Restrukturalizace a optimalizace lůžkového fondu MUDr. Pavel Horák, CSc. MBA ředitel VZP ČR

1

Restrukturalizace a optimalizace lůžkového fondu

MUDr. Pavel Horák, CSc. MBA ředitel VZP ČR

Vývoj medicíny

MODERNÍ LÉČEBNÉ METODY – BIOLOGICKÁ TERAPIE, ONKOLOGIE, LÉČBA IMUNITNĚ PODMÍNĚNÝCH CHOROB, PSORIÁZY ATD. SNIŽUJE NUTNOST HOSPITALIZACÍ A NUTÍ K CENTRALIZACI PÉČE DO VĚTŠÍCH NEMOCNIC

MALÉ OPERAČNÍ OBORY – NEJSOU MALÉ VÝZNAMEM, ALE TÍM, ŽE SE V NICH DĚLAJÍ ZPRAVIDLA ORGÁNOVĚ ZAMĚŘENÉ OPERAČNÍ ZÁKROKY, KTERÉ DNES LZE ŘEŠIT METODAMI MINIINVAZIVNÍ CHIRURGIE – NENÍ TŘEBA HOSPITALIZACE (OFTALMOLOGIE, ORL, GYNEKOLOGIE, ORTOPEDIE ATD.)

MNOHEM AKTIVNĚJŠÍ A INVAZIVNĚJŠÍ PŘÍSTUP K DIAGNOSTICE A LÉČBĚ I V INTERNÍCH OBORECH (KARDIOLOGIE, GASTROENTEROLOGIE, ANGIOLOGIE, NEUROLOGIE) ZKRACUJE A ČINÍ ZBYTEČNÝMI MNOHÉ HOSPITALIZACE

2

PRVOTNÍ IMPULS

NUTNOST ZVÝŠIT PLATY LÉKAŘŮM (KONKURENCESCHOPNOST ČR)

SYSTÉM STOJÍCÍ NA NEAKCEPTOVATELNÉM MNOŽSTVÍ PŘESČASOVÉ PRÁCE BRÁNÍCÍ VZDĚLÁVÁNÍ, ZVYŠOVÁNÍ KVALITY, SNIŽUJÍCÍ ATRAKTIVITU

PROFESE A MOTIVACE LÉKAŘŮ NEDOSTATEK LÉKAŘŮ, SOUBĚHY, OBCHÁZENÍ

ZÁKONÍKU PRÁCE, PŘEPLÁCENÍ LÉKAŘŮ V NEATRAKTIVNÍCH LOKALITÁCH PŮSOBÍCÍ JAKO MZDOVÁ NÁKAZA A BOURAJÍCÍ PŘIROZENOU HIERARCHII ODMĚŇOVÁNÍ

BARIÉRA POKROKU V LÉČBĚ, ZBYTEČNÉ INVESTICE (EVROPSKÉ FONDY), BLOK ROZVOJI MODERNÍ „OUTPATIENT“ PÉČE

3

NEŘEŠENÉ PROBLÉMY

BARIÉRA MEZI ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍ PÉČÍ, ÚSTAVNÍ A KOMUNITNÍ, DOMÁCÍ PÉČÍ (PSYCHIATRIE)

PŘÍLIŠ MALÉ KRAJE VEDOU SPÍŠE K BUDOVÁNÍ ZBYTEČNÝCH DUPLICIT

LOKÁLNÍ KONKURENČNÍ BOJ, SOUPEŘENÍ SOUSEDNÍCH MĚST A OOBCÍ, POLITICKÉ VLIVY, KONFLIKT ZÁJMŮ ZŘIZOVATELŮ (STÁT, KRAJE, OBCE, SOUKROMÍ VLASTNÍCI)

JE OTÁZKA JESTLI MÁME REZIGNOVAT NA VÝVOJ A PONECHÁVAT EXTENZIVNÍ SÍT EKONOMICKY OHROŽENÝCH LŮŽKOVÝCH ZAŘÍZENÍ NEBO SE PŘESTO SNAŽIT ROZUMNÉ ZMĚNY UDĚLAT

