Základy oboru vnitřního Základy oboru vnitřního lékařství a psychické a lékařství a psychické a

sociální dopady na klienta, sociální dopady na klienta, rodinu a komuniturodinu a komunitu

Y. HrčkováI. interní klinika – kardiologickáFN a UP Olomouc

Velehrad 1. 10. 2013

Zkušenost je učitelem všech věcí.

Caesar

Slovo úvodem

Medicínský vývoj postupuje rychle kupředu.

Pacient však zůstává ve své různorodosti obtíží stále stejný a bohužel „nezapadá do škatulek“ které jsme si v jednotlivých podoborech pro něj vytvořili.

Poslání medicíny není jen čelit zdravotním nesnázím, ale pomáhat lidem najít cestu ke zdraví a těšit se z něho co nejdéle.

Vnitřní lékařství

rozsáhlý obor stěžejní význam spočívá ve

skutečnosti, že je to syntetizující medicínská specializace nechirugického charakteru

Internista: je člověk, který má ve své praxi

sjednocovat poznatky jednotlivých podoborů

J. Tomayer

je považován za zakladatele české interní školy

Kardiovaskulátní onemocnění (KVO)

stále patří na první místo v příčinách úmrtí ve vyspělých zemích a není tomu jinak ani u nás

v České republice zemře ročně na onemocnění srdce a cév více než 50. tisíc lidí

většina těchto onemocnění je podmíněna aterosklerózou

ateroskleróza je složitý proces, který začíná od narození

ateroskleróza je chronické zánětlivé onemocnění cévní stěny

po řadu let či desetiletí má asymptomatický průběh

Ateroskleróza

Manifestuje se svými komplikacemi:Ischemickou chorobou srdeční (ICHS)Ischemickou cévní mozkovou příhodou (CMP)Ischemickou chorobou dolních končetin (ICHDK)

Ateroskleróza - rizikové faktory

Ateroskleróza

ovlivnění jednotlivých rizikových faktorů snižuje riziko kardiovaskulárních příhod

protože je multifaktoriální neexistuje její kauzální léčba

u většiny lidí je možná její prevence

Arteriálníhypertenze

Prevalence HNPrevalence HN

25-64 let (35%) nárůst ve vyšších věkových skupinách 55-64 let (M: 72%, Ž: 65%) 3/4 ví o své nemoci 30% nemocných s HN dosáhne cílových hodnot TK

v ČR: v posledních 10 letech došlo k nárůstu prevalence v dospělé populaci z 33,4-40,5%

Definice HNDefinice HN

systolicko-diastolická HN opakovaně zvýšení TK → či nad 140/90 mm

Hg (naměřené minimálně při 2 různých návštěvách)

izolovaná systolická HN → či nad 140/pod 90 mm Hg

HN 1 st. 140-159/90-99 mm Hg HN 2 st. 160-179/100-109 mm Hg HN 3 st. → nebo nad 180/110 mm Hg

Arteriální hypertenze

léčba farmakologická a nefarmakologická

účinná léčba snižuje kardiovaskulární riziko a riziko

úmrtí o 16% snižuje cerebrovaskulární úmrtí o 42% snižuje riziko postižení ledvin u nemocných s diabetem mellitem

snižuje riziko poklesu renálních funkcí

Ischemická choroba srdeční

Akutní koronární syndrom (AKS) souhrn symptomů, která vznikají v důsledku

akutní ischemie myokardu nestabilní angína pectoris akutní infarkt myokardu

Chronická ischemická choroba srdeční stabilní angína pectoris dysrytmická forma ICHS chronickou ICHS s projevy srdečního selhání němá ischemie

