Chirurgická léčba obezity a diabetu(Bariatrická/Metabolická chirurgie)

Mojmír KasalickýChirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha

Prof. M. Kasalický

Je chirurgická léčba těžké obezity a cukrovky efektivní?

Prof. M. Kasalický

BARIATRIEBariatrická nebo metabolická chirurgie?

• Bariatrická chirurgie pro morbidní obesitu (BMI ≥ 35-40 kg/m2)

– Hlavní cíl - pokles hmotnosti + zlepšení metabolického stavu.

• Metabolická chirurgie pro metabolický syndrom (BMI ≥ 35-30 kg/m2)

– Hlavní cíl - zlepšení nebo vyléčení metabolického syndromu (T2D) +pokles hmotnosti

• Pandemie obezity a DM2

– ↑ kardiovaskulárních a metabolických onemocnění → ↑ morbidity a mortality

Prof. M. Kasalický

1978 - H. Buchwald-Metabolická chirurgie

„… je operační zásah na zdravém orgánu nebo několika orgánech s cílem dosažení biologického efektu se zlepšením zdravotního stavu pacienta …“

Prof. M. Kasalický

Obezita je chronické onemocnění

• Obezita je definována jako nadměrné množství tuku ve vztahu k ostatním tkáním organismu.

• Obezita postihuje dospělou i dětskou populaci.

• Obezita je provázena řadou morfologických, funkčních, metabolických, nutričních, biochemických, hormonálních, ortopedických, psychosociálních, zdravotních a dalších změn.

• Světová zdravotnická organizace (WHO) považuje obezitu za pandemii 21. století. Rizika spojená s obezitou jsou dokonce vyšší, než například rizika spojená s kouřením.

Prof. M. Kasalický

Česká republika

2017

Prof. M. Kasalický

Česká republika

Asi 1,5 % naší populace má BMI vyšší jak 40 ! ( 150 000 lidí)

2017

Chirurgická léčba těžké obezity685 874

Prof. M. Kasalický

Indikace: BMI• BMI> 40 (kg/m2)

V případě selhání konzervativní terapie MO

• BMI> 35-40+ vážné komplikace:

• Metabolický syndrom;

• BMI> 30-35přísně individuální - komplikace DM2

• (Studie, rekurence hmotnosti, etc. …)

(Fried; Obes Surg, 17, 2007, 260-270)

Prof. M. Kasalický

• Dolní věková hranice

– 18 letHorní věková hranice

– 60 - 65 let -(dle klinického stavu)

Indikace: věk

(Fried; Obes Surg, 17, 2007, 260-270)

Prof. M. Kasalický

Bariatrie je dnes prováděna především laparoskopickou metodou

Prof. M. Kasalický

Současné B/M metody• Restriktivní operace

– Adjustabilní Bandáž žaludku - AGB– Vertikální gastrická plikace - VGP

–Sleeve gastrectomy - SG

• Malabsorbční operace–Žaludeční bypass

• RYGBP, OLGBP– Biliopankreatická diverze

• Scopinaro, Duodenal switch, SADIS

Nejčastější bariatrickou operací na světe, ale i v Česku, je „sleeve gastrectomy“ tubulizace žaludku

Tubulizace žaludku – Sleeve Gastrectomy• Odstranění 80-85 % žaludku

– Reziduální objem 80-160 ml

• S tkání žaludku odstranění buněk produkujících ghrelin

• Zrychlené postprandiální vyprazdňování žaludku– Zlepšení DM II

• Zvýšení sérové hladiny GLP-1 – Postprandiální stimulace sekrece

insulinu

RTG vodným kontrastem - 5. POD

Tubulizace žaludku– Sleeve Gastrectomy

Roux-Y Gastrický bypass Ω-loop

Prof. M. Kasalický

RTG - gastrický bypass

Prof. M. Kasalický

80 - 100 cm

SADIS

Duodenal Switch

250 -300cm

Duodenal Switchje více invazivní než

SADIS

2 anastomózy x 1 anastomóza

Další možnost/krok po SG

• Především → 2 krok po SG

• DM2 vyléčena u všech pacientů v průběhu3 let po operaci

• Výhoda oproti gastrickému bypassu

– Ponechané antrum a funkční pylorus

• Fe, B12, …..

• Výhoda oproti BPD/DS

– Jedna anastomóza

– Delší část „společného“ střeva Pernaute AS et al.: Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S).

One to three-year follow-up. Obes Surg 2015, 20: 1720-1726.

Prof. M. Kasalický

Průměrný pokles nadváhy (percent excess weight loss -%EWL) u nemocných po bariatrii v porovnání s pacienty léčenými konzervativně

Prof. M. Kasalický

Až u 70 % pacientů může po bariatrické operaci dojít k vyléčení (remisi) diabetu

Předpoklady remise:

• Mladší věk

• Kratší trvání DM

• Dosud bez léčby inzulínem

• Lepší kompenzace

• Vyšší procento viscerálního tuku

Prof. M. Kasalický

1999 2006 2008 2010 2015

GB 170 586 792 854 62

GBP 0 38 52 72 134

SG 0 109 221 501 681

BPD/SADI 0 1 5 3 31

VGP 0 0 0 41 635

2015 – 1543 operací

Prof. M. KasalickýSG je nejčastější bariatricko-metabolickou operací nejen celosvětově, ale i v Česku.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

16001543

681 635

134 62 31

Česká bariatie 2015

Prof. M. Kasalický

Závěr• Bariatricko-metabolická chirurgie je silným nástrojem

pro:

– výrazné dlouhodobé snížení hmotnosti

– léčbu DM2 u morbidně obézních nemocných

od BMI ≥ 35! (30-35)

• DM2 bývá vyléčen u 82 % do ≤2 let a u 62 % do ≥ 2 po operaci!

– léčbu komorbidit metabolického syndromu

Prof. M. Kasalický

Je chirurgická léčba těžké obezity a cukrovky efektivní?

Prof. M. Kasalický

Je chirurgická léčba těžké obezity a cukrovky efektivní?

Ano, je velmi efektivní!