rány VFN, Praha, členka předsednictva Čes-ké společnosti pro léčbu rány)

ÚvodBércové vředy patří mezi dlouhodobě se hojící rány, které jsou často kompli-kovány různými faktory. V literatuře autoři udávají čtyři okruhy problémů počínaje systémovými abnormitami, které ne vždy můžeme vyřešit nebo eliminovat. Místní znaky rány naopak patří do oblasti, kterou ovlivňujeme různými typy terapeutických krytí. Psychologické faktory spadají plně do prostoru pacienta, oproti kvalitě ošet-řování, která je naopak v rukou zdra-votníka.(1) Snahou celého zdravotnic-kého týmu je již od prvních přízna-ků všechny tyto negativní podněty co nejvíce vyloučit. Mnohaletá zkušenost z praxe nás stále více utvrzuje v tom, jak velký vliv na rychlost hojení ran má chování pacienta a jeho spolupráce v léčbě. Zvláště tam, kde je nutná živo-tospráva s potřebnou kázní, ale i důvě-rou ve zdravotníka, můžeme očekávat

podle okolností kladné nebo zápor-né výsledky. Jako příklad této situace uvádím dva pacienty, kteří měli někte-ré společné znaky chronické ulcerace i diagnostiky včetně sociálního záze-mí. K objektivním znakům patřily lo-kalita, vzhled rány a její projevy při prvním kontaktu, z diagnostiky žil-ní etiologie, obezita, hypertenze a bo-lest. Oba pacienty spojoval věk i soci-ální charakteristika: žili již sami, muž se staral o svoji matku, žena se plně vě-novala vnoučeti.

Kazuistika 1Žena, 60 let, anamnéza – ulcerace dva roky, předchozí péče v dermatologické ambulanci. Do poradny byla doporu-čena algeziologem Centra pro léčbu bo-lesti. Rána v oblasti nad vnitřním kot-níkem levého bérce, rozsah 6 × 7 cm, povrchový defekt ve fázi granulace se střední sekrecí.

Lokálně byl použit obklad Pron-tosan v roztoku na 20 minut, oko-lí řešeno zinkovou pastou jako ochra-na před macerací, na defekt aplikován hydroalginát se stříbrem s doporuče-ným intervalem převazů po 48 hodi-nách. V edukaci pacientky ústním i pí-semným způsobem byl kladen důraz na výměnu sekundárního krytí, vždy při prosáknutí, což bylo v době zaháje-ní lokální léčby i třikrát denně. Vzhle-dem k etiologii (žilní insuficience po-tvrzená angiologem) byla pacientce provedena komprese dvěma krátko-tažnými obinadly. Nemocná byla po-učena o způsobu provedení bandáže, zacházení s obinadly i hygienickém řádu ambulantního provozu.

Koncepce poradny vyžaduje pra-videlné kontroly pacienta v maximál-ním intervalu 1 týdne. Pokud dochází ke stagnaci nebo zhoršení defektu, ke změně krytí, domlouváme s pacientem

časně zkušenost s možnostmi, které jim poskytují lokální terapeutické ma-teriály a které jim mají být významný-mi pomocníky. Nelze je však považo-vat za jediné prostředky pro kvalitní komplexní a holisticky pojímanou pé-či o osobu s nehojící se ránou.

([email protected],[email protected])

ZávěrPéče o osoby s nehojící se ránou je slo-žitým interdisciplinárním problémem, který zahrnuje mnoho specifických činností. Poskytovatelé péče na růz-ných funkčních úrovních v multidis-ciplinárním týmu by si měli být vždy vědomi dosahu a zároveň mezí svých schopností. Nezbytná je vysoká úro-veň jejich odborných znalostí a sou-

Obr. 1. Příjem pacientky Obr. 2. Situace po roce Obr. 3. Situace po dvou letech Obr. 4. Rána zhojena


kontroly i po několika dnech. Důvodem je možnost fl exibilně reagovat na poci-ty pacienta, projevy rány, odstranit pří-padné chyby v ošetřování v domácích podmínkách. Tento systém je náročný na čas pacienta, avšak často pozitivně ovlivní proces zdárného hojení.

Vzhledem k dojíždění byla pláno-vána první kontrola pacientky po týd-nu. Spodina defektu vzhledově zůsta-la stejná jako při prvním kontaktu. Pa-cientka si dále stěžuje na silné bolesti, přestože jsou řešeny algeziologem, sil-nou sekreci, kvůli které musela převa-zovat i primární krytí. Materiál urče-ný i s rezervou na celý týden spotřebo-vala během prvních dnů. Následné dny již terapeutické krytí neměla, proto se vrátila k původním mastem (externa). Pacientce byl opětovně vysvětlen sys-tém převazu pouze sekundárního kry-tí s ponecháním krytí primárního na spodině rány. Na další kontrolu po týd-nu se pacientka nedostavila, přišla ne-plánovaně o 3 dny později. Defekt se nezvětšil, ale prohloubil, objevily se

pa cientky. Proto se domníváme, že při dobré spolupráci by byla rána zhojena nejméně o 2 roky dříve. Problémy, které jsme byli nuceni bě-hem této doby řešit: • Nepravidelnékontrolysdlouhýmiin

tervaly – výsledek: prodloužení léčby.• Nebylajistotavaplikacidoporuče

ného krytí – výsledek: větší spotře-ba materiálu.

• Příliščastévstupovánídorány–výsledek: prodloužené hojení – rána nemá optimální prostředí k hojení.

• Neprováděná kompresivní bandáž – výsledek: není řešena příči-na vzniku defektu.

• Kouření–výsledek:negativnívlivkouření na cévní systém.

Kazuistika 2Muž, 64 let, anamnéza – ulcerace je-den rok, předchozí péče v dermatolo-gické ambulanci. Bolest řešil nejpr-ve sám Ibalginem, následně analgeti-ky dle praktického lékaře. Defekt na přední straně bérce levé dolní konče-

povlaky. Na základě těchto zkušeností jsme změnili krytí na materiál s aktiv-ním uhlím a se stříbrem. Při další kon-trole pacientka popisuje velmi silné bo-lesti i přes zlepšení spodiny rány. Není schopna akceptovat výměnu po 48 ho-dinách z důvodů hygieny. Rovněž od-mítá kompresivní bandáž s vysvětle-ním, že má problém s obuví a s chůzí. Potvrzuje, že kompresi doma používá, jeho vyjádření však nelze ověřit.

Nemocná velmi citlivě reagovala na většinu terapeutických krytí včetně aplikace dezinfekčního roztoku formou obkladu. Například při jedné návštěvě jsme postupně ověřili 6 druhů krytí, až jsme našli takové, které nezpůsobilo sil-né bolesti hned po aplikaci. Výrok, který pacientka jednou použila, když vstoupi-la do čekárny, se stal již proslulým: „Jé, tady máte tolik lidí, tak já si jdu ještě ven zakouřit!“ Defekt byl nakonec zhojen po 2,5 roce. Z našeho pohledu nebylo ná-ročné vybírat i více typů terapeutické-ho krytí podle objektivních znaků rá-ny, ale těžké bylo vyhovět představám

SORAL & HANZLIK s.r.o.

Kettnerova 1940, 155 00 Praha 5Tel.: +420 251 611 914/915Fax: +420 251 625 192E-mail: [email protected]

www.soralhanzlik.cz

DEKUBIT – nejsledovanějšíukazatel kvality péčeTrápí vás dekubity?

...ŘEŠENÍ!

Máme pro vás... jednoduché efektivní

rychlé ekonomické

INZERCE


8.–

9. 9

.FN

Hra

dec

Král

ové,

ČA

S, O

dd. o

šetř

. LF

UK

H. K

rálo

vé a

Nad

ace

pro

rozv

oj v

obl

. výž

ivy,

m

etab

ol. a

ger

onto

l.

XVII.

krá

lové

hrad

. oše

tř. d

ny: P

rávn

í pro

blem

. v o

šetř

.; Pr

oble

m. a

pre

venc

e no

zoko

m. n

ákaz

v o

šetř

.; O

š. pé

če

v kl

in. o

bore

ch –

kaz

uist

iky.

; Vzd

ěl.

Uni

verz

ita H

rade

c Kr

álov

éJa

na V

ítkov

á, v

itkov

a@nu

cleu

s.cz,

ww

w.n

ucle

us.c

z

14. 9

. Ú

TPO

1. L

F U

K a

ČAS:

sek

ce s

este

r v

prim

. péč

iKu

rs: P

erife

rní ž

ilní k

anyl

ace

ÚTP

O 1

. LF

UK,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4 (a

reál

FTN

sP,

pavi

lon

A1,

1. p

osch

odí)

http

://ut

po.lf

1.cu

ni.c

z/, m

onik

a.ho

stal

kova

@lf1

.cun

i.cz,

te

l.: 2

61 0

83 3

95

15.–

17. 9

.ČS

NM

a Č

AS:

sek

ce n

ukle

ární

med

icín

yXL

VIII.

dny

nuk

l. m

edic

íny

s m

ezin

ár. ú

čast

íH

rade

c Kr

álov

éM

ilena

Mat

ysov

á, m

ilena

.mat

ysov

a@fn

hk.c

z,

Vlas

ta M

íkov

á, v

last

a.m

ikov

a@fn

ol.c

z

19.–

23. 9

.FT

NsP

, Pra

haCe

rtif.

kur

s: M

ento

r klin

ické

pra

xeFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u, V

ídeň

ská

800,

Pra

ha 4

Mgr

. Han

a Kr

ampe

rová

, ha

na.k

ram

pero

va@

ftn.

cz,

tel.:

261

082

411

21. 9

.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Cyk

l. Ro

k s

výži

vou.

Roz

díl.

stra

v.

ve s

větě

– A

mer

ika

FTN

sP, C

entr

um p

ro v

zděl

. a v

ědu,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4Ja

rosl

ava

Polá

ková

, jar

osla

va.p

olak

ova@

ftn.

cz,

tel.:

261

083

252

září

Nem

. Čes

ké B

uděj

ovic

e, a

. s.

Setk

ání t

raum

atol

ogů

v Če

skýc

h Bu

dějo

vicí

chBa

zilik

a, Č

eské

Bud

ějov

ice

Prim

. MU

Dr.

Kopa

čka,

kop

acka

@ne

mcb

.cz,

tel.:

387

874

701

září

ČAS:

sek

ce z

drav

otní

ch la

bora

ntů

Celo

stát

ní k

onfe

renc

e ZL

FN M

otol

, Pra

hagr

ecov

a@ce

ntru

m.c

z, B

c. A

nna

Skal

ická

, an

na.s

kalic

ka@

lfmot

ol.c

uni.c

z

3.–7

. 10.

FTN

sP, P

raha

Cert

if. k

urs:

EEG

pro

vše

ob. s

estr

yFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u, V

ídeň

ská

800,

Pra

ha 4

Mgr

. Han

a Kr

ampe

rová

, han

a.kr

ampe

rova

@ft

n.cz

, te

l.: 2

61 0

82 4

11

5.–7

. 10.

Česk

á sp

ol. s

oud.

léka

ř. a

fore

nz. t

oxik

ol.

ČLS

JEP

a Ú

stav

sou

d. lé

kař.

Konf

eren

ce: 1

9. o

stra

v. d

ny fo

renz

ních

věd

Hot

el S

epet

ná, O

stra

vice

MU

Dr.

