amReviewKONGRESOVÉ NOVINY

Před týdnem po prak-tikách za mnou přišel jeden medik a ptal se mne, zda jsem jezdil

do Luhačovic na sjezdy diabe-tologů. Pamatoval si, že mne tam dva roky po sobě viděl jako malý kluk, když jej matka (lékařka v Luhačovicích) brala na přednášky. Uvědomil jsem si, jak dlouho již jezdím do Luhačovic a jak se sem vždy těším.

V průběhu 12–14 let se luhačovické diabetologické dny významně změnily. Pře-devším se neuvěřitelně zvýšil počet diabetologů, diabeto-logických sester, edukátorů diabetu a nutričních terapeu-tů, internistů a praktických lékařů, kteří se stěží vejdou do místních přednáškových sálů. Zpočátku si zorganizovaly se-

Kvalita prací prezentovaných na kongresu kontinuálně roste

Prof. Rušavý předal na zahájení kongresu Cenu prof. Syllaby za monografi i prof. Leblovi

stry, edukátorky a nutriční te-rapeutky samostatnou sekci, která měla vlastní hodnotný program. Později se objevily paralelně probíhající sekce v různých prostorách v Luha-čovicích. Narůstající počet účastníků vedl k nutnosti zru-šit společenský večer ČDS, podobně jako před mnoha lety na EASD.

Jsem rád, že diabetologů přibývá a že se sjezd rozrůs-tá. Sjezd nabízí prezentace původních vědeckých prací formou přednášek a poste-rů, ale i fi remní sympozia a sobotní program, kde je prezentována moderní prak-tická medicína. V posledních letech se objevují workshopy na úzká témata v diabetolo-gii, je o ně velký zájem a stále jich přibývá.

Stáhněte si do svého mobilu:

kongresové noviny

program

video

sobota8. dubna 2017

Každoročně uděluje výbor ČDS ceny za nejlepší mono-grafi i a nejlepší publikaci v ča-sopise. V tomto roce se obje-vilo tolik výborných prací, že bylo velice těžké vybírat mezi nimi ty nejlepší. Kontinuálně se zlepšuje kvalita prezento-vaných prací.

Sjezd má ovšem i spole-čenskou stránku, která je rov-něž velmi důležitá. Umožňuje diabetologům blíže poznat své kolegy z jiných pracovišť a navazovat spolupráce.

Závěrem mi dovolte po-přát všem čtenářům hezký a přínosný zbytek sjezdu, aby-chom si uvědomili, že diabe-tologie je velmi zajímavý obor a abychom se těšili a  příští rok. 

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.

je nejúčinnější biliopankrea-tická diverze (BPD) – italská data ukazují, že až 75 % od-operovaných osob má remisi diabetu ještě po 25 letech od výkonu. Podobně účinný je i Roux-en-Y gastrický bypass (RYGB). Ukazuje se, že k me-tabolické operaci by měli být diabetici indikováni co nejdříve – podle studie SOS dosahovali nejlepších výsled-ků osoby s trváním diabetu maximálně jeden rok.

z kongresu

Indikace k bariatrii by měly být součástí algoritmu léčby DM

Termín metabolická chirurgie byl Buchwaldem a Varcem defi nován již v roce 1978. Primárním cílem těchto zá-kroků není snížení hmotnosti, ale vyléčení metabolických onemocnění, především diabetu. Z tohoto pohledu

Památku doc. Petra Boučka uctili účastníci kongresu tradičním během. Běžecký tým lékařů FNKV děkuje pořadatelům akce za skvělou organizaci. pokračování na straně 2

sobota

2 DIA LUHA 20178. dubna

Odborný program si můžete stáhnout pomocí čtečky QR kódů nebo v google play/appstore hledejte aplikaci DIAdny 2017

QR kód pro sledování videozpravodajství z kongresu

ke sTaŽenÍ

Kontakty:

marcela.alfoldi@ambitmedia.cz, kristyna.cillikova@ambitmedia.cz.

Kongresové noviny pro vás připravila redakce AM Review (Marcela Alföldi Šperkerová a Kristýna Čillíková) s laskavou spoluprací organizátora kongresu společnosti Galén Symposion. Zdroj fotografi í: archiv, Profi media

Androidodkaz k přímému stažení

Appleodkaz k přímému stažení

Prof. M. Haluzík v bloku vě-novaném chirurgické a en-doskopické léčbě diabetu připomněl, že i přes kvalitní data o účinnosti stále chybí prospektivní data o vlivu bari-atrie na KV morbiditu a mor-talitu a výskyt chronických komplikací DM a bohužel neexistují ani jasná kritéria indikací jednotlivých pacientů pro konkrétní operace.

Některá omezení pro dia-betiky jsou navíc chybně pře-vzata z indikací pro léčbu obe-zity (BMI). „Možným řešením je zpřesnění indikací k operaci v rámci algoritmu léčby DM. Rubino a kol. loni publikovali společný konsenzus chirur-gů a internistů, který se již odrazil v doporučeních ADA 2017,“ uvedl prof. Haluzík. Tato doporučení říkají, že BMI by měl být vypočítán při každé návštěvě pacienta a součástí léčby by měla být intenzivní intervence v oblasti diety a životního stylu s cílem snížit hmotnost o více než 5 % výchozí hmotnosti.

