Trávicí soustava a Trávicí soustava a gastrointestinální trakt (GIT)gastrointestinální trakt (GIT)

FSS 2011 zimní semestr FSS 2011 zimní semestr

MUDr Dagmar Brančíková,MUDr Dagmar Brančíková, email email dagmar.brancikova@fnusa.czdagmar.brancikova@fnusa.cz

Anatomie GITAnatomie GIT

Anatomie horní GIT II Anatomie horní GIT II

Dutina ústníDutina ústní

rtyrty, , tvářetváře, , měkkéměkké a a tvrdétvrdé patropatro, ,

zubyzuby mléčnémléčné 66--12 12 let,trvalélet,trvalé

jazyk:žvýkání,polykání,řečjazyk:žvýkání,polykání,řeč

slinysliny ::příušnípříušní,,podčelistmí,podjazykovápodčelistmí,podjazyková

Přirozená mikroflóraPřirozená mikroflóra

brání pomnožení patogenních bakteriíbrání pomnožení patogenních bakterií

Zahrnuje viry, bakterie, fungi a příležitostně i parazitární agensZahrnuje viry, bakterie, fungi a příležitostně i parazitární agens

>>300 mikrobiálních druhů bakterií300 mikrobiálních druhů bakterií

Rozdíly v osídlení různých habitatů (pevné povrchy x sliznice)Rozdíly v osídlení různých habitatů (pevné povrchy x sliznice)

1) 1) Negativní vazbyNegativní vazby –– mikrobiální kompeticemikrobiální kompetice

-- antagonizmus (bakteriociny, Hantagonizmus (bakteriociny, H22OO22…)…)

2) 2) Pozitivní interakcePozitivní interakce

-- mutualizmusmutualizmus

-- komenzalismuskomenzalismus

-- synergizmussynergizmus

V některých místech DÚ V některých místech DÚ –– podmínky pro vznik tzv. podmínky pro vznik tzv. mikrobiálního mikrobiálního biofilmubiofilmu –– např. zubní plak (odolává protekt. mechanizmům + např. zubní plak (odolává protekt. mechanizmům + zdroj dlouhodobě působících aktivačních podnětů)zdroj dlouhodobě působících aktivačních podnětů)

Slina Slina -- funkcefunkce

Slina Slina –– první sekret GIT, se kterým se přijatá potravaprvní sekret GIT, se kterým se přijatá potrava

stýká stýká

-- asi 1500 ml/denasi 1500 ml/den

LubrikaceLubrikace

Trávení a chuť (amylázy, lipázy)Trávení a chuť (amylázy, lipázy)

Pufrovací aktivitaPufrovací aktivita

RemineralizaceRemineralizace

Reparace měkkých tkání (EGF, TGF)Reparace měkkých tkání (EGF, TGF)

Udržování ekologické rovnováhy orální mikroflóryUdržování ekologické rovnováhy orální mikroflóry

Imunita (IgA, defenziny, cytokiny, růstové faktory, lysozym, Imunita (IgA, defenziny, cytokiny, růstové faktory, lysozym, laktoferin apod.)laktoferin apod.)

Sekrece slinySekrece sliny

Necas et al., 2003

zuby vývojzuby vývoj

dětskédětské dospělédospělé

zubyzuby

zubyzuby implantátimplantát

porcelánporcelán

Onemocnění zubůOnemocnění zubů

ústaústa

slinysliny přehledpřehled

httphttp

Foetor ex ore (halitosis, zápach z úst)Foetor ex ore (halitosis, zápach z úst)

-- intenzívní zápach vycházející z DÚintenzívní zápach vycházející z DÚ

A)A) Místní příčiny:Místní příčiny:

ústa: ústa: -- nedostatečná hygienanedostatečná hygiena

-- onemocnění sliznic, gangrenózní zubyonemocnění sliznic, gangrenózní zuby

nos: chronickános: chronická rýma a sinusitida, nádoryrýma a sinusitida, nádory

jícen: divertikly, nádoryjícen: divertikly, nádory

plíce: abscesy..plíce: abscesy..

