Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců Pavel Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – Karlov Katedra pediatrie IPVZ. Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH. P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha. - PowerPoint PPT Presentation
38
Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců Pavel Frühauf Pavel Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – Karlov Praha – Karlov Katedra pediatrie IPVZ Katedra pediatrie IPVZ kostel Nanebevzetí panny Marie a svatého Karla Velikého
Transcript
Autoimunitní onemocnění GITCS, NSZ, AIH
P.FrühaufKlinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN
Praha
Doporučení pro výživu novorozenců a kojencůDoporučení pro výživu novorozenců a kojenců
Pavel FrühaufPavel Frühauf
Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – KarlovKlinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – Karlov
Katedra pediatrie IPVZKatedra pediatrie IPVZ
kostel Nanebevzetí panny Marie a svatého Karla Velikého
Ve všech věkových obdobích má strava pokrývat potřeby organizmu
NUTRIČNÍ KOMPARTMENTYKKRREEVVNNÍ Í BBÍÍLLKKOOVVIINNYY
SVALYSVALY VISCERÁLNÍ VISCERÁLNÍ PROTEINYPROTEINY
TUKOVÝ KOMPARTMENT
BÍLKOVINNÝ KOMPARTEMENT
KOSTNÍ KOMPARTMENT
BÍLKOVINNÝ KOMPARTMENT
SVALYSVALY
RESRES
SÉRUMSÉRUM
PARENCHYMOVÉ
ORGÁNY
NEJLEPŠÍ MLÉKO, JE MLÉKO MATEŘSKÉ !
Poruchy výživy novorozenců a kojenců
• nedostatek mateřského mléka (MM)
• alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM)
• gastroesofageální reflux (GER)
• kojenecké koliky (KK)
59,1% dětí není plně kojeno do
6.měsíce a dostanou
dříve či později formuli
http://eur-lex.europa.
Počáteční mléka (1)
• Náhrada MM při jeho nedostatku – možno jimi živit dítě až do konce prvního roku života, není nezbytně nutný přechod na mléka pokračovací.
Pokračovací mléka (2)
Kdy nemléčné příkrmy ?
• brzo
- pokles produkce MM
- expozice mikrobům a
antigenům
- časnější fertilita matky
• pozdě- malé množstvíenergie
z MM
- mikrodeficience (Fe, Zn)
- není podpora rozvoje
dovedností (žvýkání) a akceptace nových chutí
Start komplementární výživy
• 4. měsíc = konec 4. měsíce (po 17.týdnu)
• 6. měsíc = konec 6. měsíce (po 24.týdnu)
• plně kojený prospívající kojenec 6.měsíc
• důvody k časnějšímu zavedení (ne však před 4.měsícem):
• váhové neprospívání (2 – 3 vážení)
• hlad při neomezeném kojení
Zavádění lepku (750 dětí)
% 3. měsíc 6. měsíc 12. měsíc 18. měsíc >18. měsíc
lepek 0,3 24 90 99,7 100
Fabianová J, Frühauf P. Epidemiologická studie intolerance kravského mléka. 18. pracovní dny dětské gastroenterologie a výživy, Hrubá Skála 4. – 6.10. 2007. Čes.slov.Pediat. 2008 63:49.
Multifaktoriální vlivy na vznik celiakie v období odstavování
genetika (DQ 2,8)
imunopatogeneze (tTG)
infekce
kojení
množství gluten
?
Hernell O et al. Celiac Disease: Effect of Weaning on Disease Risk. In: Hernell O, Schnitz J (eds) Feeding during Late Infancy and Early Childhood: Impact on Health. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program 56. Karger AG, Basel 2005: 27 –
42.
Zavádění lepku do výživy• Určitě časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc)
zavedení pšenice do výživy zvyšuje riziko rozvoje alergie na bílkovinu pšenice.
• Časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc) zavedení glutenu do výživy zřejmě zvyšuje riziko diabetu u geneticky predisponovaných dětí.
• Kojení pravděpodobně redukuje riziko celiakie a/nebo oddaluje její začátek.
• Zavedení glutenu během kojení redukuje riziko celiakie a/nebo signifikantně oddaluje její začátek a ovlivňuje čas a způsob její prezentace.
• Nekojené děti v době zavedení glutenu rozvíjejí pravděpodobněji typické gastrointestinální projevy.
• Zavedení glutenu mezi 4. – 6. měsícem je pravděpodobně spojeno s menším rizikem celiakie.
• Zavedení velkého množství glutenu zvyšuje riziko celiakie.
Guandalini S. The Influence of Gluten: Weaning Recommendations for Healthy Children and Children at Risk for Celiac Disease. In: Agostini C, Brunser O.(eds) Issues in Complementary Feeding. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program, 60.
Karger AG, Basel 2007: 139 – 155.