Mar

git S

mat

anov

á, P

h.D

., te

l.: 5

97 3

71 7

13

6. 1

0.

ČAS:

regi

on M

ladá

Bol

esla

vD

iabe

tes

mel

litus

– s

kryt

á hr

ozba

Dům

kul

tury

, Div

adel

ní s

ál, M

. Bol

esla

vM

gr. L

ucie

Kop

alov

á, S

ZŠ a

VO

ŠZ M

ladá

Bol

esla

v,

B. N

ěmco

vé 4

82, 2

93 0

1 M

ladá

Bol

esla

v,

luci

e.ko

palo

va@

sezn

am.c

z, m

obil:

607

258

338

6.–8

. 10.

Česk

á ob

ezito

l. sp

oleč

nost

ČLS

JEP,

ČAS:

tr

aum

atol

.-ort

oped

ická

sek

ce

Celo

stát

. kon

fere

nce

s m

ezin

ár. ú

čast

í:

Obe

zito

logi

e a

baria

trie

201

1Cl

ario

n Co

ngre

ss H

otel

Ost

rava

ww

w.g

sym

posi

on.c

z, w

ww

.obe

sita

s.cz,

sk

ocho

va.d

agm

ar@

vfn.

cz

13.–

14. 1

0.O

dd. i

nter

venč

ní n

euro

radi

ol. a

ang

iol.

RD

G ú

stav

u FN

Ost

rava

3. c

elos

tát.

konf

eren

ce z

drav

. ses

ter a

rad.

asi

st. k

atet

r. sá

lů s

mez

inár

. úča

stí

Hot

el C

lario

n O

stra

vaPe

tra

Proc

házk

ová,

tel.:

597

372

172

, w

ww

.kon

fere

nce.

angi

o.cz

13. –

15.

10.

Nem

. Čes

ké B

uděj

ovic

e, a

. s.

XVIII

. Jih

očes

ké o

nkol

ogic

ké d

ny (D

iagn

ostik

a a

léčb

a ná

dorů

jícn

u, ž

alud

ku a

tlus

tého

stř

eva)

Jízd

árna

zám

ku, Č

eský

Kru

mlo

vPh

Dr.

Mar

ie Š

otol

ová,

pr@

nem

cb.c

z, te

l.: 3

87 8

72 0

15

14.–

15. 1

0.Ú

KB F

NO

a Č

AS:

sek

ce z

drav

. lab

oran

tůCe

lost

át. k

onfe

renc

e zd

rav.

labo

rant

ůD

omov

ses

ter F

N O

stra

vaA

lice

Gaj

dová

, tel

.: 59

7 37

4 12

0, D

oris

Fre

isle

rová

, do

ris.fr

eisl

erov

a@fn

o.cz

19. 1

0.

ÚTP

O 1

. LF

UK

a ČA

S: s

ekce

ses

ter

v pr

im. p

éči

Sem

inář

: Zák

ony

a vy

hláš

ky v

prá

ci s

este

r III

ÚTP

O 1

. LF

UK,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4 (a

reál

FTN

sP,

pavi

lon

A1,

1. p

osch

odí)

http

://ut

po.lf

1.cu

ni.c

z/, m

onik

a.ho

stal

kova

@lf1

.cun

i.cz,

te

l.: 2

61 0

83 3

95

20.–

21. 1

0.N

em. Č

eské

Bud

ějov

ice,

a. s

.IV

. jih

očes

ká k

onfe

renc

e ne

léka

ř. zd

rav.

pro

fesí

DK

Met

ropo

l, Č.

Bud

ějov

ice

PhD

r. M

arie

Šot

olov

á, p

r@ne

mcb

.cz,

tel.:

387

872

015

20.–

22. 1

0.N

em. Č

eské

Bud

ějov

ice,

a. s

.Pe

stré

kam

eny/

Bunt

e St

eine

Wel

lnes

s ho

tel,

Frym

burk

Doc

. MU

Dr.

Petr

, Ph.

D.,

petr

@ne

mcb

.cz,

tel.:

387

878

750

20.–

22. 1

0.

Nem

. Čes

ké B

uděj

ovic

e, a

. s.

Spán

ek a

civ

iliza

ční c

horo

byJí

zdár

na z

ámku

, Čes

ký K

rum

lov

Česk

á sp

oleč

nost

pro

výz

kum

spá

nku

a sp

ánko

vou

m

edic

ínu,

prim

. MU

Dr.

Doh

nal

26. 1

0.O

blas

tní n

emoc

nice

Kol

ín, a

. s.

Celo

ústa

vní k

onfe

renc

e: M

oder

ní o

šetř

. v 2

1. s

tol.

– IX

.Ki

no „9

9“, Z

ahra

dní 7

64, K

olín

IVSt

áňa

Kubi

ncov

á, te

l.: 3

21 7

56 5

05,

stan

isla

va.k

ubin

cova

@ne

moc

nice

kolin

.cz

říjen

ČA

S: re

gion

Mla

dá B

oles

lav

Zákl

ady

před

nem

. prv

ní p

omoc

iSZ

Š a

VOŠZ

, uče

bna

č. 2

, Mla

dá B

oles

lav

Mgr

. Luc

ie K

opal

ová,

SZŠ

a V

OŠZ

Mla

dá B

oles

lav,

B.

Něm

cové

482

, 293

01

Mla

dá B

oles

lav,

lu

cie.

kopa

lova

@se

znam

.cz,

mob

il: 6

07 2

58 3

38

říjen

ČA

S: s

ekce

zdr

avot

ních

labo

rant

ůCe

lost

átní

kon

fere

nce

ZLFN

Ost

rava

Alic

e G

ajdo

vá, a

liceg

ajdo

va@

sezn

am.c

z

říjen

ČA

S: s

ekce

zdr

avot

ních

labo

rant

ů4.

sva

toan

ensk

ý de

nFN

USA

, Brn

oJa

na V

esel

ková

, jan

a.ve

selk

ova@

fnus

a.cz

říjen

ČA

S: tr

ansf

úzní

sek

ce

Odb

orný

vík

endo

vý s

emin

ářH

otel

Skl

ář, H

arra

chov

Zdeň

ka D

robn

íkov

á, Z

dena

.dro

bnik

ova@

nem

tur.c

z

2. 1

1.Kr

evní

cen

trum

FN

Ost

rava

Konf

eren

ce: I

I. os

trav

. tra

nsfú

z. d

enD

omov

ses

ter F

N O

stra

vaol

dris

ka.la

koto

va@

fno.

cz, t

el.:

597

372

223

5. 1

1.ČA

S in

tern

í sek

ceO

šetř

ovat

elst

ví v

inte

nziv

ní p

éči

Kong

reso

vý s

ál N

em. N

a H

omol

ceja

na.h

rusk

ová@

vfn.

cz

9. 1

1.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Cyk

l. Rok

s vý

živo

u. R

ozdí

l. stra

v. ve

svět

ě –

Afrik

aFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u, V

ídeň

ská

800,

Pra

ha 4

Jaro

slava

Pol

ákov

á, ja

rosla

va.p

olak

ova@

ftn.c

z, te

l.: 26

1 08

3 25

2

10. 1

1.Pr

ezid

ium

ČA

SPo

dzim

ní k

onfe

renc

e pr

ezid

ia Č

AS

Prah

aw

ww

.cnn

a.cz

10.–

11.

11.

Úst

av p

atol

ogie

FN

a L

F U

P O

lom

ouc

19. s

jezd

Čes

. spo

l. hi

stol

. lab

oran

tů: V

yšet

ř. m

etod

y

v hi

stol

. a h

isto

pato

l.O

lom

ouc

Dan

uše

Kvap

ilová

, tel

.: 58

5 63

2 46

5, 5

85 6

39 5

65,

d.kv

apilo

va@

post

.cz

10.–

11. 1

1.ČA

S: s

ekce

nuk

leár

ní m

edic

íny

a ČS

NM

Podz

imní

kon

fere

nce

ČAS

a ČS

NM

Opa

vaVl

asta

Mík

ová,

vla

sta.

mik

ova@

fnol

.cz,

Mar

ie M

ucho

vá,

mar

ie.m

ucho

va@

nem

ocni

ce.o

pava

.cz

10.–

12. 1

1.Sl

ov. k

omor

a se

stie

r a p

ôr. a

sist

., re

gion

. ko

mor

a se

stie

r a p

ôr. a

sist

ente

k Vy

s. Ta

try,

Sa

nató

rium

Tat

r. Ko

tlina

, n. o

.

II. c

elos

lov.

kon

f. s

mez

inár

. úča

sťou

Bel

ians

ke d

ni

ošet

rova

teľs

tva

– O

šetr

ovat

eľst

vo b

ez h

raní

c:

Oše

trov

ateľ

. med

zi te

ório

u a

prax

ou

Sana

tóriu

m T

atra

nská

Kot

lina,

n. o

., Vys

oké

Tatr

yM

gr. L

ukáš

Kob

er, t

el.:

+421

915

928

957

, e-

mai

l: rk

sksa

pa.ta

try@

gmai

l.com

, M

gr. D

anka

Hal

ečko

vá, t

el.:

+421

905

176

329

, em

ail:

hale

ckov

a@gm

ail.c

om

11.–

12. 1

1.

Prev

ence

200

0, s.

r. o

.O

dbor

ný k

urs

lym

fo-t

apin

guLo

ndýn

ská

59, P

raha

2te

l: 22

1 62

0 21

4, in

fo@

prev

ence

2000

.cz

18. 1

1.Pr

even

ce 2

000,

s. r.

o.

Sem

inář

: Pre

venc

e a

léčb

a ob

ezity

Lond

ýnsk

á 59

, Pra

ha 2

tel:

221

620

214,

info

@pr

even

ce20

00.c

z

25.–

26.

11.

Česk

á as

ocia

ce z

drav

. lab

oran

tů1.

sje

zd Č

es. a

soci

ace

zdra

v. la

bora

ntů

Brno

Miro

slav

a O

ndrá

ková

, tel

.: 54

3 18

3 22

2

listo

pad

ČAS:

sto

mat

olog

ická

sek

ceKo

nfer

ence

: Mot

ivač

ní p

rost

ředk

y v

mod

erní

ord

inac

iPr

aha

Eva

Gré

grov

á, v

rchn

í ses

tra

STK,

FN

u s

v. A

nny

v Br

ně,

eva.

greg

rova

@fn

usa.

cz

listo

pad

ČAS:

regi

on H

rade

c Kr

álov

éKo

nfer

ence

: ČA

S –

prof

esní

org

aniz

ace

sest

er

FN H

rade

c Kr

álov

éBc

. Iva

na Š

lais

ová,

tel.:

495

832

610

sla

isiv

a@fn

hk.c

z

listo

pad

ČAS:

sek

ce z

drav

otní

ch la

bora

ntů

Celo

stát

ní k

onfe

renc

e ZL

VFN

, Pra

haJa

na F

arka

čová

, jan

a.fa

rkac

ova@

vfn.

cz

6. 1

2.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Ván

oční

pos

ezen

í. Vý

živa

FTN

sP, C

entr

um p

ro v

zděl

. a v

ědu,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4Ja

rosla

va P

olák

ová,

jaro

slava

.pol

akov

a@ftn

.cz,

tel.:

261

083

252

Dat

umPo

řada

tel

náz

ev a

kce

(tém

a)M

ísto

Kont

akt

přeh

led

VZd

ěláV

aCíC

h a

KCí (

září

201

1 –

pros

inec

201

1)


8.–

9. 9

.FN

Hra

dec

Král

ové,

ČA

S, O

dd. o

šetř

. LF

UK

H. K

rálo

vé a

Nad

ace

pro

rozv

oj v

obl

. výž

ivy,

m

etab

ol. a

ger

onto

l.

