Zogie Ari Effendi.docx

8/17/2019 Zogie Ari Effendi.docx

1/26

Zogie Ari Effendi | Kumpulan Materi

Perkuliahan Keperawatan

Stikes ICME Jombang

Saturday, 13 September !1"

A#kep $agal %antung pada Kehamilan

&A& '

http://zhoghyearhye.blogspot.co.id/http://zhoghyearhye.blogspot.co.id/http://zhoghyearhye.blogspot.co.id/http://zhoghyearhye.blogspot.co.id/


2/26

PE()A*++A(

1-1 atar &elakang

Gangguan pada sistem kardiovaskuler merupakan masalah kesehatan utama yang

dialami masyarakat pada umumnya. Hal ini dikarenakan, jantung mempunyai suatu sistem

pembentukan rangsang tersendiri. ada !aman modern ini. "ngka kejadian penyakit jantung

semakin meningkat. #aik di $egara maju maupun berkembang, penyebab yang sering

ditemukan adalah gaya hidup misalnya, diet yang salah, stress, kondisi lingkungan yang

buruk, kurang olahraga, kurang istirahat dan lain%lain. &iet yang salah, seperti terlalu banyak

mengkonsumsi junk 'ood yang notabene banyak mengandung kolesterol jahat, yang berujung

pada kegagalan jantung. "palagi ditambah dengan lingkungan yang memiliki tingkat stressor

tinggi, kurang olahraga, dan istirahat, maka resiko untuk terkena penyakit jantung akan

semakin tinggi,

#erbagai ma(am penyakit jantung seperti penyakit jantung koroner, in'ark miokard

akut, hipertensi yang semuanya berujung pada gagal jantung. Hal ini sangat membahayakan

bagi kehidupan seseorang, sehingga untuk men(egah komplikasi lebih lanjut harus segera

mendapat pera)atan medis di rumah sakit.

*ehamilan dapat mengubah 'ungsi serta 'isiologi kardiovaskuler sehingga dapat

mempengaruhi tindakan maupun prognosis terhadap jantung .untuk hal tersebut perlu

mempertimbangkan akibat keadaan dan pengobatan jantung si ibu terhadap keadan 'etus

yang akan dilahirkan .

Pre.alen#i /

o &i +S" insidensnya dalam - sampai / persalinan .

o un(ak insidens peripartum kardiomiopati terjadi pada bulan kedua postpartum.

o 0ebih dari /1 pasien dengan peripartum kardiomiopati didapatkan 'enomena

pulmonari dan sistemik embolis

Menurut data statistik jumlah Ibu berpenyakit jantung yang mendapatkan kehamilan

berkisar antara %21. enyakit jantung yang paling banyak dijumpai pada kehamilan

biasanya dikarenakan penyakit hipertensi, tirotoksikosis 3kera(unan kelenjar gondok4, dan

anemia.


3/26

ada usia kehamilan -5%-6 minggu volume darah ibu hamil akan men(apai

pun(aknya. Hal ini ditandai dengan terjadinya pembengkakan pada kaki maupun tangan ibu

hamil. &i saat inilah kelainan jantung yang diderita oleh ibu hamil menjadi lebih berat. Selain

pada kehamilan, penyakit jantung ini juga terasa berat pada saat persalinan maupun setelah

persalinan dimana darah dari ruang plasenta bayi 3yang telah lahir4 mulai kembali masuk ke

sirkulasi darah ibu hamil,

&an mamberatkan kerja jantung.

&ari latar belakang diatas, untuk mrmberikan pera)atan medis yang tepat dan e'ekti',

khususnya bagi tenaga kepera)atan, harus memahami konsep asuhan kepera)atan pada

gangguan kardiovaskuler. "palagi dalam keadaan kedaruratan yang membutuhkan keahlian

dalam memberikan pertolongan pada pasien.1- 0umu#an Ma#alah

. "pa de'inisi dari penyakit *ardiomiopati peripartum7gagal jantung pada kehamilan 8

5. "pa etiologi dari penyakit gagal jantung pada kehamilan 8

-. "pa saja mani'estasi klinis dari penyakit gagal jantung pada kehamilan 8

2. #agaimana pato'isiologi dari penyakit gagal jantung pada kehamilan 8

/. "pa komplikasi dari penyakit gagal jantung pada kehamilan8

6. enatalaksanaan dari penyakit gagal jantung pada kehamilan 8

9. #agaimana "suhan *epera)atan gagal jantung pada kehamilan 8

1-3 u2uan

. :ujuan +mum

a. Mahasis)a mampu mengetahui dan memahami mengenai penyakit gagal jantung pada

kehamilan

5. :ujuan *husus

. Mahasis)a mampu memahami de'inisi dari penyakit gagal jantung pada kehamilan

5. Mahasis)a mampu memahami etiologi dari penyakit gagal jantung pada kehamilan

-. Mahasis)a mampu memahami Meni'estasi *linis dari penyakit gagal jantung pada

kehamilan

2. Mahasis)a mampu memahami ato'isiologi dari penyakit gagal jantung pada kehamilan/. Mahasis)a mampu memahami *omplikasi penyakit gagal jantung pada kehamilan

6. Mahasis)a mampu memahami enatalaksanaan penyakit gagal jantung pada kehamilan

9. Mahasis)a mampu memahami "suhan *epera)atan gagal jantung pada kehamilan


4/26

&A& ''

'(%A+A( E0'

-1 )efini#i

Gagal jantung ialah keadaan dimana jantung tidak mampu lagi memompakan darah

se(ukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi badan untuk keperluan metabolisme

jaringan tubuh pada keadaan tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih

(ukup tinggi. 3Soeparman ; Ilmu enyakit &alam jilid 5 edisi kedua, Suatu

endekatan roses *epera)atan 5,


5/26

*ardiomiopati peripartum adalah bentuk dari dilated (ardiomyopathy dengan

dis'ungsi sistolik ventrikel kiri, merupakan penyakit gagal jantung yang berhubungan dengan

kehamilan atau keadaan setelah melahirkan.

