Smlouva o pracovně-lékařské péči (PLP)uzavřená podle § 269 odst. 2 Obchodního zákona č. 513/1991 Sb. v platném znění

Smluvní strany

Obchodní jméno a právní forma

SPEA Olomouc, s.r.o., obchodní společnost

Sídlo a adresa Olomouc, náměstí Národních hrdinů 2, 771 11Obchodní rejstřík Vedený Krajským soudem v Ostravě, oddíl C, vložka 13 583IČ 64086747DIČ CZ64086747Osoba pověřená k jednání Ing. Jiří SkutkaKontakt na pověřenou osobu

Telefon : 585505515 E-mail : jiri.skutka@spea.cz

Kontaktní osoba MUDr. Petr NěmečekKontakt na kontaktní osobu Telefon : 585505418 E-mail : petr.nemecek@spea.cz

dále jen „poskytovatel"a

Obchodní jméno a právní formaSídlo a adresaObchodní rejstříkIČDIČOsoba pověřená jednánímKontakt na pověřenou osobu Telefon : E-mail : Kontaktní osobaKontakt na kontaktní osobu Telefon : E-mail :

dále jen „objednatel"Článek I.

Předmět smlouvy

Předmětem smlouvy je zabezpečení služeb pracovně-lékařské preventivní péče (PLP) dříve závodní preventivní péče ( ZPP), dle § 10a zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů poskytovatelem pro objednatele.Smluvní strany se dohodly, že v případě úprav či novelizací právních předpisů, upravujících tuto péči, upraví odpovídajícím způsobem tuto smlouvu.

Článek II.Povinnosti poskytovatele

1. Poskytovatel se zavazuje zajišťovat pro objednatele PLP v dohodnutém rozsahu (příloha č. 1), a to dle platných právních předpisů, týkající se této péče.

2. Poskytovatel se zavazuje zajišťovat provádění PLP pracovníky, splňujícími potřebné odborné předpoklady.

3. Poskytovatel se zavazuje v rámci dohodnutého rozsahu ZPP spolupracovat se všemi útvary

Stránka 1 z 16

objednatele, kterých se oblast pracovně-lékařské péče týká.4. Poskytovatel se zavazuje určit pro poskytování PLP konkrétního lékaře, na kterého se bude

objednatel v rámci této smlouvy obracet. Tento určený lékař je uveden včetně uvedení místa výkonu jeho činnosti a kontaktních údajů v příloze č. 2 smlouvy. V příloze jsou také uvedeni další odborně způsobilí lékaři, kteří mohou objednateli při nepřítomnosti určeného lékaře v nezbytném případě poskytnout smluvně dohodnutou PLP.

5. Poskytovatel má povinnost v případě potřeby provést vyšetření nad rámec standardního rozsahu prohlídky, a to pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné k vyjádření posudkového závěru.

6. Poskytovatel se zavazuje seznámit posuzovaného zaměstnance se závěry vyplývajícími ze zdravotní prohlídky a předat mu proti podpisu lékařský posudek o posouzení zdravotní způsobilosti k práci. Zaměstnanec potvrdí svým podpisem, že byl s posudkem seznámen a že významu posudku porozuměl. Není-li dohodnuto jinak, zašle lékař PLP posudek objednateli prostřednictvím zaměstnance.

7. Výstupy z činnosti poskytovatele budou objednateli podávány písemně, není-li dohodnuto jinak. V případě nebezpečí z prodlení bude objednatel informovat kontaktní osobu poskytovatele telefonicky nebo e-mailem.

8. Poskytovatel se zavazuje informovat neprodleně telefonicky (e-mailem apod.) kontaktní osobu objednatele uvedenou v této smlouvě v případě negativního posudkového závěru vylučujícího další výkon příslušné práce zaměstnancem a dále bude poskytovatel vždy neprodleně informovat kontaktní osobu o odvolání zaměstnance proti závěru lékařského posudku.

9. Poskytovatel se zavazuje vést řádným způsobem zdravotnickou dokumentaci o zajišťované ZPP.

10. Poskytovatel poskytne zaměstnancům objednatele první pomoc, pokud je to možné a pokud tuto první pomoc nelze poskytnout efektivněji, účelněji nebo rychleji standardními prostředky systému první pomoci (RZP - rychlá záchranná pomoc, LSPP - lékařská služba první pomoci). Zabezpečení této první pomoci poskytne poskytovatel v ordinaci určeného lékaře v jeho ordinačních hodinách.

