P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m 2 0 1 0
SuPPlementum
MONITORUJEME GLYKEMII PŘI POHYBUAneB nenÍ tŘeBA Se OBÁVAt CVIČenÍ S InZulInem
8
Vyrobeno za podpory společnosti
– průvodce zdravým životním stylemINZULIN A POHYBOVÁ AKTIVITAANEB NENÍ TŘEBA SE OBÁVAT CVIČENÍ S INZULINEMVydal: NOL – Nakladatelství odborné literatury s.r.o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2, [email protected]ři: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Redakční a grafické zpracování: Comunica, a.s., Pod Kotlářkou 3, 150 00 Praha 5, tel. 225 347 209, www.comunica.czIlustrace: Veronika WünschováTisková práva: viz tiráž Obesity NEWSRegistrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352.
Proč je důležité sledovat hladinu cukru
Velmi důležité je především udržovat si přirozenou, tzv. fyziologickou hladinu cuk-ru (glykemie). Vysoké hladiny (hyperglykemie) jsou nebezpečné z hlediska vývoje komplikací a cévních změn. Nízké hladiny (hypoglykemie) jsou naopak nebezpeč-né pro mozkovou tkáň. Obecně lze říci, že hypoglykemie je pro lidský organismus více nebezpečná než mírně zvýšená hladina cukru.
Nelze se však řídit pouze podle jedné hodnoty hladiny cukru, nýbrž je potřeba brát v potaz i okolnosti měření, např. zda se jedná o hodnotu změřenou na lačno, po jíd-le, v průběhu pohybové aktivity apod. Stejně tak je potřeba počítat s rozdíly hodnot mezi dvěma po sobě jdoucími měřeními neboli s tím, zda dochází k velkým výkyvům.Pravidelným sledováním glykemií, jejich změn v reakci na různá jídla, fyzickou, ale i psy-chickou zátěž se lze velmi dobře poznat, jak váš organismus reaguje na různé podněty a tím i zlepšit dlouhodobou prognózu, resp. udržet cukrovku pod kontrolou. Na paměti je potřeba rovněž mít to, že nejrůznější nenadálé životní změny (např. onemocnění, těhotenství, vel-ký stres apod.) mohou zcela změnit reakce organismu a tím i léčbu. Pokud tedy zaznamená-te velké výkyvy v hodnotách glykemií, vždy kontaktujte svého diabetologa a poraďte se s ním. Velmi vzácně může být chyba v proužku nebo glukometru, ale i to ověří váš diabetolog.
2
Nejrůznější nenadálé životní změny (např. onemocnění, těhotenství, velký stres apod.) mohou zcela změnit reakce organismu a tím i léčbu.
Pohybová aktivita a diabetes
Pohybová aktivita hraje čím dál významnější roli v léčbě cukrovky. Zvláště u diabe-tiků 2. typu s nadváhou či obezitou je faktor pohybu velice důležitý, neboť v kombi-naci s dietou představuje jedinou možnost, jak konzervativně udržet pokles hmot-nosti v delším časovém horizontu, tj. více než několik týdnů či měsíců.
Cukrovka je charakterizována především sníženou citlivostí tkání na inzulin, tedy ztí-ženým vstupem glukózy (cukru) do buněk, kde dochází k jeho spotřebě. A právě pohy-bová aktivita je jednou z hlavních možností, jak tuto citlivost vylepšit. Pohyb je důleži-tý i u diabetiků 1. typu, nicméně stejně tak důležitá je i dieta a pravidelné kontroly glykemie.
S cukrovkou je spojen výskyt dalších onemocnění, která mohou být velmi pozitivně ovlivněna pohybovou aktivitou. Jsou to:
Vysoký krevní tlak – po ukončení pohybové aktivity dochází u většiny osob k poklesu krev-ního tlaku vlivem rozšíření cév (tzv. vasodilatace), což je žádoucí. Tento efekt se dostavuje po každém cvičení. V horizontu týdnů a měsíců se pak zlepšuje i dlouhodobá kompenzace krevního tlaku. Jen ojediněle dochází k pozvolnému poklesu – tomu tak bývá u lidí s dlouhotrvajícím krev-ním tlakem nebo vlivem přetížení apod. Tento efekt znamená vždy zvýšené riziko pro aktivity spojené s vyšším vzestupem krevního tlaku, resp. jeho přetrváváním (např. vlivem posilování).