XVII.

krá

lové

hrad

. oše

tř. d

ny: P

rávn

í pro

blem

. v o

šetř

.; Pr

oble

m. a

pre

venc

e no

zoko

m. n

ákaz

v o

šetř

.; O

š. pé

če

v kl

in. o

bore

ch –

kaz

uist

iky.

; Vzd

ěl.

Uni

verz

ita H

rade

c Kr

álov

éJa

na V

ítkov

á, v

itkov

a@nu

cleu

s.cz,

ww

w.n

ucle

us.c

z

14. 9

. Ú

TPO

1. L

F U

K a

ČAS:

sek

ce s

este

r v

prim

. péč

iKu

rs: P

erife

rní ž

ilní k

anyl

ace

ÚTP

O 1

. LF

UK,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4 (a

reál

FTN

sP,

pavi

lon

A1,

1. p

osch

odí)

http

://ut

po.lf

1.cu

ni.c

z/, m

onik

a.ho

stal

kova

@lf1

.cun

i.cz,

te

l.: 2

61 0

83 3

95

15.–

17. 9

.ČS

NM

a Č

AS:

sek

ce n

ukle

ární

med

icín

yXL

VIII.

dny

nuk

l. m

edic

íny

s m

ezin

ár. ú

čast

íH

rade

c Kr

álov

éM

ilena

Mat

ysov

á, m

ilena

.mat

ysov

a@fn

hk.c

z,

Vlas

ta M

íkov

á, v

last

a.m

ikov

a@fn

ol.c

z

19.–

23. 9

.FT

NsP

, Pra

haCe

rtif.

kur

s: M

ento

r klin

ické

pra

xeFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u, V

ídeň

ská

800,

Pra

ha 4

Mgr

. Han

a Kr

ampe

rová

, ha

na.k

ram

pero

va@

ftn.

cz,

tel.:

261

082

411

21. 9

.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Cyk

l. Ro

k s

výži

vou.

Roz

díl.

stra

v.

ve s

větě

– A

mer

ika

FTN

sP, C

entr

um p

ro v

zděl

. a v

ědu,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4Ja

rosl

ava

Polá

ková

, jar

osla

va.p

olak

ova@

ftn.

cz,

tel.:

261

083

252

září

Nem

. Čes

ké B

uděj

ovic

e, a

. s.

Setk

ání t

raum

atol

ogů

v Če

skýc

h Bu

dějo

vicí

chBa

zilik

a, Č

eské

Bud

ějov

ice

Prim

. MU

Dr.

Kopa

čka,

kop

acka

@ne

mcb

.cz,

tel.:

387

874

701

září

ČAS:

sek

ce z

drav

otní

ch la

bora

ntů

Celo

stát

ní k

onfe

renc

e ZL

FN M

otol

, Pra

hagr

ecov

a@ce

ntru

m.c

z, B

c. A

nna

Skal

ická

, an

na.s

kalic

ka@

lfmot

ol.c

uni.c

z

3.–7

. 10.

FTN

sP, P

raha

Cert

if. k

urs:

EEG

pro

vše

ob. s

estr

yFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u, V

ídeň

ská

800,

Pra

ha 4

Mgr

. Han

a Kr

ampe

rová

, han

a.kr

ampe

rova

@ft

n.cz

, te

l.: 2

61 0

82 4

11

5.–7

. 10.

Česk

á sp

ol. s

oud.

léka

ř. a

fore

nz. t

oxik

ol.

ČLS

JEP

a Ú

stav

sou

d. lé

kař.

Konf

eren

ce: 1

9. o

stra

v. d

ny fo

renz

ních

věd

Hot

el S

epet

ná, O

stra

vice

MU

Dr.

Mar

git S

mat

anov

á, P

h.D

., te

l.: 5

97 3

71 7

13

6. 1

0.

ČAS:

regi

on M

ladá

Bol

esla

vD

iabe

tes

mel

litus

– s

kryt

á hr

ozba

Dům

kul

tury

, Div

adel

ní s

ál, M

. Bol

esla

vM

gr. L

ucie

Kop

alov

á, S

ZŠ a

VO

ŠZ M

ladá

Bol

esla

v,

B. N

ěmco

vé 4

82, 2

93 0

1 M

ladá

Bol

esla

v,

luci

e.ko

palo

va@

sezn

am.c

z, m

obil:

607

258

338

6.–8

. 10.

Česk

á ob

ezito

l. sp

oleč

nost

ČLS

JEP,

ČAS:

tr

aum

atol

.-ort

oped

ická

sek

ce

Celo

stát

. kon

fere

nce

s m

ezin

ár. ú

čast

í:

Obe

zito

logi

e a

baria

trie

201

1Cl

ario

n Co

ngre

ss H

otel

Ost

rava

ww

w.g

sym

posi

on.c

z, w

ww

.obe

sita

s.cz,

sk

ocho

va.d

agm

ar@

vfn.

cz

13.–

14. 1

0.O

dd. i

nter

venč

ní n

euro

radi

ol. a

ang

iol.

RD

G ú

stav

u FN

Ost

rava

3. c

elos

tát.

konf

eren

ce z

drav

. ses

ter a

rad.

asi

st. k

atet

r. sá

lů s

mez

inár

. úča

stí

Hot

el C

lario

n O

stra

vaPe

tra

Proc

házk

ová,

tel.:

597

372

172

, w

ww

.kon

fere

nce.

angi

o.cz

13. –

15.

10.

Nem

. Čes

ké B

uděj

ovic

e, a

. s.

XVIII

. Jih

očes

ké o

nkol

ogic

ké d

ny (D

iagn

ostik

a a

léčb

a ná

dorů

jícn

u, ž

alud

ku a

tlus

tého

stř

eva)

Jízd

árna

zám

ku, Č

eský

Kru

mlo

vPh

Dr.

Mar

ie Š

otol

ová,

pr@

nem

cb.c

z, te

l.: 3

87 8

72 0

15

14.–

15. 1

0.Ú

KB F

NO

a Č

AS:

sek

ce z

drav

. lab

oran

tůCe

lost

át. k

onfe

renc

e zd

rav.

labo

rant

ůD

omov

ses

ter F

N O

stra

vaA

lice

Gaj

dová

, tel

.: 59

7 37

4 12

0, D

oris

Fre

isle

rová

, do

ris.fr

eisl

erov

a@fn

o.cz

19. 1

0.

ÚTP

O 1

. LF

UK

a ČA

S: s

ekce

ses

ter

v pr

im. p

éči

Sem

inář

: Zák

ony

a vy

hláš

ky v

prá

ci s

este

r III

ÚTP

O 1

. LF

UK,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4 (a

reál

FTN

sP,

pavi

lon

A1,

1. p

osch

odí)

http

://ut

po.lf

1.cu

ni.c

z/, m

onik

a.ho

stal

kova

@lf1

.cun

i.cz,

te

l.: 2

61 0

83 3

95

20.–

21. 1

0.N

em. Č

eské

Bud

ějov

ice,

a. s

.IV

. jih

očes

ká k

onfe

renc

e ne

léka

ř. zd

rav.

pro

fesí

DK

Met

ropo

l, Č.

Bud

ějov

ice

PhD

r. M

arie

Šot

olov

á, p

r@ne

mcb

.cz,

tel.:

387

872

015

20.–

22. 1

0.N

em. Č

eské

Bud

ějov

ice,

a. s

.Pe

stré

kam

eny/

Bunt

e St

eine

Wel

lnes

s ho

tel,

Frym

burk

Doc

. MU

Dr.

Petr

, Ph.

D.,

petr

@ne

mcb

.cz,

tel.:

387

878

750

20.–

22. 1

0.

Nem

. Čes

ké B

uděj

ovic

e, a

. s.

Spán

ek a

civ

iliza

ční c

horo

byJí

zdár

na z

ámku

, Čes

ký K

rum

lov

Česk

á sp

oleč

nost

pro

výz

kum

spá

nku

a sp

ánko

vou

m

edic

ínu,

prim

. MU

Dr.

Doh

nal

26. 1

0.O

blas

tní n

emoc

nice

Kol

ín, a

. s.

Celo

ústa

vní k

onfe

renc

e: M

oder

ní o

šetř

. v 2

1. s

tol.

– IX

.Ki

no „9

9“, Z

ahra

dní 7

64, K

olín

IVSt

áňa

Kubi

ncov

á, te

l.: 3

21 7

56 5

05,

stan

isla

va.k

ubin

cova

@ne

moc

nice

kolin

.cz

říjen

ČA

S: re

gion

Mla

dá B

oles

lav

Zákl

ady

před

nem

. prv

ní p

omoc

iSZ

Š a

VOŠZ

, uče

bna

č. 2

, Mla

dá B

oles

lav

Mgr

. Luc

ie K

opal

ová,

SZŠ

a V

OŠZ

Mla

dá B

oles

lav,

B.

Něm

cové

482

, 293

01

Mla

dá B

oles

lav,

lu

cie.

kopa

lova

@se

znam

.cz,

mob

il: 6

07 2

58 3

38

říjen

ČA

S: s

ekce

zdr

avot

ních

labo

rant

ůCe

lost

átní

kon

fere

nce

ZLFN

Ost

rava

Alic

e G

ajdo

vá, a

liceg

ajdo

va@

sezn

am.c

z

říjen

ČA

S: s

ekce

zdr

avot

ních

labo

rant

ů4.

sva

toan

ensk

ý de

nFN

USA

, Brn

oJa

na V

esel

ková

, jan

a.ve

selk

ova@

fnus

a.cz

říjen

ČA

S: tr

ansf

úzní

sek

ce

Odb

orný

vík

endo

vý s

emin

ářH

otel

Skl

ář, H

arra

chov

Zdeň

ka D

robn

íkov

á, Z

dena

.dro

bnik

ova@

nem

tur.c

z

2. 1

1.Kr

evní

cen

trum

FN

Ost

rava

Konf

eren

ce: I

I. os

trav

. tra

nsfú

z. d

enD

omov

ses

ter F

N O

stra

vaol

dris

ka.la

koto

va@

fno.

cz, t

el.:

597

372

223

5. 1

1.ČA

S in

tern

í sek

ceO

šetř

ovat

elst

ví v

inte

nziv

ní p

éči

Kong

reso

vý s

ál N

em. N

a H

omol

ceja

na.h

rusk

ová@

vfn.

cz

9. 1

1.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Cyk

l. Rok

s vý

živo

u. R

ozdí

l. stra

v. ve

svět

ě –

Afrik

aFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u, V

ídeň

ská

800,

Pra

ha 4

Jaro

slava

Pol

ákov

á, ja

rosla

va.p

olak

ova@

ftn.c

z, te

l.: 26

1 08

3 25

2

10. 1

1.Pr

ezid

ium

ČA

SPo

dzim

ní k

onfe

renc

e pr

ezid

ia Č

AS

Prah

aw

ww

.cnn

a.cz

10.–

11.

11.

