Klinické doporučené postupy Klinické doporučené postupy a a
ošetřovatelství založené na důkazechošetřovatelství založené na důkazech
Darja Jarošová Darja Jarošová
Ústav ošetřovatelství a porodní asistenceFakulta zdravotnických studií
Ostravská univerzita
Obor ošetřovatelstvíObor ošetřovatelství
• samostatná aplikovaná humanitní vědní disciplína
• cíl - systematicky pečovat o potřeby člověka, které se v různých životních a zdravotních situacích mění
• ošetřovatelství – nalezení a řešení problémů v lidských potřebách klientů/pacientů
• medicína - nalezení a řešení onemocnění klientů/pacientů
Novodobá historie ošetřovatelství jako vědy Novodobá historie ošetřovatelství jako vědy
• UK – Florence Nightingale (pol. 19. stol.)
• USA – počátek 20. století
• Evropa – nordické země + většina států západní Evropy
• ČSSR – jednotný vzdělávací systém - přírodovědní, medicínský, asistenční, practical skills…
• ČR – polovina 90 let „humanizace“ oboru, intelectual knowledge - teorie, filozofie, metodologie, komunikace…
• ČR - pregraduální VŠ – 2001, legislativa 2004
Definice EBNDefinice EBN• Ošetřovatelská praxe založená na důkazech je procesem, ve kterém je
spojena nejlepší praxe se sesterskou odborností a pacientovými preferencemi předurčujícími optimální péči. (Titler et al. 1999)
• Klinické rozhodování, které bere v úvahu nejlepší dostupný důkaz, prostředí,
ve kterém je péče poskytována a odborný úsudek zdravotnického odborníka (Joanna Briggs Institute, 2007)
EBN prioritní znalosti:
• dokumentované důkazy – meta-analýzy, systematické přehledy• věcné důkazy – výsledky RTC, intervenčních studií• „výslech svědků“ - expertní komise, audit, rozhovory s pacienty a
příbuznými•
Rozhodování na základě
důkazu
Důkaz z výzkumu
Klinická zkušenost
Dostupné zdroje
Pacientovo rozhodnutí
Rozhodování na základě důkazuRozhodování na základě důkazu
EBN – vývojEBN – vývoj
• vliv EBM - Cochrane (1972), Sackett (1996)• posledních 25 let masivní rozvoj EBN - USA, UK, Austrálie,
Kanada (nyní také asijské země – Japonsko, Korea..)• změna ošetřovatelství od instrumentálního ke „starajícímu se“
(centrem je pacient)
ošetřovatelské intervence = činnosti sestry - gold standard
(RTC, meta-analýzy, systematické přehledy)
hodnoty, zkušenosti preference pacienta = pochopení člověka/pacienta - kvalitativní výzkum
ČR - výzkum ?? EBN - ?? KDP - ??
Bariéry EBNBariéry EBN
• nedostatečné vědomosti a nepochopení EBP
• negativní pohled na výzkum a EBP• nedostatečné dovednosti (PICO, databáze, kritické hodnocení)
• nedostupnost zdrojů
• administrativní a organizační problémy
• konzervativní přístupy – “tradiční péče”
E - journals EBNE - journals EBN
• Clinical Effectiveness in Nursing
• Evidence-based Nursing
• Worldviews on Evidence-based Nursing
• International Journal of Evidence-based Healthcare
• Evidence-based Healthcare and Public Health
Elektronické databáze pro ošetřovatelstvíElektronické databáze pro ošetřovatelství
• CINAHL - Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature
• Medline
• Cochrane Library
• PubMed
• National Guideline Clearinghouse
Vybraná centra EBNVybraná centra EBN USAUSA
• ACE - Academic Centre for EBP – University of Texas Health Sciences San Antonio
• Center for Advancement EBP - Arizona State University, Phoenix
• University of Iowa - Evidence-Based Practice Guidelines
KanadaKanada
• Canadian center for EBN – McMaster University Hamilton, Ontario
• McGill University Health Centre - Nursing Research
UKUK
• Centre for EBN - University of York
AustrálieAustrálie
• Joanna Briggs Institute-Best Practice - Royal Adelaide Hospital + University of Adelaide (kolaborativní centra JBI – 46 zemí světa)
NěmeckoNěmecko
• German center for EBN - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
ACE star model transformace poznatkůACE star model transformace poznatků
Best Practice GuidelineBest Practice Guideline
• SIGN - Scottish Intercollegiate Guidelines Network (UK)
• RCN Clinical Guidelines (UK)
• Best Practice Guidelines (Kanada)
• JBI Best Practice Information Sheets (Austrálie)
• NICE Clinical Guidelines (UK)• National Guideline Clearinghouse - AHRQ (USA)
http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/index.html
nezisková
organizace - tým odborníků nelékařských profesí zpracovávají Best Practice - pro praxi zdravotnických
profesionálů (meta-analýzy a systematické analýzy) kolaborativní centra ve světě Evropa - Španělsko, UK.. ČR - FZV UP Olomouc + FZS OU Ostrava? mezinárodní časopis Evidence Based Health Care
Joanna Briggs Institute Joanna Briggs Institute www.joannabriggs.edu.au
http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.php
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost
Aplikace EBN do praxe v ČR? Aplikace EBN do praxe v ČR?
• znalost výzkumných metodologií
• znalost angličtiny
• „vidět“ problém u „svého pacienta“ x tradiční řešení
• dovednost sestavovat PICOT otázku
• dovednost sestavit klíčová slova pro vyhledávání
• znalost internetu, databází a vyhledávacích strategií (jak hledat)
• dovednost vyhledat nejvhodnější důkazy
• dovednost zhodnotit kvalitu nalezeného důkazu
• zvážit vhodnost aplikace důkazu (intervence) u „svého“ pacienta
• dovednost vyhodnotit novou intervenci (výsledky)• praxe + škola = spolupráce mentoři, bakalářské a diplomové práce