11. Dohled nad pracovními podmínkami bude provádět určený lékař PLP, a to nejméně l x ročně. Ten také bude písemně, v odůvodněných případech i ústně, informovat objednatele o zjištěných závadách.

12. Poskytovatel poskytne objednavateli, bude-li o to požádán, pomoc při zařazování prací do kategorií rizika prací

Článek  III. Povinnosti objednatele

1. Objednatel se zavazuje, že k prohlídkám a k posouzení zdravotní způsobilosti k práci bude vysílat zaměstnance (uchazeče o zaměstnání) vybaveného řádně vyplněnou žádostí, splňující všechny náležitosti uvedené v příloze č. 4 této smlouvy. K posouzení zdravotní způsobilosti budou zaměstnanci odesíláni po předchozím telefonickém nebo jiném objednání. Objednatel zajistí u svých zaměstnanců (uchazeče o zaměstnání), které bude odesílat na prohlídky, že k prohlídce dodají od svého registrujícího praktického lékaře výpis ze zdravotní dokumentace. Místo výpisu může registrující lékař vyplnit formulář ,,Žádost o výpis ze zdravotní dokumentace,, (příloha č. 6). Úhrada nákladů spojených s tímto výpisem není předmětem této smlouvy.

2. Objednatel se zavazuje, že do jednoho měsíce od uzavření této smlouvy předá určenému lékaři tyto náležitosti, pokud se u něj vyskytují:

a) seznam zaměstnanců s uznanou nemocí z povolání a seznam pracovišť, na kterých ke vzniku nemoci z povolání nebo ohrožení nemocí z povolání došlo

b) kopie pravomocných rozhodnutí orgánů ochrany veřejného zdraví o zařazení prací do kategorií rizika prací, o zaměstnancích, pracujících v těchto rizicích a o náplni jejich zdravotních prohlídek

c) výsledky měření faktorů pracovního prostředí, expertíz a stanovisek orgánu ochrany veřejného zdraví ve věcech ochrany zdraví při práci

Stránka 2 z 16

3. Objednatel se zavazuje všechny změny týkající se problematiky smluvně dohodnutého rozsahu PLP průběžně aktualizovat a včas s těmito změnami seznamovat určeného lékaře.

4. Objednatel se zavazuje poskytovat určenému lékaři poskytovatele potřebnou součinnost při výkonu ZPP v rámci dohledu nad pracovními podmínkami, zejména:

a) poskytnout poskytovateli veškeré aktualizované informace o technologii, o povaze práce, pracovních podmínkách a povaze škodlivin v pracovním procesu, které by mohly mít vliv na zdravotní stav jeho zaměstnanců

b) informovat poskytovatele o všech známých i podezřelých skutečnostech, týkajících se ochrany zdraví při práci, o všech platných vnitropodnikových předpisech a opatřeních, a o jejich změnách, týkajících se poskytování ZPP a posuzování zdravotní způsobilosti k práci a dále o všech skutečnostech, o kterých lze předpokládat, že mají nebo mohou mít vliv na zdravotní stav zaměstnanců objednatele

5. Objednatel se zavazuje hradit poskytovateli ve lhůtě splatnosti jednotlivé pravidelné platby za PLP způsobem, uvedeným v článcích IV. a V. této smlouvy, a to na číslo účtu poskytovatele uvedené na daňovém dokladu (faktuře).

Článek IV. Cenová ujednání, způsob fakturace

1. Cena za jednotlivé typy prohlídek a posudků o zdravotní způsobilosti je stanovena dohodou obou smluvních stran a je uvedena v příloze č. 3 této smlouvy.

2. Cena za dohled nad pracovními podmínkami a za poradenskou a konzultační činnost je stanovena dohodou obou smluvních stran a je uvedena v příloze č. 3 této smlouvy.

3. Pokud se u jednoho zaměstnance bude v rámci jedné vyžádané prohlídky posuzovat více typů pracovních činností, bude se celková cena posouzení zdravotní způsobilosti skládat z ceny nejdražší (nejnáročnější) z požadovaných prohlídek a z ceny tolika posudků, kolik činností bude posuzováno.

4. Celková účtovaná cena bude dána součtem cen prohlídek a posudků posuzovaných zaměstnanců, cen za dohled nad pracovními podmínkami a cen za konzultační činnosti, pokud budou v kalendářním měsíci tyto činnosti provedeny.