Poruchy srdečního rytmu-arytmiePoruchy srdečního rytmu-arytmie

vznikají na podkladě poruchy vzniku elektrického impulzu nebo vedení

Poruchy srdečního rytmu-arytmiePoruchy srdečního rytmu-arytmie

bradykardie tachykardie dle místa vzniku –supraventrikulární,

komorové

Poruchy srdečního rytmu-arytmiePoruchy srdečního rytmu-arytmie

nejčastější srdeční arytmií je fibrilace síní

srdce při ní bije většinou rychleji než normálně, zcela nepravidelně

odhadem ji trpí v ČR asi 150 000 lidí je nejzávažnějším rizikovým faktorem

pro vznik mozkové mrtvice

LéčbyLéčby

antiarytmika elektrická kardioverze kardiostimulace RF ablace

Kardiopatie – nemoci myokardu s poruchou funkce komory

Srdeční vady – vrozené + získané Záněty (myokarditida, perikarditida,

endokarditida) Nádory – vzácné, nejčastější je

myxom (25% všech nádorů srdce)

Plicní emboliePlicní embolie

je způsobená obstrukcí různě velké části plicního arteriálního řečiště krevní sraženinou, vzácně jinými hmotami (tuk, vzduch, plodová vod, cizí těleso)

důsledkem obstrukce je výrazný vzestup tlaku v plicnici s následným vývojem prekapilární plicní hypertenze

Plicní embolie -rizikové faktory

velké chirurgické výkony zejména u nemocných starších 40 let

trauma dolních končetiny a pánve maligní nádory srdeční selhání obezita některá onemocnění (CHOPN,

neurologická onemocnění í s postižením hybnosti, onemocnění ledvin)

Onemocnění aorty a velkých tepen

nejčastější příčinou je AS dělí se na:

vrozená onemocnění (koarktace aorty, vrozená onemocnění oblouku aorty )

získaná onemocnění (aneurysma, disekce, záněty)

aneurysma – rozšíření aorty o vice než o 50 % disekce – odtržení intimy na podkladě krvácení

do medie – vzniknou 2 lumina (pravé-původní, nepravé –disekční linie, jsou oddělena vlající intimou)

Onemocnění periferních tepen a žil

postižení tepen nekoronárních, zásobujících mozek, viscerální orgány a končetiny

záněty žil, žilní insuficience

Bronchopulmonální Bronchopulmonální onemocněníonemocnění

Astma bronchialeAstma bronchiale

chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest

chronický zánět je spojen s opakovaným poslechovým plicním nálezem s dušností a kašlem

je to velmi časté onemocnění prevalence 1-18% na světě žije asi 300 milionů astmatiků v ČR 8% dospělé populace a 12-15% dětí

Pneumonie

zánět plic – akutní onemocnění dělí se na

infekční a neinfekční dle časového průběhu na akutní,

recidivující, chronické

Chronická obstrukční plicní Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)nemoc (CHOPN)

chronický zánět vyvolává strukturální změny, zužování drobných dýchacích cest a postižení plicního stromatu

je to multifaktoriální onemocnění nejčastější příčinou je kouření, různé

škodlivé expozice chemikálií, prachů prognóza je nepříznivá CAVE!!!!! - NEKOUŘIT !!!

TuberkulózaTuberkulóza

je infekční onemocnění, celosvětově rozšířené

v 85% postihuje dýchací cesty v 15% jiné orgány v roce 1882-Robert Koch objevil bacil TBC je druhou nejčastěji smrtící příčinou po

infekci HIV v ČR poprvé klesl výskyt TBC v roce 2002

pod 10/100 000, v roce 2010 byla incidence 6,3/100 000

NádoryNádory

karcinom je obvykle diagnostikován ve věku 55-80 let

ČR je na 7 místě ve světě v roce 2002 byla incidence

65/100 000 obyvatel

Onemocnění zažívacího Onemocnění zažívacího ústrojíústrojí

Onemocnění jícnuOnemocnění jícnu

záněty, divertikly, funkční poruchy refluxní choroba jícnu –reflux

žaludeční šťávy prekaceróza - Barretův jícen –změna

výstelky jícnu nádory - vzácné 1-2%

ŽaludekŽaludek

vředy - porucha integrity sliznice žaludku (Hel. pylorii)

dělení vředy žaludku a dvanáctníku vředy sekundární

zánět nádory - karcinom-v ČR mortalita

40/100 000 obyvatel

Onemocnění střevOnemocnění střev

poruchy vstřebávání záněty (ulcerozní kolitida, Crohnova nemoc) poruchy vyprazdňování –průjem, zácpa dráždivý tračník nádory

benigní-polypy kolorektální karcinom (druhý nejčastější nádor po nádoru

plic u mužů, po nádoru prsu u žen) Divertikulární nemoc

prevalence stoupá s věkem, do 40 let 5%, v 60 letech 30% 70 % asymptomatických 15-25 % divertikulitis 5-15% krvácení

