Organizace neurochirurgie ve zlínském Organizace neurochirurgie ve zlínském regionuregionu
Autoři:Prim Dr M.Filip Ph.D.As.Dr J.KremrDr.P.LinzerDr.F.Šámal Ph.D.Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín
Proč neurochirurgické oddělení ve zlínském kraji?Proč neurochirurgické oddělení ve zlínském kraji? Region 700 000 obyvatel –1 neurochirurgické oddělení
pro region této velikosti.(WHO atd.) Centralizace péče do vybaveného centra ( drahé
vybavení- vyškolený personál, operační mikroskop,navigační systémy,instrumentarium, atd).
Traumatologické centrum KNTB Zlín.( Prim Dr Guřan )
Onkologické centrum KNTB Zlín-schváleno.( Prim Dr Kohoutek )
Zkvalitnění zdravotní péče ve spolupráci s ostatními odděleními nemocnice a regionálními nemocnicemi.
Snížení ekonomických nákladů ( nedostatečně přístrojové vybavení ,transport pacientů ).
Skladba neurochirurgického týmu a nejbližších spolupracovníků:4 lékaři s atestací + 1 lékař v přípravě (Členové České neurochirurgické společnosti,CNS-Congress
of Neurological Surgeons, ISMISS )7 zdravotních sester na oddělení + 1 v ambulanci5 sanitářek,3 sálové instrumentářky2 anestesiologové
Počet standardních lůžek : 14 – pacienti po lehkých operacích ( mikrodiskektomie,periferní nervy a k dohojení po větších operacích .)
Intenzivní spolupráce 1.z JIP celého regionu : pacienti po fixačních spondylochirurgických operacích bez nebo s míšní lezí - kolem 100 ročně a k observaci či operacích lehkých ,středně těžkých kraniotraumat či nádorů ( chronický subdurální hematom, kontuze mozkové , adenomy hypofýzy apod.) - kolem 100 ročně ( 20% obložnosti ročně )2.ARO celého regionu:pacienti v bezvědomí, těžká kraniotraumata izolovaná či v rámci polytraumatu,mozkové nádory,krvácení do mozku. Kolem 150 pacientů ( 33% obložnosti ročně )3.Neurologická , traumatologická a rentgenologická oddělení celého regionu.
Podíl na péči o neurochirurgického pacienta
1.Medicínská částObvodní lékařNeurolog,RTG diagnostik,Internista, ortoped,Intenzivista,rehabilitační lékař,logoped,ORL,psycholog,neurochirurg
2.Sociálně ekonomická oblastRodina,zaměstnavatel, Zdravotní pojišťovna,Lékař sociálního zabezpečení,Státní aparát atd
Neurochirurgie KNTB Zlín –akreditované pracoviště MZod března 2007
Způsob spolupráce při řešení plánovaných a akutních konziliíZpůsob spolupráce při řešení plánovaných a akutních konzilií
B.Akutní konzilia 24 hodin denně
Neurochirurgické oddělení : tel.577552129. Po 16 hod buď oddělení nebo mobil 606923921 .
1.Telekomunikační sít - vybudovaná duben 2006 ( PACS ) mezi
KNTB Zlín a regionálními nemocnicemi ( Uh.Hradiště ,Vsetín,
Kroměříž ) posílání CT scanů rychlost 100 MB/s
2.Konzultační síť mimo pracoviště – homeworking
A. Pevná linka ADSL
B. Mobil
3. Lokální síť KNTB - PACS CT,MRI - neurochirurgie, ARO, JIP, RTG,operační sály
4. Navigace na operačním sále – plánování operativy,ultrazvuková peroperační navigace
A.Plánovaná konziliaNeurochirurgická ambulance : úterý- pátek od 8 hod do 13 hod tel 577552143 – objednaní pacienti
Operativa oddělení v letech 2007,2008
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
počet výkonů-akutních
počet výkonů-plánovaných
celkem
2008 - 953
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
počet výkonů-akutních
počet výkonů-plánovaných
celkem
2007 - 801
Konziliární služba pro region
Počet akutních konzilií 2008 2007
Kroměříž : 60 41
Uherské Hradiště : 180 160
Vsetín : 117 136
Valašské Meziřičí : 17 12
Mobil606923921
ADSL
Přístrojové vybaveníPřístrojové vybavení
Operační mikroskop Zeiss NC 4
Mikroskopická instrumentace pro operativu mozku a míchy.
