Patologie gastrointestinálního traktu

transcript

Patologie gastrointestinálního gastrointestinálního traktutraktu

Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.

SouhrnSouhrn

1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum

Akutní infekceAkutní infekce 1. akutní (lakunární) tonsilitis

– beta-hemolytický Streptococcus, adenoviry– peritonsilární absces– post-streptokoková glomerulonefritis– akutní revmatická horečka

2. herpangina– Coxsackievirus A

3. infekční mononukleóza (EBV) 4. diphtheria – Corynebacterium diphtheriae

– pseudomembranózní tonsilitis

Nasofaryngeální tumoryNasofaryngeální tumory1. angiofibrom

– mladí chlapci– benigní x lokálně agresivní + krvácení

2. dlaždicobuněčný karcinom – HR-HPV3. lymfoepiteliální karcinom

– EBV, Čína– 5-year survival: 50%

4. maligní lymfomy - DLBCL

SouhrnSouhrn

Jícen – klinické příznakyJícen – klinické příznaky

Dysfagie– obtížné polykání

Odynofagie– bolestivé polykání

Pyróza– retrosternální pálivá bolest (pálení žáhy)

Hematemesis– zvracení krve

Jícen - souhrnJícen - souhrn

1. Anatomické a motorické poruchy

2. Ezofagitis

3. Nádory

Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy

1. Atresie = absence lumen– + tracheo-esofageální píštěl– novorozenci – aspirace, dušení, pneumonie

2. Stenóza– kongenitální– získaná – esofagitis, nádory, zevní komprese

3. Divertikl = vyklenutí stěny– přední stěna střední úsek – trakční - adheze k LU– zadní stěna proximální sek – Zenkerův pulzní – epidiafragmatický - pulzní– zánět, ulcerace, perforace

4. Achalasie = nemožnost relaxace– inkompletní relaxace dolního jícnového svěrače– primární – nejčastější– sekundární – Chagasova choroba (Trypanosoma cruzi) dilatace proximálního úseku hypertrofie stěny

ztenčení stěny– stáza potravy zánět, ulcerace– noční regurgitace + aspirace pneumonie– !!! 5% - dlaždicobuněčný karcinom !!!

5. Hiátová hernie– protruze segmentu žaludku nad bránici– 1. axiální (skluzná) - 95%

+/- refluxní esofagitis– 2. paraesofageální – 5%

6. Mallory-Weissův syndrom– longitudinální trhliny– těžké zvracení – chronický alkoholismus– sliznice +/- celá stěna– krvácení– dobré hojení

7. Varixy– portální hypertenze porto-kavální anastomózy

distální úsek jícnu a kardie– dilatované žíly v submukóze– u 2/3 pts. s cirhózou– těžké krvácení

20-30% pts. zemře během první epizody

2. Ezofagitis

3. Nádory

EzofagitisEzofagitis 1. HSV, CMV, Candida (soor, moniliáza, moučnivka) 2. gastroezofageální reflux

– dospělí > 40 let– recidivující pyróza– Ma: hyperémie eroze ulcerace– Mi:

hyperplázie bazální zóny + protažení papil l. propria + intraepiteliální leukocyty

– komplikace krvácení, striktura, Barrettův jícen

Barrettův jícenBarrettův jícen

= náhrada dlaždicobuněčného epitelu metaplastickým cylindrickým epitelem

s pohárkovými buňkami 10% pts. s refluxní ezofagitidou M : Ž … 4 : 1 růžová sliznice komplikace

– !!! 40x riziko adenokarcinomu !!!

2. Ezofagitis

3. Nádory– epiteliální – dlaždicobuněčný papilom– mezenchymální – leiomyom, schwannom

Karcinom jícnuKarcinom jícnu dospělí 50 let, M : Ž … 3 : 1 1. dlaždicobuněčný karcinom – 90%

– achalasie, alkohol, kouření, deficit vitaminů– 50% střední úsek, 30% dolní úsek, 20% horní úsek– polypoidní x ulcerace x difúzní ztluštění stěny

2. adenokarcinom – 10%– Barrettův jícen– distální úsek +/- kardie

lokální šíření, LN metastázy špatná prognóza

SouhrnSouhrn

ŽaludekŽaludek

1. Vývojové anomálie

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory

Vývojové anomálieVývojové anomálie 1. Pylorická stenóza

– 1 na 300-900 živě narozených– M : Ž … 3 : 1– hypertrofie pylorického sfinkteru– zvracení obloukem

