Vývoj národní sady ukazatelů zdravotních služeb Web viewkde α, β jsou parametry odhadované...

Vývoj národní sady ukazatelů zdravotních služeb (NSUZS)

Vývoj národní sady ukazatelů zdravotních služebAutoři:

MUDr. Miloš Suchý, MUDr. Petr Tůma, Ing. Tomáš Rous, RNDr. Jiří Jarkovský PhD, Zdeněk Votava, Monika Hasmanová

ObsahÚVOD..................................................................................................................................................................... 3

VÝKLAD POUŽITÝCH POJMŮ.......................................................................................................................................3ZADÁNÍ PROJEKTU...................................................................................................................................................3HLAVNÍ VÝSTUPY PROJEKTU......................................................................................................................................4VÝCHODISKA, PŘEDCHOZÍ PROJEKTY............................................................................................................................4UPŘESNĚNÍ CÍLŮ PROJEKTU.......................................................................................................................................4

METODIKY VYVINUTÉ A POUŽITÉ V PROJEKTU...............................................................................................5

REVIZE METODIKY VÝVOJE UKAZATELE (ŽIVOTNÍ CYKLUS UKAZATELE).................................................................................5STANOVENÍ KÓDU UKAZATELE A ZNAČENÍ SOUVISEJÍCÍCH DOKUMENTŮ..............................................................................7ZPŮSOB STANOVENÍ DEFINICE A VÝPOČTŮ UKAZATELŮ....................................................................................................8KLASIFIKACE UKAZATELŮ.........................................................................................................................................10METODIKA PŘEDBĚŽNÉHO VYHODNOCENÍ UKAZATELE..................................................................................................12ZPRACOVÁNÍ DAT..................................................................................................................................................12VÝPOČET, STANDARDIZACE A PUBLIKACE UKAZATELE....................................................................................................12STANOVENÍ REFERENČNÍCH HODNOT UKAZATELŮ KVALITY.............................................................................................18ALTERNATIVNÍ STANOVENÍ REFERENČNÍCH HODNOT MĚŘENÍ A UKAZATELŮ VÝKONNOSTI.....................................................20METODIKA KONEČNÉHO VYHODNOCENÍ UKAZATELE.....................................................................................................20

REGISTR NÁRODNÍ SADY UKAZATELŮ........................................................................................................... 21

POLOŽKY REGISTRU...............................................................................................................................................21PRÁCE S REGISTREM (ROLE UŽIVATELŮ REGISTRU).......................................................................................................21

DOKUMENTY POPISUJÍCÍ UKAZATELE...........................................................................................................21

VÝSLEDKY VYHODNOCENÍ UKAZATELŮ......................................................................................................... 22

SOUHRN VYHODNOCENÍ.........................................................................................................................................22INTERNÍ LÉKAŘSTVÍ................................................................................................................................................22CHIRURGIE..........................................................................................................................................................36INTENZIVNÍ MEDICÍNA............................................................................................................................................47ORTOPEDIE..........................................................................................................................................................66GYNEKOLOGIE, PORODNICTVÍ, PERINATOLOGIE...........................................................................................................71

ZÁVĚR, DOPORUČENÍ K DALŠÍMU POSTUPU.................................................................................................78

HLAVNÍ DOPORUČENÍ K DALŠÍMU POSTUPU................................................................................................................78ÚPRAVY STÁVAJÍCÍCH A VYUŽITÍ DALŠÍCH DATOVÝCH ZDROJŮ.........................................................................................78

PŘÍLOHY:..................................................................................................................................................... 79

PŘÍLOHA 6 - KOMPLETNÍ VÝSLEDKY KONEČNÉHO VYHODNOCENÍ UKAZATELŮ..............................................80

INTERNÍ LÉKAŘSTVÍ................................................................................................................................................80CHIRURGIE..........................................................................................................................................................96INTENZIVNÍ MEDICÍNA..........................................................................................................................................116ORTOPEDIE........................................................................................................................................................142Gynekologie, porodnictví a perinatologie......................................................................................................150

- 1 -


- 2 -


ÚvodTento projekt navazuje na sérii předchozích projektů (viz. níže odstavec Východiska, předchozí projekty), na které také odkazujeme především v metodických záležitostech. Součástí tohoto dokumentu je především přehled dalších metodických změn a popis výsledků vyhodnocení vybraných ukazatelů. Významnou přílohou je pak Katalog Národní sady ukazatelů zdravotních služeb, který je hlavním výstupem díla určeným k publikaci.

Výklad použitých pojmů Zkratka Výraz VýkladNSUZS Národní sada ukazatelů

zdravotních služebjedná se o standardizovanou sadu ukazatelů testovaných a zapojených do procesu životního cyklu

RNSUZS Registr Národní sady ukazatelů zdravotních služeb

jedná se o webový aplikační software (ASW) zajišťující informační podporu vývoje ukazatelů v životním cyklu

KNSUZS Katalog Národní sady ukazatelů zdravotních služeb

jedná se o formalizovaný popis ukazatelů zařazených do NSUZS přizpůsobený možnostem veřejné publikace (ve Věstníku MZd.)

ASW Aplikační SWTF04/TA Projekt Transition

Facility / Technical Assistance

Projekt zaměřený na podporu transformace zdravotnictví financovaný z prostředků EU

MZd. Ministerstvo zdravotnictví České republiky

AHQR Agency for Healthcare Research and Quality

Instituce v USA zabývající se výzkumem zdravotní péče včetně její kvality

Zadání projektuPředmětem řešení projektu je komplex odborných a technických řešení, jejichž výstupem bude funkční webový registr ukazatelů propojený na referenční databázi používanou pro testování ukazatelů a jejich veřejnou publikaci v podrobné formě určené pro experty a v jednodušší, formalizované formě Katalogu NSUZS, který bude vydán ve Věstníku MZd. V návaznosti na předchozí projekty budou realizovány tyto hlavní úkoly:

1. Manažerská a odborná oponentura až dosud navržených a testovaných ukazatelů

2. Další vývoj ASW Registru NSUZS včetně nástroje pro publikaci výsledků a referenčních hodnot

3. Revize a doplnění obsahu Registru NSUZS o nové ukazatele včetně těch, které budou výstupem projektu TF04/TA

4. Úpravy, údržba a provoz databáze NSUZS5. Vytvoření Katalogu NSUZS, jeho příprava pro publikaci ve Věstníku MZd.6. Doplnění informace na webu kvality ministerstva, včetně seznamu

testovaných ukazatelů s referenčními hodnotami

- 3 -


Hlavní výstupy projektu1. ASW Registr NSUZS fungující jako součást programového vybavení serveru

pro kvalitu MZd.2. Další rozšíření referenční databáze NSUZS jako součást programového

vybavení serveru pro kvalitu MZd.3. Dokument Katalog NSUZS4. Závěrečná zpráva projektu

Východiska, předchozí projektyProjekt navazuje na předchozí projekt „Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče“ realizovaný na základě smlouvy č. SO-1864 v roce 2007 a 2008. a zpracovává i některé výstupy projektu TA04 (část „ukazatele kvality“). Předchozí projekt vytvořil metodickou a informační základnu pro vývoj standardizovaných ukazatelů výkonnosti a kvality péče a v rámci jeho úkolů bylo otestováno 47 ukazatelů výkonnosti, z toho 41 základních, ostatní doplňkové a 19 ukazatelů kvality pro akutní lůžkovou péči. Způsob vývoje ukazatelů i použité metodiky vychází ze zkušeností AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) a vytváří kvalitní východiska pro vývoj Národní sady ukazatelů zdravotních služeb pro Českou republiku.Výstupy předchozího projektu vytvořily podmínky pro další využívání navržených ukazatelů, což by mělo kromě očekávaného efektu zvyšování kvality péče vést také k dalšímu testování ukazatelů a navržené metodiky vývoje ukazatelů v praxi.

Upřesnění cílů projektuVytvoření a veřejná publikace Národní sady ukazatelů zdravotních služeb (NSUZS) jako celonárodního, standardizovaného nástroje určeného především pro:

1. Externí i interní hodnocení výkonnosti, kvality a efektivity zdravotních služeb

2. Kontrahování zdravotních služeb mezi poskytovateli a plátci péče3. Omezeně i veřejnou publikaci výsledků

Publikace NSUZS bude realizována formalizovaným způsobem ve formě Katalogu Národní sady ukazatelů zdravotních služeb.

- 4 -

Katalog NUZS, obsahuje záznamy o ukazatelích ve všech fázích vývoje


Metodiky vyvinuté a použité v projektuRevize metodiky vývoje ukazatele (životní cyklus ukazatele)Na základě zkušeností z vývoje ukazatelů v předchozím projektu („Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče“) jsme dospěli k finálnímu návrhu metodiky vývoje ukazatelů použitelné v praxi.

Schéma životního cyklu vývoje ukazatele

- 5 -


Popis jednotlivých fází vývoje ukazatele:Název fáze Obsah jednotlivých kroků ZdrojeNávrh ukazateleNávrh revize ukazatele

Registrace - formalizovaný zápis sady informací o navrhovaném ukazateli. Informace jsou vyžádány aplikací Registru ukazatelů, funkce „Registrace“ tj. jeho příslušnými formuláři

Navrhovatel řízený Administrátorem. Navrhovatel je osoba oprávněná podat návrh. Kvalifikace Navrhovatele je ověřována v rámci jeho registrace do systému.

Stanovení autorského a oponentního týmu Administrátor – řídí vytvoření týmu a jeho další činnost. Jedná se o odbornou osobu ovládající metodiku vývoje ukazatele.

Zpracování detailů návrhu. Jedná se především o klasifikaci typu ukazatele, logický návrh definice ukazatele a zajištění odborných podkladů (rešerší, citací).

Administrátor s podporou autorského týmu

Editace formalizované verze informací o ukazateli v Registru ukazatelů. Informace jsou vyžádány aplikací Registru ukazatelů, funkce „Registrace“ tj. jeho příslušnými formuláři.

Editor ukazatele řízený Administrátorem

Předběžné vyhodnocení ukazatele

Provádí se dle metody předběžného vyhodnocení ukazatele (viz. níže) a zaměřuje se na následující oblasti důležité pro další vývoj:1. Důležitost a užitečnost2. Proveditelnost výpočtu ukazatele3. Předpokládané zdroje zkreslení4. Rizika nežádoucích motivacíVýsledek je zaznamenán do dokumentace o vývoji ukazatele (v rámci Registru ukazatelů).

Autorský tým řízený Administrátorem

Sběr a zpracování dat

Sběr dostupných dat, zpracování v databázi, výpočet ukazatelů a jejich statistické zpracování

Dodavatel zpracování řízený zadáním Administrátora

Konečné vyhodnocení ukazatele

Provádí se dle Metodiky konečného vyhodnocení ukazatele (příloha 1) a zaměřuje se na 4 oblasti:1. Důležitost2. Vědeckou přijatelnost3. Využitelnost a užitečnost 4. Proveditelnost

Oponentní tým řízený Administrátorem

Veřejné vydání ukazatele

Provádí se ve dvou verzích:1. Podrobný popis ukazatele a jeho

vyhodnocení v dokumentech obsažených v Registru ukazatelů. Bude přístupný pouze registrovaným účastníkům vývoje ukazatelů

2. Stručný popis ukazatele v Katalogu ukazatelů vydávaném cyklicky ve Věstníku MZd. a přístupném kontinuálně na Portálu pro kvalitu MZd.

Editor standardu řízený Administrátorem

Napojení

- 6 -


cyklu

Dokumenty vznikající v průběhu vývoje ukazateleV průběhu vývoje vzniká celá řada dokumentů popisujících zadání ukazatele, statistické zpracování, výsledky testování a konečného vyhodnocení. Přehled těchto dokumentů a jejich vazeb vůči životnímu cyklu vývoje ukazatele je uveden v příloze 2 – „Dokumenty spojené s vývojem a publikací Národní sady ukazatelů zdravotních služeb“.

Stanovení kódu ukazatele a značení souvisejících dokumentůKaždému zaregistrovanému ukazateli je přiřazen vlastní kód, který je pak používán k jeho identifikaci. Kód ukazatele je strukturovaný a umožňuje do jisté míry odvodit typ ukazatele dle metodiky klasifikace ukazatelů. Umožňuje také vytvářet sady, seznamy a výběry ukazatelů podle základních kriterií třídění a zlepšit tak přehlednost práce s velkým počtem položek.

Pravidla pro stanovení kódu ukazatelePozice kódu

Výklad Poznámka

1 P – performance indicators – v našem případě vše, co nebudeme schopni obhájit jako ukazatel kvalityQ – vše, co budeme schopni obhájit jako ukazatel kvality a to kromě jednoznačného vztahu ukazatele ke kvalitě i vyšším stupněm standardizace. Patří sem pouze ukazatele vztažené ke specifickým klinickým skupinám a adverse evens.

Kriteria dnes neumíme stanovit zcela jednoznačně (možná později, až provedeme registraci větší množiny ukazatelů)

2 M – mortalita u ukazatelů klinicky nespecifických

V – volume – počty vykázaných položek u ukazatelů klinicky nespecifických

U – utilisation – podíl jednoho typu výkonu

C – capacity – počty lůžek, provozů atd.

E – effectiveness – vztah vstupů a výstupů obecně, například podíl nákladů a výkonů

S – struktura, například struktura případů dle MKN10, struktura výkonů atd.

D – demografy, demografické ukazatele

Q – quality, ostatní klinicky nespecifické ukazatele kvality

P – performance, ostatní ukazatele výkonu

A – access, dostupnost (například

E – efektivita je myšlena v širším slova smyslu, nejen jako vztah kvality a spotřeby, ale jako všechny poměrové ukazatele výkonu které k ní mohou mít vztah

Kombinace PQ znamená klinicky nespecifické ukazatele kvality

- 7 -


využívání preventivních programů)

T – sentinel, odpovídající „sentinel“ indikátory

3-5 Pořadové číslo registrace(6) S – Přidružena „sada základních ukazatelů

výkonnosti případů“Používá se pouze u výsledkových ukazatelů vztažených k případům, tedy ukazatelům typu QM. Ukazatele označené a - e zahrnujeme do jedné sady tzv. „sady základních ukazatelů výkonnosti případů“

7-8 NS – doporučen do NSUZS k používání

DV – doporučen k dalšímu vývoji

EX – doporučen k vyloučení z používání a dalšího vývoje

Používá se pouze v případě, že je znám výsledek konečného vyhodnocení ukazatele

Pravidla pro stanovení názvu souboru dokumentuV rámci vývoje ukazatelů vzniká větší počet dokumentů k jednomu ukazateli:

1. Popis ukazatele2. Výsledky statistického testování3. Výsledky konečného hodnocení ukazatele

Jednotlivé soubory, které obsahují předmětné dokumenty, jsou uloženy v úložišti dokumentů pro jednotlivé ukazatele a lze je zpřístupnit odkazy z Registru ukazatelů.

Pozice kódu Výklad PoznámkaBlok 1 (1 – 5) Kód ukazatele Blok 2 Typ dokumentu

DESCR - Popis ukazatele

TEST – Výsledky testování ukazatele (tabulky, grafy)

OTHER – Jiný, nezařazený dokument

Předchází „_“

Blok 3 Fáze zpracování

DRAFT – návrh

FACE – předběžné vyhodnocení

FINAL – konečné vyhodnocení před publikací

Předchází „_“

Blok 4Pořadové číslo verze Předchází „_“

- 8 -


Způsob stanovení definice a výpočtů ukazatelůNíže uvedená tabulka popisuje různé způsoby popisu matematické definice ukazatelů různého typu. Ukazatele mohou být primární (prostá fakta), nebo odvozené (poměr dvou hodnot, škála hodnot, rozdíl hodnot)

PoužitíJedná se o návrh definice ukazatelů různého typu, která má být používána:

1. V odpovídajících položkách Registru NSUK2. V Katalogu NSUK3. V dokumentech popisujících ukazatele v rámci životního cyklu jejich vývoje

Výklad pojmů Počet výskytů – počet zjištěných případů, dokladů, tzn. elementárních

entit, ke kterým je možné zjišťovat další změřené hodnoty Změřená hodnota – např. počet bodů., ZUM a ZULP, ošetřovacích dnů atd. V – značí výběr dle prvků dimenze SUM – značí součet výskytů, nebo hodnot / - značí dělení

Pravidla Označení proměnných (x,y) se píší malými písmeny Mezi označením proměnných a operátory

Přehled možných variant Typ Položka 1 Položka 2 Výpočet Popis výpočtu, příklady

použitíPrimární – počty y – počet

výskytů- y/1 Počty výskytů

Primární - hodnoty

x – změřená hodnota u jednoho výskytu

SUMx Součet změřených hodnot (např. body, nebo věk) u všech výskytů

Primární – počty dle vybraných prvků dimenze

Vy – počet výskytů dle jednoho prvku dimenze

- SUMVy Součet počtů výskytů podle všech prvků dimenze výběru (např. podle výkonů, podle stavu ukončení).

