FLORENCE 11/2011

s. 4

Praxe:Náš úkol: Usnadnit každodenní život seniorů

s. 24

Zkušenosti z praxe: Vzdelávací program hygieny rúk pre prax

s. 41

Zpravodaj ČAS:Certifikované kursy ve Zlíně

s. 14

Případová studie:Karcinom z Merkelových buněk

Vychází pod patronací České asociace sesterlistopad 2011, ročník VII,

60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

11č a s o p i s m o d e r n í h o o š e t ř o v a t e l s t v í

Florence

A4_hart_menalind_srp11_inzerce_v2.indd 1 21.9.2011 14:31:22

indol-in.indd 1 10/22/09 17:47 07

ZDRAVOTNICKÉ TITULY POD JEDNOU STŘECHOU

Objednávat můžete na webových stránkách www.ambitmedia.cz nebo pomocí e-mailu predplatne�ambitmedia.cz

ww

w.v

nitr

nile

kars

tvi.c

z

12 × ročně | 1320 Kč

ww

w.f

lore

nce.

cz

11 × ročně | 550 Kč

ww

w.c

snn.

eu

6 × ročně | 600 Kč 6 × ročně | 600 Kč

4 × ročně | 300 Kč

ww

w.k

ardi

olog

icka

revu

e.cz

4 × ročně | 400 Kč

ww

w.p

rakt

icka

gyne

kolo

gie.

cz

4 × ročně | 600 Kč

ww

w.u

rolo

gick

elis

ty.c

z

4 × ročně | 420 Kčw

ww

.ger

iatr

icka

revu

e.cz

6 × ročně | 540 Kč

ww

w.k

linic

kaon

kolo

gie.

cz

Oranžová: PMS 021Šedá: PMS 7545

Oranžová: CMYK 0-72-100-0Šedá: CMYK 0-0-0-75

Šedá: CMYK 0-0-0-75

www.ambitmedia.cz

ww

w.z

drav

ky.c

z

38 × ročně | 799 Kč

Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že mnohadenní a programově nabitou akci organizuje s úspěchem zcela samostatně. Letošní účast byla poznamenána poča-sím, mnoho každoročních delegátů se za-leklo sněhové kalamity, která na oblast Jeseníků a Královéhradecka dolehla s pl-nou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z to-ho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Ste-fan Leucht z německého Mnichova. Na letošním Jeseníku přednášející ve vyš-ší míře než dosud využívali různých audio vizuálních záznamů k dokreslení obsahu svých příspěvků, zejména těch, které se týkaly komunikace lékaře s psy-chiatrickým pacientem nebo diagnostic-kého rozhovoru – např. Hynčík, Racková: Jak (ne)komunikovat s manickým paci-entem, Mohr: Funkční schopnosti jako reálné kritérium remise schizofrenie. Po-

sluchači měli také častěji možnost odpo-vídat na otázky řečníků prostřednictvím hlasovacích zařízení a zapojit se do od-borného dění.

Odborné bloky a firemní sympozia byla tradičně rozdělena do jednotlivých dnů podle lékových skupin: ve čtvrtek anti-psychotika, v pátek antidepresiva, v so-

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti a akutních stavů a na nedělní dopoledne připadla neurobiolo-gie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po-sluchači se zajímali např. o problematiku prognózy pacienta se schizofrenií, „off la-bel“ použití antipsychotik druhé genera-ce u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie z po-hledu biologické psychiatrie, léčbu anti-depresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statis-tics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků o psychofar-makologii od tria Volavka, Höschl a Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-mácího preklinického a klinického vý-zkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

Další zajímavosti ze základního a klinic-kého výzkumu pak přineslo 49 posterů.

Nechyběl Švabinský ani PrinzhornDoc. Mohr rovněž při zahájení konferen-ce oznámil, že ČNPS finančně podpoří vydání katalogu k legendární Prinzhor-nově sbírce, jejíž exkluzivní část byla v první polovině loňského roku vystavena v Praze v Domě U Kamenného zvonu. Hans Prinzhorn byl německý psychiatr a historik umění, který před druhou svě-tovou válkou sbíral artefakty z němec-kých psychiatrických léčeben. Na výtvar-né projevy psychiatrických pacientů ne-bylo již nahlíženo pouze jako na diagnos-tický materiál, ale Prinzhorn významně docenil i jejich umělecké kvality ve smys-lu art brut.Tvorba psychicky nemocných společně s uměním tzv. přírodních národů a tvor-bou dětí se stala inspiračním zdrojem moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).

dokončení na straně 3

„Dříve se krvetvorné buňky získávaly z kostní dřeně pánevní kosti. Tento vý-kon, který pacient musel podstoupit v celkové anestezii, byl pro něj či případného dárce relativně nepohodlný, navíc byl obvykle spojen s nutností podávání transfúzí,“ připomněl 12. ledna na tiskové konferenci prof. MUDr. Marek Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, a dodal: „V současnosti provádíme odběr hema-topoetických buněk vyplavených po podání růstových faktorů do krve po-mocí separátoru krevních elementů. Pro pacienty či dárce je daná metoda méně zatěžující a podstatné je, že k obnově krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, než když jsou buňky separovány z kostní dřeně.“Separátory fungují na principu od stře-divky – krev je pomalu odstředěna a dělí se na jednotlivé složky. „Během jednoho sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek objemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. Moderní přístroje tudíž umožňují velko-

objemovou separaci, protože jsou rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra-covat několikrát za sebou,“ upřesnil MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné buňky odebírají tímto způsobem, zbydou z uvedených patnácti litrů zpracované krve maximálně tři až čtyři decilitry zahuštěného koncentrátu, který obsahuje v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty jsou poté ve speciálním roztoku a trans-fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku-tého dusíku -196 stupňů Celsia.Samotná transplantace poté probíhá na jednolůžkovém pokoji transplantační jednotky, délka hospitalizace je asi tři týdny. „Nejprve pacient dostává inten-zivní chemoterapii, která by za normál-ních podmínek zničila krvetvorbu. Nicméně podávání vysokých dávek cyto-statik, které jsou účinnější, nám umožňuje právě autologní transplantace předem odebraných krvetvorných buněk pacien-ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po skončení chemoterapie se totiž uchované

krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka pa-cienta a jsou mu převedeny zpět formou transfúze do krve. Samy se postupně usídlují v kostní dřeni a začínají produ-kovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi dvou týdnů po převodu buněk dochází k úplnému obnovení krvetvorby a nor-malizaci hodnot krevního obrazu.“

Dlouhodobé přežití se výrazně prodloužiloTransplantační centrum 1. LF UK a VFN v Praze poskytuje péči pacientům z celé ČR – asi třetina pochází z Prahy a další třetina ze Středočeského kraje. Ročně se provede okolo 60 až 70 autologních transplantací.Jak uvedl prof. Trněný, autologní trans-plantace je vhodná zejména pro pacienty s nádorovým onemocněním lymfatických uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i non- -Hodgkinským), druhou nejčastější dia-gnózou je pak mnohočetný myelom. Indikována je také např. u nemocných s autoimunitními chorobami, jako je roztroušená skleróza, u nichž selhává

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritic-kou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.

Uvedl rovněž, že se výrazně zlepšilo dlou-hodobé přežití pacientů indikovaných k autologní transplantaci krvetvorných buněk. „Nemocný s agresivním lymfo-mem, který k nám přišel v roce 2000, měl pravděpodobnost pětiletého a delšího přežití asi 40 procent. V současnosti je to dvojnásobek,“ upřesnil prof. Trněný.„Naším cílem by bylo provádět autolog-ních transplantací pochopitelně co nejméně, protože je to poměrně náročný výkon. Přáli bychom si, abychom doká-zali pacienty vyléčit rychle, včas a méně bolestně. Nicméně ne vždy to jde. Pro ty nemocné, kterým současná medicína neumožní vyléčení méně agresivními prostředky, nabízíme tedy možnosti řešení,“ konstatoval prof. Trněný a zdůraznil, že za posledních několik let se výrazně zlepšila také podpůrná péče. „Jestliže před deseti lety byl horní věk pa-cienta pro alogenní transplantaci, kdy je dárcem příbuzný či jiná vhodná osoba, 40 až 45 let, v současnosti je to 60 až 65 let. U autologní transplantace máme dokonce nemocné kolem 70 let,“ dodal. Upozornil také, že se výrazně snížila úmrtnost – zejména u alogenních trans-plantací, která se dnes pohybuje kolem deseti procent. jat

Psychiatři pod sněhovou peřinou

M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

52. ČESKOSLOVENSKÁ PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po dvou letech vystřídal profesora Jiřího Horáčka ze stejného pracoviště.

Jubilejní transplantaci, kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. in-terní kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se zde uskutečnila v prosinci roku 1993.

KONGRESOVÝ LIST číslo 2 1. února 2010

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

Lékařům nelze eHealth nařizovat

TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací

Závěr ledna patřil onkologům

3 4 42

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-kolik měsíců bude ve VFN v Praze otevře-na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN

Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi

www.zdravky.cz

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

1000. autologní transplantace krvetvorných buněk

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti anedělní dopoledne připadla neurobiologie kognitivních dějů. Měřeno účastí, posluchači se zajímali např. oprognózy pacienta se schizofrenií, „off label“ použití antipsychotik druhé generace u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie zhledu biologické psychiatrie, léčbu antidepresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statistics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků omakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků domácího preklinického azkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. Vřešíme několik projektů zterapie zaměřených na pacienty skou ischemickou chorobou dolních končetin či sdoplnil prof. Trněný.


Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala

Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po

LIST PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010


Prof. Marek Trněný také prozradil, že za několik měsíců bude ve VFN vna nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“

SERIÁL O MODERNÍCH ZOBRAZOVACÍCH METODÁCH

LÉKAŘSKÉ LISTY

www.zdravky.cz


Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXEčíslo 6 6. dubna 2010PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 9/2010

Zobrazování nitrohrudních orgánůPlíce jsou častým místem výskytu nádo-ru, u mužů je plicní tumor na prvním místě v incidenci ze všech nádorových onemocnění. Diagnostiku tumorů plic tedy nelze podceňovat.Základem zobrazování patologií plic-ního parenchymu a nitrohrudních orgánů je prostý snímek hrudníku v za-dopřední a případně předozadní projek-ci. Při patologickém nálezu na prostém snímku byly dříve obvykle pořizovány další doplňkové projekce v závislosti na zkoumané patologii (bočný a šikmý snímek, snímek s označením mamil, eventuálně byla doplňována skiaskopie hrudníku). S rozvojem nových zobrazovacích me-tod ustoupily doplňkové techniky zcela do pozadí a byly již nahrazeny moderní-mi. Prostý snímek hrudníku má v sou-časnosti spíše screeningový význam. Při nejasném nálezu, zejména při podezření na ložiskovou lézi, je doplňována ihned výpočetní tomografie.

Počítačová tomogra�eOd svého zavedení do klinické praxe v roce 1981 prodělala počítačová tomo-grafie (CT) dramatický rozvoj jak hard-warového, tak softwarového vybavení. V současnosti je CT zlatým standardem, zejména pak víceřadé přístroje s mini-málně 16 řadami detektorů, které umož-ňují velmi rychlé zobrazení celého hrud-níku či trupu během několika sekund, tedy na jedno zadržení dechu pacienta. U solidních lézí v plicním parenchymu umožňuje CT detailní zobrazení ložiska, jeho kontury, struktury a způsobu sycení po intravenózní aplikaci kontrastní lát-ky, a umožňuje tak lépe rozlišit mezi be-

nigní a maligní lézí. U ložiskových lézí dovoluje hodnotit přítomnost kalcifika-cí, reakci okolního parenchymu či při-růstání k okolním strukturám. S využi-tím softwaru na evaluaci ložiskových lézí (systémů CAD) lze při opakovaném vyšetření přesněji sledovat vývoj ložiska – například u plicních metastáz – a hod-notit účinnost léčby, neboť nejpřesněji se hodnotí objem léze, nikoliv samotné rozměry. Proto stanovování objemu drobných ložisek nabývá na významu.CT umožňuje nyní také zachycením průtoku kontrastní látky plicními tepna-mi rychle a spolehlivě provést detekci defektů v plicním arteriálním řečišti, a odhalit tak plicní embolii v hlavních plicních tepnách až po lalokové a sub-segmentární větve. Nejnovější modely CT dokonce již umožňují provést virtu-ální ventilačně-perfúzní sken, a tím za-znamenat i sukcesivní embolizace, které nejsou na běžně dostupných CT přístro-jích dosud vždy zobrazitelné.Dalším rozšířením metody je virtuální CT bronchoskopie umožňující intralu-minální zobrazení bronchů až do cca 5. řádu, případně detekci a hodnocení stupně stenózy trachey a její zobrazení před operací.Výhodou helikálního CT je možnost přepočítání obrazů v rámci postproce-singu na tzv. HRCT high resolution CT (tj. rekonstrukce obrazů v jiném algorit-mu v tenkých řezech do 1 mm) pro zhodnocení plicního intersticia a k po-souzení jeho postižení – retikulace, nodulace. HRCT se používá především ve sledování restrikčních, méně ob-strukčních chorob. Využití HRCT je také ve sledování změn u karcinomatóz-

ní lymfangiopatie plic. Samotné tumory plic není nutné sledovat na obrazech HRCT.Pro úplnost zobrazovacího algoritmu je nutné zmínit se o intervencích provádě-ných na radiodiagnostických pracoviš-tích, jako jsou transparietální punkce a biopsie pod skiaskopickou nebo CT kontrolou. Ty umožňují nebývalou přes-nost ve vedení jehly a dovolují provádět biopsie i z ložisek výrazně menších než 10 mm.

Ultrasonogra�eS rozšiřováním ultrasonografie do široké klinické praxe došlo k jejímu většímu vy-užívání také v pneumologii. Ultrazvuko-vé vlny se ve vzduchu nešíří, ve zdravé vzdušné plíci je tedy ultrasonografie té-měř nepoužitelná. Tato metoda je tedy využívána v případě solidních lézí či te-kutinových kolekcí, zejména u detekcí velikosti pleurálních výpotků. Umožňuje také sledovat dynamiku onemocnění, určit množství a charakter výpotku, u opouzdřených výpotků umožňuje označit místo pro punkci, eventuálně provést intervenci přímo pod sonogra-fickou kontrolou.Při zobrazování solidních lézí je metoda limitovaná – dokáže zobrazit pouze pa-tologie, které dosahují k hrudní stěně, nebo přímo patologie hrudní stěny. U menších dětí lze sonograficky vyšet-řovat struktury mediastina přes neosifi-kované sternum a žeberní chrupavky při parasternálním přístupu.

Magnetická rezonanceTato metoda má při zobrazování patolo-gií plic omezený význam. Uplatňuje se při diagnostice patologií hrudní páteře a přilehlých struktur a orgánů mediasti-na – především srdce a hrudní aorty s využitím metody kontrastní MR angiografie.

Hybridní pozitronová a výpočetní tomogra�eV onkologické problematice se uplatňuje hybridní pozitronová a výpočetní tomo-grafie (PET/CT) při hodnocení solitár-ních plicních uzlů, při stagingu non-hodgkinských a hodgkinských lymfomů, mezoteliomu, lymfomu a při monitorin-gu odpovědi na léčbu.Přínosem PET/CT je zobrazení zvýšené-ho metabolismu glukózy v patologických ložiscích. Tento zachycený metabolismus je koregistrován do CT obrazů, neboť vý-početní tomografie má oproti samotné pozitronové emisní tomografii výrazně vyšší rozlišovací schopnost.

Kterou metodu zvolit a kdy?Prostý snímek hrudníku (rentgen hrud-níku) má víceméně screeningový cha-rakter. Při nejasném patologickém nále-zu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indi-kovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diag nos-tice patologií plicního parenchymu vel-mi omezené využití. U pleurálních efúzí je metodou první volby ultra sonografie. Na rozdíl od klasického snímku ne-

zatěžuje pacienta radiačním zářením, výpotek je sonograficky detekován mno-hem dříve, než je patrný na prostém snímku.Metodu PET/CT je vhodné provádět u sledování již objevených tumorózních lézí, zvláště po léčbě či v případě hledání drobné léze, kterou nelze z klasického CT jednoznačně určit.

MUDr. Zuzana Ryznarová, Radiodiagnostické oddělení

Medicon, a. s., Praha,MUDr. Bc. Martin Horák,

Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha

Plíce představují jednu z hlavních bran styku organismu s vnějším prostředím – s tím souvisí i vznik mnoha patologických afekcí. S problematikou onemocnění plicního parenchymu se setkává téměř každý lékař napříč mnoha odbornostmi.

CT plic je zlatým standardem. Vždy je nutné sledovat oblast hrudníku ve dvou diagnos-tických oknech – plicním a mediastinálním.Axiální řez v mediastinálním okně (vlevo) – rozsáhlý plicní tumor pravého hilu plicního s útlakem pravého hlavního bronchu. Tumor prorůstá do mediastina ke vzestupné aortě i truncus pulmonalis.Tentýž axiální řez v plicním okně (vpravo) – je patrný hlavně zvětšený pravý hilus a dis-krétní reakce plicního parenchymu na rozpínající se tumor v pravém hilu.

Fenylketonurie:Jak chutná dosud zakázané ovoce?

4 Studie: Antikoncepce prodlužuje život

4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u dětí

4Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plic-ní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je i vlevo na bifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů

Axiální řez v plicním okně, nízký kernel (vlevo) – intersticiální plicní proces.Axiální řez v plicním okně, vysoký kernel (vpravo) – tzv. HRCT intersticiální změny jsou ostřejší, jakoby zvýrazněné, lze poznat jemnější změny intersticia.


LISTY PŘÍLOHA ZDRAVOAVOA TNICKÝCH NOVIN 9/2010








Kterou metodu zvolit aProstý snímek hrudníku (rentgen hrudníku) má víceméně screeningový charakter. Při nejasném patologickém nálezu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indikovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diagtice patologií plicního parenchymu velmi omezené využití. Uje metodou první volby ultraNa rozdíl od klasického snímku ne-





4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u

Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – vní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je ibifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů


Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne

V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH

SÚKL: Lékárníci se znovu mýlí!

4 Mobilní nemocnice pro oběti zemětřesenína Haiti

6Soběstačnostinvalidů roste – kdo jim dá práci?

5 Pokroky medicíny v první dekádě třetího tisíciletí

8

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 59 číslo 2 1. února 2010

cena 26 Kč pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € www.zdravky.cz

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

Problémem se bude zabývat i vláda ČR. V současné době totiž podle stanoviska vydaného 6. ledna Státním úřadem pro jadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje jednotné evropské doporučení, jak po-stupovat při schvalování a používání pří-strojů využívajících ionizujícího záření pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá

členská země Evropské unie musí za-ujmout vlastní stanovisko a regulovat po-užívání těchto zařízení v souladu se svý-mi platnými právními předpisy.

Pokud skenery, pak alternativněJiž v roce 2008 navrhla Evropská komise (EK) zařazení bezpečnostních skenerů osob do standardního vybavení evrop-ských letišť. Poslanci Evropského parla-mentu poté tlumočili převážně zamítavé reakce svých zemí. Výsledkem bylo po-zastavení realizace návrhu EK a otevření veřejné diskuse k danému tématu. Člen-ské země EU – včetně České republiky – upozornily především na nevyjasněné potenciální zdravotní účinky při použí-vání těchto zařízení, ale také na řadu zá-važných otázek z oblasti etiky, ochrany lidských práv a ochrany osobnosti. Celo-tělové skenery totiž odhalují při kontrole intimní detaily kontrolovaných osob. Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. jednoduché zdroje ionizujícího záření a jako takové podléhají regulaci ze strany SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a do-pravy, Úřadu pro ochranu osobních úda-jů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

loňského roku vyplynulo, že SÚJB bude při posuzování žádosti brát v úvahu pře-devším to, zda použití rentgenového za-řízení za účelem bezpečnostní kontroly osob bude pro konkrétní podmínky zdů-vodněno. Přitom bude brát v úvahu mj., zda:V použití zařízení bude zaměřeno cíleně

pouze na vybrané (podezřelé) osoby,V bude stanoven věkový limit takto kon-

trolovaných osob,

V kontrolované osoby budou informová-ny o dávce záření, kterou při jedné kon-trole na daném rtg zařízení obdrží, o ra-diačním riziku s kontrolou spojeném a o celkové dávce záření, kterou může jedna osoba při daném způsobu kont-roly obdržet v jednom roce.