Bariatrie by měla být do-poručena u všech pacientů s DM2 s BMI od 40 kg/m2 bez ohledu na kompenza-ci DM a u všech pacientů

s DM2 s BMI 35–39,9 kg/m2 a neuspokojivou kompenzací navzdory optimalizované farmakoterapii. Dále by měla být bariatrie zvážena u nemocných s DM2 s BMI 30–34,9 kg/m2 při neuspoko-jivé kompenzaci na farmako-terapii. Prof. M. Fried z praž-ské OB kliniky připomněl, že v ČR se stále operuje méně než 1 % potenciálně vhod-ných pacientů a apeloval na mezioborovou spolupráci.

MUDr. Marek Beneš z IKEM v Praze upozornil, že ačkoli je bariatrie prakticky jedinou léč-bou vedoucí k remisi DM, není u obézních a špatně se hojících diabetiků bez rizika komplikací. Proto do hry postupně vstupují endoskopické techniky, které

mají za cíl některé chirurgic-ké výkony zjednodušit nebo i nahradit (např. endoskopická plikace žaludku nebo tzv. Endo Bar rier – endoskopicky zavedený rukáv imitující bypas-sovou složku RYGB, v ČR se provádí od roku 2013).

Dr. Beneš představil také metody blízké budoucnosti: ValenTx (esofago-jejunální bypass), Incision-less Ana-stomosis v jejuno-ileální ob-lasti (provedená pomocí dvou magnetů), Fractyl (resurfacing duodenální sliznice horkou vodou, který zlepší inzulinovou senzitivitu, koncentrace jater-ních transamináz a protizá-nětlivé markery u osob s DM), SatiSphere (smyčka zavedená do žaludku, jejíž balonky dráž-dí oblast duodena a stimulují uvolňování CCK a GLP-1, urychluje a prodlužuje se pocit sytosti, redukuje apetit a zpo-maluje trávení), DiaGone (la-serová ablace duodena, bude se provádět v IKEM).

Poněkud kuriózní je meto-da umožňující aspiraci obsahu žaludku přes břišní stěnu. Po-dle Dr. Beneše má tato meto-da budoucnost hlavně v USA pro obézní pijáky enormního množství sladkých nápojů. 

Indikace k bariatrii by měly být součástí algoritmu léčby DM

dokončení ze strany 1

V ranním pátečním bloku patofyziologie byla prezento-vána řada původních sdělení, mimo jiné práce pediatrického týmu z FN Motol popisující heterogenní klinické projevy Wolframova syndromu u osob zařazených do registru čes-kých pacientů s monogenním diabetem. Dle doc. Průhové se u pacientů s Wolframovým syndromem projeví porucha zraku zpravidla do 16 let věku a diabetes se rozvine do 25 let. Ač jde o genetic-kou chorobu, nemívají pa-cienti s DISMOAD rodinnou anamnézu choroby. Dle Dr. Adamíkové nejsou pacienti s různými neurodegenerativní-mi poruchami v klinické praxi vzácní a lékař by měl o exis-tenci Wolframova syndromu vědět. Ačkoliv doporučení ne-jsou zcela jednoznačná, správ-ným nasměrováním pacientů a jejich léčby se může výrazně zlepšit prognóza nemocných s Wolframovým syndromem. 

z kongresu

Na Wolframův syndrom se nemyslí

53. diabetologické dny v Luhačovicích v číslech

7lékařských bloků

3sesterské bloky

2postgraduální bloky

1200registrovaných

účastníků (bez doprovodu

a zástupců fi rem)

45posterů

6sympozií ČDS

54vystavujících fi rem

47přednášejících

6workshopů

sobota

3DIA LUHA 20178. dubna

Široké téma diabetu nás za-vedlo i do oblasti imunologie. MUDr. Štěpánka Průhová, Ph.D., upozornila na nutnost zvažování DM1 v průběhu diagnostického procesu jako součásti komplexu autoimu-nitních chorob s genetickým původem. Při hledání ge-netické příčiny se dá využít přímého Sangerova sekve-nování, pomocí něhož může být mutace identifikována,

Kontinuální monitorace zlep-šuje HbA1c, snižuje riziko hypoglykemií. V ČR je z části hrazena zdravotními pojišťov-nami. Doc. Z. Šumník vysvětlil indikace a podmínky preskrip-ce. Předepsání CGM vyžaduje dobrou spolupráci pacienta, měření glykemie minnimálně 4× denně po dobu alespoň 4 týdnů a absolvování edu-kačního ambulantního či po-bytového tréninku.

někdy je ovšem nutné pátrat v širším kontextu. Tehdy při-chází na řadu sekvenování celoexomové, kde je násled-ně množství několika tisíc variant zúženo pomocí filtrů. Výsledná identifikace poru-chy však ještě není výhrou, nutné je navíc dokázat její přímou souvislost se změnou imunitní reakce.

Doc. MUDr. Zdeněk Šum-ník, Ph.D., se ve své před-nášce zaměřil na DM1 a jeho prevenci, jejímž úkolem je zastavení imunitní reakce za účelem eliminace dalšího ničení vlastních beta-buněk. Primární prevence je zamě-řena zejména na rizikové

Indikace CGM: – porušené vnímání hypogly-

kemie (Clarkova metoda či Gold skóre ≥ 4)

– časté hypoglykemie (> 10 % času v hypo-glykemii u dospělých, > 5 % u dětí)

– labilita diabetu (SD ≥ 3,5 mmol/l)

– závažné hypoglykemie– stav po transplantaci– těhotenství

z kongresu

Diabetes mellitus jako autoimunitní onemocnění

z kongresu

Technologii CGM by měli znát všichni pacienti s diabetem

novorozence a zamezení přechodu do fáze auto-imunity. Zde aktuálně lze zaznamenat trend v podobě „očkování“ pomocí aplikace inzulinu per os, kde zvířecí studie zatím  zaznamenávají úspěchy.