4

Nestanovená koncepce

AKADEMICKÁ A „KRAJSKÁ“ MEDICÍNA, POČET FAKULTNÍCH NEMOCNIC, FINANCOVÁNÍ VZDĚLÁVÁNÍ A VÝUKY, VÝZKUMU

ROVNOVÁHA MEZI NEMOCNIČNÍMI KOLOSY A REGIONÁLNÍMI A MÍSTNÍMI NEMOCNICEMI (MÍRA CENTRALIZACE), ŘETĚZCE A JEDNOTLIVÍ POSKYTOVATELÉ

ROZVOJ ČI NEROZVOJ AMBULANTNÍCH „KLINIK“, PLNĚ VYBAVENÝCH AMBULANTNÍCH CENTER (KUPŘ. OČNÍ KLINIKY, SPECIALIZOVANÉ CHIRUGICKÉ KLINIKY NA JEDNODENNÍ PÉČI DOPLNĚNÝCH O DOMÁCÍ PÉČI

MALÉ A VELKÉ PORODNICE, ORGANIZACE NEONATOLOGIE

5

Vývoj počtu akutních lůžek v ČR

Z dlouhodobého hlediska je trend vývoje celkového počtu akutních lůžek (lůžka standardní a intenzivní) klesající.

•počet akutních lůžek k 1.1.2008: 56 936




Pokud bychom uvažovali normativ počtu lůžek na 1000 obyvatel 4,5, byl by optimální cílový stav akutních lůžek za ČR 47 042 lůžek.

6

Jak jsme k tomu došli

Na základě zdrojových dat této analýzy byla ve VZP ČR zpracována modelace optimálního počtu akutních lůžek v celé ČR. Tato analýza zohledňuje následující parametry:

•počet lůžek v roce 2010 a 2011

•typ lůžek (intenzivní, akutní, následná, sociální)

•počet obyvatel daného kraje

•migraci za zdravotní péčí

•obložnost – minimálně 75% (za stávajícího režimu !! – další lůžka u některých oborů až desítky procent jsou uvolnitelná změnou činnosti – přechod do semiambulantní péče – malé chirurgické obory)

7

JEDEN ZE ZPŮSOBU VÝPOČTU POTŘEBY LŮŽEK

8

MDCpočet

případůpočet

ZZpočet OD

prům. počet OD na 1 ZZ

počet ZZ nad prům.

počet OD u ZZ nad

prům.

hypotetická "úspora" OD v

případě dosažení průměrné doby

MDC 00 - pre mdc 8 008 88 250 857 31,32 60% 126 838 31 300

MDC 01 - nemoci a poruchy nervovú soustavy 97 524 145 694 590 7,12 42% 378 623 68 483

MDC 02 - nemoci a poruchy oka 21 911 125 83 179 3,80 47% 47 336 11 825MDC 03 - nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla

56 096 139 239 830 4,28 50% 110 147 24 526

MDC 04 - nemoci a poruchy dýchací soustavy 68 352 140 618 907 9,05 40% 319 590 54 262

MDC 05 - nemoci a poruchy oběhové soustavy 180 647 146 1 239 665 6,86 60% 791 015 140 326

MDC 06 - nemoci a poruchy trávicí soustavy 120 860 146 747 910 6,19 43% 398 432 61 700MDC 07 - nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a pankreatu

43 921 140 349 698 7,97 45% 183 451 28 518

MDC 08 - nemoci a poruchy muskuloskeletární soustavy a pojivových tkání

162 945 148 1 227 809 7,54 38% 623 734 121 265

MDC 09 - nemoci a poruchy kůže, podkožních tkání a prsu

49 159 144 340 245 6,92 39% 199 396 35 721

MDC 10 - nemoci a poruchy edokrinní, metabolické a nutriční

32 904 142 233 513 7,10 49% 137 708 21 017

MDC 11 - nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu

60 934 142 387 754 6,37 54% 227 309 31 677

MDC 12 - nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy

21 919 137 108 775 4,97 57% 59 787 11 203

MDC 13 - nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy

57 228 134 220 982 3,86 56% 124 646 24 922

JINÝ ZPŮSOB – DATA NRC A PŘÍKLAD JEDNOHO KRAJE

9

NRC restrukturalizace LZZ

odbornostopt. podle produkce

KP nyní KP návrhrozdíl

opt.produkce - KP nyní

rozdíl opt.produkce - KP

návrh Interna 480 438 469 42 11Chirurgie 398 452 482 -54 -84Gynekologie 187 249 249 -62 -62Pediatrie včetně neonatologie 207 278 251 -71 -44Kožní 50 64 44 -14 6ORL 36 42 30 -6 6Oční 24 61 32 -37 -8Ortopedie 165 178 159 -13 6ARO 26 27 27 -1 -1Infekční 77 114 72 -37 5Neurologie 142 156 74 -14 68Onkologie 9 20 20 -11 -11TRN 68 76 52 -8 16Radioterapie 43 52 52 -9 -9Urologie 80 81 20 -1 60Rehabilitace 62 68 88 -6 -26celkem 2054 2356 2121 -302 -67Kardiologie 50 50 50 50 Int. por. péče 3 0 3 0