5. Výkony a činnosti PLP budou vyúčtovány daňovým dokladem (fakturou). Daňový doklad (faktura) obsahuje všechny náležitosti v souladu se zákonem č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů a zákonem č. 513/1991 Sb., §13a, ve znění pozdějších předpisů. Přílohu daňového dokladu (faktury) bude tvořit sestava se seznamem jmen a dat narození zaměstnanců a uchazečů o zaměstnání objednatele, kteří v daném měsíci ukončili prohlídku a dále údaje o dohledu nad pracovními podmínkami a o konzultační činnosti, pokud tyto činnosti byly provedeny.

Článek V. Splatnost

1. Výše uvedené úhrady podle článku IV. bodu 5) této smlouvy provede objednatel na základě daňového dokladu (faktury) vystaveného poskytovatelem se splatností dle daňového dokladu (faktury).

2. Závazek k úhradě faktury je splněn dnem připsání příslušné částky peněžních prostředků na účet poskytovatele. Na vyžádání objednatel sdělí, případně doloží, poskytovateli termín úhrady.

3. V případě prodlení objednatele s řádným a včasným zaplacením daňového dokladu (faktury), uhradí objednatel poskytovateli úrok z prodlení ve výši 0,02% z nezaplacené částky za každý den prodlení.

Stránka 3 z 16

Článek VI. Závěrečná ustanovení

1. Tato smlouva nabývá platnosti dnem jejího podpisu a uzavírá se na dobu neurčitou. Každá ze smluvních stran může smlouvu vypovědět písemně, a to v tříměsíční lhůtě bez udání důvodů. Výpovědní lhůta běží od prvého dne měsíce následujícího po prokazatelném doručení výpovědi druhé smluvní straně.

2. Smluvní strany označují smluvní dokumenty a veškeré údaje v nich uvedené, jakož i údaje z této smlouvy vyplývající za důvěrné. Žádná ze smluvních stran nesmí tyto informace ani dokumenty poskytnout, zveřejnit či prozradit třetí osobě nebo je použít v rozporu s jejich účelem pro své potřeby bez předchozího souhlasu druhé smluvní strany.

3. Smluvní strany se zavazují vzájemně se bezodkladně informovat o skutečnostech, okolnostech či změnách, které by mohly mít vliv na plnění povinností stanovených touto smlouvou.

4. Od smlouvy mohou obě smluvní strany odstoupit za podmínek stanovených v obchodním zákoníku. Odstoupení od smlouvy musí mít formu doporučeného dopisu. Poskytovatel služeb PLP může od smlouvy odstoupit, pokud objednatel nezaplatí poskytnuté služby ve lhůtě splatnosti vystavených faktur. Za závažné porušení smlouvy se, vedle případů na něž dopadá ust. § 345 Obchodního zákoníku, považuje porušení povinností poskytovatele uvedených v článku II. v bodech 2, 6, 8 a 9 a v porušení povinnosti objednatele uvedených v článku III. v bodech 1 a 5.

5. Smlouva se vyhotovuje ve dvou stejnopisech, z nichž každý má charakter originálu. Každá smluvní strana obdrží po jednom výtisku smlouvy.

6. Změny či doplňky smlouvy mohou být prováděny pouze formou písemných chronologicky vzestupně číslovaných dodatků, podepsaných oběma smluvními stranami.

7. Vztahy mezi účastníky touto smlouvou neupravené se řídí obchodním zákoníkem a ostatními obecně závaznými právními předpisy.

8. Objednatel i poskytovatel mají právo vzájemné kontroly plnění této smlouvy. Případné spory budou smluvní strany nejprve řešit společným jednáním. Nebudou-li zjištěné závady v plnění smlouvy v dohodnuté lhůtě odstraněny, může kterákoliv ze stran od smlouvy odstoupit. I po odstoupení od smlouvy však zůstávají v platnosti nesplněné finanční závazky obou stran.

9. Práva a povinnosti vyplývající z této smlouvy přecházejí na právní nástupce smluvních stran.10. Nevynutitelnost nebo neplatnost kteréhokoliv článku, odstavce nebo pododstavce neovlivní

vynutitelnost nebo platnost ostatních ustanovení této smlouvy. V případě, že jakýkoli takovýto článek, odstavec, pododstavec nebo ustanovení by mělo z jakéhokoliv důvodu pozbýt platnosti (zejména z důvodu rozporu s aplikovatelnými zákony a ostatními právními normami), provedou smluvní strany konzultace a dohodnou se na právně přijatelném způsobu provedení záměrů obsažených v části smlouvy, jež pozbyla platnosti.

