Tema 24 Ope Navarra

8/18/2019 Tema 24 Ope Navarra

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• “Conjunto de actividades desarrolladas por la enfer-

mera, dirigidas a brindar cuidados integrales a la persona o familia, o a ambas, en su domicilio” (Frías y

Palomino).

• “Conjunto de actividades que tiene por objeto proporcio-nar atención sanitaria a la persona y la familia en sudomicilio, de acuerdo con sus necesidades, asumiendocon ellas la corresponsabilidad del cuidado continuo eintegral, en coordinación con los demás miembros delequipo y con otros servicios sanitarios y sociales” (Ra-mos Calero).

• “Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud aldomicilio del usuario o familia. Tiene como fi nalidad co-nocer el medio en que se desarrolla la vida familiar, com-

prendiendo el medio físico, psicológico y social dondelos individuos crecen, enferman o sanan, se alimentan,

se reproducen, se relacionan y también el lugar dondemueren” (Guía de enfermería de Atención Primaria delMinisterio de Sanidad y Consumo, 1991).

La atención domiciliaria va dirigida a cualquier tipo deenfermo, pero las prioridades están orientadas a los gruposmás vulnerables y necesitados, con unas característicasconcretas que son las siguientes: • Situaciones terminales. • Enfermedades crónicas y evolutivas.

•

Edad avanzada. • Dependencia física o psíquica.

En la declaración de Alma-Ata (1978) queda recogidoque la atención domiciliaria debe considerarse una de lasactividades básicas; en ella se destaca la importancia deque la atención sanitaria ha de acercarse el máximo posi-ble al lugar donde las personas viven y trabajan, constitu-yendo el primer elemento del proceso de atención sanitariacontinuada. En nuestro país este tipo de atención ha idoevolucionando progresivamente desde lo establecido por

24.1.

ATENCIÓN DOMICILIARIA:

CONCEPTO Y ETAPASDE LA VISITA DOMICILIARIA

El modelo de atención domiciliaria ha pasado de ser unaasistencia puntual con connotaciones exclusivamente sani-tarias a ser parte de un proceso de atención continuado,integral y multidisciplinario en el que se realizan funciones ytareas tanto sanitarias como sociales. Asimismo, en deter-minadas situaciones, la atención domiciliaria es una alter-nativa eficaz y eficiente a la asistencia hospitalaria.

La atención prestada en el domicilio en casos agudos

es la imagen más habitual en la práctica tradicional; sinembargo, en estos momentos además de la atención ur-gente, es posible diferenciar diversas maneras de atendera un paciente en el domicilio y así destacar entre otras laatención en el domicilio tanto a la patología aguda, comoa la patología crónica, los cuidados paliativos, a los pa-cientes geriátricos, etc. También es importante destacarque las unidades de hospitalización a domicilio surgencomo un paso más hacia la atención integral al paciente,en multitud de patologías y en diferentes momentos de laenfermedad.

Existen numerosas defi

niciones de atención domiciliariadebido a que es un concepto al que se le han ido sumandodistintas concepciones derivadas de la forma de entenderla atención al usuario y sus cuidados, la gestión de recursosy la legislación en la que se basan o fundamentan. Distintosautores definen la atención domiciliaria como sigue: • “Asistencia y cuidados sanitarios y sociales prestados en

el propio domicilio de la persona cuando ésta, por pade-cer un proceso agudo o crónico, no tiene la capacidad oindependencia sufi ciente para acudir al centro de salud”(López Pisa, Maymó y Giró).

TEMA 24. ATENCIÓN DOMICILIARIA: CONCEPTO Y ETAPAS DE LA V ISITA DOMICILIARIA. COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA, ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y SERVICIOS SOCIALES. PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE ATENCIÓN DOMICILIARIA

24.1. Atención domiciliaria: concepto y etapas de la visita domiciliaria. 24.2. Coordinación entreatención primaria, atención especializada y servicios sociales. 24.3. Programa de atención domiciliariaa pacientes inmovilizados y terminales. Anexo.


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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA

el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1984. En general,durante los últimos años, se han incorporado las siguientesmejoras en la atención domiciliaria: • Sistemas de gestión dirigidos a garantizar la conti-

nuidad asistencial: la coordinación entre los niveles deatención primaria y especializada y entre los sectores

sanitario y social deberá permitir la gestión de la ayu-da a domicilio desde los equipos de atención primaria yhospital. En realidad, una visita domiciliaria es una con-sulta de enfermería realizada en el domicilio del usuariolo que permite al profesional obtener una visión más am-plia y objetiva del grupo familiar del individuo, ya que sepueden dar situaciones favorables o desfavorables a lasalud en el entorno familiar.

Se deben fomentar conductas y factores que influyansobre la salud protegiéndola o aumentándola, o a la in-versa provocando el enfermar o la falta de cuidados parala salud del grupo familiar.

La visita domiciliaria también puede producirse a de-

manda de la población para solucionar un problema desalud puntual detectado por el usuario y/o la familia,estando la persona incapacitada para acudir al centrode salud, o visitas programadas en las que los profesio-nales de enfermería y otros profesionales del equipo deatención primaria como médico, trabajador social, ma-trona o fisioterapeuta acuden al domicilio del usuariopara desarrollar las actividades del programa de saludo los protocolos puestos en marcha por el equipo como,por ejemplo, programa de atención de enfermos termi-nales, programa de atención a discapacitados, etc.

En la distribución de su tiempo, el personal de enferme-ría debe dedicar aproximadamente un 30% del mismo a

esta actividad. • Nuevo enfoque de la atención: el EAP interviene en los

problemas que generan dependencia, fomentando el au-tocuidado del paciente y potenciando la capacidad de lafamilia para hacer frente a la situación.

• La tecnología se traslada al domicilio: determinadosgrupos de población con necesidades muy concretas,como por ejemplo el cuidado de los catéteres centrales,la diálisis peritoneal, la oxigenoterapia y la aerosoltera-pia y la nutrición enteral y/o parenteral han visto mejora-da su atención en su propio domicilio.

• Aumento de la demanda y de la satisfacción de los ciu-

dadanos con este servicio.

24.1.1. Tipos de visita domiciliaria

Básicamente, es posible distinguir los siguientes dos ti-pos de visita domiciliaria:

• Visita domiciliaria a demanda: en ella el usuario solici-ta una visita ante un problema de salud que considere

importante y es valorado por el equipo. Es lo que se co-noce como aviso a domicilio solicitado por el paciente osu familia.

