AD HERNLE URURALIS INTERNA CURATIONEM ANIMADVERSIONES ARTERIARUM VARIATIONES PR^ECIPUE SPECTANTES, Q U A S, VEN. EXPERIENTISS. FACULT. MED. UPSAL. Ρ R^ESID Ε doct. HENRICO WILHELMO ROMANSON ANATOMIE ET CHIRlTRGIiE PROFESSORS REG. ET ORD. ACIDULIS SATRAeNSIBUS PRJ1FECTO REG. SOC. SCIENT. UPS. MEMBRO PRO GRADU MEDICO p. P. A UCTOR JAHANNES PETRUS WILSON Sud. Ner. Stip, Stjeruecrewte. IN AUDIT. MEDICO DIE XXX MAJI MDCCCXXXV. H. S. UPSALIAE, KXCÖ DEBANT REGIAE A C ADEMI Α Ε TTPOGRAPHI.
Transcript
AD
HERNLE URURALIS INTERNA CURATIONEMANIMADVERSIONES
ARTERIARUM VARIATIONES PR^ECIPUE SPECTANTES,
Q U A S,
VEN. EXPERIENTISS. FACULT. MED. UPSAL.
Ρ R^ESID Ε
doct. HENRICO WILHELMO ROMANSONANATOMIE ET CHIRlTRGIiE PROFESSORS REG. ET ORD.
ACIDULIS SATRAeNSIBUS PRJ1FECTO
REG. SOC. SCIENT. UPS. MEMBRO
PRO GRADU MEDICO
p. P.
A UCTOR
JAHANNES PETRUS WILSONSud. Ner. Stip, Stjeruecrewte.
IN AUDIT. MEDICO DIE XXX MAJI MDCCCXXXV.
H. S.
UPSALIAE,KXCÖ DEBANT REGIAE A C ADEMI Α Ε TTPOGRAPHI.
inträ fines techrilces chlrurgicse vix et ne vix quidem ul¬ls est pars, de qua magis dissenserunt et quodammodoadhuc dissentiunt chirurgorum opiniones, quam de, opti-rno herniam cruralem et inguinalem manu medica cu-randi modo. Videndum ni mirum est, quomodo optimeet faeillime evitetur arteriarum lassio, quas, semel facta, fa-cile potest periculosum sanguinis profluvium adferre, cu-ius efFectus eo magis ancipites sunt, quo ssepius , donecdetrimentum■·, inde acceptum, factum est insanabile, latent.Talern quoque Iaesionem , etei quam maxiine in aperto sit,difficilius est resarcire, quam quse in aliis corporis par¬
tibus, quibus remedia opus sunt akiurgrcaj facta est.Si prscepta hujus rei inter se dissimilia inde ölim
orta sunt, quod notiones anatomics partium earum, qüaetalibus herniiß afficiuntur, non satis erant perceptas; noistro certe tempore eadem praeceptorum ratio inde pendet,quod relativus partium mollium, et prsesertim arteriarum,
, situs multi3 obnoxius est variationibus, quse aliam in aliosasu admittunt cürandi methodum. Inter omnes autem
2
operationis modos eum omnino optimum esse, qui ad plu-rimas, quse fieri possunt, partium harurn mollium variatio·nes possit adhiberi , per se satis patet. Quod si medicusetiam in singulis morborum casibus acri mentis acie et sa-
gaci rationum dynamicarum, quatenus ad processum patho.logicum pertinerit, investigatione indiget; ita ad organismiinstrumentorum materialium abnormitates sequa fere adhi-benda est cautio, ut in iis casibus, ad quos hernia per-tinet, evitentur et declinentur pericula, quse e mechanicacuratione exoriri possunt. Ut accuratis iisque varie insti*tutis observationibus et experimentis exstructa pharmacolo-gia interiori medicins usui necessaria est^ ita etiarn ana·
suo complexu et has et il las continet, et in praxi solum·modo disjuncta tractari potest.