- Anatomi 4i#iologi

Jantung adalah organ berupa otot, berbentuk keru(ut, berongga dan dengan basisnya

di atas dan pun(aknya di ba)ah, ape? 3pun(ak4 miring ke sebelah kiri. #erat jantung kira%kira

- gram. @tot jantung merupakan jaringan istime)a karena dilihat dari bentuk dan

susunannya sama dengan otot serat lintang, tetapi (ara kerjanya menyerupai otot polos yaitu

di luar kemauan kita 3dipengaruhi oleh susunan sara' otonom4. 3ear(e, Evelyn C, "natomi

dan Aisiologi +ntuk aramedis, 5; Syai'udin, "natomi dan Aisiologi +ntuk Sis)a

era)at,


6/26

Jantung adalah alat pompa dan kejadian%kejadian yang terjadi dalam jantung selama

peredaran darah disebut siklus jantung. Gerakan jantung berasal dari nodus sinus atrial.

*emudian kedua atrium berkontraksi. Gelombang kontraksi ini bergerak melalui berkas his

dan kemudian ventrikel berkontraksi. Gerakan jantung terdiri atas dua jenis yaitu kontraksi

atau systole dan pengendoran atau diastole. *ontraksi dari kedua atrium terjadi serentak dan

disebut systole atrial, pengendorannya adalah diastole atrial. Serupa dengan itu kontraksi dan

pengendoran ventrikel disebut juga systole dan diastole ventrikuler. 0ama kontraksi ventrikel

adalah ,- detik dan tahap pengendorannya selama ,/ detik. &engan (ara ini jantung

berdenyut terus menerus, siang malam selama hidupnya. &an otot jantung mendapat istirahat

selama diastole ventrikuler.

*ontraksi kedua atrium pendek, sedangkan kontraksi ventrikel lebih lama dan lebih

kuat. &an yang dari ventrikel kiri adalah yang terkuat karena mendorong darah ke seluruh

tubuh untuk mempertahankan tekanan darah arteri sistemik. Meskipun ventrikel kanan juga

memompa volume darah yang sama, tetapi tugasnya mengirimkannya ke sekitar paru%paru

dimana tekanannya lebih kuat. 3ear(e, Evelyn C, "natomi dan Aisiologi +ntuk aramedis,

54

d. #unyi jantung

Selama gerakan jantung dapat terdengar dua ma(am suara yang disebabkan oleh

katup%katup yang menutup se(ara pasi'. #unyi pertama disebabkan menutupnya katup

atroventrikuler dan kontraksi dari ventrikel, bunyi kedua karena menutupnya katup aorti( dan

pulmoner sesudah kontraksi dari ventrikel. ang pertama adalah panjang terdengar Dlub dan

yang kedua pendek dan tajam terdengar Ddub. &alam keadaan normal jantung tidak

mempunyai bunyi lain, tetapi bila arus darah (epat atau bila ada kelainan pada katup atau

salah satu ruangnya, maka dapat terjadi bunyi lain, biasanya disebut Dbising. 3Syai'udin,

"natomi Aisiologi +ntuk Sis)a era)at,


7/26

menjadi membengkak berisi darah, sehingga tekanan dalam vena naik. &an kalau keadaan in

tidak (epat ditangani maka terjadi edema. 3ear(e, Evelyn C, "natomi dan Aisiologi +ntuk

aramedis, 54

'. *atup%katup pada jantung

&i dalam jantung terdapat katup%katup yang sangat penting artinya dalam susunan

peredaran darah dan pergerakan jantung manusia.

4 Balvula :rikuspidalis. :erdapat antara atrium dekstra dengan ventrikel dekstra yang terdiri

dari - katup.

54 Balvula #ikuspidalis. :erletak antara atrium sinistra dengan ventrikel sinistra yang terdiri

dari 5 katup.

-4 Balvula semilunaris arteri pulmonalis. :erletak antara ventrikel dekstra dengan arteri

pulmonalis, dimana darah mengalir menuju ke paru%paru.24 Balvula semilunaris aorta. :erletak antara ventrikel sinistra dengan aorta dimana darah

mengalir menuju ke seluruh tubuh.

g. Sirkulasi darah

Jantung adalah organ utama sirkulasi darah. "liran darah dari ventrikel kiri melalui

arteri, arteriola dan kapiler kembali ke atrium kanan melalui vena disebut peredaran darah

besar atau sirkulasi sistemik. "liran darah ventrikel kanan melalui paru%paru ke atrium kiri

adalah peredaran darah ke(il atau sirkulasi pulmonal.

4 embuluh darah pada peredaran darah ke(il, terdiri atas >

a4 "rteri pulmonalis, merupakan pembuluh darah yang keluar dari ventrikel dekstra menuju ke

paru%paru.Mempunyai 5 (abang yaitu dekstra dan sinistra untuk paru%paru kanan dan kiri

yang banyak mengandung C@5 di dalam darahnya.

b4 Bena pulmonalis, merupakan vena pendek yang memba)a darah dari paru%paru masuk ke

jantung bagian atrium sinistra. &i dalamnya berisi darah yang banyak mengandung @5.