• Visita domiciliaria programada: es un miembro delequipo (médico o enfermera) el que detecta un pro-blema trasladado a éstos por la familia/cuidador del

paciente en el usuario y de acuerdo entre ellos y conotros miembros del equipo, programan una serie de vi-sitas con el fin de dar una atención integral y de calidadtanto al usuario como a su familia. Esta consta de va-rias etapas.

24.1.2. Etapas de la visita domiciliaria

Las etapas de la visita domiciliaria se resumen en los pun-tos que se explican a continuación.

Preparación de la visita

Una vez captado el paciente, bien por la propia enfer-mera, por la familia y/o el cuidador, o bien por otro miem-bro del equipo de salud que lo comunique a ésta, se revisala historia clínica con el fin de conocer los datos necesa-rios que faciliten la atención en el domicilio y detectar losaspectos de la información del usuario que aún no se hanrecogido, sobre todo, los referentes al medio sociofamiliardel usuario, la vivienda, el barrio, la capacidad adquisitiva,las características de la familia, el nivel de conocimientosy los miembros que conforman la unidad familiar, funda-mentalmente.

Contacto o introducción con la familia

Previamente se concierta la visita con la familia con el finde facilitar el acceso a la vivienda y conseguir que ésta sedesarrolle en las mejores condiciones posibles.

Con tiempo disponible por parte de la familia para es-tar durante la entrevista e intentar disminuir la sensaciónintimidatoria que supone entrar en su domicilio sin ser arequerimiento del usuario. Las actividades a realizar en unprimer momento serán las siguientes:

•

Explicar al usuario y a la familia el motivo de la visitapara garantizar su colaboración. • Establecer un clima de confianza para mejorar la comu-

nicación con el usuario y la familia. • Detectar reacciones ante la presencia del personal de

enfermería.

Desarrollo de la visita

Se realizarán todas las actividades necesarias (véaseel anexo) para obtener una valoración diagnóstica lo más


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completa posible, teniendo en cuenta el entorno socioeco-nómico de la familia y el impacto que produce en el núcleofamiliar la convivencia con una persona dependiente querequiere un gran número de cuidados.

En función de los problemas de salud y de las necesida-

des para el autocuidado detectadas y priorizadas, se pacta-rán los objetivos a lograr para resolver los problemas y lasactividades que se deben realizar por parte del usuario, dela familia y del profesional de enfermería.

Registro y evaluación de la visita

Es imprescindible el registro de enfermería para poderllevar a cabo unos cuidados adecuados, y de esta formaque sea posible evaluar correctamente las actividades rea-lizadas.

Se registrarán, según la normativa vigente y los proto-

colos establecidos, todos los datos necesarios durante laprimera visita, así como en las visitas sucesivas.

Se deben anotar las necesidades y los problemas desalud detectados, los objetivos propuestos, las actividadesrealizadas, los diagnósticos de enfermería establecidos, larelación con otros profesionales, las actividades indepen-dientes, dependientes e interdependientes, en relación conel equipo multidisciplinar.

La visita domiciliaria en su programación deberá conte-ner los siguientes datos: • Registros de información.

• Objetivos de la visita. Objetivos secundarios. • Fecha de la visita.

• Plan de cuidados. • Intervenciones de enfermería a realizar. • Requerimiento de material para la realización y el desa-

rrollo de las intervenciones de enfermería. • Material de soporte para la EPS. • Fecha de la siguiente visita. • Requerimiento del tiempo necesario para el desplaza-

miento y la visita tanto para: - Desplazamiento desde el centro de salud al domicilio. - Realización de la visita en el domicilio.

-

Realización de las intervenciones de enfermería quese precisen. - Regreso al centro de salud.

Debe tener un tiempo reglamentario que se calcula en-tre 45 y 60 minutos por visita y se pretenderá que éste seacompatible con el resto de actividades familiares que impli-quen el soporte y el cuidado del paciente.

Si existiese alguna duda en cuanto a la seguridad físicapara el profesional por el entorno domiciliario, se recomien-

da realizar la visita con otro miembro del equipo, a ser posi-ble con el médico del paciente, que valorará si se requierela presencia de algún otro profesional en el domicilio.

Se deben evitar conversaciones no relativas al cuidado ya la salud del paciente en el domicilio y una vez realizada la

tarea, dar porfi

nalizada la visita.

El profesional llevará siempre un documento de identi-dad acreditativo e igualmente se debe dejar constancia enel centro de salud del lugar donde va.

24.2.

COORDINACIÓNENTRE ATENCIÓN PRIMARIA,ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y SERVICIOS SOCIALES

El aumento de la presión asistencial, la no continui-dad en el sistema de cuidados, los distintos conceptos

sobre la salud, la falta de uniformidad en la comunicación

y seguimiento de los pacientes, crean dificultades en la

implicación para coordinarse entre los distintos niveles

asistenciales.

Considerando la salud como un bien social y pretendien-do dar una atención personalizada, de calidad y continua alusuario sin que éste perciba la división entre niveles, es unanecesidad prioritaria, independientemente de los proble-mas surgidos en la gestión y de la situación de crisis actual,que exista una adecuada coordinación entre los mismos.

La Circular 4/97 del INSALUD creando una ComisiónParitaria Atención Primaria-Atención Especializada (ÓrganoColegiado de coordinación entre niveles), formada por pro-fesionales de ambos niveles, es uno de los primeros inten-tos para conseguir esta coordinación.

El desplazamiento clínico de la atención hospitalaria a

la comunidad obliga a un entendimiento para evitar que

surjan problemas en la atención a los pacientes, en las

relaciones personales y en el desarrollo de la actividad

profesional. Por ello, es vital la coordinación entre los di-

ferentes niveles asistenciales para la mejora y futuro de-sarrollo del sistema sanitario. Esto permitiría:

• Controlar el gasto sanitario. • Controlar las situaciones de máxima incidencia y preva-

lencia. • Controlar y mejorar la calidad asistencial. • Mayor calidad en la atención al paciente. • Mayor satisfacción de los profesionales. • Mejor organización y gestión de los servicios. • Mejorar la operatividad en las actuaciones sobre usua-

rios y comunidad.


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• Mejorar la organización en los diferentes niveles asisten-ciales.

• Optimizar los recursos al hacerse un uso más racionaly eficaz.

Las dificultades para una adecuación entre niveles son

las siguientes: • Dependencia jerárquica distinta (Gerencia AP y Especia-lizada).

• Descoordinación entre unidades de soporte. • Diferencia de recursos entre ambas. • Distintas unidades de gestión. • Duplicidad de recursos. • Falta de estímulo y motivación. • La dependencia hospitalaria para la investigación. • Posible riesgo de falta de equidad del sistema (tecnolo-

gía hospitalaria). • Precariedad de los servicios de apoyo sociosanitario.