Si hernia tanturn ad exteriores (chirurgicos) morbos re·ferri posset, numquam profecto solis interioribus remediisle vari potuisset; quod quidem parum abest, quin sequesit rerum usui contrarium, ac si quis contenderet, her-niae numquam opus esse exterioribus remediis i). Unaest organismi natura; sed triplicitas ea, quse unicuique in»
i) Benj. Bells Lehrbegriff der Wundarzneikunst,. Aus d. Engl»5:te Tb. p, 109» Leipzig 1809.
3
'est ejus functionum, quippe quse cheroicie, mechanicis etdynamicis rationibus fiant, tamquam sibi consentientemadmittit triplicem curandi modum. In eo itaque res verti-tur et nihil antiquius est, quam ut videamus, quid re-
, medii ad unumquemque morborum casum optime adhiben-dum sit, sive e medicinas vel chirurgiae, sive e psychia-triae, quae dicitur, territorio hauriatur.
In hernia curanda ex re igitur est, a lenrssimis auxi«Iiis et chemico-dynamicis incipere, non autem in iis ad-hibendis operationen» ipsam tam diu retinere, donec ef-ficax ejus vis et praesens auxilium ad nihilum redigatur.
Verum quidem est, naturam ipsam, quae in unoquo-
que individuo conservatricis partes agit, adeo esse poten¬tem, ut et difficillimis herniae incarcerationibus subvenire
possit, ex. gr. per partis irretitas gangraena factam separatio*nem, quam seqüitur sanatio magis minusve perfecta, a}.Si vero hsec individualis naturae vis medica sine exce-
ptione et dubitatione optima esset, omnia medici et medici¬nas adjumenta vana et inutilia essent; quod quidem fortefortuna non ita est. Intelligentia summa est omnium, quae
a) Ant. Scarpa Anat. Chir. Abhandlung üb. die Brüche. Au» d.Itai. übers, m. Zus. v. B» W. Seiler. a:e Aufl. Leipzig 1822.p. 295. 287. 289·
Herniae gangraenosa casum venia Exp. Faculh Med. Ups. Prae·side Jac. Åkerman, ρ. gradu Med. p. p. Auct. Jaci BågenholmUps. 1828.
4
per naturam se repraesentant; ideaque etiam in exhibenf-dis auxiliis medicis summa debet esse dux. Quibus in ge-nere dictis, in eo subsistarnus , quod nobis videatur ad'hernise cruralis optimum omnino et aptissimum operandsemodum per ti nere»
In incarcerationibus - hernise cruralis, per se patet,'taxin, quse sine ulla cruenta operalione fiat, rarius, quamin aliis hernise abdominalis generibus, quseri posee et ad-huc rarius bene procedere; quum nempe sit hernia crura¬lis partibus multo tendinosioribus circumsepta et prsetereaad basin ramo ossis pubis horizontal! multo tenacius qua¬si comprehensa. Certis quidem in casibus, rariue obviis,-conamina taxls adhibendse bene procedere et ad malum pe-nitus amovendurn satis valere poesunt; ideoque hsec cona«
mina non sunt negligenda; potius autem ea omnino prse-termittere debemus , quam nimis tenaciter repetere, q.uod'quidem multo plus periculi secum fert, quam operatio cru.enta. Hoc in herniam cruralem eo ssepius incidit, quo
inearceratio, prsecipue hernise intestinalis, inde pendet, quodintestinum constipatione aponevrotica et cutanea impeditur,quo minus ad femur decurrat, et in locum hernise inguina-lis ssepe succedit: hinc acutus ille angulus intestini velhernise implicili organi, ex gr. omenti, caussa est strictura?. 3)Est igitur basrs sacci herniost, ut fiat hernise repositio, in«andern, quam Collum, lineam rectam redigenda, quod qui-
3) Shaw .Anleitung zur Anatomie etc. Nach d. 3re Ausg. d. Engl.,Original übers. Weimar I823. p. 23. seq.
