Ortopedické operace u koček: kočky nejsou „malí psi“ Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Poděkování Katja Voss Pierre Montavon Sorrel Langley-Hobbs Rico Vannini Allesandro Piras Brian Beale Don Hulse Sandra Hudson Doporučená literatura: Feline Orthopaedic Surgery and Musculoskeletal disease. Montavon, Voss, Langley-Hobbs Elsevier Kočky nejsou „malí psi“! Čím se kočky liší? Pohyb a funkce končetin šplhání, běh, skoky pronace, supinace více flexibilní kapacita absorbovat nárazy Anatomie kosti rovnější odlišné kloubní struktury Poranění u koček Fraktury Humerus Radius/Ulna Femur
Transcript
Ortopedické operace u koček: kočky nejsou „malí psi“
Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA
Poděkování
Katja Voss
Pierre Montavon
Sorrel Langley-Hobbs
Rico Vannini
Allesandro Piras
Brian Beale
Don Hulse
Sandra Hudson
Doporučená literatura: Feline Orthopaedic Surgery and Musculoskeletal disease.
Montavon, Voss, Langley-Hobbs
Elsevier
Kočky nejsou „malí psi“!
Čím se kočky liší?
Pohyb a funkce končetin
šplhání, běh, skoky
pronace, supinace
více flexibilní
kapacita absorbovat nárazy
Anatomie
kosti rovnější
odlišné kloubní struktury
Poranění u koček
Fraktury
Humerus
Radius/Ulna
Femur
Tibie
Metakarpy/metatarzy
Respektuj zvláštnosti koček!
“dáme-li fragmenty zlomené kosti do stejné místnosti, fraktura se zhojí”
velká četnost komplikací při léčbě fraktur
radius/ulna
femur
Tibie
revidovat předchozí nesprávnou léčbu je obtížnější, než prvotní léčba
Co u koček vyžaduje zvláštního zřetele?
typ implantátu
velikost implantátu
biologie
- kost (fraktury post-op, resorpce)
- krevní zásobení (nezhojení, infekce)
schopnost přizpůsobení
pooperační péče
Ideální implantáty pro kočky
Veterinary Cuttable Plates (Synthes)
Locking Plates (Synthes, Fixin (IAP), Orthomed)
ESF (Imex, Securos, IAP)
CRIF (Synthes)
Zajištěné hřebování (Innovative Animal Products)
IM hřeby
Raději se vyhnout cerklážím!!!!!!
Co je „locking plate“?
Zámkové ploténky
Hlavička šroubu zamčená do otvoru ploténky
Zámkové šrouby se neuvolňují!
Stačí méně šroubů!
Přesné tvarování ploténky
Krevní zásobení pod ploténkou
LCP – nereponovatelné fraktury
Fixin by Trauma Vet Innovative Animal Products Series Medium Size
Veterinary Cuttable Plate
Zajištěný hřeb - Interlocking Nail
Innovative animal products
Zevní vodič
Průměr hřebu
4.0 mm
4.7 mm
2 mm šrouby
(nový hřeb 3.5 mm)
Zajištěný hřeb
Roztříštěné nebo příčné fxs uprostřed diafýzy
2 otvory pro šrouby v distálním i proximálním konci hřebu
10 týdnů
Plate Rod Technika
IM hřeb
Ploténka
Šrouby na konci fragmentů
8 let DSH
ESF - femur
Tipy
Hřeby nepronikat přes biceps / quadriceps
Pozice hřebů
Nejproximálnější hřeb pod trochanter major - calcar
Distální těsně nad kondylus
Hřeb 25 % průměru kosti
Tied In ESF - femur
„Včeleněný hřeb“
Brání dislokaci hřebu
Zvyšuje stabilitu ESF
Snadnější vytažení hřebu
Hřeb ohnout laterálně, aby se minimalizovala traumatizace měkkých tkání
ESF - tibie
4 hřeby unilaterální rám typu I
ESF - humerus
Cerkláž
Kolmo ke kosti
Více než 1 cerkláž
Pouze dlouhé šikmé nebo spirální fxs
Průměr drátu -
22G 0.8mm
Ponechat konce kolmo ke kosti, aby se předešlo uvolnění cerkláže – pokud je dostatek svalů okolo spletených konců drátu
Fraktury radia a ulny
Anatomie
Volba terapie
Diafyzární fxs
Proximální fxs
Distální fxs
Post op péče
Anatomie
Velká pronace/supinace
Distální a proximální radioulnární klouby
Chybí lig. interosseum
Ulna širší než radius
Ulna rovnější než u psa
Tvar olekranonu
Růstová ploténka ulny rovná
Volba terapie
Kast
IM hřeb do ulny
Ne IM hřeb do radia!
