Anesteziologická péčea poporodní adaptace novorozence

Martina Kosinová (Brno)

Hodnocení poporodní adaptace novorozence

• Apgar skóre

• Parametry ABR z pupečníkové

arterie

• (pH, PCO2, PO2, and HCO3−)

• Dýchání a oběh…“ABC…“

• Orientační neurologické

zhodnocení

• Vyloučení novorozenecké

hypoxicko-ischemické

encefalopatie

Vlivy na novorozence v perioperačním období císařského řezu

Nepřímé - RA

• Transplacentární přestup

léčiv

Přímé - CA

• Fyziologické a biochemické změny v těhotenství

• Hypotenze rodičky (Perfuzeplacenty závislá na krevním tlaku, srdečním výdeji a jeho distribuci)

• IV tekutiny, Vasopresory

• Poloha rodičky/ dislokace dělohy

• Přítomnost a výška blokády sympatiku

• Preoxygenace

• Čas od incize dělohy do vybavení plodu

Čím můžeme ovlivnit poporodní adaptaci novorozence?

Předoperační postupy

• Premedikace

• Laterální dislokace dělohy

• Preoxygenace

• Často užívané léky – Efedrin

Volba anestezie

• Celková• Anestetika, relaxancia, opioidy …

• Subarachnoidální

• Epidurální

• CSI…

Benzodiazepiny – vhodné u rodiček s výraznou anxietou

Midazolam 0.025 mg/kg i.v. před vstupem na OS vede s snížení anxiety, nevede k ovlivnění novorozence (APGAR, NACS)

Předoperační postupy– premedikace?

August 2012

Předoperační postupy– laterální dislokace dělohy

Supinní pozice rodičky před plánovaným císařským řezem

• Neovlivní novorozenecký outcome za podmínky udržení krevního

tlaku rodičky pomocí co-loadu tekutin a vasopresorů

August 2017

Předoperační postupy– (pre)oxygenace?

O2 u plánovaného císařského řezu vedeného v SAB/CSE 10L/min

obličejovou maskou

• Vede k zvýšení pvO2 i paO2 v porovnání se vzduchem

• Nevede ke změně ostatních parametrů ABR novorozence či ovlivnění

výskytu novorozeneckých či mateřských komplikací

U rizikových rodiček, známek hypoxie plodu je podání O2 indikováno

FarmakaPodání efedrinu

• u plánovaného SC v SAB vede ke klinicky nevýznamné tachykardii novorozence v

časném poporodním období v porovnání s phenylefrinem

• Vede k závažnější acidoze (proti phenylefrinu)

• Phenylephrine – od 01.11.2017 dostupné v ČR

(PHENYLEPHRINE 50 MICROGRAMS/ML)

Vliv anesteziologické techniky na ABR novorozence

Reynolds F, Seed PT .Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base

status: a meta-analysis. Anaesthesia. 2005 Jul;60(7):636-53.

Porovnání typu anestezie a pH a Apgar skore novorozence

Celková anestezie

• Nejrizikovější z pohledu rodičky

• Vede k nižšímu Apgar skóre v 1. minutě (5. a 10. minuta již

nebývá ovlivněna)

• Sedativní efekt na novorozence je dočasný a plně

reverzibilní.

IV anestetika

• Thiopental (4 - 5 mg/kg) - na ústupu

• Propofol (2 to 2.8 mg/kg) - nový standard

• doporučovaná vyšší dávka 2.5 mg/kg k prevenci „bdělé anestezie“,

vede k vyššímu útlumu novorozence v porovnání s thiopentalem, je

však plně reverzibilní

• ketamine (1 - 1.5 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních

• etomidate (0.3 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních

Svalová relaxancia

Rokuronium 1 mg/kg

• Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem

• Na další parametry poporodní adaptace novorozence včetně Apgar skóre v 5. a 10. minutě či parametry ABR pupečníkové krve statisticky významný vliv nemá.

Opioidy

• Transplacentární přestup

• Riziko dechové deprese novorozence

• Bezpečné podání po přestřižení pupečníku

Výjimka u rizikových skupin rodiček:

• Preeklampsie:

• Remifentanil 1.0 mcg/kg pomlý i.v. bolus 30s před úvodem do CA

preeklampsie

• Nutná dostupnost antidota na porodním sále – př. Naloxon

Spinální anestezie

• Rozsah blokády sympatiku, vasodilatace, někdy i ovlivnění kardiálních reflexů

• Hypotenze rodičky

• Snížení srdečního výdeje (narozdíl od EA)

• Vede k snížení perfuze feto-placentární jednotky

• Vede k metabolické acidoze novorozence!

CAVE! Supinní poloha vyžaduje o to vyšší množství podaných tekutin a vasopresory!

Epidurální anestezie

„Zlatá střední cesta“

NOVOROZENEC:

• Nevede k výrazné hypotenzi a snížení srdečního výdeje rodičky ve srovnání se spinální anestezií (ABR)

• Minimální transplacentární přestup farmak ve srovnání s celkovou anestezií (Apgar skóre)

Volba anestezie z pohledu novorozence…

17. LISTOPAD 2018MASARYKOVA UNIVERZITA, BRNOUNIVERZITNÍ KAMPUS BOHUNICE

JubilejníX. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ®

Brno