Praktické příklady toho, že je to schůdné

NEJČASTĚJŠÍ DRG SKUPINY MALÝCH NEMOCNIC

11

23101000 počet případů

0837 konzervativní léčba problémů se zády 6920638 jiné poruchy trávicího systému 5411309 dilatace, kyretáž a kónizace 5161030 diabetes, nutriční a jiné metabolické poruchy 4110637 jiná gastroenteritida a bolest břicha 3441132 infekce ledvin a močových cest 3310145 otřes mozku 3270542 srdeční arytmie a poruchy vedení 3200204 výkony na čočce s nebo bez vitrektomie 3160437 chronická obstruktivní plicní nemoc 299


12


0837 konzervativní léčba problémů se zády 558

0819 artroskopie 359

0535 srdeční selhání 322

0815 výkony na horních končetinách 284

1309 dilatace, kyretáž a kónizace 256

0638 jiné poruchy trávicího systému 252

0542 srdeční arytmie a poruchy vedení 240

0134 cévní mozková příhoda s infarktem 238

0441 příznaky, symptomy a jiné diagnózy dýchacího systému 208

1132 infekce ledvin a močových cest 205


13


0837 konzervativní léčba problémů se zády 5430638 jiné poruchy trávicího systému 3160535 srdeční selhání 2760637 jiná gastroenteritida a bolest břicha 2750542 srdeční arytmie a poruchy vedení 2440819 artroskopie 2211309 dilatace, kyretáž a kónizace 1680441 příznaky, symptomy a jiné diagnózy dýchacího systému 1670543 angina pectoris a bolest na hrudníku 162

0333 epiglotitis, otitis media, infekce horních cest dýchacích, laryngotracheitis 161


14


0837 konzervativní léčba problémů se zády 4010638 jiné poruchy trávicího systému 3080542 srdeční arytmie a poruchy vedení 2820436 prostá pneumonie a dávivý kašel 2730535 srdeční selhání 2630134 cévní mozková příhoda s infarktem 2281309 dilatace, kyretáž a kónizace 1961031 hypovolémie a poruchy elektrolytů 1521030 diabetes, nutriční a jiné metabolické poruchy 1500804 velké výkony replantace dolních končetin a jejich kloubů 144

15

Diagnóza 3H1 3I1K30 56 43 dyspepsieR104 36 15 břišní a panevní bolestE86 30 27 dehydratace J209 29 6 akutní bronchitisJ040 24 5 akutní laryngitidaJ208 24 2 akutní bronchitisJ00 17 1 akutní nasofaringitis

S009 15 14 povrchní poranění hlavyJ039 14 2 akutní tonsilitisA090 11 10 gastroenteritidaJ029 11 2 akutní zánět hltanuJ459 11 8 AstmaR509 11 10 HorečkaR11 10 5 Nausea a zvraceníR560 10 11 Febrilní křečeR55 9 10 Mdloba a kolaps

S0600 9 10 Otřes mozku

Příčiny hospitalizace – dětské odd. malé nemocnice

DRG báze 0818 – velké výkony na kolenním kloubu

16


17


18

Jednání s odbornými společnostmi

v průběhu roku 2011 a 2012 probíhala opakovaná jednání se zástupci odborných společností ve vztahu k optimalizaci a restrukturalizaci lůžkového fondu

úzká konstruktivní spolupráce na tvorbě koncepce za jednotlivé odborné společnosti

konsenzuální závěry jednání (ten se trochu změnil, když se to rozkřiklo)

shoda na vytipování výkonů vhodných pro režim jednodenní péče na lůžku (JPL)

shoda na metodice nasmlouvání spojeného lůžkového fondu (MOJIP, SLF)

