Současný pohled na péči o nemocné s demencí

MUDr. Jurašková Božena., Ph.DMUDr. Jurašková Božena., Ph.D

Subkatedra geriatrie LF UK v HKSubkatedra geriatrie LF UK v HK

Klinika gerontologická a metabolická Klinika gerontologická a metabolická FN v Hradci KrálovéFN v Hradci Králové

predemence

Stavy s úbytkem kognitivních funkcí- které Stavy s úbytkem kognitivních funkcí- které nemají vliv na sociální nebo pracovní status nemají vliv na sociální nebo pracovní status jedincejedince

Predementní stavPredementní stav- termín od r. l962-úbytek - termín od r. l962-úbytek paměti z nedávní minulosti, s pozdější výbavností- paměti z nedávní minulosti, s pozdější výbavností- stav „mám to na jazyku“stav „mám to na jazyku“

Nejde ještě o demenci, některé mohou v demenci Nejde ještě o demenci, některé mohou v demenci přejítpřejít

Predemence Věkově závislá porucha pamětiVěkově závislá porucha paměti- termín od r. l986- osoby - termín od r. l986- osoby

starší 5O let- úbytek paměti ve vztahu k běžným denním starší 5O let- úbytek paměti ve vztahu k běžným denním činnostem, zdraví jedinci, bez příznaků deprese- l% činnostem, zdraví jedinci, bez příznaků deprese- l% progreduje do demenceprogreduje do demence

Úbytek kognitivních funkcí spojených seÚbytek kognitivních funkcí spojených se stárnutímstárnutím- od - od r. l944- zhoršení je pozorováno samotným jedincem i jeho r. l944- zhoršení je pozorováno samotným jedincem i jeho okolím- v různé kvalitě- porucha paměti, orientace, okolím- v různé kvalitě- porucha paměti, orientace, pozornosti, řči, abstrakci- pod úrovní pro daný věk- trvá pozornosti, řči, abstrakci- pod úrovní pro daný věk- trvá nejméně půl roku, podkladem není žádný patologický nejméně půl roku, podkladem není žádný patologický procesproces

Správněji lze nazvat tyto stavy nedemence- Správněji lze nazvat tyto stavy nedemence- úbytek úbytek kognitivních funkcíkognitivních funkcí

prevence

Režimová opatření- zdravý způsob života- Režimová opatření- zdravý způsob života- dostatek pohybu na čerstvém vzduchu, dostatek pohybu na čerstvém vzduchu,

trénování pamětitrénování paměti Zákaz kouření a konsumace alkoholuZákaz kouření a konsumace alkoholu Terapie arteriální hypertenze a ICHSTerapie arteriální hypertenze a ICHS Dostatečný přísun nenasycených mastných Dostatečný přísun nenasycených mastných

kyselin, vitamínů, L carnitinu, melatoninukyselin, vitamínů, L carnitinu, melatoninu Alkaloid Huperzin AAlkaloid Huperzin A

Demence Onemocnění, kdy má nemocný poruchu paměti a Onemocnění, kdy má nemocný poruchu paměti a

nejméně jeden další příznak: poruchu řeči, uvažování, nejméně jeden další příznak: poruchu řeči, uvažování, orientace, exekutivních funkcí.orientace, exekutivních funkcí.

V současnosti 3 systémy diagnostických kriterií. Příručka V současnosti 3 systémy diagnostických kriterií. Příručka Americké psychiatrické asociace, Světové zdravotnické Americké psychiatrické asociace, Světové zdravotnické organizace a Amerického ústavu pro neurologická organizace a Amerického ústavu pro neurologická onemocněníonemocnění

Před potvrzením dg. musí být vyloučena jiná onemocnění Před potvrzením dg. musí být vyloučena jiná onemocnění s podobnými příznaky- deprese, delirium, metabolické s podobnými příznaky- deprese, delirium, metabolické poruchy, mentální retardace, vliv sociálního prostředí a poruchy, mentální retardace, vliv sociálního prostředí a omezeného vzdělání, lékové vlivy, infekce, tumory omezeného vzdělání, lékové vlivy, infekce, tumory

Demence

Porucha kognitivních schopnostíPorucha kognitivních schopností Psychologické projevy- poruchy chování, Psychologické projevy- poruchy chování,

emotivity, poruchy spánkuemotivity, poruchy spánku Poruchy denních aktivit denního života, Poruchy denních aktivit denního života,

profesní dovednosti, základních životních profesní dovednosti, základních životních aktivit- osobní hygiena, oblékání apod.aktivit- osobní hygiena, oblékání apod.