B)B) Celkové nemoci:Celkové nemoci:

diabetes diabetes mellitusmellitus –– acetonový zápachacetonový zápach

urémie (selhání ledvin) urémie (selhání ledvin) –– amoniakamoniak

C)C) Některé potravinyNěkteré potraviny

cibule, česnek, alkohol cibule, česnek, alkohol –– zápach pochází z metabolických zápach pochází z metabolických

produktů, které po vstřebání potravin v GIT jsou vylučovány z produktů, které po vstřebání potravin v GIT jsou vylučovány z krevního oběhu v plicíchkrevního oběhu v plicích

Cesta potravyCesta potravy--horní GIThorní GIT

Rty, jazyk, dutiny ústní,zuby ,sliny (Rty, jazyk, dutiny ústní,zuby ,sliny (11--1,5l/den 1,5l/den

, příušní, podčelistní,podjazyková slinná žláza + malé,99,,5% , příušní, podčelistní,podjazyková slinná žláza + malé,99,,5%

voda+ionty, mucin, IgA,lysozym, alfa amylasy, n.facialis,n.vagus voda+ionty, mucin, IgA,lysozym, alfa amylasy, n.facialis,n.vagus ))

Polykací Polykací reflex (měkké patro nahoru, epiglotis dolů,sevření reflex (měkké patro nahoru, epiglotis dolů,sevření

hlas.štěrbiny,zástava dechu,stáhne hltan, ochabne horní jícnový hlas.štěrbiny,zástava dechu,stáhne hltan, ochabne horní jícnový svěrač)svěrač)

JícenJícen-- horní a dolní svěrač, tekutinahorní a dolní svěrač, tekutina--1s, tuhé sousto 10s+5ml 1s, tuhé sousto 10s+5ml

tekutinytekutiny

ŽaludekŽaludek (malá a velká křivina, antrum, duodenum,)(malá a velká křivina, antrum, duodenum,)

PolykáníPolykání

hltanhltan zdvihnezdvihne měkkéměkké patro,uzavřepatro,uzavře vchodvchod do do nosohltanu,sevřenosohltanu,sevře hlasivhlasivkky, y, stáhnestáhne příklopkupříklopku hrtanu,stahhrtanu,stah svalusvalu hltanuhltanu

posunposun soustasousta jícnemjícnem-- peristaltickáperistaltická vlnavlna

jícenjícen : : horníhorní a a dolnídolní svěračsvěrač

tekutinatekutina-- 11 secsec

tuhétuhé soustosousto 99--10 sec10 sec

Stavba stěny GITStavba stěny GIT

Mucosa: Mucosa: rychle regenerující epitel, většinou cylindrický s rychle regenerující epitel, většinou cylindrický s

hlenovými a sekrečními buňkami , vazivo s hojnými cévami , hladká hlenovými a sekrečními buňkami , vazivo s hojnými cévami , hladká svalovinasvalovina

Submucosa: Submucosa: retikulární vazivo, mízní tkán a nervy retikulární vazivo, mízní tkán a nervy

Svalovina : Svalovina : příčně pruhovaná + hladká, nervová svalová příčně pruhovaná + hladká, nervová svalová

pleteň pleteň

Seroza: Seroza: peritoneum peritoneum

jícenjícen

Žaludek anatomie schema Žaludek anatomie schema

BandážeBandáže

Řízení hybnosti a sekreceŘízení hybnosti a sekrece

Nepodmíněné reflexyNepodmíněné reflexy

Gastrocolický reflexGastrocolický reflex--potravapotrava

Gastrojejunální reflexGastrojejunální reflex--obsah žaludkuobsah žaludku

enterogastrickýenterogastrický

Podmíněné reflexyPodmíněné reflexy

(z CNS,naučené)(z CNS,naučené)

Podněty Podněty zrakové, zrakové,

čichové,slovem,představoučichové,slovem,představou

, návykem, návykem --emoce emoce

Střední GIT (solar)Střední GIT (solar)