Kontrolovaná osoba musí mít také mož-nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit se kontrole alternativní metodou – např. osobní prohlídce. Více na straně 4

Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v kra-jích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k při-rozenému úbytku obyvatelstva pravdě-podobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž pu-blikace se očekává v březnu.Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 ro-ku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexyIndex stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markant-nější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí.Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky ne-aktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

příznivý, ve věku ekonomické aktivity se nacházejí nejsilnější generace narozené v polovině 70. let minulého století. Podle ČSÚ však ve vzájemném poměru časem převáží ekonomicky neaktivní složka obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se očekává ve druhé polovině 40. let tohoto století, popř. na počátku 50. let 21. století. Ve druhé polovině páté dekády 21. století bude převis populace ve věku ekonomic-ké neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), poté by se bilance měla mírně zlepšit. Převaha ekonomicky neaktivní části po-pulace nad ekonomicky aktivními (zjed-nodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již tr-valá a stane se jednou z hlavních překážek udržitelnosti průběžného financování důchodů, zdravotní či sociální péče. jak

Český statistický úřad

Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přiroze-ného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených.

Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otáz-ka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celo-tělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozem-sko a Velká Británie.

V tomto vydání

Ukazatele očekávaného věkového složení

Průměrný věk Index stáříIndex ekonomického

zatížení

Kraj 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066

Hl. m. Praha 41,6 49,2 53,2 130 270 354 49 75 116

Středočeský 40,0 46,5 49,9 96 194 264 54 75 103

Jihočeský 40,5 47,1 50,7 103 207 286 55 78 108

Plzeňský 40,8 47,3 50,8 110 212 287 54 77 108

Karlovarský 39,8 46,7 50,5 94 200 280 53 77 106

Ústecký 39,6 45,8 49,1 88 177 245 53 75 101

Liberecký 40,0 46,4 49,7 94 188 257 54 77 106

Královéhradecký 40,9 47,1 50,4 110 204 272 57 80 110

Pardubický 40,4 46,6 50,1 104 192 267 56 77 109

Vysočina 40,3 46,6 50,3 104 194 274 57 79 111

Jihomoravský 40,8 47,1 50,4 112 206 273 55 78 109

Olomoucký 40,5 47,2 51,0 107 208 292 55 78 110

Zlínský 40,7 47,4 51,3 111 214 304 56 78 112

Moravskoslezský 40,2 46,9 50,5 101 201 280 55 79 108

* reálné definitivní údaje Zdroj: ČSÚ

Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let. Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let

Nejvyšší hodnota ve své kategorii, Nejnižší hodnota ve své kategorii

Doporučení pozastavit registraci sibutraminuEvropská léková agentura (EMA) ukončila přehodnocení bezpečnosti léčivých příprav-ků obsahujících sibutramin. Výbor pro hu-mánní léčivé přípravky (CHMP) došel k zá-věru, že rizika těchto přípravků jsou vyšší než jejich přínosy a doporučil pozastavení registračního rozhodnutí pro tyto léčivé pří-pravky v celé Evropské unii. Doporučení Vý-boru na pozastavení rozhodnutí o registraci bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí rozhodnutí.Přehodnocení bylo iniciováno na základě dat ze studie SCOUT (Sibutramine Cardiovascu-lar OUTcomes) ukazujících na zvýšené riziko závažných, nefatálních kardiovaskulárních příhod, jako jsou cévní mozková příhoda ne-bo infarkt myokardu, ve srovnání sibutrami-nu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že použití sibutraminu nebylo u většiny paci-entů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu s informacemi uvedenými v textech dopro-vázejících přípravky, jelikož sibutramin je u pacientů se známým kardiovaskulárním onemocněním kontraindikován. Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR re-gistrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutra-min Sandoz a Sibutramin-Teva. Lékaři by ne-měli nadále předepisovat a lékárníci by neměli dále vydávat tyto přípravky. Pacienti, kteří v současnosti berou tyto léky, by si měli ve vhodném čase domluvit návštěvu svého lékaře, aby probrali alternativní opatření k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého lékaře, to mohou udělat kdykoliv. súkl

EMA

Efektivní dávka ionizujícího záření, kterou kontrolovaná osoba obdrží v neprospěch svého zdraví při jedné kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv (v závislosti na použitém principu pro-zařování). I ta nejvyšší hodnota přitom představuje pouze:

max. 50 % dávky obdržené při jed-nom běžném rentgenovém vyšetře-ní hrudníku;

max. 100 % dávky obdržené od kos-mického záření během hodiny letu v obvyklé cestovní výšce;

max. 100 % dávky z výpustí dobře provozované jaderné elektrárny, kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

DATA A FAKTA

Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu na www.zdravky.cz

Kolá

ž: J

indř

ich

Stud

ničk

a

Exkluzivní

informace

pro smluvní

partnery

VZP ČRmakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-

klinického vý-sekcích původního klinického

výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).


veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze

současnosti oblasti buněčné

kritic-kou ischemickou chorobou dolních

infarktem myokardu,“



Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-Praze otevře-

na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok

Diabetologie/Kardiologie

LÉKAŘSKÉLISTY 28. února 2011

www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

2/2011

Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. Štěpánem Svačinou, DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fi brát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace aortální chlopně • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychia-trickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL

SPECIÁL

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS,MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca,Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

Vnitřní lékařství

ISSN 0042-773X Vnitř Lék 2009; 55(12) ISSN pro on-line přístup 1801-7592 on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLSA ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

M I N I M O N O G R A F I E

Spondylogenní cervikální myelopatie Z. Kadaňka

P Ř E H L E D N Ý R E F E R Á T

Thunderclap headache D. Doležil et al

P Ů V O D N Í P R Á C E

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al

K A Z U I S T I K A

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041. Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus ročník 73 | 106 | 2010 | číslo 3

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti

Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovaca

Z OBSAHU:

Acute mesenteric ischemia

CMV kolitida po orgánových transplantacích

Dynamická scintigrafie jícnu

Jak řešit ztrátu odpovědi na biologika?

Endoskopická léčba iatrogenní perforace tračníku

Gastroenterologie a hepatologie

ISSN 1804-7874

1. číslo únor 2011 ročník 65

Gastroenterology and Hepatology

2 2010 / ročník 12

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

KR_2-10_komplet_2.indd 65 3.8.2010 10:14:08

2*10

hormonálně aktivní nádory a předčasná puberta

operace transsexualizmu female to male

diabetes mellitus a gravidita

vliv výživy na výsledky léčby neplodnosti

předčasné ovariální selhání u chemoterapie

česká geriatrická revueO D B O R N Ý Č A S O P I S Č E S K É G E R O N T O L O G I C K É A G E R I A T R I C K É S P O L E Č N O S T I

metabolický syndrom � diabetická nefropatie

a doprovodné postižení ledvin � poruchy

chování ve stáří � poruchy spánku � dny paměti

čes ger rev 2009; 7(3–4)

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístupIndexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

KLINICKÁ ONKOLOGIE

THE JOURNAL OF THE CZECH AND SLOVAK ONCOLOGIC AL SOCIETIES

ročník 23 | 2010 | číslo 4

Z obsahu:

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifi cké protinádorové léčby

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

ZDN+odborne tituly_A4.indd 1 28.3.2011 11:12:56

Editorial

Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci

vám pomohou naše

webové stránky

www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky

všech vydaných čísel.

Více odborných

článků najdete na

webu v rubrice

Florence je také

na facebooku.

Přidejte se k nám!

V tomto čísle časopisu, o pár listů dál, zveřejňujeme zprávu o prvních diskusích nad možností zřízení komory zdravotníků nelékařů v České republice. Byla jsem u nich, i v kuloárech, a neslyšela jsem jediné „ne“ komoře. Sestry se ptají, proč by Česká republika neměla mít profesní komoru sester, když úspěšně funguje v mnoha zemích Evropy. Například Dánsko má své profesní sdružení, jehož členy je až 95 procent všech ošetřovatelek. Ve Velké Británii je povinné členství v profesní organizaci a bez registrace v ní není možný výkon povolání. Ve Španělsku působí komora sester, v Polsku je Národní ošetřovatelská komora, v Irsku je komora pro vzdělávání a registraci a též v Itálii je členství v komoře předpokladem pro výkon profese. V Německu je profesní sdružení s dobrovolným členstvím, Francie a Řecko komoru sester nemá. Nejblíže nám je Slovensko, které jako první země z bývalého východního bloku vytvořilo už v r. 2002 právní podmínky pro vznik Komory sestier a porodnych asistentiek (SK SaPA).

Druhým důvodem, proč „ano“, je názor, že v našem zdravotnickém systému, který se určitým způsobem vyvíjel, je nezbytné, aby sestry a ostatní nelékaři měli svébytnou, nezávislou a silnou organizaci, na úrovni komory lékařů, která by uměla účinně hlídat, chránit a registrovat své členy.

Rozřešení, zda chceme komoru, či nikoli, předchází otázka. Jaká taková komora má být: co má být jejím obsahem, koho má sdružovat, zda má být členství povinné apod. Nad tím se asi bude ještě velmi rokovat.

Velmi cennými pro rozhodování o konkrétní podobě komory jsou pro nás zkušenosti ze Slovenska. Jako inspirace poslouží i časopis, který slovenská komora vydává, Ošetrovateĺstvo a porÔdná asistencia. Například hned v úvodníku v č. 4/2011 prezidentka SK SaPA PhDr. Mária Lévyová píše s oprávněnou hrdostí o petiční akci, kterou komora iniciovala v souladu s její hlavní úlohou, kterou je obhajovat práva a dobro sesterského stavu. Obsahem petice je mj. požadavek, aby sestry a porodní asistent

ky mohly pracovat ve slušných pracovních podmínkách a za mzdu, která bude objektivně reflektovat psychickou a fyzickou náročnost povolání, aby se zabránilo zhoršování stavu slovenského zdravotnictví, např. rušení lůžek v zařízeních primárně určených k péči o pacienty dlouhodobě nemocné, bez odpovídajících, ve světě běžných, alternativ.

Jak komora našich slovenských kolegyň s peticí uspěla? Nakonec se po náročných debatách petičního výboru s předsedkyní vlády a představiteli státu na jednotlivých ministerstvech podařilo, aby jednotlivé požadavky z petice byly postupně zakotveny v právních předpisech upravujících propojení zdravotní a sociální péče, rozvoj dlouhodobé péče, domácí péče, mzdové ohodnocení sester, zlepšení podmínek při výkonu povolání a podporu celoživotního vzdělávání.

Pro slovenské sestry je realizace toho všeho ještě během na poměrně dlouhou trať, pro české zkušeností k zamyšlení.

Jarmila Škubová

Jarmila Škubová

„Ano“ komoře

INZERCE

České národní fórum pro eHealth, o.s.České národní fórum pro eHealth, o.s.

Partnery cyklu jsou

rentrap ínláideM

Skladba přednášekElektronická identifikace, elektronická dokumentace

Zdravotnické registry a standardy

Zdravotnické vzdělávání a portály

Sestra jako navrhovatelka změn v českém zdravotnictví, role ČAS v legislativním procesu

Zajištění neodkladné první pomoci v ordinacích PL více informací a registrace na: www.ehealthforum.cz

Počet hodin akce: 4

Počet kreditů: 4

Registrovaná akce pod číslem:

ČAS/KK/2830/2011 (dle vyhlášky MZČR č.

321/2008 Sb. §3)

si Vás dovoluje pozvat k účasti na cyklu odborných konferencí

Sestra a práce s informačními a komunikačními technologiemi,určeném všem zdravotnickým pracovníkům, pod záštitou

doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., ministra zdravotnictví ČR a Mgr. Dany Juráskové Ph.D., MBA, prezidentky České asociace sester.

Se uskuteční od 14.00hdo 18.00h ve dnech:20.10. Pardubice • 27.10. České Budějovice8.11. Plzeň • 24.11. Liberec • 5.12. Praha

Inz:210x148 21.9.2010 11:24 Stránka 1

Etika a etické problémy v souvislosti s poskytovánímkvalitní ošetřovatelské péče

obsah

Editorial ................................................................................................................................................................................................1

TémaHospicová péče (III. část: Polsko) ...................................................................................................................................................3

PraxeNáš úkol – usnadnit každodenní život seniorů ..........................................................................................................................4Vybrané nové metody léčby diabetické nohy ............................................................................................................................6Vybraná slova o stáří ...................................................................................................................................................................... 10Používání tromboembolických punčoch .................................................................................................................................. 12Šetření dekubitů na národní úrovni ........................................................................................................................................... 13

recenzované článkyPřípadová studieKarcinom z Merkelových buněk .................................................................................................................................................. 14Přehledová studieVojenský zdravotnický nelékařský personál ............................................................................................................................ 16Zkušenosti z praxe Stratégia vzdelávacieho programu hygieny rúk pre klinickú prax ..................................................................................... 24

odborné téma Podpora kontinence – Větší bezpečí díky poradenství ......................................................................................................... 30Prevence a terapie dermatitidy související s inkontinencí ................................................................................................... 31

Zpravodaj ČASPracovní skupina k Sazebníku výkonů při ČAS ........................................................................................................................ 34Odešel lékař s velkou úctou k sestrám ...................................................................................................................................... 35Poznávací zájezd České asociace sester po Francii ................................................................................................................. 36Projekt Pády a zranění pacientů při hospitalizaci ................................................................................................................... 38Šance – komora zdravotníků nelékařů ...................................................................................................................................... 39Vlastně mám úžasný život ............................................................................................................................................................ 40Sedm kursů statečných a úspěšných ......................................................................................................................................... 41Směřování nefrologického ošetřovatelství .............................................................................................................................. 43

errare humanum estTvrdá obrana sestry ........................................................................................................................................................................ 44

Lekce angličtiny .............................................................................................................................................................................. 44

Akcent – Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny .............................................................................................1–4

www.florence.cz

Ročník VII., číslo 11, listopad 2011

Adresa redakce:Klicperova 8, 150 00 Praha 5

[email protected].: +420 222 352 578

Šéfredaktorka:PhDr. Jarmila Škubová

e-mail: [email protected]

Redakce:PhDr. Eva Wićazová


Redakční rada:Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně,

Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D.,

Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová,

Milica Sklenčková, Mgr. Hana Svobodová, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D.,

Růžena Wagnerová

Grafická úprava:Josef Gabriel, Karel Zahradník

Vydavatel:Ambit Media, a. s.

www.ambitmedia.cz

Ředitel vydavatelství:RNDr. Martin Slavík

Šéfredaktor zdravotnických titulů:Jan Kulhavý


Marketing:Petr Belica, tel.: +420 222 352 575


Obchod:Alexandra Manová

tel.: +420 724 811 983 e-mail: [email protected]

Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866


Personální inzerce:fax: +420 222 352 572


Tisk:PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414

684 01 Slavkov u Brna

Předplatné:ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného,

Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected],

infolinka 800 300 302, www.periodik.cz

SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja,

Vajnorská 137, 831 04 Bratislava,tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819,

[email protected]

Cena výtisku: 60 KčRoční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur

Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo)

Registrace:MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X

Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 10. 2011

Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou

správnost inzerátů.

Copyright © Ambit Media, a. s., 2011




Vychází pod patronací České asociace sester

Foto na titulní straně Jan Rasch

Sestry z oddělení Geriatrie – LDn Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze

čAsOPis s nAdPOlOViční VěTŠinOu RecenzOVAných článků

FlorENCE 11/2011 3

tÉMa

Poskytování péče umírajícím v jejich domovech je bezprostředně spjato s podmínkami, které jsou společností vytvářeny pro laickou hospicovou péči. Péče rodiny a blízkých měla a bude mít i u nás nezastupitelnou úlohu v péči o umírající. Laickou domácí péči je však nutné doplnit o moderní postupy v medicínských oborech, psychologii a ošetřovatelství.

Ve světě i u nás se již mnoho let snaží tuto situaci řešit mobilní hospice. Jsou to týmy odborníků, kteří chodí za pacientem a jeho rodinou a jsou jí odborně k dispozici. Organizovány jsou rozličným způsobem, ale myšlenka je podobná – umožnit dobrý a důstojný konec života v domácím prostředí. V okolních zemích už je tato péče samozřejmou součástí zdravotní péče. U nás je forma domácí hospicové péče poskytována nejčastěji jako součást služeb lůžkového hospice anebo agentur domácí péče.

Respitní péčeNěkteré lůžkové hospice, ale i jiné organizace, rozvíjejí kromě lůžkové péče také respitní péči a intenzivní edukační činnost. Respitní péče může být poskytnuta formou denní péče nebo pobytové služby. Probíhá v pracovních dnech, týdně v nepřetržitém provozu anebo víkendově. Tato forma péče je situována do denního stacionáře. Je určena rodinám pečujícím o středně a těžce postiženého či nemocného člena rodiny v době, kdy z jakýchkoliv důvodů nemohou péči zajistit sami. Stálá péče rodiny o příbuzného v závěru jeho života je natolik vyčerpávající, že nemožnost nikdy si od ní odpočinout vede rodinu k jeho umístění do nemocničního nebo jiného zařízení. Pokud budou mít rodiny možnost využívat služeb respitní péče, mnoho z nich se rozhodne nechat si svého člověka ve vlastní péči. V současné době poskytuje respitní péči na území ČR více než 27 organizací. Jejich seznam se stále

Většina z nás by ráda konec života strávila doma. Rádi bychom až do konce žili pokud možno tak jako dřív, mezi věcmi, které nás životem provázely, a hlavně měli nablízku ty, kteří nám rozumějí a které máme rádi. Zároveň máme strach z neosobního prostředí nemocnic a z toho, že mnoha našim trápením nebude rozuměno.

HoSPicoVá PéČe (III. ČáST)

HOSPICOVá PéČE V POLSKU

rozšiřuje a je průběžně aktualizován. K dispozici je například na stránkách NICM (Národní informační centrum pro mládež).

Hospicová péče v Polsku Hospicová péče v Polsku se rozvíjí už více než 30 let. Začátkem 70. let minulého století se utvořila v Krakově skupina, která na základě rodinných zkušeností poskytovala péči osobám umírajícím v domácím prostředí. V r. 1981 vzniklo v Krakově Sdružení přátel hospice s cílem postavit lůžkový hospic podle vzoru Hospice sv. Kryštofa v Londýně. Důvodem byly „limity“ domácí péče. V r. 1983 vznikl lůžkový hospic Pallotinum v Gdaňsku a v r. 1985 v Poznani první mobilní hospic.

Podle vzoru milánské skupiny paliativní péče bylo v r. 1988 ve Fakultní nemocnici při lékařské fakultě v Poznani otevřeno oddělení paliativní péče. Zakladatel prvního polského dětského hospice byl pediatr a anesteziolog z Varšavy Tomasz Dangel. V r. 1990 vznikla katedra paliativní péče jako součást onkologické kliniky v Poznani, která se stala prvním pracovištěm paliativní péče ve střední a západní Evropě. O rok později vzniká v Polsku Fórum hospicového hnutí.

V souladu s rozvojem hospicového hnutí v Evropě i ve světě zahájila v rámci Ministerstva zdravotnictví a sociálních věcí v r. 1993 svoji činnost Národní rada paliativní a hospicové péče, a to jako konzultační orgán, který řídí a podporuje její roz

voj. V návaznosti na vznik této rady byl v r. 1994 Ministerstvem zdravotnictví a sociálních věcí jmenován národní specialista v oboru paliativní péče. V r. 1998 Ministerstvo zdravotnictví a sociálních věcí přijalo a vyhlásilo Národní program rozvoje paliativní a hospicové péče v Polsku, vytvořený Národní radou hospicové a paliativní péče.

U zrodu hospicového hnutí v Polsku stáli lidé silně motivovaní křesťanstvím. Polský model domácí hospicové péče je úspěšný a extrémně levný. To je dáno mimo jiné tím, že je z velké části založen na dobrovolnictví, které má profesionální úroveň. Míra motivace dobrovolníků, ale i ochoty a schopnosti rodin dosloužit blízkému člověku doma je přímo úměrná míře religiozity.