ESF
Ploténky
Kirschnerův drát
IM hřeb - ulna
Normográdně nebo retrográdně
1.0 až 1.4 mm
Nejlépe u jednoduchých fxs
Pomáhá vyrovnat osu a obnovit délku končetiny
V kombinaci s ploténkou na radius (plate-rod)
ESF radius
Distální radius přístupný mediálně
Proximální radius přístupný laterálně
Typ 1
Typ 2
Volná forma
Hřeby 1.2 až 1.6 mm
Diafyzární fxs
Obvykle jak radius, tak ulna
Jednolomé nebo roztříštěné
Distální polovina radia
Proximální fxs
Fraktury proximálního radia
Fraktury proximální ulny
Fxs olekranonu
Monteggia fx
Distální fxs
Fraktury radia
Metafyzární
Salter-Harris
Fraktury ulny
Styloideus
Poranění svalů a šlach u koček
Svaly a šlachy
Serratus ventralis
Triceps
Ligamentum patellae
Gastrocnemius
Achillova šlacha
Poranění kloubů u koček
Klouby
Rameno
Loket
Karpus
Kyčel
Koleno
Tarzus
Luxace lokte
Luxace lokte (radius a ulna se dislokují společně)
Luxace hlavičky radia (samotné)
Luxace hlavičky radia s frakturou ulny
Luxace lokte s luxací hlavičky radia
Anulární a kolaterální vazy
Mediální
Elbow luxation with intact radioulnar joint
Elbow luxation with disruption of the radioulnar joint
Luxace lokte s intaktním radioulnárním kloubem
Laterální nebo kaudální luxace
Uzavřená repozice
Zhodnocení stability
Otevřená repozice a protetická náhrada kolaterálního vazu
Uzavřená repozice
Zhodnocení stability
Větší supinace - laterální kolaterální vaz
Větší pronace - mediální kolaterální vaz
Spica Splint (10 dnů)
Chirurgické řešení
Otevřená repozice
Sutura vazů
Protetická náhrada kolaterálního vazu
Protetická náhrada kolaterálního vazu
Locking loop Laterální Mediální
Luxace hlavičky radia
Laterální přístup
Repozice
Sutura annulárního vazu
Fixace šroubem po 4 týdny
Luxace lokte s luxací hlavičky radia
Ruptura kolaterálních vazů
a radioulnární dislokace (annular lig.)
+/- ulnární fxs (Monteggia)
Velmi nestabilní
Chirurgické řešení
Chirurgické řešení (bez fx ulny)
Laterální přístup
Fixace hlavičky radia
Laterální kolaterální vaz
Mediální kolaterální vaz
Chirurgické řešení (s frakturou ulny)
Fixace hlavičky radia
Stabilizace fx ulny
Protetická náhrada laterálního a mediálního kolaterálního vazu
Post op péče
Vytažení radioulnárního šroubu za 4 týdny
Kočka
Luxace zalu
Hyperextenzní poranění
Nemoci kloubů
Rameno, loket, karpus
OA a fragmenty
Dysplazie lokte
Poranění vazů a luxace kloubů
Kyčel, koleno, tarzus
Dysplazie kyčle a luxace kyčle
Ruptura LCC
Poranění menisku
Mediální luxace pately (MPL)
Poranění vazů a luxace kloubů
Kombinace artroskopie a artrotomie
Artrotomie + Artroskopie
minimálně-invazivní limitovaná artrotomie
Rameno, loket, kyčel, koleno
Lepší zhodnocení stavu
Preciznější terapie
Dokumentace nálezů
Zmírnění křivky učení
Rameno
Rameno
Loket
Loket
Kalcifikace menisků u koček
Náhodné nálezy nebo ve spojení s kulháním?