54 embuluh darah pada peredaran darah besar, terdiri atas >

a4 "orta, merupakan pembuluh darah arteri yang besar yang keluar dari jantung bagianventrikel sinistra melalui aorta asendens lalu membelok ke belakang melalui radiks

pulmonalis sinistra, turun sepanjang kolumna vertebralis menembus dia'ragma lalu menurun

ke bagian perut.

Jalannya arteri terbagi - 3tiga4 bagian >

34 "orta asendens, aorta yang naik ke atas dengan panjangnya F / (m, (abangnya arteri

koronaria masuk ke jantung.


8/26

354 "rkus aorta, yaitu bagian aorta yang melengkung arah ke kiri, di depan trakea sedikit ke

ba)ah sampai vena torakalis IB.Cabang%(abangnya > arteri brakia se'alika atau arteri

anomina, arteri subklavia sinistra dan arteri karotis komunis sinistra.

3-4 "orta desendens, bagian aorta yang menurun mulai dari vertebra torakalis IB sampai

vertebra lumbalis IB.

0etaknya >

3a4 "orta torakalis. &imulai dari vertebra torakalis IB sampai menembus dia'ragma.

er(abangannya sampai pada dinding toraks dan alat%alat vis(eral yang ada di dalam rongga

toraks.

3b4 "orta abdominalis. ada vertebra torakalis II terbagi 5 > arteri iliaka komunis dekstra dan

arteri iliaka komunis sinistra. er(abangannya sampai pada dinding perut dan alat dalam

rongga perut, panggul dan anggota gerak ba)ah.

eredaran darah ke(il, darah dari jantung ventrikel destra valvula semilunaris arteri

pulmonalis paru%paru kiri dan kanan vena pulmonalis.

eredaran darah besar, darah dari jantung bagian ventrikel sinistra valvula semilunaris

aorta aorta arteri arteriole kapiler arteri kapiler vena venolus vena kava

atrium dekstra.

3Syai'udin, "natomi Aisiologi +ntuk Sis)a era)at,


9/26

lateral kiri, pada saat posisi supinasi maka (ardia( output akan menurun ,6 l7menit dan pada

posisi tegak akan menurun sampai ,5 l7menit.

-3 Etiologi

enyebab gagal jantung peripartum belum jelas dan masih disangsikan bah)a

kardiomiopati merupakan kondisi khusus yang terjadi pada kehamilan. #eberapa hal yang

diduga etiologi penyakit ini >

• $utrisi yang jelek akan memudahkan terjadinya penyakit jantung pas(a melahirkan

• Birus. 3arvovirus #


10/26

-4 eningkatan tekanan vena jugularis

24 Gangguan gastrointestinal > perut kembung, anoreksia, nausea, as(ites, dan perasaan tidak

enak pada epigastrium

/4 #erat badan bertambah akibat edema tungkai

64 Irama derap atrium kanan atau murmur

(. Sedangkan pada gagal jantung kongesti' terjadi mani'estasi gabungan gagal jantung kiri dan

gagal jantung kanan. 3Mansjoer "ri', dkk, *apita Selekta *edokteran, #ila pasien sama sekali tidak dapat melakukan akti'itas apapun dan harus tirah

baring.

-5 Patofi#iologi#

enyebab gagal jantung peripartum belum jelas dan masih disangsikan bah)a

kardiomiopati merupakan kondisi khusus yang terjadi pada kehamilan.

*elainan intrinsi( pada kontraktilitas miokardium yang khas pada gagal jantung

akibat penyakit jantung iskemik, mengganggu pengosongan ventrikel yang e'ekti'.

*ontraktilitas ventrikel kiri yang menurun mengurangi (urah sekun(up atau menurunnya

(urah jantung kiri sehingga meningkatkan volume residu ventrikel. &engan meningkatnya

volume akhir diastoli( ventrikel, maka terjadi pula peningkatan tekanan akhir diastolik

ventrikel kiri. &erajat peningkatan tekanan tergantung dari kelenturan ventrikel. &engan

meningkatnya tekanan akhir diastoli( ventrikel kiri, maka terjadi pula peningkatan tekanan

atrium kiri karena atrium dan ventrikel berhubungan langsung selama diastole. eningkatan

tekanan atrium kiri diteruskan ke belakang ke dalam anyaman vaskuler paru%paru,

meningkatkan tekanan kapiler dan vena paru%paru. Jika tekanan hidrostatik dari anyaman

kapiler paru%paru melebihi tekanan onkotik vaskuler, maka akan terjadi transudasi (airan ke

dalam interstitial. Jika ke(epatan transudasi (airan melebihi ke(epatan drainase lim'atik,

maka akan terjadi edema interstitial. eningkatan tekanan lebih lanjut dapat meningkatkan

(airan merembes ke dalam alveoli dan terjadilah edema paru%paru dengan segala keluhan dan

tanda%tanda akibat adanya tekanan dalam sirkulasi paru yang meninggi. *eadaan yang


11/26

terakhir ini merupakan hambatan bagi ventrikel kanan yang menjadi pompa darah untuk

sirkulasi ke(il. #ila beban pada ventrikel kanan tersebut terus bertambah, akan merangsang

ventrikel kanan untuk melakukan kompensasi dengan mengalami hypertropi dan dilatasi

sampai batas kemampuannya dan bila beban tersebut diatas tetap meninggi maka pada suatu

saat tidak teratasi lagi oleh ventrikel kanan, maka terjadilah gagal jantung kanan.