Ve srovnání s evropskými státy je úroveň polské paliativní a hospico-vé péče na druhém místě, a to hned po Velké Británii. V roce 2006 bylo v Polsku, které má téměř čtyřnásobný počet obyvatel ve srovnání s ČR:• 62lůžkovýchhospiců;• 258 týmůmobilních hospiců (do

mácípaliativnípéče)prodospělé;• 37 týmů mobilních hospiců (do

mácípaliativnípéče)proděti;• 70oddělenípaliativnímedicíny;• 144poradenpaliativnímedicíny.

Domácí paliativní péče je Polsku v tak velkém rozsahu uskutečnitelná mimo jiné i díky možnosti konzultací v poradnách a ambulancích paliativní péče a díky lůžkovému zázemí v dostupných zařízeních stacionárních, s nimiž je funkčně propojena. Ministerstvo zdravotnictví v Polsku organizuje pro sestry a lékaře specializační vzdělávání v paliativní medicíně. Studium je zakončené státní zkouškou.

Pozn.: IV. díl bude věnován hospicové péči v USA.

Foto archív

Mgr. Šárka urbánková Psychiatrická léčebna

Petrohrad, p. o.

1982–1987: Krajská nemoc-nice s poliklinikou, Ostrava, sestra u lůžka; 1987–1996: Závodní nemocnice Nová huť, Ostrava, sestra u lůž-

ka, sestra v diabetologické ambulanci; 1996–2002: Eli

Lilly ČR, s. r. o.; Diabetes Care Unit; 2003–2004: Promediamo-tion, s. r. o. – příprava a realizace

vzdělávacích akcí pro NELZP; 2004–2/2011: Krajská zdravot-ní, a.s. – Nemocnice Most, o.z.,

vrchní sestra urologického oddělení, členka Rady pro rozvoj ošetřovatelství; 7/2010–2/2011:

Nemocnice Chomu-tov, o. z. – Úsek Systém řízení; 3/2011–dosud: Psychiatrická léčebna Petrohrad, náměstek

pro ošetřovatelskou péči.

SeStrA v náSledné PéČi

SnP

Zakladatel prvního polského dětského hospice, pediatr a anesteziolog Tomasz Dangel

4 FlorENCE 11/2011

Pracuji v agentuře domácí péče a ta poskytuje péči zdravotních sester nemocným a tělesně handicapovaným především z řad seniorů. Naši nemocní po úrazech, ortopedických operacích či po proběhlém onemocnění (ictus) se s pomocí sester agentury vrací do „normálního“ života, často však s těžkým pohybovým handicapem… Neobejdeme se bez kompenzačních pomůcek, které významnou měrou ovlivňují míru mobility a soběstačnosti pacienta.

Na trhu je k dispozici celá řada pomůcek – hole, chodítka, invalidní vozíky, madla, nástavce na WC, toaletní židle, sedačky do vany, zvedáky, podavače, polohovací lůžka, antidekubitní pomůcky a další. Naše zkušenost v agentuře je ale taková, že drtivá většina potřebných nezná nabídku trhu, neví, že si lze vybírat z nejrůznějších druhů jednotlivých pomůcek a neznají ani možnost úhrady ceny pomůcky zdravotní pojišťovnou, natož pak mechanismus jejího předpisu. V seniorském věku většinou při zhoršení mobility dochází k hospitalizaci, ať už jde o problém pooperační, poúrazový či spojený se základním onemocněním, např. cévním. A tam vidím problém: v závěru hospitalizace jen málokdy se nemocnému dostane doporučení konkrétní pomůcky, zřídka se někdo klienta či jeho rodinných příslušníků ptá, jak při významné změně pohybových schopností bude žít, zda se dokáže vyrovnat se svým pohybovým handicapem. Jen mimořádně se v propouštěcí zprávě dočteme, že byl nemocnému vydán poukaz na ortopedickou pomůcku. Tak sestra agentury již při první návštěvě doma u nemocného zjišťuje, že pacient nechodí, protože ve francouzských holích je labilní, a neví, že existuje chodítko, že se nekoupe, protože nevydrží ve vaně stát a na dno vany se nedokáže posadit…

Stárnutí populace, zvyšující se průměrný věk, to vše přináší celé společnosti také řadu starostí, především v péči o seniory. Dnes mluvíme o aktivizaci seniorů, protože ta je bezpochyby základním atributem kvalitního života seniorského věku. Aktivizace ale není primárně úkolem pro zdravotnická zařízení, spíše je to starost a povinnost pro sociální služby, často s pomocí města, místa, kde senioři žijí. Patří sem např. klubové a sportovní činnosti, jako seniorské plavání, vycházky, výlety a také všechny fyzické aktivity k udržení mobility, dále pak mentální tréninkové aktivity, např. cvičení paměti, počítačové kursy pro seniory atd. Aktivizace však předpokládá relativně zdravého klienta, který chce a může se účastnit aktivizačních programů.

náš úkoL – uSnADniT kAžDoDenní žiVoT SenioRů

Radíme i půjčujemeUmíme v takových situacích poradit, navigujeme rodinné příslušníky, u kterých odborných lékařů mohou žádat o předpis např. chodítka, půjčujeme katalogy a upozorňujeme na škálu pomůcek. Ale jde o čas, špatně pohyblivý pacient nemůže čekat 3–4 týdny na potvrzený poukaz, proto základní pomůcky půjčujeme. Pojali jsme to tak, že nechceme realizovat půjčovnu pomůcek, ale našim nemocným poskytujeme chodítka, hole, nástavce na WC, sedačky do vany, invalidní vozíky jen proti podpisu, tedy

zdarma a na limitovanou dobu tří měsíců. Do té doby si ověří, zda jim pomůcka vyhovuje, a obstarají si vlastní (ne všichni využívají možnost předpisu, často nakupují ve zdravotnických potřebách za plnou cenu) a nám se pak pomůcka zase vrací.

K zapůjčení pomůcky od agentury samozřejmě patří edukace, nácvik chůze o holích, v chodítku, chůze třídobá, dvoudobá, nácvik přesedání z lůžka do invalidního vozíku, doporučení konkrétních míst k umístění madel. U zcela imobilních osob je důležitá nejen prevence dekubitů a s tím

Ilustrační foto PhDr. Dana Klevetová

Milica sklenčková vedoucí sestra agentury domácí péče Galium, Praha

SeStrA v náSledné PéČi

SnP

praxE

FlorENCE 11/2011 5

6 FlorENCE 11/2011

praxE spojené pomůcky typu antidekubitních matrací, podkládacích polštářů, speciálních podložek aj., ale i rozvaha například nad zvedákem do vany a jeho typu. Ale i drobné pomůcky, jako jsou kupříkladu různé podavače upadlých předmětů nebo navlékač punčoch, mají pro nemocné s pohybovým handicapem veliký význam. Zdravý člověk si nedokáže představit, jak velký problém s sebou snížení mobility nese a jak jsou odpovídající pomůcky nesmírně důležité. Pak naši nemocní říkají „ta hůl, sestřičko, je moje nejlepší kamarádka!“ nebo „vy nevíte, jak mi podavač usnadňuje život!“…

kazuistikaJe to už několik let, co jsme převzali do péče 90letou nemocnou po operačním řešení fract. colli femoris, hospitalizace byla ukončena na žádost syna, který chtěl maminku domů s tím, že se o ni postará. Situace nevypadala dobře, pacientka byla febrilní, nepohyblivá, dekubity na sakru a bocích, ba i v operační ráně, na patách. Nemocnou jsme převzali k denní péči, syn (55 let) zůstal s maminkou doma a nepřetržitě o ni pečoval. Ochotně a rychle se od nás učil, my jsme v první fázi doporučili antidekubitní matraci a pra

videlné polohování, podkládání končetin. Nemocná byla propuštěna s antibiotickou léčbou, s permanentním katetrem. Stařenka byla neuvěřitelně vitální, a když pominuly teploty a její stav se stabilizoval, začali jsme s cvičením v lůžku, pak došlo i k posazování. Odstranili jsme permanentní katetr a po počátečních potížích došlo zase k normální mikci. Syn si vypůjčil toaletní židli a mamince pomáhal v přesunu z lůžka. Dekubity jsme ošetřovali pomocí Inadine, postupně se začaly hojit.

Asi po měsíci jsme přinesli chodítko, to nejjednodušší, s pevným rámem, čtyřbodové, a s velikou pomocí syna jsme pacientku poprvé postavili. To byla sláva! Znovu jsme ji učili zatěžovat končetiny, zvedat kolena, dělat první krůčky. Způsob pohybu v chodítku pochopila neuvěřitelně rychle a dělala pokroky. První cesta na WC s chodítkem byla asi po dalším měsíci, pak došlo už i na sedačku do vany, dokázala v jejich malém bytě dojít do koupelny. Syn vybavil byt sérií madel, aby se měla kde přidržet, půjčili jsme nástavec na WC. Na ortopedickou kontrolu jela po třech měsících a prý na ambulanci nechtěli věřit, že je to ona, že ten špatný stav dokázala takhle zvládnout…

Diabetes mellitus (DM) je metabolické onemocnění, při kterém v případě nedostatečné kompenzace může dojít k orgánovým komplikacím. Syndrom diabetické nohy vzniká důsledkem postižení nervů na dolních končetinách (neuropatie) a postižení velkých cév (makroangiopatie). Diabetická noha (neboli syndrom diabetické nohy – SDN) je postižení tkání distálně od kotníku včetně kotníku, spojené s různým stupněm ischémie a neuropatie u pacientů s diabetem. Často bývá přítomna také infekce.

VybRAné noVé meToDy LéČby DiAbeTické noHy

Chodítko ale naší nemocné nepředepsali, syn musel vyhledat obvodního ortopeda…

Půl roku po propuštění z nemocnice chodí pacientka bezpečně v chodítku, jednou týdně se koupe, přes den chodí na WC a toaletní židli používá jen v noci. Dekubity kompletně zhojeny, jen na patách ještě jsou vidět zbytky defektů. Naše návštěvy jsou i nadále každodenní, věnujeme se především pohybové reedukaci. Přinášíme francouzské hole a naše milá Julinka (vztah mezi námi a pacientkou je moc pěkný, vřelý, plný důvěry, máme se rádi…) si je nedůvěřivě prohlíží: „To už se nenaučím, to po mně nemůžete chtít!“ Opak byl pravdou, zvládla základní třídobou chůzi, naučila se chodit i po schodech, ale když byla doma sama, chodila výhradně s chodítkem, ve francouzských holích neměla tu jistotu. Když jsme synovi půjčovali invalidní vozík, aby mohl maminku vyvézt do parku, loučili jsme se, ukončili jsme naši péči. Už nás nebylo třeba…

(Úžasná paní Julinka zemřela rok nato, ve věku 92 let, příčinou byla rozsáhlá bronchopneumonie. Ale my na ni rádi vzpomínáme a dokonce ji dáváme některým našim pacientům za příklad…)

tologické ambulance by měly být vybaveny také dalším vhodným edukačním materiálem (brožurky, ukázky vhodné obuvi, ponožek, nástrojů apod.)

Ne každý diabetik musí mít syndrom diabetické nohy, ale riziko jeho vzniku má téměř čtvrtina diabetiků.

život s diabetem a nohy s komplikacemiPacienti by se neměli domnívat, že jediný, kdo je zodpovědný za jeho zdraví, je jeho diabetolog.

globin max. do 5,3 %) a prevence diabetické nohy, tj. správná hygiena, denní prohlížení nohou, odborná pedikúra, vhodné ponožky, vhodná obuv i přezutí, nutná je relaxace i fyzická aktivita (pasivní i aktivní sport, procházky i se psem apod.) a také častá kontrola kompenzace diabetu, především glykémií.Proto je nutné nezapomínat při každé návštěvě pacienta v diabetologické poradně na kontrolu nohou, vhodné je použít i výukový materiál – konverzační mapu Diabetes a péče o nohy. Diabe

Pokud je kompenzace DM od jeho vzniku v normě, výskyt komplikací diabetu nebývá tak častý ani tolik agresivní. Onemocnět mohou pacienti různého věku i s různým typem diabetu. Léčbu diabetické nohy mají zajišťovat především podiatrické ambulance.

život s diabetem a nohy bez komplikacíU těchto pacientů velkou roli hraje kom-penzace cukrovky (glykovaný hemo

Marta křížová, prof. Mudr. Alexandra Jirkovská, csc., Mudr. Michal dubský Klinika diabetologie IKEM, Praha

FlorENCE 11/2011 9

praxE

publiC rElatioN

INZERCE

Tarkett France SAStel.: 271 001 603e-mail: [email protected]

Homogenní PVC PodlaHy se značkou iQ ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat• speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů• skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné• možnost vytažení soklů na zeď• nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin• i po 20 letech je podlaha jako nová• široká škála barev a barevných kombinací

iQ PURTM

iQ U

nique Surface Restoration

Společnost Tarkett je celosvětově uznávaným výrobcem podlahových krytin. Tarkett je znám především tím, že při svém vývoji podlahových krytin klade velký důraz na povrchové úpravy materiálů s cílem zjednodušit, a hlavně finančně zlevnit, údržbu.

S tímto cílem vyvinul před lety patentované složení polyuretanu, který je aplikován na povrch homogenního PVC. Kolekce s tímto povrchem mají označení IQ – inteligentní podlahy. Zaručují totiž, že po celou dobu jejich životnosti je není potřeba pastovat, voskovat ani jinak chemicky ošetřovat. Je to způsobeno nejen polyuretanovým povrchem, ale i unikátním složením vlastního materiálu. Podlahy IQ totiž obsahují více než 50 % vinylu a to zaručuje, že případně vzniklé škrábance jdou odstranit jednoduchou renovací pomocí rotačního stroje s červenou poduškou. Při této údržbě se povrch materiálu nejen znovu zacelí, takže vypadá jako nový, ale můžeme si podle počtu otáček stroje určit i novou intenzitu lesku podlahy.

Celkové náklady na pořízení podlahové krytiny a její následné údržby po celou dobu její životnosti se dají výrazně snížit už na počátku, a to inteligentní a správnou volbou.

U podlahových krytin společnosti Tarkett s označením IQ se náklady na údržbu redukují o více než 30 %. Každodenní úklid je nutností v každém případě. Periodická údržba je však prováděna pouze hloubkovým čištěním a následným suchým kartáčováním. Další výhodou homogenního PVC IQ je možnost odstranit z povrchu skvrny od jódu. Díky svému

PoDLAHy S iQ JSou PožeHnáním PRo úDRžbu i PRo kAPSu

vysokému obsahu vinylu jsou podlahy IQ velmi pružné, a proto je možné vytahovat sokly na zeď i pod úhlem 90°.

Vše výše uvedené platí i u elektrovodivých podlah. Tarkett jako první na světě uvedl na trh vodivý polyuretan, který je aplikován na po

vrch homo genního PVC. Od ledna 2011 Tarkett jako jediný výrobce garantuje, že všechny jeho podlahy mají 10krát nižší emise, než připouští evropská norma. Dbá tak i na kvalitní a zdravé ovzduší v místnostech, kde je podlaha instalována, což je zvláště v nemocnicích velmi důležité.

vývoj spolehlivého materiálu k úspěšnému hojení defektů.

Náhradní kůže získané bioinženýrskými metodami včetně použití nanomateriálů a lokální použití kmenových buněk jsou velmi nadějnými směry ve výzkumu.

ZávěrV současné době je přes 45 000 pacientů se syndromem diabetické no

hy. Naším cílem je snížit u diabetiků počet těchto onemocnění, což můžeme dokázat kvalitní a důslednou edukací a prevencí a také dobrou spoluprací s ostatními zdravotníky.

K tomu, aby v ambulancích, v nemocnicích i v terénu pracovali také podiatričtí specialisté, je třeba zajistit jejich zaškolení. Správné ošetření diabetické nohy zachrání mnohé diabetiky před amputací. Proto je nutné za

jistit pro ošetřování diabetické nohy i po ukončení hospitalizace vyškolené sestry z domácí péče.

V péči o syndrom diabetické nohy se mohou sestry vzdělat v Certifikovaném kursu pro všeobecné sestry v podiatrii, jejímž pořadatelem je Centrum diabetologie IKEM, Praha.

([email protected])Fota Marta Křížová

10 FlorENCE 11/2011

praxE

Málo je známo, že Kosmas (1045 až 1125 př. n. l.), autor první české kroniky, psal také o úrazech a různých nemocech, zmiňuje např. marasmus jako celkovou zchátralost. Od nepaměti měli o stáří zájem filozofové (Aristoteles – v češtině je k dispozici několik překladů jeho díla). Vynikající řečník Marcus Tullius Cicero napsal téměř padesát let před naším letopočtem několik spisů o stáří. Stáří se samozřejmě věnuje také nejslavnější lékař antického starověku Hippokrates, např. ve svých Aforismech (v češtině vyšlo pod názvem Nauka o řečnictví v r. 1948).

Galénos (asi 129–200), řecký lékař působící v Římě, píše o zdravém způsobu života ve stáří a nazývá to gerakómie. Způsob, jak tomu lidi včas učit, je u Galéna geropaideia (dnes bychom asi řekli příprava na stáří). Ve starém Egyptě znali destrukční projevy stáří,

Gerontologie je nauka o stárnutí a stáří. V tomto smyslu použil termín pravděpodobně jako první imunolog I. I. Mečnikov (1845–1916), a to v jedné své francouzsky psané a v roce 1903 publikované eseji.

VybRAná SLoVA o STáří

v hieroglyfii je symbolem stáří podoba muže, který se opírá o hůl. Studiu stáří a pohledu na ně očima tehdejší doby se v 6. století věnovali byzantští lékaři Aetius a Amida a sami se nazývali lékaři stáří. Ve středověku, kdy byl vysoký věk výjimkou, se staří označovali také jako echatogeri (řec. Echaton je extrémní, neobvyklý). Za autora pojmu senescence (stárnutí) se považuje Stanley Hall, který v roce 1932 vydal stěžejní dílo Senescence.

i pojmy mají svou historiiGeriatrie je nauka o zvláštnostech chorob ve stáří. Autorem termínu je Ignatz Leo Nasher (1863–1829), rakouský lékař působící v USA. V letech 1909 až 1914 vydal více než 30 vědeckých prací s geriatrickou tematikou, vrcholících učebnicí Geriatrics. The seases of old age and their treatment.

Kniha vyšla v roce 1914 ve Filadelfii. Nasher však poctivě uvádí, že jeho spis je v podstatě překlad přednášek pařížského profesora interny J. M. Charcota, který termín geriatrie běžně používal. První přednášky o nemocech vyššího věku na pražské lékařské fakultě vypsal internista Josef Hamrník (1810–1887). Časopis lékařů českých uveřejnil o něm posmrtný článek, v němž je uvedeno, že zemřel na marasmus.

Prof. Vladimír Vondráček, který se o gerontologii velmi zajímal, opakovaně navrhoval používat místo pojmu geriatrie termín gerontoiatrie, jako souhrn všeho, o co se má v souvislosti se starými lidmi starat lékař. Jak vím z osobních rozhovorů, mrzelo jej, že se termín neujal. Je to škoda, protože by to dobře vyhovovalo současnému komplexnímu pojetí péče o staré občany.

nahlédnutí pod povrch gerontologického názvoslovíSenescence znamená česky proces stárnutí, senescent je stárnoucí osoba. Geront je odborný výraz pro starého člověka, nesmí však být chápán hanlivě. Slovo kmet znamenalo v latině původně průvodce, společník, dnes je to synonymum pro jakéhokoliv starce. Nevhodný je pojem přestárlý. Přestárlý je už moc starý pro život, aby ještě vůbec žil. Setkal jsem se dokonce s pojmem nadživec.

