Čihaacutek R

Je

CHA2DS2-VASC STRATIFIKACE RIZIKA

TROMBOEMBOLIE U FIBRILACE SIacuteNIacute

OPTIMAacuteLNIacute

Fibrilace siacuteniacute je vše jasneacute

Ne

Disclosure

V doporučenyacutech postupech pro leacutečbu pacientů s FS

a pro užiacutevaacuteniacute NOAC

CHA2DS2-VASc skoacutere opakovaně schvaluji

(Cor Vasa 2012 ndash 2016)

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Rizikoveacute faktory dle CHA2DS2-VASc stratifikace

Body ndash skoacutere

Prodělanaacute CMP nebo TIA

2

Věk 75 let

2

Hypertenze

1

Diabetes mellitus

1

Srdečniacute selhaacuteniacute levokomorovaacute dysfunkce

1

Věk 65 ndash 74 let

1

Ženskeacute pohlaviacute

1

Ceacutevniacute onemocněniacute (prodělanyacute infarkt myokardu periferniacute arteriaacutelniacute onemocněniacute aortaacutelniacute sklerotickyacute plaacutet

1

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

U pacientů se skore ge 1 je doporučovaacutena antikoagulačniacute leacutečba

Je to většina pacientů s FS krom osob lt 65 let bez dalšiacutech RF

Hsu JC et al PINNACLE registry JAMA 2016

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

PINNACLE registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Antikoagulace již u CHA2DS2-VASc skoacutere 1

Joundi RA et al Stroke 2016 Mar 29

Our meta-analysis of ischemic stroke risk in AF

patients suggests that those with CHA2DS2-VASc

score of 1 may be considered for a novel oral

anticoagulant

Ročniacute riziko ischemickeacuteho iktu 161

Camm AJ Lipp GYH De Caterina R et al

2012 focused update of the ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation

European Heart Journal doi101093eurheartjehs253

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

Různeacute riziko u faktorů stejně bodově ohodnocenyacutech

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Disclosure

V doporučenyacutech postupech pro leacutečbu pacientů s FS

a pro užiacutevaacuteniacute NOAC

CHA2DS2-VASc skoacutere opakovaně schvaluji

(Cor Vasa 2012 ndash 2016)

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Rizikoveacute faktory dle CHA2DS2-VASc stratifikace

Body ndash skoacutere

Prodělanaacute CMP nebo TIA

2

Věk 75 let

2

Hypertenze

1

Diabetes mellitus

1

Srdečniacute selhaacuteniacute levokomorovaacute dysfunkce

1

Věk 65 ndash 74 let

1

Ženskeacute pohlaviacute

1

Ceacutevniacute onemocněniacute (prodělanyacute infarkt myokardu periferniacute arteriaacutelniacute onemocněniacute aortaacutelniacute sklerotickyacute plaacutet

1

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

U pacientů se skore ge 1 je doporučovaacutena antikoagulačniacute leacutečba

Je to většina pacientů s FS krom osob lt 65 let bez dalšiacutech RF

Hsu JC et al PINNACLE registry JAMA 2016

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

PINNACLE registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Antikoagulace již u CHA2DS2-VASc skoacutere 1

Joundi RA et al Stroke 2016 Mar 29

Our meta-analysis of ischemic stroke risk in AF

patients suggests that those with CHA2DS2-VASc

score of 1 may be considered for a novel oral

anticoagulant

Ročniacute riziko ischemickeacuteho iktu 161

Camm AJ Lipp GYH De Caterina R et al

2012 focused update of the ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation

European Heart Journal doi101093eurheartjehs253

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

Různeacute riziko u faktorů stejně bodově ohodnocenyacutech

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Rizikoveacute faktory dle CHA2DS2-VASc stratifikace

Body ndash skoacutere

Prodělanaacute CMP nebo TIA

2

Věk 75 let

2

Hypertenze

1

Diabetes mellitus

1

Srdečniacute selhaacuteniacute levokomorovaacute dysfunkce

1

Věk 65 ndash 74 let

1

Ženskeacute pohlaviacute

1

Ceacutevniacute onemocněniacute (prodělanyacute infarkt myokardu periferniacute arteriaacutelniacute onemocněniacute aortaacutelniacute sklerotickyacute plaacutet

1

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

U pacientů se skore ge 1 je doporučovaacutena antikoagulačniacute leacutečba

Je to většina pacientů s FS krom osob lt 65 let bez dalšiacutech RF

Hsu JC et al PINNACLE registry JAMA 2016

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

PINNACLE registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Antikoagulace již u CHA2DS2-VASc skoacutere 1