Serentetan kejadian seperti yang terjadi pada jantung kiri juga dapat terjadi pada

jantung kanan dimana akhirnya akan terjadi kongesti sistemik dan edema. 3ri(e, Sylvia ", et

al, ato'osiologi; *onsep *linis roses%roses enyakit Suatu endekatan roses *epera)atan,


12/26

:ekanan akhir systole ventrikel kanan

#endungan sistemik

Hambatan arus balik vena

#endungan vena sistemik

:ekanan vena kava

"liran darah ke atrium dan ventrikel kiri

Penurunan 8urah %antung:ekanan akhir diastole ventrikel kiri

(yeri

Curah jantung kiri

Suplai darah dan @5 ke jantung

Edema Ketidakefektifan Pola (afa#

#endungan vena pulmonal


13/26

-9 Komplika#i

*omplikasi dapat berupa >

. *erusakan atau kegagalan ginjal

Gagal jantung dapat mengurangi aliran darah ke ginjal, yang akhirnya dapat menyebabkan

gagal ginjal jika tidak di tangani. *erusakan ginjal dari gagal jantung dapat membutuhkan

dialysis untuk pengobatan.

5. Masalah katup jantung

Gagal jantung menyebabkan penumpukan (airan sehingga dapat terjadi kerusakan pada katup

jantung.

-. *erusakan hati

Gagal jantung dapat menyebabkan penumpukan (airan yang menempatkan terlalu banyak

tekanan pada hati. Cairan ini dapat menyebabkab jaringan parut yang mengakibatkanhati

tidak dapat ber'ungsi dengan baik.

2. Serangan jantung dan stroke.

*arena aliran darah melalui jantung lebih lambat pada gagal jantung daripada di jantung yang

normal, maka semakin besar kemungkinan "nda akan mengembangkan pembekuan darah,

yang dapat meningkatkan risiko terkena serangan jantung atau strok

-: Penatalaka#aan

-:-1 Pendekatan umum


14/26

enanganannya berupa penatalaksanaan gagal jantung termasuk istirahat, restriksi garam,

medikal terapi dengan penurunan a'terload, diuretik, ionotropik, antikoagulans atau beberapa

kombinasi atau pada kasus yang lanjut dengan transplantasi.

Intake sodium dibatasi dan diuretik diberikan untuk mengurangi preload.

engurangan a'terload dengan hydrala!ine atau vasodilator yang lain dianjurkan meski

demikian angiotensin (onverting en!yme inhibitor harus di(egah jika )anita tersebut belum

melahirkan.

&igoksin yang diberikan untuk memberikan e'ek innotro'i( jika tidak ditemukan kompleks

aritmia. *arena meningkatnya insidens embolisme pulmonal maka Dlo) N mole(ular % )eight

D heparine sering kali direkomendasikan. #iopsi endomio(ardial dini dianjurkan untuk

mengidenti'ikasi gambaran histologi adanya in'lamasi mio(arditis dimana memberikan

respons pada immunoterapi.

)iet/

&iet rendah garam, restriksi (airan

Pendidikan pa#ien/

* I E pada penderita dan keluarga

Monitoring pa#ien

Monitor penyakit dalam 52 N 2= jam, kardiak monitoring harus dipertimbangkan selama

persalinan sampai 52 % 2= jam postpartum dan penga)asan ketat termasuk pengukuran 'ungsi

jantung dalam -%6 bulan pengobatan.

-:- Pendekatan Khu#u#

Lendahnya volume darah ibu dan bayi juga disebabkan kondisi ibu yang memang

sebelum hamil sudah menderita penyakit jantung. *eadaan ini makin parah apabila terdapat

penyakit yang ada sebelumnya, seperti hipertensi, usia lanjut, aritmia 3denyut tidak teratur4

jantung, anemia 3kurang kadar Hb4 serta ri)ayat gagal jantung sebelumnya.

erapi utama penderita gagal jantung adalah harus istirahat berbaring dan diberi obat

digitalis 3nama obat untuk membantu kerja jantung4. Jika gagal jantung terjadi pada )aktu

persalinan, diperlukan penga)asan khusus dan sedapat mungkin diusahakan melahirkan

pervaginam 3le)at jalan lahir7vagina4.

#agi penderita jantung rasa nyeri dan penderitaan ini perlu dikurangi, lebih%lebih

apabila diperkirakan persalinan akan berlangsung (ukup lama. emberian obat untuk

mengurangi rasa nyeri selama ini dinilai dapat menguntungkan ibu, disamping pendekatan

psikologis agar ibu merasa lebih tenang dan aman.


15/26

Pada pelak#anaan per#alinan, pasien ditidurkan setengah duduk apabila posisi ini

memang lebih menyenangkan baginya.

Apabila tidak timbul #e#ak nafa#, sang anak boleh saja lahir spontan, namun sedapat

mungkin siibu tidak mengejan selama persalinan.

%ika bayi belum lahir #etelah ! menit berlang#ung persalinan atau ibu dilarang

mengejan, sebaiknya persalinan diakhiri dengan alat 'orsep 3alat bantu untuk menarik kepala

bayi4 atau ekstraktor vakum 3alat bantu menyedot kepala bayi4.

Pemakaian $urita.

Masa ni'as 3)aktu sesudah melahirkan sampai 2 hari4 dapat berbahaya bagi penderita

penyakit jantung, penderita yang hanya sedikit menunjukkan gejala ga)at jantung selama

kehamilan dan persalinan, dapat mengalami kolaps setelah anaknya lahir. Ini disebabkan oleh

karena kotraksi yang terus menerus dari uterus 3rahim4 yang mengakibatkan terjadinya

pengembalian darah kedalam sirkulasi besar kurang lebih liter.