Aún a pesar de la universalización de las prestacionessanitarias con una importante provisión pública y un eleva-do nivel cientí fico-técnico, el usuario sigue quejándose deaspectos complementarios como los tiempos de espera, lamasificación de las consultas, las demoras en la atención,la falta de continuidad en la atención ya que varían los pro-fesionales, etc.

Debido a los cambios organizativos en la red del Siste-ma Sanitario público surgen dificultades para aprovecharal máximo los recursos, como la asistencia a la urgenciao emergencia sanitaria por sus peculiaridades y cargas detrabajo en los hospitales, ocasionando que los usuarios se

salten la secuencia lógica en la demanda de estos servicios.

Por ello, es prioritario educar a la población en el ade-cuado uso de los distintos niveles de atención sanitaria.Hay que superar los problemas debidos a la rigidez jurídica,organizativa e instrumental y a la centralización y falta demodernización en la gestión.

La integración de los dos niveles asistenciales para que noexista división en la actuación sanitaria cuando haya un pro-blema de salud y la actuación integrada de los niveles asisten-ciales es un tema complejo que requiere un abordaje integral.

Para ello se han puesto en marcha distintas experienciase instrumentos: • Adaptación mutua:

- Comité de gestión entre niveles. - Comités permanentes. - Directores integradores, director asistencial, subdi-

rector de coordinación. - Sistema de orientación de decisiones clínicas y de

análisis de resultados. - Sistemas de información e historia clínica unificada.

• Normalización de las habilidades del trabajador: - Sistemas de expertos. - Formación continuada. - Estandarización de resultados.

• Normalización de los resultados de trabajo:

-

Reuniones informales, teléfono. - Grupos de trabajo, multidisciplinarios o interdiscipli-narios.

- Dispositivos y puestos de enlace. - Comunicación informal.

• Normalización de procesos de trabajo: - Gestión clínica de procesos integrales. - Gestión por procesos. - Guías de práctica clínica. - Mapas de atención.

La creación de gerencias únicas de área con gestión

conjunta de la atención primaria y especializada se haplanteado como solución. Los análisis sobre ellas son es-casos y no han demostrado una clara ventaja sobre lasgerencias separadas. En la actualidad, se han intercam-biado los puestos directivos de responsabilidad en losque, algunos gerentes y direcciones de enfermería hanpasado de realizar sus funciones en las direcciones deatención primaria a las direcciones de atención especia-lizada.

Otras iniciativas especí ficas son las siguientes:• Participación de profesionales entre niveles. • Análisis de las derivaciones.

• Asignación de cupos. • Comisiones conjuntas. • Creación y adecuación de un catálogo de pruebas básicas. • Gestión de agendas. • Historia clínica electrónica unificada. • Informe de enfermería al alta o comisiones paritarias de

área. • Mejoras en los circuitos de comunicación. • Pactos para adecuar la oferta.

Para solucionar los problemas de coordinación entreniveles se ha planteado la actuación mediante protocolos

asistenciales y terapéuticos conjuntos, un mayor accesodesde la atención primaria a las exploraciones comple-mentarias, las sesiones clínicas conjuntas, la creación deuna infraestructura ágil para las interconsultas y deriva-ciones a través de las tecnologías de la comunicación (fax,internet…), la corresponsabilidad en el gasto farmacéuticoy otras.

Aquellos centros que trabajan con el nuevo modelo sani-tario de la red convertida desde 1984 persiguen fundamen-talmente la instauración y el funcionamiento de la atención


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integral basados en la promoción de la salud y en la pre-vención de la enfermedad y de la dependencia, incluyendoprogramas de salud donde captan, siguen y controlan a lapoblación.

La herramienta fundamental para poder establecer es-

tos servicios coordinados es el contrato-programa que poneen práctica controles de calidad y de evaluación y está esta-blecido en ambos niveles.

Se están desarrollando subsistemas de información(registros sanitarios, estadísticas, encuestas o protoco-los de actuación) de gran valor y utilidad y elementosimprescindibles para el desarrollo del Sistema Sanitario,por parte de las diferentes administraciones sanitarias.Pero aún falta crear un sistema de información sanitariacompleto, sencillo, flexible y, en lo posible, unificado parapermitir una mejor gestión y evaluación de los serviciossanitarios.

Los objetivos básicos se basan en desarrollar los servi-cios que prestan la atención primaria y la especializada es-tableciendo los siguientes objetivos: • Agilizar las situaciones que precisen una rápida interven-

ción en diferentes niveles con los sistemas de registro yseguimiento necesarios.

• Desarrollar programas de control y mejora de la calidadasistencial en centros y servicios sanitarios, creando sis-temas de acreditación de centros, servicios y profesio-nales.

• Estándares asistenciales. • Facilitar la accesibilidad.

• Garantizar el acceso de pacientes a la asistencia espe-cializada con tiempos de espera razonables.

• Mejorar la calidad en los distintos niveles asistenciales. • Mejorar la calidad hostelera.

Los registros de enfermería son un elemento imprescin-dible de actuación y responsabilidad enfermera. Permitenevaluar la calidad de los cuidados enfermeros siendo el so-porte fundamental para determinar el producto obtenido.Estos registros contendrán los principios teóricos y concep-tuales de la profesión estableciendo los parámetros dondereflejar el proceso de atención enfermera.

Son especialmente importantes los registros al ingreso,las hojas de seguimiento del problema de salud y la de altade enfermería, registro para el que no hay un criterio homo-géneo para establecer qué incluir ni un rigor excesivo paraconfeccionarlos por lo que se debe ser riguroso en los re-gistros.

En la hoja de alta de enfermería deben constar por ley: • Los datos básicos de filiación del usuario. • Los principales cuidados aplicados y los problemas de

salud detectados y tratados, tras el diagnóstico médicoy enfermero.

• Figurarán los cuidados a aplicar favoreciendo siempresu autocuidado.

El informe contendrá información suficiente para que

otros profesionales de enfermería puedan continuar los cui-dados en otros niveles asistenciales.

Para optimizar los recursos se precisa una organizaciónunificada en los diferentes niveles asistenciales. Es unameta ineludible en el sector sanitario establecer protocolosde actuación en las patologías más frecuentes.

Un protocolo es una descripción de las acciones a rea-lizar ante una situación determinada y es un instrumentooperativo del plan estratégico de uni fi cación de criterios yhomogeneización del Sistema Sanitario público que: • Permite optimizar los recursos porque regula y controla

las distintas actuaciones y actividades de los profesiona-les de enfermería.

• Permiten orientar al personal en responsabilidades al iden-tificar las guías de actuación en situaciones concretas.