Kompletní instrumentace pro léčbu degenerativního onemocnění páteře,
Ultrazvukový aspirátor-CUSA, Navigační a peroperační ultrazvuk ( 2D,doppler,vysokoenergetický, barevný mod )
Stereotaktický přístroj v jednání
Peroperační monitoring -Axon
Předoperační navigace mozkové leze (plánování kraniotomie)
1.Stereotaxe 3.Sono 2D navigace
3.PC navigace program Voxel Mann
Kavernom na předoperačním MRI a 2D sono
Peroperační monitorace při resekcích mozkových nádorů
1.Peroperační ultrazvuk –reálný čas – morfologický obraz
2.Elektrofyziologický monitoring –reálný čas –funkční oblasti
Předoperační MRI-glioblastom
Peroperační sono
Pooperační MRI
Operační mikroskop,anestesiologické vybavení, instrumentace,C rameno
Peroperační zobrazení mikroskopického obrazu pro instrumentářkua přenos telemedicínských konzultací a snímků na sál
Neurotraumatologie 1.poranění CNS –lebka,mozek ,páteř mícha 2.Poranění periferní nervové soustavy – poškození nervů
The European Brain Injury Consortium (EBIC) (organizátoři: skupina evropských neurochirurgických pracovišť.)
Zaměření: léčba těžkých KCP.
Brain Trauma Foundation (BTF) nyní IGEH (organizátoři: The American Assotiation of Neurol.Surg. The Joint section on Neurotrauma and Critical Care. The Congress of Neurological Surgeons) Celosvětová organizace se sídlem v New Yorku. Zaměření: přednemocniční péče a vlastní léčba KCP
Zde aktivně spolupracujeme sIGEH pro centrální Evropu na doplňování a rozšiřování dalších poznatků (internet, e-mail).
Doporučují: 1. Standarty(standarts) - vysoký stupeň jistoty v léčbě
2. Směrnice(guidelines) - střední stupeň jistoty v léčbě
3. Možnosti (options) - malý stupeň jistoty v léčbě
Tyto 2 studie jsou základním stavebním kamenem všech poznatků v organizaci péče a léčby KCP.
Jejich poznatky jsou téměř shodné .
Spolupracují a řídí se jimi všechna vyspělá pracoviště na celém světě.
Příklady poranění mozku a lbi
Epidurální hematom
Akutní subdurální hematom
Chronický subdurální hematom
Prokrvácené kontuze
Vstřel
Současný koncept poranění míchySoučasný koncept poranění míchyCh.H.Tator-TorontoCh.H.Tator-Toronto
Prim ární poranění Sekundární poranění Regenerace?
Traum atická lése míšní
• Distrakční a střižné síly na míchu v důsledku flexe, extenze, dislokace nebo rotace
Akutní stadium SCI:
komprese, krvácení míšní, míšní šok
• Ischemická lése míšní
( Edém, intramedul. hemoragie, axonální degenerace, demylinizace )
Modulující oběhové a ventilační systémové faktory
•Podpora reparativních procesů
( Transplantace Schwannových buněk, protilátky proti growt-inhibitory factors,…)
Experiment
Timing operace u pacientů s míšním poraněnímTiming operace u pacientů s míšním poraněním( Neurosurgery 2001 )( Neurosurgery 2001 )
Absolutní indikací k urgentnímu neurochirurgickému výkonu dekompresi a stabilisaci -je PROGREDUJÍCÍ neurologický deficit -a OTEVŘENÉ fraktury
Relativní indikace:
nestabilní fraktury ( dle Dennis,McAffe - narušen střední sloupec ) kyfotizující fraktury u stabilisovaného pacienta s izolovaným traumatem páteře
Kontroversní otázky:Kontroversní otázky:
- optimální operační přístup ( přední versus zadní)- optimální operační přístup ( přední versus zadní)
- timing u úplných transversálních lésí míšních- timing u úplných transversálních lésí míšních
Postup na NCH odd.KNTBPostup na NCH odd.KNTB
Úplná či parciální míšní lése Urgentní operační výkon ( ?! Úplná lése či míšní šok ?? ) ( nejnutnější příprava )
Chirurgické ošetřeníChirurgické ošetřenídekomprese + stabilizace
Poranění krční páteře a míchy
1. Horní úsek (C1 –ploténka C2/3)
Nestabilní zlomeninazubu čepovce na CT
Kontrolní MRI 2 měsíce po fixaci
2. Dolní úsek ( C3-C7 )
Poranění hrudní a bederní páteře1.Stabilní zlomeniny osteoporotické – vertebroplastika - Kyfoplastika
Transkutánní transpedikulárníaplikace cementu do těla obratle-Vertikalizace 24 hodin po výkonu
2.Nestabilní zlomeniny – otevřená transpedikulární fixace a spongioplastika – USS systém a bioaktivní cement, vertikalizace 3-5 pooperační den
Omyly u úrazů
Úrazové CT – ruptura disku C6/7+ zadní elementy-nestabilita –hodnoceno RTGjako negat.
Skluz po první rehabilitaci -kvadruplegie
Repozice a fixace
Nutnost týmové spolupráce v rámci oddělení a nemocnice1.mezioborová spolupráce v rámci regionu 2.Spolupráce mezi neurochirurgickými pracovišti3.Spolupráce s ekonomy,právníky, techniky (Univerzita T.Bati) atd.4.Aplikace informačních technologií v léčbné praxi i v řídícím procesu.5.Práce s pacienty ( informovanost , trpělivost )
Informace o nás – www.bnzlin.cz