(Primární) – hodnoty dle vybraných prvků dimenze

Vx – změřená hodnota u všech výskytů dle jednoho prvku dimenze

- SUMVx Součet změřených hodnot podle všech prvků dimenze výběru (např. podle výkonů, podle stavu ukončení)

Logický ANO NE ANO nebo NE

Např. splněno / nesplněno

Poměrový – vztah 2 nezávislých proměnných

x - počet dle jedné proměnné

y - počet dle druhé proměnné

x/y

Poměrový – aritmetický průměr

SUMx – součet změřených hodnot u všech výskytů

y – počet výskytů

SUMx/y Například průměrná ošetřovací doba, nebo průměrný počet bodů na případ.

Poměrový – průměrná relativní četnost

Vy – počet výskytů dle jednoho prvku dimenze

SUMVy - Součet počtů výskytů podle všech

Vy/SUMVy

Například mortalita (podíl výskytů dle prvku dimenze „zemřel“ ze všech výskytů)

- 9 -


prvků dimenze

Časový rozdíl t1 - = čas prvního stavu

t2 - čas druhého stavu

t2 – t1 Zatím použito v sadě pro „laboratorní medicínu“

Jiné

Klasifikace ukazatelůPo určité době vývoje ukazatelů předpokládáme, že se jejich počet publikovaný v Katalogu NSUZS bude pohybovat na úrovni několika set položek. Pokud mají ukazatele postupně pokrýt všechny oblasti zdravotních služeb, je třeba je klasifikovat více parametry tak, aby bylo možné je třídit, vybírat, publikovat v přehledných seznamech a sdružovat do konkrétních sad s podobnými vlastnostmi, nebo obdobným použitím. V současné době používáme následující třídění, které je uplatňováno již při registraci ukazatele do Registru NSUZS:

1. Podle vztahu ke kvalitě a výkonnosti (klinicky specifické a standardizované ukazatele kvality, nebo klinicky nespecifické, nestandardizované ukazatele výkonnosti)

2. Podle datových zdrojů (výkazy plátcům, výkazy ÚZIS atd.)3. Potřeba doplňkových datových zdrojů (ano, ne)4. Komu je ukazatel určen (lékařům, ošetřovatelů, manažerům, vlastníkům

atd.)5. Jakých segmentů péče se ukazatel týká (akutní lůžková, následná péče

atd.)6. Třídění podle Donabediana (struktura, proces, výsledky)7. Podle skupin proměnných (výsledkové, objemové, utilizace atd.)8. Podle úrovně oblasti, ke které je ukazatel vztahován (místo, oblast, stát

atd.)9. Podle tzv. „kauzálního modelu“ (zdravotní politika, vlastní péče atd.)10.Atributy péče (přístup, přiměřenost atd.)11.Podle oboru (interna, chirurgie, bez vtahu k oboru atd.)12.Podle klinické specifičnosti (ano – konkrétní choroba nebo výkon, ne –

napříč obory atd.)Přiřazení jednotlivých atributů k jednotlivým ukazatelům je zajištěno:

1. Kódem ukazatele2. Volbou atributů při registraci a formalizovaném zápisu informací o

ukazateli při využívání Registru NSUZS. Atributy jsou voleny z menu, detaily nabízených položek jsou v příloze 3 „Přehled strukturovaných položek Registru Národní sady ukazatelů zdravotních služeb“

Pravidla přiřazení atributů

Podle vztahu ke kvalitě a výkonnostiZařazení je určeno stejně jako určení kódu ukazatele (viz. Pravidla pro stanovení kódu ukazatele výše)

- 10 -


Podle datových zdrojůTýká se tzv. „administrativních“ datových zdrojů, tedy zdrojů dnes obvykle dostupných ve zdravotnictví. Až dosud sem patří pouze výkazy plátcům, nebo výkazy ÚZIS, do budoucna lze očekávat, že bude možné využít i jiné celonárodní databáze jako například NOR (Národní onkologický registr)

Potřeba doplňkových datových zdrojůJedná se jen o logický stav, zda pro výpočet ukazatelů stačí dostupnost datových zdrojů specifikovaných v předchozím odstavci, nebo zda je třeba sbírat nějaká doplňková data (např. počty lůžek atd.)

Komu je ukazatel určenJedná se o volbu profesionálů z menu, přičemž lze vkládat více položek. Vkládají se profese, pro které jsou ukazatele PŘEDEVŠÍM určeny.

Jakých segmentů péče se ukazatel týkáJedná se o volbu položek z menu.

Zařazení ukazatele podle DonabedianaJedná se o volbu položek z menu.Struktura: je všechno to, co je dané, když jednotlivý pacient vstupuje do zařízení. Do toho tedy patří i erudiceProces: je všechno to, co se (jednotlivě) rozhoduje u jednotlivého pacienta; je tam možnost volby (dobré nebo špatné), nebo se něco provádí a je tam možnost dobrého nebo špatného provedení; (Problém s aplikací definice vzniká třeba, když nemocnice nemá prostředky a léčí levně; to je asi nutné považovat za procesní problém a ne za strukturální; i když kdoví)Výsledek je to, co není otázkou rozhodnutí; ale je to předmětem očekávání („doufání“), tedy je to nejisté(Pokud se např. na ALOS díváme jako na výsledek procesu, kdy pacient je v nemocnici jen po dobu, co je to nutné, pak jej můžeme považovat za výsledkový ukazatel; pokud by ALOS byl především výsledek rozhodování tak by to byl ukazatel procesní; obvykle se na něj pohlíží jako na výsledkový ukazatel).

Podle skupin proměnnýchJedná se o výběr položek z menu.

Podle úrovně oblasti, ke které je ukazatel vztahovánJedná se o výběr položek z menu.

Podle kauzálního modeluJedná se o výběr položek z menu, přičemž lze vkládat více položek. Vkládají se oblasti hodnocení, pro které jsou ukazatele PŘEDEVŠÍM určeny.

Atributy péčeJedná se o výběr položek z menu, přičemž lze vkládat více položek. Vkládají se atributy péče, pro které jsou ukazatele PŘEDEVŠÍM určeny.

- 11 -


Podle oboruJedná se o výběr položek z menu, přičemž lze vkládat více položek. Vkládají se obory, pro které jsou ukazatele PŘEDEVŠÍM určeny.

Podle klinické specifičnostiJedná se o výběr položek z menu. Za klinicky specifické jsou požadovány takové klinické definice, které využívají užší výběr diagnóz, výkonů, DRG nebo více těchto způsobů, ukazatele jsou pak výhradně vztahovány k případům péče. Za klinicky nespecifické jsou považovány takové definice, kde není použita specifikace diagnózami, výkony, DRG a to i když je použita klasifikace s využitím oborů. Tyto ukazatele se týkají převážně zdravotnických provozů a ne jednotlivých případů, nebo jejich skupin.

Metodika předběžného vyhodnocení ukazatelePředběžné vyhodnocení ukazatele provádí Autor ukazatele spolu s Administrátorem. Cíle předběžného vyhodnocení je především zdůvodnění, proč je ukazatel navrhován do národní sady a dále vyvíjen. Posuzovatelé odpovídají na následující otázky:

1. Proč je předpokládají, že je ukazatel důležitý (jak je důležitá klinická oblast, které se týká) a že je užitečný (předpoklad, že pomůže zlepšovat kvalitu a výkonnost)

2. Existuje-li předpoklad, že ukazatel bude měřitelný (ví o dostupných datových zdrojích) a bude reálné z dostupných dat provést jeho výpočet

3. Zda jsou již při návrhu ukazatele známy faktory jeho možného zkreslení a způsob, jako toto zkreslení omezit

4. Zda jsou již při návrhu ukazatele známa rizika nežádoucí reakce na zavedení ukazatele (úmyslné zkreslení dat, odmítání závažných stavů atd.)

Výsledek předběžného vyhodnocení je dokumentován v dokumentu D1 části b.

Zpracování datZpracování dat probíhá stejnými nástroji a způsobem jako v předchozím projektu „Zpracování a výchozí validace sady národních ukazatelů výkonnosti a kvality zdravotní péče“. Jsou použity stejné datové zdroje, pouze ve větším objemu a od více nemocnic (především velkých a fakultních nemocnic). Rovněž byla použita stejná databáze ministerstva zdravotnictví, Registr ukazatelů, který byl v rámci tohoto projektu rozšířen a převeden na Registr NSUZS. Byly posíleny některé jeho publikační funkce a to funkci přímého exportu položek z Registru do dokumentu Katalogu NSUZS.

Výpočet, standardizace a publikace ukazatele

Datové zdrojeJako datové zdroje pro navržené ukazatele kvality a výkonnosti byla použita tato administrativní (rutinně sbíraná) data: K-dávky (výkazy poskytnuté péče podle platné metodiky VZP) výkaz hospitalizace NZIS

Pro účely tohoto projektu byla zpracována data z vybraných fakultních nemocnic, která jsou importována do databáze informačního serveru MZČR a dále data z datového skladu IS MARK Q, který provozuje firma STAPRO. Sjednocením obou databází vznikl pro tento projekt unikátní datový set, který zahrnuje více než 4,5 milionů hospitalizačních případů z

- 12 -


58 zdravotnických zařízení. U jednotlivých typů ukazatelů pak byly použity zúžené vzorky dat, které vyhovovaly požadavkům na úplnost za celé kalendářní roky.

Datové modelyPro většinu testovaných ukazatelů je využit datový model systému MARK Q. Pro specifické ukazatele kvality je vytvořen vlastní datový model, který umožnil provést jejich standardizaci.

Datový model MARK QDatový model MARK Q je realizován jako relační databáze datového skladu, kde jsou data uložena do tabulek faktů a dimenzí. Model je vytvořen tak, aby umožňoval analytické zpracování dat a splňoval pravidla OLAP (On-Line Analytical Processing). Smyslem nástrojů OLAP je zajistit snadný, rychlý a flexibilní přístup k datům. K typickým analytickým operacím OLAP patři drill-up (zvýšeni stupně agregace), drill-down (snížení stupně agregace), slice and dice (selekce a projekce) a pivot (přeorientování vícerozměrného pohledu na data).Pro uložení dat v databází informačního serveru MZČR byl použit shodný datový model.

Datový model pro klinicky specifické ukazatele kvality(tyto klinicky specifické ukazatele byly zpracovány metodou standardizace, u ostatních ukazatelů zpracovaných v tomto projektu se prováděla pouze standardizace s využitím stratifikace pracovišť, nebo případů)Datový model pro specifické ukazatele kvality je odvozen z datového modelu MARK Q. Kromě výše uvedených vlastností je navržen tak, aby umožnil provést standardizaci ukazatelů, výpočet referenčních hodnot a další statistické výpočty. Pro každý ukazatel jsou uložena data v detailu jednotlivých případů akutní péče, sestavených podle platné metodiky. Ke každému případu akutní péče jsou dostupné tyto údaje: Id případu Věk a věková skupina Pohlaví Zdravotnické zařízení Rok (období) ukončení hospitalizace Délka pobytu Hlavní diagnóza Provedené výkony a jejich počet IR-DRG Způsob přijetí Způsob ukončení Produkční náklady (zjištěné metodikou „activity based costing“, tedy metodou

odrážející reálné náklady) Body a přepočítané body (body vypočítané jednotnou metodou u všech nemocnic) ZUP TISS body

ETL procesyImport dat do uvedených datových modelů byl realizován prostřednictvím ETL procesů. Hlavními rysy transformace použitých administrativních dat jsou: sestavení případů podle platné metodiky zařazení případů do DRG šifrování dat

Šifrování vstupních dat bylo provedeno již v jednotlivých zdravotnických zařízeních před jejich předáním do dalšího zpracování. K šifrování dat byl použit připravený šifrovací modul, který šifruje čísla pojištěnců prostřednictvím hashovací funkce MD5. Současně však uchovává pro každého pojištěnce informace o pohlaví a datu narození, aby nedošlo k jejich ztrátě.

- 13 -


Datový vzorekPro testování a validaci ukazatelů byl z celé databáze dat vytvořen datový vzorek, který zahrnuje data z 38 zdravotnických zařízení různé velikosti a z různých regionů ČR. Data jsou za období let 2005 a 2006. Nemocnice jsou v systému vedeny „anonymně“ (je znám pouze jejich typ), v datových vzorcích jsou označeny kódem.

Přehled počtu případů akutní péče v použitém datovém vzorku pro klinicky specifické ukazatele kvality je uveden v následující tabulce.

Ukazatel Počet případů

QM0097 - Nemocniční mortalita pro velké břišní výkony s nízkou mortalitou

15 244

QM0095 - Nemocniční mortalita pro velké břišní výkony s vysokou mortalitou

13 314

QM0096 - Nemocniční mortalita pro velké břišní výkony se střední mortalitou

3 072

QM0053 - Nemocniční mortalita u akutního infarktu myokardu 40 179QM0054 - Nemocniční mortalita na CMP 75 516QM0056 - Nemocniční mortalita po TEP kyčle pro artrózy 45 634QM0057 - Nemocniční mortalita po fraktuře horního konce kosti stehenní 25 710QM0059 - Nemocniční mortalita po výkonech karotické endarterektomie 1 879QM0061 - Nemocniční mortalita po koronárním by-passu 1 902QM0062 - Nemocniční mortalita po kraniotomii 2 368QM0063 - Nemocniční mortalita po krvácení do trávicího traktu 20 263QM0064 - Nemocniční mortalita na městnavé srdeční selhání 52 066QM0066 - Nemocniční mortalita po operaci abdominální aorty 735QM0067 - Nemocniční mortalita na pneumonii 34 352QM0069 - Nemocniční mortalita po PTCA 20 537QM0071 - Nemocniční mortalita pro resekci jícnu 207QM0073 - Nemocniční mortalita po resekci pankreatu 468QM0208 - Nemocniční mortalita po mozkovém infarktu 62 855

Standardizace ukazatelůKvalitu poskytované péče lze měřit několika typy výsledkových ukazatelů, mezi něž patří především ukazatele mortality (použité v tomto projektu), relativní počty rehospitalizací a relativní počty komplikací. Přestože mezi sebou porovnáváme zdravotnická zařízení pouze v rámci jednoho specifického ukazatele (např. Nemocniční mortalita u akutního infarktu myokardu), nemusí být takovéto srovnání vždy objektivní. Rozdíl může být důsledkem různé skladby přijímaných (a léčených) pacientů. Jinými slovy nemocnice přijímající komplikovanější nebo rizikovější případy budou mít logicky vyšší mortalitu, aniž by to nutně znamenalo, že poskytují méně kvalitní péči.Aby porovnání ukazatelů kvality nebylo ovlivněno rizikovými faktory, provádí se jejich standardizace (Risk Adjustment). Cílem standardizace je vyloučit vliv těch rizikových faktorů na straně pacienta, které existovaly již v době příjmu do nemocnice a které negativně ovlivňují hodnoty výsledkových ukazatelů.

Požadavky kladené na rizikové faktory použitelné v procesu standardizace ukazatelů jsou následující:1. Musí existovat statisticky doložitelná závislost mezi rizikovým faktorem a hodnotou

výsledkového ukazatele (např. pravděpodobnost úmrtí je závislá na věku pacienta).2. Zdravotnická zařízení se musí lišit skladbou přijímaných pacientů z pohledu rizikového

faktoru. V opačném případě není zapotřebí standardizaci provádět, třebaže existuje silná závislost mezi ukazatelem a rizikovým faktorem – všechna zdravotnická zařízení jsou totiž „znevýhodněna“ zhruba stejným způsobem. V praxi je ovšem tento

- 14 -


požadavek většinou splněn, tj. zdravotnická zařízení se mezi sebou obvykle liší co do distribuce rizikového faktoru.

3. Rizikový faktor musí jednoznačně odrážet stav pacienta již při příjmu pacienta do zdravotnického zařízení (takzvaně na vstupu) a nesmí být výsledkem samotného léčebného procesu! Toto je jeden z nejstriktnějších požadavků. V praxi jde o to, že ukazatel by neměl být očišťován od rizikových faktorů, které jsou výsledkem léčebného procesu a mohou být tudíž známkou samotné nekvality!