19

Klíčové výkony

Zhodnocení produkce a erudice ve vybraných oborech dle minimálního počtu tzv. klíčových výkonů zpracovaných ve spolupráci s českými odbornými společnostmi zpravidla ČLS JEP nebo mezinárodními institucemi

Gynekologie a porodnictví Minimální počty porodů dle OS 800/rok, dle VZP ČR 500/rok

Urologie (počty dle mezinárodních institucí) Radikální prostatektomie (min 20 výkonů/rok) Nefrektomie (min 20 výkonů/rok) Radikální cystektomie (min 10 výkonů/rok)

Ortopedie Primární operace kyčle (Prac. typ A: min 200/rok; Prac. typ B: min

100/rok) TEP kolena (Prac. typ A: min 100/rok; Prac. typ B: min 60/rok) Revizní operace (Prac. typ A: min 30/rok; Prac. typ B: min 20/rok)

20

Specializovaná pracoviště, KEP, Poměr mezi vybranými DRG skupinami

Specializovaná pracoviště – včetně související péče Centra se zvláštní smlouvou Cerebrovaskulární centra (včetně iktových jednotek) Trauma centra Kardiovaskulární centra

(revize pracovišť s ohledem na VTP, počet léčených pacientů)

Klinicko-ekonomické parametry Průměrná délka hospitalizace

Účelové hospitalizace (např. 2 dny) Dlouhé hospitalizace (překračující středí délku hospitalizace nad

povolenou odchylkou pro jednotlivé obory dle SZV, např. interna nad 14 dnů)

% sekundárních překladů Maximální počet sekundárních překladů (do 11%)

Stanovení poměru mezi vybranými DRG skupinami a ostatními důvody pro hospitalizaci (poměr terapeutických a diagnostických hospitalizací)

21

OTÁZKA PORODNIC

22

VÝZNAM POČTU PORODŮ NEPŘECEŇUJEME, MENŠÍ PORODNICKÉ ZAŘÍZENÍ S PORODY V „DOMÁCÍM“ PROSTŘEDÍ MŮŽE MÍT SMYSL,

MALÁ PORODNICE MŮŽE BÝT TAKÉ NUTNÝM KOMPROMISEM V ODLOUČENÉ OBLASTI

JINAK PORODNICTVÍ, KTERÉ JE AKUTNÍ MEDICÍNOU S POŽADAVKY NA MIMOŘÁDNOU BEZPEČNOST A MIMOŘÁDNĚ DOBRÉ VÝSLEDKY PÉČE MUSÍ BÝT NÁLEŽITĚ PERSONÁLNĚ A TECHNICKY VYBAVENO – SOUVISEJÍCÍ SLUŽBY (NEONATOLOGIE, KOMPLEMENT, INTENZIVNÍ PÉČE), COŽ JE EFEKTIVNÍ POUZE VE VĚTŠÍM ZAŘÍZENÍ

PRAVIDLA AKREDITACE

MĚLA BY BÝT ZALOŽENA NA :

POČTU A SPEKTRU VÝKONŮ V DANÉ ODBORNOSTI

PERSONÁLNÍM A TECHNICKÉM VYBAVENÍ PRACOVIŠTĚ

DOSTATEČNÉM SPÁDU ZARUČUJÍCÍ DOBROU ERUDICI V CELÉ ŠÍŘI OBORU

POČET LŮŽEK NEHRAJE ROLI TAM, KDE KLÍČOVÉ JE JINÉ VYBAVENÍ SOUVISEJÍCÍ S LÉČENÍM V DUCHU DOBY

23

Kritéria hodnocení LZZ při restrukturalizaci

24

25

KEP – popisují efektivitu klinicko – ekonomické produkce nemocnice

K

EP obsahuje k dalšímu srovnávání tyto ukazatele:

8

nákladových položek

7

charakteristik případu

p

očty případů (PP)

c

elkové náklady

z

ákladní sazbu DRG (ZS)

VZP analyzuje produkci nemocnic dle jednotlivých profilů v klasifikačním systému DRG, tzv. KEP


26

•0818 - velké výkony na kolenním kloubu

parametr ČR - MAX ČR – PRŮMĚR ČR-MINSAL(min) 217,8 139,3 45,3JIP(dni) 3,9 1,5 0,0ODD(dni) 30,2 12,7 4,0VYK(body) 29 721 14 186 8 796LAB(body) 5 320 943 51RDG(body) 2 140 547 230ZULP(Kč) 15 939 1 877 0ZUM(Kč) - vykázáno 87 181 58 412 40 362vek 75,1 69,1 67,0cmi 4,6 4,2 4,1% bez cc 100,0 62,6 0,0% s cc 92,9 24,4 0,0% s mcc 100,0 13,0 0,0% prekladu 100,0 24,9 0,0% umrti 2,2 0,1 0,0náklady 162 418 124 873 61 387zákl.sazba 38 725 29 910 14 955