Čaj
• kojencům není doporučován• obsahuje tanin, který váže Fe a další minerály• pokud obsahuje cukry snižuje apetit k
energeticky hodnotnějším jídlům• bylinné čaje obsahují substance k nimž mohou
být kojenci vulnerabilnější než dospělí• heřmánek a zelený čaj mají inhibiční vliv na
absorpci non-hemového Fe• je nedostatek vědeckých dat o různých
rostlinách ve vztahu ke kojeneckému věkuMichaelsen KF. Weaver L. Branca F. Robertson A. Feeding and nutrition of infants and young
children. Guidelines for the WHO European region. Copenhagen; 2000: 260 s.
Definice ABKM
ABKM je imunologicky podmíněná nežádoucí reakce na jeden nebo více proteinů KM.Susp. ABKM u 5 – 15% kojenců, při užití striktních Diagnostických kriterií 2 – 7%, u plně kojených 0,5%.ABKM obvykle postihuje děti pod 3 roky, nejobvyklejší výskyt je mezi 3 – 5 měsíci věku. Na KM senzitivní enteropatie může perzistovat nebo se manifestovat u dětí ve školním věku!
Pravděpodobnost ABKM v klinické praxi
• Vysoká pravděpodobnost: minuty, ml KM 1) anafylaxe, exantém
2) zvracení, průjem• Střední pravděpodobnost: hodiny – dny, střední – normální objemy KM
1) ekzém
2) koliky 3) porucha růstu s GI symptomatologií +/- atopie 4) IBD like syndromy a) kolitis b) eosinofilní enteropatie c) breast milk colitis • Nízká pravděpodobnost: ve 2.- 3.roce života, mléko déle než 6.měsíců
a) chronická rýma b) recidivující otitidy c) recidivující kašel / asthma
Proteinová proktitida
Sampson HA, Anderson JA. Summary and Recommendations: Clasification of Gastrointestinal Manifestations Due to Immunologic Reactions in Foods in
Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (1)
parametr AAP
2000ESPACI/ESPGHAN
1999 komentář
kojenec s
vysokým rizikem
oba rodiče nebo
rodič a sourozenec
rodič nebo
sourozenec
pouze u pozitivní
AA v anamnéze
dieta v graviditě ne, pouze vyloučení burských oříšků
ne efekt eliminace KM a vajec nepotvrzen
exkluzivní kojení 6 měsíců 4 – 6 měsíců preventivní efekt kojení v.s. do 4. – 6. měsíce
Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (2)
mateřská dieta
v laktaci
eliminace buráků a ořechů (KM, vejce, ryby zvážit)
není doporučena
výsledky studií kontroverzní
suplementace Ca a vitaminů při restrikci u matky
ano není uváděno
kontraindikace sóji ano ano
hypoalergenní formule pro rizikové kojence a jako suplementace
ano
eHF / pHF
ano: formule s redukovanou alergenicitou
větší podpora eHF, ale jejich vysoká cena podporuje pHF
solidní strava 6.měs, KM 12.m., vejce 24m., ryby, ořechy, buráky 36 m.
6.měsíc ESPACI ne KM do 5.měsíce
Kojenec s manifestovanou alergií
• Kojené dítě: pokračovat v kojení, eliminace mléka a mléčných výrobků v matčině dietě, event. dalších antigenů (vejce, resp. bílek).
• Dítě živené formulí: nahradit fyziologické nebo HA formule extenzivními hydrolyzáty (eHF). Při neúspěchu aminokyselinové formule (AAF).
Rautava S. et al. The Hygiene Hypothesis of Atopic Disease – An Extended Version. JPGN, 38, 2004:378-388.
200 m2
80 m2
2 m2
90% buněk lidského těla jsou bakterie tlustého střeva !
Fyziologické a terapeutické účinky probiotik
• kompetice s patogenními mikroby v adhezi na střevní epithelie a potenciace imunitních odpovědí na patogeny
• tvorba peptidů s bakteriostatickými a baktericidními účinky
• regulace funkcí střevní bariéry a mikrobiální translokace• modulace funkcí střevních epithelií a vyzrávání
imunitního systému• inhibice přerůstání patogenů• stimulace eliminace toxinů• tvorba steroidů z cholesterolu• ovlivnění střevních funkcí (absorpce, motilita,
splanchnická cirkulace, tvorba a sekrece hlenu)
Frič P. Probiotika, prebiotika a atopie. Pediatr pro Praxi 2008;9:46 – 50.
Regurgitace u kojenců
Ublinkávající kojenec
• Kojené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání zvážit podání zahušťovacích látek.
• Uměle živené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání AR formule. Při přetrvávání obtíží zvážit, zda zvracení není projevem ABKM a zkusit na 1 – 2 týdny extenzivní hydrolyzát.
Dg.kritéria kojeneckých kolik (KK)
KK: * (Rome III)
1) 0. – 4.měsíc
2) paroxysmus dráždivosti,
neklidu/pláče začínající a
končící bez jednoznačné
příčiny
3) ≥3 hod./den, ≥3 dny/týden,
≥1 týden
4) není neprospívání* nutná přítomnost všech kriterií
* Hyman PE et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2006;130:1519 – 26.
Wessel MA et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. Pediatrics.1954;14:421 – 35.
