Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno
PopulaPopulaččnníí epidemiologie epidemiologie nnáádorových onemocndorových onemocněěnnííJan Mužík
EpidemiologickEpidemiologickáá onkologickonkologickáá data data v v ČČR a jejich vyuR a jejich využžititíí
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
Národní onkologický registr (NOR)- správa a organizace sběru dat NOR- základní výstupy, statistické ročenky
- vývoj systému pro vizualizaci onkologických dat (SVOD®)- webový portál epidemiologie nádorů v ČR (www.svod.cz)
- detailní analýzy populačních onkologických dat- klinické registry- informatická podpora Národního onkologického programu (www.onconet.cz)
- predikce vývoje incidence nádorových onemocnění a zátěže zdravotního systému, populační odhady přežití
....
Úzká spolupráce a realizace specifických
výstupů
od roku 1977, přes 1,4 mil. záznamů
Data NOR
Požadavky na specifické výstupy
Zdroje datZdroje datEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
1) Data Národního Onkologického registru z let 1977 – 2005 (>1,4 milionu záznamů)
2) Data Českého statistického úřadu o populaci ČR: - demografie a její vývoj- registr zemřelých
3) Data o klinických registrů
Analýza datAnalýza datEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
1) Epidemiologie nádorů (software SVOD)
2) Podpora Národního onkologického programu
3) Analýza dat klinických registrů
4) Podpora environmentálních analýz
Comprehensive presentations with comments and access to appropriate analytic tools
Comprehensive presentations with comments and access to appropriate analytic tools
Data browser - analysis of individual parametersData browser - analysis of individual parameters
Predefined user controlled analytic toolsPredefined user controlled analytic tools
SW SW řřeeššeneníí analýzy dat analýzy dat
LokLokáálnlníí software SVODsoftware SVODEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
About project
News
Epidemiological Epidemiological analysesanalyses
Publications, reports
Software SVODAnalytic tools
tutorialIncidence and mortalityIncidence and mortality
Time trendsTime trends
Regional overviewRegional overview
Age analysesAge analyses
Clinical stagesClinical stages
International dataInternational data
Comparative standardsComparative standards
Comprehensive overviewComprehensive overview
Epidemiological Epidemiological analysesanalyses
www.svodwww.svod..czczwww.norwww.nor--sksk..orgorg
PortPortáálovlovéé řřeeššeneníí analýzy dat Nanalýzy dat Náárodnrodníího ho onkologickonkologickéého registru ho registru ČČRR
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
Epidemiological Epidemiological benchmarkingbenchmarking
OnOn--line dostupnline dostupnáá data pro KOCdata pro KOCEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
PortPortáál NOP Onl NOP On--lineline
NOP KOC PROJEKTY
• O NOP
Aktuální informace
Mapa KOC
• Existující guidelines
• Novinářský koutek
• Národní datové zdroje
• Klinické studie
• Klinické registry
• Zpracování dat
• Prezentace KOC
+
Komunikační platforma pro komunikaci KOC-KOC a KOC-ostatní pracoviště ažna úroveň konzultace individuálních pacientů
--> http://www.> http://www.onconetonconet..czcz
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
Diagnóza na základě pitvy/ DCO
Časná úmrtí, bez zahájení léčby
n = 442 254(100 %)
n = 29 913 (6,8%)
n = 23 743 (5,4%)
Nevyplněné stadium a TNMn = 27 054 (6,1%)
Validní záznamy s úplnou diagnostikou
PACIENTI S PROTINÁDOROVOU TERAPIÍ
PACIENTI BEZ PROTINÁDOROVÉ TERAPIE
n = 273 067 (61,7%) n = 41 961 (9,5%)7.5%
7.1%
13.5%
56.4%
15.5%
46.1%
21.8%
14.6%
13.4%4.1%
Stadium I.Stadium II.Stadium III.Stadium IV.
Definice Definice referenreferenččnníího souboru datho souboru datEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
Období 1995-2003
Všichni pacienti*Pacienti s diagnózou, u níž není hodnocenípřežití z dat NOR exaktně možné (v datech NOR není dostupná dostatečná diagnostická nebo riziková stratifikace)
Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuznétkáně (lymfomy, myelomy, leukémie - C81-C96), nádory CNS (C70-C72), raritní nádory a nádory nespecifických částí orgánů a nepřesněurčených lokalizací (C14, C26, C30, C33, C37-C39, C45, C46, C49, C55, C57, C58, C63, C74-C80, C97)
n = 46 516 (10,5%)
* Navržený referenční soubor zahrnuje pouze pacienty nově diagnostikované v referenčním
období bez opakovaných malignit ve stejnédiagnostické skupině
Pouze záznam TNM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2007
Poče
t příp
adů
na 1
00 0
00 o
sob
Rok
IncidenceMortalita
PrediktivnPrediktivníí odhad incidence a mortality odhad incidence a mortality Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
Odhad pro rok 2007
Predikce provedená na základědostupných populačních trendůPoissonovskou regresí. Odhady jsou provedeny věkověstandardizovaně a respektují i vývoj demografické struktury populace. Odhady jsou doplněny 90 % intervaly spolehlivosti a jsou provedeny pro celkovou incidenci a dále incidenci a mortalitu jednotlivých klinických stadií.