Statistické vyhodnocení DRG báze 0818 – velké výkony na kolenním kloubu

27

Z počtu 63 nemocnic, jejichž data u DRG báze 0818 vstoupily do analýzy, se z pohledu celkových nákladů:

•25 nemocnic pohybovalo v rozmezí +/- 10 % průměrných nákladů

•20 nemocnic pohybovalo pod více než 10% průměrných nákladů

•17 nemocnic pohybovalo nad více než 10% průměrných nákladů

Celková úspora ošetřovacích dnů a lůžek za předpokladu, že by pacienti byli hospitalizováni do maximálně průměrného počtu ošetřovacích dnů, by byla 15 230 OD, což znamená „úsporu“ 35 lůžek (při 85% obložnosti), při potenciální potřebě 344 lůžek.

Struktura kap

28

episoda je definována: důvodem návštěvy – nekomplikované chronické stavy zdravotní službou – hypertenze

variantou zdravotní služby – esenciální hypertenzePAC počet pacientůVEK průměrný věk pacientů (nebylo dodáno pro pilot)VISIT průměrný počet návštěv v rámci roku%H/A souběh % pacientů léčených souběžně v jiné ambulanci či nemocnici se stejnou

episodou VYKONY body za poskytnuté výkonyKCK průměrný počet komplexních, cílených, kontrolních vyšetření MKT průměrný počet minimálních nebo telefonických kontaktůIND body za indukovanou péčiLAB z toho za laboratořeRDG z toho za radiodiagnostikuRHB z toho za rehabilitaciDOM z toho za domácí péčiRp. průměrné Kč za vyzvednuté receptyZULP průměrné Kč za zvlášť účtované léčivé prostředkyZUM průměrné Kč za zvlášť účtované zdravotní materiályOFO průměrné Kč za ortopedické, foniatrické, optické pomůckyii intervence invazivní s klinickou složitostí – závažnější / významné

29

30

Praktický postup

• Posouzení jednotlivých ZZ z pohledu důležitosti (nepodstatná zařízení z pohledu zajištění nároku pacienta ať již směřující ke konverzi k následné péči či k doplňku sítě dále nijak sofistikovaněji neposuzovat)

• Geografické posouzení sítě – vzdálenosti, implikace pro další postup (přehuštěná síť, význam krajského centra, odlehlé lokality), návaznost na sousední kraje

• Informace o kvalitě zařízení, stavebním stavu, dotacích, podmínkách pro rozvoj či udržení provozu – finanční situace.

• Posouzení oborů a počtů lůžek v nich z pohledu celokrajské perspektivy• Posouzení rozumné míry centralizace jak spádové základní péče, tak péče

specializované včetně dopadů celostátních koncepcí u superspecializované péče (různá míra centralizace v rámci ČR – velmi vysoce specializovaná centra potřeba 1-3 pracovišť v rámci ČR (kupř. metabolické vady, plicní hypertenze apod.), vysoce specializovaná péče 5-6 center (kupř. traumacentra), ostatní 12-18 (kupř. onkologie).

• Příprava transformačních opatření pro jednotlivé nemocnice – počty lůžek následné péče, návaznosti akutní rehabilitace, vznik společného lůžkového fondu, nastavení ambulantní složky včetně zavedení jednodenní péče, stacionářů apod.

• Separátní úvaha nad sítí následné a rehabilitační péče včetně péče v léčebnách a lázeňských zařízeních31

Příklad - kraj vysočina dojezdové vzdálenosti mezi nemocnicemi

32

dojezdové vzdálenosti do nemocnic za hranicemi kraje vysočina

33

Kadaň – 25 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUSChomutov – 23 km, VLAK, BUSMost – 24 km, VLAK, BUSLitoměřice – 69 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUS (puze nepřímé spojení)

Rakovník – 32 km, VLAK, BUS (pouze nepřímé spojení)Kladno – 61 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUS (pouze nepřímé spojení)Slaný – 53 km, VLAK (pouze nepřímé spojení), BUS (pouze nepřímé spojení)

21 min.