11. Přílohy č. 1 až 8 jsou nedílnou součástí této smlouvy.12. Smluvní strany prohlašují, že si smlouvu před podpisem přečetly, že byla uzavřena po

vzájemném projednání, podle jejich pravé a svobodné vůle, určitě, vážně a srozumitelně, nikoliv v tísni za nápadně nevýhodných podmínek. Autentičnost této smlouvy stvrzují svým podpisem.

V Olomouci dne V Olomouci dne

………………………………… ………………………………… poskytovatel objednatel

Stránka 4 z 16

Přílohy :

Příloha č. 1 : věcný rozsah PLPPříloha č. 2 : seznam lékařů, provádějících PLP Příloha č. 3 : dohoda o ceně Příloha č. 4 : náležitosti žádostí a posudků Příloha č. 5a : žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci elektronická podobaPříloha č. 5b : žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci – papírová podobaPříloha č. 6 : žádost a výpis ze zdravotní dokumentace Příloha č. 7 : posudek o zdravotní způsobilosti k práci Příloha č. 8 : zápis o dohlídce v rámci PLP

Stránka 5 z 16

Příloha č. 1

Věcný rozsah PLP

Poskytovatel se zavazuje pro objednatele zajišťovat závodní preventivní péči podle dané legislativy v tomto rozsahu :

a) provádění lékařských prohlídek zaměstnanců. Žádosti a posuzování způsobilosti b) k pracovním činnostem se provádí s využitím formulářů uvedených v přílohách č. 5a,

5b a 7.

c) poskytování odborné poradenské a konzultační činnost Tato činnost bude prováděna na základě konkrétního písemného požadavku objednatele a její rozsah a cena bude prokazatelným způsobem odsouhlasena oběma smluvními stranami.

d) poskytování dohledu nad pracovními podmínkami, zejména dohled na pracovištích, spolupráce s objednavatelem na identifikaci nebezpečí a hodnocení rizik z práce prováděných zaměstnavatelem pomoc při hodnocením expozic zaměstnanců faktorům pracovního prostředí a hodnocením zátěží z práce, spolupráce s pracovníky státního odborného dozoru nad bezpečností práce a s orgány ochrany veřejného zdraví a podílení se na vypracování návrhu zaměstnavatele na zařazení prací do kategorii rizika (kategorizace prací). Tato činnost bude prováděna na základě konkrétního písemného požadavku objednatele vyjma pravidelného dohledu, který provede dodavatel u objednatele bez jeho objednávky jedenkrát za rok standardizovaným způsobem s využitím protokolu obsaženého v příloze č. 8.

Stránka 6 z 16

Příloha č. 2

Seznam lékařů provádějících PLP a jejich kontaktní informace

Webové stránky zdravotnického zařízení : www.spea.cz

Ordinace praktického lékaře č. 1zdrav. zařízení SPEA Olomouc, s.r.o.adresa nám. Národních hrdinů č. 2, Olomouc 771 11umístění ordinace 3 patro , dveře č. 312lékař MUDr. Petr Němečektelefon na lékaře 585505418e-mail na lékaře petr.nemecek@spea.czsestra Ivana Sladkátelefon na sestru 585505417e-mail na sestruwww www.spea.cz

Ordinace praktického lékaře č. 2zdrav. zařízení SPEA Olomouc, s.r.o.adresa nám. Národních hrdinů č. 2, Olomouc 771 11umístění ordinace 3 patro , dveře č. 310lékař MUDr. Ondřej Němečektelefon na lékaře 585505133e-mail na lékaře ondrej.nemecek@spea.czsestra Irena Navrátilovátelefon na sestru 585505134e-mail na sestruwww www.spea.cz

Ordinace praktického lékaře č. 3zdrav. zařízení SPEA Olomouc, s.r.o.adresa nám. Národních hrdinů č. 2, Olomouc 771 11umístění ordinace 3 patro , dveře č. 311lékař MUDr. Sylva Štefkovátelefon na lékaře 585505325e-mail na lékaře sestra Mária Grézlovátelefon na sestru 585505400e-mail na sestruwww www.spea.cz

Dohodnutý lékař pro provádění PLP : MUDr.

