1

Generická preskripce a pozitivní listyGenerická preskripce a pozitivní listy

Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBAprezident SZP ČR a generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva

vnitra ČR17. 5. 2011, Praha

222

Základem je eliminovat příležitosti,

zmenšit prostor pro korupci.

333

Pohled ZP na LP je posuzován z hlediska:

množství LP x úhrada (cena) LP = náklady na LP

444

Úspory lze dosáhnout tím, že ovlivníme množství preskribovaných LP nebo jejich úhradu.

- Množství preskribovaných LP = lékař- Úhrada LP stanovená SÚKLem ve Správním řízení = kategorizace

555

Množství preskribovaných LP = lékař

Regulace lékaře: - limity na preskripci - preskripční a indikační omezení- doplatky pacienta

Stimulace lékaře:- farmaceutické firmy- nové poznatky (hlavně druh LP)

666

Úhrada a cena LP = Správní řízení(kategorizace)

- Individuální správní řízení (jednotlivých LP)- Revize (terapeuticky zaměnitelných LP, tzv. referenčních skupin)

Kategorizaci ovlivňuje: ZP, farmaceutické firmy, (odborné společnosti)

Za kategorizaci odpovídá: SÚKL, MZ

777

Teoretický cíl:- nastavit ceny a úhrady na „nejnižší“

evropskou úroveňDosažení cíle ovlivňují :

- farmaceutické firmy - příloha 2 zákona č.48/97Sb. (v každé skupině

alespoň jeden plně hrazený LP) - nedostatky ve Správním řízení

Úhrada a cena LP = Správní řízení

888

Generikum v ČR není synonymem úspory

- jsou generika, která mají úhradu vyšší nebo rovnou originálu

- jsou generika, která mají sice nižší úhradu, ale neúměrně vysokou vzhledem k srovnatelným terapiím nebo díky příloze 2 zákona č.48/97Sb.

999

Generická preskripce- preskripce generik (preference generických

přípravků oproti originálním) není totéž co generická preskripce (preskripce účinných látek, chemických substancí).

- podmínkou fungování preskripce generik i generické preskripce je motivace lékaře k preskripci a lékárníka k výdeji.

101010

Současné úhrady – před revizí, za 1 balení LP

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

67 0 100 144 301 1029

11

Ztráta pro ZP = v průměru 11% na LP

náklady ZP za rok 2009 (Kč)

LP s obsahem gemcitabinu

přeplatek

náklady

121212

Možnosti řešení

REVIZE

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

131313

Možnosti řešení Pozitivní list

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

141414

Možnosti řešení Generická preskripce

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

151515

Situace po reviziGenerická preskripce

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

161616

Situace po reviziPozitivní list

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

171717

Situace po cenové soutěži, tendru

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

181818

Situace po cenové soutěži, tendru

Pozitivní list, generická preskripce

LP s obsahem gemcitabinu

úhrada (Kč)

191919

Závěr

ZP považují za důležité pro správnou lékovou politiku v zájmu veřejného zdravotního pojištění využít všechny dostupné mechanismy:

- aktivní účast ZP ve Správním řízení- podpora generické preskripce- podpora pozitivních listů- podpora cenových soutěží

20

Děkuji Vám za pozornost!