Velmi se nyní rozšířilo slovo senior (senioři). Je dobře srozumitelné, i když obtížně definovatelné. Senioři jsou občané dříve narození, také však starší ve srovnání s juniory. Připomeňme

PoSLeDní ČLánek PRoFeSoRA PAcoVSkéHoLetos v srpnu ve svých 83 letech zemřel Prof. MUDr. Vladimír Pacovský, DrSc., lékař III. Interní kliniky 1. LF UK a VFN Praha. Je to veliká ztráta pro všechny. Florence v něm ztratila svého dlouholetého přispěvatele, české sestry iniciátora a zakladatele vysokoškolského vzdělávání sester, díky němuž, ještě hluboko v dobách totatity, se mohly jako první v Evropě vzdělávat na vysoké škole – Filosofické fakultě University Karlovy. Články profesora Pacovského o sestrách a sestrám byly moudré, vysoce fundované, prodchnuté úctou k práci této profese. Každému bylo jasné, že je psal člověk, který umí naslouchat druhému. Profesor Pacovský věděl, že medicína se bez sester neobejde, že bez kvalitní práce sestry ztrácí na kvalitě i práce lékaře. A nakonec vždy na tom tratí pacient. Ale nekrčil nad tím jen smutně rameny, ale vlastní silou, za pomoci jemu podobných, stavěl velké bytelné mosty i malé můstky, které překlenovaly někdy dosti divoké a burácivé proudy, které narušovaly spolupráci lékařů a sester.Profesor Pacovský měl sestry rád a sester si vážil. I ve svém vysokém věku, zužován nemocemi, opíraje se o hůlky, objížděl přednáškové sály, aby jim předával nové poznatky a školil je, nejvíce v oborech, které sám zakládal a které mu byly nejbližší – v gerontologii a geriatrii. Milé sestry! Toto je poslední článek, který pro vás pan profesor napsal a věnoval našemu časopisu.

Za redakci Florence Jarmila Škubová

Sestry prof. Pacovský hluboce obdivoval. Přednášel jim tak dlouho, jak mu to zdraví dovolovalo. Foto z archivu VFN

Prof. Mudr. Vladimír Pacovský, drsc.III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

FlorENCE 11/2011 11

praxEvšak, že tento pojem se nemusí vždy vázat k věku, může označovat také váženou funkci bez ohledu na věk, např. v některých církvích.

Analogicky jako senior zní patriarcha, event. nestor, což vyvolává vzpomínku na nejstaršího a nejváženějšího rádce Řeků před Trojou. Staršina byl náčelník kmenového nebo rodového společenství, nyní může být někdo považován za staršinu mezi svými kolegy.

S věkem je také spojena řada názvoslovných i jazykových zajímavostí (Loucká). Čeština umí vyjádřit postoje ke starému jedinci. Někdo je stařeček, staroušek, můj starý (manžel). Zdrobnělina stařičký vyjadřuje značný stupeň stáří, analogicky jako mladičký.

Za vědu zabývající se stářím může být chybně považována také senologie, protože i zdravotníci se domnívají, že je to odvozeno od senex – starý. Senologie je však obor, který se zabývá chorobami prsu (z franc. základu sein – prs, ňadra, hruď). Pojmenování dostal teprve nedávno.

Důležitý pojem věk Ve všech učebnicích najdeme, že jednotlivé stupně lidského žití lze klasifikovat podle kalendářního (matričního) věku, každá životní etapa má své zvláštnosti. Každý má nějaký věk, neexistuje bezvěkovost. Platí to i o kategorizaci stáří. U nás se většinou držíme konvence expertů SZO. Za mladé se niory se považují osoby ve věkovém pásmu 65 až 75 let, za opravdu staré (very old) lidé nad 75 let. Je však tře

ba zdůraznit, že u stárnoucího člověka není rozhodující věk, ale funkční stav.

Jak se měnily názory na stáří, měnila se a upřesňovala také odborná terminologie. Odráží se to např. v adjektivu senilní při upřesňování některých patologických a ve stáří častých stavů (např. demence). Učebnice psychiatrie psaly o stařecké zblbělosti, později to zmírnily na stařeckou otupělost.

V současné terminologii jsou charakteristiky senilní či adjektiva s předložkou presby (řec. Presbys – starý) vyhrazeny stavům, které se vyskytují výhradně ve stáří a jsou s ním spojeny i etiopatogeneticky (např. presbyopie – vetchozrakost). Do popředí zájmu se dostávají tzv. geriatrické syndromy. Jejich příkladem je „geriatrická křehkost“ (angl. frailty). Aktualizuje se problematika paliativní neboli útěšné, zmírňující medicíny (palliare znamenalo ve staré latině přikrytí ochranným pláštěm).

Důchod neznamená stáříS vyšším věkem souvisí i problematika důchodu. Slovo důchod neoznačuje dobu, kdy člověk dochází k svému konci, ale tu, v níž mu docházejí nějaké dávky. Adjektivum starobní (důchod) je nevýstižnou, byť oficiální formou důchodu. Vede totiž k mýtu, že důchod znamená stáří. Zapomíná se, že začínající důchodci mají před sebou ještě celý „třetí věk“, který může trvat velmi dlouho a umožní aktivní žití. Nevhodný je také název důchod invalidní, který již svým označením degraduje občany s nějakou formou handicapu.

Sestra pro nestátní zdravotnické zařízení zaměřené na dermatologii

Pro nestátní zdravotnické zařízení na Praze 1 hledáme sestru s registrací na hlavní pracovní poměr.

náplň práce: osoba prvního kontaktu pro příchozí pacienty, zjištění diagnózy, přidělení k příslušnému lékaři, plánování léčby a kontrola dodržování léčby, vybírání poplatků od pacientů

Požadujeme:• SŠ vzdělání zdravotnického směru• Registraci Ministerstva zdravotnictví• Praxi v oboru minimálně 10 let• Velmi dobré komunikační dovednosti• Schopnost orientovat se ve

zdravotnické dokumentaci• Schopnost pracovat na počítači

a naučit se nový program

nabízíme:• Příjemné a profesionální pracovní prostředí• Práci ve třísměnném denním provozu

(6–14 a 14–22 hod.)

benefity: stravenky, očkování proti žloutence, erární oblečení, 5 dní dovolené navíc, placené přesčasy, 3 placené dny ročně na vzdělávání, 3 dny ročně placené „sick days“

Vaše odpovědi se strukturovaným životopisem, prosíme, zasílejte na adresu: [email protected] nebo volejte 602 264 300 (Mgr. Martina Peřinová)

PeRSonáLní inZeRce

VFn V PRAZe Všeobecnou sestru pro Fakultní trans-fuzní oddělení přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme vzdělání v oboru všeobecná sestra, platné osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, praxe vítána.Jedná se o běžné a aferetické odběry dárců krve, jednosměnný provoz.Nabízíme práci v moderním zdravotnickém zařízení a příjemném kolektivu, dobré platové podmínky, zaměstnanecké benefity.Nástup 1. 1. 2012.Pro mimopražské možnost ubytování.Nabídky s CV zasílejte na adresu: [email protected]

SAnTé s. r. o.Santé s. r. o., privátní zdravotnické zařízení, v současné době obsazuje tyto pracovní pozice:

• Všeobecná sestra – stomatologie(plný pracovní úvazek, Praha 1)

• Všeobecná sestra – praktik (plný pracovní úvazek, Praha 1, 4)

• Všeobecnásestra–oční (zkrácený pra-covní úvazek,- 20 hodin, Praha 1, pracovní doba: PO 7:30-13:30; ÚT, ST- 7-11; ČT-0; PÁ- 7:30, 12)

• Všeobecnásestra–odběry(zkrácený pracovní úvazek 20 hodin, Praha 1)

• VšeobecnásestraLinkySanté (plný pracovní úvazek, Praha 1).

Podmínkou: komunikativní znalost AJ, registrace.Více informací na našich stránkách v sekci kariéra: www.sante.czV případě zájmu prosím zašlete strukturovaný životopis na adresu: [email protected]

PSycHiATRická AmbuLAnce V PRAZe hledá zdravotní sestru do denního pro vozu. Registrace podmínkou.

Profesionální životopis zasílejte na e-mail: [email protected], informace na tel.: 222 510 607.

PSycHiATRická AmbuLAnce V benešoVě hledá zdravotní sestru do denního pro vozu. Registrace podmínkou.

Profesionální životopis zasílejte na e-mail: [email protected], informace na tel.: 222 510 607.

kLinikA eSeTpřijme psychiatrickousestruproprácivevlastním prostředí pacienta (terén)

Nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psy-chiatrická sestra) a registrace. Úvazek 0,8-1,0. Nabídky s profesním CV zasílejte na adresu: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: [email protected], tel/ fax: 242 485 855.

12 FlorENCE 11/2011

praxE

Mechanická profylaxe představuje přikládání elastických obinadel ne-bo punčoch na dolní končetiny.

Bandáže elastickými obinadly se nám neosvědčily, padaly, rozjížděly se a jak ukázaly i výsledky analýzy, byly i ekonomicky nevýhodné.

elastické punčochy na míruJiž druhým rokem používáme jen elastické punčochy na míru pacienta. Můžeme si to dovolit díky zásobníku s 18 velikostmi punčoch od firmy Covidient, které máme rozmístěny na všech čtyřech jednotkách NCH kliniky. Tuto širokou nabídku jsme ocenili hlavně u atypických velikostí, kdy jsme musely dolní končetiny bandážovat a naše snaha se téměř míjela účinkem.

Výběr správné velikostiSestra po edukaci pacienta změří obvod jeho stehna, lýtka a délku dolní končetiny (DK) a podle stanovené

PoužíVání TRomboemboLickýcH PunČocH

míry vybere správnou velikost punčoch. V současné době již víme, jaké velikosti jsou nejvíce využívány, a pružně je doplňujeme. Přesným vy

měřením dolních končetin docílíme správnou mechanickou profylaxi a předejdeme neustálému sjíždění punčoch. Pro pacienta je to komfort. Punčochy ponecháváme pacientovi do doby jeho mobilizace s tím, že 1krát za 24 hodin (večer) punčochy sundáváme a končetiny promažeme zvláčňující emulzí, Heparoidem mastí a po dvou hodinách je znovu nasadíme. U imobilních pacientů ponecháváme končetiny ve zvýšené poloze bez punčoch až do rána. Pacientovi doporučujeme procvičování dolních končetin, dostatečný přísun tekutin a sledujeme prokrvení.

Závěrem uvádíme dvě tabulky srovnávající provedení mechanické profylaxe pomocí elastických obinadel a tromboembolických punčoch.

Výsledek analýzy:Tromboembolické punčochy, které jsou správně zvolené, jsou funkční po dobu 5 dnů i déle. Výsledkem je správná komprese DK, spokojený pacient i ošetřující personál. Finanční úspora na jednoho pacienta za 5 dnů je cca 60 Kč. V roce 2010 bylo provedeno 2 100 operací a bylo hospitalizováno cca 100 konzervativně léčených pacientů, u kterých byla též potřeba mechanické profylaxe. Při používání tromboembolických punčoch tak činila úspora pro Neurochirurgickou kliniku cca 132 000 Kč.

([email protected])([email protected])

Mgr. karla kacířováNCH klinika, FN Ostrava

1991: SZŠ Ostrava-Vítkovice; 2005–2009: Bc. studium, UP Olomouc; 2009–2011: Mgr. studium, VŠ zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava; od 1991–dosud: všeobecná sestra NCH klinika, FN Ostrava

kateřina klimšováNCH klinika, FN Ostrava

1994: SZŠ Ostrava-Vítkovice; od 1994–dosud: všeobecná sestra NCH klinika, FN Ostrava

Tab. 1. Analýza nákladů na bandáže dolních končetinSrovnání tromboembolických punčoch X bandáže z elastických obinadel

Tromboembolicképunčochy Elastická obinadla

účelnost správná komprese po celou dobu provádění mechanické profylaxe

nepravidelná komprese na DK způsobená rozjíždějícími se obvazy

komfort pohodlné, estetické, praktické sjíždějí, utlačují, špatná manipulace

rychlostprovedení • minimálníčasováztrátapro ošetřovatelský personál

• snadnáarychlámanipulace, kterou zvládne i sám pacient

• časováztráta• výpomocdalšíhozdravotnickéhopracovníka

při nespolupráci pacienta

Tab. 2. Týdenní finanční a časová ztráta

Tromboembolicképunčochy Elastická obinadla

spotřeba materiálu 1 ks (cca 160 Kč) 1 ks cca 10 Kč 4 ks denně x 5 dní 40 Kč x 5 = 200 Kč

jinénáklady 0 náplast (cca 20 Kč)

časvšeobecnésestry 2–3 min. 10–15 min.

početsester 1 často 2

opravybandáže 1krát za 24 hod., sundáváme na noc při nefunkčnosti bandáže i několikrát denně

INZERCE

na velikosti záleží

My víme, že na velikosti záleží.

To je důvod, proč poskytujeme největší výběr velikostí anti-embolických punčoch.

Kendall SCD™ kompresní systémT.E.D.™ Anti-embolické punčochy

Pro více informací, jak zlepšit péči o pacienta s rizikem HŽT,kontaktujte svého obchodního zástupce Covidien.

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

covidien_TED_inzerce_100×138mm_111031.ai 1 31.10.2011 9:38:40

praxEšeTření DekubiTů nA náRoDní úRoVni

Bc. kajetána Ternbachováprojektová manažerka

„Šetření dekubitů na národní úrovni“, NRC

ze všech zapojených nemocnic (průměr), takže její hodnota klesá, protože se zapojené nemocnice neustále zlepšují.

Míru zlepšení lze popsat na následujícím příkladu. Kdybychom zkoumali skupinu 1 000 pacientů v riziku na začátku roku 2010, mělo by 163 pacientů dekubitus. Ke konci prvního pololetí letošního roku by z 1 000 pacientů v riziku mělo „jen“ 116 pacientů dekubitus. To znamená, že zapojené nemocnice se zlepšily natolik, že 47 pacientům nevznikl dekubitus, a kromě toho, že byly ušetřeni komplikací a utrpení, nemocnice také ušetřily, protože nevzniklé dekubity nemusely ošetřovat.

([email protected])www.dekubity.nrc.cz

3. Tím, že se nemocnice zapojí do projektu, začne (nebo se více zaměří) u všech pacientů pravidelně sledovat riziko vzniku dekubitů dle Nortonové (podmínka sledování dle metodiky) a to logicky vede k dalším organizačním opatřením (pacienti v riziku se dále více sledují, preventivní opatření se přijímají včas).

4. Ošetřovatelský personál se začne zajímat, jak by mohl výsledky zlepšit a začne efektivněji využívat preventivní opatření.

Modré sloupce v grafu ukazují referenční hodnotu za každý měsíc. Červená čára je spojnice trendu a ukazuje, jak se referenční hodnota neustále snižuje. Referenční hodnota se počítá z dat získaných

Projekt „Šetření dekubitů na národní úrovni“, kromě toho, že je to objektivní metoda, nabízí ještě jednu odpověď – nemocnice zapojené do projektu se totiž zlepšují. Tento trend dokumentuje níže uvedený graf (Podíl pacientů s dekubitem vzniklým z počtu pacientů v riziku od začátku roku 2010 do konce prvního pololetí roku 2011). Když se nová nemocnice zapojí do projektu, jsou její výsledky obvykle horší, než je národní průměr, ale postupně dochází ke zlepšování.

Proč se nemocnice zlepšují? Možných odpovědí je několik.1. To, že se naše nemocnice zapojí do

národního projektu, že sbírá nějaká data, která se vyhodnocují, a tím umožňují benchmarking (i když anonymní), ve většině z nás probouzí potřebu „být lepší“ a opravdu se snažíme zlepšit. Začneme přemýšlet o tom, co bychom měli nebo mohli zlepšit nebo změnit.

2. Tím, že se vedení zajímá o kvalitu naší práce, o naši práci jako takovou, se vlastně zajímá o nás – tzv. Hawthornský efekt (Série experimentů realizovaných v letech 1924 až 1933 v Chicagu profesorem Eltonem Mayem: Změna chování u osob vybraných do výzkumné studie. U studovaných osob byla pozorována tendence měnit své jednání a chování jako důsledek pouhé vědomosti o probíhající studii, „přizpůsobit se očekávanému či žádoucímu výsledku“).

Graf 1. Podíl pacientů s dekubitem vzniklým z počtu pacientů v riziku (referenční hodnoty)

18 %

16 %

14 %

12 %

10 %

8 %

6 %

4 %

2 %

0 %

1. 2. 101. 4. 10

1. 7. 101. 11. 10

1. 3. 111. 3. 10

1. 6. 101. 10. 10

1. 2. 111. 7. 11

1. 5. 101. 9. 10

1. 1. 111. 6. 11

1. 8. 101. 12. 10

1. 5. 111. 4. 11

INZERCE

16 FlorENCE 11/2011

rECENzovaNý čláNEk

Phdr. Mgr. dana Rebeka Ralbovská, Ph.d.ČVUT v Praze, fakulta biomedicínského inženýrství

1992, 1998, 2008: ukonč. studia na PedF, FF, LF UK Brati-slava, obory spec. pedagogika, psychol. a ošetř.; 1992–2006: lektorka odb. zdrav. předmětů v SR; 2006–2009: VŠZ, o. p. s., Praha, vedoucí katedry; od roku 2010: FBMI ČVUT v Praze, katedra lékařských a humanit-ních předmětů

Působení zdravotnických nelékařských pracovníků ve vojenském prostředí sahá do hluboké historie, kde i zakladatelka ošetřovatelství Florence Nightingaleová sbírala své první zkušenosti s ošetřovatelstvím ve válce na bitevním poli. V současné době je zdravotnický nelékařský personál působící ve vojenském prostředí plně profesionalizován nejen po stránce odborné, ale i vojenské. Po stránce odborné dodržují a splňují podmín

Souhrn: Obsahem příspěvku je problematika poskytování ošetřovatelské péče zahraničním klientům českými vojenskými zdravotníky v polních zdravotnických zařízeních v zahraničních misích. V příspěvku je charakterizována vojenská zdravotnická služba Armády České republiky, její jednotlivé polní prvky a příprava vojenských zdravotnických nelékařských pracovníků na působení v zahraničních misích. Příspěvek je rovněž zaměřen na vztah vojenských nelékařských zdravotníků k oboru transkulturní ošetřovatelství a jeho aplikaci v polních podmínkách zahraničních misí.Klíčová slova: zahraniční mise – vojenský zdravotnický nelékařský pracovník – zdravotní péče.

(Military medical service)Summary: The content of the paper is the issue is providing nursing by Czech military medical personnel to the patients in the foreign missions. The paper is characterized by the military medical service of the Czech armed forces, its individual elements or units deployed in field and last but not least the training of medical personnel, who are designated for treatment of foreign patients in missions. This work is pointed to the specialty of transcultural nursing in relation to medical personnel and its application in field conditions of the missionsabroad. Key words: foreign military mission – military medical service – health care.

PřeHLeDoVá STuDie

VoJenSký ZDRAVoTnický neLékAřSký PeRSonáL

ky získání a uznávání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání, které vycházejí z platné legislativy o nelékařských zdravotnických povoláních, účastní se na celoživotním vzdělávání jak ve formě navazujícího specializačního, vyššího odborného i vysokoškolského studia, tak účastí na odborných kongresech a konferencích. Vojenští zdravotníci si neustále zvyšují svoji odbornou způsobilost výkonem odborné praxe na vysoce spe

cializovaných pracovištích zdravotnických zařízení po celé České republice. Praktická příprava je pro vojenské zdravotnické pracovníky velmi důležitá, neboť v rámci nasazení polních zdravotnických zařízení do zahraničních misí musí být tito pracovníci velmi dobře připraveni řešit náročné situace, spojené s působením v polních podmínkách, často ve velmi krátkém časovém limitu, samostatně a s omezeným logistickým zázemím.

hibitorem (everolimem v dávce 10 mg denně). V odstupu jednoho měsíce kombinované biologické léčby nedošlo k léčebné odpovědi. Možnosti onkologické léčby byly definitivně vyčerpány. Pacientka se svým souhlasem byla zařazena do programu paliativní onkologické péče s cílem zachovat jí co nejlepší možnou úroveň kvality života.

ošetřovatelská diagnostikaSledovala především schopnost sebepéče pacientky, související s aktuálním částečným omezením její mobility. Diagnóza „deficit sebepéče“ zohlednila cíl směřující k dosažení maximální výše soběstačnosti naší pacientky tak, aby byla pozitivně motivována a efektivně spolupracovala s ošetřovatelským týmem. Diagnóza „zhoršená pohyblivost“ zohlednila momentální částečnou imo

bilitu. Ošetřovatelské cíle ve vztahu k této diagnóze byly dynamicky přizpůsobovány vývoji klientčina stavu, který byl stacionární. K žádným infekčním komplikacím u pacientky nedošlo.

ZávěrKazuistika je zajímavá ze tří důvodů:1. Upozorňuje na jeden z typů neu

roendokrinních nádorů kůže s výskytem u starších nemocných včetně jeho agresivního chování ve smyslu lokálních recidiv či lokoregionálních metastáz.