5
dem ita effici potest, ut lumor herniosus deorsum detru-datur. Hac in re ulterius observandum est, herniam cru-
ralem saepe in huuc situra venisse, priusquam chirurguscruentam operalionem herniae reponendse caussa perfecerif.Hernia hoc commodo statu ultro reposita , chirurgum re-
prehenderunt nonnulli, quod operationem adgressus sit>,eam, dicentes, intempestive esse factam, intestinum sei 1 i-cet ante intersectam etricturam in pristinutn statum reda-ctum probare, nullam opus fuisse cruentam operationem.Shaw jam euo tempore solita sua perspieuitate proba-vit, falsam esse hane argumentationera, et optimum esse,fasciam supeificialem eam ipsum ob ftnem Intersecare, utin statum repositioni aptissimura redigatur hetnia, Adhoc adjici potest, cutis duritiem et tenacitatem a?que esseraagnum repositionis icopedimenturn, ac illam multo solu-tiorern etiamsi propius assitam fasciam superficialem; etquoque taxin, leniter peraetam et ita, ut ante diximus,directam, jam post intercisarn cutem, esse denuo in ortahernise cruralis incarceratione tentandam. Ita forsitan effici-tur, ut operationis cruents exsecutio ssepenumero super-vacanea evadat, quod eo magis optandum est, quo et vitaspericulum et t^olores, ex operatione saspius repetita ortr,inde minuerentur. Ratione taxis tractandas hoc modo jamlongius, quam pro vulgari vi vocabuli, extenta, ex iri-d'ustria cutis incidendss tractationem technicam prastermisi-muij utpote quas minus ad chirurgicam manipuFationem,quam ad ipsam operationem akiurgicam pertineat. Hac inre solummodo tenendura est, incisionem cutis oblique dirifi
6
debere, adeo ut ligamento Fal lo pil respondeät, ideoqu-ea spina ossis ilium ad symphysin ossium pubis in utroque tu-moris herniosi latere in dimidiam pollicis latiludinem pro·latari. 4) Alia methodus taxis, pnesertira in nunc latioremsehsum acceptas, eaque multo magis idonea in incisura cutiscruciata consistit, qua fit, ut cutis tentiginem suam magisremittat, et ut hernia cornmodius et facilius deprimaturadeoque reponatur. Incisio cutis hoc modo facta et taxicommoda est, quum periculum vehementioris inflammatio-nis arceat, et cruentae operationis continuationi, siquidemlatius chirurgo, si opus est, prsebeat agendi spatium; quid?quod organismus etiam, quatenus suis viribus operetur,hac incieione irritationens quamdam consequitur , contra-stimulantem eandemque potentiorera, quae, quum cutemafficiat et malum alio deducat, suo quoque modo i. ■:
*»ndi.recte, inflammationi organi antea prolapsi et irrditi minuendse inservit. Simulac cruciatim facta est
incisio, singula cellulosse strata eodem modo demereoportet, quo fieri solet in hernia inguinali, maximequesecundum directionem incieionis et ligamentum Fallo¬pii. Quidqvid adipis sub cute sit, qui in pinguibuscerte hominibus copiosior, durior et oraento nonnumquamhaud absilimis esse solet, demendum est, sed ita tarnen, ut
4) Handbuch d» Chirurgie zum Gebrauche bei seinen Vorlesungenvon Max. Jos, Chelius i;r B. i:e Abth, p. 626. Heidelbergu» Leipzig 1803.
7
glandulas conserventur et fascia superficialis 5) discindafur>Postquam vero saccus herniosus i ra nudatus est et disse-ctioni paratus, taxin iterum periclitari licet, modo cautefiat et prudenter. Quo momento cutis inciditur, fieripotest, ut per aperturam arcus semilunaris 6) proveniathernia, quo facto et cute ac cellulosa fissis, ipsi sa,ccohernioso statim ocurris, in quo aperiendo eo majori opusest diligentia, _ quia humorem admodum exiguum continetnec raro intestinorum partem, omento minime tectam. Si veroincarceratio ab arcu semilunari facta est seu, quod perindeest, ab exteriori apertura fasciae latae, quå scilicet haec va*
tet, qua quidem incisio, ut operandi campus dilatetur, inmti/A-s forsan occasionibus coromendanda est , etiamsi in¬carceratio in annulo crurali sit. Ceterum varise hujus reirnethodi esse possunt. Apex nimirum indicis digiti sini-stri vel specilli sulcati [Sonde creux, cannelleej inter Col¬lum eacci herniosi et viscue, ex quo efficitur hernia,inserendus est. Sive autem digitus insertus sit, sivehoc instrumentum, caltrum ducat capita tum [knapp »bi·stourie, Po 11's vel Cooper'e), quo ligamentum G im·ber na t i discindatur, ut hernia intro una et sur-
sum versus inferri possit. In maribus, qui tarnenrarius, quam feminae, hernia crurali laborant, instru.mentum, de quo diximus, prsecipue introrsum feratur et
ς) Sbaw I. c.