Ruptura LCC
Infrapatelární tuk & kloubní pouzdro mineralizované – nejen meniskus.
Reinke J. Meniscal calcification and ossification in six cats and two dogs. JAAHA (1994) 30, 145-152
Parciální LCC
Osteochondrální fragmenty
Luxace kolena
Traumatická, vyšší incidence než u psů
Ruptura LCC, LCCa, MCL & mediální meniskus
Dospělá zvířata – veškeré publikace >2.5 roků
Bruce W.J. Stifle joint luxation in the cat: treatment using transarticular external skeletal fixation JSAP (1999) 40, 482-488
Ve všech případech dobrý až výborný výsledek léčby
Zbytnění kolena, dobrý ROM, minimální instabilita
Bruce W.J. Stifle joint luxation in the cat: treatment using transarticular external skeletal fixation JSAP (1999) 40, 482-488
Luxace kolena - TESF
DSH
Bilaterální luxace kolena
Náhrada kolaterálních vazů & TESF bilat
Fraktura femuru 1 týden po odstranění TESF
Luxace kolena
Transartikulární hřeb
Jeden (či dva) dočasné hřeby napříč kolenním kloubem
Komplikace - migrace, uvolnění, ohnutí
7 koček - výborné 4, dobrá 1, špatná 1, LTFU 1
Welches C.D. & Scavelli T.D Transarticular pinning to repair luxation of the stifle in dogs and cats: a retrospective study of 10 cases (1990) 26,207-214
Transartikulární hřeby
Průměr - 2.4-3.2mm
Podpůrná fixace (dlaha nebo ESF 4-8 týdnů)
Odstranit hřeby za 4-8 týdnů
Luxace pately u koček
Obvykle mediální
Traumatická a kongenitální
Plemenná predispozice
Devon Rex
Abyssinian
Persian, Cornish Rex, DSH
Luxace pately
Klinické příznaky
Abnormality pohybu pánevních končetin
Přikrčený postoj
Těžké kulhání
Nástup
akutní
pozvolný
Stáří
Méně než 3 roky
Luxace pately
Malá závislost mezi MLP a DKK
Oba stavy se mohou objevit samostatně nebo v kombinaci častěji, než bylo publikováno
Review 78 koček, 24 % mělo MLP & DKK
Smith GK et al. Evaluation of the association between medial patellar luxation and hip dysplasia in cats JAVMA (1999, 215,1 40-45)
Houlton JEF, Meynink SE 1989 JSAP
Metody léčby - MLP
Konzervativní
Chirurgická
Klínová resekce kladky (sulkoplastika)
Transpozice tuberositas tibiae
Imbrikace laterálního retinakula
Mediální release
Anti-rotační sutury
Vyšší procento komplikací
Klínová resekce kladky
Klínová ostektomie
Prohloubení bloku trochley
Prohloubení bloku trochley
Prohloubení bloku trochley
Transpozice tuberositas tibiae
Osteotomie tuberositas tibiae a inzerce lig. patellae
Ponechat distální periostální úpon intaktní
Vyrovnat osu mechanismu kvadricepsu
Fixovat 2 K-dráty
Transpozice tuberositas tibiae
Identikovat tuberositas tibiae, crista tibiae a kraniální hranu kloubního plochy