2. Popisuje současné možnosti protinádorové léčby tohoto typu nádoru včetně možností biologické léčby.

3. Klade důraz na intenzivní ošetřovatelskou péči jako nezbytnou součást komplexní léčebné intervence o pacienta s tímto typem onemocnění.

Literatura:1. Krejčí K, Zadražil J, Tichý T, Horák P,

Ciferská H, Hodulová M, Zezulová M, Zle-

vorová M. Kožní karcinom z Merkelových

buněk. Klin Onkol 2010, 23(4): 210–217.

2. Marečková J. Ošetřovatelské diagnózy

v NANDA doménách. Praha: Grada

Publishing, 2006. ISBN 80-247-1399-3.

3. Vantuchová Y. Karcinom z Merkelových

buněk. Dermatologie pro praxi 2008,

2(1): 23–25.

([email protected])Fota autor

Recenzovali:Plk. MUDr. Vladimír Pavlík, Ph.D.,

Fakulta vojenského zdravotnictví,

Katedra vojenské hygieny, Univerzita

obrany Hradec Králové, náčelník skupiny

Mgr. Martina Vedlichová,

Pracoviště ošetřovatelské péče Hana

Pekárková, Hradec Králové, vrchní sestra


ni do kategorií podle priorit potřebné chirurgické nebo resuscitační péče. O stanovení priorit rozhoduje klinický stav pacientů.

• Priorita 1 (P1 – urgentní, neod-kladná léčba). Případy vyžadující neodkladný odsun z důvodu včasného chirurgického zákroku z vitální indikace a zabránění vzniku komplikací, např. urgentní stavy dýchacích cest, šok v důsledku velkého krvácení, mnohočetná poranění s velkými zlomeninami.

• Priorita 2 (P2 – prioritní, před-nostní, ale odložitelná léčba). Případy vyžadující včasný přednostní odsun z důvodu potřeby specializované péče nedostupné v místě léčení pacienta, např. viscerální zranění (perforace trávicího traktu, genitourinárního traktu), poranění mozku a páteře, popáleniny většího rozsahu apod.

• Priorita 3 (P3 – běžná, minimální léčba). Neurgentní, tj. ostatní odložitelné případy, např. méně závažná poranění CNS, poranění měkkých tkání vyžadující chirurgické ošetření, menší zlomeniny apod.

• Priorita 4 (P4 – podpůrná, palia-tivní léčba, někdy také označová-na jako P1 hold). Jedná se o zranění se závažnými mnohočetnými poraněními vyžadujícími rozsáhlou léčbu nebo s malou nadějí na přežití. Zranění dostávají příslušnou podpůrnou léčbu odpovídající možnostem (analgezie), např. těžká poranění hlavy a páteře, rozsáhlé popáleniny a velké dávky ozáření. (Homola, Matoušek, 2001.)

Polní zdravotnická zařízeníPolní zdravotnická zařízení jsou standardizované, obvykle mobilní jednotky určené ke zdravotnické podpoře bojových jednotek. Slouží jako místa soustředění raněných a nemocných vojáků, kteří jsou tříděni, ošetřováni a připravováni k dalšímu odsunu. Vedle uvedeného základního úkolu plní i polní zdravotnická zařízení řadu dalších úkolů, zejména v oblasti zásobování zdravotnickým materiálem, technikou, léčivy, krví a v oblasti ochrany zdraví vojsk. (Klein, 2005.)

V rámci sil NATO jsou zdravotnická zařízení podle svých možností, schopností a kapacity obvykle rozdělena do čtyř kategorií tak, aby byla zajištěna léčba, odsun, doplňování

zásob a další funkce nezbytné pro péči o zdraví vojsk. U pozemních sil se pro jednotlivé úrovně používá anglický pojem „roles“ (levels). Přitom kapacita a schopnosti nižší úrovně musí být součástí kapacity úrovně vyšší. (Humlíček, 2007.)

První úroveň „ROLE 1“, praporní ob-vaziště. Na této úrovni je prováděná rutinní primární péče, první lékařská pomoc, třídění, resuscitace a stabilizace pro transport.

Druháúroveň„ROLE2“,zdravotnickárota, eventuálně malá polní nemocni-ce. Příjem a třídění raněných, stejně jako resuscitace a léčba šoku, jsou poskytovány na úrovni odborně vyšší než na Roli 1. Běžně se na této úrovni provádějí chirurgické výkony zaměřené na kontrolu a krvácení, záchranu končetin a stabilizaci raněného. Je zde vytvořena rovněž lůžková kapacita ke krátkodobé hospitalizaci. V závislosti na plnění úkolu můžeme tuto úroveň posílit o stomatologii, hygienu prostředí, psychiatrii či psychologii.

Třetí úroveň „ ROLE 3“, polní nemoc-nice. Toto zařízení je určeno k poskytování sekundární péče v rozsahu,

INZERCE

20 FlorENCE 11/2011


který je omezen zásadami péče v poli a určen délkou dočasné hospitalizace. Jedná se o nasazenou hospitalizační kapacitu s potřebnou podporou. V závislosti na druhu vojenské operace jsou do sestavy zařazovány různé klinické specializace, včetně primární chirurgie a diagnostické podpory. (Klein, 2005.)

Podle spojenecké zdravotnické doktríny AJP 4.10 zdravotnické zařízení této úrovně má být schopné zabezpečit nižším etapám nejen zdravotnický materiál, odsunové prostředky, ale i poskytnout náhradní zdravotnický personál. Základ lůžkové kapacity polní nemocnice tvoří především chirurgická lůžka, lůžka anesteziologickoresuscitační péče, intenzivní a pooperační péče. Péče může být také zabezpečena nemocniční lodí. Polní nemocnice jsou schopny poskytovat zdravotnickou péči vševojskovým útvarům. V modifikované organizační struktuře mohou působit i v rámci humanitárních operací.

Zásadním odborným principem pro umístění a kapacitu polních nemocnic je zajištění potřebného ošetření bez zbytečných časových prodlev a poskytnutí komplexní hospitalizace. Primární chirurgie poskytovaná polní nemocnicí musí být poskytnuta co nejdříve, ideálně do první hodiny, ale ne později než za 4 hodiny od vzniku zranění. (Humlíček, 2007.)

Čtvrtá úroveň „ ROLE 4“, stálé ne-mocnice na území státu. Provádějí plné spektrum definitivní zdravotní péče, která nemůže být nasazena do pol

ních podmínek. Zahrnuje poskytování specializovaných chirurgických výkonů, rekonstrukční chirurgii a rehabilitaci, stejně jako doléčení v neurochirurgických oborech. Běžně je tato péče poskytována na území vlastního státu nebo u aliančních partnerů. V řadě států je tato péče zabezpečována v civilních zdravotnických zařízeních.

Polní zdravotnické zařízení musí být schopno nasazení v místě vzniku potřeby zdravotní pomoci, a to v reál ném čase. Požadavek na mobilitu je odlišný podle typu polního zdravotnického zařízení v návaznosti na úroveň poskytované péče. Se zásadním požadavkem na mobilitu v první úrovni a s narůstající odbornou kapacitou (role 2 a 3) narůstají i požadavky na materiální vybavení a zabezpečení, a tím se výrazně zvyšují nároky na jejich přepravu. (Klein, Ferko, 2005.)

Vstupem do Severoatlantické aliance převzala Česká republika nejen výhody plynoucí z členství, ale i mnohé povinnosti. Jednou z nich je spolupůsobení příslušníků Armády České republiky (AČR) v zahraničních misích pod vlajkou NATO. (Majer, 2003.) V současné době působí jednotky AČR na několika místech po celém světě a vojáci reprezentují armádu a celou Českou republiku. Do povědomí veřejnosti nejvíce pronikly mise ISAF v Afganistanu, KFOR v Kosovu, AFOR v Albánii, Enduring Freedom v Kuvajtu, EUFOR a SFOR v Bosně a Hercegovině.

Zahraniční misi určuje charakter vojenské operace, která představuje základní způsob koncentrovaného a koordinovaného použití sil a pro

středků v daném prostoru a čase ke splnění vojenských a nevojenských úkolů, popř. i jejich kombinaci k dosažení politických, vojenskostrategických, operačních nebo i jiných cílů.

ZávěrVojenská zdravotnická služba, zejména polní nemocnice, patří k elitním jednotkám AČR, které mají bohaté zkušenosti z působení v mezinárodních operacích. Několika zahraničních misí, nejprve jako civilní zaměstnanec a později také jako voják ve funkci zdravotní sestry, se měla možnost zúčastnit také spoluautorka tohoto článku Mgr. Hana Koďousková. Jednalo se o zahraniční mise na území bývalé Jugoslávie, Albánie, Turecka, Iráku a Afganistanu, které měly různý charakter. Působila v různých typech polních zdravotnických zařízení, na různých úrovních poskytované péče, v rozdílných klimatických a bezpečnostních podmínkách.

Literatura:1. Býma S, Matoušková R, Kořínková L.

2003. Rekrutace, vzdělávání a kariéra

vojenských sester v US Army. In: Vojen-

ské zdravotnické listy. ISSN 0372-7025,

2003, roč. LXXII, č. 3, s. 90–93.

2. Forejt J. 2005. Základní dokumenty

NATO ve vojenském zdravotnictví. In:

Vojenské zdravotnické listy. ISSN 0372-

7025, 2005, roč. LXXIV, č. 3–4, s. 85–103.

3. Homola A, Matoušek R. 2001. Neodklad-

ná péče v poli. 2. vyd. Hradec Králové:

Vojenská lékařská akademie 2001. 162 s.

ISBN 80-85109-46-8.

4. Humlíček V. 2007. Polní nemocnice.

Brno: Univerzita obrany, 2007. ISBN 978-

80-7231-319-8.

5. Klein L, Ferko A. 2005. Principy válečné

chirurgie. 1. vyd. Praha: Grada, 2005.

140 s. ISBN 80-247-0735-7.

6. Majer P. 2003. Armáda České republiky

a zahraniční mise. Praha: Ministerstvo

obrany České republiky, 2003. ISBN 80-

7278-183-9.

7. Procházka J. 2009. 10 let členství České

republiky v NATO. 1. vyd. Brno: Minis-

terstvo obrany České republiky 2009.

128 s. ISBN 978-80-7278-491-2.

8. Ralbovská R. 2010. Multikulturní přístup

pro pomáhající profese. 2. vyd. Praha: Vy-

soká škola zdravotníctva a sociálnej práce

sv. Alžbety, Evropské vzdělávací centrum,

s. r. o. 2010. 102 s. ISBN 978-80-87386-02-6.

9. Zaviš M. 2010. Medzináboženský dialóg

formou lásky k človeku. In: Pavlova misia

a multikultúrna spoločnosť. 165 s. ISBN

978-80-223-2969-9. S. 62–73.

([email protected])Fota z archivu autorů

Stanoviště chemiků při příjmu zasažených osob

V Náchodě vyvrcholil 3. ročník již známé soutěže všeobecných sester a porodních asistentek BATIST Nej sestřička 2011. Dvanáct finalistek, které prošly úspěšně několika předchozími koly, přijely do Náchoda z celé České i Slovenské republiky, aby se zúčastnily kola posledního a vybojovaly tu pro sebe titul Nej sestřička. Vedle rodinných příslušníků a přátel soutěžících se slavnostního večera účastnily i osobnosti z oblasti zdravotnictví, zástupci sponzorů, známé tváře z kultury, umění, politiky, novin. Mediálním partnerem akce byla jako v předchozích ročnících Florence.

Do Městského divadla dr. Josefa Čížka, kde se akce odehrávala, se dostavili vzácní hosté: ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, který během večera poděkoval sestrám za jejich práci a dekoroval vítězku soutěže, Mgr. Dana Jurásková, MBA, Ph.D., prezidentka České asociace sester, zástupci slovenské Komory sestier a pôrodnych asistentiek a další významní lékaři a sestry. Z politické sféry přijeli projevit úctu nelékařské profesi starostové Náchoda a Červeného Kostelce Jan Birke a Petr Mědílek, hejtman Královéhradeckého kraje Bc. Lubomír Franc, senátor Ing. Petr Pakosta, místopředsedkyně výboru pro zdravotnictví Poslanecké sněmovny PČR Mgr. Soňa Marková a další.

Porota byla velmi reprezentativní, složená z umělců, zdravotníků, novinářů a osobností společenského života. Jejím úkolem bylo hodnotit odpovědi soutěžících a také v jednom z osmi soutěžních kol pokládat neotřelé otázky. A tak se profesor Jan Pirk, kardiolog z pražského IKEM, ptal, zda finalistka ví, z čeho se vyrábí růžové víno, sexuolog MUDr. Radim Uzel se zeptal jiné, zda si myslí, že onanie je škodlivá, a herečku Ja

Náchod se stal na dva dny slavným městem. Bez nadsázky lze říci, že ho ve dnech 21. a 22. října opanovala uvolněná atmosféra a dobrá nálada. V jeho ulicích bylo možno potkat tolik známých tváří jako nikde jinde za celý rok.

bATiST neJ SeSTřiČkA DoZRáVá nA PoDZim

roslavu Obermaierovou zajímalo, jestli si sestra může dát na snížení stresu v práci panáka. Dozvěděla se, že sestřička si na stres raději zajezdí na kole. Herec Jan Přeučil nakonec před sestrami smekl svůj neodmyslitelný klobouk. Soutěžními koly prolínal kulturní program. Zpíval Ondřej Ruml, Marcela Březinová, Petra Černocká, Světlana Nálepková, Michaela Nosková a další.

Třebaže se soutěžilo v různých disciplínách, dokonce i vědomostních, finalistky v průběhu galavečera představily především svoji osobnost. Po stránce odborné, jak bylo zjištěno v průběhu předchozích kol, byly všechny na stejně vysoké úrovni, a tak rozhodování bylo těžké. Čtenáři našeho časopisu vybrali v anketě za Nej setřičku sympatie Florence svými 1 640 hlasy charismatickou Evu Rusňákovou z transfúzního oddělení FN KV v Praze.

Sláva vítězce a poděkování Davidu novotnémuVítězkou a BATIST Nej sestřičkou 2011 se stala Monika Vytlačilová z Nemocnice Náchod. Mnoho darů a poukaz na týdenní rekreační pobyt v Dubaji jí předal generální ředitel firmy Batist ing. Tomáš Mertlík, MBA.

Batist a poslankyně Soňa Marková za všechny zúčastněné poděkovala Davidu Novotnému, který je organizátorem a duchovním otcem celého projektu, na němž, jak uvedl, pracoval celý rok. A tak všem dosud nezúčastněným zdravotníkům nelékařům svítá naděje, že už brzy opět zaseje semínko dalšího ročníku… neboť, jak známo, Nej sestřička, podobně jako chutné ovoce, dozrává na podzim.

Jš Fota Jirsk

Ministr zdravotnictví L. Heger děkoval sestrám, jejichž profesi hodnotil jako nezastupitelnou a úctyhodnou. V popředí producent Nej sestřičky David Novotný

INZE

RCE

22 FlorENCE 11/2011

7.–8

. 11.

Cent

rum

adi

ktol

ogie

Ps

ychi

atric

ké k

linik

y 1.

LF

UK

a VF

N, P

raha

VIII.

ročn

ík k

onfe

renc

e Pr

imár

. pre

venc

e riz

ik. c

hová

ní 2

011:

min

. pre

v. p

rogr

am

riz. c

hová

ní v

kon

text

u šk

ol. p

reve

nce

a m

ezio

bor.

a m

ezire

sort

. mod

el p

reve

nce

na šk

olác

h

Mag

istr

át h

l. m

. Pra

hy, M

ariá

nské

nám

ěstí

ww

w.p

prch

.cz

8. 1

1.ČA

S: tr

aum

atol

.-ort

oped

ická

se

kce,

VFN

, Pra

haO

db. k

onfe

renc

e: K

omun

ikac

e

s ha

ndic

ap. p

acie

ntem

. Prá

vní

odpo

vědn

ost z

drav

otní

ků

Na

Bojiš

ti 3,

Pra

ha 2

– v

elká

zas

ed.

mís

tnos

t v p

řízem

í děk

anát

u 1.

LF

UK

Mgr

. Dag

mar

Ško

chov

á,

dagm

ar.s

koch

ova@

vfn.

cz

8. 1

1.Če

ské

náro

dní f

órum

pr

o eH

ealth

Sest

ra a

prá

ce s

info

rmač

ním

i a

kom

unik

ační

mi t

echn

olog

iem

iPl

zeň,

Top

City

Line

PRI

MAV

ERA

Hot

el &

Co

ngre

ss c

entr

e, N

epom

ucká

105

8/12

8D

anie

la M

rzen

ová

tel:

+420

7336

1201

2,

dani

ela.

mrz

enov

a@eh

ealth

foru

m.c

z,

ww

w.e

heal

thfo

rum

.cz

9. 1

1.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Cyk

l. Ro

k s

výži

vou.

Ro

zdíl.

str

av. v

e sv

ětě

– A

frik

aFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u,

Víde

ňská

800

, Pra

ha 4

Jaro

slav

a Po

láko

vá,

jaro

slav

a.po

lako

va@

ftn.

cz,

tel.:

261

083

252

10. 1

1.

8.00

–14.

00O

blas

tní n

emoc

nice

Kol

ín, a

.s.Pe

riope

račn

í péč

e v

chiru

rgii:

Příp

rava

ne

moc

ného

k o

pera

ci, p

oope

račn

í péč

e II.

Kolín

Stáň

a Ku

binc

ová,

tel:

321

756

505,

st

anis

lava

.kub

inco

va@

nem

ocni

ceko

lin.c

z,

ww

w.n

emoc

nice

kolin

.cz

10.–

11.

11.

Úst

av p

atol

ogie

FN

a

LF U

P O

lom

ouc

19. s

jezd

Čes

. spo

l. hi

stol

. lab

oran

tů:

Vyše

tř. m

etod

y v

his

tol.

a hi

stop

atol

.O

lom

ouc

Dan

uše

Kvap

ilová

, tel

.: 58

5 63

2 46

5,

585

639

565,

d.k

vapi

lova

@po

st.c

z

10.–

11. 1

1.ČA

S: s

ekce

nuk

leár

ní

med

icín

y a

ČSN

MPo

dzim

ní k

onfe

renc

e ČA

S a

ČSN

MO

pava

Vlas

ta M

íkov

á, v

last

a.m

ikov

a@fn

ol.c

z,

Mar

ie M

ucho

vá,

mar

ie.m

ucho

va@

nem

ocni

ce.o

pava

.cz

10.–

12. 1

1.Sl

ov. k

omor

a se

stie

r a p

ôr.

asis

t., re

gion

. kom

ora

sest

ier

a pô

r. as

iste

ntek

Vys

. Tat

ry,

Sana

tóriu

m T

atr.

Kotli

na, n

. o.

II. c

elos

lov.

kon

f. s

mez

inár

. úča

sťou

Be

lians

ke d

ni o

šetr

ovat

eľst

va –

O

šetr

ovat

eľst

vo b

ez h

raní

c: O

šetr

ovat

eľ.

med

zi te

ório

u a

prax

ou

Sana

tóriu

m T

atra

nská

Kot

lina,

n. o

.,

Vyso

ké T

atry

Mgr

. Luk

áš K

ober

, tel

.: +42

1 91

5 92

8 95

7,

e-m

ail: r

ksks

apa.

tatr

y@gm

ail.c

om,

Mgr

. Dan

ka H

aleč

ková

, tel

.: +42

1 90

5 17

6 32

9,

emai

l: hal

ecko

va@

gmai

l.com

11.–

12. 1

1.Pr

ezid

ium

ČA

SPo

dzim

ní k

onfe

renc

e pr

ezid

ia Č

AS

Podě

brad

yw

ww

.cnn

a.cz

11.–

12. 1

1.

Prev

ence

200

0, s.

r. o

.O

dbor

ný k

urs

lym

fo-t

apin

guLo

ndýn

ská

59, P

raha

2te

l: 22

1 62

0 21

4, in

fo@

prev

ence

2000

.cz

18. 1

1.Pr

even

ce 2

000,

s. r.

o.