Cílovou skupinou sekun-dární prevence jsou proti-látkově pozitivní diabetici před manifestací, sehnat výzkumný vzorek je však kvůli navenek neviditelným proje-vům značně obtížné. Pomoci mohou genetické metody nebo CGM. Terciární preven-ce má za cíl udržet zbytkovou produkci C peptidu u již pro-bíhajícího diabetu, cílovou

Dr. J. Šoupal ukázal, že po-užívání CGM přináší benefit pacientům s diabetem léče-ným inzulinovými pery. Konti-nuální monitory glykemie na perech dokáží snížit HbA1c efektivněji než inzulinová pumpa bez CGM. Studie DIAMOND ukázala, že při po-užití CGM v kombinaci s in-zulinovými pery dochází ke zlepšení všech sledovaných parametrů kompenzace. Po přerušení léčby CGM se však kompenzace pacientů opět zhoršuje. Pro benefit z této technologie je nutné ji nosit minimálně 70 % času. Pro zlepšení kompenzace pacientů na perech je však nezbytná ochota aplikovat

skupinou jsou nově manifes-tovaní diabetici.

Ke konci bloku byla díky prof. MUDr. Radku Špíško-vi, Ph.D., pozornost přesu-nuta od prevence k léčbě, konkrétně k možnostem buněčné terapie. Zde jsou horkým tématem dendritické buňky. Nezralé (tolerogenní) dendritické buňky jsou im-plantovány za účelem podní-tit vznik regulačních T lymfo-cytů. Ty by měly být schopny zmírnit průběh autoimunit-ního onemocnění nebo jeho vznik v časném stadiu zcela zvrátit. 

časté injekce inzulinu, dle studie COMISAIR minimálně 6× denně.

Doc. M. Prázný nahlédl do budoucnosti. V roce 2017 při-chází na trh nové technologie, které zlepší využitelnost sen-zorů u pacientů na MDI. Jed-ná se o systémy Dexcom G5 a Guardian Connect, které zobrazují hodnoty ze senzoru v aplikaci mobilního telefonu. Ve třetí fázi klinických studií jsou glukózo-responzivní in-zuliny, jejichž účinek se mění s měnící se hladinou krevního cukru. Senzory bude brzy možné používat částečně či zcela bez glukometrů. Dex-com G5 byl schválen k dáv-kování inzulinu bez ověření glykemie glukometrem, který je u něj používán pouze pro kalibraci. Ve vývoji je i 14den-ní senzor nevyžadující žádnou kalibraci. Klinické testy za sebou již má implantabilní senzor, který v podkoží měří glykemii minimálně půl roku. „Zdá se, že senzory jsou dnes již přesnější než glukometry,” uvedl doc. Prázný. MARD senzorů 10 % je přísnější než ISO norma pro přesnost glukometrů, která povoluje až 15%  odchylku. 

sobota

4 DIA LUHA 20178. dubna

sál rondo

sobota 8.30–10.00

Sestavit program diabeto-logických dnů je poměrně složitá věc. Před lety byl na programu v sobotu patofy-ziologický a experimentální blok, který byl většině prak-tických diabetologů jen málo srozumitelný. Naopak v celém programu nebyly přednášky souhrnné, které by ukazovaly mezioborové vztahy.

Proto vznikl tento blok, kde chceme využívat renomova-ných odborníků, aby se zamy-sleli nad vztahem svého obo-ru a diabetu. Přednášky jsou určeny i lékařům v přípravě na atestaci a praktickým diabe-tologům. Vymyslet každý rok témata a sehnat odborníky není jednoduchá záležitost, snad se nám to letos podařilo. Pokud účastníci kongresu přijdou na postgraduální blok, bude to uznáním, že naše ak-tivita je atraktivní.

Diabetes mellitus je komplexní onemocnění. Dia-betolog by měl znát afekce, které modifikují typický obraz nemoci, proto přednáška prof. Krška. Měl by léčit hyper-tenzi a neměl by k ní přistupo-vat mechanisticky, ale pato-fyziologicky, proto přednáška o endokrinních příčinách hypertenze. A na závěr bloku příspěvek o protilátkách, pro-tože není horší přístup než indikovat všechna vyšetření a čekat, co to ukáže, a pak si s výsledky nevědět rady. Na to by měla odpovědět právě poslední přednáška. Tak se těším na shledání v sobotu dopoledne. 

MUDr. Jiří Hradec

pozvánka na blok

Postgraduální blok I

sál rondo

sobota 8.30–10.00

Prakticky všechny hormony produkované klasickými endo-krinními žlázami nějakým způ-sobem ovlivňují metabolismus glukózy. Platí to i pro hormony předního laloku hypofýzy. Přednáška bude věnována poruchám sekrece kortizolu, respektive změnám aktivity osy hypotalamus – hypofýza – kůra nadledvin a poruchám sekrece růstového hormonu ve vztahu k poruchám glukó-zového metabolismu.