Úst

av p

atol

ogie

FN

a L

F U

P O

lom

ouc

19. s

jezd

Čes

. spo

l. hi

stol

. lab

oran

tů: V

yšet

ř. m

etod

y

v hi

stol

. a h

isto

pato

l.O

lom

ouc

Dan

uše

Kvap

ilová

, tel

.: 58

5 63

2 46

5, 5

85 6

39 5

65,

d.kv

apilo

va@

post

.cz

10.–

11. 1

1.ČA

S: s

ekce

nuk

leár

ní m

edic

íny

a ČS

NM

Podz

imní

kon

fere

nce

ČAS

a ČS

NM

Opa

vaVl

asta

Mík

ová,

vla

sta.

mik

ova@

fnol

.cz,

Mar

ie M

ucho

vá,

mar

ie.m

ucho

va@

nem

ocni

ce.o

pava

.cz

10.–

12. 1

1.Sl

ov. k

omor

a se

stie

r a p

ôr. a

sist

., re

gion

. ko

mor

a se

stie

r a p

ôr. a

sist

ente

k Vy

s. Ta

try,

Sa

nató

rium

Tat

r. Ko

tlina

, n. o

.

II. c

elos

lov.

kon

f. s

mez

inár

. úča

sťou

Bel

ians

ke d

ni

ošet

rova

teľs

tva

– O

šetr

ovat

eľst

vo b

ez h

raní

c:

Oše

trov

ateľ

. med

zi te

ório

u a

prax

ou

Sana

tóriu

m T

atra

nská

Kot

lina,

n. o

., Vys

oké

Tatr

yM

gr. L

ukáš

Kob

er, t

el.:

+421

915

928

957

, e-

mai

l: rk

sksa

pa.ta

try@

gmai

l.com

, M

gr. D

anka

Hal

ečko

vá, t

el.:

+421

905

176

329

, em

ail:

hale

ckov

a@gm

ail.c

om

11.–

12. 1

1.

Prev

ence

200

0, s.

r. o

.O

dbor

ný k

urs

lym

fo-t

apin

guLo

ndýn

ská

59, P

raha

2te

l: 22

1 62

0 21

4, in

fo@

prev

ence

2000

.cz

18. 1

1.Pr

even

ce 2

000,

s. r.

o.

Sem

inář

: Pre

venc

e a

léčb

a ob

ezity

Lond

ýnsk

á 59

, Pra

ha 2

tel:

221

620

214,

info

@pr

even

ce20

00.c

z

25.–

26.

11.

Česk

á as

ocia

ce z

drav

. lab

oran

tů1.

sje

zd Č

es. a

soci

ace

zdra

v. la

bora

ntů

Brno

Miro

slav

a O

ndrá

ková

, tel

.: 54

3 18

3 22

2

listo

pad

ČAS:

sto

mat

olog

ická

sek

ceKo

nfer

ence

: Mot

ivač

ní p

rost

ředk

y v

mod

erní

ord

inac

iPr

aha

Eva

Gré

grov

á, v

rchn

í ses

tra

STK,

FN

u s

v. A

nny

v Br

ně,

eva.

greg

rova

@fn

usa.

cz

listo

pad

ČAS:

regi

on H

rade

c Kr

álov

éKo

nfer

ence

: ČA

S –

prof

esní

org

aniz

ace

sest

er

FN H

rade

c Kr

álov

éBc

. Iva

na Š

lais

ová,

tel.:

495

832

610

sla

isiv

a@fn

hk.c

z

listo

pad

ČAS:

sek

ce z

drav

otní

ch la

bora

ntů

Celo

stát

ní k

onfe

renc

e ZL

VFN

, Pra

haJa

na F

arka

čová

, jan

a.fa

rkac

ova@

vfn.

cz

6. 1

2.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Ván

oční

pos

ezen

í. Vý

živa

FTN

sP, C

entr

um p

ro v

zděl

. a v

ědu,

Víd

eňsk

á 80

0, P

raha

4Ja

rosla

va P

olák

ová,

jaro

slava

.pol

akov

a@ftn

.cz,

tel.:

261

083

252

Pozn

ámka

: pod

barv

ené

akce

poř

ádá

ČAS.

Úpl

ný p

řehl

ed v

zděl

ávac

ích

akcí

201

1 na

jdet

e na

ww

w.fl

oren

ce.c

z. V

zděl

ávac

í akc

e IP

VZ p

ro z

drav

otní

ky n

elék

aře,

zář

í 201

1 –

pros

inec

201

1, p

řihlá

šky

a da

lší i

nfor

mac

e na

jdet

e na

ww

w.ip

vz.c

z.

Odd

ělen

í Int

erve

nční

Neu

rora

diol

ogie

a A

ngio

logi

e •

RD

G ú

stav

, Fak

ultn

í nem

ocni

ce O

stra

va •

Kat

edra

zob

razo

vací

ch m

etod

LF

Ost

ravs

ké u

nive

rzity

Čes

ká a

soci

ace

sest

er –

Mor

avsk

osle

zský

reg

ion

• S

pole

čnos

t rad

iolo

gick

ých

asis

tent

ů Č

eské

rep

ublik

y

pořá

dají

INZE

RCE


ZPRAVODAJ čas

ČaS StaVí na oSoBnoSteCh a SpolupráCI

Sestry, reprezentantky ČAS z celé re-publiky, dostaly jako dárek k svátku hru Johna Godbera Vyhazovači. Nej-očekávanější a nejdůležitější součástí slavnostního odpoledne však bylo udí-lení cen Florence Nightingale vynika-jícím členkám, a to ve čtyřech katego-riích. Cenu Za rozvoj oboru obdržela Věra Kunová ze sekce zdravotních la-borantů, cenu Za rozvoj ošetřovatel-ství Zuzana Štěrbová ze sekce oftalmo-

logických sester, cenu Za rozvoj ČAS Libuše Krulišová z pediatrické sekce a cenu Za celoživotní dílo Jana Vlková ze sekce zdravotních laborantů.

Jaká je dnešní situace sester?V průběhu oslav, ve svém slavnost-ním, slově vyjádřila prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA zne-pokojení nad některými jevy v ošetřo-vatelství. Uvedla, že je třeba si jasně říct,

v jaké situaci se sestry nacházejí. Sama na tuto otázku odpověděla. Situace je špatná. Klesá zájem sester účastnit se v rámci celoživotního vzdělávání kon-gresů a seminářů, sestry už neplní sá-ly jako dřív. Zůstávají ti, kterým o vzdě-lání opravdu jde. Mezilidské vztahy ve zdravotnických zařízeních jsou od kon-ce loňského roku narušené a je třeba vyvíjet nemalé úsilí, aby to nepocíti-li pacienti. Vláda se podle informací D. Juráskové bude snažit zdroje pro zdra-votnictví najít – a ČAS k tomu mlčet nebude. Její mandát je dnes už posílen o domluvený společný postup s dalšími 25 profesními organizacemi nelékařů. V závěru vystoupení D. Jurásková vy-jádřila všem sestrám dík za jejich prá-ci a hrdost na jejich profesní postoj ori-entovaný na pacienta.

Kdo jsou držitelky cen?Věra Kunová nyní pracuje jako zdra-votní laborantka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Mnoho let sloužila ve funkci vedoucí zdravotní laborant-ky. V pracovní pozici se podílela na vývoji nových laboratorních metod, které zaváděla do praxe. Byla zakláda-jící členkou a první předsedkyní sekce zdravotních laborantů a dodnes je je-jí aktivní členkou. Byla členkou první-ho prezidia ČAS, podílela se na vzniku vyššího odborného studia pro zdra-votní laboranty, organizovala konfe-rence a semináře, aktivně se jich zú-čatňuje. Spolupracovala na tvorbě vy-hlášek a zákonů týkajících se jejího oboru.

Zuzanu Štěrbovou navrhlo prezi-dium na cenu Za rozvoj ošetřovatelství. Tato sestra pracovala celá tři volební období (12 let) ve funkci předsedkyně oftalmologické sekce, a mimo to v jejím výboru. Její přínos sekci je obrovský, ať je to aktivizace sester prostřednictvím vzdělávacích akcí, nebo její podíl na rozšiřování členské základny sekce.

Den ošetřovatelství oslavila Česká asociace sester 9. června v divadle Radoslava Brzobohatého v Praze.

Vyhlášení oceněných bylo očekáváno s velkým napětím

Dana Jurásková předává cenu Za celoživotní dílo J. Vlkové

zPRavOdaj čas


pokračování z minulého čísla, ve kterém byl popsán ukazatel predikce a skuteč-nost počtu pacientů s dekubitem vznik-lým v organizaci.

Z dat sbíraných v rámci prevalenční-ho šetření lze (kromě výše uvedeného ukazatele) vypočítat ještě mnoho dal-ších. Z nich vybíráme pouze ty, kte-ré jsou velmi významné pro prevenci a léčbu dekubitů.

Primární ukazatele jsou původní hodnoty zaznamenané v databázi, je-jich počty a součty. Používají se ja-ko podpůrná nebo kontrolní hodnota a pro výpočet poměrových ukazatelů. Je to například: počet (všech) pacien-tů v organizaci, počet (všech) pacien-tů na pracovišti nad 18 let, počet pa-cientů s rizikem vzniku dekubitů na pracovišti, počet pacientů s rizikem vzniku dekubitu na pracovišti (rozdě-lených podle stupně rizika), počet pa-cientů s dekubitem zjištěným na pra-covišti, počet pacientů s dekubitem na pracovišti (rozdělených podle stup-ně dekubitu), počet pacientů s deku-bitem vzniklým na pracovišti, počet pacientů s dekubitem vzniklým na ji-ném pracovišti téže organizace, počet pa cientů s dekubitem vzniklým mimo organizaci, počet dekubitů zjištěných na pracovišti, počet dekubitů vznik-lých na pracovišti.

Odvozené (poměrové) ukazatele ne-standardizované jsou vypočítány z pri-márních ukazatelů (není provedena žádná standardizace za účelem snížení rizika zkreslení známými faktory).

Ukazatele vypovídající o zastoupení problematických pacientů na oddě-lení nebo v celém zdravotnickém za-řízení (ZZ) – argument pro adekvát-ní vynaložení zdrojů na prevenci de-kubitů:a) podíl pacientů s rizikem vzniku

dekubitu ze všech pacientů na pra-covišti;

b) podíl pacientů s rizikem vzniku dekubitu ze všech pacientů v orga-nizaci.

Ukazatele vypovídající o výskytu de-kubitů na oddělení nebo v celém ZZ – argument pro adekvátní vynaložení

zdrojů na sekundární prevenci a léče-ní důsledků dekubitů:c) podíl pacientů s dekubitem ze všech

pacientůnapracovišti;d) podíl pacientů s dekubitem ze všech

pacientů v organizaci.

Ukazatele vypovídající o podílu ná-sledné péče v nemocnici jako rám-covém faktoru rizika vzniku deku-bitu:e) podíl počtu pacientů v následné

péči ze všech pacientů přítomných v čase měření v organizaci.

Ukazatele vypovídající o zastoupení mnohočetných dekubitů u pacientů s dekubity:f) podíl počtu dekubitů zjištěných na

pracovišti z počtu pacientů s deku-bitemnapracovišti;

g) podíl počtu dekubitů vzniklých na pracovišti z počtu pacientů s deku-bitem vzniklým na pracovišti.

