19.1.2012

1

nočkování dnešního typu zahájeno v 18. století – NÁZEV - variolizacenEdward Jenner – očkování dítěte virem

kravských neštovic a po vyléčení očkování virem pravých neštovic – variola, chlapec neonemocněl = podstata očkovánínvakcinace vacca= latinsky kráva

nnezpochybnitelné úspěchy očkovánín1958 – černý kašel – před 30 tis. nemocných,

50 úmrtí, poté žádné úmrtí n1960 – dětská obrna – před 50 úmrtí ročně,

600 nemocných, poté žádné úmrtín1970 – spalničky – před 50 tis. nemocných, 60

úmrtí, poté žádné úmrtínpříušnice, zarděnky, záškrt nČR – u některých očkování první na světe

19.1.2012

2

n je regulováno a hrazeno státemncíle povinného očkování:

- zabránit těžkému postižení jako následku infekčního onemocnění- vyloučit či zabránit úmrtí- bránit nejen vzniku, ale především šíření onemocnění

a) pravidelné – dle očkovacího kalendářeb) zvláštní – u osob se zvýšeným rizikem vzniku

nemoci ( HBV u zdravotníků )c) mimořádné – může nařídit hygienik, při

nebezpečí epidemie ( např. chřipka )d) při cestě do ciziny – očkování dle lokální

epidemiologické situacee) při úrazech, poraněních – tetanus, rabiesf) dobrovolné – meningokok, chřipka, klíšť.

encefalitida

nvysoce účinná a bezpečná očkovací látkanočkování plošnéncenová dostupnostndostatek dávky očkovací látkyndodržení časového schématunadekvátní zdrav. stav očkované osobynsprávné provedení imunizace = správná

aplikace očkovací látky

19.1.2012

3

a) živé virové vakcíny – spalničky, příušnice, zarděnky, dětská obrna, plané neštovice

b) inaktivované ( subjednotkové ) virové vakcíny – HB, HA, chřipka, vzteklina, klíšť. encefalitida

c) živé bakteriální vakcíny – TBC, břišní tyfd) inaktivované ( subjednotkové ) bakteriální

vakcíny – tetanus, záškrt, hemofilus B, meningokoky

nBCG primovakcinace – povinné očkovánínočkování dětí HbsAg positivních matek –

pasivní ( Hepatect, Neohepatect ), aktivní –Engerix Bn jiná očkování ( RS virus – Synagis )

nVyhláška MZ ČR o očkování proti infekčním nemocem č. 439/2000 Sb…nnovela „Zákona o ochraně veřejného

zdraví č. 274, § 47a, odst. 1“…nMetodický návod k provádění vyhlášky

o opatřeních proti přenosným nemocem, Věstník MZ ČR 1985, částka 9-12…nmetodické doporučení pro činnost

kalmetizačního oddělení…

19.1.2012

4

nzákladní očkování proti TBC se provádí u novorozenců, kteří dosáhli hmotnosti 2500g a více nejdříve 4. den a nejpozději 42. den po narození dítěte, a to bez předchozí imunobiologické zkoušky (Mantoux test)…nvýjimečně lze očkovat zdravé novorozence

s nižší hmotností, pokud dobře prospívají…nČR – incidence TBC 20/100 000 obyvatel –

jedna z nejnižších na světě…

nočkování dětí s hmotností nižší než 2500 gnočkování dětí před 4. dnem po narození

(časnější propouštění do domácí péče)nočkování dětí předčasně narozených

(postkoncepční vs. postnatální věk)ndobré prospívání?

n rozdílné přístupy v evropských zemích- 1 dávka v dětském věku- 1 dávka u novorozence- 2 dávky - bez vakcinace

19.1.2012

5

Komise MZd ČR pro preventabilní infekce 2005 –primovakcinace co nejdříve po porodu, čím pozdější vakcinace, tím menší efektivita (kontakt s jinými bakteriemi a antigeny oslabuje účinnost primovakcinace )Česká pneumologická a ftizeologická společnost 2001 – odsunout primovakcinaci až po proběhlém základním očkování (přibližně 7-12 měsíc věku)

nprimovakcinaci provádějí lékaři novorozeneckých a dětských oddělení nemocnicnvakcinaci po 42 dnu života provádějí

pracovníci kalmetizačních oddělenínpokud dítě očkováno po 42 dnu života, pak

vždy až po provedení tuberkulinové zkoušky a její negativitě

nvšechny ve světě používané vakcíny jsou derivovány z původního kmene Mycobacterium bovis, izolovaného Calmettem a Guerinem v roce 1921 v Pasteurově institutu v Lillendnešní vakcíny se liší svými schopnostmi

indukovat imunitní odpověďnv ČR – BCG vaccine SSI (Denmark, kmen

Copenhagen )nživá lyofilizovaná vakcína

19.1.2012

6

nvakcína se aplikuje přísně intradermálně nad distální úpon deltového svalu vlevo (hranice horní a střední třetiny paže)nnovorozenci a děti do jednoho roku věku

dávka 0,05 ml rozpuštěné vakcínynstarší 1 roku věku 0,1 ml vakcínynmusí být zřetelný pupen alespoň 5mmn0,1 ml vakcíny = 100 – 300 tis. VBC (iable

bacterial count)

n3-4 měsíce po primovakcinaci – kontrola reakce (místo vpichu, jizva, reg. LU)

a) pokud reakce dostatečná (zaznamená se v očk. průkazu) – revakcinace v 11 roce věku

b) pokud jizva negativní, do 2 let věku tuberkulinová zkouška, u negativních revakcinace (booster)