2. Diafragmatická „hernie“– herniace žaludku defektem v bránici

3. Heterotopie sliznice žaludku– jícen, tenké střevo, Meckelův divertikl– peptický vřed

ŽaludekŽaludek

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory

GastritisGastritis 1. Akutní gastritis - akutní zánět sliznice

– transientní příčiny:

– NSAID, léky– alkohol, kouření– stres, ischemie, šok

asymptomatická x nausea, zvracení, krvácení Ma: slizniční krvácení +/ eroze Mi: slizniční edém, krvácení, neutrofily kompletní restituce

GastritisGastritis 2. Chronická gastritis – chronický zánět sliznice asymptomatická x necharakteristické mikroskopie

– 1. intenzita – lymfocyty +/- plazmatické bb.– 2. aktivita – neutrofily– 3. intestinální metaplázie

kompletní – enterocyty, pohárkové bb., Panethovy bb. nekompletní - NE enterocyty – prekanceróza !!!

– 4. atrofie žlázek– 5. dysplastické změny

GastritisGastritis 1. chronická gastritis A (autoimunitní) - atrofická

– Ab x parietální bb. (H,K-ATPáza) HCl + vnitřní faktor achlorhydrie + perniciózní anémie– + jiné autoimunitní choroby (HT, AD)– 2-4% pts. karcinom

2. chronická gastritis B (Helicobacter pylori) – neatrofická x multifokální atrofická– lymfoidní tkáň gastrický MALT lymfom– 5x riziko karcinomu žaludku

GastritisGastritis 3. chronická gastritis C (chemická)

– NSAID, duodeno-gastrický reflux– Mi: hyperémie, edém, málo zánětu

Menetrierova choroba– foveolární hyperplázie– Ma: ~ mozkové závity– protein-losing gastropatie riziko karcinomu

ŽaludekŽaludek

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory

VředVřed

eroze = porušení pouze slizničního epitelu

vřed = porušení sliznice přesahující přes lamina muscularis mucosae

nepoměr mezi protektivními a agresivními faktory

PatogenezePatogeneze 1. protektivní faktory

– slizniční hlen (bikarbonát)– regenerace epitelu– normální průtok krve sliznicí– normální slizniční produkce prostaglandinů

2. agresivní faktory– Helicobacter pylori– NSAID, kortikosteroidy– kouření, alkohol– psychický stres– Zollinger-Ellisonův syndrom

Akutní vředAkutní vřed „stresový vřed“ příčiny

– těžké trauma, operace– popáleniny (Curlingův)– CNS trauma nebo chirurgie (Cushingův)– léky (NSAID, kortikosteroidy)

mnohočetné v celém žaludku, < 1 cm Mi: eroze, vředy kompletní restituce

– NE prekurzor chronického peptického vředu

Chronický peptický vředChronický peptický vřed solitární, duodenum : žaludek … 4 : 1 epigastrická hlodavá bolest, 1-3 hod. po jídle Ma: ostře vyseknutý, 2 - 4 cm D: přední a zadní stěna Ž: malá kurvatura, antrum mikroskopie

– 1. nekrotický debris + leukocyty– 2. fibrinoidní nekróza– 3. nespecifická granulační tkáň– 4. jizevnaté vazivo

Peptický vřed - komplikacePeptický vřed - komplikace 1. krvácení

– 1/3 pts., může být první příznak– 25% letální

2. penetrace– do okolních orgánů (játra, pankreas) vazivovými srůsty

3. perforace – vysoká mortalita– peritonitis

4. pylorostenóza – vzácně 5. maligní transformace ??? – extrémně vzácně

– pouze žaludeční vřed

ŽaludekŽaludek

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory

Gastrické polypyGastrické polypy

polyp = útvar prominující nad úroveň okolní sliznice vzácnější, + chronická gastritis 1. hyperplastický polyp – 80%

– hyperplastický foveolární epitel + žlázky + edém +/- zánět– !!! NE vztah ke karcinomu !!!

2. adenomatózní polyp (adenom) – 5%– tubulární, vilózní + žlázky s dysplastickými změnami– benigní pravý nádor– !!! prekanceróza !!!

