ADHD /ADD syndrom z pohledu dětského neurologa

MUDr. Andrea Zakoutová

Ambulance dětské neurologie s.r.o.

Neurovývojová onemocnění (NVO)

I. Obecná část :

Definice

Etiologie

II.Speciální část :

Diagnosy

Diagnostika

I. Obecná část : Definice NVO

Onemocnění vznikající postižením mozku v časných stadiích jeho vývoje ( 5-10% )

- prenatálně

- perinatálně

- postnatálně

Důsledkem raných rizik jsou závažné změny neuropsychického vývoje dítěte

I. Obecná část : Etiologie NVO

A. Prenatální faktory

……v graviditě , vedoucí ke zkrácení gravidity

s nezralostí plodu a nízkou porodní hmotností

- chronická i běžná onemocnění matky

- endo - exotoxické vlivy

- porucha fetoplacentární jednotky - hypoxie

- VVV CNS

Etiologie - příčiny neurovývojových onemocnění

B. Perinatální faktory

……v období kolem porodu - u dětí donošených

- nefyziologický porod tj. traumatismus porodní

- intrakraniální krvácení plodu, ev. hydrocefalus

- poruchy poporodní,onemocnění s alterací stavu

ČAS,PVL,HIE,RDS,met.encefalopatie

- bilirubinová encefalopatie

Etiologie - příčiny neurovývojových onemocnění

C. Postnatální faktory

……inzulty CNS do 1 roku - u dětí D, ND

- dech.insuficience a konvulzivní stavy s hypoxií

- toxo - metabolické encefalopatie

- záněty mozku : ME, ME-ENC, ENC

- kraniocerebrální poranění

II. Speciální část : vlastní diagnosy NVO

DMO-ICP…..porucha motorického vývoje

Nespecifické MR…porucha psychického

vývoje

PAS …..porucha vývoje komunikace

a sociálních interakcí

ADHD/ADD ...porucha pozornosti + chování,učení

Věkově vázané epi…epileptické záchvaty

Dětská mozková obrna ( DMO )

Definice : chron.neprogresivní NVO, postihující motorický vývoj dítěte + doprovodné příznaky: senzorická porucha, MR, porucha řeči, chování, emocí, endokrinní a veget. funkcí, epilepsie

Etiologie: raná rizika - HIE , zejm. ND Formy: Spastická , Dyskinetická , Mozečková

Th: rhc, BTX, operace, multioborová péče

Pervazivní autistické spektrum ( PAS )

Definice : porucha komunikace tj. řeči a sociálních interakcí , prevalence O,5%

Etiologie: raná rizika ( 30%), genetika

Formy: autistické spektrum : Aspergerův syndrom..atypické formy…infantilní autismus

Průběh: klinika 1-3 let, celoživotní

Porucha pozornosti a aktivity MKN-10 – ADHD /ADD dle DSM-IV.

Názvosloví : LMD.. ADHD/ADD sy dle DSM-IV

Hyperkinetické poruchy (F90) dle MKN-10

Porucha aktivity a pozornosti ( F90.0)

Hyperkinetická porucha chování (F90.1)

Etiologie:raná rizika(50-70%) ,genetická predisp.

Prevalence: 5-10% , chlapci 5x častěji

Definice:heterogenní sy,s poruchou koncentrace, ev.s poruchou učení,chování,motoriky,řeči,emocí

Klinický obraz ADHD /ADD syndromu

Porucha pozornosti :

globální (ARAS)+ posteriorní (hipocampus)+ anteriorní tj.selektivní (frontální) ..selhání ve škole i přes Iq v normě ,ev. nadprůměrné

Porucha aktivity :hypo/hyperaktivita, impulsivita

Motorická dyskoordinace:cerebelum,BG,mot.kůra

Emoční labilita ,veg.instabilita:LS,preF až F

Poruchy chování

Komorbidity: SPVU,tiková porucha,deprese,OCS,

závislostní problematika

Průběh a prognosa

Kojenecký věk: hyperexcitabita, hyperaktivita –nerovnoměrný režim spánku , bdění , krmení

Batolecí a předškolní věk: nerovnoměrný PMV, hyperaktivita, impulsivita –úrazy,em.labilita,MŠ

Školní věk (max.dg.6-9let ):porucha aktivity, koncentrace ,emoční labilita , problém se školní výkonností , počínající poruchy chování

Adolescence (12-18let) :ustupuje hyperaktivita, přetrvává porucha koncentrace,impulsivita akcentace poruch chování ..výskyt u 80% ADHD

Dospělost : přetrvává dekoncentrace,impulsivita,

abusus ,rizikové chování … výskyt u 60% ADHD

II. Speciální část : Diagnostika NVO

Anamnesa : RA, OA , EA Laboratoř: biochemie, NMS

serologie - TORCH, sval. testy Elektrofyziolog.:EP, EMG, EEG Zobrazovací: SONO, CT, MRI Multioborová kompletizace DPA, PPP,klin. psycholog, SPC Neurologické vyš. vč. PMV

Elektroencefalografie (EEG ) - čepice - systém 10/20

EEG přístroj - složení

Elektrody a svody: měření el. potenciálů

Snímací jednotka: zesílení signálů

PC adaptér

Fotostimulační lampa

PC + software:

monitor ,klávesnice, tiskárna ,USB,CD

-papír

EEG laboratoř

Hodnocení EEG záznamu

A.Základní aktivita - elektrogeneza

C.Patologická aktivita - specifická

B.Patologická aktivita - nespecifická

Základní aktivita (f,A,organizace ) - elektrogeneza

• Delta aktivita- hrubě pomalá ( f pod 4 Hz ) • Theta aktivita-pomalá ( f 4 - 8Hz ) • Alfa aktivita-rychlejší ( f 8 - 12Hz ) • Beta aktivita-rychlá ( f nad 12Hz )

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0-1r. 1-3r. 3-6r. 6-10r. 10r.-

dosp

ZA

EEG kojence ( 0-1rok )

EEG batole (1.-3.rok )

EEG školní věk - dospělost

Ložisková Generalizovaná epi aktivita epi aktivita

EEG ložisková nesp.abnormita (VVV - ageneze boltce, zvukovodu atrofie T laloku vpravo)

Terapie ADHD /ADD Počet pacientů r.2009-2010 ……..68

Počet pacientů r.2011-2012 …….427

Přírodní th.: Mg,vit B vč. B12, Gingko biloba Podpůrná th. logopedie,rhc, biofeedback

všichni

všichni

Omega MK- Eye Q - 250

Farmakoterapie: piracetam methylfenidát Ritalin Concerta

24 42 14

103 48 12

Děkuji za pozornost