Joundi RA et al Stroke 2016 Mar 29

Our meta-analysis of ischemic stroke risk in AF

patients suggests that those with CHA2DS2-VASc

score of 1 may be considered for a novel oral

anticoagulant

Ročniacute riziko ischemickeacuteho iktu 161

Camm AJ Lipp GYH De Caterina R et al

2012 focused update of the ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation

European Heart Journal doi101093eurheartjehs253

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

Různeacute riziko u faktorů stejně bodově ohodnocenyacutech

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Hsu JC et al PINNACLE registry JAMA 2016

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

PINNACLE registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Antikoagulace již u CHA2DS2-VASc skoacutere 1

Joundi RA et al Stroke 2016 Mar 29

Our meta-analysis of ischemic stroke risk in AF

patients suggests that those with CHA2DS2-VASc

score of 1 may be considered for a novel oral

anticoagulant

Ročniacute riziko ischemickeacuteho iktu 161

Camm AJ Lipp GYH De Caterina R et al

2012 focused update of the ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation

European Heart Journal doi101093eurheartjehs253

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

Různeacute riziko u faktorů stejně bodově ohodnocenyacutech

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Antikoagulace již u CHA2DS2-VASc skoacutere 1

Joundi RA et al Stroke 2016 Mar 29

Our meta-analysis of ischemic stroke risk in AF

patients suggests that those with CHA2DS2-VASc

score of 1 may be considered for a novel oral

anticoagulant

Ročniacute riziko ischemickeacuteho iktu 161

Camm AJ Lipp GYH De Caterina R et al

2012 focused update of the ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation

European Heart Journal doi101093eurheartjehs253

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

Různeacute riziko u faktorů stejně bodově ohodnocenyacutech

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Camm AJ Lipp GYH De Caterina R et al

2012 focused update of the ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation

European Heart Journal doi101093eurheartjehs253

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

Různeacute riziko u faktorů stejně bodově ohodnocenyacutech

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ATRIA skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Podle některyacutech studiiacute ano (Swedish AF cohort)

Aspberg S al EHJ 2016 Mar 3

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

R2CHADS2 skoacutere umožniacute lepšiacute predikci TE přiacutehod

Piccini JP et al Circ 2013

Analyacuteza ROCKET studie rizikovyacute faktor

Clearace kreatininu lt 60 mLmin

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Biomarkery NT-pro BNP

troponin I

Siacutela predikce jednotlivyacutech RF

Hijazi et al EHJ 2016 Feb 25

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Example 1 A 75-year old woman with AF hypertension no prior stroke troponin-I levels of 5 ngL and NT-

proBNP levels of 400 ngL

By using the ABC-stroke score nomogram receives 2p for age 175p for troponin levels and 5p for NT-proBNP

levels

A total of 875p would equal a predicted 1-year risk of stroke or systemic embolism below 10 and a 3-year risk

of 20

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

ABC skoacutere TIACMP věk hellip a dalšiacute

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Amarenco P et al for TIA investigators NEJM 2016 Apr 21

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

TIA iktus jsou všechny stejně rizikoveacute

ABCD skoacutere

MR naacutelez přiacutečina iktu

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Ganesan AN et al EHJ 2016 Feb 16

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

je doba trvaacuteniacute FS rizikovyacutem faktorem

Metaanalyacuteza 99 996 pts 12 studiiacute

Paroxyzmaacutelniacute FS x neparoxyzmaacutelniacute FS

Se zvyacutešeniacutem rizikem TE jsou (vs) spojeny ataky FS o trvaacuteniacute cca

několika () hodin

Časovaacute souvislost mezi atakou FS a dobou iktu je velmi volnaacute

Je možneacute že FS je spiacuteše určityacutem markerem rizika TE než jejiacute

bezprostředniacute přiacutečinou

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Lupercio F et al Heart Rhythm 2016 Mar 22

Eight studies with 2596 patients were included Eighty-four percent of patients had a

CHADS2 score of lt2 TE risk was lower in chicken wing morphology than in non-chicken

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory echo parametry tvar ouška

ponožka

kaktus

kuřeciacute křiacutedlo

květaacutek

Upstream leacutečba fibrilace siacuteniacute LEGACY study

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory obezita

Obezniacute s FS majiacute menšiacute pravděpodobnost udrženiacute sr helliphellip

hellip ale lepšiacute prognoacutezu nižšiacute pravděpodobnost tromboembolickyacutech přiacutehod