Kortizol patří ke klasickým diabetogenním hormonům. Na metabolismus glukózy pů-sobí komplexním mechanis-mem. Hypersekrece kortizolu u Cushingova syndromu je provázena poruchou glukózo-vé tolerance až manifestním diabetem mellitem u více než poloviny pacientů. Je jedním z důvodů zvýšené morbidity a mortality pacientů s Cushin-govým syndromem a kromě kauzální léčby musíme léčit i komorbidity včetně poruchy glukózové tolerance a diabetu mellitu. Snížená sekrece kor-tizolu, tedy hypokortikalismu,

pozvánka na přednášku

Poruchy sekrece hypofyzárních hormonů a diabetes

je naopak spojena se zvýše-nou inzulinovou senzitivitou. Pokud se tedy u pacientů s diabetem mellitem rozvine hypokortikalismus, projeví se to zvýšenou citlivostí vůči inzulinu a zvýšeným rizikem hypoglykemií. Tato situace by měla vést k vyšetření sekrece kortizolu.

Růstový hormon je dal-ším hormonem ovlivňujícím glukózový metabolismus. Hypersekrece růstového hor-monu, u dospělých syndrom akromegalie, je klasicky spo-jená s poruchou glukózové tolerance či rozvojem diabetu mellitu. Úspěšná léčba vede k úpravě. Opačný stav, tedy deficit růstového hormonu, způsobuje úbytek aktivní a nárůst tukové tělesné hmo-ty. Zvýšené množství tukové tkáně, včetně abdominální, vede ke zvýšení inzulinové rezistence a k následným metabolickým poruchám. Substituční léčba podáváním růstového hormonu společ-ně s režimovými opatřeními upraví stav.  

Prof. MUDr. Michal Kršek, CSc.

sál rondo sobota8.30–10.00Vyhodnocení posterové sekce – předání diplomů autorům

Poruchy sekrece hypofyzárních hormonů a diabetes M. Kršek (Praha)

Endokrinní příčiny hypertenze T. Zelinka (Praha)

Indikace a interpretace DM1 specifických autoprotilátek L. Petruželková (Praha)

!

S cílem vyplnit mezeru v české bibliografii byla sepsána stručná příručka pro diabetology, internisty, specialisty jiných oborů i praktické lékaře. Vedle základního přehledu zahrnujícího fyziologii, patofyziologii, diagnostiku a léčbu diabetu a jeho komplikací se autoři soustředili zejména na praktické ukázky vhodné indikace jednotlivých an-tidiabetik. Je to neobvyklý přístup, protože učebnice jsou psány většina jako deriváty důkazů z klinic-kých studií. Tyto však vy-mezují hranice správných a možných postupů, ale nedávají obvykle v diabe-tologii tak potřebné odpo-vědi, jak léčit konkrétního pacienta, s jeho osobitým profilem diabetu. Proto je v knize akcentován přístup centrovaný na pacienta prostřednictvím „modelových“ kasuistik.

sobota

5DIA LUHA 20178. dubna

pozvánka na přednášku

Srdeční selhání u diabetika

z kongresu

Praktické zásady při vyšetřování diabetické nohy

sál rondo

sobota 10.30–12.00

Chronické srdeční selhání (ChSS) postihuje v současné době 2–3 % dospělé populace a jeho prevalence prudce na-růstá. DM2, jehož prevalence též roste, je jedním z nejvý-znamnějších rizikových fakto-rů rozvoje srdečního selhání; přítomnost DM2 zvyšuje riziko srdečního selhání 2–4krát i po adjustaci na ostatní rizikové faktory. 20–45 % pacientů se srdečním selháním má sou-časně i DM2. Přítomnost DM2 u pacientů s ChSS zhoršuje prognózu pacientů se srdeč-ním selháním, zvláště pokud je příčinou ischemická choroba srdeční. Prevalence DM2 mezi pacienty s ChSS také narůstá až o 3 % za rok.

Je zjevné, že obezita a DM2 představují nejdůležitější fak-tory určující budoucí prevalen-

Jak vysoká jsou rizika syndro-mu diabetické nohy (SDN) a diabetické polyneuropatie (DPN), jakým způsobem a jak často je lze vyšetřovat i v diabetologických ordina-cích? Tyto otázky zodpověděl praktický workshop Podiatric-ké sekce ČDS pod vedením MUDr. Roberta Béma. Také konkrétně ukázal, jaká obuv je vhodná pro pacienty s těmito druhy diabetických kompli-kací.

Jak shrnula MUDr. Pavlína Piťhová, vyšetření ischemic-ké choroby dolních končetin (ICHDK) je možné provádět buď pletysmografem nebo tužkovým dopplerem. DPN odhalí například ladička či biothesiometr, pomocí

nichž lze zjistit pacientův práh vibračního čití. Hod-nota 10 V a méně prozatím DPN vylučuje. Naopak podle MUDr. Veroniky Fejfarové ne-jsou výjimkou pacienti, kteří pociťují až 50 V.

Riziko SDN diagnostikuje kožní teploměr, lékař zkou-má především rozdíl teplot u obou končetin. Alarmující je diference nad dva stupně Cel-sia. „Optimální by bylo, aby měli pacienti tento teploměr doma k samovyšetření,“ do-poručil MUDr. Bém. Symetrii zatížení nohou pomáhá hod-notit podoskop.

Podiatrické vyšetření může provádět zdravotní sestra, optimálně spojením skríningu s edukací pacienta. 

Kategorie rizika Charakteristika Frekvence kontrol

0 = nízké riziko zachována protektivní citlivost 1× ročně

1 = střední rizikosenzorická neuropatie, bez deformit, bez anamnézy ulcerací a amputací

každých 6 měsíců

2 = vysoké rizikosenzorická neuropatie, přítomnost deformit, bez anamnézy ulcerací a amputací

každé 3 měsíce

3 = velmi vysoké rizikosenzorická neuropatie, přítomnost ulcerací a amputací v anamnéze

každý 1–3 měsíce

Vyhodnocení – kategorizace rizika SDN a DPN

diagnostiku a terapii ChSS byly v roce 2016 publikovány nové doporučené postupy Evropské a České kardiologic-ké společnosti, které budou během přednášky v krátkosti představeny. 