Zvýšená hladina tuků v krvi – fyzická aktivita pozitivně ovlivňuje tzv. lipidový profil v krvi. To znamená, že ačkoliv celkový cholesterol je ovlivněn jen mírně, snížením LDL-cholesterolu (tzv. zlého), snížením HDL-cholesterolu (tzv. hodného) a snížením triglyceridů se významně snižuje tzv. aterogenní index. Účinek pohybové aktivity na hladinu tuků v krvi lze očekávat v horizontu 3 měsíců a déle.
Obezita – Pohybová aktivita jednoznačně prodlužuje účinky redukč-ních diet. Samotná redukční dieta bez pohybu bývá účinná maximálně 3-6 měsíců, neboť nejpozději po této době se organismus adaptuje na nízký příjem pohybová aktivita je to, co zabraňuje této adaptaci.
Deprese – Pohybová aktivita je jedno z nejlepších antidepre-siv – ovšem Pozor!!! Pokud je o správné intenzitě a správně časo-vaná!!! V opačném případě může deprese prohlubovat.
3
Účinek pohybové aktivity na hladinu tuků v krvi lze očekávat v horizontu 3 měsíců a déle!
Hypoglykemie
Za hypoglykemii považujeme obvykle hladinu cukru pod cca 3,3 mmol/l. Hypo-glykemie řadíme mezi akutní komplikace diabetu a jako takové by měly být vždy hlášeny diabetologovi.
Příznaky hypoglykemie se mohou projevit i při vyšší glykemii (cca 8–10 mmol/l), např. při dlou-hodobě neuspokojivé kompenzaci cukrovky vlivem adaptace na dlouhodobě vysokou hladinu cukru nebo při prudkém poklesu glykemie – v tomto případě není nutné doplňovat sacharidy!
Hypoglykemii není radno podceňovatHypoglykemie se rozvíjí pozvolna během 5–15 min, může však nastoupit ihned bez příznaků v důsledku poruchy vnímání hypoglykemie (např. při neuropatii, časté hypoglykemii – „otu-pení“ kontraregulačních mechanismů, které vedou ke zvýšení glykemie). V těchto případech je vždy nutné doplnit sacharidy či případně aplikovat glukagon!
Základní příčiny hypoglykemie: příliš mnoho inzulinu nebo PAD (co to je?) příliš malá dávka sacharidového jídla nebo jeho vynechání neobvykle mnoho pohybu (bez úpravy dávky inzulinu nebo jídla) alkohol – zablokování produkce jaterního glykogenu,
pozor – v tomto případě nepomůže injekce glukagonu!
4
1. Příznaky střední hypoglykemie 2. Příznaky těžké hypoglykemie
bolest hlavy závraťbledostbušení srdce pottřes
Nejčastější projevy hypoglykemie
Méně vhodné potraviny při hypoglykemii: čokoláda, diasu-šenky nebo jiné podobně tučné sladkosti (příliš mnoho tuku v po-travině snižuje její glykemický in-dex – pomaleji se pak vstřebávají cukry. Nevhodné jsou ty, které neobsahují žádné sacharidy, jako např. uzeniny a sýry.
Jak na hypoglykemii
Reagujte okamžitě! Pokud je to možné změřte si glykemii a přerušte fyzickou aktivitu�Snězte nejlépe rychle vstřebatelné sacharidy (např. sladký nápoj, cukr, ovoce) – zhruba
10–40 g sacharidů Pokud po 10 min. příznaky nevymizí, snězte dalších 20 g sacharidů, a to ve formě poly-
sacharidů, jako např. pečivo Objeví-li se hypoglykemie těsně před plánovaným jídlem, postačí, když se běžně najíte Při těžké hypoglykemii (kdy diabetik ztratí vědomí a není schopen pomoci si sám) vložte
pár kostek cukru mezi tvář a zuby, aplikujte glukagon do svalu, příp. přivolejte rychlou záchrannou pomoc.