Obesity paradox

Sandhu RK et al ARISTOTLE study EHJ 1016 Apr 12

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory obezita

Obezniacute s FS majiacute menšiacute pravděpodobnost udrženiacute sr helliphellip

hellip ale lepšiacute prognoacutezu nižšiacute pravděpodobnost tromboembolickyacutech přiacutehod

Obesity paradox

Sandhu RK et al ARISTOTLE study EHJ 1016 Apr 12

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory obezita

SPAF I-III TE RR

age 1810y

female 16

HT 20

sTK 160 23

CMPTIA 33

estrogens 32

alkohol 04

hellip ale s nižšiacutem rizikem TE

Rizikovaacute stratifikace TE - CHA2DS2-VASc skoacutere

dalšiacute rizikoveacute faktory alkohol

Konzumace alkoholu je (možnaacute) spojena s vyššiacutem vyacuteskytem FS (při vyššiacutech

daacutevkaacutech viacutekendoveacutem abusu)

Advising established light-to-moderate drinkers to abstain could increase

the risk of ischemic stroke for some

Klatsky J Intern Med 2015 Sep278(3)238-50 doi 101111joim12390 Epub 2015 Jul 8

CHA2DS2-VASc stratifikace Prodělanaacute CMP nebo TIA Věk 75 let Věk 65 ndash 74 let Diabetes mellitus Srdečniacute selhaacuteniacute Hypertenze Ženskeacute pohlaviacute Ceacutevniacute onemocněniacute

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Různaacute doporučeniacute majiacute různou vaacutehu

bullDodržuj Hippokratovu

přiacutesahu

bullNejezdi na červenou

bull Nepomlouvej kolegu

kteryacute zastaacutevaacute naacutezor bdquoproldquo

bullhelliphellip

bullPorucha renaacutelniacutech funkciacute

bullZaacutevažnost iktu hellip

bullEcho parametry

funkce tvar ouška

siacuteně hellip

bullBiochemickeacute parametry

troponin NT-pro BNP

CRP hellip

bullDoba trvaacuteniacute FS

bull Obezita konzumace

alkoholu hellip

bull helliphelliphellip

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

hellip a jsou i dalšiacute doporučeniacute

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Ne Ale

Maacuteme (zatiacutem)

CHA2DS2-VASc skoacutere Použiacutevat

Ale taky

Použiacutevat

Zdravyacute rozum

common sense is not common

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Děkuji za pozornost

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Garfield registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Pro

po

rtio

n o

f p

ati

en

ts o

n t

reatm

en

t (

)

Cohort 1

2010ndash2011

Cohort 2

2011ndash2013

Cohort 3

2013ndash2014

Cohort 4

2014ndash2015

Kakkar AK et al Presented at ESC 2015

Cohorts 1ndash4 (N=39670)

71

1

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Ne Ale

Maacuteme (zatiacutem)

CHA2DS2-VASc skoacutere Použiacutevat

Ale taky

Použiacutevat

Zdravyacute rozum

common sense is not common

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Děkuji za pozornost

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Garfield registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Pro

po

rtio

n o

f p

ati

en

ts o

n t

reatm

en

t (

)

Cohort 1

2010ndash2011

Cohort 2

2011ndash2013

Cohort 3

2013ndash2014

Cohort 4

2014ndash2015

Kakkar AK et al Presented at ESC 2015

Cohorts 1ndash4 (N=39670)

71

1

common sense is not common

Je CHA2DS2-VASc skoacutere optimaacutelniacute

Děkuji za pozornost

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Garfield registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Pro

po

rtio

n o

f p

ati

en

ts o

n t

reatm

en

t (

)

Cohort 1

2010ndash2011

Cohort 2

2011ndash2013

Cohort 3

2013ndash2014

Cohort 4

2014ndash2015

Kakkar AK et al Presented at ESC 2015

Cohorts 1ndash4 (N=39670)

71

1

Antitrombotickaacute leacutečba pacientů s FS

Garfield registr - trendy v užiacutevaacuteniacute NOACs

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Pro

po

rtio

n o

f p

ati

en

ts o

n t

reatm

en

t (

)

Cohort 1

2010ndash2011

Cohort 2

2011ndash2013

Cohort 3

2013ndash2014

Cohort 4

2014ndash2015

Kakkar AK et al Presented at ESC 2015

Cohorts 1ndash4 (N=39670)

71

1