TERMOGRAFIEV TĚLOVÝCHOVNÉM LÉKAŘSTVÍ

Jan Novotný

Fakulta sportovních studií MUBrno, 2009

Cíl přednáškyInformovat o aktuálních možnostech uplatnění

infračervené termografie v TVL.Širší přehled je ve sborníku sjezdu.

Obsah přednášky1. Zdroj a zobrazení infračerveného (IR) záření člověka.2. Historie termografie v TVL, rozvoj termografie.3. Termografické vyšetření a posuzování termogramů.4. Příklady termografických nálezů s interpretací výsledků.5. Závěry.

Termografie v tělovýchovném lékařství

Termografie v tělovýchovném lékařství

ZDROJ A ZOBRAZENÍ IR ZÁŘENÍ ČLOVĚKA

Metabolismus

Krevní oběh

Zánět

Rotační a vibrační pohyb

molekul

Pohyb elektronů

Pohyb v jádrech atomů

Vyzařování energie o λ

0,75-25,0 μm

IR: 0,75–1000

Propustnost a odrazivost tkání, orgánů a kůže

↓

Rozložení teploty na povrchu těla

↓

Tepelné záření člověka

ZDROJ ZÁŘENÍ

ZOBRAZENÍ

IR-citlivý

materiál (InSb)

Termografie v tělovýchovném lékařství

HISTORIE TERMOGRAFIE V TVL1975 von Keyl a Lenhart, 1983 Binder a kol. – akutní

rad. epikondylitis, tendinitis lig. coll. gen. …1988 Stavratjev, Novotný, Holý – entezitis, myositis,

periartritis, fraktura kosti, …1990 BenEliyahu – rozsáhlý přehled diagnostiky v TVL

… stresová fraktura, Mortonova metatarsalgie, …1993 Koga a kol. – kladivový sy u badmintonistky1997 Gabrhel a Tauchmanová – typické fyziologické

obrazy sportovců různých sportů,2002 Ovechkin a Makarova – obraz kombinace lokální

hypertermie a distální hypotermie (reflexní autonomní)2006 Garagiola a Giani – přehled metodiky a

interpretace výsledků termografie ve sportovní medicíně

2007 Giombini a kol., Ichinoseki-Sekine a kol. – řízení léčby poškozených svalů mikrovlnnou diatermií

2009 Mercer – základy termografie v medicíně, včetně TVL, s ilustracemi a interpretacemi

ROZVOJ TERMOGRAFIE

AGA 680/102b – statické snímky s mnohonásobnou expozicí přes barevné filtry, dokumentace na foto Polaroid, velký, těžko přenosný.

FLUKE TiR30 – statické barevné snímky, jednoduchý software, malý, mobilní.

FLIR P660 – dynamická termovize f=30Hz, mobilní, rozvinutý software

Termografie v tělovýchovném lékařství

Termografie v tělovýchovném lékařství

TERMOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ

• Místnost: teplota ~ 17-23oC, vlhkost < 70%.• Ne blízko zdrojů tepla nebo chladu, vč. odrazivých ploch.• Adaptace kůže na teplotu prostředí obnažením (ventilátor) na 10-15 min.• Suchá kůže.

(Mercer, 2009)

Termografie v tělovýchovném lékařství

POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ• Hledání teplotně výrazných ložisek proti okolí a kontralaterální straně

(teplotní symetrie: ve 20 letech <0,5oC, v 60 letech <2oC).• Teplé ložisko (hypertermie) – hyperémie, metabolismus akutní zánět.• Chladné ložisko (hypotermie) – hypovaskularizace, jizva, chronický

zánět, reflexní vasokonstrikce. • Posouzení teplotních změn v místě poškození/potíží – interpolace

termogramu a označeným místem na obrazu ve viditelném záření.• Odlišení žil, edému, kožní afekce, …• Využít kontrastní barevnou škálu pro zobrazení teplot.

4 týdny po přetížení svalů radiální strany pravého předloktí (m. abductor longus et extensor poll. brevis l.dx.) při práci se sekačkou, pak 3 týdny fixace na dlaze: Nyní bez zvl. teplotního ložiska (30-letý sportovec - sebeobrana).

Termografie v tělovýchovném lékařství

POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ

(J.B.Mercer 2009, http://www.medical-thermography.com/):

Periferní neuropatie → vasodilatace → hyperemie → hypertermie

Zobrazení povrchových žil DKK

Termografie v tělovýchovném lékařství

PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ

Hypertermie Akutní radiální epikondylitis

Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže

Hypertermie palce pravé nohy (+5oC) při neurapraxii n. fibularis profundus u tendovaginitidy m. extensor digitorum longus u 27-letého basketbalisty

J.B.Mercer 2009 (http://www.medical-thermography.com/):

Vlastní pozorování:

Termografie v tělovýchovném lékařství

PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ

Hypertermie Akutní radiální epikondylitis

Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže

Hypertermie přetížených mm. trapezius sup. bilat. u 13-leté tenistky (2009)

Hypertermie přetíženého úponu m.delt.dx. ještě před potížemi u 20-letého plavce (1989)

J.B.Mercer 2009 (http://www.medical-thermography.com/):

Vlastní pozorování:Hypertermie Myositis caput.int.m.gastrocnemii u 40-letého badmintonisty (2009) – pohled zezadu

Termografie v tělovýchovném lékařství

PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ (z 400 vyš. na FSpS MU v 2009)

3 měsíce po parciální ruptuře m.biceps femoris. sin. u 54-letého triatlonistyHYPOTERMIE o 1,5oC

Akutní subtendineální bursitis Achillovy šlachy vlevou 24-letého badmintonistyHYPER (o 4oC) A HYPOTERMIE+ Přetížení pravého lýtka

1 týden po parciální ruptuře m.gluteus max. dx. u 24-letého badmintonistyHYPERTERMIE o 4oC

… za týden →

… za měsíc →

…3 dny po

aplikaci steroidu

→

Periartritis 4 měsíce po distorzi INTP II-III prostředníku vpravou 15-letého baseballistyHYPERTERMIE o 4oC

←dlaň hřbet →

Termogramy částí stehen a bérců zepředu u 25-letého vodáka

PŘED ZÁTĚŽÍ 1. MIN PO ZÁTĚŽI 15. MIN PO ZÁTĚŽI

Budoucnost TERMOGRAFIE ?

Teplota kůže před a po 10 minutové zátěži

25

26

27

28

29

30

31

32

33

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Čas (min)

Tep

lota

(̊C

)

A:M.quadr.

A:Tub.tib.

B:M.quadr.

B:Tub.tib.

C:M.quadr.

C:Tub.tib.

ZÁTĚŽ

ZÁVĚRY

Termovize je neinvazivní, velmi citlivá, rychlá funkční metoda.

Doplňuje klinické vyšetření lékařem. Je vhodné ji kombinovat se strukturální metodou (RTG, USG, …).

Pomáhá v diagnostice lokálních akutních a chronických zánětů a poruch prokrvení – při mikrotraumatech a po traumatech.

Pomáhá při rozhodování o terapii a návratu do sportu.

Termografie v tělovýchovném lékařství

Děkuji Vám za

pozornost.

(J.B.Mercer 2009)

?

Rozíl teplot kůže mezi M. quadriceps a Tuberositas tibiae před a po 10 minutové zátěži

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Čas (min)

Te

plo

ta (̊

C)

A:M-T

B:M-T

C:M-T

ZÁTĚŽ