• También permite normalizar las actuaciones de los pro-fesionales de enfermería para facilitar la evaluación y elcontrol de la calidad en los cuidados.

El protocolo puede suponer desarrollar varios procedi-mientos y así delimita perfectamente las diferentes respon-sabilidades y actuaciones de los profesionales.

La actuación ante las patologías más prevalentes con

protocolos normalizados y homogéneos para todos los ni-veles asistenciales se impondrá paulatinamente y seránfundamentales en la coordinación de los distintos nivelesasistenciales.

En ocasiones las personas que precisan atención domi-ciliaria en el escenario de la atención primaria sufren com-plicaciones de salud que precisan la intervención de otrosniveles de asistencia, por lo que es necesario que existauna conexión/cohesión eficaz y eficiente para garantizar elservicio en los diferentes niveles asistenciales mediante: • Las consultas de los especialistas por:

-

Derivación. - Traslado en ambulancia al hospital de referencia.

• Equipos de soporte: - De atención domiciliaria. - De cuidados paliativos. - De valoración y cuidados geriátricos.

• Informes clínicos: - Altas médicas. - Altas de enfermería:


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› Garantizan la continuidad del cuidado. › Mejora la comunicación entre profesionales de dis-

tintos niveles en un clima de respeto y confianza. › Recogen todas las incidencias de forma sistemática.

• Reuniones interdisciplinares:

-

Uso de criterios de atención entre ambos niveles asis-tenciales. - Resolución de casos. - Elaboración de protocolos y guías conjuntas entre

atención hospitalaria y atención primaria. - Citaciones centralizadas.

• Sesiones de formación continuada: - Mejora la capacitación de los profesionales para dar

atención de calidad. - Potencia el conocimiento profesional entre niveles al

intercambiar información.

Es por ello que la Administración tiene una enorme res-ponsabilidad en este campo ya que será la que deba pro-porcionar soluciones consensuadas para que en un climade bidireccionalidad y respeto mutuo sea posible una ver-dadera coordinación entre niveles asistenciales.

La relación y coordinación entre los diferentes nivelesde atención son fundamentales para la atención integral enlos problemas de salud. La prestación de servicios de aten-ción domiciliaria es competencia de un amplio abanico deprofesionales de diferentes sectores de actividad, aunqueaquí sólo nos centraremos en los propios de la orientaciónsociosanitaria.

El objetivo fundamental de la atención especializada res-pecto a la atención domiciliaria debe ser potenciar el auto-cuidado del paciente, teniendo siempre presente y en unaalta consideración el papel del cuidador principal.

0 = NUNCA 1 = RARA VEZ 2 = ALGUNAS VECES 3 = BASTANTES VECES 4= CASI SIEMPRE

1. ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita? 0 1 2 3 4

2. ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Ud.? 0 1 2 3 4

3. ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades

(trabajo, familia)?

0 1 2 3 4

4. ¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar? 0 1 2 3 4

5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 0 1 2 3 4

6. ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que usted tiene con otros miembros

de su familia?

0 1 2 3 4

7. ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar? 0 1 2 3 4

8. ¿Piensa que su familiar depende de usted? 0 1 2 3 4

9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? 0 1 2 3 4

10. ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4

11. ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4

12. ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4

13. ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? 0 1 2 3 4

14. ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar? 0 1 2 3 4

15. ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además

de sus otros gastos?

0 1 2 3 4

16. ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 0 1 2 3 417. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar? 0 1 2 3 4

18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 0 1 2 3 4

19. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? 0 1 2 3 4

20. ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? 0 1 2 3 4

21. ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar? 0 1 2 3 4

22. Globalmente, ¿qué grado de “carga” experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? 0 1 2 3 4

Puntos de corte: < 46 No sobrecarga 46 a 55 Sobrecarga leve > 55 Sobre carga intensa

Tabla 24.1. Test de Zarit


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El papel que desempeña la familia es fundamental parala atención, curación y/o restablecimiento del problema desalud, implicando a todas las partes en el proceso, teniendoen cuenta la óptica de optimización de los recursos utili-zados. Es básico, por ello, saber detectar precozmente lasobrecarga en el rol del cuidador primario, para ello hay que

realizar el test de Zarit (Veáse Tabla 24.1).

Los programas de hospitalización a domicilio represen-tan la posibilidad de fomentar los autocuidados en los pa-cientes, optimizar los recursos y favorecer la implicaciónfamiliar en el proceso. Los servicios sociales, con el apoyode los trabajadores sociales contribuyen al proceso de bien-estar y su rehabilitación y adaptación al medio y al entornosocial.

Los recursos sociales destinados a atender determina-das situaciones y/o problemas de salud representan unnivel de calidad de un estado y, por tanto, es variable en

función del contexto donde se desarrolle.

En líneas generales, se deben establecer que los servi-cios sociales tienen que cumplir una serie de condiciones,entre otras, recogidas en la Constitución y en la Ley Generalde Sanidad, así como en la Carta Social Europea de 1961,entre las que se encuentran: • Accesibilidad de todas las partes implicadas, permitien-

do asimismo la participación. • Actuación descentralizada y regulada normativamente. • Actualización normalizadora e integradora. • Optimización de los recursos disponibles, teniendo en

cuenta el proceso de universalidad, el coste-beneficio,

por tanto, estableciendo criterios de planificación y ges-tión, así como controles de calidad y evaluación de re-sultados.

24.2.1. Servicio de enfermería de atención primaria

En este servicio se diferencian tres niveles de decisio-nes: • Un primer nivel de atención directa: el personal en-

fermo de familia es el responsable de la aplicación del

plan de cuidados de los pacientes confi

nados en el do-micilio y de sus cuidadores, en estrecho contacto conlos médicos de familia y los trabajadores sociales delos equipos.

• Un segundo nivel de gestión de casos: el personalenfermero comunitario y hospitalario es responsablede que el paciente y sus cuidadores alcancen los ob-

jetivos terapéuticos previstos en su trayectoria clínica,integrando el plan asistencial de todos los profesio-nales implicados, identificando los recursos necesa-rios para el cuidado (ayudas técnicas, ventiloterapia,

oxigenoterapia, nutrición enteral, etc.), facilitando losservicios que son adecuados en cada caso, coordinan-do las actuaciones para conseguir los mejores resul-tados, siempre en estrecha colaboración con médicosgenerales y de familia, enfermeras y enfermeros defamilia, trabajadores sociales y fisioterapeutas de los

equipos de atención primaria. Como ya se ha comen-tado, este segundo nivel está sin implantar de formaoficial pero se viene desarrollando la actividad de ma-nera informal

• Un tercer nivel de gestión del servicio: corresponde ala coordinación de enfermería del equipo la responsa-bilidad de facilitar y evaluar la calidad de los serviciosprestados en el domicilio así como de garantizar y po-sibilitar la realización de los mismos por parte de losprofesionales de enfermería en el tiempo y forma quede manera individualizada precise el usuario.