Stanovení diagnozy: Rozhovor s pacientem, psychomotorické testy Rozhovor s pacientem, psychomotorické testy

kognitivních funkcí a schopností –MMSE, testy kognitivních funkcí a schopností –MMSE, testy vykonávání běžných denních úkonů- ADL, testy vykonávání běžných denních úkonů- ADL, testy chování, funkční schopnostichování, funkční schopnosti

Rozhovor s pečovatelem za účelem objektivního Rozhovor s pečovatelem za účelem objektivního pohledupohledu

Posouzení hybnosti, reflexů, sluchu, zraku a Posouzení hybnosti, reflexů, sluchu, zraku a celkového zdravotního stavucelkového zdravotního stavu

Hematologické vyšetření k vyloučení jiných Hematologické vyšetření k vyloučení jiných onemocnění, poruchy výživy a endokrinních onemocnění, poruchy výživy a endokrinních funkcí, poruchy činnosti ledvin, jater, infekcefunkcí, poruchy činnosti ledvin, jater, infekce

Stanovení diagnozy

Počítačová tomografie, magnetická Počítačová tomografie, magnetická rezonance- k určení možné příčiny demence rezonance- k určení možné příčiny demence a k vyloučení jiných nemocía k vyloučení jiných nemocí

Další pomocná vyšetření: EEG, pozitronová Další pomocná vyšetření: EEG, pozitronová emisní tomografie –PET- změny v průtoku emisní tomografie –PET- změny v průtoku krve, v metabolismu glukozykrve, v metabolismu glukozy

Genetické vyšetřeníGenetické vyšetření

Klasifikace demencí

Alzheimerova nemocAlzheimerova nemoc Vaskulární demenceVaskulární demence Smíšená demenceSmíšená demence Demence frontální nebo fronto-temporální-Demence frontální nebo fronto-temporální-

včetně Pickovy chorobyvčetně Pickovy choroby Demence s Lewyho tělískyDemence s Lewyho tělísky Demence z jiné příčinyDemence z jiné příčiny

Jednotlivé typy demencí AD- nejčastějším typem- nejčastěji nad 65 let, AD- nejčastějším typem- nejčastěji nad 65 let,

pomalý rozvoj, plynulý během několika let, pomalý rozvoj, plynulý během několika let, Vaskulární demence- následkem ischemického Vaskulární demence- následkem ischemického

poškození mozku, vzniká náhle, zhoršuje se poškození mozku, vzniká náhle, zhoršuje se stupňovitě, paměťové schopnosti mohou být stupňovitě, paměťové schopnosti mohou být narušeny, myšlení a proces uvažování nikolivnarušeny, myšlení a proces uvažování nikoliv

K diferenciální diagnostice přispívá CT, MR- u K diferenciální diagnostice přispívá CT, MR- u AD lze potvrdit generalizované poškození oblastí AD lze potvrdit generalizované poškození oblastí mozku zodpovědných za paměťové a kognitivní mozku zodpovědných za paměťové a kognitivní funkce- poškození hipokampufunkce- poškození hipokampu

Demence s Lewyho tělísky poruchy pozornosti a Demence s Lewyho tělísky poruchy pozornosti a bdělosti, zrakové halucinace, parkinsonismus, pádybdělosti, zrakové halucinace, parkinsonismus, pády

Jednotlivé typy demencí

Demence u Parkinsonovy choroby-rozvoj Demence u Parkinsonovy choroby-rozvoj demence podkorového typu-celková demence podkorového typu-celková zpomalenost, myšlení, poruchy zpomalenost, myšlení, poruchy paměti,vštípivosti, výbavnosti, detoriace paměti,vštípivosti, výbavnosti, detoriace intelektu, depresivní nálady, nedochází k intelektu, depresivní nálady, nedochází k rozvoji apraxie, agnozie a afazíerozvoji apraxie, agnozie a afazíe

Frontotemporální demence

Období preseniaObdobí presenia Odbrždění emotivity, plané vtipkování, nejapné Odbrždění emotivity, plané vtipkování, nejapné

projevy euforismu, nedostatek společenského projevy euforismu, nedostatek společenského odstupu, nedostatek sexuální kontroly, porucha odstupu, nedostatek sexuální kontroly, porucha vštípivosti,, hypoaktivita, poruchy vštípivosti,, hypoaktivita, poruchy paměti,detoriace intelektupaměti,detoriace intelektu

na CT- kortikosubkortikální atrofie, SPEKT na CT- kortikosubkortikální atrofie, SPEKT metoda- hypometabolismus v prefrontálním a metoda- hypometabolismus v prefrontálním a temporálním kortexutemporálním kortexu