Karcinom žaludkuKarcinom žaludku

častý, Japonsko, Maďarsko dospělí > 50 let, M : Ž … 2 : 1 asymptomatický rizikové faktory

– typ stravy ( nitráty, sůl, ovoce a zelenina)– chronická gastritis (A+B) + nekompletní IM

pylorus + antrum (50-60%), kardie (25%) malá kurvatura

Karcinom žaludkuKarcinom žaludku polyp x vřed x difúzní ztluštění stěny (linitis plastica) klasifikace – hloubka invaze

– časný karcinom – limitovaný na sliznici a submukózu– pokročilý karcinom – infiltrace muscularis propria

klasifikace – mikroskopie– intestinální (50%) – nádorové žlázky– difúzní (30%) – jednotlivé buňky vzhledu pečetního prstenu

lokální šíření + peritoneum + hematogenní (játra) LU šíření – regionální + Virchowova (supraklavik.) ženy - ovaria – Krukenbergův tumor 5-year survival – 20%

Neepiteliální nádory žaludkuNeepiteliální nádory žaludkumaligní lymfomy – MALTom, DLBCLleiomyomschwannomneurofibromgastrointestinální stromální tumor (GIST)

– Cajalovy bb.?– c-kit (CD 117) exprese – imatinib mesylate (Gleevec)

SouhrnSouhrn

Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo

1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix

Vývojové anomálie Vývojové anomálie – tenké střevo– tenké střevo

1. Atresie / stenóza – duodenum

2. Meckelův divertikl– nejčastější– inkompletní involuce ductus omphalomesentericus– prstovitý výběžek (6 cm) v ileu– heterotopie sliznice žaludku, pankreatu– asymptomatický x peptický vřed – krvácení, ~ apendicitis

Vývojové anomálieVývojové anomálie– tlusté střevo– tlusté střevo

1. Malrotace - abnormální posice – levostranné coecum 2. Hirschprungova choroba (kongenitální megacolon)

– 1 na 5000 živě narozených, M : Ž … 4 : 1– porucha migrace bb. z neurální lišty do kolonických plexů –

aganglionární segment (rektum +/- sigmoideum, zúžení)– oddálená pasáž mekonia + zvracení– průjem + obstipace– dilatace proximálního úseku + zánět, vředy– minerálová dysbalance, perforace– X získané megacolon

Chagasova choroba, IBD

Ischemie střevaIschemie střeva 3 arterie + anastomózy uzávěr a. mesenterica sup. (30%) příčiny

– arteriální trombóza ATS, vaskulitis, disekce aorty, angiografie

– arteriální embolie srdce, ATS plát aorty

– venózní trombóza Hyperkoagulační stav, portální hypertenze

– neokluzivní srdeční selhání, šok, vasokonstriktiva

– volvulus, striktura, herniace + uskřinutí

Ischemie střevaIschemie střeva

bolest břicha + krvavý průjem + šok Ma:

– hemoragický infarkt / infarzace + fibrinózní exsudát na seróze

mikroskopie– transmurální / mukosální nekróza + krvácení– pseudomembrány na sliznici (bakteriální infekce)

gangréna perforace !!! transmurální nekróza - 90% mortalita !!!

Vaskulární onemocněníVaskulární onemocnění Angiodysplasie - dilatace submukózních cév

– colon ascendens, > 60 let– krvácení

Hemoroidy - dilatace análních / perianálních submukózních žilních plexů– > 50 let– chronická obstipace, těhotenství, portální hypertenze– interní – rektální sliznice– externí – anální sliznice– krvácení, trombóza, prolaps - uskřinutí

Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie diarrhea – množství + frekvence + fluidita sekreční

– viry – rotavirus, calicivirus, adenovirus– bakterie – V. cholerae, E. coli, B. cereus

osmotický– laktulóza, antacida

exsudativní– bakterie – Shigella, Salmonella, Campylobacter– parasity – Entamoeba– IBD

malabsorpce

Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie !!! ½ úmrtí dětí !!! dehydratace sepse poškození střeva perforace enteritis, colitis, proctitis katarální enteritis

– V. cholerae, Salmonella pseudomembranózní enteritis (+ vředy)

– bakteriální dysenterie (Shigella dysenteriae)– protozoární dysenterie (Entamoeba histolytica)– léčba ATB (Clostridium difficile), uremie (Treitzova)

Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie

hnisavá enteritis– Salmonella typhi – břišní tyfus– bakteremie + splenomegalie + aktivace RES – nekróza a ulcerace Peyerových plátů – hojení (krvácení, perforace)– kolonizace žlučníku – nosičství– + klouby, kosti, meningy, plíce

Malabsorpční syndromMalabsorpční syndrom absorpce tuku, vitaminů, proteinů,

karbohydrátů, elektrolytů, minerálů, vodyosmotický průjem + steatoreaprimární – porucha enterocytů