24.2.2. Servicios de ayuda a domicilio

Los destinatarios de los servicios pueden ser, de unaparte, personas físicas, y de otra, personas jurídicas,principalmente entes públicos y más concretamenteayuntamientos, de manera que la legislación les otorgaa éstos la responsabilidad de la prestación de este tipode servicios.

En función del tipo de servicio a prestarse en el domiciliode los ciudadanos, sanitario o social, las empresas han res-pondido de forma diferente, pero lo que el usuario requiere

es una prestación más integral.

Los programas de ayuda a domicilio, como prestaciónsocial, varían de unas comunidades autónomas a otrasy pueden ir desde proporcionar ayuda directa a indirecta(asignando el dinero a la familia que será la responsa-ble, en este caso, de otorgar los cuidados al paciente, sibien en la actualidad, dados los recortes en este tipo deprestaciones en la ayuda a la dependencia, para poderrecibir estas cantidades, los familiares/cuidadores debe-rán demostrar determinada formación en el cuidado depersonas que les capacite a tal efecto y que garantice los

cuidados básicos necesarios en el referido campo de loscuidados).

24.2.3. La hospitalización domiciliaria

La hospitalización domiciliaria supone una alternativaasistencial del sector salud que consiste en un modelo or-ganizativo capaz de desarrollar un conjunto de atencionesy cuidados de rango hospitalario, tanto en calidad como en


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cantidad, a los pacientes en su domicilio, cuando ya no pre-cisan de la infraestructura hospitalaria pero todavía necesi-tan vigilancia activa y asistencia compleja.

Este tipo de atención tiene la característica de ser tem-poral, debe tener una duración limitada, en tanto se produ-

ce el alta, sea por mejoría, curación, exitus, estabilizacióndel proceso patológico, reingreso al hospital o transferenciaal servicio de atención primaria.

Se destina principalmente a personas que necesitan cui-dados paliativos y a pacientes que padecen cáncer u otrasenfermedades degenerativas terminales.

Los diagnósticos tratados más frecuentemente en casosde hospitalización domiciliaria comprenden tumores, com-plicaciones postquirúrgicas, EPOC con situación de inesta-bilidad clínica y sida en fase terminal.

El ESAD es el equipo de soporte de atención domici-liaria en coordinación directa con los centros hospitala-rios. Es un equipo de área compuesto, como mínimo, pormédicos y personal enfermero. Su tarea principal es elseguimiento, la atención y la coordinación de pacientesentre atención primaria y la unidad de hospitalizacióndomiciliaria.

24.3.PROGRAMA DE ATENCIÓNDOMICILIARIA A PACIENTESINMOVILIZADOS Y TERMINALES

La atención domiciliaria que se establece mediante laejecución de protocolos dentro de un programa, representauna actividad básica del funcionamiento de un Equipo deatención primaria.

El establecimiento de un programa de atención a lospacientes terminales e inmovilizados supone un elementoimportante en la atención integral a estos pacientes.

La limitación física no debe ser el único planteamientoválido para establecer este plan de actuación, sino tam-

bién la necesidad de proporcionar el adecuado controlde los síntomas y establecer una relación fluida entre elpaciente y sus familiares en el hábitat de éstos; siendoesta premisa característica de los pacientes terminales,aunque perfectamente aplicable a los enfermos inmovi-lizados.

Dentro del grupo de personas inmovilizadas están in-cluidas aquéllas que, independientemente de la causa, seencuentran en las siguientes situaciones por un tiempo pre-visiblemente superior a dos meses:

• Individuos que se ven obligados a pasar la mayor partede su tiempo en cama y que sólo pueden abandonarlacon la ayuda de otras personas.

• Personas con una dificultad importante para desplazar-se que les impide salir de su domicilio.

En estos programas deben estar establecidos los si-guientes criterios: • Un sistema de información y registro mediante historia

digital de atención primaria y el cuaderno de continuidadde cuidados.

• Registro en la historia de atención primaria: diagnóstico,exploración, plan de actuación, actuaciones de cada vi-sita de seguimiento.

• Realización de visitas domiciliarias protocolizadas segúnlas necesidades de cada caso.

• Existencia en los centros de protocolos clínicos con cri-terios de inclusión, plan de actuación y seguimiento ycriterios de derivación, incluyendo pautas de educación

sanitaria y de apoyo a usuarios y cuidadores. • Existencia en el centro de un censo de personas inmo-

vilizadas.

Dentro de los pacientes terminales, independientemen-te de que exista o no la situación de enfermedad terminal,han de darse otra serie de condiciones: • Que el paciente desee estar en su hogar. • Que la familia quiera y pueda atender al paciente. • Que el entorno social y familiar del enfermo sea el adecuado.

• Que haya colaboración y comunicación entre los profe-sionales de los distintos niveles asistenciales.

• Que exista un equipo técnico sanitario de atención domi-

ciliaria organizado. • Que el paciente y la familia tengan soporte psicosocial.

24.3.1. Elementos que caracterizanla atenciónal enfermo terminal/inmovilizado

Los elementos que caracterizan la atención al enfermo ter-minal o inmovilizado son los que se describen a continuación.

Población diana

La población diana se divide en dos líneas diferenciadas,pero comúnmente unidas como son las siguientes: • Enfermos inmovilizados: pacientes afectados de enfer-

medad que genera un proceso incapacitante y de inmo-vilización, de duración limitada o crónica que precisende cuidados sanitarios especí ficos a domicilio.

• Enfermos terminales: pacientes afectos de una enfer-medad en fase terminal, oncológicos o no, definida por:Aquel paciente que ha alcanzado la fase fi nal de su en-fermedad, en la que no existen posibilidades razonables


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de respuesta a un tratamiento curativo, siendo el pro-nóstico de vida inferior a seis meses.

El tratamiento se aborda en este caso desde el punto devista de los cuidados paliativos.

Criterios de inclusión y exclusión

Es necesario establecer de manera protocolizada unosdiagnósticos de inclusión y exclusión que permitan normalizarla atención que se va a ofrecer (veánse Tablas 24.2 y 24.3).

Objetivos

Los objetivos de estos programas son los siguientes: • Mejorar la calidad de vida y el nivel de calidad asistencial

de estos enfermos, estableciéndose una serie de activi-dades y actuaciones debidamente reguladas.