Onemocnění střev - prevenceOnemocnění střev - prevence

strava s vysokým obsahem vláknin snížení živočišných tuků snížení spotřeby červeného masa vyšetření stolice na OK nad 50 let

Onemocnění slinivky

akutní a chronický zánět slinivky nádor slinivky - incidence 11-12/100 000

obyvatel v ČR u mužů incidence 19/100 000 M 1,3:1 Ž výskyt narůstá, nejvyšší výskyt je ve věku

65-75 let jen 20-30 % je operativně řešitelné a

operace ke jediná považována za kurativní

Onemocnění jaterOnemocnění jater

infekční onemocnění záněty jater cirhóza jater- difuzní proces jater

s přestavbou jaterního parenchymu nádory-benigní (hemangiom) maligní -2% všech nádorů incidence 8 / 100 000 obyvatel metastázy

Onemocnění žlučníku a žlučových cestOnemocnění žlučníku a žlučových cest

záněty funkční změny cholelithiásis nádory

Onemocnění ledvin a Onemocnění ledvin a močových cestmočových cest

vrozené a dědičné onemocnění ledvin- 5-10% narozených děti

cystické onemocnění ledvin –autozomálně dědičné onemocnění, je nejčastějším dědičným onemocnění s frekvencí 1:500-1000 obyvatel

glomerulonefritidy pyelonefritidy

IMC postižení ledvin diabetem, hypertenzí vaskulární onemocnění - stenóza

ledvinné tepny nefrolithiasis nádory ledvin

1-3% všech nádorů 2x častější u mužů než žen v roce 2007 v ČR incidence M 35/100 000

Ž 20/100 000

selhání ledvin akutní a chronické

Závěr IZávěr I rozvoj oborů interní medicíny přínos moderních zobrazovacích a invazivních

diagnostických a léčebných technik rozsáhlé koordinované studie v neposlední řadě i nově medikamentozní léčebné

možnosti začínaly postupně ukazovat, že „zlatý standart“ biochemické diagnostiky osmdesátých let minulého století má své meze a v řadě situací nestačí.

Změnil se náhled na onemocnění, jednak vlivem invazivních přístupů, preference, racionální farmakoterapie, změna náhledu náhled na rehabilitaci a lázně.

Závěr IIZávěr II

Diagnóza onemocnění, sledování jeho průběhu, odhad rizika jeho nepříznivého vývoje a rozhodování o volbě optimální léčby jsou vždy výsledkem komplexního hodnocení všech získaných informací.

Všechno lidské konání je o komunikaci. Správná komunikace je základem úspěchu a snižuje

vznik mnoha nedorozumění. Již dávno neplatí, že pacient je pouhým pasivním

konzumentem péče. Moderní lékař vítá poučeného pacienta, který se

snaží pochopit svou chorobu a při dostupných a přiměřených znalostech aktivně spolupracuje při léčbě

Závěr IIIZávěr III

Poučený a správně komunikující pacient je pro lékaře výhra.

Pokud pacient a jeho rodina má informace o onemocnění o prognóze, o vyšetření, která nemocného čekají, může změnit své postoje ke svému zdraví, personálu a následně může hlavně změnit své chování.

Prevence je opravdu základem všeho.

Závěr IVZávěr IV

Otázky života a smrti se pro současného člověka vůbec nestaly lehčími nebo méně významnými, než byly pro všechny generace před námi.

Pokračujme v dřívější osobní péči o nemocného, mějme důvěru lékaře, jako ochránce střežícího svěřené intimnosti a buďme přítelem, který bere na sebe odpovědnost za léčení, jako za svou věc.

Důvěra pacienta k lékaři se vytváří od jejich prvního setkání, buduje se postupně a dlouho, ale velmi rychle se dá ztratit.

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost