Příčiny smrti – důraz na kvalitu zdrojových dat

Šárka Kasalová Daňková

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

kasalova.dankova@uzis.czwww.uzis.cz

Význam statistiky příčin smrti (COD - Causes Of Death)

Statistika příčin smrti je důležitou součástí nejen demografické, ale především zdravotnické statistiky

• Monitorování trendů, změny struktury příčin smrti epidemiologické studie

• Podmínky, které výskyt nemocí ovlivňují, faktory prostředí• Regionální diferenciace• Spotřeba a zaměření zdravotní péče (lůžkové kapacity,

personál)• Cílený výzkum a rozvoj diagnostiky a léčby• Preventivní a screeningové programy

List o prohlídce mrtvého

ČR – údaje o zemřelém jsou zaznamenávány na Listu o prohlídce mrtvého

• Vyplňován ohledávajícím lékařem na základě dostupných informací

• Podklad pro matriku• Formulář z roku 1964 – plánuje se zavedení nového, který by

odpovídal doporučením WHO• Administrativní část : jméno, rodné číslo, rodinný stav,

vzdělání, bydliště, datum a místo úmrtí• Lékařská část – bezprostřední, zprostředkující a základní

příčina smrti, údaje z pitvy, v případě vnější příčiny – okolnosti smrti

Předávání dat na LPM

Dáno směrnicí 48/1963.V praxi většinou: 4 kopie LPM

• 2 tiskopisy pro matriku, 1 zůstává v ZZ (event. jde s tělem k pitvě), 1 pro pohřební službu

Matrika – 1 tiskopis si nechává, druhý posílá ÚZIS ČR, na základě originálu vyplní Hlášení o úmrtí, měsíčně posílá na ČSÚ pro zpracování demografické statistiky

ČSÚ – zpracování dat, oficiální statistika pro mezinárodní databáze + předání dat ÚZIS ČR

ÚZIS ČR – IS List o prohlídce mrtvého – originály jsou pořizovány do databáze - využití pro kontrolu dalších registrů (onkologický apod.) a sledování kvality dat

Předávání dat

na LPM

Kvalita dat

Dána několika faktory : Certifikace

• Vyplnění LPM lékařem (čitelnost, sekvence apod.)• Přepis informací z LPM na Hlášení o úmrtí• Úplnost evidence – úmrtí v zahraničí, předávání dat (neúplnost

statistiky ÚZIS) Kódování

• Pro statistické účely se vybírá tzv. základní příčina smrti• Kódování probíhá na ČSÚ • Pravidla pro výběr základní příčiny smrti (nejvíce informativní

příčina) – Instrukční příručka MKN 2. díl• Možnost zpětné kontroly u lékaře – v ČR nelze • Kontroly v rámci databáze (nepřípustné, nepravděpodobné,

pohlaví, věk)

Certifikace Správně vyplněná lékařská část

• Bezprostřední, zprostředkující a základní příčina smrti• Čitelně, bez zkratek• Vyplnění doby trvání, kódů až do 4. místa

Přibližná doba mezi začátkem onemocnění

a smrtí

Znak Podrobného

seznamu MKN

Nemoc (stav), která(ý) přímo vedl(a) k smrti *

a)………………………………………………………………….

………………………………………………

………………………………

Předchozí příčiny, tj.chorobné stavy, jsou-li jaké, které způsobily stav uvedený pod a)

b)………………………………………………………………….

………………………………………………

………………………………

Prvotní příčina (základní nemoc, hlavní nemoc) se uvede nakonec pod c)

c)………………………………………………………………….

………………………………………………

………………………………

II.

Jiné závažné chorobné stavy nebo změny, spolupodmiňující smrt, které nebyly v příčinné souvislosti s nemocí nebo stavem uvedeným pod I.a)

………………………………………………………………….

………………………………………………

………………………………

Příčina smrti

I.

* To neznamená způsob smrti (srdeční selhání, asténie, apod.), nýbrž nemoc, úraz nebo komplikaci, které způsobily smrt.

Certifikace Správně vyplněná administrativní část

• Identifikační údaje• Rodinný stav, vzdělání• U dětí do 1 roku – rodné číslo matky (propojení s registry)

Střední délka života při narození podle vzdělání

63,8

72,7

76,2

79,677,2

78,4

81,182,9

60

65

70

75

80

85

základní střední bez maturity střední s maturitou vysokoškolské

muži ženy

Kódování V kompetenci ČSÚ Ze všech příčin které jsou na LPM – ČSÚ vybírá

pro oficiální statistiku 1 příčinu (ÚZIS ČR pro interní potřeby – všechny příčiny z LPM) Výběr základní příčiny smrti dle přesných pravidel

(obecná zásada, 3 pravidla pro výběr + 6 modifikačních pravidel)

Kontrola přípustnosti diagnóz – určité diagnózy nemohou být základní příčinou smrti (specifikováno v MKN, dg. s *), dále kontroly na pohlaví, věk

Nepravděpodobné diagnózy – triviální stavy – k prověření statistickým pracovníkem

