Perioperační MR u nádorů tureckého sedla

J.Kastner¹, J. Ferda¹, P. Vacek², J.Mraček², M. Choc²¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň

² Neurochirurgické oddělení FN Plzeň

Přístupy na hypofýzu

transkraniální - 1889, Horsleytranskraniální - 1889, Horsleyextrakraniální - 1907, Schloffer, Cushingextrakraniální - 1907, Schloffer, Cushing

30. léta- převaha přístupu transkraniálního60. léta renezance přístupu transsfenoidálního, 1. Endoskopická explorace tureckého sedla 1963Současnost- 1. volbou je transsfenoidální přístup

Mikroskop x endoskop

Monostrálněxbinostrálně

Soubor

Metodu jsme zavedli v srpnu 2010 a od 1.8- dosud vyšetřily 12 nemocných.

U prvních 3 nemocných jsme již provedli pooperační kontroly po 4 měsících.

9 mužů, 3 ženy, prům. věk 49,5 roku.

2 reoperace

MR protokoly při periop. MR

MR pracoviště dostává předem avízo několik dní předem o plánované operaci. V den operace dostáváme zprávu několik minut před odjezdem z operačního sálu.Do doby příjezdu uvolňujeme pracoviště a očekáváme přijezd pacienta. Ten přijíždí intubovaný, s tamponádou nosu, bez tamponády operačního pole v selární oblasti. Vyšetření provádíme na přístroji Magnetom Avanto, 1,5 Tesla v hlavové cívce,aplikujeme k.l.v dávce 0,2 mmol/kgPři perioperačním vyšetřování používáme krátký protocol s GE sekvencemi T1 w. FLASH 3D sagitálně a koronárně , matrix 256x256, rozlišení 0,8x0,8x2 mm, šíře vrstvy 2 mm, FOV 200 mm, TR 12, TE 5,41, FA 15 st, 26 vrstev na 1 slab, délka trvání a 1,11 min.Podle potřeby operatéra doplňujeme navigačním protokolem T1 GE FLASH iso s rozlišením 1x1x1 mm, délka trvání 6,11 min.Celková doba vyšetření od zavezení do vyvezení pacienta je kolem 15 minut.Operatér je při vyšetření přítomen a okamžitě společně provádíme vyhodnocení obrazové dokumentace tak, aby při odjezdu pacienta zpět na operační sál bylo rozhodnuté o dalším postupu.

Hodnocení MR vyš.

Všímáme se residuí tumoru, jejich velikosti a lokalizace zejména s ohledem na vzdálenost od velkých cév-obou karotid a bazilární tepny, určujeme vztah k chiasmatu, kavernoznímu splavu, u supraselárních lokalizací jejich dosažitelnost.

Dále si všímáme komplikací- pneumatocefalu, krvácení do operačního pole, sfenoidálního sinu apod.

ideální stav

Před operací

Perioperační MR,Odstranění in toto

residuum

residua makroadenomu vpravo a dorzálně

residuum

Uzlovité residuum pod chiasmatem vpravo

Jiný pac. s resid.

Komplexnívyšetření

Před operací

Perioperační MR

Kontrola za 4 měsíce

Komplikace

Pneumatocefalus frontálně

Čerstvá ischemie mesencefala vlevo

Pooperační vyšetření za 4 měs.

Volíme postkontrastní T1 w.protokol se spinovým echem, jednak pro výborné anatomické zobrazení, jednak proto, že je již dostatek času k vyš.Před kontrastními vvš. provádíme přehledné vyš. mozku TSE T2 w. ax řezy s dobou trvání 2.46 min, a TSE T1 sagitální protokol s dobou trvání 1,12 min.Vlastní postkontrastní protokoly zaměřené na hypofýzu TSE T1 cor a sag. , matrix 320x320, rozlišení 0,7x0,7x2 mm, šíře vrstvy 2 mm, doba trvání 4,21 min.

1,5 T kontra 3 T

Sella: podmínky pro vznik artefaktů 3 rozhraní:-vzduch-kost-mozek

Zatím všechna vyš. na přístroji 1,5 T.

Výhody: méně artefaktů, výborné anatomické rozlišení

3T: lepší anat. Rozlišení /až 0,5x0,5x2 mm/, ovšem více artefaktů na rozhraní tkání. Zatím bez vlastních zkušeností.

1,5 T

3 T

Z á v ě r:Okamžitá pooperační kontrola- nenahraditelný význam

Stanovení residua

Možnost re-navigace

Profit nemocných a ekonomická efektivita

Může provádět každé MR pracoviště