Stránka 7 z 16

Příloha č. 3

Dohoda o ceně

Prohlídky – ceny za vyšetření praktickým lékařem včetně posouzení jedné pracovní činnosti

kód typ prohlídky Vstupní (A)

pravidel.( B)

mimoř.zav . (C)

mimoř.nezd. (D)

výstupní (E)

následná(F)

APN1A-F noční práce, ZP, § 94 400 Kč 300 Kč 350 Kč 350 Kč 350 Kč -APM1A-F mladiství, ZP § 247 350 Kč 300 Kč 350 Kč 350 Kč 300 Kč -AP12A-F směr. MZ č. 49/1967 § 12 500 Kč 300 Kč 300 Kč 500 Kč 500 Kč 500 KčAP13A-F směr. MZ č. 49/1967 § 13 400 Kč 300 Kč 300 Kč 400 Kč 350 Kč -AP14A-F směr. MZ č. 49/1967 § 14 400 Kč 300 Kč 300 Kč 400 Kč 350 Kč -AP15A-F směr. MZ č. 49/1967 § 15 350 Kč 300 Kč 350 Kč 350 Kč 300 Kč -APD1A-F vyhláška 101/1995 §1a 600 Kč 400 Kč 400 Kč 600 Kč 450 Kč -APD2A-F vyhláška 101/1995 §2a 500 Kč 300 Kč 300 Kč 500 Kč 400 Kč -APD3A-F vyhláška 101/1995 §2b1 500 Kč 300 Kč 300 Kč 500 Kč 400 Kč -APD4A-F vyhláška 101/1995 §2b2 500 Kč 300 Kč 300 Kč 500 Kč 400 Kč -

APR1A-F zákon č. 361/2000 Sb. § 87 ( řidiči do 7,5 tun) 400 Kč 400 Kč 400 Kč 400 Kč 350 Kč -

APR2A-F zákon č. 361/2000 Sb. § 87b (řidiči nad 7,5 tun) 500 Kč 500 Kč 500 Kč 500 Kč 350 Kč -

APE1A-F zákon č. 258/2000 § 19 (epidem. závažné činnosti) 350 Kč 300 Kč 350 Kč 350 Kč 300 Kč -

APV1A-F vyhl. MD č. 224/1995 Sb. (vůdce plavidel) 450 Kč 400 Kč 450 Kč 450 Kč 400 Kč -

APZ1A-F vyhl. 493/2002 Sb. (zbroj.p) 400 Kč 400 Kč 400 Kč 400 Kč 350 Kč -

APJ1A-F všechny ostatní prohlídky 350 Kč 300 Kč 350 Kč 350 Kč 300 Kč -APB1A-F krátkodobá brigáda 200 Kč 200 Kč 200 Kč 200 Kč 200 Kč -APK1X posouzení každé další

činnosti 65 Kč 65 Kč 65 Kč 65 Kč 65 Kč -

Pozn. č. 1 : posouzení každé další činnosti v rámci jedné prohlídky se vykazuje kódem APK1X

Ceny za vyšetření lékařem jiné odbornosti, přístrojové vyšetření, laboratorní a jiná vyšetření kód výkonu dle platného seznamu zdravotních výkonů (Vyhláška MZ ČR č. 493/2005 Sb. v platném znění)

název výkonu dle seznamu zdravotních výkonů

body za výkon odpovídající seznamu zdravotních výkonů celkem, krát dohodnutá cena bodu

Pozn. č. 1: tato vyšetření provádí poskytovatel bez předchozí domluvy s objednatelem pouze v případě, jsou li požadovaná příslušnou právní normou nebo, jsou li požadovaná v rozhodnutí orgánu veřejného zdraví.

Cena za posouzení každé další pracovní činnosti provedené praktickým lékařem (APK1X)

Pozn. č. 1: při posouzení způsobilosti dle § 12 (riziko) se bez ohledu na počet posuzovaných rizikových faktorů kód posouzení každé další činnosti nevykazujePozn. č. 2: posuzuje-li se více pracovních činností najednou, bere se za základ cenové kalkulace prohlídka nebo vyšetření s nejvyšší cenou. Pozn. č. 3: za další činnost se považuje taková pracovní činnost, která musí být posouzena podle platné zákonné normy nebo její části. Je-li například objednatelem požadováno posouzení pracovní činnosti zedník a práce ve výškách, je práce ve výškách další činnost a k ceně prohlídky se přičte 1x kód posouzení každé další činnosti – APK1X za 65 Kč.