AD

Progresivní neurodegenerativní onemocnění- Progresivní neurodegenerativní onemocnění- hromadění extracelulárních proteinů- senilní beta- hromadění extracelulárních proteinů- senilní beta- amyloidní plaky, dále vznikají intracelulární amyloidní plaky, dále vznikají intracelulární neurofibrilární klubka a degenerace tau proteinů neurofibrilární klubka a degenerace tau proteinů

Následuje kaskáda neurodegenerativních projevů, Následuje kaskáda neurodegenerativních projevů, mobilizace gliových buněk, tvorba zánětu, uvolnění mobilizace gliových buněk, tvorba zánětu, uvolnění cytokinů,aktivace cyklooxygenázy 2- zánětlivého cytokinů,aktivace cyklooxygenázy 2- zánětlivého enzymu, uvolnění excitačních aminokyselin, vstupu enzymu, uvolnění excitačních aminokyselin, vstupu kalciových iontů do neuronů a aktivaci genu pro kalciových iontů do neuronů a aktivaci genu pro apoptózu- zánik neuronů, poruch tvorby apoptózu- zánik neuronů, poruch tvorby paměťových stoppaměťových stop

AD

Hlavní změny intraneuronální-degenerace Hlavní změny intraneuronální-degenerace tau proteinu- vázaného na neuronální tau proteinu- vázaného na neuronální mikrotubuly-vznikají neuron. uzlíky- vznik mikrotubuly-vznikají neuron. uzlíky- vznik apoptózyapoptózy

Postižení neurotransmiterového systému-Postižení neurotransmiterového systému-acetylcholinergního- význam u paměti a acetylcholinergního- význam u paměti a vědomívědomí

Alzheimerova choroba-příznaky

Amnezie- výpadek zapamatováníAmnezie- výpadek zapamatování Apraxie-obtíže s motorickými funkcemiApraxie-obtíže s motorickými funkcemi Afazie- poruchy řeči-obtížné hledání slov, Afazie- poruchy řeči-obtížné hledání slov,

nejasné vyjadřovánínejasné vyjadřování Akalkulie-zhoršení početních funkcíAkalkulie-zhoršení početních funkcí Agnozie- neschopnost poznat objektyAgnozie- neschopnost poznat objekty Dezorientace- neschopnost orientace v čase Dezorientace- neschopnost orientace v čase

a prostorua prostoru

Alzheimerova choroba - příznaky

Změny nálady a chováníZměny nálady a chování poruchy spánkuporuchy spánku BludyBludy halucinacehalucinace Deprese a úzkostné stavyDeprese a úzkostné stavy Změny pasivity- podezíravost, agresivitaZměny pasivity- podezíravost, agresivita

Stadia nemoci

I. stadiumI. stadium: mírná forma: mírná forma Zhoršování paměti, časová Zhoršování paměti, časová

dezorientace,prostorová dezorinetace, ztráta dezorientace,prostorová dezorinetace, ztráta iniciativy, obtížné hledání sloviniciativy, obtížné hledání slov

II. stadiumII. stadium: středně těžká forma: významné : středně těžká forma: významné výpadky paměti, snížená soběstačnost, výpadky paměti, snížená soběstačnost, bloudění na neznámých místech, zhoršení bloudění na neznámých místech, zhoršení řeči, halucinaceřeči, halucinace

Stadia nemoci

III. Stadium:III. Stadium: těžká forma Obtížné přijímání potravy, neschopnost

poznat nejbližší, obtíže s chůzí, inkontinence moči a stolice, významné poruchy chování

Doba trvání 1-3 roky Zcela závislost na pečovateli

Metody diagnostiky

Metody sreeningovéMetody sreeningové Mini –Mental StateMini –Mental State Test hodinTest hodin Sedmičkový testSedmičkový test Přístrojové metodyPřístrojové metody:: CT, EEG, jednofázová emisní počítačová CT, EEG, jednofázová emisní počítačová

tomografietomografie Evokované potenciályEvokované potenciály MRMR

Terapie

FarmakoterapieFarmakoterapie:: kognitiva, ovlivňující acetylcholinový metabolismus, kognitiva, ovlivňující acetylcholinový metabolismus,

donepezil-Aricept, rivastigmin- Exelon, galantamin –donepezil-Aricept, rivastigmin- Exelon, galantamin –Reminil, působí zvýšení intrasynaptické hladiny Reminil, působí zvýšení intrasynaptické hladiny actylcholinuactylcholinu