6) Halbmondförmige Bogen, Shaw 1. c..
.s
ligamentum Fallopii in hac ipsa diréctione eåque plana(horizontelt) juxta pecten pubis (ligamentum Gimbernati)vel, q-uod melius est, introrsum et deorsum ad duarumvel trium lineolarum alfiiudinem 7) discindatur. Dupuy¬tren vero incisionem ab Inferiori ad superiorem locum et
quidem secundum funiculum spermaticum direxit, quae di-rectio ssque fere commoda est, ac fixior illa musculi rectiabdorninis. Ad Iaesionem arterlse epigastricae et obturatoriaediligentius evitandam praescriptuin est, ut hamulus Arnaudl8ub ligamentum Fallopii inferatur, quo i t a le.vato, mol-liores partes sine vulneris periculo dilatarentur. Sinautem justo minus dilatentur, opus est, ajunt, ut ligamen-mentum Fallopii, priusquam hamulo Arnaudi levetur,pluribus incisionibus, lineolara altis, afficiatur. Hse verosectionis regulae chirurgo rationali justo laxiores esse vi-dentur, quippe qui, situm partium considerans arteriasquevariare posse, ex hac ipsa re operandi rationem instituat.Rustii 8) quoque inventum ligamentum G i mberna ti digiioscindendl suis laborat incommodis, quum arterise hoc etiammodo conscindi possint et inde profluvia sanguinis admo·dum periculosa in cacheclicis maxime et infirmis homini-bus oriri.
Quod si justurn et solilum arteriarum situm cum va-riatione ejusdem rarissima 9) conferas, quam tabula exhibet
7) Ant. Scarpa l. c. p. 23t. seq.g) Magazin III. B. ρ. 2^7·9) Fr. Hildebrandt's Handbuch d. Anatomie d. Menschen. 4:e
umgearbeitete u. sehr vermehrte Ausg. ν. E. ;H. Weber p.249. Braunschweig 1831»
/
infra annexa, facile intellectu erit, cautam et prudentemunguis et deinde digiti illationem prope rnarginem acuiamligamenti Gimbernati hocce necessario sejuncturam esseab arteria epigastrica, quae ideo ne sciudatur in peragendoHustii proposito, vix est metuendurn. Tutius tarnen etaptius nobis videtur hoc ipsum ligamentum secare, idqueeo magis, quia incommoda generaliora, quae, sciesis liga»mentis, oriri possunt, non golent, sectie iisdem, cornpa-rere. Tuta quoque et admodum probanda videtur ea metho-dus, quam amplexus est Dupuytren, ut nernpe, incisionegursum facta? tollatur incarceratio.. »
Ut vero evidentius probetur haec nostra operandi me-thodus, qua, laesione arteriarum interiori eåque longe pe·riculosiori evitata, incarceratio herniae cruralis inierioristolli potest, quatenus scilicet haec ab annulo crurali depen-det; tabula heic adjuncta est, variationem situs arteriarumexhibens, quae, semestri proximo \ernali in theatro anato·mico Ups. conspecta, jam ut prseparatum siccatum conser-vatur. Hebc variatio arteriarum in femina quadam mediassetatis observata est..
EXPLICATIO T A B U L iE
»EXTRAM PELVIS PARXEM EXHIBENTIS,
A. Superficies internas ossis iliura pars,B. Os ischii.C. Os pubis.1. 1. 1, Pars extenea parietis aponevrotico^ muscularis
abdomints, e tribus stratis musculo-aponevroticisabdominalibus , sc. oblique externo, interno ettransverso, efformatie.
t, 2. 2. Ligamentum Fallopii et Giuaberhati cumhiatu pro exitu musculorum femoris flectentium.