Sem

inář

: Pre

venc

e a

léčb

a ob

ezity

Lond

ýnsk

á 59

, Pra

ha 2

tel:

221

620

214,

info

@pr

even

ce20

00.c

z

24. 1

1.Če

ské

náro

dní f

órum

pr

o eH

ealth

Sest

ra a

prá

ce s

info

rmač

ním

i a

kom

unik

ační

mi t

echn

olog

iem

iLi

bere

c, K

ON

GRE

SOVÉ

CEN

TRU

M B

ABY

-LO

N, N

itran

ská

1D

anie

la M

rzen

ová

tel:

+420

7336

1201

2,

dani

ela.

mrz

enov

a@eh

ealth

foru

m.c

z,

ww

w.e

heal

thfo

rum

.cz

25.–

26.

11.

Česk

á as

ocia

ce z

drav

. lab

oran

tů1.

sje

zd Č

es. a

soci

ace

zdra

v. la

bora

ntů

Brno

Miro

slav

a O

ndrá

ková

, tel

.: 54

3 18

3 22

2

listo

pad

ČAS:

sto

mat

olog

ická

sek

ceKo

nfer

ence

: Mot

ivač

ní p

rost

ředk

y

v m

oder

ní o

rdin

aci

Prah

aEv

a G

régr

ová,

vrc

hní s

estr

a ST

K,

FN u

sv. A

nny

v Br

ně, e

va.g

regr

ova@

fnus

a.cz

listo

pad

ČAS:

regi

on H

rade

c Kr

álov

éKo

nfer

ence

: ČA

S –

prof

esní

or

gani

zace

ses

ter

FN H

rade

c Kr

álov

éBc

. Iva

na Š

lais

ová,

tel.:

495

832

610

, sl

aisi

va@

fnhk

.cz

listo

pad

ČAS:

sek

ce z

drav

otní

ch

labo

rant

ůCe

lost

átní

kon

fere

nce

ZLVF

N, P

raha

Jana

Far

kačo

vá, j

ana.

fark

acov

a@vf

n.cz

5. 1

2.Če

ské

náro

dní f

órum

pr

o eH

ealth

Sest

ra a

prá

ce s

info

rmač

ním

i a

kom

unik

ační

mi t

echn

olog

iem

iPr

aha,

Fak

ultn

í Tho

may

erov

a ne

moc

nice

, Ví

deňs

ká 8

00D

anie

la M

rzen

ová

tel:

+420

7336

1201

2,

dani

ela.

mrz

enov

a@eh

ealth

foru

m.c

z,

ww

w.e

heal

thfo

rum

.cz

6. 1

2.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Ván

oční

pos

ezen

í. Vý

živa

FTN

sP, C

entr

um p

ro v

zděl

. a v

ědu,

Ví

deňs

ká 8

00, P

raha

4Ja

rosla

va P

olák

ová,

jaro

slava

.pol

akov

a@ftn

.cz,

tel.:

261

083

252

8. 1

2.N

em. Č

eské

Bud

ějov

ice,

a. s

.Ji

hoče

ský

diab

etol

ogic

ký d

enD

K M

etro

pol,

Česk

é Bu

dějo

vice

PhD

r. M

arie

Šot

olov

á, p

r@ne

mcb

.cz,

te

l.: 3

87 8

72 0

15

10. 1

2.ČA

S: re

gion

Mla

dá B

oles

lav

Alte

rnat

ivní

met

ody

léčb

y:

hypo

tera

pie,

fel

inot

erap

ie a

td.

Dům

kul

tury

, Div

adel

ní s

ál,

Mla

dá B

oles

lav

Mgr

. Luc

ie K

opal

ová,

SZŠ

a V

OŠZ

Mla

dá

Bole

slav

, B. N

ěmco

vé 4

82, 2

93 0

1 M

ladá

Bo

lesl

av, l

ucie

.kop

alov

a@se

znam

.cz,

m

obil:

607

258

338

Dat

umPo

řada

tel

náz

ev a

kce

(tém

a)M

ísto

Kont

akt

PřeH

LeD

VZD

ěLáV

Acíc

H A

kcí (

listo

pad

2011

– p

rosi

nec

2011

)

FlorENCE 11/2011 23

7.–8

. 11.

Cent

rum

adi

ktol

ogie

Ps

ychi

atric

ké k

linik

y 1.

LF

UK

a VF

N, P

raha

VIII.

ročn

ík k

onfe

renc

e Pr

imár

. pre

venc

e riz

ik. c

hová

ní 2

011:

min

. pre

v. p

rogr

am

riz. c

hová

ní v

kon

text

u šk

ol. p

reve

nce

a m

ezio

bor.

a m

ezire

sort

. mod

el p

reve

nce

na šk

olác

h

Mag

istr

át h

l. m

. Pra

hy, M

ariá

nské

nám

ěstí

ww

w.p

prch

.cz

8. 1

1.ČA

S: tr

aum

atol

.-ort

oped

ická

se

kce,

VFN

, Pra

haO

db. k

onfe

renc

e: K

omun

ikac

e

s ha

ndic

ap. p

acie

ntem

. Prá

vní

odpo

vědn

ost z

drav

otní

ků

Na

Bojiš

ti 3,

Pra

ha 2

– v

elká

zas

ed.

mís

tnos

t v p

řízem

í děk

anát

u 1.

LF

UK

Mgr

. Dag

mar

Ško

chov

á,

dagm

ar.s

koch

ova@

vfn.

cz

8. 1

1.Če

ské

náro

dní f

órum

pr

o eH

ealth

Sest

ra a

prá

ce s

info

rmač

ním

i a

kom

unik

ační

mi t

echn

olog

iem

iPl

zeň,

Top

City

Line

PRI

MAV

ERA

Hot

el &

Co

ngre

ss c

entr

e, N

epom

ucká

105

8/12

8D

anie

la M

rzen

ová

tel:

+420

7336

1201

2,

dani

ela.

mrz

enov

a@eh

ealth

foru

m.c

z,

ww

w.e

heal

thfo

rum

.cz

9. 1

1.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Cyk

l. Ro

k s

výži

vou.

Ro

zdíl.

str

av. v

e sv

ětě

– A

frik

aFT

NsP

, Cen

trum

pro

vzd

ěl. a

věd

u,

Víde

ňská

800

, Pra

ha 4

Jaro

slav

a Po

láko

vá,

jaro

slav

a.po

lako

va@

ftn.

cz,

tel.:

261

083

252

10. 1

1.

8.00

–14.

00O

blas

tní n

emoc

nice

Kol

ín, a

.s.Pe

riope

račn

í péč

e v

chiru

rgii:

Příp

rava

ne

moc

ného

k o

pera

ci, p

oope

račn

í péč

e II.

Kolín

Stáň

a Ku

binc

ová,

tel:

321

756

505,

st

anis

lava

.kub

inco

va@

nem

ocni

ceko

lin.c

z,

ww

w.n

emoc

nice

kolin

.cz

10.–

11.

11.

Úst

av p

atol

ogie

FN

a

LF U

P O

lom

ouc

19. s

jezd

Čes

. spo

l. hi

stol

. lab

oran

tů:

Vyše

tř. m

etod

y v

his

tol.

a hi

stop

atol

.O

lom

ouc

Dan

uše

Kvap

ilová

, tel

.: 58

5 63

2 46

5,

585

639

565,

d.k

vapi

lova

@po

st.c

z

10.–

11. 1

1.ČA

S: s

ekce

nuk

leár

ní

med

icín

y a

ČSN

MPo

dzim

ní k

onfe

renc

e ČA

S a

ČSN

MO

pava

Vlas

ta M

íkov

á, v

last

a.m

ikov

a@fn

ol.c

z,

Mar

ie M

ucho

vá,

mar

ie.m

ucho

va@

nem

ocni

ce.o

pava

.cz

10.–

12. 1

1.Sl

ov. k

omor

a se

stie

r a p

ôr.

asis

t., re

gion

. kom

ora

sest

ier

a pô

r. as

iste

ntek

Vys

. Tat

ry,

Sana

tóriu

m T

atr.

Kotli

na, n

. o.

II. c

elos

lov.

kon

f. s

mez

inár

. úča

sťou

Be

lians

ke d

ni o

šetr

ovat

eľst

va –

O

šetr

ovat

eľst

vo b

ez h

raní

c: O

šetr

ovat

eľ.

med

zi te

ório

u a

prax

ou

Sana

tóriu

m T

atra

nská

Kot

lina,

n. o

.,

Vyso

ké T

atry

Mgr

. Luk

áš K

ober

, tel

.: +42

1 91

5 92

8 95

7,

e-m

ail: r

ksks

apa.

tatr

y@gm

ail.c

om,

Mgr

. Dan

ka H

aleč

ková

, tel

.: +42

1 90

5 17

6 32

9,

emai

l: hal

ecko

va@

gmai

l.com

11.–

12. 1

1.Pr

ezid

ium

ČA

SPo

dzim

ní k

onfe

renc

e pr

ezid

ia Č

AS

Podě

brad

yw

ww

.cnn

a.cz

11.–

12. 1

1.

Prev

ence

200

0, s.

r. o

.O

dbor

ný k

urs

lym

fo-t

apin

guLo

ndýn

ská

59, P

raha

2te

l: 22

1 62

0 21

4, in

fo@

prev

ence

2000

.cz

18. 1

1.Pr

even

ce 2

000,

s. r.

o.

Sem

inář

: Pre

venc

e a

léčb

a ob

ezity

Lond

ýnsk

á 59

, Pra

ha 2

tel:

221

620

214,

info

@pr

even

ce20

00.c

z

24. 1

1.Če

ské

náro

dní f

órum

pr

o eH

ealth

Sest

ra a

prá

ce s

info

rmač

ním

i a

kom

unik

ační

mi t

echn

olog

iem

iLi

bere

c, K

ON

GRE

SOVÉ

CEN

TRU

M B

ABY

-LO

N, N

itran

ská

1D

anie

la M

rzen

ová

tel:

+420

7336

1201

2,

dani

ela.

mrz

enov

a@eh

ealth

foru

m.c

z,

ww

w.e

heal

thfo

rum

.cz

25.–

26.

11.

Česk

á as

ocia

ce z

drav

. lab

oran

tů1.

sje

zd Č

es. a

soci

ace

zdra

v. la

bora

ntů

Brno

Miro

slav

a O

ndrá

ková

, tel

.: 54

3 18

3 22

2

listo

pad

ČAS:

sto

mat

olog

ická

sek

ceKo

nfer

ence

: Mot

ivač

ní p

rost

ředk

y

v m

oder

ní o

rdin

aci

Prah

aEv

a G

régr

ová,

vrc

hní s

estr

a ST

K,

FN u

sv. A

nny

v Br

ně, e

va.g

regr

ova@

fnus

a.cz

listo

pad

ČAS:

regi

on H

rade

c Kr

álov

éKo

nfer

ence

: ČA

S –

prof

esní

or

gani

zace

ses

ter

FN H

rade

c Kr

álov

éBc

. Iva

na Š

lais

ová,

tel.:

495

832

610

, sl

aisi

va@

fnhk

.cz

listo

pad

ČAS:

sek

ce z

drav

otní

ch

labo

rant

ůCe

lost

átní

kon

fere

nce

ZLVF

N, P

raha

Jana

Far

kačo

vá, j

ana.

fark

acov

a@vf

n.cz

5. 1

2.Če

ské

náro

dní f

órum

pr

o eH

ealth

Sest

ra a

prá

ce s

info

rmač

ním

i a

kom

unik

ační

mi t

echn

olog

iem

iPr

aha,

Fak

ultn

í Tho

may

erov

a ne

moc

nice

, Ví

deňs

ká 8

00D

anie

la M

rzen

ová

tel:

+420

7336

1201

2,

dani

ela.

mrz

enov

a@eh

ealth

foru

m.c

z,

ww

w.e

heal

thfo

rum

.cz

6. 1

2.FT

NsP

, Pra

haKo

nfer

ence

: Ván

oční

pos

ezen

í. Vý

živa

FTN

sP, C

entr

um p

ro v

zděl

. a v

ědu,

Ví

deňs

ká 8

00, P

raha

4Ja

rosla

va P

olák

ová,

jaro

slava

.pol

akov

a@ftn

.cz,

tel.:

261

083

252

8. 1

2.N

em. Č

eské

Bud

ějov

ice,

a. s

.Ji

hoče

ský

diab

etol

ogic

ký d

enD

K M

etro

pol,

Česk

é Bu

dějo

vice

PhD

r. M

arie

Šot

olov

á, p

r@ne

mcb

.cz,

te

l.: 3

87 8

72 0

15

10. 1

2.ČA

S: re

gion

Mla

dá B

oles

lav

Alte

rnat

ivní

met

ody

léčb

y:

hypo

tera

pie,

fel

inot

erap

ie a

td.

Dům

kul

tury

, Div

adel

ní s

ál,

Mla

dá B

oles

lav

Mgr

. Luc

ie K

opal

ová,

SZŠ

a V

OŠZ

Mla

dá

Bole

slav

, B. N

ěmco

vé 4

82, 2

93 0

1 M

ladá

Bo

lesl

av, l

ucie

.kop

alov

a@se

znam

.cz,

m

obil:

607

258

338

Pozn

ámka

: pod

barv

ené

akce

poř

ádá

ČAS.

Úpl

ný p

řehl

ed v

zděl

ávac

ích

akcí

201

1 na

jdet

e na

ww

w.fl

oren

ce.c

z. V

zděl

ávac

í akc

e IP

VZ p

ro z

drav

otní

ky n

elék

aře,

list

opad

201

1 –

pros

inec

201

1, p

řihlá

šky

a da

lší i

nfor

mac

e na

jdet

e na

ww

w.ip

vz.c

z.

INZE

RCE

radk

ova.

inze

rce@

ambi

tmed

ia.cz

CHYB

Í VÁM

LIDI

?Prozasílánísvépersonálníinzerce

využijten

ašie-mailovoua

dresu:

28 FlorENCE 11/2011

stra Angela Moorcroftová z britské nemocnice Broadgreen.

„Než jsme začali používat treje, mu-seli jsme si připravit všechny komponen-ty a občas nám něco chybělo. V trejích je všechno a kvalita všech komponentů je skutečně dobrá. Urychlil se čas přípra-vy k operaci a zvýšila se bezpečnost pro pacienta tím, že nemusíme otvírat velké množství jednotlivých komponent. Zá-roveň se minimalizují chyby při přípravě k operaci. Výrazně se snížilo i množství odpadu z obalového materiálu, přesně o 47 % za poslední rok,“ konstatuje staniční sestra Erika Popeláková, nemocnice Milosrdných bratří v Brně.

„Když se otevře ProcedurePak, kaž-dý ví, co obsahuje. Dokonce, i když je obíhající sestra nová, já, jako chirurg vím, že mám k dispozici potřebný ma-teriál. Treje ProcedurePak přispíva-jí k vytváření příjemného pracovní-ho prostředí, snižování stresu a k lep-šímu využití času – jedním slovem, k efektivitě,“ dodává MUDr. Maurice Mommaerts z nemocnice AZ SintJan BrugesOstend AV, Belgie.

Příspěvek ke štíhlému řízeníTlaky na efektivitu v nemocnicích se zvyšují. Děje se tak nejen u nás, ale ve všech evropských zemích. O efektivitě se stále mluví, ale jako bychom se pohybovali v začarovaném kruhu. Před pěti lety se začalo ve švédských nemocnicích zavádět tzv. štíhlé řízení. Zjednodušily se procesy ve všech oblastech nemocnice, které vedly ke kratší čekací době na operační výkony, k tomu, že pacienti už nepostávají v přeplněných čekárnách a personál je mnohem spokojenější. Treje – sety na zakázku – jsou také řešením, jak zavést efektivitu a štíhlé řízení, v tomto případě na operační sály.

Podstatné je, oprostit se od představy, že šetřím, pokud koupím něčeho méně, nebo koupím levnější výrobky. Právě sety na zakázku jsou novým způsobem šetření času, materiálu i lidské práce, aniž by bylo nutné kdekoliv a v čemkoliv slevovat.

Mgr. Miluše BělíkováProduct Manager

Mölnlycke Health Care

SeTy nA ZAkáZku šeTří ČAS

Ve zdravotnictví se stále zvyšuje tlak na rozpočet, což mj. vede k tomu, že pacienti jsou nuceni čekat dlouhou dobu na operace. Čas na operačních sálech je tedy hodnotným a zároveň omezeným faktorem.

jak toho dosáhnout. Set na zakázku je sada různých jednorázových zdravotnických prostředků a komponentů, nezbytných pro konkrétní výkon na operačním sále, dodávaných v jednom sterilním balení. Použití trejů je strategickým rozhodnutím optimalizovat procesy v celé nemocnici.

Sety na zakázku mají řadu výhodSeskupením jednotlivých komponentů do setů se v první řadě sníží počet objednávek a faktur, které je třeba zpracovat a získaný čas pak lze využít účelněji. Také se snižuje množství skladových zásob a související náklady. Skladové zásoby lze celkově snížit, a nižší může být také celková průměrná spotřeba jednotlivých skladových položek. Dalším vedlejším efektem je to, že používání trejů vede k přehodnocení skladových zásob. Jednou z nesporných výhod, na kterou se však jen zřídka v našem zdravotnictví hledí, je spokojenost personálu. Odpadne mnoho činností, takže lékaři a sestry se mohou soustředit na klíčové úkoly a v konečném důsledku nabídnout pacientům intenzivnější předoperační a pooperační péči. To se kromě jiného odráží na vyšší kvalitě zdravotní péče. ProcedurePak také umožňuje mnohem rychleji zareagovat v urgentních případech.

Přesněji a výstižněji mohou výho-dy trejů popsat ti, kteří s nimi pracují delší dobu. Tady jsou některé názory:

„S treji ProcedurePak se skvěle pra-cuje. Jsou tak jednoduché, že je k ope-raci může připravit prakticky kdokoliv, třeba i nový personál,“ říká vrchní se

Při plánování kroků ke zvýšení efektivity a zajištění bezpečnosti pro pacienty při chirurgických zákrocích je užitečné vymanit se z obvyklé koncepce šetření a podívat se na problematiku efektivnosti i z odborného hlediska, zamyslet se, zda nelze šetřit např. změ-nou pracovních postupů a logistiky.

Nemocniční infekce zvyšují náklady na léčbu. Boj s bakteriemi zahrnuje řadu preventivních opatření. Minimalizací počtu balení sterilních pomůcek potřebných pro operaci, a také snížením stavu personálu připravujícího operace na sálech na nezbytné minimum, klesne riziko přenášení částic přítomných ve vzduchu. To je jedna z důležitých částí asepse. Aby bylo možné poskytnout pacientům bezpečnou a kvalitní péči v přijatelném čase, je nutné co nejvíce využívat dostupné zdroje. Součástí je i prevence infekcí získaných v nemocnicích. Další zásadní otázkou jsou pracovní postupy, jako například stanovení doby trvání operace. Sety na zakázku, které ob-sahují veškeré jednorázové zdravot-nické prostředky, určené pro speci-fický zákrok, nabízejí značný poten-ciál ke zlepšení efektivity.

„Sety na zakázku šetří čas bě-hem operačních výkonů a podstatně zjednodušují logistický proces“, prohlásil uznávaný německý ekonom Prof. Dr. Michael Greiling. Jeho studie prokázala, že použitím setů na zakáz-ku se celý proces spojený s výkonem na operačním sále zkrátí o 40 %, a to objednáváním materiálu počínaje a likvidací odpadu konče.

Operační sály jsou jednou z ústředních oblastí, kde je péče o pacienta nejintenzivnější. Podle Zprávy o zdravotní péči v Německu přibližně 28 % celkových nákladů na léčbu vzniká právě v této oblasti. Patří sem nejenom operace jako takové, ale všechny předoperační a pooperační procesy, které jsou na sobě přímo závislé.

V závislosti na tom, jak je nemocnice organizovaná, se operační sál může stát zdrojem příjmů nebo generátorem nákladů. Ať už procesy v této oblasti řídí kdokoliv, má možnost zavést řadu úsporných opatření a zlepšení. Sety na zakázku jsou jedním ze způsobů,

publiC rElatioN

Ilustrační foto Profimedia

Odborné téma

30 FlorENCE 11/2011

ke kontinenci nabízí pro praxi (lékaře a jiné profese) zvýšení kvalifikace i další vzdělávání. Cílem poradenství má být dosažení kontinence, případně zabránění hrozící inkontinenci. Kde to není možné nebo již se o inkontinenci jedná, usilujeme o nejbližší vyšší (lepší) profil kontinence. Dostatečně obsáhlá konzultace pojmenuje problém, ukáže na způsob pomoci a respektuje i rozhodování samotného klienta.