NootropikaNootropika VitamínyVitamíny Blokátory kalciových kanálůBlokátory kalciových kanálů Neuroleptika při nekliduNeuroleptika při neklidu Antidepresiva Antidepresiva

Alternativní terapie

Cvičení paměti- hry s čísly, kvízy, skládání Cvičení paměti- hry s čísly, kvízy, skládání obrázků, puzzle, obrázků, puzzle,

Reminiscenční terapie- vzpomínky z Reminiscenční terapie- vzpomínky z minulosti, prohlížení fotografiíminulosti, prohlížení fotografií

Rehabilitace, arteterapieRehabilitace, arteterapie MuzikoterapieMuzikoterapie zooterapiezooterapie

Úkoly péče o nemocné s AD

zpřesnit diagnostiku s AD k zajištění včasné zpřesnit diagnostiku s AD k zajištění včasné terapieterapie

Pomoc pacientům zvládnout příznaky demence, Pomoc pacientům zvládnout příznaky demence, žít nezávisle a samostatně co nejdéležít nezávisle a samostatně co nejdéle

Zabezpečit sociální péči pro stále se zvyšující Zabezpečit sociální péči pro stále se zvyšující množství pacientů s demencímnožství pacientů s demencí

Vyvinout účinnou léčbuVyvinout účinnou léčbu Zajistit podporu pečovatelům o osoby s ADZajistit podporu pečovatelům o osoby s AD

Úspěch terapie

Stabilizace nebo zpomalení příznaků Stabilizace nebo zpomalení příznaků chorobychoroby

Neexistuje kausální terapieNeexistuje kausální terapie Zpomalení progerese onemocnění oddaluje Zpomalení progerese onemocnění oddaluje

nástup dlouhodobé péče v zařízeních- nástup dlouhodobé péče v zařízeních- ekonomicky náročnéekonomicky náročné

Projekt rozvoje ČALS

Zřízení poboček- center pro nemocné s ADZřízení poboček- center pro nemocné s AD Pomoc podpora pacientům postiženým Pomoc podpora pacientům postiženým

syndromem demence a jejich rodinámsyndromem demence a jejich rodinám

Kontaktní místa

Dvůr KrálovéDvůr Králové Středisko diakonieStředisko diakonie Benešovo náměstí- lO67, 544OlBenešovo náměstí- lO67, 544Ol Tel 449 621 094Tel 449 621 094 Pro seniory 6 místPro seniory 6 míst Pro lidi s demencí- lO lůžekPro lidi s demencí- lO lůžek Přechodné pobyty s demencí l lůžkoPřechodné pobyty s demencí l lůžko

Kontaktní místa

Týniště nad OrlicíTýniště nad Orlicí Geriatrické centrumGeriatrické centrum Turkova 785, 5l7 2lTurkova 785, 5l7 2l Kontaktní osoba: Jitka HejnováKontaktní osoba: Jitka Hejnová Tel 494 371 380, po-Pa- 7.00-16.00Tel 494 371 380, po-Pa- 7.00-16.00 Poradenská linka, osobní konzultacePoradenská linka, osobní konzultace

Kontaktní místa

Geriatrická ambulance GM klinikyGeriatrická ambulance GM kliniky FN v HKFN v HK Kontaktní osoba : Božena JuraškováKontaktní osoba : Božena Jurašková Tel 495 583 2409Tel 495 583 2409 Poradenská linka, konzultace, respitní péčePoradenská linka, konzultace, respitní péče

Nefarmakologické přístupy u demence Alzheimerova typu Včasná diagnoza a podpora pacienta v úvodní fázi, Včasná diagnoza a podpora pacienta v úvodní fázi,

poskytnutí informacíposkytnutí informací Zachování či zlepšení kognitivních funkcíZachování či zlepšení kognitivních funkcí Zachování či zlepšení soběstačnosti v aktivitách Zachování či zlepšení soběstačnosti v aktivitách

denního životadenního života Zmírnění či odstranění problémového chování a Zmírnění či odstranění problémového chování a

psychologických příznaků demence psychologických příznaků demence Zlepšení kvality života v terminálních fázíchZlepšení kvality života v terminálních fázích Podpora pečujících rodinPodpora pečujících rodin