Selain itu, perdarahan setelah persalinan, in'eksi ni'as, dan tromboemboli 3sumbatan di

pembuluh darah ibu karena jendalan darah atau air ketuban4 merupakan komplikasi yang

lebih berbahaya bagi ibu dengan penyakit jantung.

&emi menghindari perburukan penyakit, sebaiknya penderita jantung dira)at dirumah

sakit sekurang%kurangnya selama 2 hari setelah melahirkan dengan istirahat dan mobilisasi

bertahap serta menghindari in'eksi.

-:-3 Penatalak#anaan berda#arkan Kla#ifika#i

Sebaiknya dilakukan dalam kerjasama dengan ahli penyakit dalam atau ahli jantung.

Se(ara garis besar penatalksanaan men(akup mengurangi beban kerja jantung dengan tirah

baring, menurunkan preload dengan deuretik, meningkatkan kontraktilitas jantung dengan

digitalis, dan menurunkan a'ter load dengan vasodilator.

enatalaksanaan dilakukan berdasarkan klasi'ikasinya yaitu >

Kela# ' > :idak memerlukan pengobatan tambahan

Kela# '' > +mumnya tidak memerlukan pengobatan tambahan, hanya harus

menghindari akti'itas yang berlebihan, terutama pada +* 5=%-5 minggu. asien dira)at bila

keadaan memburuk.

*edua kelas ini dapat meneruskan kehamilan sampai (ukup bulan dan melahirkan

pervaginam, namun harus dia)asi dengan ketat. asien harus tidur malam (ukup =% jam,

istirahat baring minimal setengah jam setelah makan, membatasi masuknya (airan 39/


16/26

mll7jam4 diet tinggi protein, rendah garam dan membatasi kegiatan. 0akukan "$C dua

minggu sekali dan seminggu sekali setelah -6 minggu. La)at pasien di LS sejak minggun

sebelum )aktu kelahiran. 0akukan persalinan pervaginam ke(uali terdapat kontra indikasi

obstetri(. Metode anastesi terpilih adalah epidural

*ala persalinan biasanya tidak berbahaya. 0akukan penga)asan dengan ketat.

enga)asan kala I setiap %/ menit dan kala II setiap menit. #ila terjadi takikardi,

takipnea, sesak na'as 3an(aman gagal jantung4, berikan digitalis berupa suntikan sedilanid IB

dengan dosis a)al ,= mg, dapat diulang %5 kali dengan selang %5 jam. Selain itu dapat

diberi oksigen, mor'in 3%/ mg4, dan diureti(.

ada kala II dapat spontan bila tidak ada gagal jantung. #ila berlangsung 5 menit dan

ibu tidak dapat dilarang meneran akhiri dengan ekstraksi (unam atau va(um dengan segera.

:idak diperbolehkan memakai ergometrin karena kontraksi uterus yang bersi'at tonik akan

menyebabkan pengembalian darah ke sirkulasi sistemik dala jumlah besar.

La)at pasien sampai hari ke 2, mobilisasi bertahap dan pen(egahan in'eksi, bila 'isik

memungkinkan pasien dapat menusui.

Kela# ''' > &ira)at di LS selam hamil terutama pada +* 5= minggu dapat diberikan

diureti(

Kela# '; > Harus dira)at di LS

*edua kelas ini tidak boleh hamil karena resiko terlalu berat. ertimbangkan abortus

terapeutik pada kehamilan kurang dari 5 minggu. Jika kehamilan dipertahankan pasien harus

terus berbaring selama hamil dan ni'as. #ila terjadi gagal jantung mutlak harus dira)at dan

berbaring terus sampai anak lahir. &engan tirah baring, digitalis, dan diureti( biasanya gejala

gagal jantung akan (epat hilang.

emberian oksitosin (ukup aman. +mumnya persalinan pervaginam lebih aman namun

kala II harus diakhiri dengan (unam atau va(uum. Setelah kala III selesai, a)asi dengan

ketat, untuk menilai terjadinya de(ompensasi atau edema paru. 0aktasi dilarang bagi pasien

kelas III dan IB.

@perasi pada jantung untuk memperbaiki 'ungsi sebaiknya dilakukan sebelum hamil.

ada )anita hamil saat yang paling baik adalah trimester II namun berbahaya bagi bayinya

karena setelah operasi harus diberikan obat anti pembekuan terus menerus dan akan

menyebabkan bahaya perdarahan pada persalinannya. @bat terpilih adalah heparin se(ara SC,

hati%hati memberikan obat tokolitik pada pasien dengan penyakit jantung karena dapat

menyebabkan edema paru atau iskemia mio(ard terutama pada kasus stenosis aorta atau

mitral.


17/26

-< Pemerik#aan penun2ang

. E*G > Hipertro'i atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis, iskemia kerusakan pola

mungkin terlihat. &isritmia mis > takhikardi, 'ibrilasi atrial. *enaikan segmen S:7: persisten

6 minggu atau lebih setelah im'ark miokard menunjukkan adanya aneurime ventri(ular.

5. Sonogram > &apat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam 'ungsi7struktur

katub atau are penurunan kontraktilitas ventri(ular.

-. Skan jantung > :indakan penyuntikan 'raksi dan memperkirakan pergerakan dinding.

2. *ateterisasi jantung > :ekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan

gagal jantung sisi kanan dan sisi kiri, dan stenosi katup atau insu'isiensi. Juga mengkaji

potensi arteri koroner. Oat kontras disuntikkan kedalam ventrikel menunjukkan ukuran

bnormal dan ejeksi 'raksi7perubahan kontrktilitas.