Duodenum: Duodenum: trubice,produkce gastrinutrubice,produkce gastrinu

Játra: Játra: centrum metabolismu,tvorba bílkovin,dezinfekce ze centrum metabolismu,tvorba bílkovin,dezinfekce ze

střeva, vitaminy, krvetvorba, bilirubin(z erytrocytů) cholesterol a střeva, vitaminy, krvetvorba, bilirubin(z erytrocytů) cholesterol a lipoproteiny,, glykemie, v. portae,jaterní tepna,jaterní žílalipoproteiny,, glykemie, v. portae,jaterní tepna,jaterní žíla

Slinivka: Slinivka: žláza,vnitřní sekrence: inzulin, glukagon, sandostatin, žláza,vnitřní sekrence: inzulin, glukagon, sandostatin,

vnější :amylasy, lipazy,tripsynvnější :amylasy, lipazy,tripsyn

Žlučník:rezervoár :Žlučník:rezervoár :5050--60ml žluči,zahuštění 10x, 60ml žluči,zahuštění 10x,

emulgace, neutralizace,emulgace, neutralizace,

Tenké střevo: Tenké střevo: trubice 3trubice 3--4m,klky, kartáčový lem,střevní 4m,klky, kartáčový lem,střevní

šťáva:sacharaza,maltaza,laktazašťáva:sacharaza,maltaza,laktaza

Hormony řídící motilitu GITHormony řídící motilitu GIT

Gastrin Gastrin ( žaludek, duodenum,) pH ( žaludek, duodenum,) pH --3,5, sekrece HCL3,5, sekrece HCL

CholecystokininCholecystokinin ( celé tenké střevo) kontrakce žlučníku, ( celé tenké střevo) kontrakce žlučníku,

sekrece pankreatických enzymů, tlumí vyprazdňování žaludkusekrece pankreatických enzymů, tlumí vyprazdňování žaludku

SekretinSekretin (duodenum) tok žlučí v játrech, sekrece HCO3(duodenum) tok žlučí v játrech, sekrece HCO3--

((bicarbonátbicarbonát))

Histamin, Histamin, SomatostatinSomatostatin , , GlukagonGlukagon,,

adrenalin, noradrenalin, adrenalin, noradrenalin, thyroxinthyroxin

Plexus solaris anathomyPlexus solaris anathomy

Játra anatomy

JátraJátra

nutriční oběh jaterní tepna do jater nutriční oběh jaterní tepna do jater okysličená krevokysličená krev

portální oběh odkysličená krev portální oběh odkysličená krev ¨̈

+ živiny ze střeva + živiny ze střeva

jaterní lalůček: žlučvod,aterní tepna,jaterní jaterní lalůček: žlučvod,aterní tepna,jaterní žíla vrátnicovážíla vrátnicová

Funkce jaterFunkce jater

centrum metabolismu,tvorba teplacentrum metabolismu,tvorba tepla

tvoří bílkoviny,cholesterol,tvoří bílkoviny,cholesterol,

zneškodňují cizorové složky ze střeva zneškodňují cizorové složky ze střeva

detoxikace (amoniak/močovina)detoxikace (amoniak/močovina)

odbourávají hormony,krvinky(bili)odbourávají hormony,krvinky(bili)

metabolismus vitaminů ADEK B12metabolismus vitaminů ADEK B12

tvoří srážecí faktory tvoří srážecí faktory

glykogen,lipoproteinyglykogen,lipoproteiny

hepatocyt vrátnicový oběhhepatocyt vrátnicový oběh

Slinivka anatomie

Tenké střevoTenké střevo

Spodní GITSpodní GIT

Slepé střevoSlepé střevo-- 55--8 cm ,lymfoidní tkáň8 cm ,lymfoidní tkáň

Tlusté střevoTlusté střevo-- ascendens,transversum,descendenascendens,transversum,descendens s

SigmaSigma--S kličkaS klička

Konečník Konečník ––zevní a vnitřní svěrač,zevní a vnitřní svěrač,

Průchod obsahu 10 hodin,defekační centrum v prodloužené míše ,slabě Průchod obsahu 10 hodin,defekační centrum v prodloužené míše ,slabě zásaditý obsah, saprofytyzásaditý obsah, saprofyty

tlusté střevotlusté střevo

koloskopiekoloskopie