Alergie, reakce přecitlivělosti

transcript

I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)

1/ Fáze senzibilizace

• Prezentace antigenu (alergenu) Th0-lymfocytům → vznik alergen-specifických Th2-lymfocytů → produkce alergen-specifických IgE → váží se na FcRI mastocytů a bazofilů

Funkce Th1- a Th2-lymfocytů

2/ Časná fáze alergické reakce• Vazba alergenu na specif.IgE → přemostění receptorů →

uvolnění preformovaných mediátorů: - histamin (vazodilatace, zvýšení cévní permeability,

bronchokonstrikce, zvýšení sekrece hlenu, prostřednictvím H1-receptoru: chemotaxe eozinofilů a neutrofilů, aktivace nociceptivních neuronů pocity svědění a dráždění)

- tryptáza (poškození tkáně, produkce hlenu, tvorba bradykininu)

- kininogenáza (tvorba bradykininu → zvýšení cévní permeability, účast v bronchiální hyperreaktivitě)

Syntéza zánětlivých mediátorů a cytokinů:• a/Cyklooxygenázová cesta → prostaglandiny

(PGD2, PGE2, PGI2), tromboxan → zvýšená vaskulární permeabilita, bronchokonstrikce

• b/ Lipooxygenázová cesta → leukotrieny (LTC4, LTD4, LTE4) → zvýšená vaskulární permeabilita, zvýšená produkce hlenu, bronchokonstrikce, chemoatrakce neutrofilů a eozinofilů

• Cytokiny - IL-3, IL-4, IL-5, TNF-, GM-CSF, PAF → stimulace zánětu, zvýšení cévní permeability, chemoatrakce zánětlivých buněk (neutrofily, eozinofily, bazofily)

3/ Pozdní fáze alergické reakce• Klíčovou roli hrají eozinofily:• Migrují do cílových tkání• Aktivují se mediátory a cytokiny (IL-5, GM-CSF, PAF),

aktivovanými složkami komplementu (C3a, C5a), IK, přímým kontaktem s jinými zánětlivými buňkami

• Uvolňují do svého okolí obsah granulí (MBP, ECP, EPO → poškození bazální membrány, deskvamace epitelu, bronchiální hyperreaktivita

• Produkce metabolitů 5-lipooxygenázy (LTC4), cytokinů (IL-3, IL-5, GM-CSF) → udržení zánětu ve tkáni, influx dalších zánětlivých buněk

1/ Lokalizované - v místě kontaktu s alergenem

2/ Generalizované – v jiném místě, event.v rámci celého organismu

Příklady: alergická rhinokonjuktivitida, asthma bronchiale, kopřivka, GIT příznaky, anafylaxe

Alergeny

• Antigeny schopné vyvolat alergické reakceDle reaktivity:1/ Hlavní - reaguje na ně více než 5O% jedinců s alergií na

daný druh alergenu2/ VedlejšíDle místa kontaktu:1/ Inhalační (pyl, roztoči)2/ Potravinové (vejce, mléko, arašídy)3/ Hmyzího jedu (včelí a vosí jed)4/ Lékové (ATB)5/ Profesní (živočišný prach, diizokyanát)

Alergeny

Inhalační alergeny (aeroalergeny):

• Pyly (bříza, trávy, plevely)

• Roztoči (Dermatophagoides pteronyssinus, Der.farinae)

• Zvířecí srst (kočka, pes)

• Vzdušné plísně (Alternaria, Cladosporium)

Břízovité stromy

Trávy

Pylový kalendář 2005 (PIS-Rybníček)

BŘEZEN DUBEN KVĚTEN ČERVEN ČERVENEC SRPEN ZÁŘÍ ŘÍJEN

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

líska

bříza

platan

ořešák

jírovec

trávy

řepka

šťovík

jitrocel

borovice

obiloviny

černý bez

kopřiva

merlík

pelyněk

ambrózie

plísně

Alergeny

Potravinové alergeny:• Vejce (bílek – ovalbumin, ovomukoid;

žloutek – livetin)• Kravské mléko (syrovátka – -laktalbumin,

-laktoglobulin; kasein)• Arašídy – termostabilní• Ořechy• Ryby, korýši

Alergeny

Zkřížená alergie

• Na základě strukturní příbuznosti, dané fylogeneticky, mohou vznikat současně reakce proti různým alergenům

• Pyl břízy-jablko-lískový ořech-peckoviny

• Latex-banán-avokádo-kiwi

• Šváb-roztoči-korýši

Diagnostika alergie

• Kožní prick testy (SPT) – na kůži předloktí, pozitivní a negativní kontrola, odečet po 15 min. (pupen/erytém)