Stránka 8 z 16

Ceny za ostatní (jiné) činnosti:kód činnost jednotka cenaAPC1T telefonát k upřesnění požadavku objednatele 1 minuta 10 KčAPC1D dohlídka na pracovišti 30 minut 250 KčAPC1M metodická a konzultační činnost (vyžádaná objednavatelem) 30 minut 400 KčAPC1C doprava - čas zdravotnického pracovníka, strávený dopravou 10 minut 30 KčAPC1K doprava - realizovaná dopravním prostředkem poskytovatele 1 km 20 KčAPC1S školení provedené poskytovatelem 30 minut 500 Kč

Odborná, laboratorní a přístrojová vyšetření se vykazují kódy platného seznamu zdravotních výkonů – Vyhláška MZ 134/1998 Sb. V platném znění (tzv. Sazebník výkonů) a cena bodu se stanovuje na 1,12 Kč/bod. Všechny ceny jsou každoročně přepočítány celostátně vydaným inflačním koeficientem.

Stránka 9 z 16

Příloha č. 4Náležitosti žádosti a posudku

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti

Objednavatel v této žádosti uvede vždy přesně a jasně:

svou jednoznačnou identifikaci, včetně adresy, IČ a telefonu případně e-mailu jednoznačnou identifikací posuzovaného zaměstnance nebo uchazeče o zaměstnání včetně data jeho narozeníinformace uvedené níže v textu této přílohy, připadají-li v úvahuzdravotní pojišťovnu zaměstnance pracovní činnost (činnosti) pro kterou (které) má být zaměstnanec (uchazeč o práci) posouzensoučasné pracovní zařazení posuzovanéhopořadí prohlídky v časové posloupnosti (vstupní, periodická, mimořádná ze zdravotních důvodů, mimořádná z nezdravotních důvodů, výstupní, následná), pokud jde o posouzení více činnosti v rámci jedné žádosti, uvede toto pořadí u každé z těchto činností.pracoviště; pro které je prohlídka nebo posudek prováděnahlavní pracovní činnost zaměstnance nebo uchazeče o zaměstnánípokud dochází k převedení zaměstnance na jiné pracoviště v rámci podniku, uvede žadatel i tyto okolnostidatum, kdy zaměstnance nebo uchazeče o zaměstnání odesílá k prohlídce či vyšetřenídalší důležité údaje (např. riziko a jeho druh, pokud je vyhlášeno orgány ochrany veřejného zdraví)razítko a podpis zástupce zaměstnavatele, oprávněného vysílat zaměstnance nebo uchazeče o zaměstnání k prohlídce.

Výsledek posouzení zdravotní způsobilosti - posudek

Objednavatel v tomto posudku vždy přesně a jasně uvede:

jednoznačnou identifikace posuzovaného zaměstnance nebo uchazeče o zaměstnání včetně data jeho narozeníinformace uvedené níže v textu této přílohy, připadají-li v úvahujednoznačnou identifikaci zdravotnického zařízení, jehož jménem lékař lékařský posudek vydal v rozsahu: název zdravotnického zařízení, identifikační číslo, - bylo-li přiděleno, adresa sídla nebo místa podnikání, razítko zdravotnického zařízení.jednoznačnou identifikace lékaře, který posudek jménem zdravotnického zařízení vydal v rozsahu jméno lékaře. Příjmení lékaře, podpis lékaře účel vydání posudkuposudkový závěrpoučení o možnosti podat návrh na přezkoumánídatum vydání posudkudobu platnosti posudku, je-li odlišná od doby uvedené v právní normě, podle které zaměstnance (uchazeče o práci) posuzuje

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti a následně pak lékařský posudek, pokud je vydáván pro účely pracovně-právních nebo obdobných vztahů v níže uvedených případech musí dále obsahovat tyto informace:

Stránka 10 z 16

identifikační údaje zaměstnavatele a to: o obchodní firmu nebo název a adresu sídla podnikatele nebo organizační složky zahraniční

osoby na území České republiky, identifikační číslo, bylo-li přiděleno, je-li zaměstnavatelem právnická osoba,

o adresu místa podnikání, jméno, popřípadě jména, příjmení, adresu místa trvalého pobytu nebo adresu místa hlášeného přechodného pobytu na území České republiky nad 90 dnů nebo adresu místa trvalého pobytu cizince na území České republiky nebo bydliště v cizině, je-li zaměstnavatelem fyzická osoba

o název, sídlo a identifikační číslo organizační složky státu nebo kraje nebo obce, je-li zaměstnavatelem stát, kraj nebo obec.