4. O rizikovém faktoru musí existovat spolehlivé záznamy. Pokud chceme založit celý systém na administrativních datech (dávky pro zdravotní pojišťovny), musí být standardně z těchto dat dostupný. Toto je bohužel velmi limitující omezení. I pokud bychom věděli, které faktory nejlépe odrážejí stav pacienta a jeho riziko pro nepříznivý výsledek v momentě příjmu, nebude snadné je získat, protože většinou nejsou v administrativních datech vůbec, nebo jsou tam v nespolehlivé kvalitě. Ve státech, v nichž jsou RA systémy používány dlouhodoběji, se často ke standardizaci využívají faktory zjistitelné z klinických dat. Tyto faktory mívají obvykle těsnější vazbu na výsledkové ukazatele (tj. existuje zde silnější závislost mezi faktorem a ukazatelem), což v konečném důsledku vede k lépe očištěným hodnotám ukazatelů.

Jak se ukazatele standardizujíV procesu standardizace je třeba v první fázi nalézt (a vyjádřit) vztah mezi výsledkovým ukazatelem a rizikovým faktorem. Dejme tomu, že rizikovým faktorem je věk a výsledkovým ukazatelem je Nemocniční mortalita u akutního infarktu myokardu. Na základě dat z celého souboru zdravotnických zařízení (standardní populace) je pak zapotřebí za pomoci statistických metod vyjádřit vztah mezi věkem a pravděpodobností úmrtí na infarkt. V další fázi standardizace je pro každou nemocnici vypočten tzv. srovnávací index (SI), který je definován jako podíl 2 veličin: skutečného počtu úmrtí a predikovaného (očekávaného) počtu úmrtí.

SI = skutečný počet úmrtí / predikovaný (očekávaný) počet úmrtí.

Predikovaný (očekávaný) počet úmrtí získáme tak, že pro každého pacienta příslušné nemocnice vypočteme (v závislosti na hodnotě rizikového faktoru) pravděpodobnost úmrtí a tyto pravděpodobnosti sečteme přes všechny pacienty nemocnice. Interpretace této veličiny je následující: jedná se o počet úmrtí, které bychom očekávali, pokud by v dané nemocnici platili stejné úmrtnostní zákony jako v celé populaci nemocnic. Pokud tento počet porovnáme se skutečným počtem zemřelých, dostáváme odpověď na otázku, zda v nemocnici bylo více (nebo méně) úmrtí, než by bylo možné očekávat na základě distribuce rizikového faktoru u pacientů.Samotný srovnávací index je bezrozměrné číslo, které udává relativní pozici nemocnice ve srovnání s průměrem: hodnota indexu větší než 1 značí nadprůměrnou úmrtnost v nemocnici, hodnota indexu menší než 1 značí naopak podprůměrnou úmrtnost. Abychom se dostali zpět do úrovně původních hodnot úmrtnosti, je třeba tento index vynásobit hodnotou obecné úmrtnosti (tj. průměrná úmrtnost za všechny nemocnice).

Standardizovaná úmrtnost = obecná úmrtnost * SI.

K výpočtu predikovaného (očekávaného) počtu úmrtí se používají 2 základní metody:1. nepřímá standardizace,2. logistická regrese.

Nepřímá standardizacePrincip nepřímé standardizace spočívá v rozdělení hodnot rizikového faktoru (RF) do několika skupin (kategorií), pro něž se zvlášť spočtou tzv. specifické míry úmrtnosti (popřípadě specifické míry rehospitalizací, komplikací apod.) jako poměr počtu zemřelých a počtu hospitalizovaných pacientů v příslušné skupině rizikového faktoru.

Specifická míra úmrtnosti = zemřelí ve skupině RF / hospitalizovaní ve skupině RF

- 15 -


Specifické míry úmrtnosti přímo vyjadřují pravděpodobnosti úmrtí pacienta v příslušné skupině (kategorii) rizikového faktoru a vypočítávají se vždy pouze za celou populaci pacientů (tj. za standardní populaci). Při výpočtu očekávaného počtu úmrtí se následně postupuje tak, jak bylo popsáno výše – populační specifické míry úmrtnosti aplikujeme na skladbu pacientů v dané nemocnici, čímž získáme očekávaný počet úmrtí v dané nemocnici. Poměřením skutečného a očekávaného počtu úmrtí získáme hodnotu srovnávacího indexu. Vynásobením SI a obecné úmrtnosti obdržíme standardizovanou úmrtnost.

Logistická regreseLogistická regrese je statistická metoda používaná pro modelování závislosti binárního výstupu (např. pacient zemřel x nezemřel, komplikace nastala x nenastala apod.) na jednom nebo několika faktorech. Logistická funkce má obecně tvar:

kde α, β jsou parametry odhadované na základě dat. Vektor x pak představuje všechny rizikové faktory, které používáme při standardizaci mortality, resp. závislé veličiny y (kde y=1 značí, že pacient zemřel; y=0 značí, že pacient nezemřel). Jakmile získáme odhady parametrů α, β,můžeme podle uvedeného vzorce predikovat pravděpodobnosti úmrtí (v tuto chvíli je odhadnutá pravděpodobnost ekvivalentní specifické míře úmrtnosti).

Metoda zpracování a vyhodnocení specifických ukazatelů kvalityJedním z cílů tohoto projektu bylo navrhnout a vytvořit z dostupných administrativních dat standardizovaný (risk-adjustment) datový model pro každý specifický ukazatel kvality. Pro každý ukazatel byla nejprve na základě jeho definičních komponent vybrána data na úrovni hospitalizačních případů. Z těchto dat je spočítána populační hodnota a pro vybraná zdravotnická zařízení také hrubé hodnoty ukazatelů. Dále je pro každý ukazatel provedena standardizace podle věku a pohlaví. Standardizované hodnoty ukazatelů jsou doplněny 95% odhadem intervalu spolehlivosti a porovnány s populační hodnotou. Výpočet intervalu spolehlivosti byl proveden jako

kdeN: Počet hospitalizačních případů v nemocnici.i: Index označující konkrétní hospitalizační případ.p(i): Predikovaná pravděpodobnost úmrtí (nezáleží zda-li získaná na

základě nepřímé standardizace nebo logistické regrese).MORT: Nemocniční mortalita (standardizovaná).VAR_N_UMRTI: Rozptyl celkového počtu zemřelých.STD_N_UMRTI: Směrodatná odchylka celkového počtu zemřelých.SERROR_MORT: Směrodatná chyba odhadu pro nemocniční mortalitu.

- 16 -


IS_95: Dvoustranný interval spolehlivosti pro nemocniční mortalitu; spolehlivost 95% (1,96 je příslušný kvantil normovaného normálního rozdělení).

Pokud se populační mortalita nachází mimo interval spolehlivosti pro nemocniční mortalitu, lze konstatovat, že nemocniční mortalita je statisticky významně odlišná od této populační mortality (s 95%-ní spolehlivostí).

Prezentace datVýstupy tohoto projektu jsou prezentovány nejčastěji formou tabulek a grafů vytvořených v prostředí MS Excel. Data jsou získávána buď přípravou reportů (sešitů) prostřednictvím analytických reportingových nástrojů nebo přímým dotazováním do databáze prostřednictvím SQL klienta. Získané výsledky jsou publikovány v této práci a mohou být také dostupné na portálu kvality MZČR formou statických nebo interaktivních reportů.

Níže je uveden příklad výstupu, kde jsou srovnávány standardizované hodnoty ukazatele Nemocniční mortalita na CMP. V tabulce jsou pro každé zdravotnické zařízení uvedeny hodnoty hrubé a standardizované mortality včetně vypočtených intervalů spolehlivosti. Barevný bod ve sloupci úroveň vyjadřuje porovnání s populační mortalitou. Pokud se populační mortalita nachází uvnitř spočítaného intervalu spolehlivosti pro dané zdravotnické zařízení, je uveden žlutý bod. Červený bod je uveden v případě, že dolní hranice intervalu spolehlivosti se nachází nad populační mortalitou a zelený bod označuje zdravotnická zařízení, kde se horní úroveň intervalu spolehlivosti nachází pod populační mortalitou.

Standardizované úmrtnosti a intervaly spolehlivosti (srovnání ZZ)QM0054 - Nemocniční mortalita na CMPZZ Mortalita hrubá Mortalita populační Mortalita standardizovaná Spodní hranice IS 95% Horní hranice IS 95% Počet případů ÚroveňC20 19,6% 12,4% 19,8% 16,4% 23,2% 475C06 19,4% 12,4% 19,6% 16,6% 22,6% 582D01 23,3% 12,4% 19,6% 11,1% 28,1% 43D09 18,4% 12,4% 17,9% 13,8% 21,9% 288C02 16,5% 12,4% 16,8% 14,2% 19,4% 786C09 14,0% 12,4% 15,9% 13,3% 18,4% 857C31 14,5% 12,4% 15,5% 12,3% 18,8% 461C18 15,2% 12,4% 15,1% 11,8% 18,4% 394C34 14,4% 12,4% 15,0% 11,3% 18,6% 361C24 13,8% 12,4% 14,8% 12,0% 17,7% 623C14 15,0% 12,4% 14,6% 11,3% 17,9% 393C22 14,7% 12,4% 14,5% 12,4% 16,7% 986C04 14,8% 12,4% 14,3% 11,5% 17,0% 560C03 15,1% 12,4% 14,0% 9,8% 18,2% 219C10 13,6% 12,4% 13,4% 11,1% 15,8% 748C23 13,2% 12,4% 13,0% 11,0% 15,1% 968A02 13,1% 12,4% 12,9% 11,1% 14,7% 1245B02 11,7% 12,4% 12,6% 10,5% 14,6% 1014C05 11,9% 12,4% 12,4% 10,0% 14,8% 716A01 12,8% 12,4% 11,8% 10,1% 13,5% 1204C19 13,3% 12,4% 11,7% 8,3% 15,1% 278B01 12,0% 12,4% 11,7% 9,9% 13,4% 1171A03 10,3% 12,4% 11,3% 9,7% 12,8% 1785C11 11,4% 12,4% 11,2% 9,4% 13,0% 1128C08 10,5% 12,4% 11,1% 8,8% 13,4% 727C17 10,6% 12,4% 10,1% 8,2% 12,1% 834A04 8,6% 12,4% 10,1% 8,4% 11,8% 1372C12 10,1% 12,4% 9,6% 7,1% 12,1% 483C21 9,2% 12,4% 9,5% 6,5% 12,6% 357C13 10,0% 12,4% 9,2% 6,9% 11,5% 512A05 8,4% 12,4% 9,1% 7,5% 10,7% 1370C07 9,4% 12,4% 9,1% 7,5% 10,7% 1127C25 9,7% 12,4% 8,9% 7,6% 10,3% 1613C15 8,7% 12,4% 8,8% 6,5% 11,1% 538D04 8,9% 12,4% 8,6% 4,8% 12,5% 168D02 8,3% 12,4% 8,4% 5,0% 11,7% 216D03 7,9% 12,4% 8,0% 4,2% 11,8% 177C26 7,7% 12,4% 7,8% 6,0% 9,6% 876

Stejné výsledky jsou vyjádřeny také v níže uvedeném grafu.

- 17 -


Stanovení referenčních hodnot ukazatelů kvalityPro jednotlivé ukazatele kvality jsou stanoveny referenční hodnoty ukazatele a referenční hodnoty pro doplňková měření. Pro každou referenční hodnotu platí níže uvedená společná pravidla.

Označení referenčních hodnotPro označování referenčních hodnot je použita konvence RH_kód ukazatele_verze např. pro aktuální referenční hodnotu ukazatele Nemocniční mortalita na CMP je to RH_QM0066_102.

Typ výpočtuPopisuje způsob jakým byla referenční hodnota spočítána.

RokRok je období, pro který je referenční hodnota určena, neříká nic o tom, z jakého období je stanovena.

ObdobíObdobí je období, ze kterého jsou referenční hodnoty stanoveny. Referenční hodnoty jsou vždy spočítány z celého roku (případně z celých roků). Konvence pro označení období je následující:

Jednotlivé roky jsou označovány s prefixem Y, např. rok 2007 je označen jako Y2007. Pro intervaly let je použit prefix Y a následuje poslední dvojčíslí počátečního roku a poslední

dvojčíslí posledního roku, např. pro interval let 2005 – 2007 je označení Y0507.

Základní prvekNejmenší jednotka, ze které jsou referenční hodnoty počítány, např. pro ukazatele mortality typu QM jsou to hospitalizační případy.

- 18 -


Popis těchto pravidel pro konkrétní ukazatel je vždy publikován společně s vlastními referenčními hodnotami v Registru národní sady ukazatelů kvality zdravotních služeb. Pro získání lepší představy o datech, z nichž je referenční hodnota stanovena, je ke každému ukazateli doplněn výstup s počtem základních prvků. Podle intenzity podbarvení lze v tomto přehledu odhadnout, která data nejvíce mohou ovlivnit výsledné hodnoty. Níže je uveden příklad popisu a stanovených referenčních hodnot pro ukazatel „PP0046 – Využití nákladné techniky CT“.

PP0046 – Využití nákladné techniky CT Kód referenční hodnoty RH_PP0046_201Verze 2_01 ze dne 22.1.2009Typ výpočtu Aritmetický průměr (průměrný počet

výkonů (bodů) ve ZZ daného typu).Rok Referenční hodnota je určena pro roky

2003,2004,2005,2006,2007 a pro 1. pololetí roku 2008. Pro pololetí je referenční hodnota stanovena jako polovina hodnoty předcházejícího roku.

Období Referenční hodnota je počítána za každý, výše uvedený rok.

Typ ZZ Typ ZZ podle zjednodušené klasifikace.RH1 Nemocnice bývalého 1. stupněRH2 Nemocnice okresníRH3* Nemocnice krajská a fakultní

Základní prvek Zdravotnické zařízení

Tabulka referenčních hodnot RH_PP0046_201Referenční hodnoty: Doplňková měření:

Typ ZZ: Počet výkonů Počet bodůR1

2003 3 351 4 151 9182004 3 828 4 896 1662005 2 606 3 367 3022006 2 354 3 621 1322007 2 375 3 856 3342008 1 187 1 928 167

R22003 4 664 6 790 8612004 5 530 8 117 1032005 6 005 8 959 0982006 5 730 8 703 1612007 6 232 9 614 2622008 3 116 4 807 131

R3*

- 19 -


2003 10 333 16 811 9672004 11 056 17 566 7352005 14 536 23 494 0952006 15 057 24 753 8052007 15 582 25 010 3172008 7 791 12 505 159

Počet prvků, z nichž byla referenční hodnota stanovenaPočet prvků Typ ZZObdobí 1 2 3 Celkem2003 2 24 3 292004 2 31 4 372005 3 29 7 392006 2 27 8 372007 2 27 9 382008 2 27 9 38

Celkem 13 165 40 218

Intenzita zabarvení v datové oblasti tabulky vyjadřuje procentuální zastoupení počtu jednotlivých prvků v jednotlivých letech a podle typu ZZ.

Alternativní stanovení referenčních hodnot měření a ukazatelů výkonnosti Pro popis indikátorů a jejich referenčních rozsahů bylo využito standardní parametrické a neparametrické popisné statistiky. Data byla zpracována pomocí statistického software SPSS 16.0.

Definice referenčního rozsahuPro všechny typy ukazatelů s výjimkou indikátorů struktury výkonů byl referenční rozsah definován pomocí mediánu a kvartilů jeho hodnot v dané skupině nemocnic (definované obory a typy zdravotnických zařízení). Výsledek analýzy definuje rozsah, v němž se pohybuje prostředních 50% zdravotnických zařízení a představuje referenční rozsah hodnot pro nově hodnocená zdravotnická zařízení.Speciální typ ukazatelů představují indikátory struktury výkonů, jako jejich referenční hodnoty je využito struktury celého podkladového souboru

Vizualizace ukazatelů jednotlivých zdravotnických zařízeníHodnoty ukazatelů jednotlivých zdravotnických zařízení byly vyneseny do grafu spolu s referenčními ukazateli dané skupiny zdravotnických zařízeníPokud je analýza členěna podle oborů, je každý obor vizualizován v samostatném grafu, různé typy zdravotnických zařízení jsou odlišeny barevně V případě jednoduchých číselných ukazatelů (počty dokladů, dní atd.) je zobrazena přímo hodnota ukazatele, v případě procentuálních ukazatelů (podíl lůžek IP apod.) je hodnota ukazatele doplněna ještě 95% intervalem spolehlivosti

- 20 -


V případě indikátory struktury výkonů je vizualizována struktura výkonů zdravotnického zařízení a srovnána s celkovou strukturou

Metodika konečného vyhodnocení ukazateleMetodika je detailně popsána v dokumentu v příloze 1 „Metodika konečného vyhodnocení ukazatelů“. Současně je pojata jako přehled základních informací o vývoji ukazatelů, které musí znát každý člen odborného týmu, který vyhodnocení provádí. Metodika byla volně převzata a zčásti modifikována z pramenů AHRQ a použita při pilotním vyhodnocení řady ukazatelů v našem projektu. Výsledkem vyhodnocení každého ukazatele je doporučení odborného panelu k přijetí ukazatele do NSUZS, jeho odmítnutí, nebo ponechání ve vývoji s doporučením, jak vlastnosti ukazatele vylepšit.