Očkování proti tuberkulóze se neprovádí:- horečnatý stav- podezření z akutního onemocnění- rekonvalescence po nemoci- imunodeficitní stav- positivní tuberkulinová zkouška- komplikace po předchozí BCG vakcinaci- terapie systémovými steroidy či léky,

významně snižujícími imunitní odpověď

19.1.2012

7

Fyziologické - nehlásí se hyg. službě- celková reakce – únava, nevolnost- lokální reakce – erytém, edém, infiltrace, ulcerace do 10mm 2-4 týdny po očkování

Nežádoucí – hlásí se hyg. služběa) alergické (anafylaxe, šok, exanthem)b) hyperreaktivní (ulcerace nad 10 mm, lupoidní kožní

reakce, lymfadenitis s fluktuací, píštěle)c) neurologické (encefalopatie, křeče, neuritidy)

Nejzávažnější reakcí je generalizace infekce –plicní i mimoplicní!

npacienty s reakci po očkování, podléhající hlášení, doporučeno odeslat na příslušnou kalmetizační stanicinabscesy a kolikvované LU doporučeno

neincidovat, ale punktovat silnější jehlou, sterilně krýt, lokálně Framykoin ung. nhlášení na tiskopise „Hlášení podezření na

nežádoucí účinek léčiva“

n neočkovat akutně nemocné dítěn dotázat se na postvakcinační komplikace u

předchozích očkovánín dodržovat časové odstupy mezi jednotlivými

vakcinacemin informovat rodiče o průběhu postvakcinačních reakcín po očkování ponechat dítě 30 minut pod lékařským

dohledemn hlásit nežádoucí reakce

19.1.2012

8

nod r. 2000 – žádná systémová infekcen5-6 nežádoucích reakcí ročně hlásí

kalmetizační střediskon30 -35 nehlášených postvakcinačních reakcí

ročně ošetří kalmetizační střediskonzáchyt?

n od roku 2001 nárůst komplikací, především reaktivace již zhojené jizvy

Příčiny?- druh a dávka vakcíny – NE- technika aplikace – NE ?- věk očkovaného – nejvíce komplikací u dětí,

vakcinovaných po porodu, nikoli u dětí, vakcinovaných později ( HBsAg + )

- vliv jiného očkování – ANO ? – tetra-, penta- a hexavakcíny

n Česká ftizeologická společnost navrhuje změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku )

Možná positiva:- očkovat budou kalmetizační sestry – minimalizace

nesprávné techniky očkování - vymizí riziko nepoznaného imunodeficitu- vymizí kostní komplikace ( nepozorované u později

vakcinovaných dětí )- redukují se lokální komplikace- nenaruší se očkovací kalendář (protrahované hojení)

19.1.2012

9

n Česká ftizeologická společnost navrhuje změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku )

Možná negativa: - možná snížená proočkovanost - kalmetizační střediska bude nutno posílit- nižší imunitní odpověď ?- ekonomická náročnost

n děti propuštěné do 3 dne – očkovat či pozvat k očkování později ? ( do 42 dne )- Dr. Škovránková –FN Motol – NE před 4 dnemn děti s hmotností nižší než 2500 g – pokud prospívají,

očkujemen předčasně narozené děti – postkoncepční či

postnatální věk? – Dr. Škovránková – postkoncepční věk, spíše ale vakcinaci odložitn odmítnutí očkování – důvody, řešení, postihy???

n zdrav. zařízení jsou povinna provést pravidelná……očkování a pasivní imunizaci osobn každé očkování nutno zaznamenat do zdrav.

dokumentace a očkovacího průkazu…n podle § 46. odst.4 zákona č. 258/2000 Sb. odpovídá

za plnění povinností na úseku očkování osob mladších 15 let její zákonný zástupce…n nedodržení = přestupek, možná sankce??n jestliže zdrav. zřízení nesplní svou povinnost dle

Zákona 258/2000 Sb., je hygienik povinen postihnout takové jednání správní pokutou dle § 92 citovaného zákona…

19.1.2012

10

nv ČR používané očkovací látky efektivní ve více než 90 % (imunizace pacienta), nechrání tedy absolutněnočkování je nejbezpečnější cesta k získání

imunizace proti jinak nebezpečným infekcímnproočkování populace brání šíření infekce a

postupně zajišťuje eradikacinegativní přístup k očkování –neproočkovanost – objevení se infekcí –zvýšení nemocnosti a úmrtnosti

n indikována pasivní imunizace specifickým hyperimunním globulinem ( Hepatect, Neohepatect– Biotest ) – dávka dle hmotnosti, podává se i.v. jako bolus či v infuzi ihned po porodu ( do 1-2 hodin ), protektivita 6-12 měsíců…

n indikována aktivní imunizace Engerix B – podá se i.m., do 12 (24) hodin po porodu, interval očkování 0-1-6 měsíců, 6-8 týdnů po poslední dávce odběr venózní krve na HbsAg a anti-HBs protilátek…

Očkování indikováno u dětí do 2 let věku, a to:- nedonošení novorozenci s BPD narození do 28

t.g. a dříve, pokud před začátkem RS sezóny dosáhli postkoncepčního věku 36 týdnů, závislí na 02 či na ventil. podpoře

- novorozenci, narození ve vyšším gest. týdnu s RTG potvrzenou emfyzematozně bulózní formou BPD…

19.1.2012

11

ndle Lékopisu indikováno u všech dětí, narozených do 36 týdne gestace ( i bez BPD )ncena vakcíny!!nv ČR ročně cca do 150 dětí…npo 2 roce věku již nemá význam – vlastní

protilátky…npreferenčně pneumonie a otitidy…