– deficit disacharidáz (intolerance lactózy)– abetalipoproteinemie

sekundární – enterocyty normální– celiakie

CeliakieCeliakie = gluten-sensitivní enteropatie, celiakální sprue gliadin (pšenice, ječmen, …) !!! incidence 1 na 300 !!! děti, střední věk endomysiální Ab (transglutamináza), retikulin snížení absorpční plochy sliznice tenkého střeva

– oploštění a atrofie klků– intraepiteliální T-lymfocyty > 40/100 enterocytů

riziko maligního T-cell lymfomu a karcinomů GIT

Whippleova chorobaWhippleova choroba

vzácná systémová choroba Tropheryma Whippelii střevo, CNS, klouby biopsie – PAS pozitivní makrofágy v l. propria

Tropická sprue– cestovatelé, infekce– mikroskopie ~ celiakie

Crohnova chorobaCrohnova choroba jakákoli část GIT (dutina ústní anus) ileum (ileitis terminalis) + mesenterium extraGIT

– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis incidence 3-5 na 100.000 vrchol 20-30 let Ž : M průjem, bolest břicha, krvavá stolice relapsy x kontinuální průběh (20%)

Crohnova chorobaCrohnova choroba Makro

– diskontinuální postižení („skip lesions“)– ostře ohraničené segmenty – ztluštění stěny + zúžení lumen– sliznice - hyperemie, eroze, ulcerace, cobblestone– hluboké fisury až k seróze – adhese + píštěle

Mikroskopie– transmurální zánět – ulcerace (aftózní vředy)– poruchy architektoniky, atrofie– nekaseifikující granulomy (40-60%) (+LU)– fibróza, lymfoidní agregáty

Crohnova chorobaCrohnova choroba

komplikace– striktura / obstrukce střeva– perforace stěny abscesy / peritonitis– píštěle

jiné kličky střeva, močový měchýř, vagina, perianálně – krvácení– 5x riziko karcinomu GIT– AA amyloidóza

Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida

omezena na sliznici tlustého střeva extraGIT

– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis incidence 7 na 100.000 vrchol 20-25 let M : Ž … 1 : 1 krvavý hlenovitý průjem, bolest břicha relapsy

Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida rektum (50%) pancolitis kontinuální postižení Makro

– slizniční hyperemie, edém, krvácení– vředy, pseudopolypy

Mikroskopie– difúzní slizniční mononukleární zánět– neutrofily – kryptitida, kryptové pseudoabscesy, abscesy– ulcerace – granulační tkáň– submukózní fibróza, porucha architektoniky

Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida

komplikace– toxické megacolon + gangréna– perforace peritonitis– masivní krvácení riziko karcinomu

rozsah postižení + délka trvání

DivertikulózaDivertikulóza divertikl = slepá výchlipka kongenitální - vzácná

– všechny 3 vrstvy získaná - častá

– prolaps sliznice a submukózy přes muscularis propria starší pts. asymptomatická x bolest břicha příčiny

peristaltické kontrakce – intraluminální tlak– fokální defekty stěny (taeniae coli)

DivertikulózaDivertikulóza

sigmoideummnohočetné - divertikulózakomplikace

– divertikulitis peridivertikulitis perforace abscesy / peritonitis

– jizvení striktura / obstrukce střeva

Obstrukce střevaObstrukce střeva = ileus, tenké střevo mechanický ileus

– hernie– adheze– intususcepce– volvulus– zánětlivé struktury– žlučové kameny, cizí tělesa, kongenitální anomálie

funkční ileus– paralytický ileus

postoperační, léky, konečné stádium mechanického ileu– infarkt / infarzace střeva

Obstrukce střevaObstrukce střeva

1. Hernie – oslabení / defekt nástěnného peritonea výchlipka = kýlní

vak spojený s peritoneální dutinou– kýlní obsah – kličky střeva (enterokéla), omentum

(epiplokéla), část stěny střeva (nástěnná h.)– hernia libera x hernia accreta– skluzná hernie – úseky střeva kryté peritoneem– inkarcerace = uskřinutí

elastická x obstipační retrográdní – klička mimo vaku mezi 2 kličkami ve vaku

– strangulace = infarkt gangréna ruptura peritonitis

Zevní hernieZevní hernie– H. inguinalis indirecta – anulus inguinalis lateralis prof.

sleduje cestu sestupu varlat do skrota perzistence processus vaginalis peritonei H. vaginalis testicularis x funicularis M: H. scrotalis x Ž: h. labialis