- 21 -


Registr národní sady ukazatelůV rámci tohoto projektu byla použita aplikace z předchozího projektu a dále rozšířena především o funkce třídění do sad ukazatelů, funkce připojení referenčních hodnot a funkce exportu ukazatelů do Katalogu NSUZS. Ostatní původní funkce (zabezpečení, registrace, editace, filtrace, připojení dokumentů atd.) jsou v nové aplikaci beze změny.

Položky registruRegistr obsahuje celou řadu položek pro záznam informací, z nichž mnohé jsou volitelné z číselníků. Přehled těchto položek je uveden v příloze 3 „Přehled strukturovaných položek Registru NSUZS“

Práce s registrem (role uživatelů registru)Registr NSUZS umožňuje oprávněným uživatelům editovat, třídit, číst, nebo exportovat jednotlivé položky. Registr tak podporuje vývoj ukazatele v celém jeho cyklu a umožňuje publikovat výstupy na webovských stránkách. Pro uživatele je určena příloha 4 „Registr ukazatelů – popis funkcí a uživatelská příručka“.

Dokumenty popisující ukazatelePřehled dokumentů které vznikají v průběhu životního cyklu ukazatele je popsán v příloze 2 „Dokumenty spojené s vývojem a publikací Národní sady ukazatelů zdravotních služeb“. Klíčový dokument, který je současně nástrojem komunikace systému vývoje ukazatelů s odbornou veřejností je v příloze 5 „Katalog Národních ukazatelů zdravotních služeb“. Ten je určen především odborné veřejnosti a obsahuje stručný popis ukazatelů tříděných podle používaných atributů a fází vývoje. Hlavní část (kapitola) Katalogu NSUZS obsahuje přehled a popis ukazatelů, které prošly konečným vyhodnocením s doporučením k zařazení do NSUZS a používání. Tyto ukazatele jsou uvedeny v podkapitolách – sadách podle jednotlivých klinických oblastí (chirurgie, perinatologie, interna, ortopedia a traumatologie, intenzivní medicína a další). V další kapitole jsou pak uvedeny ukazatele, které prošly testováním (jsou doplněny statistickými výstupy), ale neprošly dosud konečným vyhodnocením odborným panelem. Poslední kapitola pak obsahuje seznam „kandidátů“ na ukazatele NSUZS, včetně těch, u kterých dosud nemáme ověřenou dostupnost datových zdrojů.

- 22 -


Výsledky vyhodnocení ukazatelůSouhrn vyhodnoceníNásledující tabulka uvádí přehled vyhodnocených ukazatelů 5-ti oborových sad s výsledným doporučením.

Obor Posuzováno celkem

A Přijato

B Zamítnuto

CPonecháno ve vývoji

C1Malé

změny

C2Velké změny

Vnitřní lékařství 8 3 5

Chirurgie 9 8

Ortopedie a traumatologie 4 4

Porodnictví, gynekologie a neonatologie 6 6

Intenzivní medicína 13 13

Celkem 40 34 0 6

Následující kapitoly uvádějí přehled výsledků hodnocení ukazatelů podle oborových sad s výsledným doporučením.

Interní lékařstvíKód ukazatele Popis Výsledek

PP0051 Využití nákladné techniky - dialýza A

QM0053 Nemocniční mortalita u akutního infarktu myokardu C

QM0054 Nemocniční mortalita u CMP A

QM0063 Nemocniční mortalita u krvácení do trávicího traktu C

QM0064 Nemocniční mortalita u městnavého srdečního selhání C

QM0067 Nemocniční mortalita u pneumonie C

QM0069 Nemocniční mortalita po PTCA C

QV0068 Počet výkonů PTCA A

- 23 -


PP0051 Využití nákladné techniky – dialýza

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel je doporučen k přijetí a to v oblastech:

PP0051 Zveřejňování

Kontrakt - Participace

Kontrakt - Výsledek

Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x

Na základě hodnocení bylo částečně upraveno klinické vymezení ukazatele

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PP0051 Využití nákladné techniky – dialýza

PP0051 AVG VARDůležitost 4,0 0,4Vědecká přijatelnost 4,0 0,6Užitečnost 3,4 0,7Proveditelnost 4,8 0,3Celkem 4,0 0,5

Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skóreKomentář (Případné řešení)

DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostNámitkou proti definici ukazatele je zařazení výkonů peritoneální dialýzy – upraveno, viz. výšeUžitečnostJsou obavy z neuvážené redukce přístrojů, jejímž důsledkem by byla nepřipravenost zvládat akutní stavy spojené s poškozením ledvinProveditelnostBez komentářů

- 24 -


QM0053 Nemocniční mortalita u akutního infarktu myokardu

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel je doporučen k ponechání ve vývoji. Jeho pozdější uplatnění připadá v úvahu v oblastech:QM005

3Zveřejňová

níKontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

(x) (x) (x)

Je potřeba zdůraznit, že s ohledem na to, že je ukazatel možné správně vyhodnotit pouze s podrobnou znalostí kontextu a ohledem na nejasnou validitu, je ukazatel velmi nevhodný pro zveřejňování.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0053 Nemocniční mortalita u akutního infarktu myokardu

QM0053 AVG VARDůležitost 4,5 0,1Vědecká přijatelnost 3,2 0,3Užitečnost 3,5 1,5Proveditelnost 3,9 0,9Celkem 3,8 0,7


DůležitostV praxi je široce realizován klinický standard ČKS, který představuje m.j. směrnici stran překladů pacientů do kardiocenter. I když se nepředpokládá nedodržování standardu, za předpokladu, že by k němu došlo, ukazatel by mohl napomoci jeho detekci.Vědecká přijatelnostDefinice ukazatele - by měla zpřesněna (např. ve smyslu ST-elevace IM a non-ST-elevace IM) Definice ukazatele – nedostatkem je, že ukazatel nemá časové vymezení (do kdy nastala smrt po vzniku IM?)

V dalším vývoji budou hledány možnosti, jak zvýšit validitu ukazatelem jeho jinou (zúženou) definicí

Skladba pacientů z hlediska rizika je naprosto rozlišná ve spádové interně a v kardiocentru.

Je potřeba vyhodnocovat různé typy nemocnic samostatně a zabývat se možností definovat ukazatel různě pro různé typy nemocnic (tedy vytvořit více ukazatelů)

Standardizace pouze na věk a pohlaví je nedostatečná V dalším vývoji se pokusíme adaptovat Krompholtzův standardizační model.

AIM na spádové interně bez překladu je málo častý (teoreticky by měl být zastoupen především dg. I214)

Viz výše

- 25 -


Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skóreUžitečnostBez komentářůProveditelnostSprávná proveditelnost je ztížena resp. t.č. znemožněna tím, že kódování komorbidit je nepřesné, což zhoršuje podmínky pro korektní standardizaci Nepřesnosti mohou vznikat i při kódování hlavního stavu – např. zejména stav, který již není akutní fází AIM (při překladu) může být (při neexistenci dodatečných pravidel a auditů kódování) klasifikován a kódován rozdílně; existují ale i jiné zdroje nepřesností kódování hlavního stavuPřestože není pochyb o tom, že je důležité měřit výsledky péče u akutního infarktu myokardu, není možné doporučit ukazatel k používání, protože jsou stále nejasnosti zásadní povahy stran vhodné definice ukazatele a stran způsobu standardizace. Doporučujeme ukazatel ponechat ve vývoji z více důvodů, mimo jiné proto, že jde historicky o jeden z prvních ukazatelů, k němuž existuje řada prací, pojednávajících o standardizaci a dalších aspektech.

- 26 -


QM0054 Nemocniční mortalita u CMP

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel je doporučen k přijetí a to v oblastech:QM005

4Zveřejňová



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x

Vhodným způsobem využití je především externí hodnocení, zejména pokud by bralo v potaz kvalitu kódování (tedy bylo spojeno s auditem kódování MKN-10).

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0054 Nemocniční mortalita u CMP



Důležitostspočívá jak v klinické oblasti samotné, tak v předpokládaných rozdílech v úrovni péče různých pracovišť.Vědecká přijatelnostJe obecně uznáváno, že lepší péče vede k nižší mortalitě. Výsledek péče je určen řadou procesních i strukturálních charakteristik pracoviště (resp. nemocnice) a ukazatel má předpoklad detekovat poruchy kvality na různé úrovni.Procesní standardy jsou koncipovány specificky pro infarkt a ostatní formy CMP

Rozdělení ukazatele na dva ukazatele specifické se jeví jako logické. V dalším vývoji se tím budeme zabývat (rešerší ukazatelů, testováním na reálných datech)

Standardizace pouze na věk a pohlaví je nedostatečná Podobně jako u jiných ukazatelů se budeme zabývat možnostmi standardizovat podle komorbidit.

UžitečnostBez komentářůProveditelnost

- 27 -


Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skóreÚroveň správného kódování hlavní diagnózy není známa a komorbidity jsou obecně zaznamenávány v ČR nepřesně.Ukazatel doporučujeme k používání, přestože se budeme zabývat jeho úpravami, které by mohly spočívat ve vytvoření samostatných ukazatelů pro různé typy CMP. Tyto úpravy spolu s dokonalejším způsobem standardizace vzhledem k riziku by mohly vytvořit v budoucnu dobře lépe fungující a užitečný ukazatel.

- 28 -


QM0063 Nemocniční mortalita u krvácení do trávicího traktu

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel je doporučen k přijetí a to v oblastech:QM006

3Zveřejňová



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x

Ukazatel není vhodný ke zveřejňování. Jeho správná interpretace vyžaduje znalost místního kontextu, proto doporučení k používání omezuje na interní a externí hodnocení.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0063 Nemocniční mortalita u krvácení do trávicího traktu



DůležitostUkazatel může reflektovat řadu aspektů péče: úroveň konzervativní léčby, chirurgické, intenzivní, mezioborovou koordinaci a.j. Vědecká přijatelnostPředpokládá se, že lepší úroveň péče přináší lepší výsledky včetně nižší mortality.Zásadní námitkou je nedostatečnost standardizace podle věku a pohlaví. Různé základní stavy představují různé riziko z hlediska mortality (např. prognóza krvácení z jícnových varixů je významně horší než při jiných základních stavech) a skladba pacientů je (přinejmenším z regionálních důvodů) různá. Vzniká tedy požadavek na dokonalejší standardizaci s případně na redefinici ukazatele.

Bude doplněna standardizace podle hlavního stavu.

UžitečnostBez komentářůProveditelnostJsou pochybnosti o správném kódování základního stavu a to zejména u stavů, které končily úmrtím pacienta.

Nová definice hlavní diagnózy (od 2009) by měla napomoci lepšímu kódování z hlediska proveditelnosti ukazatele

- 29 -


Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skóreSprávnou proveditelnost zhoršuje nekvalita kódování MKN-10.U ukazatele jsme na základě připomínek členů panelu doplnili standardizaci podle rizika základní diagnózy (k dosavadní standardizaci na věk a pohlaví). I tak doporučujeme použití, které je spojeno s analýzou místního kontextu.

- 30 -


QM0064 Nemocniční mortalita u městnavého srdečního selhání


4Zveřejňová



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

(x) (x)

Vhodným způsobem využití je externí hodnocení, zejména pokud by bralo v potaz kvalitu kódování (tedy bylo spojeno s auditem kódování MKN-10).

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0064 Nemocniční mortalita u městnavého srdečního selhání



DůležitostVýznam ukazatele je (u jinak nesporně významné klinické oblasti) zmenšen okolností, že významný podíl péče o pacienty s chronickým srdečním městnáním představuje ambulantní sektor.Vědecká přijatelnostDefinice ukazatele sebou nese problémy – pokud je ukazatel definován pouze hlavní diagnózou, pak unikají stavy, kde se kóduje jako základní stav příčina srdečního selhání. Pokud by byl ukazatel definován diagnózami na jakékoliv pozici, dojde k jiným nepřesnostem.

Další vývoj bude m.j. zaměřen na metodický návod správného kódování.

Užitečnostje velmi omezena řadou nejasností spojených s definicí ukazatele a správným kódování. Vzhledem k zmíněným okolnostem může být pak správná interpretace ukazatele obtížná nebo zavádějící.ProveditelnostChyby kódování a diagnostické nepřesnosti, které u tohoto ukazatele budou patrně častější, než i jiných ukazatelů, definovaných pomocí dg. (nasvědčují tomu i datové vzorky), komplikují správně provedení ukazatele.

- 31 -


Ukazatel zatím nelze doporučit k rutinnímu použití na národní úrovni. Vedle problémů, které společné s jinými výsledkovými ukazatel, dochází patrně u tohoto ukazatelů k místnímu nadužívání kódování u stavů, končícím úmrtím (podobný fenomén je u mortality u pneumonie). Proto v případě použití ukazatele je vždy nutné sledovat úroveň kódování diagnóz.

- 32 -


QM0067 Nemocniční mortalita u pneumonie


7Zveřejňová



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

(x) (x) (x)

Vhodným způsobem využití je externí hodnocení, zejména pokud by bralo v potaz kvalitu kódování (tedy bylo spojeno s auditem kódování MKN-10).

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0067 Nemocniční mortalita u pneumonie



Důležitostklinické oblasti je evidentní.Vědecká přijatelnostJsou potíže s definicí ukazatele – vzorový ukazatel AHRQ zahrnuje pacienty, kteří byli přijati pro pneumonii. Česká definice hlavní diagnózy neumožňuje (zatím) odlišit pacienty s komunitní a nozokomiální pneumonií

Od ledna 2009 platí definice hlavní diagnózy případu, která vylučuje, že by hlavní diagnózou mohl být stav neexistující při přijetí.

Je pravděpodobné, že řada kliniků „nechává zemřít“ terminálně nemocné na bronchopneumonii, aniž by byly přesvědčivé důkazy, že tato byla přítomna. Počet úmrtí na pneumonii tím může být významně nadhodnocen a tato nepřesnost je patrně v různých nemocnicích přítomna v různé míře).Z hlediska srovnatelnosti pacientů zřejmě platí v ČR stejná námitka, jako v jiných zemích – práh pro přijetí je v různých regionech (nebo různých nemocnicích) různý (poměr pacientů léčených ambulantně a při hospitalizace je různý).Navíc je standardizace pouze na věk a pohlaví nedostatečná.UžitečnostBez komentářůProveditelnost

- 33 -


Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skóreKvalita kódování podle MKN-10 je v ČR nízká a není auditována.Ukazatel zatím nejde doporučit k rutinnímu použití na národní úrovni. Vedle problémů, které společné s jinými výsledkovými ukazateli, dochází patrně u tohoto ukazatelů k místnímu nadužívání kódování u stavů, končícím úmrtím (podobný fenomén je u mortality u srdečního selhání). Proto v případě použití ukazatele je vždy nutné sledovat úroveň kódování diagnóz.

- 34 -


QV0068 Počet výkonů PTCA

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel je doporučen k přijetí a to v oblastech:QV006

8Zveřejňová



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x

Přínos ukazatele je v českém prostředí omezený, nicméně ukazatel má svůj význam přinejmenším v národních programech.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QV0068 Počet výkonů PTCA

QV0068 AVG VARDůležitost 4,1 0,6Vědecká přijatelnost 4,5 0,3Užitečnost 3,6 0,7Proveditelnost 4,7 0,4Celkem 4,2 0,3


DůležitostOblast intervenční kardiologie je považována za velmi důležitou.Vědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostNeuvážená aplikace ukazatele by mohla vést k nežádoucímu chování – zvýšení tlaku na provádění angioplastik i tam, kde indikace budou sporné či riskantní (tedy kde lepší volbou je CABG nebo konzervativní léčba).Vzhledem k tomu, že síť pracovišť v ČR je vyvážená (a složitě podmíněná smluvními vztahy a jinými okolnostmi), počty katetrizujících jsou stabilní s vysokým standardem kvality, nelze od ukazatele očekávat, že by detekoval neočekávané problémy.Proveditelnostby neměla představovat problém při běžné kvalitě administrativních dat.