Přitom na druhé straně má poradenský protokol být podporou pacienta. Nejde jen o nárok na komplexnost. Podle pečovatelské situace na místě mohou vyplynout dodatečné potřeby, o které je potom protokol (z nich vyplývajícími součástmi) doplněn.

Atributy profilů kontinence• Kontinence:

žádnýnekontrolovanýúnikmoči;nevyžadujeosobnípéči;žádnépomocnéprostředky;vyprazdňování močového měchýře je odpovídající, žádné poruchy.

• Nezávisledosahovanákontinence:žádnýnechtěnýúnikmoči;nevyžadujeseosobnípéče;samostatné provádění potřebných opatření. Příklad: Pacienti/obyvatelé domova, kteří například díky mobilním toaletním prostředkům nebo vlastní katetrizaci nemají žádné nechtěné úniky moči.

PRAxe

VěTší beZPeČí Díky PoRADenSTVí

I když riziko močové inkontinence stoupá s věkem, jsou tímto neduhem postihováni i docela mladí lidé. Výzkumy v SRN ukazují, že inkontinencí trpí již 20 až 30 % mladých žen, 30 až 40 % žen středního věku a 30 až 50 % žen starších.

PoDPoRA konTinenceinkonTinence A DeRmATiTiDA

nebo prudké námaze, jako třeba při záchvatech kašle nebo zdvihání větší zátěže. Protože přitom většinou uniká jen malé množství, hovoří se také o „kapkové inkontinenci“. Terapeuticky se snažíme při této stresové inkontinenci o posílení pánevního dna odpovídajícím tréninkem. Při péči o seniory se setkáváme převážně s urgentní inkontinencí, která se objevuje ve spojení s inkontinencí stresovou. Urgentní inkontinence se vyznačuje samovolnými odchody moči. Jedná se o poruchu udržovací schopnosti měchýře ve spojení s problémy centrální řídicí soustavy.

Dosáhnout kontinenceS expertním standardem Podpora močo-vé kontinence došlo i ke změně paradigmatu: Stěžejní bod leží nejen v samotné péči o inkontinentní, ale v dosahování kontinence. Proto v ošetřovatelské péči vycházíme méně z medicínské diagnózy, ale spíše z profilu kontinence, který se více přibližuje problému samotnému. Tento profil pomáhá ošetřujícímu personálu, který zvažuje skutečnou potřebu pomoci či poradenství, v rozvinutí opatření pro dosažení kontinence. Základní moment pečovatelského poradenství představuje kompenzaci inkontinence a nasazení pomocných prostředků.

Ve většině případů musí být začleněny, případně povolány i jiné profese (například lékaři, fyzioterapeuti, poradci pojišťovny či psychologové). Německá společnost pro pomoc

Postihovány jsou častěji ženy, proto výzkumy věnují mužům méně pozornosti. V současnosti se vychází z toho, že do 50 let života jsou inkontinentní asi jen dvě procenta mužů, do 70 let života se inkontinence rozvine přibližně u 8 až 43 %. Tyto údaje tak výrazně kolísají proto, že chybí sladěné, ucelené definice této poruchy. Německý DNQP, expertní standard Podpora močové inkontinence v pečovatelství, ji definuje jako obecné označení pro řadu symptomů, jejichž společným poznávacím znamením je nedobrovolný únik moči.

Příčiny a formyPříčiny močové inkontinence bývají rozmanité. Nejčastější formou je inkontinence vlivem stresu. Při ní dochází k neovládaným únikům moči při nějakém tělesném zatížení

Heilberufe č. 6/2010

Foto archiv redakce

Odborné téma

FlorENCE 11/2011 33

Hydratační prostředky. Jedna studie pozorovala ústup erytému a deskvamace kůže, když byl při terapii IAD porovnáván hydrogelový bariérový regenerační krém s hydratačním krémem na bázi vazelíny (Draelos, 2000).

Čisticí prostředky na kůži perinea. Ústup erytému byl pozorován ve 4 studiích, které zkoumaly účinek kombinace čisticích prostředků na kůži perinea různého složení a ochranných prostředků na kůži (Dieter et al., 2006;Hunteretal.,2003;Warshawetal.,2002;Whittingham a May, 1998).

Diskuse a doporučeníPočet pacientů zahrnutých do hodnocených studií byl velmi nízký – na jednu studii připadalo průměrně 64 pacientů. Také doba sledování byla poměrně krátká – v některých studiích byli pacienti sledováni pouze 7 dní. Ke sledování kožních problémů souvisejících s inkontinencí byla použita široká škála nástrojů, ale tyto nástroje nebyly validovány nebo byly validovány pouze v menším rozsahu. To vedlo k potížím při srovnávání výsledků různých studií.

Mytí mýdlem a vodou pomocí mycí žínky je tradičně považováno za „zlatý standard“ hygieny kůže, avšak při tomto hodnocení se zjistilo, že to není nejvhodnější metoda péče o kůži u pacientů trpících inkontinencí. Mýdlo zbavuje pokožku přirozené tukové vrstvy a vystavuje ji riziku sekundární bakteriální a mykotické infekce (Junkin et al., 2007). Bylo zjištěno, že pro prevenci a terapii IAD je efektivnější použití čisticích prostředků na kůži perinea. Další možností je použití mycí pěny, která se neoplachuje.

Výzkumní pracovníci v hodnocených studiích doporučují program rutinní péče o kůži perinea. Jeho součástí je omytí kůže prostředkem, jehož pH je co nejbližší pH normální kůže, a aplikace hydratačního prostředku, který je součástí speciálního čisticího prostředku.

U pacientů, u nichž je únik moči velmi častý a masivní, nebo u pacientů, kteří trpí jak inkontinencí moči, tak stolice, je doporučováno použití ochranného prostředku na kůži.

IAD je mnohem častěji spojena s inkontinencí stolice než moči. Optimální péče o kůži po každé epizodě inkontinence – zvlášť jeli přítomna stolice – je důležitá zejména kvůli významnému vlivu stolice na vznik IAD.

Optimální péče o kůži by měla být poskytována podle strukturovaného režimu péče o kůži, obsahujícího použití čisticího a rovněž ochranného prostředku na kůži.

K optimalizaci časové efektivity a k povzbuzení dodržování režimu péče o kůži je možné používat kombinované produkty. Mezi ně patří hydratující čisticí prostředky, hydratující

ochranné krémy a jednorázové mycí žínky, které do jednoho produktu sdružují čisticí, hydratační a ochranný prostředek na kůži. Zdá se, že produkty s obsahem polymerů jsou v prevenci poškození kůže mnohem účinnější než produkty, které polymery neobsahují.

ZávěrDermatitida související s inkontinencí představuje závažný problém ošetřovatelské péče. Tato studie však ukázala, že existují omezené důkazy týkající se účinnosti různých režimů péče o kůži, které tomuto problému předcházejí a případně ho pomáhají léčit. K určení bezpečnosti a efektivity běžně používaných produktů a postupů je nutný další výzkum, který by identifikoval a zhodnotil efektivitu různých intervencí při terapii IAD, a rovněž studie, které by zahrnovaly větší počet subjektů. Pokud jde o omezenou validaci hodnoticích nástrojů používaných ve studiích, také v této oblasti je doporučován další výzkum.

Tipy pro praxi• Mytí žínkou zapoužití vody amýdlanení

u pacientů trpících dermatitidou související s inkontinencí nejvhodnější metodou péče o kůži.

• KprevenciIADjedoporučovánastrukturovaná péče o kůži perinea, včetně čištění produktem, jehož pH se blíží pH normální pokožky.

• Pacientbymělpoužívat inkontinenčnípomůcky s vysokou absorpční kapacitou a schopností udržet kůži suchou.

• Výrobky – pleny a podložky – obsahujícípolymery jsou při prevenci poškození kůže účinnější než výrobky bez polymerů.

(Z impaktovaného časopisu: Beeckman D. What is the most effective method of preventing and treating incontinence associated dermatitis? Nursing Times, 2010, 106, č. 38, s. 22–25. Překlad: Mgr. Libuše Dobrovodská, [email protected])

INZERCE

34 FlorENCE 11/2011

ZPRAVODAJ čas

PRAcoVní SkuPinA k SAZebníku Výkonů Při ČAS

Česká asociace sester od roku 2008 pracuje na aktualizaci a doplňování Sazebníku výkonů Ministerstva zdravotnictví. Některé výkony jsou v Sazebníku již od roku 1997, ale po celou dobu s nimi nikdo nepracuje. Proto ČAS spolu s odborníky z řad členů sekcí a re gionů České asociace sester (ČAS) vytvořila pracovní skupinu (PS), z níž vzešlo do pracovní skupiny při Ministerstvu zdravotnictví během uplynulých třech let poměrně velké množství registračních listů, které fungují jako podklady pro zavedení kódu výkonu do Sazebníku výkonů, který vychází minimálně 1krát ročně, vždy k 1. lednu. Předkládání a schvalování registračních listůNyní zmíním některé zkušenosti z předkládání a schvalování registračních listů. V tomto procesu jsme spolupracovali s ČLK, jejíž souhlas jsme prostřednictvím jejího vedení získávali bez

problémů. To bylo velmi důležité. Na druhé straně byly též výhrady, zejména ze strany některých sdružení lékařů, které, jak se domníváme, nemají praktický základ a plynou z nepochopení. Snažíme se vysvětlit, že výkony nelékařů nejsou předkládány proto, že by se sestry chtěly obohatit, ale z praktických důvodů. Totiž mnoho nelékařů tyto výkony beztak provádí, avšak neúčtuje je v rámci léčebné péče pojišťovnám.

Proces a stav kultivace seznamuMinisterstvo zdravotnictví s PS ČAS komunikovalo mj. v rámci projektu Kultivace seznamu zdravotních výkonů a vytvoření nezávislého softwaru pro jeho další údržbu a modelace, spolufinancovaného Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj, který probíhal od července 2010 do června 2011. Jeho cílem byla zásadní technická kultivace a návrh úprav stávajícího seznamu zdravotních

výkonů a vytvoření nezávislého softwarového prostředí pro komplexní řešení agendy dalších změn a úprav tohoto seznamu, včetně elektronického formuláře registračního listu výkonu. Nyní je proces Kultivace seznamu zdravotních výkonů ukončen a je diskutován v rámci PS při MZ také s odbornými společnostmi. Měl by přinést nejen efektivnější přístup při používání zařazených výkonů, ale i efektivnější přístup k výkonům nelékařů, kteří svou činností celý proces poskytování zdravotní a ošetřovatelské péče doplňují.

ČAS jako člen PS MZ připomínkovala daný postup a vyjádřila nesouhlas s výsledkem kultivace. Pro nás by znamenal snížení materiálového zajištění výkonů. Na druhé straně vznikla příležitost aktualizovat zastaralé RL, které již svým zadáním neodpovídají současným trendům, a materiálové zabezpečení výkonů, jejichž vykazování v několika odbornostech je rozdílné.

nejbližší úkolyNaším nejbližším úkolem je provést revizi všech výkonů zavedených v SZV a porovnat jejich materiálové zabezpečení napříč všemi odbornostmi nelékařů. Všichni bychom měli pracovat s materiály, které mají v průměru stejnou hodnotu.

Dalším krokem bude komunikace s pojišťovnami. Můžeme vypracovat dokonalé návrhy výkonů, které jsou schváleny a zavedeny do SZV, ale pokud je v regionech nenasmlouvá daná pojišťovna, nelze je používat.

Přehled registračních listů předložených i ve fázi schvalování najdete na webových stránkách ČAS: www.cnna.cz

Ing., Bc. Irena Kouřilová, vedoucí PS ČAS pro Sazebník výkonů

Všeobecná sestra je a nadále bude nositelkou některých výkonů odpovídajících jejímu vzdělávání a kompetencím. Problémem však zůstává jejich vykazování.

zpravodaj čas

Ing., Bc. Irena Kouřilová

FlorENCE 11/2011 35

oDešeL LékAř S VeLkou úcTou k SeSTRám

Zpráva o úmrtí prof. Pacovského mě zasáhla i osobně. Pro mě osobně byl pan profesor významným českým lékařem, který po celou svoji profesní kariéru podporoval ošetřovatelství. Vedl moji diplomovou práci a v době mé aktivní činnosti na 1. LF UK vzniklo mezi námi silné pouto. Vždy jsem si jej velmi vážila za jeho pracovitost a obdivovala jsem jeho vizionářství v našem oboru, kde léta spolupráce s doc. Martou Staňkovou posunula české ošetřovatelství na srovnatelnou mezinárodní úroveň. V osobě pana profesora Pacovského ztrácí české ošetřovatelství významnou osobnost.

Narodil se 22. července 1928 v Praze, maturoval v roce 1947 v Ústí nad Labem na reálném gymnáziu. Promoval 15. prosince 1952 na Lékařské fakultě UK v Praze. Poté nastoupil na III. interní kliniku VFN, kde pracoval až do poslední doby. Habilitoval 1. července 1963 prací Metabolické tubulární syndromy. Profesorem vnitřního lékařství byl jmenován k 1. lednu 1969. Byl členem ČSAV a v letech 1987–1989 předsedou Kolegia lékařských věd ČSAV. V roce 1970 se prof. Pacovský stal nástupcem prof. Charváta a od 1. října 1970 do 1. října 1990 byl přednostou III. interní kliniky tehdejší Fakulty všeobecného lékařství UK a FN II. V roce 1975 získal pro vedení Oddělení péče o nemocné doc. Jiřího Neuwirtha. Od roku 1985 byl děkanem FVL UK a i po listopadu 1989 byl akademickým senátem potvrzen ve

funkci až do konce řádného funkčního období. Od roku 1980 byl 5 let prorektorem Univerzity Karlovy v Praze.

Profesor Pacovský se významně zasloužil o vznik gerontologie a geriatrie jako samostatného oboru, o realizaci vysokoškolského studia ošetřovatelství u nás a o vznik tzv. univerzit 3. věku. Získal mnoho ocenění akademických i státních, českých i zahraničních.

Od školního roku 1959/60 se začali medici na III. interní klinice VFN a 1. LF UK učit nový obor – péče o nemocné. Iniciátorem tohoto studia byl profesor Pacovský. Sestry apelovaly, že je nutné, aby se již jako medici lékaři učili ošetřovatelskou péči. Profesor Pacovský si práce sester velice vážil a nutnost tohoto oboru pro mediky uznával a prosazoval.

Na dnech Marty Staňkové 29. 4. 2004 vzpomněl počátků vysokoškol

ského studia sester a řekl, že první ročník vysokoškolského studia sester (1960) byl bez nadsázky naprosto elitním a vzešly z něj největší osobnosti českého ošetřovatelství a ošetřovatelského školství.

Profesor Vladimír Pacovský byl především internistou. Byl dlouholetým předsedou České internistické společnosti ČLS JEP. Byl autorem moderní celostátní učebnice vnitřního lékařství. Prosazoval v podmínkách českého zdravotnictví koncepci diferencované péče od péče intenzivní přes standardní až po následnou. Vychoval mnoho žáků, většinou široce zaměřených internistů, ale představitelů i dalších oborů – patří k nim nejen celá současná III. interní klinika VFN a 1. LF UK, ale i mnoho významných lékařů a přednostů jiných klinik, nemocnic a ústavů. V roce 2003 odešel pan profesor do důchodu. Na kliniku však docházel ještě poměrně nedávno každý týden.

V panu profesorovi Vladimíru Pacovském ztrácí Univerzita Karlova, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze a české vnitřní lékařství svého významného představitele a člověka, který zásadně ovlivnil rozvoj českého zdravotnictví a vysokého školství v posledním více než půlstoletí.

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, prezidentka ČAS a ředitelka VFN

a VFN a 1. LF UK Fota z archivu VFN

Ve věku 83 let zemřel 4. srpna 2011 Prof. MUDr. Vladimír Pacovský, DrSc. Významně se zasloužil o vznik gerontologie a geriatrie jako samostatného oboru, o realizaci vysokoškolského studia ošetřovatelství u nás a o vznik tzv. univerzit 3. věku. Získal mnoho ocenění akademických i státních, českých i zahraničních.

zpravodaj čas

Prof. MUDr. Vladimír Pacovský, CSc. Čest jeho památce!

Profesor Pacovský, po levé ruce s významnou sestrou Doc. PhDr. Martou Staňkovou, se kterou celý život spolupracoval a se kterou položili základ pro emancipaci českého ošetřovatelství. R. 1985 Prof. MUDr. Vl. Pacovský (ve spodní řadě uprostřed) se svými spolupracovníky. Leden 1985

kAuZA 6

STížnoST

Nebývá obvyklé, aby si v jedné kauze stěžovaly obě stra-ny. V tomto případě se tak ovšem stalo. Pacientka poda-la ústní stížnost na postup sestry při ošetření operační rá-ny. Uváděla, že špatným ledováním rány jí byly způsobeny obtíže. Stěžovala si lékaři i sestře nadřízené té, která o ni pečovala. Písemnou stížnost však nepodala.

Sestra, která pacientku ošetřovala, dostala vytýkací do-pis. Ta si pak obratem stěžovala na neoprávněnost takové-ho postupu, neboť má za to, že v tomto případě postupova-la obvyklým způsobem. Porušení pracovněprávních předpi-sů se nedopustila a žádnou škodu nezpůsobila.

náZoR PRáVníkA

Skutkový stavPacientce bylo po operaci v oblasti kotníků ordinováno le-dování. Rána byla kryta obvazem a ordinované ledování rá-ny a okolí bylo prováděno přes krycí obvaz. Při propuštění pa-cientky ze zdravotnického zařízení byla rána ošetřujícím léka-řem převazována. Po propuštění byly při následné kontrole zjištěny v okolí operační rány puchýře. Pacientka obvinila ses-tru ze špatného postupu a zavinění této komplikace hojení.

Při šetření vznikla nejasnost, kolik sester led pacientce přikládalo. Obviněná sestra tvrdila, že nebyla sama a po-kud ledovala, pak led přikládala standardním způsobem tak, jak bylo na oddělení běžné.

Nadřízená vytkla sestře zavinění komplikace hojení rá-ny písemným Upozorněním na možnost výpovědi z důvodů neuspokojivých pracovních výsledků, ve kterém je uvedeno, že „dne 20. 5. 11 byly zjištěny tyto nedostatky: 9. 5. 11 jste přiložila nekrytý led pacientce po operaci hlezna na opero-vanou končetinu, končetinu jste nekontrolovala a došlo k lo-kálnímu poškození kožního krytu pacientky v důsledku pod-chlazení, na kůži je jizva po omrzlinách.“

řešeníSestra se oprávněně bránila obvinění ze zavinění poško-zení kůže chybným postupem. Obhajoba sestry vycházela ze skutečnosti, že v propouštěcí zprávě pacientky při pro-puštění je ošetřujícím lékařem uvedeno, že operační rána je klidná. Žádné patologické změny na kůži v okolí rány, kde bylo ledováno, uvedeny v propouštěcí zprávě nebyly. Důvody zpochybňovat propouštěcí zprávu také nejsou dá-ny. Skutečnost, že při kontrole za dva dny po propuštění je v nálezu pouze uvedeno „na kůži v okolí rány jsou puchýř-ky“, není dostatečným dokladem pro to, že sestra v tom-to konkrétním případě pochybila. Nikdo nezpochybnil, že ledování bylo prováděno přes krycí obvaz. Poškození ků-že chladem při ledování přes poměrně silnou vrstvu kry-cího obvazu se ukazovalo jako nepravděpodobné, mimo jiné i proto, že při propuštění byla dle dokumentace ků-že bez jakýchkoliv známek poškození. Pro uvedené sku-tečnosti nebylo možné akceptovat písemnou výtku danou sestře, která měla také formální i věcné vady.