/. Lontgen dada

&apat menunjukkan pembesaran jantung, bayangan men(erminkan dilatasi

atau hipertropi bilik, atau perubahan dalam pembuluh darah abnormal.

@ksimetri nadi

Saturasi @ksigen mungkin rendah terutama jika gagal jantung kongesti' akut

menjadi kronis.

"nalisa gas darah 3"G&4Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkaliosis respiratori ringan

3dini4 atau

hipoksemia dengan peningkatan C@5 3akhir4.

#lood ureum nitrogen 3#+$4 dan kreatinin

o eningkatan #+$ menunjukkan penurunan 'ungsi ginjal. *enaikan baik #+$

dan kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal.

emeriksaan tiroid

o eningkatan akti'itas tiroid menunjukkan hiperakti'itas tiroid sebagai pre

pen(etus gagal jantung kongesti

-1! Progno#i#

"ngka kematian kardiomiopati peripartum sebesar 5/%/1. Setengah kematian terjadi dalam

- bulan pertama pas(a salin dan penyebabnya karena gagal jantung kongesti, aritmia atau

komplikasi tromboemboli. *ematian karena 'enomena emboli 3sistemik dan pulmonal 4 -1.


18/26

rognosis baik bila 'ungsi ventrikel kiri menjadi normal dalam / bulan serta pada kondisi ini

harapan hidup lebih bermakna. $amun timbul pertanyaan apakah )anita dengan

kardiomiopati pertipartum dan 'ungsi ventrikel kiri yang sembuh dapat se(ara aman hamil

kembali, ja)abannya masih kontroversi 8 Ja)abannya bah)a pada penderita yang

menunjukan tanda%tanda dis'ungsi ventrikel kiri yang persisten kehamilan berikutnya harus

di(egah. :etapi pada penderita dengan ventrikel kiri yang Dsembuh dobutamine (halange

test dapat dipertimbangkan sebelum kehamilan berikutnya disetujui.

/ year survival rate kira%kira /1, konseling prekonsepsi sangat penting dilakukan meski

gagal jantung tidak didapatkan.

#eberapa tulisan menunjukan bah)a prognosis untuk kehamilan akan datang didasarkan pada

ukuran jantung. Mortaliti rate %21 jika ukuran jantung kembali ke ukuran normal pada 6%

5 bulan dan mortaliti rate 2%=1 dengan (ardiomegali yang menetap.

&A& '''

K(SEP AS+*A( KEPE0A7AA(

3-1 Pengka2ian

1- Anamne#i#

. Pengumpulan data / nama, usia, jenis kelamin, suku7bangsa, agama,

pendidikan, pekerjaan, alamat

5. 0iwayat Penyakit = keluhan utama / 0emah saat meakukan aktivitas, sesak

na'as


19/26

-. 0iwayat penyakit #ekarang /

enyebab kelemahan 'isik setelah melakukan akti'itas ringan sampai berat.

Seperti apa kelemahan melakukan akti'itas yang dirasakan, biasanya disertai sesak na'as.

"pakah kelemahan 'isik bersi'at lo(al atau keseluruhan system otot rangka dan apakah disertai

ketidakmampuan dalam melakukan pergerakan.

#agaimana nilai rentang kemampuan dalam melakukan akti'itas sehari%hari.

*apan timbulnya keluhan kelemahan berakti'itas, seberapa lamanya kelemahan berakti'itas,

apakah setiap )aktu, saat istirahat ataupun saat berakti'itas.

2. 0iwayat Penyakit dahulu /

"pakah sebelumnya pernah menderita nyeri dada, darah tinggi, &M, hiperlipidemia.

@bat apa saja yang pernah diminum yang berhubungan dengan obat diureti(, nitrat, penghambat

beta serta antihipertensi. "pakah ada e'ek samping dan alergi obat.

/. 0iwayat penyakit keluarga / enyakit apa yang pernah dialami keluarga dan adakah

anggota keluarga yang meninggal, apa penyebab kematiannya.

6. 0iwayat peker2aan= kebia#aan /

Situasi tempat kerja dan lingkungannya

*ebiasaan dalam pola hidup pasien.

*ebiasaan merokok

9- Pemerik#aan fi#ik

. #LE":HI$G

P :erlihat sesak

P Arekuensi na'as melebihi normal

5. #0EE&I$GP Inspeksi > adanya parut, keluhan kelemahan 'isik, edema ekstrimitas.

P alpasi > denyut nadi peri'er melemah, thrill

P erkusi > ergeseran batas jantung

P "uskultasi > :ekanan darah menurun, bunyi jantung tambahan

-. #L"I$

P *esadaran biasnya (ompos mentis


20/26

P Sianosis peri'er

P ajah meringis, menangis, merintih, meregang dan menggeliat.

2. #0"&&EL

P @liguria

P Edema ekstrimitas

/. #@E0

P Mual

P Muntah

P enurunan na'su makan

P enurunan berat badan

6. #@$E

P *elemahan

P *elelahan

P :idak dapat tidur

P ola hidup menetap

P Jad)al olahraga tak teratur

9. SI*@S@SI"0

P Integritas ego > menyangkal, takut mati, marah, kuatir.

P Interaksi so(ial > stress karena keluarga, pekerjaan, kesulitan biaya

ekonomi, kesulitan koping.