24 min.

33 min. 50 min.

41 min.

53 min.24 min.

35

ODB

Nemocnice HB Nemocnice JI Nemocnice NMnM Nemocnice PE Nemocnice TR Nemocnice sv. Zdislavy Celkem nemocnice Vysočina

Dohodnuté další snížení lůžek k 31.12.20

12

Počet smluvních lůžek: stav k 30.11.2011 Skutečn

ý počet lůžek k 31. 12. 2011

Počet lůžekPočet smluvních

lůžek: stav k 30.11.2011 Skutečn













ý počet lůžek k 31.12.20

11




Počet lůžek NRCNRC-návrh VZP

nyní návrhnávrh

NE

návrh VZP

3_2012nyní návrh

návrh NE

návrh VZP

3_2012nyní návrh

návrh NE

návrh VZP

3_2012nyní návrh

návrh NE

návrh VZP

3_2012nyní návrh

návrh NE

návrh VZP

3_2012nyní návrh

návrh NE

návrh VZP

3_2012nyní návrh

návrh NE

návrh VZP

3_2012

opt. podle

produkce

3_2012

1H1 interna 97 97 97 97 97 68 68 68 68 68 88 98 88 103 103 78 88 78 90 90 63 74 63 63 63 394 425 394 421 421480 15

5151I1 interna 13 13 13 13 13 6 6 6 12 6 11 11 11 11 11 6 6 6 6 6 8 8 8 8 8 44 44 44 50 44

1H7 kardiologie 44 44 44 44 44 44 44 44 44 440 -50

1I7 kardiologie 0 0 0 0 6 6 6 10 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 10 6

2H1 rehabilitace 25 25 25 25 20 20 20 20 20 20 0 20 20 0 20 0 20 20 23 23 23 23 20 68 88 68 108 100 62 -38 100

2H3 infekční 24 24 24 24 20 40 20 40 40 40 22 0 20 0 0 28 28 28 28 20 114 72 112 92 8077 -7 84

2I3 infekční 4 4 0 0 0 4 4

2H5 TRN 22 22 22 22 22 30 30 30 25 25 24 0 24 24 0 76 52 76 71 47 68 21 47

2H9 neurologie 24 24 24 24 24 46 46 46 43 43 32 0 32 32 30 20 0 20 0 0 26 0 26 21 20 148 70 148 120 117142 17 125

2I9 neurologie 0 0 0 0 0 4 4 4 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 0 8 8 8 12 8

3H1 pediatrie 25 25 25 25 20 38 38 38 38 35 31 25 31 25 20 39 20 39 26 20 23 23 23 23 20 156 131 156 137 115

207 -3

210

3I1 pediatrie 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 5 3 5 3 3 5 5 5 5 5 22 20 22 20 20

3H4neonatologi

e 15 15 15 15 15 20 20 20 20 15 20 20 20 15 15 10 10 10 10 10 20 20 20 20 15 85 85 85 80 70

3I4neonatologi

e 6 6 6 6 3 5 5 5 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 0 15 15 15 15 5

4H2 onkologie 20 0 20 20 0 0 20 0 20 20 20 20 0 9 9 0

4H3 radioterapie 49 49 49 46 46 49 49 49 46 4643 -3 46

4I3 radioterapie 0 0 0 0 0 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 0

4H4 kožní 20 20 20 0 0 20 0 10 0 0 24 24 24 24 20 64 44 54 24 20 50 30 20

5H1 chirurgie 70 80 70 80 80 93 93 93 128 93 71 81 71 71 71 57 67 57 70 70 85 85 85 85 85 16 16 16 392 422 376 434 415398 -81

479

5I1 chirurgie 10 10 10 10 10 14 14 14 24 18 11 11 11 11 11 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 6 6 6 60 60 54 64 64

6H3 gynekologie 50 50 50 50 40 60 60 60 50 50 48 48 48 46 35 31 31 31 31 25 56 56 56 56 40 245 245 245 233 190187 -3

190

6I3 gynekologie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 0 0

6P3 int.por.péče 3 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 0 0 0

6H6 ortopedie 32 32 32 32 32 26 26 26 0 20 30 20 30 24 24 24 24 24 24 24 38 38 38 38 30 24 15 15 174 155 150 118 145165 20 145