• Evaluar las actividades y actuaciones establecidas en laCartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Cuidado integral y activo al paciente inmovilizado

La aplicación de los cuidados especí ficos no requiere nimanejo de instrumental cualificado, ni de medicamentosmuy sofisticados, sólo es necesario seguir las pautas esta-blecidas según los protocolos especí ficos.

El control del dolor desde el tratamiento farmacológico

más simple, como por ejemplo el paracetamol, hasta el

más elevado en la escala de supresión del dolor como la

morfina, así como el uso de otros medicamentos coadyu-

vantes que alivien la sintomatología del cortejo vegetativo,

la realización de curas exclusivamente paliativas en úlceraspor presión o tumorales son los factores a tener en cuenta

para mejorar la calidad de vida del paciente.

En este proceso, es indudable la necesidad de par-ticipación de los diversos profesionales de la atenciónprimaria, y en alguna ocasión habrá que acudir a la hos-

pitalización para atender una descompensación o empeo-ramiento puntual que sea susceptible de ser atendida enatención especializada siempre y cuando haya sido inabor-dable desde el primer nivel de atención.

Es importante pues establecer la relación coordina-

da entre los problemas de salud del enfermo y el diag-nóstico médico establecido, así como el diagnóstico deenfermería y los consiguientes cuidados a aplicar, paragarantizar la continuidad en el cuidado como condiciónimprescindible.

Necesidad de apoyo psicosocial del paciente y su familia

En estos casos, es importante la preparación del

profesional no en técnicas excesivamente cualificadas,

pero sí es importante el dominio de habilidades sociales,

que permita una comunicación fluida y una relación de

confianza profesional tanto con el enfermo como con lafamilia, siendo necesario marcar el tiempo, el ritmo y las

características específicas de los cuidados requeridos,

que favorezcan en todo momento una actitud positiva

que permita al paciente y su familia tener la seguridad

de que la cobertura de sus necesidades van a estar ase-

guradas.

Dicho apoyo es necesario concretarlo en los siguientestres aspectos: • Facilitar los apoyos materiales al paciente y la familia

(administración de medicamentos, facilitar un informeactualizado de su estado de salud que esté siempre en

el domicilio, teléfonos de contacto de los distintos profe-sionales con los horarios correspondientes, materialesfungibles que garanticen la continuidad de cuidadospara el fin de semana, etc.).

• Información al paciente y la familia. • Soporte emocional del paciente y la familia.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN

· Cuando el paciente pueda asistir al centro de salud · Incumplimiento de otros criterios de inclusión

· Debe existir cuidador principal dentro del entorno del paciente · Duración limitada/ilimitada · Enfermedad incapacitante que requiere cuidados sanitarios

a realizar en el domicilio del paciente

Tabla 24.2. Criterios de inclusión y exclusión de enfermos inmovilizados

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN

· Desplazamiento a otra área por un tiempo indeterminado · Incumplimiento de los datos de inclusión

· Enfermedad terminal sin posibilidad de tratamiento curativo · Existencia de la figura del cuidador principal · La familia estará al día de los conocimientos sobre el proceso

de enfermedad · Pronóstico de vida inferior a 6 meses

Tabla 24.3. Criterios de inclusión y exclusión de enfermos terminales


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La atención a estos enfermos inmovilizados y terminaleses una demostración dentro de las posibilidades de actua-ción y de cobertura, que pone de manifiesto el nivel de cali-dad y de prestación de servicios de los equipos de atenciónprimaria.

Plan de actuación

Se tendrán en cuenta las normas técnicas mínimas que de-berán ser ejecutadas y evaluadas por el equipo, para posterior-mente controlar el nivel de calidad de los servicios prestados.

Se registrarán de forma protocolizada las actividades arealizar tanto en la primera visita como en las visitas suce-sivas, estableciendo los siguientes criterios: • Las actividades realizadas por el médico, incluyendo la

valoración actual, entre cuyos datos habrá que tener encuenta la situación emocional del paciente y la familia,así como la información tanto al paciente como de la fa-

milia, y proponiendo normas de apoyo psicológico y crite-rios de información determinados.

• Actividades realizadas por enfermería, incluyendo la si-tuación actual, plan de cuidados, calendario de visitas yprotocolo de cuidados.

• Actividades del trabajador social, incluyendo la situaciónactual, actuaciones a seguir, calendario de visitas y con-sejos.

Ante las visitas sucesivas se registrarán como anterior-mente por todos los profesionales implicados: • Valoración del seguimiento. • Situación actual.

• Evolución. • Consejos oportunos. • Calendario de visitas.

24.3.2. Valoración integral

Cada paciente y/o cuidador tendrán un acceso a un sis-tema de valoración integral y a un plan de cuidados indivi-dualizados donde se identifiquen sus problemas.

El objetivo principal de la valoración integral es poder dise-ñar el plan asistencial del paciente, es decir, identificar aque-llos problemas susceptibles de ser atendidos por los serviciossanitarios y sociales disponibles, en donde queda incluido elplan de cuidados consensuado con otros profesionales, asícomo la coordinación con los servicios sociosanitarios, otrosrecursos comunitarios y otros niveles asistenciales.

La orientación se dirigirá a explorar la capacidad parael autocuidado y detectar necesidades de cuidados no cu-biertas, de acuerdo a un modelo de cuidados consensuado

o patrones de salud, así como identificar aquellos recursosde apoyo necesarios para realizar suplencias.

Debe incluir valoración clínica, funcional, mental, socialy carga del cuidador: • Valoración clínica:

-

Mediante una exhaustiva y sistemática anamnesis yexploración por órganos y aparatos. - Auto percepción del estado de salud e interpretación

subjetiva de los síntomas.

• Valoración funcional: considerada como el mejor indica-dor del estado de salud y de la calidad de vida, ademásde ser predictor de morbimortalidad y consumo de recur-sos sociales y sanitarios.Es imprescindible valorar la capacidad para llevar a caboactividades de cuidado personal e instrumentales, y rea-lizar la valoración de la movilidad posible y del riesgo decaída.

• Valoración mental: los estados confusionales y la de-mencia son motivo de dependencia y existe asociaciónentre el déficit cognitivo moderado-grave y la dificultadpara llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria,así como para la toma de decisiones respecto a los cui-dados que en cada momento son oportunos.

Mediante la entrevista se obtiene impresión sobre suestado de consciencia, orientación, memoria, lenguaje,conducta, atención y concentración.

• Valoración social: los cambios vitales y sociales queacompañan a una situación de dependencia por enfer-medad crónica o terminal hacen necesario prestar aten-ción a aspectos fundamentales que condicionan el bien-

estar del propio paciente y de su familia, como puedenser los recursos económicos y la integración en el núcleofamiliar y en su entorno.

El rol del trabajador social y la coordinación con el per-sonal enfermero comunitario y/o de enlace de atencióndomiciliaria es fundamental en estos aspectos.

• Valoración de la carga del cuidador: varios autores ha-cen referencia a que la detección de sobrecarga en loscuidadores puede predecir situaciones de claudicaciónfamiliar, abandono del paciente, demanda de institu-cionalización, incumplimiento del régimen terapéutico ymalos tratos al paciente.

La valoración de la carga del cuidador se realizará identi-ficando al cuidador principal, identificando la carga obje-tiva y subjetiva, la cual hace referencia a la vivencia quetiene el cuidador respecto al desempeño de su rol.En esta valoración se deben incluir: - Sentimientos de apoyo del resto de miembros de la

familia.- Detección de trastornos afectivos y situaciones de su-

per protección/dependencia mutua entre el cuidadory el paciente.

- Auto percepción de la carga.


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Los instrumentos para la valoración en el domicilio delpaciente son garantías de fiabilidad y validez para obtenerresultados rigurosos que no respondan a impresiones sub-

jetivas de los profesionales. Existen numerosos cuestiona-rios que abarcan las necesidades más prioritarias en todoslos aspectos que se han mencionado y que permiten valorar

de manera correcta a los pacientes y a sus cuidadores.

Los de uso más frecuente son los detallados en el anexosiguiente:

ANEXO

VALORACIÓN DE ADULTOS DIAGNÓSTICOS

1. Percepción/mantenimiento de la salud¿Qué hace para cuidar su salud?Hábitos tóxicosEstado de vacunaciónMedicación actual

1.1 Riesgo de lesión (traumatismo, intoxicación, asfixia, infección)1.2 Manejo ineficaz del régimen terapéutico personal1.3 Incumplimiento del tratamiento1.4 Manejo efectivo del régimen terapéutico personal

2. Nutrición/metabólicoIngesta habitual de alimentos y líquidosProblemas de masticación y/o degluciónRelación talla/peso IMCEstado de piel y mucosas

2.1 Alteración de la nutrición por defecto2.2 Alteración de la nutrición por exceso2.3 Alteración de la perfusión tisular periférica2.4 Riesgo de déficit del volumen de líquidos2.5 Alteración de la mucosa oral2.6 Deterioro de la integridad cutánea

2.7 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea2.8 Deterioro de la deglución

3. EliminaciónPatrón de evacuación intestinalPatrón de eliminación urinariaSudoración excesivaDrenajes, sondas, etc.

3.1 Estreñimiento3.2 Diarrea3.3 Incontinencia fecal3.4 Alteración de la eliminación urinaria

4. Actividad/ejercicioCirculación (TA, pulso)Respiración (frecuencia, ruidos, síntomas)Movimiento (dificultad, fatiga, inmovilidad)Actividades cotidianas (AVD, ejercicio, ocio)

4.1 Deterioro de la movilidad física4.2 Intolerancia a la actividad4.3 Dificultad para el mantenimiento del hogar4.4 Déficit del autocuidado (alimentación, baño, vestirse, ir de paseo)4.5 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

5. Sueño/descansoHora de acostarse/levantarseDificultad para dormir

5.1 Alteración del patrón del sueño

6. Cognitivo/perceptualNivel de conscienciaOrientación (tiempo y espacio)Sentidos (vista, oido, tacto, gusto, olfato)ReflejosAprendizaje y memoria

6.1 Déficit de conocimientos (especificar)6.2 Alteración de los procesos del pensamiento6.3 Alteraciones sensitivas/preceptuales (visuales/auditivas/cinestéticas/

gustativas/táctiles)6.4 Dolor

7. Autopercepción/autoconcepto¿Se siente a gusto consigo mismo?¿Han cambiado sus sentimientos hacia usted?¿Ha cambiado su forma de ser?

7.1 Trastorno de la autoestima

8. Rol/relaciones¿Con quién vive? (cuidador, relación con la familia/vecinos, etc.)Situación laboral (activo, parado, jubilado)

8.1 Trastorno de la comunicación verbal8.2 Aislamiento social8.3 Alteración de los procesos familiares8.4 Cansancio en el rol de cuidador8.5 Duelo disfuncional

9. Sexualidad/reproducciónSatisfacción/insatisfacción con la sexualidadPatrón reproductivo

9.1 Alteración de los patrones de sexualidad

10. Adaptación/tolerancia al estrésCambios en su vidaReacción ante situaciones de estrésA quién cuenta sus problemas

10.1 Afrontamiento individual inefectivo

11. Valores/creenciasCambios de valoresDificultad para practicar religión/creencias

11.1 Sufrimiento espiritual

Tabla 24.4.


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Evaluación del estado nutricional (Mini Nutricional Assessment, MNA)

Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta correspondiente al cribaje y si la sumaes igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional.

Cribaje

A.- ¿Ha perdido el apetito?¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?

0 = Anorexia grave1 = Anorexia moderada2 = Sin anorexia

B.- Pérdida de peso reciente (< 3meses)

0 = Pérdida de peso > 3 kg1 = No lo sabe2 = Pérdida de peso entre 1 y 3 kg3 = No ha habido pérdida de peso

C.- Movilidad

0 = De la cama al sillón1 = Autonomía en el interior2 = Sale del domicilio

D.- ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses?

0 = Sí 1 = No

E.- Problemas neuropsicológicos

0 = Demencia o depresión grave1 = Demencia o depresión moderada2 = Sin problemas psicológicos

F.- Índice de Masa corporal [IMC=Kg(peso)/m2(talla)]

0 = IMC < 191 = 19 > IMC < 212 = 21 > IMC < 233 = IMC > 23

Evaluación del cribaje: Total puntuación(subtotal max. 12 puntos)

12 Puntos o más: normal, no es necesario continuar la evaluación11 Puntos o menos: posible malnutrición, continuar la evaluación

G.- ¿El paciente vive independiente en su domicilio?

0 = Sí 1 = No

H.- ¿Toma más de 3 medicamentos al día?

0 = Sí 1 = No

I.- ¿Úlceras o lesiones cutáneas?

0 = Sí 1 = No

J.- ¿Cuántas comidas completas toma al día? (equivalentes a 2 platos y postre)

0 = 1 comida1 = 2 comidas2 = 3 comidas

Tabla 24.5.


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K.- ¿Consume el paciente?

* Productos lácteos al menos 1 vez al día* Huevos y legumbres, 1 o 2 veces semana* Carnes, pescados o aves, diariamente

sisisi

nonono

0 = 0 o 1 sí 0,5 = 2 sí 1 = 3 sí

L.- ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?