3- Pemerik#aan diagno#ti>

. E*G > Hipertro'i atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis, iskemia kerusakan pola

mungkin terlihat. &isritmia mis > takhikardi, 'ibrilasi atrial. *enaikan segmen S:7:

persisten 6 minggu atau lebih setelah im'ark miokard menunjukkan adanya aneurime

ventri(ular.

5. Sonogram > &apat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam

'ungsi7struktur katub atau are penurunan kontraktilitas ventri(ular.

-. Skan jantung > :indakan penyuntikan 'raksi dan memperkirakan pergerakan dinding.


21/26

2. *ateterisasi jantung > :ekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu

membedakan gagal jantung sisi kanan dan sisi kiri, dan stenosi katup atau insu'isiensi.

Juga mengkaji potensi arteri koroner. Oat kontras disuntikkan kedalam ventrikel

menunjukkan ukuran bnormal dan ejeksi 'raksi7perubahan kontrktilitas.

/. Lontgen dada

3-3 )iagno#a Keperawatan

. $yeri b7d ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dg kebutuhan miokardium akibat

sekunder dari penurunan suplai darah ke miokardium

5. enurunan (urah jantung b7d perubahan, irama, konduksi elektrikal

-. *etidake'ekti'an pola napas b7d pengembangan paru tidak optimal, kelebihan (airan akibat

sekunder dari udema paru.

3-"- 'nter.en#i dan 'mplenta#i

( )'A$(SA (8 ('81 $yeri b7d ketidakseimbangan

suplai darah dan oksigen dg

kebutuhan miokardium

akibat sekunder dari

penurunan suplai darah ke

miokardium

(8/

Pain level

Pain control

Comfort level

Kriteria *a#il/

Mampu mengontrol nyeri

Melaporkan bah)a nyeri

berkurang dengan

('8/

Pain Management

% 0akukan pengkajian nyeri se(ara ko

lokasi,karakteristik,durasi,'rekuensi,

% @bservasi reaksi nonverbal dari keti

% Gunakan teknik komunikasi terapeut

% *aji kultur yang mempengaruhi res

% Evaluasi pengalaman nyeri masa la

% Control lingkungan yang dapat mem

% ilih dan lakukan penanganan nyeri


22/26

menggunakan manajemen

nyeri

Mampu mengenali nyeri

Mengatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang :anda vital dalam rentang

normal.

'armakologi dan interpersonal4

% *aji tipe dan sumber nyeri untuk me

% "jarkan tentang teknik non 'armakol

% #erikan analgetik untuk mengurangi

% Evaluasi kee'ekti'an (ontrol nyeri

% :ingkatkan istirahat% *olaborasikan dengan dokter jika ad

nyeri tidak berhasil

% Monitor penerimaan pasien tentang

Analge#i> Admini#tration

% :entukan lokasi, karakteristik, kualit

sebelum pemberian obat

% Cek instruksi dokter tentang jenis ob

% Cek ri)ayat alergi

% ilih analgesik yang diperlukan atau

ketika pemberian lebih dari satu

% :entukan pilihan analgesik tergantun

% :entukan analgesik pilihan, rute pem

optimal

% ilih rute pemberian se(ara IB, IM u

se(ara teratur

% Monitor sign sebelum dan sesudah p

pertama kali

% #erikan analgesik tepat )aktu teruta

% Evaluasi e'ektivitas analgesik, tanda,

samping4.

enurunan (urah jantung b7d

perubahan, irama, konduksi

elektrikal

&ata#an karakteri#tik/

• erubahan 'rekuensi atau

irama jantung

% "ritmia

% #radikardi

% erubahan E*G

% alpitasi

• erubahan preload

% enurunan tekanan vena

sentral

% enurunan tekanan arteri

paru% Edema,keletiha

u2uan/ enurunan (urah

jantung teratasi

(8/

Cardiac pump effectiveness

Circulation status Vital sign status

Kriteria ha#il /

:anda vital dalam rentang

normal3tekanan

darah,nadi,respires4

&apat mentoleransi

aktivitas,tidak ada kelelahan :idak ada edema

('8/

8ardia> >are

% Evaluasi adanya nyeri dada 3intensit

% Catat adanya disritmia jantung

% Catat adanya tanda dan gejala penur

% Monitor status kardio vaskuler

% Monitor status perna'asan yang men% Monitor abdomen sebagai indi(ator

% Monitor balan(e (airan

% Monitor adanya perubahan tekanan

% Monitor respon pasien terhadap e'ek

% "tur periode latihan dan istira

kelelahan

% Monitor toleransi aktivitas pasien

% Monitor adanya dyspneu, 'atigue, ta

% "njurkan untuk menurunkan stress

;ital #ign monitoring


23/26

% eningkatan CB

% eningkatan "