6I6 ortopedie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 0 0 4 4 4 4 0

7H1 ORL 12 0 12 10 0 30 30 30 20 20 0 0 0 0 42 30 42 30 20 36 16 20

7H5 oční 12 12 12 10 10 20 20 20 0 0 11 0 5 0 0 0 18 0 18 10 0 61 32 55 20 10 24 14 10

7H6 urologie 20 0 20 0 0 20 20 20 20 20 21 0 21 21 20 20 0 20 0 0 0 81 20 81 41 4080 40 40

7I6 urologie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7I8 ARO 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 27 27 27 27 27 26 -1 27

celkem 491 449 491 477 417 671 671 671 634 592 429 327 411 388 369 304 283 304 294 282 468 411 468 455 361 46 37 37 2 409 2 178 2 345 2 248 2 058 2054 -4 2058

z toho JIP 43 43 43 43 37 47 47 47 72 53 35 35 35 31 31 25 23 25 23 23 40 40 40 40 28 6 6 0 0 6 196 194 190 205 174

rozdíl -42 -14 -74 0 -37 -79 -102 -23 -60 -21 -10 -22 -57 -13 -107 -9 -231 -97 -287 -291

Jednání o budoucí podobě lůžkového fondu

36

• debaty s většinou nemocnic na podobné téma již v minulých letech• v souvislosti s oficielními záměry rozhovory od počátku 2011• dohoda o spolupráci ZP –květen 2011 • květen – červen 2011 setkání s kraji• srpen 2011 - účast KŘ na jednání SZP -ředitelů ZP , prezentace

domluvených záměrů a postupů a jednohlasný souhlas všech přítomných / předcházel souhlas s tímto záměrem z porady ředitelů SZP/

• září 2011 - individuální oficielní představení záměru ZP všem LZZ za účasti zástupců SZP,VZP a KÚ

• následné rozhovory, pokusy o řešení, některé konkrétní dohody• zaslání paušálních výpovědí smluv všem LZZ /VZP/-listopad 2011 • další/4./ kolo rozhovorů se všemi nemocnicemi – březen, duben

2012• ZÁSADA, KDO SE DOHODNE, MŮŽE SI PONECHAT PENÍZE POKUD

NEPŘESUNE PÉČI JINAM

37

Postup v roce 2012

• Zaměření na celé jednotky (stanice, oddělení)• Hodnotit nejen obložnost, ale i efektivitu jednotlivých oddělení, indikovanost hospitalizací (kupř. observace)

• Snaha omezit sociální hospitalizace a využívání akutních lůžek místo následných

• Max. využít JLP (ZS) a SLF• Oddělení pouze pokud splňuje min. počty nosných výkonů dle doporučení OS

• Využítí statistiky a stanovisek odborných společností• CO SE TÝČE PENĚZ, SNAHA POJIŠŤOVNY O SDÍLENÍ EFEKTŮ RESTRUKTURALIZACE (FINANČNÍ SITUACE)

Dosavadní výstupy z jednání

26. 10. 2012 společné projednání výsledků strukturalizace a optimalizace lůžkového fondu mezi VZP ČR a SZP

29. 10. 2012 zveřejnění seznamu nemocnic s bližší specifikací typu Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb

od 5. 11. 2012 postupné předkládání návrhů Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb poskytovatelům

38

Typ Smluv od 1.1.2013

Procentuální podíl smluv dle délky trvání:

39

Dosavadní závěry restrukturalizace

u více než 80% poskytovatelů budou uzavřeny od 1.1.2013 s VZP ČR dlouhodobé smlouvy

u 11,8% poskytovatelů budou uzavřeny střednědobé smlouvy s částečnou změnou struktury

u 6,6 % poskytovatelů budou uzavřeny krátkodobé smlouvy s útlumem akutní lůžkové péče a u dalších 1,3% poskytovatelů dojde k ukončení smlouvy na akutní lůžkovou péči

u těchto poskytovatelů proběhne transformace: na lůžka následné péče na sociální lůžka s přechodem na jednodenní péči v případě chirurgických oborů u vybraných oddělení nebudou služby od 1.1.2013 nasmlouvány

40

Děkuji za pozornost

41

Date post:	11-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	claus
View:	34 times
Download:	0 times

Restrukturalizace a optimalizace lůžkového fondu MUDr. Pavel Horák, CSc. MBA ředitel VZP ČR

Documents