Mezinárodní srovnání Statistiky příčin smrti jsou předávány Eurostatu – databáze New Cronos, ten je postupuje do databáze WHO – HFA European mortality database

a OECD – databáze OECD Health Data

Příčiny smrti v ČR a EU 15 (na základě SDR), zdroj: WHO HFA database

EU 15

nemoci

oběhového

systému

35%

zhoubné

novotvary

28%

vnější příčiny

6%nem. dýchací

8%

infekce

1%

nemoci trávicí

5%

jiné

17%

Ostatní

37%

ČR

Ostatní

23%

jiné

7%

nemoci trávicí

4%

infekce

0%

nem. dýchací

4%

vnější příčiny

7%

zhoubné

novotvary

27%

nemoci

oběhového

systému

51%

Vývoj struktury příčin smrti v EU a v ČRSDR, zdroj: HFA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

kardiovaskulární

zhoubné novotvary

vnější příčiny ostatní

EU 15

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%19

70

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

kardiovaskulární

zhoubné novotvary

vnější příčiny ostatní

ČR

EU – nižší % kardiovaskulárních nemocí, více ostatní

ČR – kardiovaskulární nemoci – stabilně vysoký % na celkové úmrtnosti

Mezinárodní srovnání Kvalita dat se mezi jednotlivými zeměmi liší – různé praktiky

v souvislosti s vytvářením statistiky příčin smrti: Kdo LPM vyplňuje (lékař, patolog, koroner) a jak Jsou zohledněny pitevní výsledky, event. další vyšetření Způsob předávání a zpracování dat Úmrtí cizinců, úmrtí rezidentů v jiné zemi Formulář LPM – 3 x 4 řádky Dotazování – v ČR díky způsobu předávání nelze přímé dotazování

ze strany kódovačů na lékaře, který LPM vyplnil Zvyklosti ve vyplňování LPM ze strany lékařů Zvyklosti v kódování základní příčiny

Mezinárodní srovnání Podíl zemřelých na aterosklerózu (v %) ze všech zemřelých

0% 2% 4% 6% 8% 10%

Francie (2000)Řecko (2001)

Spojené království (2002)Finsko (2002)

Irsko (2001)Itálie (2001)

Lucembursko (2002)Nizozemsko (2003)

Malta (2002)Estonsko (2002)

Španělsko (2001)Portugalsko (2002)

Rakousko (2002)Dánsko (1999)

Slovinsko (2002)Německo (2001)Švédsko (2001)

Litva (2002)Lotyššsko (2002)

Slovensko (2000)Maďarsko (2002)

Polsko (2002)Česká republika (2003)

Zlepšení kvality vstupních dat

Projekt Comparability and quality improvement in European COD statistics – INSERM – shrnutí informací od jednotlivých zemí – vyhodnocení

Report včetně 39 doporučení, kterými by se země měly řídit aby statistiky byly harmonizované Pro oblast certifikace

• Formulář LPM• Co má být sbíráno na LPM• Školení lékařů – mediků, lékařů praktikujících• Implementace výukových materiálů• Vzdělávání lékařů

Vzdělávání lékařů o vyplňování příčin smrti na LPM - EU training package

Ve spolupráci s ISTAT - Eurostat training package on certification of causes of death - implementace v jednotlivých zemích

Leták – Pokyny pro vyplňování lékařské části LPM - přeložen a rozeslán lékařům 11/2005

Manuál – podrobný se specifikací vyplňování pro jednotlivé skupiny diagnóz, řada příkladů

Webová aplikace - určená především pro studenty, ale i lékaře, národní adaptace http://europa.eu.int/comm/eurostat/deathcert/

EU training package – leták (1)

EU training package – leták (2)

EU training package – webová aplikace (1)

EU training package – webová aplikace (1)

Grant EUTransition Facility 2004

Grant Eurostatu – podpora nových členských zemí ČR – spolupráce ČSÚ (kódování) a ÚZIS (oblast

certifikace) – Zlepšení kvality COD statistiky

Cíle projektu (oblast certifikace): Školení lékařů Implementace výukových materiálů

• Výtah z manuálu – bude rozeslán vybraným lékařům 11/2006

• Manuál – bude přeložen a vystaven na internetu začátkem 2007

• Web based tool – implementace v průběhu roku 2007

Vytvoření tzv. help desk – místo kde bude možné konzultovat sporné případy

Jednání o novém LPM

Grant EUTransition Facility 2004

Oblast kódování – v kompetenci ČSÚ

Analýza stávajícího manuálního kódování v rámci ČSÚ a odhad možného zkreslení dat

Školení pracovníků ČSÚ v této oblasti – spolupráce s americkým NCHS – tzv. rozhodovací tabulky

Příprava na zavedení automatizovaného kódování

Školení lékařů

Ve spolupráci s IPVZ – přednáška v rámci semináře Základy zdravotnické legislativy, povinná pro získání atestace 10 přednášek v Praze a 3 přednášky v Brně (do konce roku 2006)

„Jak postupovat při vyplňování LPM – stručný průvodce“ – podrobné informace o MKN 10, statistice příčin smrti, vyplňování jednotlivých položek na LPM

+ upřesnění některých příčin smrti konkrétně, příklady

www.uzis.cz