- 35 -


QM0069 Nemocniční mortalita po PTCA


9Zveřejňová



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

(x) (x)

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0069 Nemocniční mortalita po PTCA



DůležitostOblast je obecně považována za důležitou. Není známo, jaké mohou být rozdíly ve kvalitě péče (správnost indikace, správnost technického provedení a péče po výkonu).Vědecká přijatelnostMortalita po PTCA je nízká, nicméně statistické zpracování naznačuje, že rozdíly jsou nenáhodné.Z hlediska standardizace je žádoucí zohlednit, zda výkon je akutní indikací PTCA při infarktu myokardu nebo jde o elektivní PTCA pro chronickou formu ischemické choroby srdeční.

Databáze umožňuje identifikovat hospitalizační případy podle urgentnosti přijetí a tedy aplikovat tento aspekt v definici nebo při standardizaci ukazatele.

UžitečnostJe omezena nejednoznačnou interpretací ukazatele.Proveditelnostje snadná, protože kódování výkonů je relativně přesné.

- 36 -


ChirurgieKód ukazatele Popis Výsledek

QM0059 Nemocniční mortalita po výkonech karotické endarterektomie A

QM0063 Nemocniční mortalita u krvácení do trávicího traktu A

QM0066 Nemocniční mortalita po operaci abdominální aorty A

QM0071 Nemocniční mortalita pro resekci jícnu A

QM0073 Nemocniční mortalita po resekci pankreatu A

QM0095 Nemocniční mortalita po břišních výkonech s vysokou mortalitou A

QV0058 Počet výkonů karotické endarterektomie A

QV0065 Počet výkonů operace abdominální aorty A

QV0070 Počet výkonů resekce jícnu A

QV0072 Počet výkonů resekce pankreatu A

- 37 -


QM0059 Nemocniční mortalita po výkonech karotické endarterektomie


Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0059 Nemocniční mortalita po výkonech karotické endarterektomie



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostDoporučeno standardizovat také s ohledem na komorbity

V dalším vývoji bude zkoumána možnost jak standardizovat také s ohledem na komorbity

UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářů

- 38 -


QM0063 Nemocniční mortalita u krvácení do trávicího traktuUkazatel byl vyhodnocen také panelem pro interní lékařství – viz QM0063 Nemocniční mortalita u krvácení do trávicího traktu

VyhodnoceníVyhodnocení chirurgickým panelem je podrobně v příloze - QM0063 Nemocniční mortalita u krvácení do trávicího traktu


- 39 -


QM0066 Nemocniční mortalita po operaci abdominální aorty




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0066 Nemocniční mortalita po operaci abdominální aorty



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostStatistická přesnost bude patrně trpět chybou malých čísel

Je možné zpracovávat data za 2leté období

Komorbidity by měly zohledněny při standardizaciUžitečnostKoncentrace pacienty na spec. pracoviště není vždy možná

Budeme se zabývat možností rozdělit ukazatel na urgentní a neurgentní stavy. Databáze to umožňuje.

ProveditelnostBez komentářů

- 40 -


QM0071 Nemocniční mortalita pro resekci jícnu




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0071 Nemocniční mortalita pro resekci jícnu

PM0071 AVG VARDůležitost 4,7 0,2Vědecká přijatelnost 3,7 0,2Užitečnost 4,0 0,2Proveditelnost 4,7 0,0Celkem 4,3 0,2




Komorbidity by měly zohledněny při standardizaciUžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářů

- 41 -


QM0073 Nemocniční mortalita po resekci pankreatu




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0073 Nemocniční mortalita po resekci pankreatu






- 42 -


QM0095 Nemocniční mortalita po břišních výkonech s vysokou mortalitou




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0095 Nemocniční mortalita po břišních výkonech s vysokou mortalitou



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostStandardizace na věk a pohlaví není dostatečná. Je žádoucí rozšířit standardizaci na komorbidity, pokročilost onemocnění, příznak reoperace.

Standardizace rozšířena na typ výkonu. V budoucnu budou testovány více komplexní přístupy ke standardizaci.


- 43 -


QV0058 Počet výkonů karotické endarterektomie




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QV0058 Počet výkonů karotické endarterektomie



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostKoncentrace péče je žádoucí a ukazatel k ní může napomociProveditelnostNejednoznačnost relevantních výkonů v Seznamu výkonů komplikuje proveditelnost;

Je nutné kombinovat v definici ukazatele výkony s diagnózami, což ovšem (při současné úrovní kódování) zmenšuje datovou přesnost

- 44 -


QV0065 Počet výkonů operace abdominální aorty




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QV0065 Počet výkonů operace abdominální aorty



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostKoncentrace péče je žádoucí a ukazatel k ní může napomociProveditelnostNejednoznačnost některých výkonů v Seznamu výkonů komplikuje proveditelnost

- 45 -


QV0070 Počet výkonů resekce jícnu




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QV0070 Počet výkonů resekce jícnu

PV0070 AVG VARDůležitost 4,8 0,2Vědecká přijatelnost 4,4 0,1Užitečnost 4,5 0,1Proveditelnost 4,8 0,1Celkem 4,6 0,1


DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostKoncentrace péče je žádoucí a ukazatel k ní může napomociProveditelnostBez komentářů

- 46 -


QV0072 Počet výkonů resekce pankreatu




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QV0072 Počet výkonů resekce pankreatu



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostKoncentrace péče je žádoucí a ukazatel k ní může napomociProveditelnostBez komentářů

- 47 -


Intenzivní medicínaKód ukazatele Popis Výsledek

PC0007 Podíl lůžek intenzivní péče nemocnice A

PC0083 Podíl lůžek intenzivní péče oddělení A

PE0008 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na ošetřovací den oddělení A

PE0009 Struktura ošetřovacích dnů IP na JIP A

PE0011 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc A

PE0015 Průměrný počet ukončení pobytu na stanici intenzivní péče za měsíc A

PE0196 Průměrná ošetřovací doba případu kritické péče C

PP0039 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle MKN10 C

PP0040 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle IRDRG C

PQ0019 Mortalita na JIP (Struktura ukončení pobytů na oddělení) A

PQ0020 Podíl sekundárních přijetí na JIP A

PQ0021 Nemocniční mortalita po léčbě na JIP A

PS0169 Podíl pobytů dle hlavní dg. dle kapitol MKN10 A

- 48 -


PC0007 Podíl lůžek intenzivní péče nemocnice

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel výkonnosti je doporučen k přijetí do NS a používání v oblastech:



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x - x x x

Ukazatel je vhodný i pro zveřejňování, ovšem s odpovídajícím komentářem. Dále je vhodné jeho použití v rámci národního programu koncentrace péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PC0007 Podíl lůžek intenzivní péče nemocnice

PC0007 AVG VARDůležitost 4,3 0,2Vědecká přijatelnost 4,3 0,1Proveditelnost 4,6 0,1Užitečnost 4,7 0,1Celkem 4,5 0,1


DůležitostDůležitý je vliv odborných společností na kvalitu vzdělání pracovníků na JIP a sjednocení odborného názoru na přiměřený podíl lůžek IP, je vhodné při hodnocení rozlišit nemocnice, (centra vs. krajské a okresní nemocnice)

Problém vysoké variability v důsledku různého zaměření nemocnic řešíme zčásti tříděním nemocnic podle typu.

Vědecká přijatelnostInformace pocházejí z doporučení ESICM, kde je ale vztahován k ustálenému systému klasifikace IP. U nás takový systém není. Je třeba klást důraz na přesnost vykazování ze všech lůžek JIP (často je více lůžek provozováno než nasmlouváno), vliv reorganizace zdravotnictví a funkce center na potřebu JIP lůžek (v centrech bude jistě vyšší)

Budeme opakovaně navrhovat vytvoření jednotného Registru zdravotnických provozů, který by byl společný pro národní statistiku, kontraktaci i hodnocení kvality. Dále pak metodiky ustálit systém klasifikace JIP. Více v kapitole Doporučení k úpravám současných datových zdrojů.

UžitečnostDoklady jsou v doporučením ESICM, nebo v systému INTENSIUM (Finsko). Pomůže odhalit nedostatek stejně jako nadbytek JIP lůžek Proveditelnost

- 49 -


Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skóreRozpor mezi skutečně existujícími lůžky intenzivní péče a lůžky nekontrahovanými s plátcem, není ustálen systém třídění JIP ani systém auditů JIP provozů (pouze doporučeni ČSIM – připraven Manuál pro audit na JIP)

Viz. řešení v bodě Vědecká přijatelnost

Ukazatel je možné využívat v navrženém provedení za předpokladu kontroly poskytovaných údajů nemocnicemi. Nadále doporučujeme provést změny ke sjednocení informace o počtu lůžek, které si vyžádají delší čas (Registr zdravotnických provozů). Po jejich realizaci navrhujeme provést revizi ukazatele. Mimo to je připravena alternativní verze jiného ukazatele, který bude schopen do jisté míry tento ukazatel v budoucnu nahradit.

- 50 -


PC0083 Podíl lůžek intenzivní péče oddělení




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x - x x x

Ukazatel je vhodný i pro zveřejňování, ovšem s odpovídajícím komentářem. Dále je velmi vhodný v rámci národního programu koncentrace péče. Určité metodické problémy ale činí existence všeoborových JIP.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PC0083 Podíl lůžek intenzivní péče oddělení

PC0083 AVG VARDůležitost 4,9 0,0Vědecká přijatelnost 4,4 0,1Užitečnost 4,7 0,0Proveditelnost 4,9 0,0Celkem 4,7 0,1


DůležitostPlatí stejně jako u ukazatele PC0007, vliv má také zřizování multidisciplinárních JIP, které je pak nutno vztahovat do působnosti více oddělení.Vědecká přijatelnostPlatí stejně jako u ukazatele PC0007, vliv má také zřizování multidisciplinárních JIP, které je pak nutno vztahovat do působnosti více oddělení.


UžitečnostPlatí stejně jako u ukazatele PC0007, vliv má také zřizování multidisciplinárních JIP, které je pak nutno vztahovat do působnosti více oddělení.ProveditelnostPlatí stejně jako u ukazatele PC0007, vliv má také zřizování multidisciplinárních JIP, které je pak nutno vztahovat do působnosti více oddělení.

Viz. řešení v bodě Vědecká přijatelnost

Ukazatel je možné využívat v navrženém provedení za předpokladu kontroly poskytovaných údajů nemocnicemi. Nadále doporučujeme provést změny ke

- 51 -


sjednocení informace o počtu lůžek podle jednotlivých oborů, které si vyžádají delší čas (Registr zdravotnických provozů). Po jejich realizaci navrhujeme provést revizi ukazatele. Mimo to je připravena alternativní verze jiného ukazatele, který bude schopen do jisté míry tento ukazatel v budoucnu nahradit.

- 52 -


PE0008 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na ošetřovací den oddělení




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Ukazatel je vhodný především pro účely interního hodnocení, ale i v rámci programů vývoje oboru intenzivní medicíny, standardizace jejích provozů a koncentrace péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PE0008 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na ošetřovací den oddělení

PE0008 AVG VARDůležitost 4,7 0,1Vědecká přijatelnost 4,1 0,4Užitečnost 4,6 0,1Proveditelnost 4,8 0,1Celkem 4,5 0,2


DůležitostDůležitost by se zvýšila při použití skutečných hodnot TISS, ne pouze výkonů s pásmy TISS bodů. Hodnotitelé se obávají velkého zkreslení.

Je řešitelné pouze masivním využíváním RIP

Vědecká přijatelnostExistují korelační vztahy s ostatními skórovacími systémy (TISS vs. SOFA, TISS vs. APACHE II etc.), doporučuje se kombinace s ostatními ukazateli UžitečnostDokládají zkušenosti ESICM, Finsko INTENSIUMProveditelnostPřesnost a výpovědní hodnota se zvýší při používání skutečných hodnot nikoli výkonů s pásmy TISS bodů

Je řešitelné pouze masivním využíváním RIP, proto doporučujeme zvážit jeho využitím.

Nadále doporučujeme provést změny ve smyslu využívání RIP, které si vyžádají delší čas. Po jejich realizaci navrhujeme provést revizi ukazatele.

- 53 -


PE0009 Struktura ošetřovacích dnů IP na JIP

Výsledek a doporučený způsob užitíMěření výkonnosti je doporučeno k přijetí do NS jako vhodné doplnění a pro zlepšení interpretace ukazatelů:

Kód ukazatele PopisPE0008 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na ošetřovací den oddělení

PE0011 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc

PE0015 Průměrný počet ukončení pobytu na stanici intenzivní péče za měsíc

PE0196 Průměrná ošetřovací doba případu kritické péče

PQ0019 Mortalita na JIP (Struktura ukončení pobytů na oddělení)

PQ0020 Podíl sekundárních přijetí na JIP

PQ0021 Nemocniční mortalita po léčbě na JIP

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PE0009 Struktura ošetřovacích dnů IP na JIP



DůležitostDůležitost by se zvýšila při použití skutečných hodnot TISS, ne pouze výkonů s pásmy TISS bodů. Hodnotitelé se obávají velkého zkreslení.

Při použití struktury výkonů ošetřovacích dnů IP je tato připomínka irelevantní (nepoužívá se hodnota TISS)

Vědecká přijatelnostPro zpřesnění by bylo výhodné stanovení diagnostických skupin a kombinace s ostatními ukazateli. Je vhodný především u JIP s kompletním spektrem výkonů oš. dne IP

Doporučeno pouze pro JIP s vyšší intenzitou. Podmínka bude realizována koincidenční tabulkou s vybranými obory u jednotlivých typů nemocnic.

UžitečnostUplatnění především při společném použití v sadě ukazatelů, platí jen u JIP s kompletním, nebo širším spektrem výkonů oš. dne IP. Nový ukazatel má vysokou výpovědní hodnotu zejména v kombinaci.Proveditelnost

- 54 -


Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skórePoužívání absolutního počtu TISS bodů zpřesní vyhodnocení

Bude navrženo, aby bylo používáno u JIP s TISS body s využitím RIP. Bude pak ale třeba změnit definici ukazatele i jeho název.

Byly navrženy a provedeny jednoduché změny definice ukazatele ve smyslu výběru pracovišť, pro které je ukazatel vhodný. Do té doby je vhodné používat původní ukazatel.

- 55 -






Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x - x x x

Ukazatel je vhodný pro zveřejňování pouze za předpokladu odpovídajícího komentáře. Je vhodný především pro interní hodnocení a to především při rozvažování restrukturalizace lůžkového fondu a v rámci programu koncentrace péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PE0011 Průměrný počet intenzivních ošetřovacích dnů na stanici za měsíc



DůležitostPoužívání může vést k prodlužování pobytu pacienta na JIP. Je proto vhodné jej používat spolu s jinými ukazateli, především s hodnocením průměrné ošetřovací doby na JIP a PE0015 (viz. níže)Vědecká přijatelnostPlatí, že v ČR chybí ustálení klasifikace JIP, reference v zahraničí nejsou dostupné, ESICM nevydává srovnávací data, Finsko – Intesium OY by mohlo poskytnout data ke srovnání.

Ve spolupráci s CSIM prosadit zavedení klasifikace IP dle doporučení ESICM

UžitečnostBude dobře fungovat s celou sadou ukazatelů pro IMProveditelnost

- 56 -


Vybrané komentáře k vyhodnocení ukazatele pomocí skóreProblémy s identifikací a rozlišením jednotlivých provozů JIP, především u multioborových JIP.


Ukazatel je možné využívat v navrženém provedení za předpokladu kontroly poskytovaných údajů nemocnicemi. Rozhodující se korektní informace o počtu stanic, i když u JIP se předpokládá, že k jedné odbornosti je vztažena obvykle pouze jedna stanice. Nadále doporučujeme provést změny ke sjednocení informace o počtu lůžek podle jednotlivých oborů, které si vyžádají delší čas (Registr zdravotnických provozů). Po jejich realizaci navrhujeme provést revizi ukazatele.

- 57 -






Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Ukazatel je vhodný pro zveřejňování pouze za předpokladu odpovídajícího komentáře. Je vhodný především pro interní hodnocení a to především při rozvažování restrukturalizace lůžkového fondu a v rámci programu koncentrace péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze – PE0015 Průměrný počet ukončení pobytu na stanici intenzivní péče za měsíc



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostJe problematický pro tzv. multioborové JIP.UžitečnostDůležité bude získání informací o počtu stanic a jejich fondu. Navrhovaný Národní registr lůžkové kapacity by v tomto sehrál pozitivní roli.ProveditelnostNutno udržovat aktuální údaje o lůžkových kapacitách JIP, výkaznictví hospitalizací nepovažuji za problém.


