MUDr. Hana ZákouckáOdd. STI SZÚ SZÚ, 12‐2014

Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví

Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách

Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění

Vyhláška MZ ČR č. 143/2008 Sb., dárcovství krve

Vyhláška MZ ČR č. 422/2008 Sb., dárcovství orgánů, tkání a buněk

Vyhláška MZ ČR č. 39/2012 Sb., dispenzární péče

Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů

věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD

Diagnostický přístup

1. přímý průkaz – mikroskopie, kultivace, IF, ELISA, hybridizace, PCR

2. nepřímý průkaz – testy protilátek

Syfilis

Incidence syfilis na 100000 obyv. v roce 2012

SURVEILLANCE syfilis v ČR

164

249 265233

369433

551604

687731

967

1376

976

849

684

523 502

822 850

997 1022

737696 710

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

syfilis celkem

syfilis celkem MSM

syfilis čerstvá

syfilis čerstvá MSM

ETIOLOGIE syfilis

Treponema pallidum subsp. pallidum

Příbuzné bakterie a onemocnění:Treponema pallidum subsp. endemicum – endemická syfilisTreponema pallidum subsp. pertenue – framboesie

Treponema carateum – pinta

3 4 5 1 2

týdny roky

detekčníminimumtestů

první příznaky

desetiletí

přímé a následně i nepřímé testy nepřímé testy

Sérologický obraz syfilis

netreponemovéprotilátky

treponemové IgM protilátky

treponemové IgG protilátky

MUŽ 56 let Rozsáhlá ulcerativní léze na glans penis Diabetik Sex v posledních 2 letech neguje Na UZ břicha zvětšené uzliny a ložiska v játrech

Naplánováno radikální řešení

Sérologie syfilisVDRL ++ 1:32

Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍAnti‐Treponema IgG POZITIVNÍ

ŽENA 48 let

2 měsíce trvající jednostranná uveitida Nereaguje lokální ani celkovou kortikoterapii Bez domova

Přijata k vyšetření za hospitalizace

Sérologie syfilisVDRL +++ 1:128

Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍAnti‐Treponema IgG POZITIVNÍ

3 4 5 1 2

týdny roky

treponemovéIgG protilátky

desetiletí

Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilistreponemové IgM protilátky netreponemové

protilátky

MUŽ 37 let HIV pozitivní Před 5 lety léčen pro syfilis recens ulcerativní léze perianálně

Provedena kontrolní sérologie mimo program dispenzární péče a stěr z vředu na PCR Treponema pallidum subsp. pallidum

Kapavka

Incidence kapavky na 100000 obyv. v roce 2012

Incidence kapavky v ČR 1990-2013

ETIOLOGIE kapavky

Neisseria gonorrhoeae

Ostatní neisserie:

N. meningitidis, N. lactamica, N.subflava atd.

Evropská surveillance rezistence gonokoků – Euro-GASPrezistence k dalším antibiotikům v letech 2004 až 2012

Výskyt kmene NG H041rezistentního k ceftriaxonu v Japonsku v roce 2010

MUŽ 27 let Přijat na infekční kliniku Febrilní, schvácený Na distálních partiích DKK makulózní exanthem Bez komorbidit

PCR z krve na Neisseria sp. POZITIVNÍ

Kultivace neisseriíDo 24 hod. POZITIVNÍ

Biochemické testy – GLUKÓZA POZITIVNÍ

NEISSERIA GONORRHOEAE

ŽENA 25 let

Přijata na gynekologickou kliniku pro bolest v podbřišku, febrilie, celkovou nevolnost

Používá mesntruační tampon Gynekologická příčina obtíží vyloučena Přeložena k chirurgické revizi

Apendix BPN, v Douglasově pro prostoru minimální výpotek Rizikové praktiky ‐PROSTITUTKA

Chlamydiové infekce

Incidence Chlamydia trachomatis sérovaryD-K na 100000 obv. v roce 2011

Počet infekcí Chlamydia trachomatis D-K podle způsobu přenosu a pohlaví (n=55 257), EU/EEA, 2012

ETIOLOGIE Chlamydiové infekceChlamydia trachomatis:Sérovary L1 L2 L3 Lymphogranuloma

vanereum

Sérovary D-K urogenitální záněty a záněty spojivek

Sérovary A Ba B C Trachom

Ostatní chlamydie:

Chl. Pneumoniae, Chl. psittaci atd.

Výskyt Lymphogranuloma venereum v ČR

0

1

2

3

4

5

18 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 39 40 43 45 46 47 48 49

1

2 2

1

3

4

1 1 1 1

5

2 2

4

2

1

2

3

1 1 1

Věk pacientů s LGV

36

5

HIV status

HIV+

HIV‐

29

12

syfilis v anamnéze

syfilis pozitivní

syfilis negativní

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2010 2011 2012 2013 2014‐9

1

5

10 9

16

2

3

Počet LGV v ČR

hiv‐

hiv+

Původci sexuálně přenosných infekcí (STI) dobře adaptovaní na svého přirozeného hostitele – člověka kolují v populaci také díky své schopnosti vyvolávat oligo- až asymptomatické infekce (v 50% až 70%). Podstatnou vlastností bakteriálních vyvolavatelů STI je jejich vysoká citlivost k vnějším podmínkám. Pravděpodobnost přenosu jinak než pohlavním stykem, odhlédneme-li od vrozených onemocnění a po-transfúzních případů syfilis, je velice nízká a je vázána na bezprostřední kontakt s infekčním materiálem.

Přežití Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (chlamydiové uretritidy, cervicitidy aj.) bez člověka je za běžných podmínek počítáno na minuty, maximálně desítky minut. Neisseria gonorrhoeae (kapavka) přežila v pokusu na ručníku při 22 C maximálně 24 hodin. Elmros T.Survival of Neisseria gonorrhoeae on surfaces. Acta Derm Venereol.1977;57(2):177-80.Theunissen HJ. Et al. Influence of temperature and relative humidity on the survival of Chlamydia pneumoniae in aerosols. Appl. Environ. Microbiol. 1993, 59(8):2589.

Přenos bakteriální STI kontaktem nebo dokonce kontaminovaným předmětem:1) při projevech na rtech a v dutině ústní stačí pouhé líbání, olíznutí

dudlíku nebo lžičky, slinění tetovací jehly,2) kontaminovanýma rukama lze zavléci chlamydie nebo kapavku do

svých nebo partnerových očí, 3) bezprostředně kontaminovanými sexuálními hračkami realizovat

hromadný výskyt STI ve veselé společnosti sexuálních partnerů (byťtřeba jen za jednu noc) atd.

Long GE, Rickman LS. Infectious complications of tattoos. Clin Infect Dis 1994; 18:610-619.

není dobré slinit si tetovací jehlu

A přece to jde!!!

Prevence a pofylaxe1. Bezpečný sex

2. Léčba nemocných

3.Vyhledávání kontaktů a zdrojů onemocnění

Děkuji za pozornost