Mikula P., Starostka D., Novosadová L.Oddělení klinické hematologieNsP Havířov, p.o.

Komplikace transfuze

Akutní a pozdní reakce

Lehké, středně těžké a těžké reakce

Imunologické a neimunologické příčiny reakce

Akutní komplikace transfuzeImunologické

Akutní hemolytická reakce

Febrilní nehemolytická reakce

Alergická reakceAnafylaktická reakceTRALI

NeimunologickéSeptický šokSrdeční selhálníAkutní pasivní hemolýzaHypotenze

bradykinikového typuDiluční trombocytopenie a

koagulopathiePoruchy ABRIontové dysbalance

(K,Ca,P)HypotermieTransfuzní embolie

Pozdní komplikace transfuzeImunologické

Pozdní hemolytická reakce

TA-GvHDPotransfuzní purpura

a neutropenieAloimunizace antigenyImunosuprese

NeimunologickéHemosiderosaPřenos infekcí

Hemolytická potransfuzní reakceAkutní – pozdní, intravaskulární –

extravaskulární, lehká-středně těžká a těžká reakce

Intravaskulární hemolýza: ABO, K, Jka, Lea

Extravaskulární hemolýza: Rh, Kk, Jka, Jkb, Fya,

Fyb, MSsU, Lub, Vel, Co, DoPatogenesa: vazba přirozené nebo imunní

protilátky (třída, podtřída, schopnost aktivace C a teplotní optimum vazby), komplement, fagocyty (MMS sleziny a jater, FcR), inflammatorní cytokiny (C3a, C5a, TNF, IL-8, IL-1, IL-6)

Příčiny hemolytické potransfuzní reakce

Nejčastěji ABO inkompatibilita Lidská chyba na klinickém odd., v laboratoři

nebo TO (vzorek, příjemce, transfusní přípravek, špatná interpretace výsledků, administrativní chyba, chybná KS na štítku)

Aplikace TP bez křížové zkoušky při vitální indikaci

Neprokázaná imunní protilátka (směs protilátek, podprahová kvantita, diluce vzorku, chyba v předtransfusním vyšetření)

Hemolytická potransfuzní reakceKlinický obraz – akutní hemolysaHorečka se zimnicíNeklidBolest v místě aplikace, hrudník, břicho,

bedraDušnostNausea, zvracení

Hemolytická potransfuzní reakceAlterace oběhu s hypotensí a tachykardiíHemoglobinurie, renální selháníDICPozor na zkreslenou symptomatologii u

nemocných s poruchou vědomí či CA

Klinický obraz – pozdní hemolysaIkterus, horečka, anémie, hemoglobinurie

Hemolytická potransfuzní reakce

Diferenciální diagnosa: septický šok, FNHTR, anafylaktická reakce, TRALI, neimunní hemolysa (bakteriální kontaminace, nadměrné zahřátí, poškození chladem, přidání léků, mechanické poškození erytrocytů – pumpy !)

Laboratorní vyšetření: průkaz hemolysy (bilirubin, haptoglobin, hemopexin, LDH, volný hemoglobin v seru a moči) a objasnění její příčiny (krevní banka OKH a Krevní centrum FN Ostrava), známky orgánového postižení (ledviny, játra), DIC

Hemolytická potransfuzní reakce (Klinické oddělení)

U akutních reakcí musí být vždy přednostně vyloučena ABO

inkompatibilita!

Hemolytická potransfuzní reakce(Klinické oddělení)

Okamžitá organizační opatření při akutní reakci

 Přerušení transfuse se zachováním i.v. přístupuKontrola identifikace pacienta a TPVyloučení křížové záměnyKontrola makroskopického vzhledu TPHlášení reakce krevní banceZvážení jiných příčin hemolysy Odběr vzorků k laboratornímu vyšetření (průkaz

hemolysy a její příčiny, orgánového postižení a rozvoje DIC)

Léčba: hydratace, antipyretika, katecholaminy, kortikoidy, diuretika, léčba ledvinného a respiračního selhání, léčba DIC

Zdravotní pitva v případě smrti pacienta.

Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka)

Předtransfusní vzorek, potransfusní vzorek

a segment dodaného TPOvěření záznamů o

imunohematologických vyšetřeníchKontrola makroskopických známek

hemolysy (vzorky před a po transfusi, TP)

Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka)

Rekonstrukce z předtransfusního a potransfusního vzorku a event. TP

Opakovat ABO – Rh (D) určení a vyloučení křížové záměny

PAT s polyspecifickým antiglobulinovým sérem

Zkouška kompatibility Screening nepravidelných protilátek proti

erytrocytům Identifikace protilátky a určení

erytrocytárních antigenů (KC FN Ostrava), respektovat při další hemoterapii

Febrilní nehemolytická potransfuzní reakce

Vzestup TT o 1ºC a více vyvolaný transfusíPřítomnost antileukocytárních nebo

antitrombocytárních alloprotilátek nebo uvolnění pyrogenů (delší skladování TP)

Často u polytransfundovaných, nejčastěji po trombocytárních koncentrátech

Doprovázena tachykardiíPrevence: deleukotisaceLéčba: antipyretikaPrognosa dobrá, vyšetřit antileukocytární

a antitrombocytární protilátky

Alergická a anafylaktická potransfuzní reakce

Alloprotilátky proti proteinům transfundované plasmy (vzácně krvinek) u deficientních příjemců, IgA deficit

Patogenesa: preformované protilátky třídy IgE, degranulace basofilů, aktivace komplementu, anafylatoxiny

Klinický obraz: u alergie urtika či otok, u anafylaxe horečka, nausea, zvracení, průjem, slabost, dušnost, kašel, bolesti na hrudi, kolaps, hypotense

Léčba: Kortikoidy, antihistaminika, kalcium, adrenalin, kyslík, zajištění volumu, aminofylin.

