Astma bronchiale – rizikové faktory

Alergie nezná hranicMUDr.Petra Kubová

Dědičnost alergie a AB

Polygenní multifaktoriální dědičnost

Riziko vzniku alergie:

Alergie u sourozence … 30 %

Alergie u jednoho z rodičů … 40 %

Alergie u obou rodičů … 50 – 60 %

Alergie u obou rodičů postižených týmž alergickým onemocněním … 70 %

3-5 x vyšší riziko ( 25 % )AB pokud má astma 1rodič

7-10 x vyšší riziko ( 50 % ) AB pokud mají astma oba rodiče nebo 1 rodič a 1 sourozenec

7 % je riziko pokud rodiče netrpí astmatem/u atopie riziko 12-15%

Hypotezy vzniku alergie

1989 tzv hygienická hypoteza

2013 tzv.hypoteza biodiverzity ( biologické různorodosti )

- nárůst neinfekčních zánětlivých onemocnění

(alergická onem. ,astma, autoimunity,roztroušená skleroza, zánětl. střevní onem. , obezita, diabetes mellitus I. i II. typu )

Hypoteza biologické různorodosti :

- rostoucí lidská populace, urbanizace, industrializace,změna životního stylu, znečištění ovzduší, nadměrné používání chemikálií a změny klimatu s přímým vlivem na vzrůstající negativní účinky aeroalergenů vedou k úbytku biodiverzity ( oslabená ,nedostatečná makro- i mikrobiota ) a k poruše humánní mikrobioty, což mění symbiosu na dysbiosu, jež následně vede k imunitní dysfunkci projevující se sníženou klinickou tolerancí ( imunologickou,bariérových tkání – kůže,střevo,respirační, vaginální sliznice,tolerancí buněk mimo imunit. systém,psychologickou t.) a výsledkem je neinfekční zánět rezultující v klinická onemocnění vč.astmatu a obezity

Humánní mikrobiota --- humánní mikrobiom ( souhrn genů všech mikroorganismů v daném prostředí ) = „druhý lidský genom“

- Vliv na lidský genom spolu s genofondem environmentu / prostředí

Epigenetika

Aktivita našich genů se mění vlivem vnějš. prostředí , např. složením stravy, fyzickou aktivitou, kontaktem s toxickými látkami jako např. kouření , ...

Faktory prostředí

Alergeny

Infekce

Profesní noxy

Kouření tabáku

Znečištění životního prostředí

Stravování

Faktory hostitele

Genetika

Obezita

Pohlaví

Alergeny

Zevní prostředí – pyly:

- jarní ( bříza, líska, olše...)

- letní (trávy, obiloviny...)

- podzimní ( pelyněk, ambrozie …)

- plísně (Cladosporium, Alternaria...)

- zvířata – kočka, pes, kůň...

Vnitřní prostředí:

- roztoči domácího prachu

- švábi

- plísně ( Aspergillus )

- zvířata v domácnosti ( kočka,pes, morče , ...)

Přímá úměra mezi mírou expozice a sensibilizace u alergenů roztočů a švábů

- omezení expozice má na příznaky astmatu efekt částečný, hl. u dětí ( např. nepropustné povlečení )

Sensibilizace na alergeny domácích roztočů, kočky, psa a domovních plísní --- nezávislý rizik. faktor „astma - like “ symptomů u dětí do 3 let věku

Doba první expozice dětí zvířatům … ?

Infekce

RSV – respirační syncytiální virus a virus parainfluenzy --- bronchiolitida, příznaky podobné dětskému astmatu

Hygienická hypoteza – ochranný vliv opakovaných infekcí do 2 let věku , vícečetné rodiny

! virové infekty – nejčastější spouštěče exacerbací astmatu u dětí !