Ukazatel je možné využívat v navrženém provedení za předpokladu kontroly poskytovaných údajů nemocnicemi. Rozhodující se korektní informace o počtu

- 58 -


stanic, i když u JIP se předpokládá, že k jedné odbornosti je vztažena obvykle pouze jedna stanice. Nadále doporučujeme provést změny ke sjednocení informace o počtu lůžek podle jednotlivých oborů, které si vyžádají delší čas (Registr zdravotnických provozů). Po jejich realizaci navrhujeme provést revizi ukazatele.

- 59 -



Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel výkonnosti je doporučen k dalšímu vývoji, který je podmínkou aby bylo možno jej později využívat v oblastech:



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Prioritou používání ukazatele i tak bude především oblast interního vyhodnocování výkonnosti a zčásti i oblasti národních programů zaměřených na koncentraci péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PE0196 Průměrná ošetřovací doba případu kritické péče



DůležitostVariabilita je ovlivněna JIP lůžkovou kapacitou a jejich profilem (HDU např.) v institucíchVědecká přijatelnostPodle mého názoru je potřeba definovat stavy, u kterých se bude prům. oš. doba měřit a srovnávat. Publikace dg skupin a avg LOS, dlouhá LOS vs zvýšené riziko nozokomiálních infekcí. Ukazatel je optimální pro diagnostické skupiny.

Navrhnout přesnější a užší výběr případů dle klinické klasifikace. Zvážit zavedení jednotné klasifikace kritických stavů pro ČR.

UžitečnostProtože není účinná standardizace, nemůže být ani jasný způsob interpretace.ProveditelnostBez komentářůVyužívání současné verze ukazatele by mělo být výhradně za účelem jeho dalšího vylepšení, je nutno provést změny, které si vyžádají delší čas a budou také podmíněny spoluprací ČSIM na vytvoření a zavedení potřebného klasifikačního systému.

- 60 -


PP0039 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle MKN10




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- - - x x x

Prioritou používání ukazatele i pak bude především oblast interního vyhodnocování výkonnosti a zčásti i oblasti národních programů zaměřených na koncentraci péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PP0039 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle MKN10



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostZcela odpadá efekt komplikací a komorbidit, který nebude patřičným způsobem zohledněn, při současné zoufalé situaci v dodržování pravidel pro výběr a kódování hlavních diagnóz je jisté obrovské zkreslení.

Argument pro kontinuální vzdělávání ve vykazování MKN 10. Doporučujeme vypracování jednotné metodiky pro klasifikování nemocných s multiorgánovým selháním.

UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůVyužívání současné verze ukazatele výkonnosti je vhodné k posuzování interních procesů organizace, strategie péče a ev. lokalizace příznaků „nadléčování“ nebo „podléčování“. Používání by mělo být dále prováděno za účelem dalšího vylepšení ukazatele, je nutno provést změny, které si vyžádají delší čas a budou také podmíněny spoluprací ČSIM na vytvoření a zavedení potřebného klasifikačního systému.

- 61 -


PP0040 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle IRDRG




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- - - x x x

Prioritou používání ukazatele i pak bude především oblast interního vyhodnocování výkonnosti a zčásti i oblasti národních programů zaměřených na koncentraci péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PP0040 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle IRDRG



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostPokud je mi známo, DRG pro kriticky nemocné nevhodný

Používat jen jako doplňující ukazatel výkonnosti (využívání IP) pro interní hodnocení.

UžitečnostVelká variabilita v určení prioritních dg.ProveditelnostBez komentářůVyužívání současné verze ukazatele výkonnosti je vhodné k posuzování interních procesů organizace, strategie péče a ev. lokalizace příznaků „nadléčování“ nebo „podléčování“. Používání by mělo být dále prováděno za účelem dalšího vylepšení ukazatele, je nutno provést změny, které si vyžádají delší čas a budou také podmíněny spoluprací ČSIM na vytvoření a zavedení potřebného klasifikačního systému.

PQ0019 Mortalita na JIP (struktura ukončení pobytů na oddělení)

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel kvality je doporučen k přijetí do NS a používání v oblastech:

- 62 -




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Použití ukazatele bude především doménou interního a externího vyhodnocování kvality péče a dále pak v oblasti národních programů, především v oblasti koncentrace péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PQ0019 Mortalita na JIP (struktura ukončení pobytů na oddělení) -

PQ0019 AVG VARDůležitost 4,5 0,3Vědecká přijatelnost 3,9 1,2Užitečnost 4,2 2,2Proveditelnost 4,6 0,8Celkem 4,3 1,1


DůležitostVariabilita může být ovlivněna překlady mimo JIP, záměrné snižování mortality na úkor jiného subjektu. Ukazatel by mohl zlepšit příjmová a propouštěcí kritéria na JIP. Platí především u JIP vyšší intenzity, kde se nepředpokládá překlad na pracoviště vyššího typu (ARO).

Navrhnout a otestovat možnosti standardizace na pohlaví a věk. Doporučeno pouze pro JIP s vyšší intenzitou. Podmínka bude realizována koincidenční tabulkou s vybranými obory u jednotlivých typů nemocnic. Používat jinak u JIP s vyšší intenzitou („koncových“) a jinak interpretovat u JIP s vysokým podílem překladů (kde překlad na vyšší pracoviště je adekvátní reakcí na závažný vývoj stavu).

Vědecká přijatelnostOdkazy na bibliografii ESICM, pub.l Moreno et al ICM, 2001. Musí být dán do vzájemného vztahu s nemocniční mortalitou a QoLUžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůDoporučeny a realizovány změny definice ukazatele. Dále doporučeno provést další změny, které si vyžádají delší čas, do té doby doporučujeme ukazatel zařadit a používat ve stávajícím provedení.

- 63 -






Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Ukazatel je vhodný především pro interní hodnocení zapojení JIP v procesu péče v rámci organizace se zaměřením na vstupní kriteria JIP.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PQ0020 Podíl sekundárních přijetí na JIP



DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostJe vhodný jen pro JIP interního, nebo všeobecného typu (general ICU), není vhodný pro JIP chirurgických oborů a JIP intermediálního typu. Tlak okolí na převzetí nemocných do center (většinou nákladní nemocní), definovaní funkce JIP v různých typech nemocnic (okresní, regionální, centra). Velkou variaci možno snížit použitím dg skupin (funkce center – kardio, trauma, onkolog programy).

Zpřesnění vymezení JIP, pro které je vhodný. Podmínka bude realizována koincidenční tabulkou s vybranými obory u jednotlivých typů nemocnic. Stratifikovat podle typu odesílajícího pracoviště.

UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůDoporučeny a realizovány změny definice ukazatele.

- 64 -



Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel kvality je doporučen k přijetí a používání v oblastech:



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Hlavní oblastí využívání je interní hodnocení, které umožňuje spolu s ukazateli PE0009 a PQ0019 citlivě identifikovat problémy na úrovni výstupních kriterií JIP. Ze stejných důvodů může být ukazatel prospěšný i pro koncentraci kritické péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PQ0021 Nemocniční mortalita po léčbě na JIP



DůležitostPlatí především u JIP vyšší intenzity. Hodnocení ve vztahu k JIP mortalitě, při nedostatku lůžek na JIP vynucené překlady, zvýšení nemocniční mortality.

Dále testovat, u kterých JIP dává nejlepší výsledky. Návrh zúžení spektra JIP s vyšší intenzitou je proveden koincidenční tabulkou s vybranými obory u jednotlivých typů nemocnic.

Vědecká přijatelnostZdroje ESICM, Moreno et al ICM, 2001UžitečnostNutno korelovat s mortalitou na JIP, s ukazateli PE0009 a PQ0019ProveditelnostBez komentářůDoporučeny a realizovány změny definice ukazatele.

- 65 -


PS0169 Podíl pobytů dle hlavní dg. dle kapitol MKN10


Kód ukazatele Popis








PQ0019 Mortalita na JIP (Struktura ukončení pobytů na oddělení)





Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- - - - x x

Prioritou používání ukazatele i pak bude především oblast interního vyhodnocování výkonnosti.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PS0169 Podíl pobytů dle hlavní dg. dle kapitol MKN10


DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostDůraz na správné zařazení nemocných s MOF různé etiologie, ale stejný klinický obraz – metodika !!

Vypracování jednotné metodiky pro klasifikování nemocných s multiorgánovým selháním.

ProveditelnostBez komentářůVyužívání současné verze měření by mělo být výhradně za účelem jeho dalšího vylepšení, je nutno provést změny, které si vyžádají delší čas a budou také podmíněny spoluprací ČSIM na vytvoření a zavedení potřebného klasifikačního systému.

- 66 -


Ortopedie

Kód ukazatele Popis Výsledek

PU0004 Struktura endoprotetických kloubních výkonů A

PV0003 Počet endoprotetických kloubních výkonů A

QM0056 Nemocniční mortalita po náhradě kyčelního kloubu pro artrózu B

QM0057 Nemocniční mortalita po fraktuře horního konce kosti stehenní A

- 67 -


PU0004 Struktura endoprotetických výkonů na dolních končetinách



PV0003 Počet endoprotetických kloubních výkonů

QM0057 Nemocniční mortalita po fraktuře horního konce kosti stehenníMěření je určeno především expertům v obou ortopedie a traumatologie, kteří mohou měření využívat se znalostí klinického kontextu v jednotlivých případech.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PU0004 Struktura endoprotetických výkonů na dolních končetinách

PU0004 AVG VARDůležitost 4,2 0,1Vědecká přijatelnost 3,5 0,2Užitečnost 3,6 0,3Proveditelnost 4,6 0,2Průměr 4,0 0,2


DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostMalá pracoviště nebudou mít nejširší spektrum výkonů. Ukazatel by měl zohlednit i počty málo frekventovaných výkonů (hemikoleno, hlezno, patela). Některé výkony se v řadě nemocnic vyskytují ve velmi nízkých počtech. Vztah k erudici lze však vztáhnout k agregaci podobných výkonů. Jde o sadu měření, ale není zřejmé, která měření představují významné ukazatele.

Bude navržena korekce vybraných výkonů a ukazatel rozšířen na klinickou skupinu, která bude reprezentovat všechny endoprotetické kloubní výkony (nejen na dolních končetinách). Doporučuji nechat rozpadnout na více ukazatelů. Je nutné popsat způsob interpretace, doplnit doporučené hodnoty.

UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůNa základě doporučení odborného panelu byly realizovány změny definice ukazatele.

- 68 -


PV0003 Počet endoprotetických výkonů na dolních končetinách




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Je vhodný především pro použití v rámci interního a externího hodnocení výkonnosti a lze jej použít i v programech koncentrace péče.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PV0003 Počet endoprotetických výkonů na dolních končetinách

PV0003 AVG VARDůležitost 4,7 0,0Vědecká přijatelnost 4,0 0,0Užitečnost 4,7 0,1Proveditelnost 5,0 0,0Průměr 4,6 0,0


DůležitostExistují okolnosti, kdy poskytovatel je omezen právě systémem zdravotní péče (např. financování).

Bude navržena korekce vybraných výkonů a ukazatel rozšířen na klinickou skupinu, která bude reprezentovat všechny endoprotetické kloubní výkony (nejen na dolních končetinách).

Vědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůNa základě doporučení odborného panelu byly realizovány změny definice ukazatele.

- 69 -


QM0056 Nemocniční mortalita po náhradě kyčelního kloubu pro artrózu

Výsledek a doporučený způsob užitíUkazatel kvality není doporučen k přijetí do NS. Lze jej přesto používat v oblastech:



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- - - - x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0056 Nemocniční mortalita po náhradě kyčelního kloubu pro artrózu

QM0056 AVG VARDůležitost 2,4 0,8Vědecká přijatelnost 2,2 0,1Užitečnost 2,1 0,2Proveditelnost 4,3 0,6Průměr 2,7 0,4


DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostTestováním se ukázalo, že řada případů není zařazena do skupiny díky vymezení hlavní diagnózou artrózy

Realizovat další testování jiných způsobů klinického vymezení (hlavní dg.) a na větším vzorku ověřit výskyt pracovišť s relevantní mortalitou.

UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůBez dalších komentářů.

- 70 -


QM0057 Nemocniční mortalita po fraktuře horního konce kosti stehenní




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

- x - x x x

Ukazatel je vhodný především pro externí a interní hodnocení kvality.

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QM0057 Nemocniční mortalita po fraktuře horního konce kosti stehenní

QM0057 AVG VARDůležitost 4,7 0,1Vědecká přijatelnost 4,0 0,1Užitečnost 4,7 0,0Proveditelnost 4,9 0,0Průměr 4,6 0,0


DůležitostBez komentářůVědecká přijatelnostUkazatel by měl definovat dobu sledování, např. 3týdny, 6 týdnů, 6 měsíců. Nikoli jen dobu hospitalizace na akutním lůžku, která je proměnlivá. K úmrtí v souvislosti s úrazem prox. Femuru dochází často až 2,-3. týden v zařízení následné péče (LDN)

Ověříme možnost sledovat jinou než nemocniční mortalitu nad úplnými daty NRC. Budeme definovat dobu sledování v intervalu 3, 6 týdnů a 6 měsíců. Zohledníme interval od úrazu do operace (do 24 hod, do 48 hod, nad 48hod).

UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůPro realizaci požadavku hodnocení mortality v delších časových úsecích budou navrženy další ukazatele.

- 71 -


Gynekologie, porodnictví, perinatologie

Kód ukazatele Popis Výsledek

PP0043 Struktura novorozenců dle IRDGR

PU0002 Struktura výkonů porodů

PU0087 Podíl arteficielních extrakcí plodu

PU0088 Akutní císařský řez v průběhu porodu

PV0001 Počet výkonů všech porodů za rok

QU0055 Podíl císařských řezů ze všech porodů

- 72 -












Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PP0043 Struktura novorozenců dle IRDGR



DůležitostJde o ukazatel struktury rizikové novorozenecké populace, respektive zatížení neonatologické části nemocnice. Zprostředkovaně jde i o ukazatel kvality porodnické péče či ukazatel výkonnosti perinatologického transportu.Vědecká přijatelnostJe nutné odlišně hodnotit odesílající a koncentrující pracoviště.UžitečnostJde o vstupní informaci pro kritické hodnocení neonatologického výstupu. Ukazatel má různé použití na různém stupni systému diferencované péče.ProveditelnostJsou obavy z nedostatečně přesného vykazování

- 73 -



Výsledek a doporučený způsob užitíMěření výkonnosti je doporučeno k přijetí do NS jako vhodné doplnění a pro zlepšení interpretace ukazatelů:Kód ukazatele Popis

PU0087 Podíl arteficielních extrakcí ploduPU0088 Akutní císařský řez v průběhu poroduPV0001 Počet výkonů všech porodů za rokQU0055 Podíl císařských řezů ze všech porodů



Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PU0002 Struktura výkonů porodů

PU0002 AVG VARDůležitost 4,7 0,0Vědecká přijatelnost 4,3 0,1Užitečnost 4,5 0,3Proveditelnost 4,5 0,2Celkem 4,5 0,2


DůležitostMá zásadní význam pro hodnocení výsledků perinatologické péče; tedy s případnými dalšími ukazateliVědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářůJde o soustavu měření, z níž je možné odvodit řadu poměrových hodnot. Tři z těchto hodnot představují ukazatele:

PU0087 Podíl arteficielních extrakcí plodu PU0088 Akutní císařský řez v průběhu porodu QU0055 Podíl císařských řezů ze všech porodů

Možnosti vhodné interpretace těchto ukazatelů se zlepšují, pokud je k dispozici celá sada základních měření.