Přítomnost DM2 má vý-znamný vliv na fenotyp ChSS, jeho prognózu a léčbu. Léčba srdečního selhání u diabetika se v zásadě neliší od obec-ných zásad léčby ChSS – všechny základní terapie příznivě ovlivňující prognózu mají totiž kladný efekt jak u diabetiků, tak nediabetiků s ChSS. Naopak léčba diabetu v kontextu srdečního selhání představuje komplikovanější problém. Není zatím k dispozi-ci evidence o tom, že by inten-zivnější léčba DM2 u pacientů s ChSS zlepšila jejich prognó-zu a zřejmě postačuje cílová hodnota HbA1c 60 mmol/mol. Ke kontrole glykemie lze na prvním místě použít metfor-

min, který by však neměl být používán u pokročilého ChSS (NYHA IIIB–IV) a u pacientů s významnou renální dysfunk-cí (eGF 0,5 ml/s). Z ostatních perorálních antidiabetik bychom se měli zásadně vy-hnout glitazonům, které jsou u ChSS kontraindikovány. Léky s inkretinovým půso-bením mají zřejmě neutrální vliv, ačkoliv některé studie ukázaly na možný mírný ná-růst výskytu srdečního selhání u pacientů léčených některými inhibitory DPP-4.

Jak ukázaly výsledky stu-die ORIGIN, přidání inzulinu je u většiny pacientů zřejmě bezpečné a nezvyšuje výskyt srdečního selhání. Velmi slib-nou skupinu představují gli-floziny, u kterých byl ve studii EMPA-REG Outcome popsán pokles rozvoje ChSS. 

Doc. MUDr. Vojtěch Melenovský, CSc.

ci ChSS. DM2 a ChSS sdílejí některé společné patofyzio-logické rysy a mají reciproční patogenezi – u obou nemocí hraje například významnou roli inzulinorezistence, lipotoxicita a aktivace renin-angiotenzi-nového systému (RAS). Pro

DM2 a ChSS sdílejí některé společné patofyziologické rysy a mají reciproční patogenezi – u obou nemocí hraje například významnou roli inzulinorezistence, lipotoxicita a aktivace renin- -angiotenzinového systému (RAS).

sobota

6 DIA LUHA 20178. dubna

53. diabetologické dny obrazem

sobota

7DIA LUHA 20178. dubna

sobota

8 DIA LUHA 20178. dubna

MUDr. Blanka Plesníková,

interní oddělení, Nemocnice

Šumperk

Pokud mohu do hodnocení zahrnout Syllabovou před-nášku pana doc. Cinka, pak musím jmenovat rozhodně ji. Byla vynikající! Zatím předčila všechny ostatní, které jsem si měla možnost poslechnout. Byla přednesena srozumi-telně a na úrovni. Vysokou úroveň měl i blok o bariatrické chirurgii.

MUDr. Jaroslav Pečenka,

praktický lékař internista, Benešov

Osobně mě velice zaujal workshop na téma diabetic-ké neuropatie a diabetické

nohy a jeho praktické ukázky. Jsem internista a zajímám se rovněž o angiologii, proto toto téma celkově doplňuje moje zaměření. Nejvíce oceňuji rady ohledně výběru správné diabetické obuvi a osvětlení, v jakých případech by se měla používat. Tyto informace pak totiž mohu předat svým pacientům.

MUDr. Martina Salátová,

Endokrinologický ústav, Praha

Moc se mi líbil blok týkající se metabolické chirurgie. Zís-kané poznatky jsou ohromně využitelné v praxi, protože obézních pacientů potkává-me denně spousty. Dále jsem

Workshopu na téma flexi-bilního dávkování inzulinu a bolusového kalkulátoru se zhostily nutriční terapeutky Mgr. et Bc. Martina Daňková a Bc. Aneta Sadílková. Pro úspěšnou kompenzaci dia-betu je podle nich nezbytné absolvovat několik kroků. Krom pečlivého sledování hodnot glykemie před i po jídle je jedním z nich vytyčení její cílové hodnoty a vyvození hodnot sacharido-inzulino-vých poměrů pro denní hlav-ní jídla.

Sacharido-inzulinové po-měry je vhodné propočítávat opakovaně za účelem ověření jejich správnosti a také pro případ následných úprav bolusových dávek inzulinu. K tomu je rovněž potřeba znát množství sacharidů v jídle na základě pravidel-ného vážení potravin a práce s  tabulkami.

Pacient je instruován k  důkladnému zápisu jí-delníčku, který zahrnuje zaznamenání glykemie před a po jídle, čas konzumace, množství sacharidů v jídle,

Na večerním sympoziu MSD učila MUDr. J. Komorousová z Psychordinace Smrková lékaře dívat se na léčbu oči-ma pacienta a dohlédnout dále, než pouze na hodnoty glykemie. Pacient od svého diabetologa očekává vstříc-nost, vysvětlení diagnózy a léčby, a především úlevu od obtíží. S tím souvisí riziko nežádoucích účinků léku, jejichž výskyt pacientovi komplikuje život a jež jej od-razují od léčby, zejména je-li jeho základní onemocnění diabetem asymptomatické. Adherence pa cientů k léčbě je v diabetologii nízká, zhruba 50 % z nich neužívá přede-psaná antidiabetika, hypoli-pidemika či antihypertenziva. Zvýšit compliance může empatická komunikace lékaře s pacientem, volba léku s mi-nimem nežádoucích účinků, preference fixních kombinací, a především pro pacienta sro-zumitelně napsaná lékařská zpráva.