Odvozené (poměrové) ukazatele stan-dardizované vyjadřují vztah dvou hod-not faktů (je použita standardizace hod-not ukazatele výpočtem s využitím hod-not dostupných faktorů zkreslení). Z této skupiny ukazatelů uvádíme dva ukaza-tele standardizované na výskyt rizika a dva standardizované na stupeň rizika.

Standardizace na výskyt rizika (na prostý počet pacientů v riziku bez ohledu na jeho míru)a) Podíl počtu pacientů s dekubitem

zjištěným na pracovišti z počtu pa-cientů s rizikem vzniku dekubitu na pracovišti - vypovídá o výskytu pa-cientů s dekubity na pracovišti a je

argumentem pro adekvátní vynalo-žení zdrojů na sekundární prevenci a léčení důsledků dekubitů. Je stan-dardizovaný na výskyt rizika.

b) Podíl počtu pacientů s dekubitem vzniklým na pracovišti z počtu pa-cientů s rizikem vzniku dekubitu – vypovídá o neúspěšnosti primární prevence vzniku dekubitů na pra-covišti a je standardizovaný na vý-skyt rizika.

Standardizace na míru (stupeň) rizi-ka (bere se v úvahu stupeň rizika dle Nortonové).c) Podíl skutečného a predikovaného

(předpovídaného) počtu pacientů s dekubitem zjištěným na praco-višti – vypovídá o počtu pacientů s dekubity na pracovišti a je argu-mentem pro adekvátní vynalože-ní zdrojů na sekundární preven-ci a léčení důsledků dekubitů. Je standardizovaný na stupeň rizika.

d) Podíl skutečného a predikovaného (předpovídaného) počtu pacientů s dekubitem vzniklým na praco-višti – vypovídá o počtu pacientů se vzniklými dekubity na pracoviš-ti a je argumentem pro adekvátní vynaložení zdrojů na sekundární prevenci a léčení důsledků deku-bitů. Vypovídá také o neúspěšnosti primární prevence vzniku dekubi-tů na pracovišti. Je standardizova-ný na stupeň rizika.

Další ukazatele jsou popsány v meto-dice prevalenčního sledování dekubi-tů, která je dostupná na: www.dekubi-ty.nrc.cz

používání ukazatelůVyhodnocování kvality ošetřovatelské péče s využitím ukazatelů umožňuje poskytovatelům péče lépe identifiko-vat rizikové faktory vzniku dekubitů, a tím zlepšovat poskytovanou péči.

Standardizované ukazatele jsou používány jak pro vrcholové řízení ošetřovatelské péče, tak i pro vede-ní jednotlivých oddělení tak, aby zde mohly být použity k identifikaci a vy-hodnocení problémů.

Bc. Kajetána Ternbachová, projektový manažer Šetření dekubitů

na národní úrovni, NRC([email protected])

SledoVání deKuBItů na národní ÚroVnI – VýpoČty uKaZatelů a JeJICh StandardIZaCe

Bc. Kajetána Ternbachová, projektový manažer Šetření dekubitů na národní úrovni, NRC

zPRavOdaj čas


Ve dnech 13.–14. května proběh-la v polské Lodži mezinárodní kon-ference zaměřená na multikulturní ošetřovatelství – Lodžské dny ošet-řovatelství – ošetřovatelství bez hranic. Na konferenci pořádanou Wojciechem Nyklewiczem, viceprezi-dentem polské komory všeobecných sester a porodních asistentek, přijeli přednášející i z České republiky a Slo-venska.

Tematicky byla akce rozdělena do čtyř bloků (členové ošetřovatelské-ho týmu jako kulturní bytosti, etika multikulturního ošetřovatelství, dia-log s pacientem jiné kultury a sexuál-ní subjekty v ošetřovatelské péči) a ve třech slovanských jazycích zaznělo na 25 prezentací. Hned v pátek ráno za-zněl z úst L. Kobera, prezidenta Re-gionální komory sester a porodních asistentek Vysoké Tatry, velmi hezký příspěvek o problematice romské ná-rodnosti v multikulturním ošetřo-vatelství. Dopolední blok zakončila sdělení polských přednášejících, kte-ří se věnovali problematice nábožen-ství a postoji žen k mateřství. Závěr bloku patřil podepsání dohody o vzá-jemné spolupráci mezi Slovenskou ko-

Slavnostní setkání organizované Slo-venskou komorou sester a porodních asistentek, spojené s udělováním ceny Biele srdce, se letos konalo 20. května v hotelu City Bratislava pod záštitou manželky prezidenta SR Silvie Gaš-

lodžSKé dny ošetřoVatelStVí

oCenění BIele SrdCe 2011 pro SeStry a porodní aSIStentKy

morou sestier a pôrodných asistentiek a Polskou komorou sester a porodních asistentek.

Polední blok ovládli převážně přednášející z České republiky. J. Pe-kara (ÚVN Praha) přednesl příspěvek o pacifikaci agresivních pa cientů – cizinců na území ČR. M. Horáková a P. Procháska (FN Královské Vino-hrady) přispěli medializovanou ka-zuistikou romského prince. Aka-demická půda zdravotně-sociálních fakult ČR měla zastoupení ve sděle-ních E. Markové (ÚTPO 1. LF UK) a M. Vaňkové (ÚO 3. LF UK), které společně referovaly o vzdělávání ma-nažerských pozic všeobecných ses-ter a sociálního konstruktivismu v ošetřovatelství. Tento blok byl za-hájen a stejně tak i zakončen před-náškami H. Kisvetrové (ÚO Olo-mouc) na téma smrti a umírání. Od-polední blok prvního dne patřil opět domácím přednášejícím – zazněly přednášky o zkušenostech polských sester při práci v cizině, prostor byl věnován také komunikaci s etnic-kými skupinami. První den byl za-končen společenským večerem, který byl ve svém poklidném duchu věno-

parovičové a MUDr. Ivana Uhliarika, ministra zdravotnictví Slovenské re-publiky. Za účasti významných hos-tů převzaly oceněné sestry a porod-ní asistentky cenu Bieleho srdca v ka-tegoriích: sestra a porodní asistentka

ván volným diskusím o zkušenostech zástupců jednotlivých zemí v oblas-ti ošetřovatelství. Velmi podobnou strukturu vzdělávání a systém orga-nizace ošetřovatelské péče mají kole-gové ze Slovenska. Naopak zajímavos-tí polských kolegů je, že dosud nemají vytvořený systém bodového ohodno-cení, který je v ČR nezbytnou součás-tí splnění podmínek pro udělení re-gistrace nelékařských povolání.

Sobotní dopoledne patřilo veli-ce zajímavým přednáškám W. Ny-klewicze, který se zaměřil na proble-matiku sexuálních menšin v pol-ském ošetřovatelství. O tom, že je toto téma v Polsku velkým problé-mem, svědčilo vystoupení dvou ho-mosexuálních partnerek, které pre-zentovaly vlastní zkušenosti s odmě-řeným přístupem nejen rodiny, ale zejména systému zdravotnictví. Po-slední přednášky se věnovaly přípra-vě studentů zdravotnických škol na ošetřování cizinců. Průzkum J. Kut-nohorské (UTB Zlín) dosvědčil meze-ry v této oblasti zjištěním, že studen-ti získávají přehled o multikulturních zvycích prostřednictvím televize, in-ternetu, knih – studium skončilo na úplně posledním místě.

Jaroslav Pekara

Wojciech Nyklewicz (pořadatel konference, Polsko), Pavel Procháska (FNKV, Praha), Jaroslav Pekara (ÚVN Praha), Miluše Horáková (FNKV, Praha), Eva Marková (ÚTPO, 1. LF UK, Praha), Milena Vaňková (ÚO, 3. LF UK, Praha). Foto archiv autora

Lodž, centrum města. Foto archiv

v praxi, sestra a porodní asistentka-pedagog, sestra a porodní asistentka-manažer a mimořádné ocenění Bie-le srdce.

Mezi 30 vyznamenanými sestra-mi a porodními asistentkami uděli-la SKSaPA mimořádné ocenění Anně Vaculíkové za celoživotní práci a vý-znamný přínos v rozvoji oboru ošet-řovatelství.

vw

zazNaMENaLi jsME


V současné době jedinou církevní ne-mocnicí s akutní péčí na území České republiky je Nemocnice Milosrdných sester svatého Karla Boromejského v Praze Pod Petřínem. Část areálu ne-mocnice (jejíž základ Kongregace Mi-losrdných sester sv. Karla Boromejské-ho zakoupila v roce 1842 a dobudovala v letech 1851 až 1854) byla v současné době zrekonstruována.

Ke zrekonstruovaným oddělením patří také Gastroenterologie, která se skládá z lůžkového oddělení, odbor-ných ambulancí a endoskopického traktu, jehož pýchou je Centrum bio-logické léčby pro pacienty s nespeci-fickými střevními záněty. „U nás na-jedete všechny typy dnes existujících endoskopů s jedinou výjimkou, a to je lineární endosono, to jediné ne-máme,“ pochlubil se primář oddělení MUDr. Josef Doseděl.

SZŠ a VZŠ v Liberci je pro odbornou veřejnost spojena již tradičně s Psy-chologickými dny a organizováním Psychologické soutěže zdravotnic-kých škol České republiky. Tento rok byl v duchu tématu Tolerance v životě. 14. dubna proběhlo celostátní – ústřed-ní kolo, kde vystoupili autoři nejlep-ších prezentací ze zdravotnických škol v regionech celé ČR. Tolerance, je-jí podoby, důležitost a význam v prá-ci sester i ve vztazích byla zmiňována v souvislosti s náboženským vyzná-

modernIZaCe dáVá šanCI paCIentům a mění práCI SeSter

toleranCe V žIVotě

Centrum biologické léčby Nemoc-nice Pod Petřínem patří mezi 22 cen-ter biologické léčby v ČR, co do počtu pa cientů je mezi nimi zhruba na pá-tém až šestém místě. „Biologika u nás podáváme pouze pacientům se střev-ními záněty, ne pacientům onkolo-gickým, ti spadají na jiná pracoviště. V letošním roce se však obáváme ur-čitých omezení. Biologická léčba je ve-lice drahá, měsíčně stojí v řádu dese-titisíců korun. Snažíme se o dohodu se zdravotními pojišťovnami, aby do-šlo k udržení, či ještě lépe k navýšení finančních prostředků na biologickou léčbu pro ty pacienty, kteří to skutečně potřebují. Obáváme se však, že možná budeme nuceni některé relativně nej-méně nemocné převést na jinou léčbu, která je lacinější, ale mezi pacienty ani lékaři není tak populární,“ konstato-val primář Doseděl.

ním, s manželstvím či partnerstvím, s homosexualitou, s možným generač-ním konfliktem, s handicapem, s dru-hem povolání, komplexně se životem a s tolerancí v případě vrozených vý-vojových vad člověka. Příspěvky stu-dentů nebyly určeny jen pro poslu-chače v Liberci. Mnohým se podařilo zapojit i veřejnost a přispět tak k vět-ší informovanosti i pochopení někte-rých životních rozhodnutí.

Vítězi soutěže se stali Lukáš Pleti-cha a Petr Mašek, oba ze SSZŠ Mělník.