• erubahan a'terload

% *ulit lembab

% enurunan nadi peri'er

% enurunan resistansi

vas(ular paru

% enurunan resistansi

vas(ular sistemik

% eningkatan BL

% eningkatan CBL

• erubahnan kontraktilitas

% #atuk

% enirunan indek jantung

% enurunan 'raksi ejeksi

% @rtopnea

% &ipsnea paroksismal

noktural

paru,peri'er,dan tidak ada

asites

:idak ada penurunan

kesadaran

% Monitor :&, nadi, suhu, LL

% Catat adanya 'luktuasi tekanan darah

% Monitor BS saat pasien berbaring, d

% "uskultasi :& pada kedua lengan da

% Monitor :&, nadi, LL, sebelum sela

% Monitor kualitas dari nadi% Monitor adanya pulsus paradoksus

% Monitor adanya pulsus alterans

% Monitor jumlah dan irama jantung

% Monitor bunyi jantung

% Monitor 'rekuensi dan irama perna'a

% Monitor suara paru

% Monitor pola perna'asan abnormal

% Monitor suhu )arna dan kelembapa

% Monitor sianosis peri'er

% Monitor adanya (ushing triat

% Identi'ikasi penyebab dari perubahan

3 *etidake'ekti'an pola napas

b7d pengembangan paru tidak

optimal, kelebihan (airan

akibat sekunder dari udema

paru

u2uan/ en(apaian pola

napas yang e'ekti' pada

pasien

(8/

% Airway Management

% Oxygen Therapy

% Respiratory Monitoring

Kriteria *a#il

Mendemonstrasikan batuk

e'ekti' dan suara na'as yang

bersih

Menunjukkan jalan na'as

yang paten

:anda%tanda vital dalam

rentang normal

Airmay Management

% #uka jalan na'as, gunakan teknik (

perlu

% osisikan klien untuk memaksimalk

% Identi'ikasi klien perlunya pema

buatan

% asang mayo bila perlu

% 0akukan 'isioterapi dada bila perlu

% *eluarkan sekret dengan batuk atau

% "uskultasi suara na'as, (atat adanya

% 0akukan su(tion pada mayo

% #erikan bron(hodilator bila perlu

% #erikan pelembab udara

% "tur intake (airan utuk mengoptimal

% Monitor respirasi dan status oksigen

?ygen herapy

% #ersihkan jalan na'as dari sekret

% ertahankan jalan na'as tetap e'ekti'


24/26

% #erikan oksigen sesuai instruksi

% Monitor aliran oksigen, (anul oksige

% @bservasi tanda tanda hipoventilasi

% Monitor respon klien terhadap pemb

% Monitoring Bital Sign

% Monitor :&, nadi, suhu, dan LL

% Catat adanya 'luktuasi :&

% "uskultasi :& pada kedua lengan da

% Monitor kualitas nadi

% Monitor bunyi jantung

% Monitor 'rekuensi dan irama perna'a

% Monitor suhu, )arna, dan kelembab

% Monitor sianosis peri'er

% Monitor adanya (husing triad 3tek

bradikardia, peningkatan sistolik4

% Identi'ikasi penyebab dan perubahan

0e#piratory Monitoring

% Monitor pola na'as> bradipne

hiperbentilasi, (heyne stokes, biot

% "uskultasi suara na'as, (atat are

adanya ventilasi dan suara tambahan

% :entukan kebutuhan su(tion denga

dan ron(hi pada jalan na'as utama

% "uskultasi suara paru setelah tin

hasilnya

% Monitor kemampuan klien untuk ba

% Monitor sekret respirasi klien

% Catat onset, karakteristik, dan durasi

% Monitor dyspnea dan kejadian y

memperburuk respirasi

% osisikan klien pada satu sisi untuk

% 0akukan tindakan terapi respiratori


25/26

3-5 E.alua#i

Aase akhir dari proses kepera)atan adalah evaluasi asuhan kepera)atan, hal%hal yang

di evaluasi adalah keakuratan, kelengkapan dan kualitas data, teratasi atau tidaknya masalah

klien, serta pen(apaian tujuan serta ketepatan pada praktek.

*ehamilan menginduksi perubahan 'isiologis yang luas pada sistem kardiovaskular.,

yang menyebabkan gangguan pada jantung dan sirkulasi yang patut dipertimbangkan. Hasil

adaptasi kardiorespirasi dapat ditoleransi dengan baik pada )anita yang sehat. $amun

perubahan%perubahan ini dapat menjadi an(aman pada )anita dengan penyakit jantung.

"dapun evaluasi diagnosa kepera)atan se(ara teoritis dapat dilihat pada masing%

masing diagnosa kepera)atan, yaitu >

. $yeri b7d ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dg kebutuhan miokardium akibat

sekunder dari penurunan suplai darah ke miokardium

5. enurunan (urah jantung b7d perubahan, irama, konduksi elektrikal

-. *etidake'ekti'an pola napas b7d pengembangan paru tidak optimal, kelebihan (airan akibat

sekunder dari udema paru.

&A& ';

PE(++P

"-1 KES'MP+A(

*ardiomiopati peripartum adalah gagal jantung kongesti' yang terjadi pada bulan

terakhir masa kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan tanpa diketahui sebab dan

patho'isiologinya. ada banyak kasus gagal jantung didasarkan karena hipertensi heart

disease, stenosis mitralis yang tersembunyi, obesitas atau myo(arditis. Jika pasien mele)ati

episode akut gagal jantung hampir separuhnya mengalami dis'ungsi ventrikel kiri yang

menetap, mempunyai prognosis jangka panjang yang sama dengan penyakit jantung karena

hal lain.

enanganan )anita hamil dengan penyakit jantung sebaiknya ditangani oleh

kerjasama dokter spesialis kandungan dengan dokter spesialis penyakit dalam atau spesialis

jantung.

"- SA0A(

&alam menerapkan "suhan *epera)atan pada *lien dengan Gagal jantung

diperlukan pengkajian, konsep dan teori oleh seoranag pera)at.


26/26

In'ormasi atau pendidkan kesehatan berguna untuk klien dengan gagal jantung selain

itu pengobatan terbaik untuk gagal jantung adalah pen(egahan atau pengobatan dini terhadap

penyebabnya.

)A4A0 P+SAKA

0atie', abdul dkk.

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	andhika-pepe
View:	219 times
Download:	0 times

Zogie Ari Effendi.docx

Documents