MUDr. M. Krčma a prof. M. Kvapil dospěli při vybírání ideálního léku pro diabetika 2. typu k závěru, že gliptiny by pro mnoho pacientů měly být součástí základní léčby již od okamžiku diagnózy. Působí zejména na post-prandiální glykemie, nemají prakticky žádné nežádoucí účinky, jejich užívání je jed-noduché a existují ve fixní kombinaci (přípravek Janu-met). „Přidání sitagliptinu k metforminu u pacienta s krátkým trváním diabetu prodlouží dobu, než bude nutné zahájit inzulinoterapii, jinak řečeno, než se pacient stane z hlediska své další prognózy vysoce rizikovým,” uzavřel prof.  Kvapil. 

sympozium msd

Léčíme pacienta, ne diabetes

ocenila prezentaci poznatků z oblasti výzkumu střevních bakterií, které pro mě byly na-prostou novinkou.

MUDr. Viera Doničová, PhD.,

interní a diabetologická ambulance,

Košice

Jednoznačně nejlepší byla Syllabova přednáška doc. Ondřeje Cinka na téma DM1 coby infekčního onemocnění. Byla neskutečně dobře pojata a srozumitelná i pro osoby, které v dané oblasti nepracují. Přednášející se zhostil celé šíře problematiky s ohledem na využití v praxi. 

Anketa

Jaký příspěvek vás dosud nejvíce zaujal?

z kongresu

Cesta ke správné kompenzaci DM

aplikovaný bolus a korekční faktor, který je vypočítáván na základě celkové denní dávky inzulinu. Pro zjedno-dušení celé práce se nabízí využívání mobilních aplikací, které v celém procesu mo-hou značně pomoci. Ten je obecně v začátcích poměrně náročný, nutně proto vyža-duje trvalou dávku motivace proudící od lékaře k pa-

cientovi ve  formě  drobných pochval.

„Nemyslím si, že bychom měli všechny pacienty pře-učovat na systém flexibilního dávkování. Měli bychom to ale zkusit u těch, kteří chtějí, a rozhodně by k tomu měli být vedeni diabetici nově zjištění,“ zakončil doc. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D., koordinátor workshopu. 

sobota

9DIA LUHA 20178. dubna

z kongresu

IKEM: četnost recidiv syndromu diabetické nohy je alarmující

Na symposiu společnosti Medtronic proběhl křest nové edukační publikace pro rodiče dětí s diabe-tem 1. typu nazvané Péče o dítě s diabetem krok za krokem. MUDr. David Neumann, Ph.D. z Hradce Králové ji napsal s cílem poskytnout rodičům dia-betických dětí komplex-ního a srozumitelného průvodce onemocněním.

Syndrom diabetické nohy (SDN) patří mezi závažné a obávané komplikace DM. Možnostem léčby tohoto pro-blému bývá věnována velká pozornost, zatímco rizikům recidivy výrazně menší. Podle závěrů 10leté studie realizo-vané v Institutu klinické a ex-perimentální medicíny (IKEM) se recidiva týká více než 80 % pacientů.

Studii představil MUDr. Mi-chal Dubský v rámci své pre-zentace v Bloku 5 – Varia I. Tým z IKEM sledoval celkem 10 let soubor 41 pacientů z původních 120, kteří byli zařazeni do multicentric-ké evropské mezinárodní studie Eurodiale v letech 2003–2005. Konkrétně šlo o pacienty, již se potýkali se SDN, který se však podařilo úspěšně zahojit. „Výsledek 10leté reulcerace nám vyšel u 80 % pacientů, což pova-žujeme za alarmující vysoké číslo. Tedy pouze 19,5 % bylo během 10 let bez recidivy,“ konstatoval MUDr. Dubský.

Mezi nejvíce signifikantní faktory patřila především plantární lokace defektu, dále stav po nízké amputaci a za vůbec nejvýznamnější činitele negativně ovlivňující recidivu označil lékař vzdálenost od podiatrického centra. Dubský v této souvislosti apeloval na pojišťovny, aby podpořily vznik hustší sítě lokálních po-diatrií v rámci České republi-ky. V současnosti jich je zhru-ba 30, ovšem žádoucí by byl prý minimálně trojnásobek.

Součástí tohoto bloku byly ovšem i prezentace studií,

které se týkají zcela odliš-ných komplikací diabetu. Mj. šlo o zjišťování preva-lence sexuálních dysfunkcí u žen – diabetiček. Diabeto-logická skupina z FN Motol a 2. lékařské fakulty UK se kromě jejich výskytu rovněž snažila identifikovat riziko-vé faktory pro jejich vznik. Studie, kterou prezentovala MUDr. Lenka Mastíková, se celkem zúčastnilo 39 žen v průměrném věku 33 let. Většina z nich se potýka-la s DM2, hodnota jejich HbA1C činila v průměru 65 mmol/mol. Podle závěrů studie je u diabetiček cca o 23 % vyšší výskyt sexuál-ních dysfunkcí než je tomu v běžné populaci. S tím souvisí i častější depresivní nálady. Diabetičky se také více potýkají s recidivujícími gynekologickými záněty, konkrétně v 44 %, a s infekcí močových cest ve 21 %. 

Výsledek 10leté reulcerace nám vyšel u 80 % pacientů, což považujeme za alarmující vysoké číslo. Tedy pouze 19,5 % bylo během 10 let bez recidivy

AKTUALIT Y Z MEDICíNY

amReviewKONGRESOVá REVIEW

MEDICíNSK á REVIEW

MANAžERSK á REVIEW

www.ambitmedia.cz

sobota

10 DIA LUHA 20178. dubna

pozvánka na blok

Postgraduální blok II

pozvánka na přednášku

Od opodeldoku k blokádě cytokinů a signální transdukce

sál rondo

sobota 10.30–12.00

Druhý postgraduální blok se věnuje třem oblastem. V první z nich prof. MUDr. Karel Pa-velka, DrSc. z Revmatologic-kého ústavu v Praze představí v diabetologii méně často skloňovanou skupinu one-mocnění. Jsou jimi onemoc-nění revmatologická, jejichž léčba v průběhu poslední dekády zaznamenala výrazný pokrok.

Srdeční selhání a jeho projevy jsou naopak častým tématem otázek, kterým diabetolog ve své ordinaci čelí. Přehlednou přednášku věnovanou praktickým as-pektům srdečního selhání připravil doc. MUDr. Vojtěch Melenovský, CSc., z IKEM Praha.

Ucelený pohled na he-maturii jako příznak řady nejrůznějších nemocí, které samozřejmě často postihují i naše diabetické pacienty, připravil prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc., z FN Motol. 

MUDr. Jan Brož

sál rondo sobota10.30–12.00Od opodeldoku k blokádě cytokinů a signální transdukce K. Pavelka (Praha) 

Srdeční selhání u diabetika V. Melenovský (Praha)

Problematika hematurie z pohledu urologa M. Babjuk (Praha)

!

sál rondo

sobota 10.30–12.00

Zhruba před stoletím, když Hašek psal o Švejkovi, rev-matu a opodeldoku, revmato-logie jako obor neexistovala. Doménou léčby onemocnění pohybového aparátu byla fyzioterapie a balneoterapie a pro léčbu bolesti aspirin. Jako samostatný obor vzniká vědecká revmatologie v polo-vině minulého století, a to pře-devším díky rozvoji imunologie a definování autoimunitních revmatických onemocnění.

Milníky ve vývoji farmako-terapie bylo zavedení solí zlata ve 30. letech 20. století, glu-kokortikoidů kolem roku 1950, methotrexátu kolem roku 1980 a především biologic-kých léků kolem roku 2000.

Principem léčby revma-toidní artritidy (RA) je časná diagnostika a časná intenzivní léčba. K časné diagnostice přispívají nová EULAR kri-téria, která již obsahují RF a antiCCP protilátky a která umožňují časnou diagnózu. Základním principem léčby je tzv. léčba k cíli (treat-to--target T2T), kdy cílem je dosažení remise, či alespoň

stavu nízké aktivity. V prvním kroku se používá kombinace glukokortikoidy + methotrexát. Při nedostatečné účinnosti a přítomnosti negativních prognostických ukazatelů jsou doporučeny biologické léky. V současné době je jich u nás registrováno osm, z nichž pět blokuje antiTNF, jeden ak-tivuje T lymfocyty, jeden inter-leukin 6 a jeden B lymfocyty. Jsou účinnější při časném podání a v kombinaci s metho-trexátem. Při primárním či se-kundárním selhání se používá další biologický DMARD.

Téměř stejně frekvento-vaným onemocněním, jako je revmatoidní artritida, jsou spondyloartritidy (SpA). Dnes je tendence je nově spíše podle jednotek dělit na

převážně axiální a převážně periferní. Do první skupiny patří ankylozující spondylitida a tzv. non-radiografická SpA, do převážně periferních patří psoriatická artritida, entero-patická artritida a reaktivní artritidy.

Pro časnou diagnostiku SpA jsou dostupná nová klasifikační kritéria ASAS. Ob-sahují tři hlavní principy: HLA B27 antigen, MRI SI kloubů a novou definici zánětlivé bo-lesti v zádech. Základem léč-by SpA je pravidelné cvičení a NSA. Pro pacienty s trvalou aktivitou je jediným účinným lékem, který ovlivňuje axiální, periferní i extraartikulární projevy, antiTNF terapie. Nově byl lékaři do léčby zařazen blokátor IL-17A secukinumab.

K významnému vývoji do-šlo i u dnavé artritidy, kdy byl popsán mechanismus účinku dnavého záchvatu, úlohy mechanismů vrozené imunity a potažmo IL-1. Tyto poznat-ky vedly ke vzniku prvního biologického léku blokujícího IL-1 mechanismus. Je také dostupný druhý selektivní inhibitor xanthinoxidázy febu-xostat. 

Prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc.

sál rondo

sobota 10.30–12.00

Nález krve v moči předsta-vuje jeden z nejčastějších symptomů u pacientů přicházejících k urologovi. Jedná se zhruba o 20 % pacientů z urologických am-

bulancí. Přesto neexistuje jednoznačný konsenzus, jak konkrétně postupovat. Diagnostický algoritmus musí z urologického hlediska vyloučit hlavně přítomnost nádorového onemocnění, které zachytíme u 10–28 % případů s viditelnou hema-turií, respektive v 0,8–8,9 % případů s  mikroskopickou hematurií.