Bodový odhad pro rok 2007Mez predikčního intervalu
PŘÍKLAD
Známe tedy počty novědiagnostikovaných ZN daných diagnostických skupin, a to celkově i po klinických stadiích.
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
PPřřííklad: karcinom prsu (C50)klad: karcinom prsu (C50)369357346361382443442486496560650657713769
9011030
1146143015231614
17411969
23212433
27513021
36053852
43264860
0 1000 2000 3000 4000 5000
197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006
135119
100107116
125106114125151180170189218261294335
474524547630701871971113512751625175120032282
172176
182187200
241259
272279306359373405421489566614
755824877916106511991179132814201604167518171957
60606265637373
958697106107112123140159182187156168172171212239235253284311354404
2222344566577711121415202223313944537392
115152217
0% 20% 40% 60% 80% 100%
197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006
Stadium I.Stadium II.Stadium III.Stadium IV.
Počet žijících pacientů v roce 2007 (odhad) Zastoupení klinických stadií u pacientůžijících v roce 2007 (odhad)
Rok
dia
gnóz
y
Rok
dia
gnóz
y
ReferenReferenččnníí standardy pstandardy přřeežžititíí pro odhad prevalence pro odhad prevalence
C64C64--C66, C68: Ledvina a jinC66, C68: Ledvina a jinéé orgorgáány mony moččových cestových cest-- srovnsrovnáánníí incidence v incidence v ČČR s evropskými datyR s evropskými daty
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
Zdroj: J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No. 5. version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004, http://www-dep.iarc.fr/
21,117,3
16,514,714,7
13,713,5
12,412,312,2
11,511,5
10,810,610,510,410,310,210,09,99,8
9,28,98,78,6
8,28,28,2
7,37,0
6,56,3
5,85,85,65,55,5
5,1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
BulharskoSrbsko a Černá Hora
RumunskoAlbánie
MaltaMakedonieMoldavsko
PortugalskoBosna a Hercegovina
ŘeckoUkrajina
LucemburskoIrsko
Velká BritánieSlovinsko
ŠvýcarskoŠpanělsko
NizozemskoBelgie
ChorvatskoŠvédsko
NorskoFrancie
Ruská federaceDánskoFinsko
LotyšskoItálie
RakouskoNěmeckoBělorusko
PolskoSlovenskoMaďarsko
LitvaIsland
EstonskoČeská republika
ASR-W
ASR-W: Věkově standardizovaná incidence – světový standard
10,28,48,1
7,16,86,76,66,6
6,16,06,05,85,65,55,35,35,35,25,14,94,84,64,64,44,44,34,3
4,03,93,73,7
3,33,22,92,82,72,5
2,0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
BulharskoMakedonie
PortugalskoRumunskoMoldavsko
AlbánieSrbsko a Černá Hora
ŘeckoŠpanělsko
Bosna a HercegovinaUkrajina
MaltaIrsko
Velká BritánieSlovinsko
FrancieItálie
LucemburskoNizozemsko
BelgieChorvatskoŠvýcarsko
ŠvédskoPolsko
DánskoBěloruskoNěmecko
NorskoLotyšsko
Ruská federaceSlovenskoMaďarsko
FinskoRakouskoEstonsko
IslandLitva
Česká republika
ASR-WMuži Ženy
Odhady incidence uvedené v publikaci GLOBOCAN 2002 pochází z hodnot jednotlivých zemí za období 1995-2000. Hodnoty incidence skupiny diagnóz C64, C65, C66, C68 jsou v ČR významně vyšší (o 20%) než ve ostatních zemích.
C64C64--C66, C68: Ledvina a jinC66, C68: Ledvina a jinéé orgorgáány mony moččových cestových cestEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
0
5
10
15
20
25
30
35
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Vývoj incidencePo
čet p
řípadů
na 1
0000
0 os
ob
MKN 9 MKN 10 MKN 9 MKN 10
Vývoj zastoupení diagnóz
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
C68: ZN jiných a neurčených močových orgánůC66: ZN močovodu - ureteruC65: ZN ledvinné pánvičkyC64: ZN ledviny mimo pánvičku
Od roku 1994 došlo ke změně v používání klasifikace. Místo dosud používaného 9. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN9) a 1. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí v onkologii (MKN-O) bylo zavedeno 10. vydání MKN (MKN10) a 2. vydání MKN-O (MKN-O-2). V datech NOR byly původní MKN9 kódy kompletně převedeny na MKN10.