- 74 -






Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PU0087 Podíl arteficielních extrakcí plodu



DůležitostMá zásadní význam pro hodnocení výsledků perinatologické péče; tedy s případnými dalšími ukazateliVědecká přijatelnostUkazatel je příliš heterogenní. Administrativní data nedovolují dostatečně podrobný popis povahy výkonu (týká se výkonu 63123 - UKONČENÍ PORODU VAKUUMEXTRAKCÍ, KLEŠTĚMI, OBRATEM A NEBO MANUÁLNÍ EXTRAKCÍ. U VÍCEČETNÉHO TĚHOTENSTVÍ, ZVLÁŠŤ ZA KAŽDÝ PLOD)UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářů

- 75 -


PU0088 Podíl akutních císařských řezů v průběhu porodu




Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PU0088 Akutní císařský řez v průběhu porodu



DůležitostMá zásadní význam pro hodnocení výsledků perinatologické péče; tedy s případnými dalšími ukazateliVědecká přijatelnostBez komentářůUžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářů

- 76 -






Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - PV0001 Počet výkonů všech porodů za rok



DůležitostDostatečný počet porodů je předpokladem udržování expertízy v oboru.Vědecká přijatelnostJe doloženo, že nedostatečný počet porodů neumožňuje udržování praktických dovedností. Nejmenší počet porodů stanovila akreditační komise MZ na 600/rok, odborná společnost pro výběrová řízení na 500/rok.UžitečnostBez komentářůProveditelnostBez komentářů

- 77 -






Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení

x x x x x

VyhodnoceníPodrobně v příloze - QU0055 Podíl císařských řezů ze všech porodů


DůležitostJeden ze základních ukazatelů perinatální péčeVědecká přijatelnostInterpretace musí být jiná na odesílajících a koncentrujících pracovištích. Odesílající pracovitě by měla mít značně nižší podíl císařských řezů.

Řešíme stratifikací ukazatele podle typu nemocnice.

Ani hodnocení podle typu zařízení není dostatečné. Souvislost se strukturou klientely.

Zatím řešíme standardizací na věk (v souhlasu se zahraničním vzorem ukazatele). Do budoucna bude hledán komplexnější pohled na standardizaci.

UžitečnostNejsou zcela jednotné názory.Užitečnost by měla být vyšší ve spojení s ostatními ukazateli perinatologické péče.ProveditelnostBez komentářů

- 78 -


Závěr, doporučení k dalšímu postupuHlavní doporučení k dalšímu postupu Hlavním doporučením, založeným na úspěšném ověření řady ukazatelů

z mezinárodní sady AHRQ i tuzemských je, aby další vývoj Národní sady ukazatelů výkonnosti a kvality péče byl realizován podle ověřené metody této agentury a metodou, kterou jsme ověřili v tomto projektu. Životní cyklus je třeba zajistit kompetenčně, organizačně, personálně, technicky i finančně.

Ustanovení (pověření) instituce zajišťující životní cyklus ukazatelů péče včetně výzkumu a vědeckého testování a posuzování validity jednotlivých měření

Doporučujeme publikovat informaci o vzniku Národní sady ukazatelů výkonnosti a kvality péče a najít vhodnou formu jak prakticky využívat ukazatele výkonnosti a kvality doporučené k přijetí Národní sady ukazatelů.

Úpravy stávajících a využití dalších datových zdrojů Další doporučení se týkají především konsolidace datových zdrojů a zlepšení vykazování všech forem klinické klasifikace: Konsolidace některých stávajících datových zdrojů využitelných pro

výpočet ukazatelů a to především dat zdravotních pojišťoven a ÚZIS, dat Českého statistického úřadu a zdravotních pojišťoven a dat NOR a dat zdravotních pojišťoven.

Více využít některých klinických registrů, které jsou užitečným zdrojem specifických dat pro výpočet ukazatelů. Pokud by bylo zajištěno jejich celoplošné využívání, bylo by možné je využívat stejně jako „administrativní“ data.

Zlepšování vykazování hlavních a vedlejších diagnóz. Dnes je vymezení klinických skupin podle MKN10 i DRG nespolehlivé. Možností je využít výstupy TF05

Uplatnění standardu pro zdravotnickou dokumentaci. Využít výstupy TF05

Podporovat rozvoj profesionálních kódérů (specialistů na vykazování klinické klasifikace), což je nezbytný předpoklad zlepšení klinické klasifikace

Výběr nového systému klasifikace procedur. Stávající Seznam výkonů nemá vlastnosti klasifikačního systému a je obtížné „mapovat“ jeho prvky na jiné, mezinárodní systémy. Často neúměrně agreguje procedury rozdílné povahy do jednoho prvku

Zvýšení motivace zdravotnické veřejnosti k využívání měření výkonnosti a kvality péče správným a přiměřeným způsobem, tj. usměrnit očekávání užitku těchto měření individuálně podle vlastností ukazatelů.

Rozlišení komplikací a souběžných onemocnění (komorbidit) při používání vedlejších dg. MKN10 úpravou metodiky VZP

Úprava kódů způsobu ukončení hospitalizace v Metodice VZP tak, aby rozlišila překlad na jiné pracoviště akutní péče podle důvodu:

Překlad na vyšší pracoviště specializované péčePřeklad z jiných důvodů

Nebo uvést identifikaci pracoviště, na které se překládá podle číselníku IČO Zpřesnění kódování plánovaných a neplánovaných jevů (přijetí do

nemocnice, reoperace)

- 79 -


Podporovat využívání Doporučení ESICM do praxe v ČR a sladit je s požadavky VZP. Využívání doporučení ESICM ve smyslu klasifikace JEP dle intenzity péče a ve smyslu počtu lůžek JIP

Sjednocení metodiky i faktického sběru informací o aktuálním stavu lůžek pro ÚZIS a pro zdravotní pojišťovny a to v pravidelných intervalech (nejlépe měsíčně) do jednoho centra. Možností by byl Národní registr lůžkových kapacit nemocnic a jejich provozů, který by bylo pak možné používat jako kvalitní administrativní datový zdroj pro všechny potřebné účely (národní zdravotnická statistika, ukazatele výkonnosti, kontraktace se ZP).

Pokračovat ve výběru vhodných klinických skupin dle IR DRG a hlavní diagnózy dle MKN 10 u jednotlivých typů nemocnic ve spolupráci s odbornými společnostmi za účelem návrhu dalších ukazatelů kvality a výkonnosti

Přílohy:Příloha 1 – Metodika konečného vyhodnocení ukazatelůPříloha 2 - Dokumenty spojené s vývojem a publikací Národní sady ukazatelů zdravotních služebPříloha 3 - Přehled strukturovaných položek Registru Národní sady ukazatelů zdravotních služebPříloha 4 – Registr ukazatelů – popis funkcí a uživatelská příručkaPříloha 5 - Katalog Národní sady ukazatelů zdravotních služebPříloha 6 - Kompletní výsledky konečného vyhodnocení ukazatele

- 80 -


Příloha 6 - Kompletní výsledky konečného vyhodnocení ukazatelůInterní lékařství

PP0051 Využití nákladné techniky – dialýza

PP0051 SU BU TU ME KO1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór

e1a - Klinická oblast je důležitá pro zvyšování kvality a zlepšování zdraví.

5 5 5 3 5

1b - Existuje poměrně významná variabilita kvality péče a tedy je prostor ke zlepšování

5 3 5 4 4

1c - Aspekt kvality, který by měl být zlepšen, může poskytovatel NEBO systém zdravotní péče ovlivnit.

4 3 4 4 4

1d - Použití ukazatele ovlivní příznivě kvalitu a nevyvolá nežádoucí motivace

5 3 5 2 1

19 14 19 13 142 - Vědecká přijatelnost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór

e2a – Vztah ukazatele ke kvalitě je založen na vědeckém důkaze

4 2 4 2 1

2b – Ukazatel je správně definovaný a přesně specifikovaný

5 5 5 5 5

2c – Je validní a měří deklarovaný aspekt kvality. Datové zdroje jsou vhodné pro porovnávání.

5 5 5 2 5

2d - Dostatečný podíl ve variaci ukazatele je vysvětlitelný (různou) výkonností/kvalitou poskytovatele

5 5 5 3 0

2e - Ukazatel je věrohodný, a poskytuje srovnatelné výsledky v čase u stejné populace

5 5 5 2 5

2f – Měřené vzorky pacientů budou obvykle dostatečně velké a ukazatel rozliší skutečné rozdíly ve výkonnosti/kvalitě poskytovatelů; nepřesnost způsobená neúplným sběrem dat bude minimální

5 1 5 4 4

2g - Standardizační postup dostatečně odstraňuje zkreslení

NA NA NA NA NA

29 23 29 18 203 - Využitelnost a užitečnost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór

e3a – S ukazatelem lze spojit jasný způsob jeho prezentace a uplatnění.

5 5 5 2 5

3b – Statistické zpracování je správné a přesvědčuje, že rozdíly v naměřené výkonnosti jsou větší, než aby mohly být vysvětleny jen náhodou

NA NA NA NA NA

3c – Jsou dobré reference o užití v jiných zemích 4 3 4 3 33d – Bude vhodně fungovat s jinými ukazateli 1 5 1 2 13e – Bude mít vhodný vliv na ty, kteří rozhodují na poli zdravotnictví

5 5 5 2 1

15 18 15 9 104 - Proveditelnost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór

e

- 81 -


4a – Konstrukce ukazatele a způsob vyhodnocení jsou konzistentní

5 5 5 2 5

4b – Výpočet je proveditelný; nároky (na sběr dat a zpracování) budou vyváženy přínosem

5 5 5 3 5

4c - Je zajištěna důvěrnost při zpracování dat 5 5 5 5 54d – Kvalita používaných dat je známá, je dostatečná a je zřejmé, jak se bude kontrolovat (auditovat)

5 5 5 5 5

Doporučení

PP0051 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení

Interní hodnocení A B C

Průměr 3,4 4,2 1,8 4,2 4,2 4,4 4 1 SU 5 5 1 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A TU 3 5 1 5 5 5 A ME 2 3 4 2 2 2 B KO 2 3 2 4 4 5 A

Zpět - Vyhodnocení

- 82 -


QM0053 Nemocniční mortalita u akutního infarktu myokardu

QM0053 SU BU TU ME KO1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5


4 3 3 4 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 5 5 5 5


3 2 4 4 2


3 2 3 4 2


4 3 3 4 3


4 2 4 4 2


4 2 4 4 2


2 2 2 3 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 2 2 5 2


4 2 4 5 2


5 3 3 5 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór

e4a – Konstrukce ukazatele a způsob vyhodnocení jsou konzistentní

5 2 4 5 2


5 2 5 5 2


5 2 3 3 2

- 83 -


Doporučení

QM0053

Zveřejňování

Kontrakt -

Participace

Kontrakt -

Výsledek

Národní program

y

Externí hodnoce

ní

Interní hodnoce

níA B C

Průměr 2,2 3,6 1,6 4,0 4,4 4,6 2 3SU 2 5 1 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A TU 2 3 1 2 4 4 CME 1 4 4 5 5 5 CKO 1 1 1 3 3 4 C


- 84 -


QM0054 Nemocniční mortalita u CMP


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 4 5 5


4 5 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 5


5 5 3 4 4


5 5 3 3 4


5 5 4 4 2


5 5 5 4 3


5 5 4 3 4


4 5 2 2 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 4 4


5 5 4 4 4

3c – Jsou dobré reference o užití v jiných zemích 5 5 5 4 ?3d – Bude vhodně fungovat s jinými ukazateli 5 5 5 5 43e – Bude mít vhodný vliv na ty, kteří rozhodují na poli zdravotnictví

5 5 4 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 4 4


5 5 3 3 4

- 85 -


Doporučení

QM0054

Zveřejňování

Kontrakt -

Participace

Kontrakt -

Výsledek

Národní program

y

Externí hodnoce

ní

Interní hodnoce

níA B C

Průměr 2,4 4,0 1,8 5,0 4,4 4,8 4 1 SU 3 5 1 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A TU 2 4 1 5 4 4 A ME 1 4 3 5 5 5 CKO 1 2 3 5 3 5 A


- 86 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 5


5 5 4 3 5


5 4 2 5 5


4 5 4 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 5 4 5 5


5 5 3 5 3


4 5 3 5 5


4 4 3 3 3


5 5 5 4 5


4 4 3 5 5


4 3 2 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 2 5 4


3 5 2 5 4


5 5 2 5 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 3


5 5 4 5 4


5 5 3 3 4

- 87 -


Doporučení

QM0063

Zveřejňování

Kontrakt -

Participace

Kontrakt -

Výsledek

Národní program

y

Externí hodnoce

ní

Interní hodnoce

níA B C



- 88 -


QM0064 Nemocniční mortalita u městnavého srdečního selhání


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 5


5 5 4 3 5


5 5 5 5 5


4 5 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 3 4 5 5


3 3 4 5 5


4 4 3 5 4


4 0 3 3 4


4 4 5 4 4


4 4 4 5 3


3 3 3 4 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 4


5 5 4 5 4


5 5 2 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 3


5 5 2 3 4

- 89 -


Doporučení

QM0064 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 1,6 3,0 1,6 4,4 4,6 4,8 3 1 1 SU 1 5 1 5 5 5 A BU 3 3 1 5 5 5 A TU 1 2 1 3 4 4 CME 1 2 2 4 5 5 B KO 2 3 3 5 4 5 A


- 90 -


QM0067 Nemocniční mortalita u pneumonie


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


4 5 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 3 4 4 5


5 5 4 5 3


5 5 3 3 4


5 0 3 3 0


5 5 5 4 4


5 5 4 5 5


4 4 3 3 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 4 4


5 5 4 4 4


5 5 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 4


5 5 5 4 3


5 5 3 3 3

- 91 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 92 -


QV0068 Počet výkonů PTCA

QV0068 SU BU TU ME KO1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 2 2 4


5 5 3 5 5


5 5 3 1 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 4 3


5 5 5 5 2


5 5 4 4 3


NA NA NA NA NA


5 5 5 5 4


5 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 4 4


5 5 NA 5 4


0 5 3 1 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 2


5 5 5 5 4


5 5 5 5 3

- 93 -


Doporučení

QV0068 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,0 3,6 1,6 4,2 4,2 4,6 2 2 1SU 4 5 1 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A TU 3 2 1 5 3 3 B ME 1 4 4 3 5 5 B KO 2 2 1 3 3 5 C


- 94 -


QM0069 Nemocniční mortalita po PTCA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 4 3 3


5 5 2 5 4


5 5 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 4


5 5 5 3 3


5 5 2 5 3


5 0 2 4 3


5 5 5 5 3


5 5 2 5 4


4 5 2 2 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 2 4 4


5 5 3 4 5


0 5 2 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 3


5 5 5 5 4

4c - Je zajištěna důvěrnost při zpracování dat 5 5 5 5 5

- 95 -


4d – Kvalita používaných dat je známá, je dostatečná a je zřejmé, jak se bude kontrolovat (auditovat)

5 5 5 5 3

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 2,4 3,8 2,0 3,8 4,0 4,6 2 1 2SU 2 5 1 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A TU 1 2 1 2 2 3 B ME 1 4 4 3 5 5 CKO 3 3 3 4 3 5 C


- 96 -


Chirurgie

QM0059 Nemocniční mortalita po výkonech karotické endarterektomie

QM0059 SU BU TU RY SV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 4 4 5 5


5 5 2 3 5


4 4 5 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 4 4 5 5


5 4 5 4 3


5 5 5 4 5


4 4 3 2 4


5 5 5 5 5


4 4 2 4 4


4 3 2 2 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


4 4 3 5 5


5 5 3 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5

- 97 -



5 5 4 5 4



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,0 4,6 2,6 4,6 4,4 4,4 5 SU 3 5 2 5 5 5 A BU 3 5 1 5 5 5 A TU 1 4 1 4 4 4 A RY 4 5 5 5 5 3 A SV 4 4 4 4 3 5 A


- 98 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 4 2 5 5


4 5 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 5 4 4 5


5 5 3 5 3


4 5 3 5 5


4 4 3 3 4


5 5 5 5 5


4 4 3 5 4


4 3 2 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 2 5 5


3 5 2 5 5


5 5 2 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 4 5 5


5 5 3 5 4

- 99 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,6 4,0 3,2 4,2 4,0 4,6 4 1SU 2 5 1 5 5 5 A BU 5 5 5 5 5 5 A TU 2 1 1 2 2 3 CRY 5 5 5 5 5 5 A SV 4 4 4 4 3 5 A


- 100 -


QM0066 Nemocniční mortalita po operaci abdominální aorty


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5


4 5 4 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 4 5 3 5


5 5 5 4 3


3 5 3 4 5


0 5 3 3 4


4 5 5 4 5


4 5 4 1 4


4 5 2 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


4 5 4 5 5


5 5 5 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4

- 101 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 102 -


QM0071 Nemocniční mortalita pro resekci jícnu

PM0071 SU BU TU RY SV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5


5 5 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 4 5 5 5


5 4 5 4 3


5 4 4 4 5


3 3 3 5 4


3 3 4 5 5


1 2 1 2 4


3 2 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 3 5 5 5


3 3 3 5 5


5 4 3 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 4 5 5 5


5 4 4 5 4

- 103 -


Doporučení

PM0071 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 2,4 3,2 2,4 3,6 3,4 3,8 2 3SU 1 3 1 3 3 3 CBU 1 3 1 3 3 3 CTU 1 1 1 3 3 4 CRY 5 5 5 5 5 4 A SV 4 4 4 4 3 5 A