Orientační doplnění sacharidů při střední tělesné zátěži (1 hod.) dle glykemie před cvičením: pod 4 mmol/l – 20–40 g S před pohybovou aktivitou + 10 g S každou další hodinu 4–10 mmol/l – 10 g S před pohybovou aktivitou + 10 g S každou další hodinu 10–17 mmol/l – nejíst nad 17 mmol/l – NESPORTOVAT! Zejména pokud jsou v moči ketolátky.
Nejprve zlepšit kompenzaci cukrovky jiným způsobem a navštívit diabetologa.
5
dvojité viděníporuchy chování výrazná svalová slabost
O výskytu hypoglykemie vždy in-formujte svého lékaře. Její příčiny podrobně analyzujte s nutriční nebo edukační sestrou.
agresivita
10 g sacharidů zvýší glykemii přibližně o 2–3 mmol/l !10 g sacharidů obsahuje například: 1 dcl sladkého nápoje (džus, nedietní kola nebo limonáda), 2 kostky cukru, 3 ks bonbonů z hroznového cukru, 1 banán, 1 jablko, 1 rohlík, 1 krajíc chleba, 1 müsli tyčinka, menší oplatky nebo 1 ks tatranky (obrázek: bonbony, pečivo, petlahev sklenka, svačina)
Vysoká hladina cukru v krvi a cvičení
Pravidelné aktivní cvičení představuje pro náš organismus poměrně velkou zátěž. Zejména zpočátku, nejsme-li na pravidelný intenzivní pohyb zvyklí nebo také vli-vem cizího prostředí může docházet ke značným výkyvům hladiny cukru v krvi. A s tím souvisejí i jistá rizika.
Snažte se proto před cvičením údaj o množství cukru v krvi zjistit. Se znalostí toho, zda je cukrovka dlouhodobě dobře nebo špatně kompenzována, totiž nevystačíme. Je potřeba mít na paměti, že patřičnou jistotu nelze získat bez vlastních opakovaných měření (selfmoni-toring). V každém případě jakoukoliv náhlou změnu vždy konzultujte s lékařem. Uvedená tabulka by vám měla napomoci v základní orientaci.
Mějte na paměti:Pečlivě zaznamenávejte hodnoty cukru, druh, intenzitu a délku trvání pohybové aktivity. Při příští návštěvě se pochlubte svému diabetologovi nebo edukační sestře a proberte s nimi výsledky svého snažení.
Glykemie Ketolátky Pohybová aktivita
pod 6mmol/l negativní* doplňovat sacharidy
před i v průběhu cvičení
6–14mmol/l negativní* cvičení o mírné
až střední intenzitě
14–16mmol/l negativní* mírná intenzita, změřit po 30 min.
a při zvýšení aktivitu ukončit
nad 16mmol/l negativní*
nízká intenzita, změřit po 30 min. a raději necvičit, o dalším postupu
se poraďte s lékařem
* Pokud jsou pozitivní ketolátky, necvičit a poradit se s lékařem – důležité hlavně po diabetiky 1. typu
6
!!! ALE !!!
Pokud je glykemie 14–16 mmol/l: Snědli jste nebo vypili nápoj obsahující sacharidy krátce před cvičením?
Můžete cvičit – zkontrolujte si cukr po cvičení. Nemůže být přítomna infekce, která může cukrovku náhle a prudce zhoršit? Pokud se cítíte hůře než obvykle, raději necvičte. Pokud se cítíte dobře – můžete cvičit, změřte se po cvičení. Jsou-li přítomny tzv. ketolátky v moči, necvičte. O dalším vhodném postupu se poraďte se svým lékařem.
Pokud je glykemie nad 16 mmol/l: Necvičte, je třeba zlepšit kompenzaci cukrovky jiným postupem.
