Klinická mikrobiologie -nosokomiální infekceMUDr. Pavel Čermák, CSc.

CDC DefiniceCDC DefiniceCDC DefiniceCDC DefiniceLokalizovanLokalizovanLokalizovanLokalizovanáááá nebo systnebo systnebo systnebo systéééémovmovmovmováááá reakce na preakce na preakce na preakce na přřřříííítomnosttomnosttomnosttomnostinfekinfekinfekinfekččččnnnníííího pho pho pho půůůůvodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, kteráááá nebylanebylanebylanebylappppřřřříííítomntomntomntomnáááá nebo v inkubanebo v inkubanebo v inkubanebo v inkubaččččnnnníííí dobdobdobdoběěěě v v v v ččččase pase pase pase přřřřijetijetijetijetíííí do nemocnicedo nemocnicedo nemocnicedo nemocnice.• pro většinu bakterií je to 48 hodin po přijetí• různé patogeny - individuální posuzování• klinický průkaz• laboratorní průkaz• zobrazovací techniky• jiná Dg. - operační, endoskopická atd.

ZvlZvlZvlZvlášášášáštntntntníííí ppppřřřříííípadypadypadypady

• infekce získaná během hospitalizace s manifestací po propuštění

• infekce novorozence průchodem porodními cestami

• infekce přítomná při přijetí, která se komplikovala nebo rozšířila bez známek nového patogena

• transplacentárnězískaná infekce projevující se dříve než48 hod.po narození

ANOANOANOANO NENENENE

…………z historiez historiez historiez historie

• horečka omladnic (streptokoky, stafylokoky ??? - 1847 Ignac Fülöp Semmelweis sníženímortality na horečku omladnic z 18% pod 3%)

• zásady asepse• mýcení patogenů - restrikční přístup („vnesené

infekce“ příspěvek HK….)• statistický rozbor a ekonomické aspekty, rezistence

na ATB (USA)• principy řešení - spolupráce mikrobiolog, klinik,

hygienik

Zdroje infekceZdroje infekceZdroje infekceZdroje infekceVnitřní - mikrobiální flflflflóóóóra pacientara pacientara pacientara pacienta (kůže, GIT,

dýchací cesty……..)Vnější - jinjinjinjiníííí pacientipacientipacientipacienti

- personpersonpersonpersonáááál nemocnicel nemocnicel nemocnicel nemocnice- diagnostická a terapeutická zařízení- stavebně ubytovací prostředky- strava- rostlinné a živočišné prostředí

pacient

ošetřující personál zevníprostředí

zdravotníci komunitní přenos

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

pacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastníííí bakteribakteribakteribakteriáááálnlnlnlníííí flflflflóóóórourourourou

závažné Dgtěžké operace atd.

Princip selekce rezistentních kmenů

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

pacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zlepššššeneneneníííímmmmstavu, pstavu, pstavu, pstavu, přřřřeeeežžžžititititíííím, uzdravenm, uzdravenm, uzdravenm, uzdraveníííím = výsledky modernm = výsledky modernm = výsledky modernm = výsledky moderníííí medicmedicmedicmedicíííínynynyny

závažné Dgtěžké operace atd.

Princip selekce rezistentních kmenů

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

pacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastníííí bakteribakteribakteribakteriáááálnlnlnlníííí flflflflóóóórourourourou

závažné Dgtěžké operace atd.rezistentnrezistentnrezistentnrezistentníííí

bakteriebakteriebakteriebakterie

Princip selekce rezistentních kmenů

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

---- kolonizacekolonizacekolonizacekolonizace infekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentníííím kmenemm kmenemm kmenemm kmenem---- šíšíšíšířřřřeneneneníííí na ostatnna ostatnna ostatnna ostatníííí pacientypacientypacientypacienty

závažné Dgtěžké operace atd.

Princip selekce rezistentních kmenů

Důsledky moderní terapieSelekce rezistentnSelekce rezistentnSelekce rezistentnSelekce rezistentníííích ch ch ch nosokominosokominosokominosokomiáááálnlnlnlnííííchchchch kmenkmenkmenkmenůůůů::::producenti ESBL - Kl.pneumoniae, Enterobact.cloacae,

Acinetobact.baumanii, E.colirezistentní Ps.aeruginosa, Stenotrophomonas maltophiliaMRSA = meticilin rezistentní S.aureusVRSA = vankomycin rezistentní S.aureusVRE = vankomycin rezistentní enterokokyMLS = makrolidy a likosamidy rezist. Strept.pyogenes

Nejčastější nosokom.infekce• infekce krevninfekce krevninfekce krevninfekce krevníííího ho ho ho řřřřeeeeččččiiiiššššttttěěěě• ventilatorovventilatorovventilatorovventilatorovéééé pneumoniepneumoniepneumoniepneumonie• febrilnfebrilnfebrilnfebrilníííí neutropenieneutropenieneutropenieneutropenie• uroinfekce• rané infekce

Řešení situace1. Zpracování dat - nejdůležitější jsou na mikrobiologii

- aktivní vyhledávání = LIS + SW pro výběr dat dle zadaných parametrů

2. Informování klinického pracoviště a nemocničníhohygienika

3. Opatření hygienická (isolace, spec.režim…), korekceATB politiky

4. Preventivní opatření, monitorování prostředí

5. Edukativní činnost – nepopulární opatření odpor zůčastněných pracovníků