Klinické doporučené postupy

v ošetřovatelství PREVENCE DEKUBITŮ

Darja Jarošová, Dorota Wojnarová

Lékařská fakulta Ostravské univerzityCentrum pro klinické doporučené postupy LF UP

Výzkumná otázka

Jaké jsou rozdíly v metodologické kvalitě vybraných

KDP pro prevenci dekubitů ?

Jaké jsou rozdíly mezi KDP pro prevenci dekubitů

v oblasti hodnocení rizika vzniku dekubitů a

doporučených preventivních strategií?

Metodika

• vyhledávání KDP • třídění nalezených dokumentů• definitivní soubor KDP k hodnocení• hodnocení metodologické kvality KDP - zkrácená verze

AGREE (Líčeník 2008)

• obsahová analýza vybraných částí KDP

- hodnocení rizika dekubitů

- doporučené preventivní strategie a intervence• porovnávání vybraných KDP

Vyhledávácí strategie

vyhledávací strategie:

• pressure ulcer • pressure sore • decubitus • prevention • guideline

Vyhledávací strategie

elektronické databáze a zdroje:

• Medline, Embase, ProQuest, Science Direct, Web of Knowledge• G-I-N International Guideline Library• National Guideline Clearinghouse (AHRQ) - USA• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) – UK• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) – Skotsko• Best Practice Guidelines (RNAO) - Kanada• Clinical Guidelines (RCN) – UK• Best Evidence for Nursing Care (McMaster University) – Kanada• Best Practice Information Sheets (Joanna Briggs Institute) - Austrálie

Výsledky vyhledávání

Třídění vyhledaných KDP

48 dokumentů (ze 7187 položek)

 

třídění I – vyřazeno:• 29 dokumentů s jinou tématikou• 19 KDP - dekubity

 

třídění II – vyřazeno:• 7 jiný jazyk než angličtina (Nizozemsko, Itálie, Německo, Španělsko, Francie)

• 3 KDP jen k terapii• 3 KDP totožné• 2 KDP specificky zaměřené (např. pro „veterans of America“)

4 KDP k hodnocení

Hodnocené KDP

• Risk Assessment & Prevention of Pressure Ulcers

Registered Nurses Association Ontario (RNAO), Kanada

 • The management of pressure ulcers in primary and secondary care – The Clinical Practice

Guidelines

Royal College of Nursing (RCN) + National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), UK

 • Pressure Ulcer Prevention and Treatment Protocol

Institute for Clinical Systems Improvement + Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), USA

 • Pressure ulcers-prevention of pressure related damage PD2005-257

Best Practice Joanna Briggs Institute (JBI), Austrálie

 • Prevence a ošetřování chronických ran a dekubitů

standard vybrané české nemocnice (MSK), ČR

Hodnocení metodologické kvality KDP

• AGREE – zkrácená verze (Líčeník 2008)• bodování na Likertově škále

(1-silně nesouhlasím; 4 – silně souhlasím)

• 2 hodnotitelé• 23 položek• max. počet bodů - 92

Výsledky hodnocení

Výsledky hodnocení• Risk Assessment & Prevention of Pressure Ulcers 80 b.

Registered Nurses Association Ontario (RNAO), Kanada

 

• The management of pressure ulcers in primary and secondary care – The Clinical Practice Guidelines 74 b.

Royal College of Nursing (RCN) + National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), UK

 

• Pressure Ulcer Prevention and Treatment Protocol 66 b.

Institute for Clinical Systems Improvement + Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), USA

 

• Pressure ulcers-prevention of pressure related damage PD2005-257 45 b.

Best Practice Joanna Briggs Institute (JBI), Austrálie

 

• Prevence a ošetřování chronických ran a dekubitů 34 b.

standard vybrané české nemocnice (MSK), ČR

zapojení zainteresovaných osob (1 vrchní sestra) + metodologie (EBP)

Riziko vzniku dekubitů – hodnotící nástroje

• AHRQ – Braden scale

• RNAO – Braden scale

• NICE - Braden scale

• JBI - Pressure Sore Prediction Score + Braden scale

• ČR – Norton scale ?? 

Braden scale - psychometrické vlastnosti, citlivost, efektivní

(systematické přehledy)

 

Norton Pressure Sore Risk-Assessment Scale Scoring System – 1960 UK

Waterlow pressure ulcer prevention/treatment policy – 1985 UK

Braden Scale Evaluation Table - 1988 USA

 

ČR – hodnocení rizika dekubitů

Doporučené intervence

Závěry

• rozdíly v doporučení preventivních strategií a intervencí nejsou výrazné (ČR)

- zohlednění bolesti a vlivu léků (snížená vnímavost pacienta)

- hodnotící nástroje (Norton)

• rozdíly v metodologické kvalitě - významné (ČR) - „záběr“ a platnost KDP (standardů)

- zapojení odborníků z relevantních oborů

- definice cílové skupiny (klienti)

- EBP, síla doporučení, síla důkazů

- uvedení zdrojů

Děkujeme za pozornost