„U pacientů s Crohnovou choro-bou a dalšími nespecifickými střevní-mi záněty a se způsobem jejich výži-vy a léčby při dlouhodobých hospitali-zacích vzniká někdy úplně jiný prostor pro sestru než u pacientů hospitalizo-vaných krátkodobě,“ řekla Florence řádová sestra Kristofora, která nás od-dělením provázela. A dodala: Pacien ti s Crohnovou chorobou totiž potřebují péči doslova o celou svoji bytost. Tato choroba dosud není úplně vyléčitelná, postihuje většinou mladé lidi, kterým často doslova obrátí život naruby. Pat-ří do jisté míry mezi psychosomatická onemocnění a myslím, že všichni tito pacienti mají něco společného. K péči o ně patří určitě i péče o jejich lidské nitro. Vždycky se o to snažíme, i když někteří pa cienti nás k sobě „nepustí“. Určitě se ale my, sestry, snažíme udělat maximum pro jejich pohodu, pro hez-čí prostředí na oddělení, pro všechny stránky jejich těla i duše.“

hechFota Marta Jedličková

Jejich práce Kapka tolerance pro Mášu byla ukázkou nejen tolerance, ale i sna-hy pomoci a zkouškou odvahy. Při pre-zentaci vystoupil autor, ale i „Máša“ – Petr Mašek, o kterém prezentace byla. Sám, ač postižen vrozenou vývojovou vadou, se po několika plastických ope-racích a po zralé úvaze rozhodl pomá-hat lidem a pečovat o ně.

Organizátorka akce, Mgr. Ilona Kopecká, na závěr pozvala všechny zá-jemce o psychologii ve zdravotní a so-ciální oblasti na tradiční Liberecké psychologické dny, které se budou ko-nat 13. října 2011.

vw

Prim. MUDr. Josef Doseděl sestra Kristofora

zazNaMENaLi jsME


advERtORiaL

Ve Slaném se za účasti odborníků z více než dvaceti států světa konala 10. červ-na konference Linet Comfort days 2011. Věnovala se prevenci nákaz ve zdravot-nických zařízeních, časné mobilizaci pacientů a dalším tématům. Mimo ji-né na ní zazněla přednáška směrovaná k ochraně zdraví ošetřovatelského per-sonálu a předcházení onemocnění pá-teře, zvláště v souvislosti s manipulací s pacienty na lůžku.

lidé se mohou naučit šetřit zádaS výsledky výzkumné studie realizova-né na Birgminghamské univerzitě se-známil účastníky konference vyučují-cí Stephen Wanless. Projekt se věnuje zvýšení efektivity výuky motorických dovedností ošetřujícího personálu, při-čemž svá školení staví na unikátním využití technologie Wii, známé spíše z herního průmyslu. Cílem je přede-vším zlepšit ergonomii práce ošetřující-ho personálu, protože valná část profes-ních úrazů v tomto oboru je způsobena nesprávnou manipulací a zacházením s pacienty s omezenou pohyblivostí. Technologie Wii umožňuje do školení zařadit prvek vizuální a dotekové zpět-né vazby díky senzorům, které moni-torují pohyb studentů. Díky tomu v re-álném čase vidí, které svalové partie se zbytečně nadměrně namáhají, jaký ne-gativní dopad může chybná manipula-ce mít i na pacienta apod.

Dalším cílem bylo zjistit, zda a proč studenti ve zdravotnictví mění své po-hybové návyky při péči o pacienty ve vztahu k vizuálním a pocitovým vje-mům. Při výzkumu byly sledovány tři

základní pozice charakteristické pro ošetřovatelský personál: 1. sed-stoj (vertikální transfér pacien-

tazesedícípozicenažidlidostoje);2. polohovánípacienta;3. zvedání pacienta z lůžka.

Při výzkumu byly sledovány dvě skupiny studentů. Kontrolní skupina přijímala pouze aktuální slovní feet-back školitele, týkající se jejich držení těla a polohy pacienta. Subjektivní sku-pina s pomocí Wii technologie přijímala jak haptický, tak verbální feetback. Dru-há skupina reagovala velmi pozitivně. Výzkumníci zjišťovali pocity studen-tů, např.: „Vibrace mi pomáhají regulo-vat mé chování.“ „Nikdy jsem si nemys-lel, že jsem ve špatné pozici, nebýt této zpětné vazby.“ „Nic mě nebolelo a neu-pozornilo, že něco dělám špatně.“

Lidé, kteří prošli tímto výzkumem ve druhé skupině, si pamatují, které pozice jsou nesprávné a dávají si na ně

pozor. Senzorická paměť velice silně ovlivňuje myšlenkové stereotypy.

Zásady při polohování pacientůZ výzkumu vzešly čtyři nejdůležitěj-ší zásady:1. Zatěžujte kolena, nikoli záda.2. Ohýbejte kolena, nikoli záda.3. Vyhněte se kroutivému pohybu pá-

teře (twist pohybu).4. S pacientem manipulujte v co nej-

větší blízkosti vašeho těla.

manifestace u lůžka latera acuteVýzkumné projekty tohoto typu vedle osvojování si správného držení těla při ošetřovatelské činnosti vedou i k roz-voji a iniciaci vývoje a výroby pomůcek a přístrojů tak, aby byly odpovídající pro zdravý pohyb personálu. Mezi takové lze řadit lůžko firmy Linet Latera Acute, které bylo konstruováno pro usnadnění ošetřovatelské péče. Častým argumen-tem, proč zdravotnické zařízení váhá zakoupit takovou pomůcku pro svůj per-sonál a pacienty, je jeho cena, která od-ráží jeho nákladovost a někdy je nema-lá. Na konferenci prezentovaný výzkum, ale i řada dalších výzkumů a studií však prokazují, že pomůcky usnadňující a ze-fektivňující racionální a zdravý pohyb zdravotnického personálu jsou i přes ná-klady s nimi spojené efektivní.

Stephen Wanless názorně s pomo-cí figuranta předvedl, jak konkrétně výuka budoucích zdravotníků na jeho mateřském pracovišti probíhá a oč jed-nodušší je polohování pacienta na lůž-ku s laterálním náklonem než bez ně-ho. Manifestace byla provedena právě na polohovatelném lůžku Latera Acu-te firmy Linet, které je vybaveno mož-ností laterálního náklonu až do 15 %.

na lůžku s laterálním náklonem stačí desetina sílyLůžko Latera Acute je vybaveno obou-stranným laterálním náklonem. To je vlastnost, která ho předurčuje ja-ko vhodné kupříkladu pro hospitaliza-ci zejména imobilních pacientů na celé řadě nemocničních oddělení. Laterální náklon pomáhá ošetřovatelům vykoná-vat řadu rutinních ošetřovatelských zá-kroků, a jak bylo při prezentaci vidět na obrazovce, i s minimální fyzickou ná-

Jeden z nejnovějších mezinárodních výzkumů zveřejnil, že 30–33 % pracovníků v Evropské unii udává v souvislosti s výkonem profese bolesti zad. Ze všech profesí si nejvíce stěžovali zdravotníci.

VIrtuální trénInK realItyABy zDRAVOTNíKy NEBOLELA záDA

Stephen Wanless předvedl, že k polohování pacienta na lůžku s laterálním náklonem vyvine ošetřující až desetinásobně nižší sílu.

Figurant se zapojenými elektrodami Wii technologie


advERtORiaLkách s laterálním náklonem je mnohem efektivnější a mnohem rychlejší než na klasickém lůžku, které takto vybaveno není. Páteř při manipulaci zůstává rov-ná, pohyb se přenáší na kolena.

Tato fakta nepatří jen do oblasti po-citové, ale do měřitelné a zobrazitel-né reality, jejíž virtuální podobu jsme si sami díky technologii Wii mohli ově-řit i v kongresovém sále takříkajíc na vlastní oči.

Text a fota Jarmila Škubová

ní a hygiena pacienta, ošetřování a pé-če o dorzální části těla, preventivní po-lohování, provádění drenáží, přesun z lůžka na nosítka, přesun z lůžka na operační stůl, přesun paraplegických pacientů na křeslo apod.

Díky desetinásobnému snížení sí-ly potřebné na přetočení pacienta lze s pomocí laterálního náklonu provádět všechny uvedené postupy s mnohem nižší fyzickou zátěží a bez rizika tělesné-ho postižení či pracovního úrazu ošetřo-vatele. Manipulace s pacientem na lůž-

mahou. Lůžko navíc disponuje nasta-vením výšky a náklonu ložné plochy a polohováním jednotlivých dílů ložné plochy – to vše pomocí elektromotorů.

Řada denních rutinních činnos-tí v ošetřovatelství přináší fyzicky na-máhavou manipulaci s částečně nebo zcela nepohyblivými pacienty. Mnohé z těchto činností se tradičně provádě-jí s pacientem napolohovaným na bok, resp. vyžadují laterální posun pacien-ta. Typické příklady těchto aktivit jsou: stlaní lůžka, toaleta pacienta, převléká-

Lukrati vní pracovní pobyty v presti žních zahraničních nemocnicích pro sestry, porodní asistentky, fyzioterapeuty, ergoterapeuty, záchranáře, laboranty, lékaře a další zdravotnický personálSaúdská Arábie, Bahrajn, Katar, Dubaj, Anglie a další desti naceRovněž pro uchazeče s nízkou úrovní znalosti angličti ny!Komplexní předodletová příprava v akreditovaných kurzechZprostředkování zaměstnání je pro uchazeče BEZPLATNÉ

www.g5plus.com bezplatná infolinka 800 88 88 96

MILIONOVÉ ROČNÍ PŘÍJMY

inz_192x70mm_G5.indd 1 2011-03-21 18:02:15Výtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková erná

sestru pro práci v ambulanci a denním stacionáři organických poruch

psychiatrickou sestru pro práci ve vlastním prostředí pacienta (terén)

Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý), u terénní sestry je nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.

Nabídky s profesním CV zasílejte na: Klinika ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: [email protected], tel./fax: 242 485 855.

KlInIKa eSet přIJme

Homeopatická lékařská asociace ve spolupráci se společností BOIRONpořádají

HOMeOPaTiCKé seMináŘe pro nelékařské zdravotnické profese

(farmaceuty, farmaceutické asistenty, porodní asistentky, zdravotní sestry, fyzioterapeuty a další zdravotnické profese)

Zveme Vás na cyklus sobotních seminářů praha, Brno, oStraVa, hradeC KráloVé, marIánSKé láZně

říjen 2011 – duben 2012 (4 soboty v uvedeném období)

Účastnický poplatek: 1.800 Kč / celý čtyř měsíční cyklus

(o zařazení do kreditního systému bude zažádáno)

organizuje: BOIRON CZ s.r.o., Pobřežní 3, 186 00 Praha 8

V případě Vašeho zájmu zašleme přihlášku s programem, prosím kontaktujte: tel. 224 835 091, mobil: 724 185 559, [email protected]

perSonální InZerCe

[email protected]

CHYBÍ VÁM LIDI?

pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

CHYBÍ VÁM LIDI?CHYBÍ VÁM LIDI?

pro zasílání své personální inzerce

e-mailovou adresu:

CHYBÍ VÁM LIDI?

personální inzerce

e-mailovou adresu:

KauZa 3

náZor práVníKa

Skutkový stavPacientka byla hospitalizovaná k provedení plá-novaného operačního výkonu pro zhoršení nos-ní průchodnosti vlivem deviace nosní přepážky. Dne 28. 3. 2011 byla v celkové anestezii provede-na endoskopická septoplastika. Anesteziologic-ká sestra – v rámci své kompetence – správně provedla identifi kaci pacientky a následně ji na-pojila na monitor a do levé horní končetiny jí za-vedla periferní žilní katetr.