údaje o pracovním zařazení posuzovaného pacienta, druhu práce a hodnocení zdravotních rizik při práci, včetně míry výskytu faktorů pracovních podmínek označení nemoci z povolání podle zvláštního předpisu * a to pokud se jedná o lékařský posudek ve věci nemoci z povolání

Z posudkového závěru lékařského posudku, vydaného za účelem posouzení zdravotní způsobilosti musí být zřejmé, zda posuzovaná osoba

je zdravotně způsobilá,je zdravotně způsobila s podmínkou; zdravotní způsobilostí s podmínkou se rozumí například použití nezbytného zdravotnického prostředku posuzovanou osobou nebo jiné omezení posuzované osoby kompenzující její zdravotní omezení; v posudku se vady tato podmínka vymezí,je zdravotně nezpůsobilá, nebo pozbyla dlouhodobě zdravotní způsobilost.

Pozn.: půjde-li o převedení zaměstnance na jinou práci, objednatel uvede, ze které činnosti zaměstnanec odchází a na kterou nastupuje. Půjde-li zároveň o změnu pracovního zařazení, objednatel uvede, ze kterého pracovního zařazení, na které pracovní zařazení zaměstnanec přechází. Tyto případy jsou vykazovány jako vstupní prohlídka.

Stránka 11 z 16

Příloha č. 5Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti - formulář

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci

Určeno smluvnímu posuzujícímu lékaři

Žádáme o provedení vyšetření (prohlídky ) a vystavení posudku pro pana/ paní

RČ: ZP: Který vykonává - má vykonávat tyto činnosti :

Typ vyšetření a prohlídek :

V políčku vedle příslušné právní normy zaškrtněte příslušný typ prohlídky - vstupní, výstupní, mimořádní, výstupní ….

vstu

pní

perio

dick

á

mim

oř. z

zdr

av.

mim

oř n

ezdr

av.

výst

upní

násl

edná

a ji

ná

noční práce, zákoník práce, § 94vyšetř. mladistvých, zákoníku práce, § 247následná lék. prohl., § 84 zákon 258/2000 Sb.epidemiolog. závažná činn., § 19 zák. 258/2000 Sb.řidič motor. voz. do 7.5 t., § 87 zák. 361/2000 Sb. řidič motor. voz. nad 7.5 t., § 87a zák. 361/2000 Sb. sm. Mz. č. 49/1967

- riziko, vyhlášené org. veřejného. zdraví, § 12- činnosti ohrožující spoluprac. a obyvatele, § 13- zvláštní zdrav. způsobilost výšky nad 10 m, § 14- ostatní, nezařazené jinde, § 15

vyhláška 101/1995 Sb. - drážní doprava- řidič drážního vozidla, § 1a- přímé zabezpeční drážní dopravy, § 2a- vstup na provozovanou dopravní cestu, § 2b1- revize, prohl. a zkouš, § 2b2 vyhl. 101/1995 Sb.

další právní normy ( doplní si žadatel dle potřeby )……

Důvod mimořádné prohlídky

Další informace pro posuzujícího lékaře :

datum vydání žádosti :podpis oprávněné odesílající osoby :

razítko žadatele :

Stránka 12 z 16

Příloha č. 6

Žádost o výpis ze zdravotní dokumentace

Vážená paní doktorko, pane doktore, prosím o poskytnutí výpisu ze zdravotní dokumentace, případně podání zprávy o zdravotním stavu pana (paní) :

narozeného dne č. OP: , rč :bytem : , ZP : , který patří do Vaší léčebně preventivní péče ( je u Vás registrován ) .Jeho způsobilost bude posuzována vzhledem k výkonu této (těchto) činností :