Prevence: proprané TP

Imunomodulace

Alloimunisace antigeny erytrocytů, leukocytů, trombocytů či plasmy (komplikuje další hemosubstituci)

Imunosuprese (zhoršení funkce NK-buněk a B-lymfocytů, snížení IRI) – zhoršení

pooperačního průběhu a průběhu malignit

Potransfuzní purpuraAkutně vzniklá těžká trombocytopenie cca 7 den

po aplikaci transfuzního přípravkuRiziko PTP zejména u HPA-1a negativních žen s

aloimunizací v graviditěPatogeneza: alloimunizace HPA (gravidita,

transfuze) tvorba alloprotilátek trombocytopenie

Riziko závažního krváceníLéčba: HD IVIG, kortikosteroidy, výměnné

plasmaferézy, TA jen při závažném krvácení ve vysoké dávce bez ohledu na HPA dárce

TRALIVzácná akutní potransfuzní reakceČasto nerozpoznaná, 5-25% mortalitaDefinice: respirační distress s hypoxémií a

hypotenzí, vývoj do 6 hod. od podání transfuze, absence oběhového přetížení (nekardiální plicní edém v důsledku zvýšené permeability plicních kapilár)

Etiologie: leukocytární protilátky

TRALIRizikové faktory:

Sepse / septický šok Aspirace Plicní kontuze Inhalační trauma Intoxikace Pancreatitida Polytrauma / popáleniny Chirurgický zákrok Aortokoronární bypass

TRALIDiagnostika:

Rtg obraz ARDS Leukopenie Přítomnost antileukocytární protilátek Anamnestický údaj aplikace transfuzního

přípravkuLéčba: Podpůrní (oxygenoterapie, UPV)Prevence: Deleukocytované transfuzní přípravky Výroba plazmy bez leukocytárních protilátek

(výběr dárce)

GvHDTransfuze allogenní krve je „transplantace“Vzácna potransfuzní reakce100% mortalita!Rizikové skupiny:

alo / auto transplantace kostní dřeně nebo PKBtransfuze od pokrevních příbuznýchtransfuze HLA identických trombocytůImunodeficientní stavy

GvHDKlinický obraz:

Rozvoj 2-4 týdny po aplikaci transfuzeTeploty, průjmy, exantém, hepatopathiePancytopenieInfekční komplikace

Prevence:U rizikových pacientůZnižení T-lymfocytů v transfuzním

přípravku ozářením!

Přetížení oběhuRychlé podání či velké objemy u

predisponovaných pacientůProjevy levostranného srdečního selhání,

hypertense, arytmieLéčba: diuretika, podpora oběhuPrevence: šetrná hemoterapie zejm. u

těžkých chronických anémií pacientů s anamnesou kardiovaskulárního onemocnění

Hypotenze bradykinikového typu

Pacienti léčení ACE-IGenerace bradykininu při kontaktu s

transfusním setem a při afereseTěžká anafylaktoidní hypotensní reakcePrevence: vysazení léku, deleukotisace

Masivní transfuze

Hypotermie (ohřívače)Objemové přetíženíCitrátová toxicita (plasma)HyperkalémieDiluční trombocytopenie a koagulopatie

Infekční rizika transfuze

Septický šok (bakteriální kontaminace)Viry (HAV, HBV, HCV, CMV, EBV, HIV,

Parvovirus B19, West Nile virus)Spirochety (Treponema)Protozoa (Plasmodium, Trypanosoma,

Babesia)Priony

Bakteriální kontaminace TPZdroje kontaminace: bakteriémie dárce,

kontaminovaný odběrový set, místo vpichu (nedostatečná desinfekce), přerušování chladicího cyklu, nevhodné zacházení s TP na klinickém oddělení

Agens: Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter, Bacillus, Escherichia, Serratia, Pseudomonas, Proteus, Yersinia

Nejčastěji trombocytární koncentráty, také autologní TP

Klinický obraz: septická horečka se zimnicí a celkovou alterací, šokový stav, CRP, PCT

Positivní hemokultury a kultivace TP (stejné agens)Léčba: ATB, léčba šoku

Prevence potransfuzních reakcíSprávná indikace transfuse (správný

přípravek správnému pacientovi ve správný čas)

Řádné předtransfusní vyšetřeníVýběr dárců (dotazník a klinické vyšetření) a

testování infekčních markerů, karanténa, look-back

Minimalisace infekční nálože (odběr do satelitního váčku, autosterilisace, deleukotisace)

Prevence potransfuzních reakcí

Patogen inaktivační/eliminační techniky (tepelné techniky, methylenová modř, solvent-detergent, filtrace a adsorbční techniky, fotoinaktivace) – krevní deriváty

Deleukotisace a ozáření TPVlastní výkon transfuse, bed-side test,

biologický pokus