• Specifické IgE - RAST metodika

• Test aktivace bazofilů - stanovení aktivačních markerů bazofilů po inkubaci s alergenem – např.CD63

Léčba alergických onemocnění

• H1-antihistaminika – sedativní (I.generace) – bisulepin; nesedativní (II.generace) – cetirizin, loratadin

• Kortikosteroidy – převážně lokální užití, jen výjimečně celkové; např.hydrokortison, budesonid

• Beta-mimetika – užití u astmatu, typicky lokální, méně celkové

Léčba alergických onemocnění

• Specifická imunoterapie - SCIT, SLIT- indikace: alergická rhinokonjunktivitida,

astma, alergie na jed blanokřídlého hmyzu- musí být prokázána reaktivita I.typu na

zvolený alergen- nárůst hladin specif.IgG (asi blokující

efekt), vytvoření klonu Treg lymfocytů

Kazuistika č.1

J.T. ♂ *2005

Vyšetření v listopadu 2012:

RA: negat.

OA: v koj.věku atopický ekzém, jinak negat.

NO: v červnu a červenci t.r. serosní sekrece z nosu, zarudnutí a svědění spojivek.

Kazuistika č.1

Kožní prick testy: Kožní prick testy: břízovité břízovité 4/12 4/12 směs trav směs trav 5/18 5/18 pelyněk pelyněk 0/0 0/0 pozitivní kontrola pozitivní kontrola 4/23 4/23 Alternaria Alternaria 0/0 0/0 Aspergilus Aspergilus 0/0 0/0 Cladosporium Cladosporium 0/0 0/0 negativní kontrola negativní kontrola 0/0 0/0 Der. farinae Der. farinae 0/0 0/0 Der. pteronysinus Der. pteronysinus 0/0 0/0 kočka kočka 0/0 0/0 pes pes 0/0 0/0 šváb šváb 0/0 0/0

Kazuistika č.1

RE: alergická rhinokonjunktivitida alergie na pyl trav, senzibilizace na pyl břízovitých stromů

Dop: antihistaminikum p.o. v pylové sezóně trav pravidelně, jinak jen při potížích, event.lokální léčba, v úvahu připadá SCIT

Kazuistika č.2

Pacient K.K. ♂ *1999

Vyšetření v září 2012:

RA: negat.

OA: od koj.věku atopický ekzém, v r.2007

vyšetřen alergologem pro susp.polinózu,

SPT negat.

Kazuistika č.2

NO: na přelomu června a července t.r.

opakovaně noční kašel, záchvaty

hvízdavé dušnosti, zadýchává se po

fyz.námaze, oční ani nosní potíže susp.z

polinózy neměl.

Kazuistika č.2

Kožní prick testy:Kožní prick testy: břízovité břízovité 0/0 0/0 směs trav směs trav 3/6 3/6 pelyněk pelyněk 0/0 0/0 pozitivní kontrola pozitivní kontrola 5/10 5/10 Alternaria Alternaria 0/0 0/0 Aspergilus Aspergilus 0/0 0/0 Cladosporium Cladosporium 0/0 0/0 Der. farinae Der. farinae 0/0 0/0 Der. pteronysinus Der. pteronysinus 1-2/3 1-2/3 kočka kočka 0/0 0/0 pes pes 0/0 0/0 šváb šváb 0/0 0/0

Kazuistika č.2

Fyzikální vyš. s n.n.

F/V křivka: n.n.

Bronchdilatační test: VC -11%, FVC -1%,

FEV1 +1%, FEV1%VC +2%, PEF +7%,

MEF50 +9%, MEF25 +10%, Aex +7% =

negat.

FeNO = 69 ppb (+)

Kazuistika č.2

RE: alergie na pyl trav (projevy ?)

asthma bronchiale susp.

atopický ekzém

Dop: antihistaminikum v pylové sezóně,

Ventolin při dušnosti

Kazuistika č.2

Vyšetření v říjnu 2012: klinicky bez potížíBazální F/V křivka: n.n.Bronchoprovokační test s metacholinem: FVC -15-26%, FEV1 -33-46%, FEV1%VC -21-27%, MEF50 -53-66%, MEF25 -69-72%, Aex -52-67% = pozit.Bronchodilatační test: VC +24%, FVC +21%, FEV1 +57%, FEV1%VC +30%, PEF +37%, MEF50 +142%, MEF25 +135%, Aex +145% = pozit.V průběhu testu bez subj.potíží, poslechově bez zn.obstrukce.

Kazuistika č.2

RE: asthma bronchiale sezónní

alergie na pyl trav

Dop: v pylové sezóně trav antihistaminikum,

event.Ventolin při dušnosti, kontrola v pylové

sezóně trav

Alergie, reakce přecitlivělosti

Documents