- 104 -


QM0073 Nemocniční mortalita po resekci pankreatu


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5


5 5 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 4 5 5 5


5 4 4 5 3


5 5 3 5 5


4 4 3 5 4


4 4 5 5 5


3 4 3 4 4


4 4 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 5 3 5 5


5 4 5 0 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4

- 105 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 106 -


QM0095 Nemocniční mortalita po břišních výkonech s vysokou mortalitou


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 4 5 5


4 5 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 1 5 5


5 4 2 5 3


4 4 2 5 5


4 4 3 5 4


4 4 4 5 5


4 4 4 5 4


4 4 2 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 4 3 5 5


3 3 4 5 5


5 4 2 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5


- 107 -



5 5 4 5 4

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 108 -


QV0058 Počet výkonů karotické endarterektomie

QV0058 SU BU TU RY SV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 4 5 5 5


5 4 5 5 3


5 5 3 5 5


5 5 3 5 4


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4

- 109 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 4,4 4,0 2,4 4,8 4,6 4,8 5 SU 4 5 1 5 5 5 A BU 4 4 1 5 5 5 A TU 5 2 1 5 5 5 A RY 5 5 5 5 5 4 A SV 4 4 4 4 3 5 A


- 110 -


QV0065 Počet výkonů operace abdominální aorty

QV0065 SU BU TU RY SV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5


5 5 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 3 5 5 5


5 4 3 5 3


5 4 3 5 5


5 4 3 5 4


5 5 5 5 5


5 5 3 4 4


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 3 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 4 5 5


5 5 4 5 4

- 111 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 112 -


QV0070 Počet výkonů resekce jícnu

PV0070 SU BU TU RY SV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 5 5 5 5


5 5 5 5 3


5 5 4 4 5


5 0 3 5 4


5 5 5 5 4


5 5 4 3 4


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 5


NA NA NA NA NA

3c – Jsou dobré reference o užití v jiných zemích 5 3 4 3 53d – Bude vhodně fungovat s jinými ukazateli 5 5 4 4,5 43e – Bude mít vhodný vliv na ty, kteří rozhodují na poli zdravotnictví

5 5 5 4,5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4

- 113 -


Doporučení

PV0070 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 4,4 3,8 2,4 4,6 4,4 4,8 3 2SU 4 5 1 5 5 5 CBU 4 4 1 5 5 5 A TU 5 1 1 4 4 5 CRY 5 5 5 5 5 4 A SV 4 4 4 4 3 5 A


- 114 -


QV0072 Počet výkonů resekce pankreatu

PV0072 SU BU TU RY SV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5


5 5 3 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 3 5 5 5


5 5 2 5 3


5 5 3 5 5


5 5 3 5 4


5 5 4 5 5


5 5 4 5 4


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 3 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4

- 115 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 116 -


Intenzivní medicína


PC0007 SU BU ME NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 5 5 3 3


5 5 5 4 3


4 4 3 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 3 4 4 4


4 5 5 3 4


4 5 5 4 2


5 5 5 4 3


5 5 5 5 5


5 3 5 5 4


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 4 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


- 117 -



5 5 4 3 4

Doporučení

PC0007 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 5,0 5,0 2,8 5,0 5,0 5,0 5 SU 5 5 2 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A ME 5 5 5 5 5 5 A NO 5 5 3 5 5 5 A CE 5 5 3 5 5 5 A


- 118 -



PC0083 SU BU ME NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 5 5 5 5


5 5 5 5 5


4 5 5 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 3 5 4 4


4 5 5 3 2


4 5 5 4 3


5 5 5 5 4


5 5 5 5 5


5 3 5 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 4 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 4 5 4

- 119 -


- 120 -


Doporučení

PC0083 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení




- 121 -



PE0008 SU BU ME NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 5 5 5 5


5 5 5 4 5


4 5 4 5 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 3 3 3 3


4 5 4 4 3


4 5 4 5 2


5 5 4 5 3


5 5 5 5 3


5 3 5 5 3


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 5 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 4


5 5 5 5 5


- 122 -



5 5 3 5 4

Doporučení

PE0008 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení




- 123 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 5 5 4 5


5 5 5 4 4


4 3 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 1 5 3


4 5 2 4 5


4 4 2 4 4


5 0 3 5 3


5 5 2 4 5


4 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 4 3 5 5


NA NA NA NA NA


5 4 3 5 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 2 4 5


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5

- 124 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,0 3,8 1,4 4,4 4,6 4,6 4 1 SU 2 5 2 4 5 5 A BU 2 3 1 5 5 5 A ME 3 1 1 3 3 3 B NO 3 5 2 5 5 5 A CE 5 5 1 5 5 5 A


- 125 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 4 5 5 5


5 4 5 5 5


4 3 4 4 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 3 5 5


5 5 4 5 5


5 5 4 5 5


5 5 4 4 4


5 5 4 5 4


4 4 5 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


5 4 4 5 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


- 126 -



5 5 3 3 3

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 4,2 4,4 2,6 4,8 5,0 5,0 4 1SU 3 5 2 5 5 5 A BU 5 3 1 5 5 5 A ME 4 4 4 4 5 5 CNO 4 5 2 5 5 5 A CE 5 5 4 5 5 5 A


- 127 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


4 5 5 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 2 4 5 5


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


5 4 4 5 5


5 5 5 5 5


4 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


- 128 -



5 5 4 5 5

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 129 -



PE0196 SU BU TU NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 4 4 3 5


4 4 4 4 4


4 4 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 2 5 5


5 5 3 5 5


4 5 3 4 4


5 4 5 5 5


5 5 5 5 5


5 4 5 5 5


2 3 1 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 2 5 5


5 5 3 5 5


5 5 3 5 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5

- 130 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,4 4,0 1,8 4,6 4,6 4,6 4 1SU 3 5 2 5 5 5 A BU 5 3 1 5 5 5 A TU 1 2 1 3 3 3 CNO 3 5 2 5 5 5 A CE 5 5 3 5 5 5 A


- 131 -


PP0039 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle MKN10

PP0039 SU BU ME NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 3


4 4 5 4 3


4 4 5 4 2


4 4 2 4 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 1 3 3


5 5 1 5 5


4 4 1 3 1


5 0 2 4 1


5 4 1 4 3


5 4 4 5 3


2 2 2 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 1 5 5


5 5 1 4 3


5 5 2 4 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 1 4 3


5 5 1 5 4


- 132 -



5 5 1 5 5

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,0 3,8 1,6 4,2 4,2 4,2 4 1 SU 3 5 2 5 5 5 A BU 3 3 1 5 5 5 A ME 1 1 1 1 1 1 B NO 3 5 2 5 5 5 A CE 5 5 2 5 5 5 A


- 133 -


PP0040 Průměrný počet aproximovaných TISS bodů na případ dle IRDRG

PP0040 SU BU ME NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 4 5 3 2


4 4 5 5 5


4 4 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 3 5 4


5 4 3 3 3


4 4 4 3 2


5 4 4 4 4


5 5 4 3 2


5 4 5 3 3


2 2 3 2 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 2 3


NA NA NA NA NA


5 3 5 2 1


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 3 3


5 5 4 3 3


- 134 -



5 5 4 5 2

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,6 4,4 2,2 3,8 3,6 4,0 2 2 1SU 3 5 2 5 5 5 A BU 3 3 1 5 5 5 A ME 4 4 4 5 4 4 CNO 3 5 2 1 1 1 B CE 5 5 2 3 3 5 B


- 135 -


PQ0019 Mortalita na JIP (struktura ukončení pobytů na oddělení)

PQ0019 SU BU ME NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


4 5 4 4 5


5 5 5 4 5


4 5 1 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 1 5 5


5 5 1 5 5


5 5 1 5 5


5 5 1 5 3


5 5 1 4 4


5 5 4 5 4


3 3 3 4 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 1 5 5


5 5 1 5 5


5 5 1 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 1 5 5


5 5 1 5 5


5 5 4 5 5

- 136 -


Doporučení

PQ0019 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 4,0 5,0 2,3 5,0 5,0 5,0 4 1 SU 3 5 2 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A ME N N N N N N B NO 3 5 2 5 5 5 A CE 5 5 4 5 5 5 A


- 137 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


4 4 5 4 3


4 4 5 3 1


4 4 3 4 1


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 2 3 3


5 5 2 4 1


4 5 4 5 2


5 4 3 5 2


5 5 4 5 3


5 5 5 5 3


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 3


5 5 4 5 5


5 5 4 5 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5

- 138 -


- 139 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 4,0 5,0 2,0 5,0 5,0 5,0 4 1SU 3 5 2 5 5 5 A BU 5 5 3 5 5 5 A ME nedodal nedodal nedodal nedodal nedodal nedodal CNO 3 5 2 5 5 5 A CE 5 5 1 5 5 5 A


- 140 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


4 5 5 4 5


5 5 5 5 5


4 5 4 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 4 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 4 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5

- 141 -


- 142 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 143 -


PS0169 Podíl pobytů dle hlavní dg. dle kapitol MKN10

PS0169 SU BU TU NO CE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


3 4 3 3 2


3 4 3 3 2


3 5 3 3 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 2 1 2 2


5 5 3 4 2


3 5 1 3 2


3 5 2 3 2


3 4 3 3 2


3 4 3 3 2


3 3 2 2 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 5 3 3 2


5 5 5 3 2


3 5 3 4 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 3 3


5 5 5 3 3


5 5 3 3 3

- 144 -


- 145 -


Doporučení

PS0169 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 2,2 3,0 1,2 3,2 3,4 3,6 2 1 2SU 1 4 1 3 3 3 CBU 5 2 1 5 5 5 A TU 1 3 1 3 4 4 CNO 3 5 2 4 4 4 A CE 1 1 1 1 1 2 B


- 146 -


Ortopedie

PU0004 Struktura endoprotetických výkonů na dolních končetinách

PU0004 SU BU TU KR BE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 4 5


4 4 4 5 4


5 5 3 3 5


4 4 4 3 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 3 1 2 2


5 4 2 3 5


5 4 2 4 5


4 4 4 4 4


4 4 4 4 4


3 4 3 4 3


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 4 2 4 4


NA NA NA NA NA


4 4 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 2 4 5


5 5 5 4 5

- 147 -



5 5 4 4 5

Doporučení

PU0004 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 2,4 4,0 1,6 3,0 4,2 4,6 4 0 1

SU 2 4 2 3 5 5 A

BU 2 4 2 3 5 5 A

TU 3 3 1 2 2 4 C

KR 3 5 1 4 4 4 A

BE 2 4 2 3 5 5 A


- 148 -


PV0003 Počet endoprotetických výkonů na dolních končetinách

PV0003 SU BU TU KR BE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


4 4 4 4 4


5 5 5 3 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 3 3 3 3


5 4 5 5 5


3 3 3 4 3


5 5 5 4 5


3 4 3 4 3


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5

- 149 -


- 150 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 2,4 5,0 1,6 5,0 5,0 5,0 5 SU 2 5 2 5 5 5 A BU 2 5 1 5 5 5 A TU 2 5 2 5 5 5 A KR 4 5 1 5 5 5 A BE 2 5 2 5 5 5 A


- 151 -


QM0056 Nemocniční mortalita po náhradě kyčelního kloubu pro artrózu

QM0056 SU BU TU KR BE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 2 1 5


2 3 2 1 2


2 3 2 1 2


2 3 1 1 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


2 2 2 1 2


5 4 4 1 5


2 3 1 1 2


2 3 1 1 2


2 2 2 2 2


1 1 2 4 1


3 2 3 2 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 4 3 2 3


1 2 1 2 1


3 3 3 1 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 4 3 3 5


5 4 5 3 5


- 152 -



5 4 5 3 5

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 1,0 3,2 1,0 2,6 4,2 4,6 1 2 2SU 1 4 1 3 5 5 CBU 1 3 1 3 5 5 A TU 1 4 1 3 5 5 B KR 1 1 0 1 1 3 B BE 1 4 1 3 5 5 C


- 153 -


QM0057 Nemocniční mortalita po fraktuře horního konce kosti stehenní

QM0057 SU BU TU KR BE1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 4 5 5 5


5 4 5 5 5


4 4 4 5 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


4 4 4 4 4


5 5 5 2 5


5 5 5 3 5


4 4 4 4 4


4 4 5 3 4


4 4 4 4 4


3 3 2 4 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 4 5


4 4 4 4 4


5 5 4 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 3 5


5 5 5 5 5


- 154 -



5 5 5 5 5

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,0 4,5 1,0 5,0 5,0 5,0 4 1SU 3 5 1 5 5 5 A BU 3 3 1 5 5 5 A TU 3 5 1 5 5 5 A KR N N N N N N CBE 3 5 1 5 5 5 A


- 155 -


Gynekologie, porodnictví a perinatologie


PP0043 SU BU TU VE DV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 3 5 5


5 5 5 5 5


4 5 4 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 5 4 5 5


5 5 2 5 5


4 5 5 4 4


5 5 4 5 5


5 5 5 4 4


3 5 4 4 4


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 4 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


5 5 5 5 5


- 156 -



5 5 4 3 3

Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,6 4,0 2,4 5,0 5,0 4,8 4 1

SU 2 5 1 5 5 5 A

BU 5 3 2 5 5 5 A

TU 5 4 3 5 5 4 C

VE 3 4 3 5 5 5 A

DV 3 4 3 5 5 5 A


- 157 -



PU0002 SU BU TU VE DV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 3 5 5


5 5 5 5 5


4 4 4 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 3 4 4 4


5 5 2 4 4


5 5 5 4 4


5 5 4 5 5


5 5 5 4 4


5 5 4 4 4


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 4 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 3 3


5 5 5 5 5


5 5 4 4 4

- 158 -


- 159 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,4 3,6 2,0 4,8 5,0 4,8 3 2SU 1 5 1 5 5 5 CBU 5 3 2 5 5 5 A TU 3 4 1 4 5 4 CVE 4 3 3 5 5 5 A DV 4 3 3 5 5 5 A


- 160 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


4 4 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 3 4 4 4


5 4 4 2 2


5 4 3 4 4


5 5 3 4 4


5 5 4 4 4


5 5 4 4 4


2 2 3 3 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 3 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 3 3


5 5 5 3 3


5 5 3 4 4

- 161 -


- 162 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 2,2 3,0 1,4 4,8 4,8 4,6 2 3SU 1 5 1 5 5 5 A BU 3 3 1 5 5 5 A TU 1 1 1 4 4 3 CVE 3 3 2 5 5 5 CDV 3 3 2 5 5 5 C


- 163 -




eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


4 4 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 3 4 4 4


5 5 5 4 4


5 5 4 4 4


5 5 4 4 4


5 5 4 4 4


5 5 5 4 4


2 2 3 3 3


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


5 3 4 5 5


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 4 4


5 5 5 4 4


5 5 4 4 4

- 164 -


- 165 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení


Průměr 3,8 4,0 1,4 5,0 5,0 4,8 5 SU 2 5 1 5 5 5 A BU 5 5 1 5 5 5 A TU 4 4 1 5 5 4 A VE 4 3 2 5 5 5 A DV 4 3 2 5 5 5 A


- 166 -



PV0001 SU BU TU VE DV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


4 5 5 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 5 5 4 4


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 5 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5

- 167 -


- 168 -


Doporučení



Národní programy

Externí hodnocení




- 169 -



QU0055 SU BU TU VE DV1 - Důležitost Skór

eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


5 5 5 5 5


4 5 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


3 3 4 4 4


5 5 4 5 5


5 5 3 5 5


5 5 3 4 4


5 5 4 5 5


5 5 4 5 5


2 5 3 2 2


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 4 5 5


NA NA NA NA NA


5 5 3 4 4


eSkór

eSkór

eSkór

eSkór


5 5 3 5 5


5 5 5 5 5


5 5 4 5 5

- 170 -


- 171 -


Doporučení

QU0055 Zveřejňování Kontrakt - Participace


Národní programy

Externí hodnocení




- 172 -

Date post:	27-Dec-2019
Category:	Documents
Upload:	others
View:	7 times
Download:	0 times

Vývoj národní sady ukazatelů zdravotních služeb Web viewkde α, β jsou parametry odhadované...

Documents