Po zavedení intubace sestra provedla stan-dardním způsobem předoperační ošetření

očí. Aplikovala ophtalmo-azulenovou mast do vnitřních a zevních koutků obou očí a poté pře-lepila oči hypoalergenní náplastí šíře 12 mm, aby oční štěrbina byla uzavřena. Instrumen-tářka na výzvu operatéra ošetřila operační po-le roztokem Soft aseptu N. Před natíráním ješ-tě zakryla oči sterilními čtverci a operační pole standardním způsobem zarouškovala.

Po výkonu, který trval 1 hodinu, pacient-ka velmi emočně informovala o bolesti očí, více na straně levé, a dožadovala se okamžitého vy-šetření očním lékařem. Oční konziliář provedl první ošetření a následně byla pacientka přija-ta k hospitalizaci na očním oddělení pro zjiště-nou „erosi cornae l.utr, precipue oc. sin, irido-cyclitis inducta levis l.sin, myopia modica levis oc. utr“. Při propuštění byla pacientka v dob-rém celkovém stavu s tím, že lze předpokládat, že další ambulantní léčbou dojde ke zhojení bez následků. Při kontrole pacientka již udává vý-razné zlepšení, což sama komentuje konstatová-ním: „budu fi t“.

Již druhý den hospitalizace na očním oddě-lení pacientka podala stížnost. Později pak žá-dost o odškodné za bolesti a psychickou újmu.

řešeníPříprava a ošetření očí anesteziologickou sestrou bylo prováděno standardním způsobem a nebylo prokázáno její pochybení. Instrumentářka pou-žila k desinfekci operačního pole přípravek, který je k těmto účelům indikován. Přípravu operační-ho pole je oprávněna provést a nebylo prokázáno její pochybení. V tomto konkrétním případě ne-došlo ze strany ošetřujících k pochybení, za které by bylo možné je volat k odpovědnosti.

V literatuře se udává, že až v 15 % operova-ných v oblasti nosu dochází k většímu či menší-mu podráždění spojivek nebo i rohovky očí, a to i při správném postupu.

Je nepochybné, že k poškození očí došlo bě-hem prováděné operace. Ke vzniku škody však nedošlo nedbalostí zaměstnanců, nejedná se tedy o škodu způsobenou porušením právních povinností, ale o škodu způsobenou provozní činností. Anesteziologickou sestru ani instru-mentářku tedy není možné volat k trestněpráv-ní odpovědnosti, neboť nespáchaly trestný čin ublížení na zdraví z nedbalosti. Odškodnění uhradí zdravotnické zařízení z titulu objektivní odpovědnosti. Výše odškodnění ale bude stano-vena podle vyhlášky o odškodnění bolesti a ztí-žení společenského uplatnění, a určitě nebude ve výši 250 000 Kč.

JUDr., MUDr. Lubomír Vondráček, Bc. Eva Kučková

([email protected])

K poChyBení nedošlo, K pošKoZení VšaK ano

errare humanum eSt

Dne 28. 3. 2011 při přípravě operace nosu na ORL mi byly poleptány rohovky a spojivky očí neznámou látkou, domnívám se, že desinfekcí. Stížnost jsem již podala dne 30. 4. 2011. Za-žila jsem strašnou bolest po mnoho hodin, nikdo mi nepřišel dát vysvětlení, natož pomoc. Léčím se pro poškození očí a pro postresový syndrom. Proto nyní žádám o bolestné ve výši 250 000 Kč a potrestání toho, kdo mi tu bolest způsobil.

JUDr., MUDr. Lubomír Vondráček

INZERCE

ZDRAVOTNICKÉ TITULY POD JEDNOU STŘECHOU

Objednávat můžete na webových stránkách www.ambitmedia.cz nebo pomocí e-mailu predplatne�ambitmedia.cz

ww

w.v

nitr

nile

kars

tvi.c

z

12 × ročně | 1320 Kč

ww

w.f

lore

nce.

cz11 × ročně | 550 Kč

ww

w.c

snn.

eu

6 × ročně | 600 Kč 6 × ročně | 600 Kč

4 × ročně | 300 Kč

ww

w.k

ardi

olog

icka

revu

e.cz

4 × ročně | 400 Kč

ww

w.p

rakt

icka

gyne

kolo

gie.

cz

4 × ročně | 600 Kč

ww

w.u

rolo

gick

elis

ty.c

z

4 × ročně | 420 Kč

ww

w.g

eria

tric

kare

vue.

cz

6 × ročně | 540 Kč

ww

w.k

linic

kaon

kolo

gie.

cz




www.ambitmedia.czw

ww

.zdr

avky

.cz

38 × ročně | 799 Kč

Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že mnohadenní a programově nabitou akci organizuje s úspěchem zcela samostatně. Letošní účast byla poznamenána poča-sím, mnoho každoročních delegátů se za-leklo sněhové kalamity, která na oblast Jeseníků a Královéhradecka dolehla s pl-nou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z to-ho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Ste-fan Leucht z německého Mnichova. Na letošním Jeseníku přednášející ve vyš-ší míře než dosud využívali různých audio vizuálních záznamů k dokreslení obsahu svých příspěvků, zejména těch, které se týkaly komunikace lékaře s psy-chiatrickým pacientem nebo diagnostic-kého rozhovoru – např. Hynčík, Racková: Jak (ne)komunikovat s manickým paci-entem, Mohr: Funkční schopnosti jako reálné kritérium remise schizofrenie. Po-

sluchači měli také častěji možnost odpo-vídat na otázky řečníků prostřednictvím hlasovacích zařízení a zapojit se do od-borného dění.

Odborné bloky a firemní sympozia byla tradičně rozdělena do jednotlivých dnů podle lékových skupin: ve čtvrtek anti-psychotika, v pátek antidepresiva, v so-

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti a akutních stavů a na nedělní dopoledne připadla neurobiolo-gie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po-sluchači se zajímali např. o problematiku prognózy pacienta se schizofrenií, „off la-bel“ použití antipsychotik druhé genera-ce u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie z po-hledu biologické psychiatrie, léčbu anti-depresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statis-tics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků o psychofar-makologii od tria Volavka, Höschl a Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-mácího preklinického a klinického vý-zkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

Další zajímavosti ze základního a klinic-kého výzkumu pak přineslo 49 posterů.

Nechyběl Švabinský ani PrinzhornDoc. Mohr rovněž při zahájení konferen-ce oznámil, že ČNPS finančně podpoří vydání katalogu k legendární Prinzhor-nově sbírce, jejíž exkluzivní část byla v první polovině loňského roku vystavena v Praze v Domě U Kamenného zvonu. Hans Prinzhorn byl německý psychiatr a historik umění, který před druhou svě-tovou válkou sbíral artefakty z němec-kých psychiatrických léčeben. Na výtvar-né projevy psychiatrických pacientů ne-bylo již nahlíženo pouze jako na diagnos-tický materiál, ale Prinzhorn významně docenil i jejich umělecké kvality ve smys-lu art brut.Tvorba psychicky nemocných společně s uměním tzv. přírodních národů a tvor-bou dětí se stala inspiračním zdrojem moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).


„Dříve se krvetvorné buňky získávaly z kostní dřeně pánevní kosti. Tento vý-kon, který pacient musel podstoupit v celkové anestezii, byl pro něj či případného dárce relativně nepohodlný, navíc byl obvykle spojen s nutností podávání transfúzí,“ připomněl 12. ledna na tiskové konferenci prof. MUDr. Marek Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, a dodal: „V současnosti provádíme odběr hema-topoetických buněk vyplavených po podání růstových faktorů do krve po-mocí separátoru krevních elementů. Pro pacienty či dárce je daná metoda méně zatěžující a podstatné je, že k obnově krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, než když jsou buňky separovány z kostní dřeně.“Separátory fungují na principu od stře-divky – krev je pomalu odstředěna a dělí se na jednotlivé složky. „Během jednoho sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek objemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. Moderní přístroje tudíž umožňují velko-

objemovou separaci, protože jsou rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra-covat několikrát za sebou,“ upřesnil MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné buňky odebírají tímto způsobem, zbydou z uvedených patnácti litrů zpracované krve maximálně tři až čtyři decilitry zahuštěného koncentrátu, který obsahuje v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty jsou poté ve speciálním roztoku a trans-fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku-tého dusíku -196 stupňů Celsia.Samotná transplantace poté probíhá na jednolůžkovém pokoji transplantační jednotky, délka hospitalizace je asi tři týdny. „Nejprve pacient dostává inten-zivní chemoterapii, která by za normál-ních podmínek zničila krvetvorbu. Nicméně podávání vysokých dávek cyto-statik, které jsou účinnější, nám umožňuje právě autologní transplantace předem odebraných krvetvorných buněk pacien-ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po skončení chemoterapie se totiž uchované

krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka pa-cienta a jsou mu převedeny zpět formou transfúze do krve. Samy se postupně usídlují v kostní dřeni a začínají produ-kovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi dvou týdnů po převodu buněk dochází k úplnému obnovení krvetvorby a nor-malizaci hodnot krevního obrazu.“

Dlouhodobé přežití se výrazně prodloužiloTransplantační centrum 1. LF UK a VFN v Praze poskytuje péči pacientům z celé ČR – asi třetina pochází z Prahy a další třetina ze Středočeského kraje. Ročně se provede okolo 60 až 70 autologních transplantací.Jak uvedl prof. Trněný, autologní trans-plantace je vhodná zejména pro pacienty s nádorovým onemocněním lymfatických uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i non- -Hodgkinským), druhou nejčastější dia-gnózou je pak mnohočetný myelom. Indikována je také např. u nemocných s autoimunitními chorobami, jako je roztroušená skleróza, u nichž selhává

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritic-kou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.



M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

52. ČESKOSLOVENSKÁ PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po dvou letech vystřídal profesora Jiřího Horáčka ze stejného pracoviště.

Jubilejní transplantaci, kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. in-terní kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se zde uskutečnila v prosinci roku 1993.

KONGRESOVÝ LIST číslo 2 1. února 2010

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

Lékařům nelze eHealth nařizovat

TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací


3 4 42

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-kolik měsíců bude ve VFN v Praze otevře-na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN

Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi

www.zdravky.cz


1000. autologní transplantace krvetvorných buněk

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti anedělní dopoledne připadla neurobiologie kognitivních dějů. Měřeno účastí, posluchači se zajímali např. oprognózy pacienta se schizofrenií, „off label“ použití antipsychotik druhé generace u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie zhledu biologické psychiatrie, léčbu antidepresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statistics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků omakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků domácího preklinického azkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. Vřešíme několik projektů zterapie zaměřených na pacienty skou ischemickou chorobou dolních končetin či sdoplnil prof. Trněný.



Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala

Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po

LIST PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010


Prof. Marek Trněný také prozradil, že za několik měsíců bude ve VFN vna nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“


LÉKAŘSKÉ LISTY

www.zdravky.cz


Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXEčíslo 6 6. dubna 2010PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 9/2010








Kterou metodu zvolit a kdy?Prostý snímek hrudníku (rentgen hrud-níku) má víceméně screeningový cha-rakter. Při nejasném patologickém nále-zu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indi-kovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diag nos-tice patologií plicního parenchymu vel-mi omezené využití. U pleurálních efúzí je metodou první volby ultra sonografie. Na rozdíl od klasického snímku ne-

zatěžuje pacienta radiačním zářením, výpotek je sonograficky detekován mno-hem dříve, než je patrný na prostém snímku.Metodu PET/CT je vhodné provádět u sledování již objevených tumorózních lézí, zvláště po léčbě či v případě hledání drobné léze, kterou nelze z klasického CT jednoznačně určit.

MUDr. Zuzana Ryznarová, Radiodiagnostické oddělení

Medicon, a. s., Praha,MUDr. Bc. Martin Horák,

Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha





4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u dětí

4Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plic-ní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je i vlevo na bifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů



LISTY PŘÍLOHA ZDRAVOAVOA TNICKÝCH NOVIN 9/2010








Kterou metodu zvolit aProstý snímek hrudníku (rentgen hrudníku) má víceméně screeningový charakter. Při nejasném patologickém nálezu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indikovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diagtice patologií plicního parenchymu velmi omezené využití. Uje metodou první volby ultraNa rozdíl od klasického snímku ne-





4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u

Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – vní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je ibifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů


Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne

V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH

SÚKL: Lékárníci se znovu mýlí!

4 Mobilní nemocnice pro oběti zemětřesenína Haiti

6Soběstačnostinvalidů roste – kdo jim dá práci?

5 Pokroky medicíny v první dekádě třetího tisíciletí

8

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 59 číslo 2 1. února 2010

cena 26 Kč pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € www.zdravky.cz

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

Problémem se bude zabývat i vláda ČR. V současné době totiž podle stanoviska vydaného 6. ledna Státním úřadem pro jadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje jednotné evropské doporučení, jak po-stupovat při schvalování a používání pří-strojů využívajících ionizujícího záření pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá

členská země Evropské unie musí za-ujmout vlastní stanovisko a regulovat po-užívání těchto zařízení v souladu se svý-mi platnými právními předpisy.

Pokud skenery, pak alternativněJiž v roce 2008 navrhla Evropská komise (EK) zařazení bezpečnostních skenerů osob do standardního vybavení evrop-ských letišť. Poslanci Evropského parla-mentu poté tlumočili převážně zamítavé reakce svých zemí. Výsledkem bylo po-zastavení realizace návrhu EK a otevření veřejné diskuse k danému tématu. Člen-ské země EU – včetně České republiky – upozornily především na nevyjasněné potenciální zdravotní účinky při použí-vání těchto zařízení, ale také na řadu zá-važných otázek z oblasti etiky, ochrany lidských práv a ochrany osobnosti. Celo-tělové skenery totiž odhalují při kontrole intimní detaily kontrolovaných osob. Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. jednoduché zdroje ionizujícího záření a jako takové podléhají regulaci ze strany SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a do-pravy, Úřadu pro ochranu osobních úda-jů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

loňského roku vyplynulo, že SÚJB bude při posuzování žádosti brát v úvahu pře-devším to, zda použití rentgenového za-řízení za účelem bezpečnostní kontroly osob bude pro konkrétní podmínky zdů-vodněno. Přitom bude brát v úvahu mj., zda:V použití zařízení bude zaměřeno cíleně

pouze na vybrané (podezřelé) osoby,V bude stanoven věkový limit takto kon-

trolovaných osob,

V kontrolované osoby budou informová-ny o dávce záření, kterou při jedné kon-trole na daném rtg zařízení obdrží, o ra-diačním riziku s kontrolou spojeném a o celkové dávce záření, kterou může jedna osoba při daném způsobu kont-roly obdržet v jednom roce.

Kontrolovaná osoba musí mít také mož-nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit se kontrole alternativní metodou – např. osobní prohlídce. Více na straně 4

Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v kra-jích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k při-rozenému úbytku obyvatelstva pravdě-podobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž pu-blikace se očekává v březnu.Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 ro-ku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexyIndex stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markant-nější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí.Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky ne-aktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

příznivý, ve věku ekonomické aktivity se nacházejí nejsilnější generace narozené v polovině 70. let minulého století. Podle ČSÚ však ve vzájemném poměru časem převáží ekonomicky neaktivní složka obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se očekává ve druhé polovině 40. let tohoto století, popř. na počátku 50. let 21. století. Ve druhé polovině páté dekády 21. století bude převis populace ve věku ekonomic-ké neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), poté by se bilance měla mírně zlepšit. Převaha ekonomicky neaktivní části po-pulace nad ekonomicky aktivními (zjed-nodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již tr-valá a stane se jednou z hlavních překážek udržitelnosti průběžného financování důchodů, zdravotní či sociální péče. jak

Český statistický úřad

Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přiroze-ného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených.

Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otáz-ka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celo-tělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozem-sko a Velká Británie.

V tomto vydání

Ukazatele očekávaného věkového složení

Průměrný věk Index stáříIndex ekonomického

zatížení

Kraj 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066

Hl. m. Praha 41,6 49,2 53,2 130 270 354 49 75 116

Středočeský 40,0 46,5 49,9 96 194 264 54 75 103

Jihočeský 40,5 47,1 50,7 103 207 286 55 78 108

Plzeňský 40,8 47,3 50,8 110 212 287 54 77 108

Karlovarský 39,8 46,7 50,5 94 200 280 53 77 106

Ústecký 39,6 45,8 49,1 88 177 245 53 75 101

Liberecký 40,0 46,4 49,7 94 188 257 54 77 106

Královéhradecký 40,9 47,1 50,4 110 204 272 57 80 110

Pardubický 40,4 46,6 50,1 104 192 267 56 77 109

Vysočina 40,3 46,6 50,3 104 194 274 57 79 111

Jihomoravský 40,8 47,1 50,4 112 206 273 55 78 109

Olomoucký 40,5 47,2 51,0 107 208 292 55 78 110

Zlínský 40,7 47,4 51,3 111 214 304 56 78 112

Moravskoslezský 40,2 46,9 50,5 101 201 280 55 79 108

* reálné definitivní údaje Zdroj: ČSÚ

Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let. Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let

Nejvyšší hodnota ve své kategorii, Nejnižší hodnota ve své kategorii

Doporučení pozastavit registraci sibutraminuEvropská léková agentura (EMA) ukončila přehodnocení bezpečnosti léčivých příprav-ků obsahujících sibutramin. Výbor pro hu-mánní léčivé přípravky (CHMP) došel k zá-věru, že rizika těchto přípravků jsou vyšší než jejich přínosy a doporučil pozastavení registračního rozhodnutí pro tyto léčivé pří-pravky v celé Evropské unii. Doporučení Vý-boru na pozastavení rozhodnutí o registraci bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí rozhodnutí.Přehodnocení bylo iniciováno na základě dat ze studie SCOUT (Sibutramine Cardiovascu-lar OUTcomes) ukazujících na zvýšené riziko závažných, nefatálních kardiovaskulárních příhod, jako jsou cévní mozková příhoda ne-bo infarkt myokardu, ve srovnání sibutrami-nu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že použití sibutraminu nebylo u většiny paci-entů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu s informacemi uvedenými v textech dopro-vázejících přípravky, jelikož sibutramin je u pacientů se známým kardiovaskulárním onemocněním kontraindikován. Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR re-gistrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutra-min Sandoz a Sibutramin-Teva. Lékaři by ne-měli nadále předepisovat a lékárníci by neměli dále vydávat tyto přípravky. Pacienti, kteří v současnosti berou tyto léky, by si měli ve vhodném čase domluvit návštěvu svého lékaře, aby probrali alternativní opatření k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého lékaře, to mohou udělat kdykoliv. súkl

EMA

Efektivní dávka ionizujícího záření, kterou kontrolovaná osoba obdrží v neprospěch svého zdraví při jedné kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv (v závislosti na použitém principu pro-zařování). I ta nejvyšší hodnota přitom představuje pouze:

max. 50 % dávky obdržené při jed-nom běžném rentgenovém vyšetře-ní hrudníku;

max. 100 % dávky obdržené od kos-mického záření během hodiny letu v obvyklé cestovní výšce;

max. 100 % dávky z výpustí dobře provozované jaderné elektrárny, kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

DATA A FAKTA

Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu na www.zdravky.cz

Kolá

ž: J

indř

ich

Stud

ničk

a

Exkluzivní

informace

pro smluvní

partnery

VZP ČRmakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-

klinického vý-sekcích původního klinického

výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).


veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze

současnosti oblasti buněčné

kritic-kou ischemickou chorobou dolních

infarktem myokardu,“



Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-Praze otevře-

na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok

Diabetologie/Kardiologie

LÉKAŘSKÉLISTY 28. února 2011

www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

2/2011

Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. Štěpánem Svačinou, DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fi brát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace aortální chlopně • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychia-trickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL

SPECIÁL

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS,MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca,Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

Vnitřní lékařství

ISSN 0042-773X Vnitř Lék 2009; 55(12) ISSN pro on-line přístup 1801-7592 on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLSA ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

M I N I M O N O G R A F I E

Spondylogenní cervikální myelopatie Z. Kadaňka

P Ř E H L E D N Ý R E F E R Á T

Thunderclap headache D. Doležil et al

P Ů V O D N Í P R Á C E

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al

K A Z U I S T I K A

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041. Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus ročník 73 | 106 | 2010 | číslo 3

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti

Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovaca

Z OBSAHU:

Acute mesenteric ischemia

CMV kolitida po orgánových transplantacích

Dynamická scintigrafie jícnu

Jak řešit ztrátu odpovědi na biologika?

Endoskopická léčba iatrogenní perforace tračníku

Gastroenterologie a hepatologie

ISSN 1804-7874

1. číslo únor 2011 ročník 65

Gastroenterology and Hepatology

2 2010 / ročník 12

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

KR_2-10_komplet_2.indd 65 3.8.2010 10:14:08

korelace ultrazvuku, hysteroskopie a histologie

denzitometrie a karcinom prsu

kryokonzervace v asistované reprodukci

demografi e a asistovaná reprodukce v ČR

metody hodnocení kostního věku

kouření v graviditě

www.praktickagynekologie.cz

Uvedeno v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR, v Bibliographia Medica Čechoslovaca, Indexed in Index Copernicus International

ISSN 1211-6645

ISSN on-line 1801-8750

2011 | ročník 15 | číslo 1

ávaných v ČR, us International

PG 2011 01.indb 1 12.4.2011 18:47:56

česká geriatrická revueO D B O R N Ý Č A S O P I S Č E S K É G E R O N T O L O G I C K É A G E R I A T R I C K É S P O L E Č N O S T I

metabolický syndrom � diabetická nefropatie

a doprovodné postižení ledvin � poruchy

chování ve stáří � poruchy spánku � dny paměti

čes ger rev 2009; 7(3–4)

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístupIndexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

KLINICKÁ ONKOLOGIE

THE JOURNAL OF THE CZECH AND SLOVAK ONCOLOGIC AL SOCIETIES

ročník 23 | 2010 | číslo 4

Z obsahu:

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifi cké protinádorové léčby

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

ZDN+odborne tituly_A4.indd 1 18.4.2011 16:08:22

Date post:	22-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	ambit-media-as
View:	219 times
Download:	3 times

FLORENCE 7-8/2011

Documents