Zvláště zpočátku a cvičíte-li v novém prostředí, může se stát, že po cvičení bude hladina cukru vyšší o několik mmol/l. Příčinou může být: Vliv stresové reakce z neznámého prostředí a aktivity – vymizí během týdnů. Výběr nevhodného druhu cvičení – příliš intenzivní a namáhavé cvičení.
7
Desatero cvičení diabetiků léčených inzulinem
Existují různé druhy inzulinu s různým léčebným režimem – krátkodobé, dlouhodobé a mixované. Když k tomu přidáme aplikace pomocí inzulino-vé pumpy, zdá se vše složité. Správný postup vždy prokonzultujte s vaším lékařem. Budete-li se však držet našeho desatera, také chybu neuděláte.
1. Dodržujte pravidelnost pohybové aktivity a její intenzitu postupně zvyšujte.2. Snižte dávku inzulinu (která v době zátěže nejvíc působí) dle intenzity a délky
pohybové aktivity – při střední zátěži cca o 10–30 %. Prokonzultujte s léka-řem.
3. Nesportujte před spaním nebo pozdě večer – existuje zde riziko noční hypo-glykemie! Případně snězte malou 2. večeři a v noci zkontrolujte glykemii.
4. Neaplikujte inzulin do místa bezprostředně fyzicky namáhaného – došlo by k výraznému zrychlení jeho vstřebání. Vhodné pro aplikaci je např. břicho.
5. Nesportujte v době maximálního účinku inzulinu (individuální dle druhu in-zulinu) – nejvhodnější je cvičit cca 1 hod. po jídle. Prokonzultujte s lékařem.
6. Předcházejte opakovaným hypoglykemiím – zabráníte tak „otupení“ kontra-regulačních mechanismů.
7. Nejlepším pomocníkem při počáteční úpravě režimu během sportování je častější selfmonitoring – měření glykemie před a po pohybové aktivitě (i ně-kolik hodin po), kdy stále přetrvává zvýšené riziko hypoglykemie!
8. Pokud se snažíte redukovat hmotnost – snižte množství inzulinu a léků na cukrovku při pohybové aktivitě a méně doplňujte sacharidy. Tyto změny vždy dopředu prokonzultujte s lékařem!
9. Pravidelnou diabetickou stravou 5–6× denně s dostatkem vlákniny a s rozlo-žením příjmu sacharidů do celého dne zabráníte nečekaným výkyvům glyke-mie.
10. Dbejte na výběr správných bot, protože lidé s cukrovkou jsou náchylnější k poškození nohou, otlakům a následně k defektům, jakým je např. diabetic-ká noha!
Diabetik by s sebou měl vždy nosit rychlý zdroj sacharidů pro případ hypoglykemie (zvláště pokud plánuje pohybovou aktivitu), např. sladký nápoj, hroznový či řepný cukr, pečivo, ovoce.
MÁTE-LI NOVĚ NASAZENÝ INZULIN, NESPORTUJTE SAMI!
Abbott Diabetes Care
✓ velký, podsvícený displej
✓ malá kapka krve 0,6 μl
✓ výsledek již za 5 s
✓ minimalizace rizika vlivu užívaných léků, vitamínů a dalších látek na přesnost měření
✓ možnost měření glukózy a ketolátek v krvi pomocí jednoho přístroje
Spolehlivé měření pro správné dávkování inzulínuZkušeností ověřenou kvalitu není třeba měnit, můžeme ji jen zdokonalit.
Již brzy na našem trhu...bez nutnosti kalibrace!
Na naše glukometry se můžete spolehnout!
Znáte již náš věrnostní program „O něco lehčí život?“Podrobnosti o členství a registraci naleznete na www.abbottdiabetescare.cz
nebo www.glukometryadc.cz
* pro více informací volejte bezplatnou infolinku 800 189 564
Distribuce: Abbott Laboratories, s.r.o., Evropská 2591/33d, 160 00 Praha 6Prodejce: JK-Trading spol. s r.o., Křivatcova 421/5, 155 21 Praha 5 – Zličín, tel.: +420 257 220 760, fax: +420 257 220 772ADC-CZ-P020-Advertising-11/10/Rev1