Profesní noxy

Definice – astma způsobené expozicí látkám nacházejícím se v pracovním prostředí

… přes 300 substancí ( vysoce reaktivní malé molekuly – izokyanáty, iritancia – změny v reaktivitě DC, imunogenní látky – platinové soli, komplexní sloučeniny rostlinného a živočišného původu ,které stimulují produkci IgE )

1/10 astmat vzniklých v dospělém produktivním věku

V rozvinutých zemích – profesní astma nejčastější profesní onem. DC ...řeší pracoviště Nemocí z povolání

- i u neatopických jedinců

- atopie a kouření zvyšuje riziko ( v prevenci ale nemá screening atopie větší význam )

- prevence - eliminace a redukce příčinných nox

! zemědělství, nátěrové hmoty, laky,čistící prostředky, výroba plastových hmot

Kouření tabáku

Prenatální i postnatální expozice tabákovému kouři - zvýšení rizika astma - like příznaků v časném dětství

Kouření matky během těhotenství – vliv na vývoj plic dítěte

- 4x větší

pravděpodobnost rozvoje onemocnění spojeného s pískoty v prvém roce života dítěte

Kouření tabáku

Prenatální i postnatální expozice tabákovému kouři - zvýšení rizika astma - like příznaků v časném dětství

Kouření matky během těhotenství – vliv na vývoj plic dítěte

- 4x větší

pravděpodobnost rozvoje onemocnění spojeného s pískoty v prvém roce života dítěte

Pasivní kouření - zvyšuje riziko nemocnosti dolních cest dýchacích v útlém i pozdějším dětském věku, zvyšuje riziko alerg.senzibilizace u dětí

Vliv kouření:

- urychlený pokles plicních funkcí astmatiků

- zvýšení tíže astmatu

- zhoršení odpovídavosti na inhalační i systémové kortikosteroidy

- snížení pravděpodobnosti kontroly nad AB

Znečištění zevního prostředí

Epidemiologické studie ukazují významnou spojitost mezi vzdušnými polutanty a symptomy/exacerbacemi astmatu.

- ozon ( doprava )

- oxidy dusíku ( doprava )

- suspendované částice ( měřen PM 10 a PM 2,5 !riziko PM 0,1um ! )

- kyselé aerosoly

Zdroje znečištění

Doprava

Lokální topeniště

Průmyslová aglomerace

- např. vliv na vyšší alergenicitu pylů

V období smogu a inverzí :

Vyhýbat se namáhavé fyzické činnosti

Vyhýbat se kouření

Setrvávat v prostorech s kvalitní klimatizací

Vitaminy C a D

Kojení

Kojení protektivní vzhledem k frekvenci výskytu onemocnění DC s hvízdoty u dětí

( x kravské či sojové mléko )

Senzibilizace na potraviny - zavádět příkrmy ve 4-6 měsíci věku - vznik tolerance na potraviny

Western diet

… nárůst atopie a astmatu

Zvýšený příjem upravovanýchz potravin

Snížení antioxidantů

Snížení příjmu omega-3 polynenasycených MK

Zvýšení příjmu omega-6 polynenasycených MK

Léky

Kyselina acetylsalicylová

Nesteroidní antiflogistika

Paracetamol – nedostatek studií – zvýšení rizika pískotů a astmatu při expozici u dětí i dospělých

Betablokátory ( vysoce kardioselektivní menší riziko , nutné sledování pacientů )

Emoce a stres

U dětí i dospělých

- smích , pláč, vztek, strach, panické ataky

… hyperventilace a hypokapnie … bronchospasmus ( zúžení dýchacích cest )

Obezita

Zvýšení BMI nad 30 kg/m2

Více ženy

Abdominální tuk – prozánětlivé působky (leptin , ten v dětství převažuje u astmatických chlapců )

Snížená funkce plic, více komorbidit

Změna mechaniky dýchání

Nětlivých

Prevence

Primární prevence

Podpora kojení ,pevná strava od 4-6 měs

Posilovat imunitu kontaktem s přírodou

Posilovat imunitu pravidelnou fyzickou aktivitou

Zdravá výživa ( např. středomořská strava )

Užívání antibiotik jen v indikovaných případech

Probiotické bakterie

( fermentované výrobky …)

Nekouřit , ani pasivně

Vyhýbat se spouštěčům ( alergeny, polutanty, pracovní prostředí, léky- ASA, ..)

Očkování proti chřipce - středně těžké a těžké astma

Děkuji za pozornost