– H. inguinalis directa – anulus inguinalis medialis prof. vždy získaná, mezi svaly

– H. femoralis – canalis femoralis ženy, často inkarcerace

– H. obturatoria – canalis obturatorius– H. umbilicalis

dif. dg.: h. funiculi umbilicalis, fissura abdominalis, eventrace děti – enterokéla x dospělí – epiplokéla

– H. in cicatrice – po laparotomii, po těhotenství, obesita– H. epigastrica – mezi mm. recti abdominales

Vnitřní hernieVnitřní hernie kličky střeva do peritoneálních recesů nejsou viditelné Hernia mesocolica (Treitzova hernie)

– tenké střevo recessus duodenojejunalis Hernia bursae omentalis (prolaps)

– tenké + tlusté střevo bursa omentalis Hernia diaphragmatica

– kongenitální prolaps břišních orgánů defektem bránice do levé hrudní dutiny

Obstrukce střevaObstrukce střeva

2. Intususcepce– teleskopické zasunutí proximálního segmentu

do distálního – ileocekální

3. Volvulus– rotace kliček střeva kolem axiální osy

NádoryNádory 1. Nenádorové polypy

– hyperplastické– hamartomatózní (juvenilní, …)

2. Epiteliální nádory– adenomy (adenomatózní polypy)– adenokarcinom– neuroendokrinní nádory– dlaždicobuněčný karcinom anální zóny (HR-HPV)

3. Mezenchymální nádory– GIST, lipom, leiomyom, schwannom, neurofibrom

4. Lymfomy

Nenádorové polypyNenádorové polypy 1. hyperplastické polypy

– časté u pts. > 60 let– malé (5 mm), mnohočetné– rektosigmoideum– Mi: hyperplastické krypty– NE maligní potenciál x (? serrated adenomy)

2. juvenilní polypy– děti – velké (3 cm) – rektum– NE maligní potenciál

AdenomyAdenomypravé benigní nádoryprevalence u pts. 60 let … > 50%rektosigmoideumprekanceróza

– low grade dysplázie high grade dysplázie invazivní adenokarcinom

asymptomatický x anémie, krvácení, hypoproteinemie, hypokalemie

AdenomyAdenomy Makro

– polypoidní, stopkaté x sesilní, přisedlé mikroskopie

– tubulární x tubovilózní (25-50%) x vilózní (>50%) riziko kolorektální karcinom

– > 1 cm– vilózní komponenta– high-grade dysplázie

!!! všechny adenomy musí být excidovány !!!

Sesilní pilovitá (serrated) léze/adenomSesilní pilovitá (serrated) léze/adenom

proximální tlusté střevoMi: pilovité krypty, tvar písmen “L“ nebo “T“

– ± dysplastické změnyprekurzor kolorektálního karcinomu s

mikrosatelitní nestabilitou (MSI)

Syndromy familiální polypózySyndromy familiální polypózy 1. Familiální adenomatózní polypóza (AD)

– APC gen (5q21)– dětství: 500 – 2.500 adenomatózních polypů– 100% riziko pro kolorektální karcinom

2. Gardnerův syndrom– FAP + extraGIT nádory (osteomy, gliomy, …)

3. Peutz-Jeghersův syndrom (AD)– LKB1 gen– hamartomatózní polypy + slizniční /kožní pigmentace riziko pro GIT a extraGIT nádory

Hereditary nonpolyposis Hereditary nonpolyposis colorectal cancercolorectal cancer

Lynchův syndrom, AD genetika

– nestabilita satelitů DNA v důsledku zárodečné mutace tzv. mismatch repair genů (MSH2, ...)

+ Ca endometria, tenkého střeva, močových cest

proximální kolonmikroskopie sporadické karcinomy

Kolorektální karcinomKolorektální karcinom vrchol incidence 60-70 let, M : Ž … 2 : 1 genetics

– APC c-myc + K-ras p53 (85-90%)– DNA mismatch repair geny microsatellite instability (10-15%)

rizikové faktory– FAP, Lynchův syndrom, IBD– typ stravy– adenom

příznaky– pravostranné - únava, slabost, sideropenická anémie– levostranné – okultní krvácení, změna střevních návyků, bolest– CEA, CA 19-9

Kolorektální karcinomKolorektální karcinom rektosigmoideum, colon ascendens solitární x mnohočetný (synchronní x metachronní) makro