0 = Sí 1 = No

M.- ¿Cuántos vasos de agua y otros líquidos toma al día? (agua, zumo, café, té, leche, vino, cervezas...)

0 = Menos de 3 vasos0,5 = De 3 a 5 vasos1 = Mas de 5 vasos

N.- Forma de alimentarse:

0 = Necesita ayuda1 = Se alimenta solo con dificultad2 = Se alimenta solo sin dificultad

O.- ¿Se considera el paciente que está bien nutrido? (problemas nutricionales)

0 = Malnutrición grave1 = No lo sabe o malnutrición moderada2 = Sin problema de nutrición

P.- En comparación con las personas de su edad, ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud?

0 = Peor0,5 = No lo sabe1 = Igual2 = Mejor

Q.- Circunferencia braquial (CB en cm)

0 = CB < 210,5 = 21 > CB < 221 = CB > 22

R.- Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)

0 = CP < 311 = CP > 31

Evaluación (máx. 16 puntos)

Cribaje

Evaluación global (cribaje + evaluación, máx. 30 puntos)Evaluación del estado nutricional:De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutriciónMenos de 17 puntos: malnutrición

Tabla 24.5. (continuación)


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Miniexamen cognitivo lobo

Es una versión del MMSE (Mini Mental State Examina-tion de Folstein) ampliada y adaptada a las característicasde la población española. La puntuación máxima es de 35puntos, pero se establece el punto de corte en mayores

de 65 años en 24 y a partir de 23 se sospecha deteriorocognitivo. Hay que especificar el nivel de consciencia dela persona mayor en el momento de realización del test.En la versión adaptada a la población anciana españolapor Lobo, se ha obtenido la sensibilidad del 90,7% y unaespecificidad del 69%.

VALORACIÓN FUNCIONAL. ÍNDICE DE BARTHEL

Baño 5 Independiente Se lava completo en ducha o baño. Entra y sale del baño sin una persona presente

0 Dependiente

Vestido 10 Independiente Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos

5 Ayuda Necesita ayuda pero, al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo

razonable

0 Dependiente

Aseo personal 5 Independiente Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita

0 Dependiente

Uso del retrete 10 Independiente Usa el retrete o cuña. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo

5 Ayuda Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa

0 Dependiente

Uso de las escaleras 10 Independiente Sube o baja escaleras sin supervisión, aunque use barandilla o bastones

5 Ayuda Necesita ayuda física o supervisión para subir y bajar escaleras

0 Dependiente

Traslado sillón-cama 15 Independiente No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente

10 Mínima ayuda Necesita una mínima ayuda o supervisión

5 Gran ayuda Es capaz de sentarse pero necesita mucha asistencia para el traslado

0 Dependiente

Deambulación 15 Independiente Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastón o andador

10 Ayuda Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión

5 Independiente

en silla de ruedas

Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros

0 Dependiente

Micción

Se evalúa la semana

anterior

10 Continente No presenta episodios de incontinencia

5 Inc. ocasional Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez /día

0 Incontinente Episodios de incontinencia al menos una vez al día

Deposición

Se evalúa el mes

anterior

10 Continente No presenta episodios de incontinencia. Si usa supositorios o enemas, se cuida solo

5 Inc. ocasional Episodios ocasionales < 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar supositorios

o enemas

0 Incontinente

Alimentación 10 Independiente Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable

5 Ayuda Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla

0 Dependiente

Puntuación Total

La incapacidad funcional se valora como:

Severa: < 45 puntos.

Grave: 45 - 59 puntos

Moderada: 60 - 80 puntos

Ligera: 81 - 100 puntos

Tabla 24.6. Índice de Barthel


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PUNTOS

1. Orientación Tiempo: “Dígame día de la semana”Espacio: “Dígame el Hospital (o el lugar)”Ciudad

Día del mes

Provincia

Mes EstaciónPlantaNación

Año 5

5

2. Fijación “Repita estas 3 palabras: peseta, caballo, manzana”(Repetir hasta que las aprenda)

3

3. Concentración

y cálculo

“Si tiene 30 ptas. y me va dando de 3 en 3, ¿cuántas le van quedando?

“Repita estos números: 5-9-2” (hasta que los aprenda)“Ahora hacia atrás”

5

3

4. Memoria “¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? 3

5. Lenguaje y construcción

Mostrar un bolígrafo “¿Qué es esto? ”. Repetirlo con el reloj“Repita esta frase: en un trigal había cinco perros”“Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad? ¿qué son el rojo y el verde?, ¿qué son un perroy un gato?”“Coja este papel con la mano derecha, dóblelo y póngalo encima de la mesa”“Lea esto y haga lo que dice: Cierre los ojos”“Escriba una frase”“Copie este dibujo”

3

Puntuación total (un punto cada respuesta correcta)Nivel de consciencia (alerta, obnubilación, estupor, coma)

35

Puntuación máxima 35. A partir de 23 indica deterioro cognitivo

Tabla 24.7. Mini examen cognoscitivo de Lobo

SI NO

0

11101011101011

1

00010100010100

1- ¿Está satisfecho con su vida?

2- ¿Ha renunciado a muchas actividades?3- ¿Siente que su vida está vacía?4- ¿Se encuentra a menudo aburrido/a?5- ¿Tiene a menudo buen ánimo?6- ¿Teme que le pase algo malo?7- ¿Se siente feliz muchas veces?8- ¿Se siente a menudo abandonado/a?9- ¿Prefiere quedarse en casa a salir?10- ¿Piensa que es maravilloso vivir?11- ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos?12- ¿Se siente lleno de energía?13- ¿Siente que su situación es desesperada?14- ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?15-¿Cree tener más problemas de memoria que el resto de la gente?

Total = 0-5 Normal; 6-9 Depresión leve; 10 o más Depresión establecidaTabla 24.8. Escala geriátrica de depresión (Yesavage)


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CUESTIONARIO DE BARBER

¿Vive solo?¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda?¿Hay más de dos días a la semana que no come caliente?¿Necesita alguien que lo ayude a menudo?¿Le impide su salud salir a la calle?¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por sí mismo?

¿Tiene difi

cultades con la vista para realizar sus labores habituales?¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal?¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año?

SiSiSiSiSiSi

SiSiSi

NoNoNoNoNoNo

NoNoNo

Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o más sugiere situación de riesgo.

Tabla 24.9. Cuestionario de Barber

Figura 24.1. Ataque agudo de gota


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TEMA 24

2.º Apellido:1. Apellido:

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

Figura 24.2.


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18


Figura 24.2. (Continuación)


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19

TEMA 24

Figura 24.2. (Continuación)


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Figura 24.3.


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