Jednou z typických příčin hematurie jsou nádory močo-vého měchýře. Odhadujeme, že postihují necelých 20 % pacientů s makroskopickou hematurií. Jedná se o one-

mocnění se stoupající inci-dencí, etiologicky svázané hlavně s kouřením cigaret. Pro stanovení diagnózy je nutné endoskopické vyšetře-ní (cystoskopie), obvykle ve spojení s resekcí nádoru, kdy hovoříme o tzv. transuretrální resekci. Výkon doznal v po-slední době řady změn v sou-vislosti se vstupem nových technologií umožňujících lepší vizualizaci nádoru i bez-pečnější a kontrolovanější provedení. 

Prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.

pozvánka na přednášku

Problematika hematurie z pohledu urologa

sobota

11DIA LUHA 20178. dubna

pátek

12DIA LUHA 20177. dubna

01-2018-DIAB-1206834-0000

© Copyright Merck Sharp & Dohme s.r.o., 2016. Všechna práva vyhrazena. Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republikaTel.: +420 233 010 111, e-mail: dpoc_czechslovak@merck.comwww.msd.cz

Reference: 1. SPC Januvia. 2. Green JB et al. N Engl J Med. 2015;373:232–242.

Zkrácená informace o léčivém přípravkuJanuvia® 25, 50 a 100 mg potahované tablety (25, 50 nebo 100 mg sitagliptinu v jedné potahované tabletě). Indikace: U pacientů s diabetes mellitus 2. typu je přípravek Januvia indikován ke zlepšení kontroly glykémie: v monoterapii u pacientů, u kterých úprava stravy a cvičení samotné neposkytují dostatečnou kontrolu glykémie a u kterých metformin není vhodný; v dvojkombinační perorální terapii 1. s metforminem, 2. se sulfonylureou (SU), 3. s thiazolidindionem (TZD), 4. s inzulinem (s metforminem nebo bez něj); v trojkombinační perorální terapii 1. s SU a metforminem, 2. s TZD a metforminem. Dvojkombinační i trojkombinační terapie je indikována, pokud léčba uvedenými léčivými látkami samotnými spolu s úpravou stravy a cvičením nezajistí dostatečnou úpravu glykémie. Dávkování a způsob podání: 100 mg p. o. jednou denně v monoterapii nebo v kombinované léčbě. Lze užívat nalačno i s jídlem. U pacientů s mírnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [CrCl] ≥ 50 ml/min) není nutno dávku přípravku Januvia upravovat. U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl ≥30 až <50 ml/min) je třeba snížit dávku přípravku Januvia na 50 mg jednou denně, u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl <30 ml/min) nebo s terminálním onemocněním ledvin (ESRD) na 25 mg jednou denně. Podávání přípravku Januvia pacientům s těžkou poruchou funkce jater nebylo hodnoceno a je třeba opatrnost. Januvia se nesmí užívat během těhotenství a kojení. Kontraindikace: hypersenzitivita na kteroukoli složku přípravku. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Přípravek Januvia se nemá podávat pacientům s DM 1. typu nebo používat k léčbě diabetické ketoacidózy. Při použití přípravku Januvia v kombinaci s SU nebo s inzulinem může být žádoucí snížit dávku SU nebo inzulinu, aby se snížilo riziko hypoglykémie. Užívání inhibitorů DPP-4 je spojováno s rizikem rozvoje akutní pankreatitidy. Pokud existuje podezření na pankreatitidu, musí být přípravek Januvia a jiné potenciálně podezřelé léčivé přípravky vysazeny. Po uvedení přípravku na trh byly u pacientů léčených sitagliptinem hlášeny závažné hypersenzitivní reakce. Jestliže je podezření na hypersenzitivní reakci, je nutno užívání přípravku Januvia přerušit. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Klinická data ukazují, že riziko klinicky významných interakcí se současně podávanými léčivy je nízké. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými NÚ byly infekce horních cest dýchacích, nazofaryngitida a bolest hlavy. Hypoglykémie byla hlášena v kombinaci s SU nebo inzulinem. Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny závažné hypersenzitivní reakce a případy akutní pankreatitidy. Zvláštní opatření pro uchovávání: Žádné zvláštní podmínky uchovávání. Druh obalu a velikost balení: 14, 28, 30, 56, 84, 90 nebo 98 potahovaných tablet a 50 x 1 potahovaná tableta v perforovaném jednodávkovém blistru. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme Ltd., Hertford Road, Hoddesdon, Hertfordshire N11 9BU, Velká Británie. Registrační čísla: EU/1/07/383/013 - 018,023,024. Poslední revize textu: 28. 1. 2016.Přípravek Januvia je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Přečtěte si pozorně úplnou informaci o přípravku, kterou naleznete na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) http://ema.europa.eu nebo na adrese zástupce držitele rozhodnutí o registraci v ČR: Merck Sharp & Dohme s. r. o., Hadovka Offi ce Park, Evropská 2588/33a, 160 00, www.msd.cz . POUZE PRO ODBORNOU VEŘEJNOST.

FLEXIBILNÍ POUŽITÍ VE SCHVÁLENÝCH INDIKACÍCH1

Přesvědčivé výsledky u vhodných pacientů s diabetes mellitus 2. typu1

Míra kardiovaskulární bezpečnosti potvrzena

studií TECOS.2

✓

Přesvědčivé výsledky

s diabetes mellitus 2. typu1

Míra kardiovaskulární bezpečnosti potvrzena

JAN INZ_XRAY+TECOS A4 [03-17].indd 1 02.04.17 20:42