– pravostranné - polypoidní – levostranné - anulární, cirkulární, stenózující, vředy

mikroskopie– adenokarcinom +/- hlenotvorba

průběh– lokální šíření + LU – hematogenní – játra, plíce, kosti

prognóza – hloubka invaze + metastázy (97-63%)

Neuroendokrinní nádoryNeuroendokrinní nádory z neuroendokrinních bb. GIT

– neuroendokrinní tumor grade 1 + 2 = karcinoid + atypický karcinoid– neuroendokrinní karcinom = malobuněčný/velkobuněčný high-grade Ca

vrchol ~ 60 let potenciálně maligní

– místo vzniku, hloubka invaze, velikost malé + produkce bioaktivních látek karcinoidový syndrom – serotonin

– 20% pts. S metastázami v játrech– kožní vyrážka, průjem, zvracení, kašel, dyspnoe– postižení srdce

ztluštění trikuspidální a plicní chlopně

Neuroendokrinní nádoryNeuroendokrinní nádory apendix ileum rektum žaludek makro

– intramurální solidní žlutý nádor mikroskopie

– hnízda, trámce, plachty– bb.: kulatá jádra. + granulární cytoplasma

!!! “karcinoidy“ v apendixu a v rektu téměř nikdy nemetastazují !!!

5-year survival - 90% (s výjimkou apendixu)

Lymfomy GITLymfomy GIT non-Hodgkinovy maligní lymfomy nejčastější extranodální lokalizace žaludek tenké střevo tlusté střevo 1. MALTom (extranodal marginal zone lymphoma)

– Helicobacter pylori 2. T-cell lymfom, enteropathy-type

– celiakie 3. Burkittův lymfom

– EBV, děti

Akutní apendicitisAkutní apendicitis !!! prevalence … 10% !!! vrchol incidence … 20-30 let M : Ž … 1,5 : 1 patogeneze

– obstrukce (50-80%) fekalit, žlučníkový kámen, nádor, roup (Oxyuriasis vermicularis)

ischemie pomnožení bakterií zánět klinicky

– bolest kolem pupku pravý dolní kvadrant– nausea, zvracení, leukocytóza

Akutní apendicitisAkutní apendicitis

1. katarální apendicitis– neutrofily v lumen

2. ulceroflegmonózní apendicitis– slizniční vředy, flegmóna, fibrinózně hnisavá periapendicitis

3. gangrenózní apendicitis– nekróza stěny

komplikace– ruptura hnisavá peritonitis / periapendikální abscesy– pyletrombóza portální pyémie abscesy v játrech

NádoryNádory 1. mukokéla = dilatace apendixu + nahromadění hlenu

– pouze popisný termín– obstrukce– asymptomatická x ruptura

2. tumory– mucinózní cystadenom– mucinózní cystadenokarcinom – komplikace – pseudomyxoma peritonei

3. neuroendokrinní nádor = „karcinoid“

SouhrnSouhrn

Patologický obsahPatologický obsah

1. ascites - transsudát– portální hypertenze

trombóza v. portae cirhóza jater

– hypoproteinémie– srdeční selhání– elevace bránice komprese plic

2. chylózní ascites– obstrukce / ruptura lymfatických cév (nádory)

Patologický obsahPatologický obsah3. hemoperitoneum (hemascos) - krev

– játra – trauma, hemangiom, HC adenom / karcinom– slezina - trauma– Douglasův prostor – hematocele rectouterina

(tubární abort)4. pneumoperitoneum - plyn

– perforace GIT (peptický vřed)5. cholascos - žluč

– perforace žlučníku

PeritonitisPeritonitis

1. chemická peritonitis– sterilní hnisavá– žluč – perforace žlučníku– urémie– akutní nekróza pankreatu (uvolněné enzymy)– cizí materiál, talek (granulomatózní reakce)

PeritonitisPeritonitis 2. infekční peritonitis (E.coli, Gram – tyčky, Strept., Staph., TBC,..)

– perforace břišní stěny– perforace viscerálních orgánů (x p. z vycestování)– cirkumskriptní x difúzní– serózní fibrinózně-hnisavá – intoxikace šok + paralytický ileus– výsledek: vazivové srůsty / perzistující abscesy– zdroj

apendicitis, cholecystitis, perforace vředu, divertikulitis, salpingitis perforace střeva sterkorální peritonitis ruptura abscesu v játrech / slezině

NádoryNádory

primární – vzácné– mezoteliom – benigní x maligní

sekundární (metastázy)– ovarium, GIT (žaludek, žlučník, pankreas)– hemoragická peritonitis

Patologie gastrointestinálního traktu

Documents