Jak psát správně vytýkací dopisPísemný vytýkací dopis je velmi závažný právní akt, vní-maný adresátem vždy negativně. Proto je třeba k této formě řízení zaměstnanců přistupovat velmi odpovědně a uvážlivě, s vědomím reakce, kterou vyvolá. Aby byl věc-ně i formálně bezchybný a nenapadnutelný, považujeme za vhodné doporučit, aby byl před odesláním konzultován s primářem oddělení, který potvrdí věcnost a odbornou správnost obsahu a také při kolizi podpoří vrchní sestru, která dopis iniciovala a vypracovala. Při nejasnostech ne-bo závažnějších či opakovaných výtkách není od věci kon-zultovat věc s vedením personálního oddělení a případ-ně i s právníkem. Vytýkací dopis totiž může mít význam z hlediska možné výpovědi ze strany zaměstnavatele – v takovém případě ovšem musí obsahovat výzvu k odstra-nění vytýkaných nedostatků.

Na druhé straně je vhodné v případě, že sestra s výtkou nesouhlasí, zaslat zaměstnavateli písemnou stížnost proti vytýkacímu dopisu, což může mít význam, byla-li by jí poz-ději doručena výpověď pro neuspokojivé pracovní výsledky.

Při řešení tohoto případu vystoupila do popředí opět dů-ležitost vedení a kvality zdravotnické dokumentace, ať již lékařské, nebo ošetřovatelské.

JUDr. MUDr. L.Vondráček, Mgr. Z. Volejníková

([email protected])

TVRDá obRAnA SeSTRy

eRRARe HumAnum eST

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček Mgr. Zuzana Volejníková

INZERCE

ZDRAVOTNICKÉ TITULY POD JEDNOU STŘECHOU

Objednávat můžete na webových stránkách www.ambitmedia.cz nebo pomocí e-mailu predplatne�ambitmedia.cz

ww

w.v

nitr

nile

kars

tvi.c

z

12 × ročně | 1320 Kč

ww

w.f

lore

nce.

cz11 × ročně | 550 Kč

ww

w.c

snn.

eu

6 × ročně | 600 Kč 6 × ročně | 600 Kč

4 × ročně | 300 Kč

ww

w.k

ardi

olog

icka

revu

e.cz

4 × ročně | 400 Kč

ww

w.p

rakt

icka

gyne

kolo

gie.

cz

4 × ročně | 600 Kč

ww

w.u

rolo

gick

elis

ty.c

z

4 × ročně | 420 Kč

ww

w.g

eria

tric

kare

vue.

cz

6 × ročně | 540 Kč

ww

w.k

linic

kaon

kolo

gie.

cz




www.ambitmedia.czw

ww

.zdr

avky

.cz

38 × ročně | 799 Kč

Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že mnohadenní a programově nabitou akci organizuje s úspěchem zcela samostatně. Letošní účast byla poznamenána poča-sím, mnoho každoročních delegátů se za-leklo sněhové kalamity, která na oblast Jeseníků a Královéhradecka dolehla s pl-nou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z to-ho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Ste-fan Leucht z německého Mnichova. Na letošním Jeseníku přednášející ve vyš-ší míře než dosud využívali různých audio vizuálních záznamů k dokreslení obsahu svých příspěvků, zejména těch, které se týkaly komunikace lékaře s psy-chiatrickým pacientem nebo diagnostic-kého rozhovoru – např. Hynčík, Racková: Jak (ne)komunikovat s manickým paci-entem, Mohr: Funkční schopnosti jako reálné kritérium remise schizofrenie. Po-

sluchači měli také častěji možnost odpo-vídat na otázky řečníků prostřednictvím hlasovacích zařízení a zapojit se do od-borného dění.

Odborné bloky a firemní sympozia byla tradičně rozdělena do jednotlivých dnů podle lékových skupin: ve čtvrtek anti-psychotika, v pátek antidepresiva, v so-

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti a akutních stavů a na nedělní dopoledne připadla neurobiolo-gie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po-sluchači se zajímali např. o problematiku prognózy pacienta se schizofrenií, „off la-bel“ použití antipsychotik druhé genera-ce u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie z po-hledu biologické psychiatrie, léčbu anti-depresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statis-tics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků o psychofar-makologii od tria Volavka, Höschl a Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-mácího preklinického a klinického vý-zkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

Další zajímavosti ze základního a klinic-kého výzkumu pak přineslo 49 posterů.

Nechyběl Švabinský ani PrinzhornDoc. Mohr rovněž při zahájení konferen-ce oznámil, že ČNPS finančně podpoří vydání katalogu k legendární Prinzhor-nově sbírce, jejíž exkluzivní část byla v první polovině loňského roku vystavena v Praze v Domě U Kamenného zvonu. Hans Prinzhorn byl německý psychiatr a historik umění, který před druhou svě-tovou válkou sbíral artefakty z němec-kých psychiatrických léčeben. Na výtvar-né projevy psychiatrických pacientů ne-bylo již nahlíženo pouze jako na diagnos-tický materiál, ale Prinzhorn významně docenil i jejich umělecké kvality ve smys-lu art brut.Tvorba psychicky nemocných společně s uměním tzv. přírodních národů a tvor-bou dětí se stala inspiračním zdrojem moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).


„Dříve se krvetvorné buňky získávaly z kostní dřeně pánevní kosti. Tento vý-kon, který pacient musel podstoupit v celkové anestezii, byl pro něj či případného dárce relativně nepohodlný, navíc byl obvykle spojen s nutností podávání transfúzí,“ připomněl 12. ledna na tiskové konferenci prof. MUDr. Marek Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, a dodal: „V současnosti provádíme odběr hema-topoetických buněk vyplavených po podání růstových faktorů do krve po-mocí separátoru krevních elementů. Pro pacienty či dárce je daná metoda méně zatěžující a podstatné je, že k obnově krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, než když jsou buňky separovány z kostní dřeně.“Separátory fungují na principu od stře-divky – krev je pomalu odstředěna a dělí se na jednotlivé složky. „Během jednoho sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek objemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. Moderní přístroje tudíž umožňují velko-

objemovou separaci, protože jsou rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra-covat několikrát za sebou,“ upřesnil MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné buňky odebírají tímto způsobem, zbydou z uvedených patnácti litrů zpracované krve maximálně tři až čtyři decilitry zahuštěného koncentrátu, který obsahuje v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty jsou poté ve speciálním roztoku a trans-fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku-tého dusíku -196 stupňů Celsia.Samotná transplantace poté probíhá na jednolůžkovém pokoji transplantační jednotky, délka hospitalizace je asi tři týdny. „Nejprve pacient dostává inten-zivní chemoterapii, která by za normál-ních podmínek zničila krvetvorbu. Nicméně podávání vysokých dávek cyto-statik, které jsou účinnější, nám umožňuje právě autologní transplantace předem odebraných krvetvorných buněk pacien-ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po skončení chemoterapie se totiž uchované

krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka pa-cienta a jsou mu převedeny zpět formou transfúze do krve. Samy se postupně usídlují v kostní dřeni a začínají produ-kovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi dvou týdnů po převodu buněk dochází k úplnému obnovení krvetvorby a nor-malizaci hodnot krevního obrazu.“

Dlouhodobé přežití se výrazně prodloužiloTransplantační centrum 1. LF UK a VFN v Praze poskytuje péči pacientům z celé ČR – asi třetina pochází z Prahy a další třetina ze Středočeského kraje. Ročně se provede okolo 60 až 70 autologních transplantací.Jak uvedl prof. Trněný, autologní trans-plantace je vhodná zejména pro pacienty s nádorovým onemocněním lymfatických uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i non- -Hodgkinským), druhou nejčastější dia-gnózou je pak mnohočetný myelom. Indikována je také např. u nemocných s autoimunitními chorobami, jako je roztroušená skleróza, u nichž selhává

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritic-kou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.



M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

52. ČESKOSLOVENSKÁ PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po dvou letech vystřídal profesora Jiřího Horáčka ze stejného pracoviště.

Jubilejní transplantaci, kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. in-terní kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se zde uskutečnila v prosinci roku 1993.

KONGRESOVÝ LIST číslo 2 1. února 2010

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

Lékařům nelze eHealth nařizovat

TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací


3 4 42

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-kolik měsíců bude ve VFN v Praze otevře-na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN

Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi

www.zdravky.cz


1000. autologní transplantace krvetvorných buněk

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti anedělní dopoledne připadla neurobiologie kognitivních dějů. Měřeno účastí, posluchači se zajímali např. oprognózy pacienta se schizofrenií, „off label“ použití antipsychotik druhé generace u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie zhledu biologické psychiatrie, léčbu antidepresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statistics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků omakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků domácího preklinického azkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. Vřešíme několik projektů zterapie zaměřených na pacienty skou ischemickou chorobou dolních končetin či sdoplnil prof. Trněný.



Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát nejdelších konferenčních tradic oboru na světě. Letošní odborná akce se konala

Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po

LIST PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010


Prof. Marek Trněný také prozradil, že za několik měsíců bude ve VFN vna nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“


LÉKAŘSKÉ LISTY

www.zdravky.cz


Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXEčíslo 6 6. dubna 2010PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 9/2010








Kterou metodu zvolit a kdy?Prostý snímek hrudníku (rentgen hrud-níku) má víceméně screeningový cha-rakter. Při nejasném patologickém nále-zu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indi-kovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diag nos-tice patologií plicního parenchymu vel-mi omezené využití. U pleurálních efúzí je metodou první volby ultra sonografie. Na rozdíl od klasického snímku ne-

zatěžuje pacienta radiačním zářením, výpotek je sonograficky detekován mno-hem dříve, než je patrný na prostém snímku.Metodu PET/CT je vhodné provádět u sledování již objevených tumorózních lézí, zvláště po léčbě či v případě hledání drobné léze, kterou nelze z klasického CT jednoznačně určit.

MUDr. Zuzana Ryznarová, Radiodiagnostické oddělení

Medicon, a. s., Praha,MUDr. Bc. Martin Horák,

Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha





4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u dětí

4Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plic-ní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je i vlevo na bifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů



LISTY PŘÍLOHA ZDRAVOAVOA TNICKÝCH NOVIN 9/2010








Kterou metodu zvolit aProstý snímek hrudníku (rentgen hrudníku) má víceméně screeningový charakter. Při nejasném patologickém nálezu je vhodné namísto dalších, ne vždy přínosných rentgenových projekcí indikovat CT, při suspekci na tumorózní lézi vždy s intravenózní aplikací kontrastní látky. Relativní kontraindikací podání kontrastní látky je pouze alergie na jód.Magnetická rezonance má při diagtice patologií plicního parenchymu velmi omezené využití. Uje metodou první volby ultraNa rozdíl od klasického snímku ne-





4 Lázeňská léčba bolestí pohybového aparátu u

Význam iso�avonoidů v klimakteriu

2

Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – vní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je ibifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je hypoventilace. Snímky: archiv autorů


Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne

V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH

SÚKL: Lékárníci se znovu mýlí!

4 Mobilní nemocnice pro oběti zemětřesenína Haiti

6Soběstačnostinvalidů roste – kdo jim dá práci?

5 Pokroky medicíny v první dekádě třetího tisíciletí

8

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 59 číslo 2 1. února 2010

cena 26 Kč pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € www.zdravky.cz

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

Problémem se bude zabývat i vláda ČR. V současné době totiž podle stanoviska vydaného 6. ledna Státním úřadem pro jadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje jednotné evropské doporučení, jak po-stupovat při schvalování a používání pří-strojů využívajících ionizujícího záření pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá

členská země Evropské unie musí za-ujmout vlastní stanovisko a regulovat po-užívání těchto zařízení v souladu se svý-mi platnými právními předpisy.

Pokud skenery, pak alternativněJiž v roce 2008 navrhla Evropská komise (EK) zařazení bezpečnostních skenerů osob do standardního vybavení evrop-ských letišť. Poslanci Evropského parla-mentu poté tlumočili převážně zamítavé reakce svých zemí. Výsledkem bylo po-zastavení realizace návrhu EK a otevření veřejné diskuse k danému tématu. Člen-ské země EU – včetně České republiky – upozornily především na nevyjasněné potenciální zdravotní účinky při použí-vání těchto zařízení, ale také na řadu zá-važných otázek z oblasti etiky, ochrany lidských práv a ochrany osobnosti. Celo-tělové skenery totiž odhalují při kontrole intimní detaily kontrolovaných osob. Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. jednoduché zdroje ionizujícího záření a jako takové podléhají regulaci ze strany SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a do-pravy, Úřadu pro ochranu osobních úda-jů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

loňského roku vyplynulo, že SÚJB bude při posuzování žádosti brát v úvahu pře-devším to, zda použití rentgenového za-řízení za účelem bezpečnostní kontroly osob bude pro konkrétní podmínky zdů-vodněno. Přitom bude brát v úvahu mj., zda:V použití zařízení bude zaměřeno cíleně

pouze na vybrané (podezřelé) osoby,V bude stanoven věkový limit takto kon-

trolovaných osob,

V kontrolované osoby budou informová-ny o dávce záření, kterou při jedné kon-trole na daném rtg zařízení obdrží, o ra-diačním riziku s kontrolou spojeném a o celkové dávce záření, kterou může jedna osoba při daném způsobu kont-roly obdržet v jednom roce.

Kontrolovaná osoba musí mít také mož-nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit se kontrole alternativní metodou – např. osobní prohlídce. Více na straně 4

Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v kra-jích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k při-rozenému úbytku obyvatelstva pravdě-podobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž pu-blikace se očekává v březnu.Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 ro-ku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexyIndex stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markant-nější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí.Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky ne-aktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

příznivý, ve věku ekonomické aktivity se nacházejí nejsilnější generace narozené v polovině 70. let minulého století. Podle ČSÚ však ve vzájemném poměru časem převáží ekonomicky neaktivní složka obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se očekává ve druhé polovině 40. let tohoto století, popř. na počátku 50. let 21. století. Ve druhé polovině páté dekády 21. století bude převis populace ve věku ekonomic-ké neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), poté by se bilance měla mírně zlepšit. Převaha ekonomicky neaktivní části po-pulace nad ekonomicky aktivními (zjed-nodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již tr-valá a stane se jednou z hlavních překážek udržitelnosti průběžného financování důchodů, zdravotní či sociální péče. jak

Český statistický úřad

Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přiroze-ného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených.

Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otáz-ka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celo-tělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozem-sko a Velká Británie.

V tomto vydání

Ukazatele očekávaného věkového složení

Průměrný věk Index stáříIndex ekonomického

zatížení

Kraj 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066

Hl. m. Praha 41,6 49,2 53,2 130 270 354 49 75 116

Středočeský 40,0 46,5 49,9 96 194 264 54 75 103

Jihočeský 40,5 47,1 50,7 103 207 286 55 78 108

Plzeňský 40,8 47,3 50,8 110 212 287 54 77 108

Karlovarský 39,8 46,7 50,5 94 200 280 53 77 106

Ústecký 39,6 45,8 49,1 88 177 245 53 75 101

Liberecký 40,0 46,4 49,7 94 188 257 54 77 106

Královéhradecký 40,9 47,1 50,4 110 204 272 57 80 110

Pardubický 40,4 46,6 50,1 104 192 267 56 77 109

Vysočina 40,3 46,6 50,3 104 194 274 57 79 111

Jihomoravský 40,8 47,1 50,4 112 206 273 55 78 109

Olomoucký 40,5 47,2 51,0 107 208 292 55 78 110

Zlínský 40,7 47,4 51,3 111 214 304 56 78 112

Moravskoslezský 40,2 46,9 50,5 101 201 280 55 79 108

* reálné definitivní údaje Zdroj: ČSÚ

Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let. Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let

Nejvyšší hodnota ve své kategorii, Nejnižší hodnota ve své kategorii

Doporučení pozastavit registraci sibutraminuEvropská léková agentura (EMA) ukončila přehodnocení bezpečnosti léčivých příprav-ků obsahujících sibutramin. Výbor pro hu-mánní léčivé přípravky (CHMP) došel k zá-věru, že rizika těchto přípravků jsou vyšší než jejich přínosy a doporučil pozastavení registračního rozhodnutí pro tyto léčivé pří-pravky v celé Evropské unii. Doporučení Vý-boru na pozastavení rozhodnutí o registraci bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí rozhodnutí.Přehodnocení bylo iniciováno na základě dat ze studie SCOUT (Sibutramine Cardiovascu-lar OUTcomes) ukazujících na zvýšené riziko závažných, nefatálních kardiovaskulárních příhod, jako jsou cévní mozková příhoda ne-bo infarkt myokardu, ve srovnání sibutrami-nu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že použití sibutraminu nebylo u většiny paci-entů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu s informacemi uvedenými v textech dopro-vázejících přípravky, jelikož sibutramin je u pacientů se známým kardiovaskulárním onemocněním kontraindikován. Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR re-gistrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutra-min Sandoz a Sibutramin-Teva. Lékaři by ne-měli nadále předepisovat a lékárníci by neměli dále vydávat tyto přípravky. Pacienti, kteří v současnosti berou tyto léky, by si měli ve vhodném čase domluvit návštěvu svého lékaře, aby probrali alternativní opatření k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého lékaře, to mohou udělat kdykoliv. súkl

EMA

Efektivní dávka ionizujícího záření, kterou kontrolovaná osoba obdrží v neprospěch svého zdraví při jedné kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv (v závislosti na použitém principu pro-zařování). I ta nejvyšší hodnota přitom představuje pouze:

max. 50 % dávky obdržené při jed-nom běžném rentgenovém vyšetře-ní hrudníku;

max. 100 % dávky obdržené od kos-mického záření během hodiny letu v obvyklé cestovní výšce;

max. 100 % dávky z výpustí dobře provozované jaderné elektrárny, kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

DATA A FAKTA

Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu na www.zdravky.cz

Kolá

ž: J

indř

ich

Stud

ničk

a

Exkluzivní

informace

pro smluvní

partnery

VZP ČRmakologii od tria Volavka, Höschl

Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků do-

klinického vý-sekcích původního klinického

výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso).


veškerá dostupná léčba. „Potenciál krve-tvorných buněk však přesahuje pouze

současnosti oblasti buněčné

kritic-kou ischemickou chorobou dolních

infarktem myokardu,“



Prof. Marek Trněný také prozradil, že za ně-Praze otevře-

na nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde

rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok

Diabetologie/Kardiologie

LÉKAŘSKÉLISTY 28. února 2011

www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

2/2011

Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. Štěpánem Svačinou, DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fi brát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace aortální chlopně • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychia-trickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL

SPECIÁL

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS,MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca,Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

Vnitřní lékařství

ISSN 0042-773X Vnitř Lék 2009; 55(12) ISSN pro on-line přístup 1801-7592 on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLSA ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

M I N I M O N O G R A F I E

Spondylogenní cervikální myelopatie Z. Kadaňka

P Ř E H L E D N Ý R E F E R Á T

Thunderclap headache D. Doležil et al

P Ů V O D N Í P R Á C E

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al

K A Z U I S T I K A

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041. Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus ročník 73 | 106 | 2010 | číslo 3

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti

Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovaca

Z OBSAHU:

Acute mesenteric ischemia

CMV kolitida po orgánových transplantacích

Dynamická scintigrafie jícnu

Jak řešit ztrátu odpovědi na biologika?

Endoskopická léčba iatrogenní perforace tračníku

Gastroenterologie a hepatologie

ISSN 1804-7874

1. číslo únor 2011 ročník 65

Gastroenterology and Hepatology

2 2010 / ročník 12

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

KR_2-10_komplet_2.indd 65 3.8.2010 10:14:08

2*10

hormonálně aktivní nádory a předčasná puberta

operace transsexualizmu female to male

diabetes mellitus a gravidita

vliv výživy na výsledky léčby neplodnosti

předčasné ovariální selhání u chemoterapie

česká geriatrická revueO D B O R N Ý Č A S O P I S Č E S K É G E R O N T O L O G I C K É A G E R I A T R I C K É S P O L E Č N O S T I

metabolický syndrom � diabetická nefropatie

a doprovodné postižení ledvin � poruchy

chování ve stáří � poruchy spánku � dny paměti

čes ger rev 2009; 7(3–4)

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístupIndexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

KLINICKÁ ONKOLOGIE

THE JOURNAL OF THE CZECH AND SLOVAK ONCOLOGIC AL SOCIETIES

ročník 23 | 2010 | číslo 4

Z obsahu:

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifi cké protinádorové léčby

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

ZDN+odborne tituly_A4.indd 1 28.3.2011 11:12:56

A4_hart_menalind_srp11_inzerce_v2.indd 1 21.9.2011 14:31:22

Date post:	06-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	ambit-media-as
View:	223 times
Download:	4 times

FLORENCE 11/2011

Documents