Korekce incidence zhoubnKorekce incidence zhoubnéého novotvaru ledviny mimo ho novotvaru ledviny mimo ppáánvinviččku (C64) v ku (C64) v ČČR R
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
8,2
8,0 8,5 8,9 9,
7
9,4 9,8 10
,6
10,9 12
,0 12,8
13,0 14
,2 15,1
17,1 18
,3 19,3
7,4
7,3
7,4 7,8 8,
6
8,3 8,
9 9,5
10,0 11
,0 11,8 12,1 13
,3 14,0
16,0 16
,6 17,6
22,3
22,0 23
,2
23,1
22,6
22,4 23
,0
22,8
25,0 25,4 26
,7
0
5
10
15
20
25
30
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Poče
t příp
adů
na 1
00 0
00 o
sob
Rok stanovení diagnózy
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
MKN 9 MKN 10
C64- ZN ledviny mimo pánvičku zaznamenanév NOR
Záznamy do roku 1993: C64- ZN ledviny mimo pánvičku + předpokládanéC64 mezi záznamy C68 - ZN jiných a neurčených močových orgánů
Přibližně 91-93% záznamů do roku 1993 vedených pod kódem C68 jsou pravděpodobně nádory ledviny mimo pánvičku (C64).
Zhoubný novotvar ledviny mimo pZhoubný novotvar ledviny mimo páánvinviččku (C64) dle ku (C64) dle morfologie nmorfologie náádorudoru
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
0
5
10
15
20
25
30
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Vývoj incidencePo
čet p
řípadů
na 1
0000
0 os
ob
MKN-O MKN-O-2
Vývoj zastoupení morfologických typů
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Do roku 1984 nebyla v datech NOR důsledně zavedena morfologická klasifikace nádorů. Klasifikace MKN-O byla v platnosti v období 1984-1993, klasifikace MKN-O-2 pak platila od roku 1994. Analýza dat NOR ukázala, že dle uvedeného morfologického kódu nepatří do diagnózy C64 celkem 1,2% záznamů. Kontrola správnosti morfologie nádoru pro danou diagnózu byla do roku 2002 prováděna odpovědnými pracovníky regionálních center NOR dle platných metodik, od roku 2002 jsou v registračníaplikaci zavedena automatická validační pravidla.
MKN-O MKN-O-2
MKN 9 MKN 10
Karcinom z renálních buněkJiné nádory ledvin
Jiné nádory ledvin – chybně zařazenéNádor ledvin neznámé morfologie
KlinickKlinickáá stadia u histologicky verifikovanstadia u histologicky verifikovanéého ho renrenáálnlnííhohokarcinomu ze skupiny diagnkarcinomu ze skupiny diagnóóz C64z C64--C66, C68C66, C68
Epidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Vývoj incidence stadiíPo
čet p
řípadů
na 1
0000
0 os
ob
III. vydání(stadia doplněna podle zaznamenaného TNM)
Vývoj zastoupení stadií
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
IV. vydání V. vydáníTNM klasifikace:
TNM klasifikace:
III. vydání(stadia doplněna podle zaznamenaného TNM)
IV. vydání V. vydání
Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Stadium neznámo
Rostoucí podíl nově diagnostikovaných nádorů v 1. a 2. klinickém stadiu u renálního karcinomu lze přičíst používánístále přesnějších diagnostických metod. Nárůst incidence začátkem 90. let a následnou stagnaci koncem 90. let lze vysvětlit tzv. „harvesting“ efektem, který je pravděpodobně dán prudkým nárůstem používání ultrasonografického
vyšetření v urologických ambulancích v důsledku změn legislativy a úhradových pravidel (zákon o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních č. 160/1992 Sb., základní nepodkročitelné vybavení ambulantních urologických pracovišť).
Stadium 1 + 2
KlinickKlinickéé registryregistryEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
ALERT - Acute LEukaemia clinical RegisTryalert.registry.cz
CAMELIA - Chronic MyEloid LEukaemIAcamelia.registry.cz
MyDyS - MyeloDysplastický Syndrommds.registry.cz
GIST - GastroIntestinální Stromální Tumorgist.registry.cz
DoIT! - Database of Intracranial Tumoursdoit.registry.cz
URANOS - klinický registr pacientů s nádory varlaturanos.registry.cz
PROJEKT35 - projekt onkologické péce o ženy s ca prsu do 35 leteva35.cz
Lékové registry RenIS, Herceptin, Avastin ...
OnkoepidemiologickýOnkoepidemiologický tým IBA MUtým IBA MUEpidemiologie Epidemiologie zhoubných zhoubných nnáádordorůů v v ČČRR
Ladislav DušekJan MužíkTomáš PavlíkOndřej Májek
Miroslav KubásekPetr Pavliš
Jana KoptíkováLenka Šnajdrová
Analýza dat
Softwarovéřešení
Grafická a redakční činnost