Pokud nemáte možnost např. vytisknout aktuální výpis z Vašeho počítače, nebo okopírovat např. výsledek nedávné preventivní prohlídky, stačí mi, když v níže uvedené části označíte nemoc nebo skupinu nemocí, kterými jmenovaný trpí , případně jejich diagnózy a krátce vše okomentujete. Přihlédnete-li ve svém komentáři k uvedené činnosti nebo činnostem, pro které budu vašeho pacienta posuzovat, můžete pomoci mně i jemu. Infekční a parazitární nemoci:Nádorová onemocnění:Organické duševní poruchy:Jiné závažné duševní poruchy a poruchy chování:Abusus a závislost na alkoholu a jiných návykových látkách:Záchvatové poruchy:Nemoci nervové soustavy:Nemoci krve a krvetvorných orgánů:Poruchy imunity, alergie:Nemoci endokrinní, přeměny látek a výživy:Nemoci oka a očních adnex:Nemoci ucha a bradavkového výběžku:Nemoci oběhové soustavy vč. hypertenze (stádium):Nemoci dýchací soustavy:Nemoci trávicí soustavy:Nemoci svalové a kosterní soustavy a pohybových tkání:Nemoci močové a pohlavní soustavy:Nemoci kůže:Vrozené vady, deformace, abnormality:Implantáty kardiostimulátory a jiné náhrady :Úrazy a otravy:Jiná závažná onemocnění a prodělané operace:Korekce zraku, sluchu:Pracovní neschopnost pro nemoc a úraz za poslední 3 roky:(diagnóza, doba)

Snížení či omezení zdravotní způsobilosti k práci nebo jiné doplnění :

Máte k dispozici výsledek RTG hrudních orgánů ne starší 12 měsíců, prosíme o sdělení jeho popisu na tomto tiskopise: Zde prosím potvrďte údaje svým podpisem a razítkem

datum, razítko, podpis ošetřujícího lékařeNáklady na pořízení výpisu Vám uhradí výše jmenovaný, pokud Vás o to požádá, vydejte mu prosím řádný účetní doklad, který mu za jistých okolností může být uhrazen naším zdravotnickým zařízením, nebo jeho zaměstnavatelem.

Srdečně Vás zdravím a děkuji za spolupráci.

Stránka 13 z 16

datum, razítko, podpis posuzujícího lékaře

Příloha č. 7Lékařský posudek o zdravotní způsobilosti k práci

Na základě žádosti zaměstnávátezastoupeného pověřenou osobou (jméno, příjmení)ze dne:provedlo zdravotnické zařízení SPEA Olomouc, s.r.o. se sídlem Olomouc, nám. Národních hrdinů č. 2

vstupní periodickou (pravidelnou) mimořádnou řadovou výstupn 1)

lékařskou preventivní prohlídku posuzované osoby pana/paní

bytem rč. narozené Účelem prohlídky bylo posouzení zdravotní způsobilosti K pracovním zařazením a činnostem, uvedených v žádosti o posouzení zdravotní způsobilosti, které za stanovených pracovních podmínek posuzovaná osoba vykonává 2)

Uvedené pracovní činnosti vykonává posuzovaná osoba u zaměstnavatele (adresa sídla zaměstnavatele s místem výkonu oráče (adresa místa výkonu práce posuzované osobv)Zdravotnické zařízení posoudilo zdravotní způsobilost posuzované osoby k pracovnímu zařazení a činnostem takto: Posuzovaná osoba

je zdravotně způsobilá není zdravotně způsobilá není dlouhodobě zdravotně způsobilá je zdravotně způsobilá s podmínkou 1)

Podmínka, omezení: (je-li posuzovaná osoba zdravotně způsobilá s podmínkou)

Platnost tohoto lékařského posudku končí dne 3)

Poučení: Proti tomuto posudku je možno podat podle ustanovení § 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne jeho prokazatelného obdržení. Návrh se podává písemně řediteli zdravotnického zařízení, a to prostřednictvím lékaře, který posudek vypracoval.

Datum vydaní lékařského posudku Jméno, příjmení a podpis lékařeotisk razítka zdravotnického zařízení

Posuzovaná osoba stvrzuje svým podpisem, že byla s posudkem seznámena, a že mu v plné míře porozuměla (podpis posuzované osoby)

1) Správná volba se zakřížkuje.2) Uvedou se pracovní činnosti, charakter a podmínky, za kterých mají být vykonávány, výčet

jednotlivých faktorů pracovních podmínek a pracovního prostředí s uvedením jejich míry, stanovený režim práce s důrazem na práci v noci a výčet dalších rizik včetně rizik bezpečnostních, (vše podle toho, co bylo uvedeno a požadováno v žádosti o posouzení zdravotní způsobilosti)

3) Vyplní se v případech, kdy zdravotní důvody vyžadují stanovit termín další prohlídky kratší, než stanoví předpis.

Stránka 14 z 16

Příloha č. 8

Stránka 15 z 16

Stránka 16 z 16